Diarria por Rotavrus

Carolina Araya, Lucas Guimares, Tatiana Giannini

O que Rotavrus ?
um vrus da famlia Reoviridae, de RNA de dupla hlice. Tem os subtipos A, B, C, D, E, F e G, sendo que o A o mais comum. Causa diarria grave frequentemente acompanhada de febre e vmitos devido a gastroenterite. Infecta crianas nos primeiros anos de vida. mais grave nos primeiros dois anos. um dos vrus que mais leva a bito crianas menores de 5 anos no mundo todo.

Transmisso
Se d por transmisso oralfecal. Por contato pessoa-pessoa. Por contato com fmites (Ex.: Alimentos, materiais porosos, superficies absortivas, talheres, roupas). Fezes de crianas contaminadas apresentam alta carga viral. Mxima excreo viral no 3 e 4 dias dos sintomas. Mesmo aps a diarria ainda pode ser encontrado.

Incubao e Evoluo
Incubao rpida: 1 a 3 dias. Sintomas com incio abrupto. Pico de concentrao viral no 3 e 4 dia. Vmitos em mais de 50% dos casos. Febre alta. Diarria aquosa, gordurosa e de carter explosivo durando de 3 a 8 dias. Possibilidade de evoluir com desidratao grave e bito ou outras complicaes.

Diagnstico
No basta apenas o diagnstico clnico, pois a diarria aguda uma sndrome que pode ser causada por vrios agentes etiolgicos.

VRUS

BACTRIAS

PARASITAS

Diagnstico
Associar ao diagnstico clnico um exame laboratorial. Solicitar o exame de fezes (preferencialmente 3 a 4 dias aps o incio dos sintomas). O exame laboratorial solicitado o ELISA.

Distribuio
Casos tanto em pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento. Nos pases temperados a frequncia sazonal (inverno). No Brasil no h tanta relao com as estaes.

TODO O ANO
MAIO A SETEMBRO

Casos no mundo
125 milhes de episdios diarricos por ano 600.000 a 870.000 bitos por ano entre crianas Tendncias a sazonalidade

Figura 2: Distribuio global de bitos causados por rotavrus. Fonte: BRASIL (2006a).

Faixa etria mais afetada

Maior causa isolada de diarria grave em bebs e crianas Maioria das infeces sintomticas: menores de dois anos de idade Formas inaparentes: recm nascidos e lactentes at os 3-4 meses 2/3 dos processos: faixa etria de 6 a 24 meses Incidncia de rotavrus: 12 a 71% em crianas menores de trs anos de idade com diarria aguda.

Figura 3: Distribuio de casos confirmados de diarria aguda por rotavrus, segundo a faixa etria dos pacientes, no perodo de maio a outubro de 2004, no Estado de So Paulo. Fonte: Banco de dados do Laboratrio de Vrus Entricos, Instituto Adolfo Lutz, SES/ SP.

Casos no Brasil
Vrus registrados pela primeira vez no Brasil em 1976, em Belm do Par. 10% da taxa mdia de diarria em crianas menores de trs anos de idade associadas aos rotavrus. Prevalncia: 12% a 42%.

Tratamento
Reidratao (SRO). Em caso de vmito, aumentar a frequncia da administrao e diminuir as quantidades de SRO. Aumento da ingesto de lquidos em casa. Manter a amamentao. Alterao de conscincia ou vmito persistente hidratao parenteral. Distenso abdominal + vmito persistente + perda de peso mesmo com SRO sonda nasogstrica. No utilizar antimicrobianos e antidiarricos.

Complicaes
Encefalites Sndrome de Reye Doena de Kawasaki Diarria prolongada em imunodeprimidos e a enterocolite necrotisante em neonatos.

Formas de Preveno
No muito eficazes: Medidas de Higiene Bsica, Saneamento Bsico, j que mesmo com elas surgem casos de rotavrus. Aleitamento Materno. Vacina Eficaz. Notificao em caso de surtos.

Vacina
A primeira vacina desenvolvida para a preveno da diarria por rotavrus foi a RotaShield. Essa vacina foi desenvolvida em 1998 por uma empresa americana. Era uma vacina oral atenuada tetravalente de 3 doses (2, 4 e 6 meses). Era sintetizada com rearranjo smio e humano. Efeito colateral: invaginao intestinal. Em 1999 a vacina foi retirada do mercado.

Vacina
Em 2000, na Finlndia, desenvolveram uma vacina oral atenuada de origem humana que se chama Rotarix, com elevada imunogenicidade, eficcia e segurana. Em 2006, a Rotarix entrou para o calendrio vacinal do Brasil. A primeira dose deve ser administrada entre 6 e 14 semanas de vida. A segunda dose deve ser administrada entre 14 e 24 semanas de vida. O intervalo entre as doses no deve ser menor que 4 semanas.

O Rotarix
uma vacina oral, atenuada, monovalente (G1P[8]), cepa RIX4414 . Cada dose de vacina oral contra Rotavrus contm: Frasco com p liofilizado: no mnimo 106,0CCID50 da cepa vacinal sacarose 9mg, dextrana 18mg, sorbitol 13,5mg, aminocidos 9mg e meio Eagle modificado por Dulbecco (DMEM) 3,7mg. Aplicador com diluente: carbonato de clcio 80mg, goma de xantana 3,5mg, gua para injeo 1,3 ml. Aps a reconstituio cada dose corresponde a 1ml.

O Rotarix
A administrao desta vacina EXCLUSIVAMENTE ORAL. O frasco com o produto liofilizado e o aplicador com o diluente, devem ser conservados entre +2C e +8C. A VACINA NO DEVE SER CONGELADA. Aps a reconstituio, a vacina deve ser aplicada de imediato, caso contrrio, a soluo poder ser utilizada at 24 horas, desde que esteja sob conservao entre 2 e 8C e no haja contaminao. Recomenda-se, para melhor acondicionamento nesta situao, manter a soluo no aplicador com a tampa de borracha. NO ESQUECER de homogeneizar a soluo novamente antes da administrao.

O Esquema vacinal
O esquema vacinal recomendado de duas doses, aos 2 e 4 meses de idade, simultaneamente com as vacinas Tetravalente (DTP/Hib) e Sabin. O intervalo mnimo entre as duas doses de 4 semanas. Para esta vacina algumas restries so recomendadas: - Para a aplicao da 1dose: - Deve ser aplicada aos 2 meses de idade - Idade mnima 1 ms e 15 dias de vida (6 semanas) - Idade mxima 3 meses e 7 dias de vida (14 semanas)

- Para a aplicao da 2 dose: - Deve ser aplicada aos 4 meses de idade - Idade mnima 3 meses e 7 dias de vida (14 semanas) - Idade mxima 5 meses e 15 dias de vida (24 semanas)

Contra-indicaes
So elas: Imunodeficincia congnita ou adquirida. Uso de corticosterides em doses elevadas (equivalente a 2mg/kg/dia ou mais, por mais de duas semanas), ou crianas submetidas a outras teraputicas imunossupressoras (quimioterapia, radioterapia). Reao alrgica grave a um dos componentes da vacina ou em dose anterior (urticria disseminada, broncoespasmo, laringoespasmo, choque anafiltico), at duas horas aps a aplicao da vacina. Histria de doena gastrointestinal crnica. Malformao congnita do trato digestivo. Histria prvia de invaginao intestinal.

Restries da vacina
No pode ser aplicada em faixas etrias no definidas, pois nos estudos realizados com a vacina RotaShield suspensa em 1999, foi demonstrado um risco aumentado de invaginao intestinal em relao idade de aplicao da vacina. Em caso de aplicao necessrio preencher a Ficha de Notificao de Procedimento Inadequado e acompanhar a criana por 42 dias. E se existirem eventos adversos preencher a Ficha de Notificao de Eventos Adversos. (reao alrgica sistmica grave, presena de sangue nas fezes at 42 dias aps a vacinao e internao por abdome agudo obstrutivo at 42 dias aps a aplicao.) H tambm estudos publicados utilizandose uma vacina oral atenuada pentavalente, com rearranjo humano-bovino, G1,G2,G3,G4 e P1(8) (RotaTeq, Merck), tambm com elevada proteo para as formas graves de diarria.

Dados da Vacina
70% das crianas: anticorpos j aos 4-5 anos de idade. Proteo de 35% aps dois anos de estudo e 60% no primeiro ano de vida. No Norte do Brasil: eficcia de 75%. Nos EUA: interrompeu-se o uso.

Bibliografia
Portal do governo do Estado de So Paulo. Definido novo calendrio de vacinao pelo SUS para 2011. Disponvel em: http://www.saopaulo.sp.gov.br/spnoticias/lenoticia.php?id=213294& utm_source=Jureia.com.br&utm_medium=propaganda%20gratuita& utm_campaign=Site%20Jureia&cod_keyword=jureia%20mata%20at lantica. Acesso em: 1/9/2011. BRASIL. Doena Diarrica por Rotavrus: Vigilncia Epidemiolgica e Preveno pela Vacina Oral de Rotavrus Humano. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_rotavirus2.pdf. Acesso: 1/9/2011 INSTITUTO ADOLFO LUIZ E CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PROFESSOR ALEXANDRE VRANIAC, Diarria e rotavrus. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v38n6/14.pdf. Acesso: 30/8/2011 BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de bolso de doenas infecciosas e parasitrias. 8 edio. Pginas 153-155.

Imagens
http://www.coisafofa.com.br/mini-coelhos/saude-e-higiene/fezes/ http://felippeneri.blogspot.com/2009/11/sera-que-rola-um-leitinho.html http://isisfm.blogspot.com/2011/04/e-sexta-feira-e-dia-de-que-minhagente.html http://josemarfernandes.blogspot.com/2011/02/parasito-hospedeiro.html http://pt.fallout.wikia.com/wiki/Forced_Evolutionary_Virus http://apeidaumregalodonarizagentetrata.blogspot.com/2011/07/3-bacteriasfundamentais-para-vida.html http://mochileiro.tur.br/maparegiao.htm http://www.dignow.org/post/coc%C3%B4-de-c%C3%A3o-transformado-emouro-2638641-72953.html http://vidadecachorro.wordpress.com/2007/08/26/to-doente-preciso-de-soro/ http://brasildesnudo.blogspot.com/2011_01_22_archive.html http://www.al3malka.com/up/uploads/653fb003fd.jpg