MICROCHIRURGIA PRINCIPII SI APLICATII CLINICE

ef de Lucrri Dr. Cristian Radu Jecan MD, PhD, Dipl EBOPRAS

ISTORIC
Alexis Carrel 1903 utilizarea microscopului 1960 dezvoltarea si popularizarea tehnicilor microchirurgicale Jules jacobson foloseste microscopul pentru repararea vaselor diametru 1,4 mm si defineste pentru prima data termenul de microchirurgie 1963 kleinert si kasdan prima revascularizare a unei amputatii digitale partiale 1965 Nakayama primele reconstructii dupa cancer esofagian cu intestin subtire vase de 3-4 mm. Harry J Buncke 1964 replantare ureche de iepure cu vase sub 1 mm. 1966 primul transfer digital la primate maimuta. 1960 -1970 - deszvoltarea a numeroase aplicatii, inovatii , tehnici 1966 Dong-yue yang si Yu-dong Gu primul transfer deget 2 police 1967 John Cobbett transfer haluce police Ian Taylor bazele vasculare , transfer de fibula In prezent - Fu Chan Wei , Kshima Romania Prof Dr Agrippa Ionescu, , Prof Dr IP Florescu, Prof Dr I Lascar, Prof Dr Doina Dumitrescu- Ionescu, Prof Dr C Ciuce

PRINCIPII DE BAZA
Tehnici de sutura vasculara Tehnici de coaptare / reconstructie microchirurgicala nervi periferici Tehnici microlimfoanastomoze Domeniile
chirurgie plastica ORL ureche medie, cancere Maxilofacial cancere Oftalmologia chirurgia globului ocular Ginecologi, urologi chirurgia infertilitatii feminine sau masculine.

PRINCIPII DE BAZA
Tehnici de sutura vasculara Tipul anastomozei
Termino terminala Termino- laterala Telescopare Manson Fire 8/0, 9/0, 10/0 11/0 Laser Adezivi Cupluri mecanice electrocoagulare

Tipul de fixare

DOMENII
Nervi periferici Replantari / revascularizari Reconstructia fracturilor tip III B si C Traumatisme complexe ale membrelor Lambouri transferate microchirurgical Reconstructia policelui si degetelor prin transfer microchirurgical Reconstructia defectelor scheletale extensive Malformatii congenitale ale degetelor Leziunile plex brahial congenitale si adulti Reconstructia microchirurgicala a capului si gatului Micorchirurgia vaselor limfatice

NERVI PERIFERICI

NERVI PERIFERICI

NERVI PERIFERICI

NERVI PERIFERICI

REPLANTARI / REVASCULARIZARI
Indicatiile sunt functie de nivel, timpul scurs, mecanism de producere,
Absolute Relative

Tehnica prepararea segmentelor

Stabilizare osoasa Refacere vase artere, vene Tendoane Nervi Tegument

Tratament postoperator Recuperare postoperatorie

REPLANTARI / REVASCULARIZARI

FRACTURI DESCHISE GAMBA TIP III B - C

Indicatii acoperirea necesara cu mijloace microchirurgicale Sisteme de clasificare si predictie MESS, MESI, LSI Replantare de salvare

TRAUMATISME COMPLEXE ALE MEMBRELOR

Decizia salvare sau completare de amputatie tipul leziunii, timpul scurs, pacient etc Exista riscuri vitale legate de sindromul de revascularizare Reconstructia microchirurgicala imediata sau tardiva. Principiile suport general, debridare, revascularizare provizorie, stabilizarera schelet si apoi revascularizare definitiva (direct sau grefe) Reconstructia partilor moi lipsa nervi, tendoane, muschi, tegument.

TRAUMATISME COMPLEXE ALE MEMBRELOR

LAMBOURI TRANSFERATE MICROCHIRURGICAL

Lambouri
Musculare latissim dorsi, dintat, drept anterior, croitor Fascio-cutanate radial, parascapular, scapular. Lateral al bratului, dorsalis pedis. Bazate pe vase perforante Ileon Oment Osteocutanate creasta iliaca, radius, fibula Neuro-senzoriale

Tehnica sutura vasculara artera si una / doua vene Monitorizare postop detecftarea probemelor vasculare

RECONSTRUCTIA POLICELUI SI DEGETELOR

Policele Degete

RECOSNTRUCTIA DEFECTELOR SCHELETALE EXTENSIVE

Fibula calul de povara se pot recolta multiple componente si configura lamboul functie de necesitati Creasta iliaca defecte mai mici ca lungime .

MALFORMATII CONGENITALE ALE DEGETELOR

Transfer al degetelor de la picior la mana Import de tesuturi lipsa

LEZIUN ILE PLEXULUI BRAHIAL la ADULTI si COPII

Tipul leziunii complet, incomplet, avulsii Vechimea leziunii Metode
Coaptare directa Grefe nervoase Neurotizari Transfer muscular

RECONSTRUCTIA DEFECTELOR LA NIVELUL CAPULUI SI GATULUI

Exereza tumorala / traume / infectii extensive / postoperator Regiuni scalp, etaj facial mediu si inferior, baza craniului, cavitatea orala. Lambouri libere musculare, fascio-cutanate, osteo-fascio-cutanate.

VASELE LIMFATICE
Limfedem congenital Limfedem secundar

Anastomoze limfatice
Limfo-limfatice Veno-limfatice Limfo-nodale

VA MULTUMESC