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Protocolo de vulva
Dr Francisco Castillo Dr Jos Palomo
REQUISITOS Historia clnica. Examen fsico con diagrama y medida de la lesin. Rx trax. Laboratorios preoperatorios (hepatologa, qumica sangunea, tp tpt, orina, heces). Citologa cervical biopsia positiva para Cncer vulva. Vulvoscopa, cistoscopa, proctocigmoidoscopa si fuera necesario. Tac cuando este indicada.
INDICACIONES BIOPSIA Cambios en el rea de la superficie del nevus. Cambio en la elevacin engrosamiento. Cambio de color a marrn o negro. Cambio en la superficie suave a escamoso o ulcerado. Toda lesin sospechosa neoplsica.
VARIEDADES HISTOLGICAS
1.-TUMORES EPITELIALES A. Carcinoma escamoso invasor86.2% Queratinizante No queratinizante Basaloide Verrugoso Basocelular
Sarcoma epitelioide
Sarcoma de Kaposi
4.- OTROS TUMORES Melanoma Linfoma Tumor de Merkel 4.8% Tumor del seno endodrmico Metastsicos
ESTADIO I tumor confinado a la vulva 1Atumor menor de 2 cm confinado a la vulva o al perin, invasin al estroma < 0 = 1mm, sin metstasis a los ganglios. 1B tumor mayor de 2cm o con invasin al estroma > 1mm confinado a la vulva o al perin, sin metstasis a los ganglios . ESTADIO II tumor de cualquier tamao con extensin a estructuras perineales (1/3 inferior de la uretra ,1/3 inferior vagina y ano)con ganglios negativos. ESTADIO IVA Invasin a cualquiera de: tercio superior de la uretra y/o mucosa vaginal mucosa vesical, mucosa rectal o pelvis sea. O ganglio inguino femoral ulcerado o fijo. ESTADIO IVB metstasis a distancia incluyendo ganglios linfticos plvicos.
ESTADIO III tumor de cualquier tamao con o sin extensin a estructuras perineales (1/3 inferior de la uretra ,1/3 inferior vagina y ano)con ganglios inguino femorales positivos. IIIA metstasis a 1 ganglio (> = 5 mm) o 1-2 ganglios < 5mm IIIB metstasis a 2 o mas ganglios (> = 5mm) o metstasis a 3 o mas ganglios (< 5mm) IIIC ganglios positivos con invasin extra capsular
EC I,II CENTRALES
observacin
EC I,II LATERALIZADOS
IB,II
IA
ETO
OBSERVACION
Radioterapia
EC III,IV
GANGLIOS RESECABLES
VULVECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA POST OPERATORIA Cuando la patologa presenta factores de riesgo de recurrencia: Mrgenes menores de 8mm. Permeacin linfovascular. Extensin extracapsular. Ms de 1 ganglio positivo. Patologa pobremente diferenciado. Residual microscpico, o macroscpico. Capsula rota Mas de 3 ganglios RT a pelvis.
TRATAMIENTO RECURRENCIA El tratamiento depender del sitio y caractersticas de la recurrencia. Reseccin amplia con o sin radioterapia en la recidiva local. Vulvectoma radical y exanteracin plvica. Radioterapia y quimioterapia. Radioterapia paleativa.
SEGUIMIENTO
Durante el primer ao: examen clnico cada 3 meses. Papanicolaou, Rx Trax cada ao. Durante el segundo ao examen clnico cada 6 meses por 5 aos. Luego de 5 aos, cada ao.