NECROSE ( Morte Celular ) Conjunto de alteraes morfolgicas que seguem morte celular, num tecido ou rgo vivo, resultante

e de ao degradativa progressiva por enzimas, sobre uma clula letalmente agredida. A necrose a principal manifestao de leso celular irreversvel. Parada definitiva das funes orgnicas e dos processos reversveis do metabolismo". As clulas morrem algum tempo antes que a leso possa ser identificada pelo microscpio ptico. As alteraes da necrose ocorrem por dois processos simultneos: 1) Digesto enzimtica da clula Autlise : Lisossomos das prprias clulas mortas. Heterlise: Lisossomos de leuccitos imigrantes. 2 ) Desnaturao das protenas. CARACTERSTICAS DAS CLULAS NECRTICAS ( NECROFANEROSE ) PICNOSE : retrao e adensamento do ncleo, com perda da individualidade dos grnulos de cromatina. CARIORREXE : fragmentao do ncleo picntico. CARILISE : colorao nuclear plida e fraca. EOSINOFILIA : o citoplasma perde a leve basofilia. Isto ocorre por digesto do RNA do citoplasma (p. ex. dos ribosomos). ETIOLOGIA DA NECROSE 1) Agentes fsicos: ao mecnica, temperatura, radiao, efeitos magnticos; 2) Agentes qumicos: compreendem substncias txicas e no-txicas. Ex.: CCl 4, lcool, medicamentos, detergentes, fenis etc. 3) Agentes biolgicos: infeces virticas, bacterianas ou micticas, parasitas etc. TIPOS DE NECROSE NECROSE DE COAGULAO : Padro mais comum de necrose. 99 % Causada por isquemia do local.Freqentemente observada nos infartos isqumicos. H converso da clula num arcabouo acidfilo e opaco , com perda do ncleo, mas com a preservao do contorno celular devido permanncia de protenas coaguladas no citoplasma, rompimento da membrana celular ``clulas fantasmas ``, permitindo o reconhecimento dos contornos celulares e da arquitetura celular . NECROSE ISQUMICA INFARTOS necrose coagulativa. Exemplos: infarto do miocrdio,do rim, do bao. Num infarto ocorre parada completa da circulao sangnea nos capilares da rea necrtica, no chegam neutrfilos , nem macrfagos, que so clulas fagocitrias essenciais para a limpeza dos restos necrticos. As clulas mortas permanecem por longo tempo onde estavam. Ocorrem alteraes nucleares ( picnose, seguida de carilise; cariorrexe mais rara ) e eventualmente o ncleo desaparece totalmente. O citoplasma passa a eosinfilo. Este conjunto de alteraes constitui a necrofanerose ( ou manifestao morfolgica da necrose ). O material necrtico removido lentamente a partir da periferia porque l existe circulao capilar ntegra, de onde provm clulas fagocitrias ( heterlise ) . MACROSCOPICAMENTE : rea firme e plida ( ausncia de circulao), bem delimitada. Quando a causa isqumica ( infarto ), caracterstica a forma em cunha, com o ngulo voltado para o centro do rgo, isto , para o vaso ocludo. Tumores de crescimento muito rpido, superando a capacidade de suprimento pelos vasos do prprio tumor

NECROSE DE LIQUEFAO Resulta da ao de enzimas hidrolticas poderosas , ocorre quando a autlise e heterlise prevalecem sobre as situaes que favorecem a desnaturao das protenas.

O tecido necrtico fica limitado a uma regio, geralmente cavitria, havendo a presena de grande quantidade de neutrfilos e outras clulas inflamatrias ( os quais originam o pus). Comum em infeces por bactrias piognicas. Pode ser observada nos abscessos e no sistema nervoso central, bem como em algumas neoplasias malignas. ABSCESSO : Processo supurativo localizado. FLEGMO : Processo difuso, sem limites definidos. EMPIEMA : Processo preenchendo uma cavidade pr - formada ( cavidade torcica , peritoneal , articular , vescula biliar ) NECROSE GORDUROSA Ocorre quando h liberao de enzimas nos tecidos. Forma mais observada a do tipo gordurosa devido ao das lipases. A necrose toma a forma de focos de contornos imprecisos de clulas gordurosas necrticas, cujo contedo lipdico lipolisado, circundada por uma reao inflamatria. Os cidos graxos liberados fazem ento, complexos com clcio, criando sabes de clcio. A olho nu , os focos necrticos aparecem opacos e esbranquiados como giz ( pingos de vela ). Essa necrose mais encontrada no pncreas e no tecido adiposo da mama. NECROSE CASEOSA Combinao entre necrose de coagulao e de liquefao. As clulas no esto totalmente liqefeitas, nem tampouco suas margens esto bem definidas, criando-se uma massa amorfa esbranquiada, sem brilho, consistncia pastosa, frivel e seca , similar queijo branco fresco (caseum). Causada principalmente por agresso celular do bacilo da tuberculose ; a necrose fica envolvida por uma parede inflamatria granulomatosa. Na cpsula do Micobacterium tuberculosis contm lipopolissacardeos ( cera D ) que interagem com as clulas mortas inibindo as enzimas proteolticas ( aspecto caseoso ) . Externamente , h um tipo especial de inflamao onde existem macrfagos especiais ( clulas epiteliides e tambm clulas gigantes ). Outras doenas: paracoccidioidomicose , MH MICROSCOPIA : Massa eosinoflica com restos celulares fragmentados. Perda dos contornos celulares. Material granular amorfo. NECROSE GANGRENOSA No representa um padro distinto de morte celular. Provocada por isquemia ou por ao de microrganismo. Geralmente aplica-se a um membro como parte inferior da perna, que perdeu seu suprimento de sangue e em seguida foi atacado por agentes bacterianos. Os tecidos passam por uma morte isqumica de suas clulas e necrose de coagulao modificada pela ao liqefatora das bactrias e leuccitos atrados ao local. Pode ser mida ou seca, dependendo da quantidade de gua presente . Quando o padro coagulativo o dominante, o processo pode ser chamado Gangrena Seca. Quando predomina o aspecto liqefativo, denominamos de Gangrena mida , envolve a participao de bactrias anaerbias, que promovem uma acentuada destruio protica e putrefao . EXEMPLOS

Cordo umbilical aps o nascimento: fica negro e seco. Extremidades inferiores, aps obstruo vascular por aterosclerose, especialmente diabticos, traumatismos com leso de vasos, moldes de gesso excessivamente justos . NECROSE HEMORRGICA

Local necrtico com grande quantidade de sangue. Infarto hemorrgico pulmonar , intestinal , testculo necrose de coagulao do parnquima dentro da rea hemorrgica. NECROSE FIBRINIDE Tecido necrtico adquire uma aspecto hialino, acidoflico, semelhante a fibrina. Ocorrer em Vasos Hipertenso arterial malgna, poliarterite nodosa, LES Alterao eosinoflica da parede vascular. Fibrina na parede. Doenas do tecido conjuntivo ou colagenoses

NECROSE GOMOSA Rara. Tipo de necrose de coagulao . rea necrtica, compacta uniforme, elstica. Sfilis tardia ( terciria ) ou congnita. APOPTOSE Morte celular programada. Nas alteraes iniciais observamos condensao e fragmentao da cromatina nuclear, seguida por fagocitose dos corpos apoptticos. A apoptose afeta clulas individualmente, ocorre de forma rpida, e as clulas apoptticas desaparecem completamente sem desencadear reao inflamatria. Ocorre no desenvolvimento embrionrio, na organognese, na renovao de clulas epiteliais e hematopoiticas, na involuo cclica dos rgos reprodutivos da mulher, na involuo de alguns rgos e ainda na regresso de tumores . Portanto consiste em um tipo de morte programada, desejvel e necessria que participa na formao dos rgos e que persiste em alguns sistemas adultos como a pele e o sistema imunolgico.