Trastorno Negativista Desaante Es bien sabido que los nios muchas veces se comportan de manera hostil, desovediente y desaante

ante las guras de autoridad, sin embargo no todos los nios que presentan estas conductas pueden ser diagnosticados con el trastorno negativista desaante,ya que su diagnstico depende de la frecuencia con la que se presentan las conductas y si tienen o no implicaciones serias para el nio o en su relacin con los dems. Por ejemplo, Ortiz y otros denen este trastorno como un patrn recurrente de conducta negativista, desaante, desobediente, y hostil dirigido a las guras de autoridad (2008:58). Es importante observar que en su denicin utilizan la palabra recurrente, lo cual quiere decir que son conductas que se tienen que presentar con cierta frecuencia para ser considerado un trastorno, pues de lo contrario todos los nios seran diagnosticados con este trastorno ya que es normal que en uno u otros momentos, y sobre todo en ciertas etapas del desarrollo, los nios tiendan a presentar estas conductas en cierto grado. El problema se encuentra cuando estas conductas se vuelven recurrentes y cuando se mantienen durante un periodo prolongado de tiempo. Por ejemplo, como se puede ver a continuacin, uno de los criterios del DSM-IV para diagnosticar este trastorno es que la conducta debe prolongarse lo mnimo 6 meses. Antes de este tiempo todava no puede considerarse como un trastorno. Criterios diagnsticos para el trastorno negativista desaante segn el DSM IV: A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desaante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: 1. A menudo se encoleriza e incurre en pataletas 2. A menudo discute con adultos 3. A menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus obligaciones 4. A menudo molesta deliberadamente a otras personas 5. A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento 6. A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros 7. A menudo es colrico y resentido 8. A menudo es rencoroso o vengativo

Nota: A. considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente signicativo en la actividad social, acadmica o laboral. C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo. D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad. (DSM-IV-TR, 2002).

A parte de los comportamientos mencionados anteriormente del DSM IV, Obrero comenta que estos nios adems tienden a utilizar lenguaje obsceno, son mentirosos e incumplidores y suelen tener problemas acadmicos . Es indispensable recordar que a la hora de evaluar a un nio es necesario tener presente la etapa de desarrollo que se encuentra atravesando y los cambios conductuales que son comunes para esa etapa del desarrollo, pues puede ser que el comportamiento que el nio est presentando forme parte del proceso normal y no implique que tenga una problema ms grave. En relacin a la prevalencia de este trastorno no existe un consenso entre los diversos autores sobre las edades ms comunes en las cuales se presenta, pues para Sarason y Sarason el trastorno no se diagnostica comnmente antes de los 10 aos y tiene su punto ms alto en la adolescencia. Por otro lado, Obrero comenta que Este trastorno suele aparecer en el nio, comenzando a los tres aos como una manifestacin de oposicin y desafo, y manifestn dose claramente a partir de los 7 aos . Esta perspectiva es tambin compartida por Ortz (2008) y por Rigau (2006). En cuanto a la prevalencia segn el sexo, existe consenso acerca de que el trastorno es ms comn en nios que en nias.

Respecto a la comorbilidad de este trastorno, la mayor parte de los autores comentan que los nios que desarrollan un trastorno negativista desaante son ms propensos a desarrollar un trastorno disocial en la adolescencia y luego un trastorno antisocial en la edad adulta, de manera que se consideran como un continuo en cuanto a la intensidad, severidad, frencuencia y cronicidad de los trastornos del comportamiento perturbador, que va desde la normalidad hasta los trastornos disociales (Diaz; 2009: 12). Adems, se ha visto que he este trastorno suele estar asociado en muchos casos al Dcit de atencin e hiperactividad. Al respecto Ortiz comenta que Entre 30 y 50% de los pacientes con TDAH tienen TOD. Hasta 60% de los sujetos con TDAH pueden presentar una conducta negativista y desaante. En cuanto a la etiologa del trastorno, no existe un nico factor que lo provoca. Es decir, existen una serie de factores ambientales, familiares e individuales que convergen dando paso a que se desarrolle. Por ejemplo, Sarason y Sarason (2006) comentan que es ms probable que se desarrolle en nios cuyos padres tienen un trastorno negativista desaante, una trastorno disocial, un trastorno de dcit de atencin e hiperactividad, trastono de personalidad antisocial, trastorno de nimo o trastorno por abuso de sustancias. Adems, su desarrollo puede estar determinado por: el estilo de crianza, ya sea porque los padres son muy rgidos o muy despreocupados; porque los padres no se involucran activamente en la disciplina del nio; porque no ayudan a los nios a socializar o a controlar su conducta de acuerdo a las diversas circunstancias. Dentro de los factores individuales que pueden contribuir a su desarrollo estn: pobres habilidades para relacionarse con los dems, dicultades para solucionar problemas, el trastorno de dcit de antencin e hiperactividad, el temperamento del nio, problemas de aprendizaje, entre otras cosas. En cuanto a los factores ambientales se pueden mencionar: una situacin econmica precaria, la convivencia con un grupo de pares conictivo, la participacin en actividades De riesgo para la salud como consumo de drogas o alcohol, vivir en la zona urbana, entre otros aspectos.

Trastorno Disocial

El trastorno disocial se puede considerar de mayor gravedad que el trastorno negativista desaante, pues este primero tiene consecuencias ms serias tanto para el nio como para la gente que lo rodea. Se caracteriza, de acuerdo con Sarason y Sarason por la violacin de importantes normas de la sociedad y falta de respeto por los derechos de los dems .Precisamente en esto reside la diferencia entre ambos trastornos, ya que en el trastorno negativista desaante el nio an se percata de los derechos de los dems, mientras que en el disocial el nio no los toma en consideracin. Como consecuencia, son nios que muestran tener menor empata, se preocupan poco por las consecuencias que van a tener sus actos en los dems, sienten poca culpa o remordimiento. Rigau tambin comparte esta conceptualizacin del trastorno, pues lo dene como un patrn repetitivo y persistente de conducta que comporta la violacin de los derechos bsicos de los dems, de las normas sociales o de las leyes . Estos comportamientos disruptivos se basan en conductas agresivas que amenazan o daan a las dems personas o animales, o comportamientos no agresivos que daan propiedad privada. Tambin, pueden robar o hacer fraudes. Adems, de acuerdo con Obrero (2009), muchas de las conductas disruptivas de estos nios de deben a que interpretan de manera errnea los actos de los dems atribuyndoles propsitos negativos de manera que esa es su forma de reaccionar. Para que pueda realizarse un diagnstico de este trastorno, las conductas de este tipo deben mantenerse durante un periodo prolongado de tiempo. Por ejemplo, en el DSM IV se establece que deben presentarse recurrentemente a lo largo de un ao y por lo menos una de ellas en los ltimos seis meses, como se ver a continuacin:

Criterios diagnsticos del trastorno disocial segn el DSM IV:

A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: 1. A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros.

2. A menudo inicia peleas fsicas. 3. Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola). 4. Ha manifestado crueldad fsica con personas. 5. Ha manifestado crueldad fsica con animales. 6. Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada). 7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual. 8. Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves. 9. Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios). 10. Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona. 11. A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto lastima" a otros). 12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos entiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsicaciones). 13. A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad. 14. Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo). 15. Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad. B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente signicativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad.

Especicar el tipo en funcin de la edad de inicio:

1. Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad. 2. Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad. Especicar la gravedad: Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros. Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves" Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros Segn el DSM IV: F91 Trastornos de la conducta Trastornos caracterizados por un patrn repetitivo y persistente de conducta asocial, agresiva o desaante. Es necesario que este comportamiento alcance niveles importantes de violacin de la conducta socialmente esperada para la edad del paciente, razn por la cual debe ser ms grave que la travesura infantil corriente o la rebelda de la adolescencia, y suponer un patrn perdurable de comportamiento (de seis meses o ms). Entre los ejemplos sobre los cuales se fundamenta el diagnstico se cuentan niveles excesivos de pelea y de fanfarronera, crueldad hacia las dems personas y hacia los animales, destruccin grave de la propiedad, conducta incendiaria, robo, mentira repetitiva, falta a la escuela y fuga del hogar, y rabietas y desobediencia extraordinariamente frecuentes y graves. Cualquiera de estas conductas, si es marcada, es suciente para el diagnstico, pero no lo son las acciones antisociales aisladas. F91.0 Trastorno de la conducta limitado al contexto familiar F91.1 Trastorno de la conducta antisocial F91.2 Trastorno de la conducta sociable F91.3 Trastorno oposicionista desaante

Trastorno de la conducta que ocurre habitualmente en nios pequeos, que se caracteriza principalmente por un comportamiento notablemente desaante, desobediente y perjudicial, y que no incluye acciones delictivas ni las formas extremas de comportamiento agresivo o asocial. F91.8 Otros trastornos de la conducta F91.9 Trastorno de la conducta, no especicado F92 Trastornos mixtos de la conducta y de las emociones F92.0 Trastorno depresivo de la conducta F92.8 Otros trastornos mixtos de la conducta y de las emociones F92.9 Trastorno mixto de la conducta y de las emociones, no especcado.

En cuanto a la prevalencia del trastorno, de acuerdo con Sarason y Sarason (2006), la cantidad de casos a aumentando considerablemente en los ltimos 50 aos, sobre todo en los pases industrializados. En relacin a las edades de mayor incidencia, estas dependen del sexo, pues las nias presentan un pico en la conducta alrededor de los 15 aos, mientras que los hombres lo presentan alrededor de los 10 aos. Adems, es ms frecuente entre los nios que en las nias. Es importante mencionar que aquellos que todava al nal de la adolescencia presentan conductas de este tipo y calzan con los criterios del DSM IV tienen un gran riesgo de padecer una conducta antisocial y de padecer abuso de sustancias. Adems, entre ms joven aparezcan las conductas en la infancia aumenta la probabilidad de desarrollar estos trastornos, conductas violentas y conducta criminal.

Respecto a la comorbilidad, este trastorno se asocia con el trastorno de dcit de atencin e hiperactividad; con los trastornos de ansiedad; con los trastornos del estado de nimo, sobre todo la depresin, entre otros. Al igual que con el trastorno negativista desaante, existen varios factores ambientales, personales y familiares que facilitan el desarrollo de este trastorno. En cuanto a los factores de riesgo familiares se encuentra que son ms factibles en familias en las que los padres tienen algn trastorno psiquitrico, estilos poco adecuados de crianza,

desintegracin de la familia, situaciones de violencia, presencia de armas en el hogar, entre otros. En relacin a los factores de riesgo personales podemos destacar factores genticos, una disfuncin del lbulo frontal que diculta tareas como evitar riesgos o aprender de las experiencias negativas, padecer del trastorno de dcit atencional e hiperactividad, falta de habilidades sociales, consumo de drogas o alcohol, entre otros. Por ltimo, dentro de los factores de riesgo ambientales se encuentran la pobreza, la violencia en los medios de comunicacin o en el entorno, un grupo de pares con conductas delictivas, entre otros.

Trastorno de la Conducta No Especicado

Segn explica el DSM-IV, en esta categora incluyen los trastornos caracterizados por comportamientos caractersticos de los trastornos negativista y disocial, pero no cumplen los criterios para el diagnstico. Por ejemplo, cuando no cumple un nmero adecuado de criterios, pero si demuestra un deterioro en el comportamiento que se considera clnicamente signicativo. Comportamientos Agresivos

La agresin se puede denir como una forma de conducta en la cual se pretende herir fsica o psicolgicamente a alguien (Berkowitz citado en Graciano, 2001). Esta se puede expresar de diferentes maneras, como la fsica directa (morder, pegar), fsica indirecta (rompiendo objetos de la persona que provoca la agresin), exploraciones agresivas (cuando el individuo no puede controlar sus reacciones y se desarga gritando y con golpes), y agresiones verbales ( como insultar, amenzar y gritar). Teniendo en cuenta la amplia gama de comportamientos agresivos que puede manifestar un nio o adolescente, se considera que estos van a depender de la causa de la agresin y la edad del nio. Graciano (2001), dene una serie de factores que van a provocar el comportamiento agresivo. a) Frustracin: El nio puede transformar su exigencia ante la frustracin con conductas agresivas: gritar, pelear, patadas.. La infancia es una etapa larga y de grandes frustraciones.

 b) Sentimientos de inseguridad: Cuando la seguridad del individuo se siente amenazada este puede reaccionar con violencia y agresividad. El nio que se siente inseguro en la familia puede que se deenda atacando y se trasforme en un nio agresivo. c) La disciplina dura innecesaria e inconsistente tambin puede generar en el nio reacciones agresivas. Los nios incitan las conductas que los mayores tienen con ellos. d) La sobreproteccin: los padres que impiden que un nio se desarrolle con autonoma e independencia genera en el nio que se comporte de forma agresiva y desptica con aquellos que le protegen en cambio suelen ser inseguros y temerosos en el entorno social. e) Entrenamiento incorrecto: Si a un nio se le permite que consiga benecios de un comportamiento persistir en el futuro y siempre tendr respuestas agresivas cada vez que quiera conseguir algo. f) Falta de acuerdo entre los padres a la hora de educar contraviniendo y criticando entre ellos las decisiones que tienen en la educacin de los hijos esto genera en los nios confusin, irritabilidad, inseguridad etc... g) La imitacin: tanto a los padres como a personajes agresivos de pelculas, comics..., dicha imitacin lleva consigo un importante componente de frustracin que puede generar agresividad en el nio. h) El rechazo afectivo: los padres inmaduros pueden tener una acusada incapacidad para querer y dar al nio el afecto y la seguridad que necesita convirtiendo al nio en agresivo. i) Problemas fsicos: Las lesiones cerebrales pueden provocar comportamientos hiperactivos, inquietos y agresivos. Los nios enfermos son ms propensos a sentirse frustrados irritables y agresivos ms que aquellos que gozan de buena salud.