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Logros acadmicos: Magster en Administracin ESAN Ingeniero Mecnico. Pontificia Universidad Catlica del Per Colegio de Ingenieros No. 494950 Estudios concluidos en Ingeniera Industrial. PUCP. Idiomas: Ingles hablado y escrito.
Logros Profesionales: Gerente General Corporacin Educativa Wiener-Carrin Gerente Regional de Acceso y Relaciones Gubernamentales Centro Andino Caribeo Centroamericano de Eli Lilly & Co. Director - Simation S.A. Director - Macrovalue. Profesor Introduccin a la Ingeniera Universidad Norbert Wiener. Profesor de Grficos en Computacin PUCP.
FARMACOECONOMIA
CLNICA
ADMINISTRATIVA
COMIT ECONMICO
COMIT FARMACOTERAPEUTICO
LOGSTICA
BARATO
QUE TENGA
FARMACOECONOMIA
Imagnense...............
Qu hacer desde mi escritorio? Objetivo : Mejorar la calidad del sistema de salud. Esto implica mejorar la calidad de vida de mis pacientes, haciendo que los recursos disponibles alcancen a ms de ellos.
1.- Entiendo como debe ser el sistema de salud ideal para la enfermedad en anlisis. 2.- Defino mi perspectiva de valor, basados en mi realidad, en mis variables. 3.- Reviso las decisiones mdico-clnicas de los medicamentos. Esta informacin viene del departamento de farmacoterapia o farmacolgico, veo que alternativa (s) proponen. 4.- Solicito a los laboratorios informacin farmacoeconmica del tratamiento, incluye costo del medicamento, hospitalizacin, efectos secundarios, efectos adversos, probabilidad de recadas, uso de equipos auxiliares como catteres, equipos de ventilacin, personal mdico, paramdico, auxiliar, comparativos con otros paises, etc.
5.- Hago cuadro resumen basados en la informacin, esto puede ser por minimizacin de costos, costo-beneficio, costo-efectividad, los estudios que nos presenten los laboratorios nos dirn inmediatamente cual es la mejor referencia. 6.- Presento informe sustentatorio del porque sugerimos la compra o porque no, para una nueva revisin por el comite farmacoterapetico, quizs debamos comprar ese tratamiento para un determinado paciente especfico, en donde el beneficio adicional del tratamiento justifica la inversin adicional en el mismo. 7.- Con experiencia, estandarizo el proceso y los requerimientos de informacin, incluyo ms variables de anlisis en funcin a las prestaciones de nuevos productos.
La salud es un estado completo de bienestar fsico, mental y social, no solamente la ausencia de la enfermedad
OMS
Resultados de investigacin
Estudio de la Calidad de vida Medicina basada en evidencia
Economa de la Salud
Alcance de la enfermedad
Anlisis CostoBeneficio
Anlisis CostoUtilidad
Economa de la Salud
Requerimientos Tradicionales
Eficacia Seguridad Calidad Farmacolgica Caro vs. Barato
Requerimientos Emergentes
Efectividad Clnica Calidad de vida del Paciente Eficiencia (Costo-Efectividad) Impacto en el presupuesto
Con estos requerimientos podemos definir las perspectivas de valor para nuestro sistema de salud
Perspectivas de valor : Darle VALOR a nuestras decisiones TERAPETICAS
Principales Componentes
Cmo se traduce?
Valor Clnico
Como el valor clnico del producto responde a la necesidad del sistema de salud.
Valor Econmico
Demostrar que invertir en ese tratamiento nos dar mejores resultados econmicos que favorecern a ms pacientes Cmo ese valor clnico que manteniendo la mejora la calidad de vida decisin actual. de nuestra poblacin. Costo vs. Beneficio
Impacto Sanitario
Impacto Econmico
Calidad de vida
Adems de la salud, interviene la economa, la educacin, el medio ambiente, la legislacin, el sistema de salud, las polticas, etc
(J.A. Sacristn / X. Badia / J. Rovira Farmacoeconoma )
Calidad de vida : Es definida en trminos del efecto que tiene la enfermedad y sus consecuencias terapeticas, en la vida del paciente.
Calidad de vida : Tambin es definida como el valor asignado a la duracin de la vida, modificado por la oportunidad social, la percepcin, el estado funcional y la disminucin provocadas por una enfermedad, accidente, tratamiento o poltica.
Ejemplos
Movilidad, autocuidado, capacidad para desarrollar sus actividades diarias, sntomas fsicos. Depresin, ansiedad, expectativas de futuro. Pasatiempos, ocio, relaciones sociales, relaciones familiares, actividad sexual Memoria, alerta, juicio Salud general, percepciones de salud, satisfaccin con la vida Ingresos econmicos, capacidad de mantener un estndar de vida, empleo
Un ejemplo
Calidad de vida : Es definida en trminos del efecto que tiene la enfermedad y sus consecuencias teraputicas, en la vida del paciente.
Sntomas Cognitivos
Atencin Memoria Aprendizaje cae
Sntomas de Animo
Disforia - Depresin Suicidio Desamparo
Derechos de las personas con transtornos mentales Documento preparado en Colombia Respeto y Dignidad Identidad Atencin en salud Informacin Equidad Privacidad Participacin social Libertad de credo Garantas legales
Fuente: Federacin Colombiana para la Salud Mental Federacin Mundial para la Salud Mental Universidad del Rosario.
Fuente Primaria: Conferencia de reestructuracin psiquitrica en Amrica Latina, Caracas Venezuela. Nov, 1991 Constitucin poltica de Colombia. 1991 Ministerio de Salud Colombiano. Resolucin No. 002417 de 1992 Organizacin Panamericana de la Salud ONU Derechos Humanos.
Perspectivas de Valor
Fcil de Usar Seguridad
Eficacia
Tolerabilidad
Podemos agregar muchas ms.....
Farmacoeconoma
Juego de roles
Administracin de Salud
Definicin de polticas de salud. Fomento del uso de la farmacoeconoma. El comit farmacolgico (Slo revisa valor clnico) Estandarizacin de la metodologa
Industria Farmacetica
Procesos de investigacin vs. Economa del producto. Innovacin tecnologa vs. Costos. Valor clnico y valor econmico.
Sociedad en General
Mdicos tratantes. Juez de la mejora en el sistema de salud. Genera profesionales que pueden ayudar a la toma de decisiones. Defensa de los derechos de las personas, instituciones y proveedores.
Industria Farmacetica
Fase 1
Anlisis econmico y estado de la enfermedad Principales decisores Comparaciones de precio pas por pais Evaluacin del valor econmico
Fase 2
Identificacion de necesidades de los principales pagadores Plataforma de estudio Estrategia de Farmacoeconoma Identificacin de instrumentos a utilizar Anlisis del valor clnico vs. el valor econmico
Fase 3
Qu nos sugieren los mdicos por pais Identificacin del modelo costo beneficio Confrontar la data sobre necesidades de los principales pagadores
Fase 4
Investigacin farmacoeconmica Percepcin de valor por parte de nuestros clientes
Fortalezas y debilidades farmacoeconmicas Resultados del valor clnico vs. valor econmico y estrategia de comunicacin del mismo.
Evaluacin Econmica
Algunos Conceptos
Eficacia : El efecto del tratamiento mdico aplicado en condiciones ideales. (Estudios clnicos aleatorios) Eficiencia : En trminos econmicos quiere decir que ningn recurso ha sido utilizado de manera incorrecta. No hubo sobrantes. Hubo mnimo gasto con el mayor beneficio. Efectividad : Como la intervencin mdica mejora la salud. (Se diferencia de Eficacia por tratarse de estudios clnicos controlados).
Eficacia
Efectividad
Eficiencia
Costo + Efectividad
Metodologa
Evaluacin econmica de Tratamientos
Metodologa
Objetivo del estudio Tipos de anlisis Costo Efectividad Costo Beneficio Costo Utilidad Minimizacin de costos Anlisis de los resultados
Anlisis de la prespectiva Anlisis de las alternativas Medida de los costos Medida de los efectos
Tipos de anlisis
Conclusiones
Costo - Efectividad
Costo A - Costo B
Costo - Efectividad
Efectividad >
A
Superior
B
Necesita Evaluacin
Costo <
Costo >
Necesita Evaluacin
Inferior
D
Efectividad <
D C
Costo - Efectividad
Efectividad >
A
Superior
B
Necesita Evaluacin
Costo <
Costo >
Costo Efectividad : Cuando los beneficios extras de una de las opciones compensan su costo adicional.
Costo - Efectividad
Efectividad >
A
Superior
B
Necesita Evaluacin
Zona de Incertidumbre
Costo <
Costo >
Zona de Aceptacin
Necesita Evaluacin
Inferior
D
Zona de Incertidumbre
Efectividad -
Costo - Efectividad
Efectividad +
Necesita Evaluacin
Costo +
Necesita Evaluacin
Efectividad -
Mayor
Aceptar
Menor
Costo Igual
Rechazar
Duda
Aceptar
Mayor
Rechazar
Rechazar
Duda
C1 E1 1350 9
C2 E2 1000 5
9 aos
5 aos
C1 E1
C1
E1
Costo - Beneficio
Costos Monetarios Medicamentos Doctores Hospitales Prdida de productividad Prdida de calidad de vida (medido monetariamente)
Beneficios Monetarios Ahorros por doctores Ahorros medicamentos Ahorros Hospitales Ganancia de Productividad Calidad de vida ganada (medido monetariamente)
Costo - Utilidad
Tratamiento B
Observacin :
Ahorro Se habla del costo total del tratamiento, puede ser que la droga sea muy cara pero permite el proceso ambulatorio, mientras que otra droga puede ser muy barata pero necesita hospitalizacin, hay que tener precisin en todos los costos que se incurren. Incluso los costos post.
Trat. A
Trat. B
1879
892
GEMZAR
Prevenir daos:
Antes:
Medidas manicomiales:
Prevenir daos:
Ahora:
1. Reduccin de recadas
Menor respuesta a los medicamentos, necesidad de aumentar dosis, combinar frmacos, etc. Por tanto: Aumento de costos directos e indirectos
2.
Sntomas positivos: agitacin, agresividad, ideas delirantes y voces que le dan rdenes potencialmente peligrosas para l mismo o para los dems, . Sntomas depresivos: asociados a conducta suicida.
3.
Sndromes extrapiramidales Diskinesia tarda Complicaciones cardiovasculares: muerte sbita, accidentes cerebrovasculares, etc. Elevacin de prolactina, etc.
Tasas de hospitalizacin Costos mdicos totales Tasa de recadas Control de sntomas positivos y cognitivos Tasas de suicidio SEP y otros efectos adversos Capacidad para trabajar Capacidad para socializar Calidad de vida
Un Poco de Prctica
Sntomas negativos
Vs. Placebo Vs. Haloperidol
+
+ +
+
+
+
+ +
+
+ 0
Quetiapina
0% 20%
p < .001
A las 26 semanas las tasas de recada fueron casi 5% en Olanzapina y 55% en placebo. Arato M et al. Int Clin Psychopharmacology 2002; Beasley et al Int J Neur. 2000
A las 26 semanas las tasas de recada fueron casi 30% en ziprasidone y 50% en placebo.
OLZ vs PBO
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% OLZ PBO
0 350 50 100 150 200 250 300
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
34% recayeron
5.54% recayeron*
p < .001
57% recayeron
ARZ (n=155) 15 mg/day PBO (n=155)
55.19% recayeron
Das Pigott TA, et al. Presented at: 155th APA Annual Meeting; May 18-23, 2002; Philadelphia, Pa.
Das de terapia doble ciego OLZ: tiempo largo para la recada, log rank p=3.61*10-13. Beasley Presented at: 38th ACNP Annual Meeting; Dec 12-16, 1999; Acapulco, Mexico.
90 80 70 60 50
Olanzapine Risperidone
*p=.001 vs RIS
87.2%
Olanzapine Quetiapine p<.05
87.9%*
67.7% Mean modal dose: OLZ 17.2 mg/day RIS 7.2 mg/day
30.8%
50
100
150
200
250
Bipolar Disorder Studies of Olanzapine: Time to Relapse to Mania or Depression Compared to Lithium
100 80 60 40 20 0 0 50 100 150 200 250 300 Time to Relapse of Bipolar Disorder (Days) 350 400
Olanzapine Lithium p=.045
80
Olanzapine (n=123) Ziprasidone (n=94) p=.004
81.6%
60
62.8%
Mean modal dose: OLZ 15 mg/day ZIP 115 mg/day
Tohen M, et al. Presented at: Stanley Foundation Bipolar Meeting; September 11-14, 2002; Freiberg, Germany.
Casos Reportados de Recaidas por Sntomas Psicticos despus de la conversin de Clozapina de Marca a Clozapina Genrica.
Rick Mofsen, DO, and Jordan Balter, DO Clinical Therapeutical(*)/ VOL.23.NO.10,2001
Este estudio presenta siete casos pacientes. Se basa en el estandar de Bioequivalencia de la FDA.
Resultados :
Calidad de vida : Es definida en trminos del efecto que tiene la enfermedad y sus consecuencias terapeticas, en la vida del paciente.
Cambios Sociales
Hemorroides.
Efectos nerviosos y musculares. Efectos en la piel y en las uas. Efectos en el rion y la vejiga. Sndrome Pseudogripal.
Retencin de lquidos.
En resumen
Fsicos
Nauseas. Prdida de Pelo. Cansancio y Anemia. Infeccin. Problemas de Coagulacin. Problemas en la boca, encas y garganta. Diarrea. Estreimiento. Hemorroides. Efectos nerviosos y musculares. Efectos en la piel y en las uas. Efectos en el rion y la vejiga. Sndrome Pseudogripal. Retencin de lquidos.
31 cambios que impactan en la vida del paciente que requieren una solucin mdica. Sociales
Aislamiento. Soledad. Temor a ser rechazado. No sentirse comprendido. Problemas laborales. Dejar de ir al trabajo, a la escuela.
Psicolgicos
Reacciones emocionales iniciales a la confirmacin del diagnstico. Sugerencias para facilitar el paso por este perodo inicial. Depresin. Ansiedad. Hostilidad. Otros sentimientos de culpabilidad, impotencia, etc.
Nauseas y vmitos anticipatorios. Afectacin de las relaciones familiares. Reacciones psicolgicas durante la etapa de supervivencia. Sugerencias que pueden facilitarle la vida despus de recibir tratamiento contra el cncer.
Tasa deRespuesta
progresin de la enfermedad
Farmacoeconoma
Mayores tasas de curacin. Mayor tiempo de sobrevida. Mayor tiempo de sobrevida libre de progresin. Mayor duracin de respuesta anti-tumoral Mejor sobrevida con mayor tiempo sin sntomas relacionados con cncer Mejor calidad de vida del paciente :
Control de dolor, mejor estado de actividad, mayor capacidad parta actividades de vida diaria. Reduccin de los efectos adversos secundarios del tratamiento.
Osteoporosis
Calidad de vida : Es definida en trminos del efecto que tiene la enfermedad y sus consecuencias terapeticas, en la vida del paciente.
Cambios Fsicos
Cambios Sociales
Fractura
Vernejoul MC, Haguenauer D, BaudoinC; INSERM U349. Hospital Lariboisiere, Centre Vigo Petersen, Paris, Francia.
Gracias