Facultad de Odontologa Exodoncia I Dr.

Miguel Viveros Zavaleta Asepsia y antisepsia, mtodos de desinfeccin y esterilizacin Vctor Felipe Ordua Lpez

 En ciruga existen dos principios bsicos que tienen por objeto disminuir o eliminar por completo el nivel de contaminacin por agentes patgenos sobre las superficies de trabajo y el instrumental. Estos principios son:

Asepsia y Antisepsia

ASEPSIA
Son los mtodos por los que se logra la eliminacin total de microorganismos y agentes infecciosos. Estos mtodos normalmente se aplican al instrumental, piezas de mano, fresas, hojas de bistur, agujas y jeringas.

 En el consultorio, la forma ms aceptada de lograr la asepsia es la esterilizacin y sta se consigue a travs de aparatos que funcionan a base de calor seco (hornos) o de calor hmedo (autoclave).

ANTISEPSIA
Es el conjunto de mtodos destinados a prevenir, combatir y alejar grmenes patgenos, especialmente mediante la utilizacin de agentes qumicos. La antisepsia regularmente se usa para dar tratamiento a superficies como el silln dental, lmpara, pero tambin puede aplicarse al someter a inmersin el instrumental quirrgico, nicamente como paso previo a la esterilizacin.

 La desinfeccin es un mtodo de antisepsia en el que se eliminan agentes patgenos en estado no esporulante. Los agentes qumicos logran un alto nivel de desinfeccin, pero no alcanzan el nivel de esterilizacin. Entre los agentes qumicos ms comunes para la desinfeccin en el consultorio estn los siguientes: Alcoholes Yodoforo Hipoclorito Perxido de hidrgeno Agentes superoxidantes Amonios Aldehdos

ANTISEPSIA EN EL PACIENTE
La cavidad bucal contiene entre 400 a 500 especies diferentes de microorganismos, por tanto, es una de las regiones del cuerpo que ms microorganismos aloja; sin embargo, si se realiza una adecuada antisepsia antes de la ciruga se pueden evitar infecciones. Por ejemplo:

Profilaxis Cepillado dental Enjuague Clorhexidina al 0.12% Eliminar exceso de maquillaje Lavar regin peribucal con jabn antisptico Colocar campos estriles

 Los antispticos son sustancias empleadas en tejidos vivos, que previenen o impiden el crecimiento o la accin de los microorganismos por inhibicin de su actividad o destruccin de ellos.

Los desinfectantes son agentes antimicrobianos que se emplean solamente sobre objetos inanimados o medios inertes.

ANTISEPSIA DEL CIRUJANO Y ASISTENTE

El primer punto a considerar para una adecuada antisepsia en el personal quirrgico es la colocacin de gorro, cubrebocas, lentes o mscara de proteccin.

LAVADO DE MANOS
Antes de iniciar el lavado de manos se debe retirar cualquier objeto o aditamento, como reloj, pulseras, anillos, etc. El lavabo debe contar con un sensor que active la salida del agua, o en su defecto, tener un aditamento a la altura de las rodillas para abrir y cerrar el agua. Con esto se evita la contaminacin de las manos al cerrarla manualmente.

 Se inicia de arriba hacia abajo desde las uas de las manos pasando por los entrededos hasta los codos, siempre manteniendo los brazos en posicin vertical para que el escurrimiento sea para los codos. Durante el enjuague del exceso de jabn, se deben mantener las manos en posicin vertical y evitando el contacto entre ambas manos. Una vez enjuagado, se secan las manos con una toalla estril, iniciando desde la punta de los dedos hasta los codos.

VESTIMENTA
Se debe utilizar una bata quirrgica estril. Se coloca con la apertura hacia la espalda y debe ser ajustada por un asistente.

COLOCACIN DE GUANTES
Los guantes quirrgicos de ltex son ms gruesos que los guantes de exploracin, vienen empaquetados de manera individual y se encuentran esterilizados.

ESTERILIZACIN DEL INSTRUMENTAL

Esta consiste en la eliminacin de todos los microorganismos, incluyendo las formas esporuladas. La limpieza previa de instrumental a esterilizar forma parte muy importante en el proceso de esterilizacin, se inicia con el lavado del instrumental con detergentes y cepillado bajo el flujo de agua, posteriormente se recomienda algn aparato ultrasnico.

Mtodos Fsicos Qumicos

1. MEDIOS FSICOS
1.1. CALOR
El calor provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin de las membranas o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. Todos los microorganismos son susceptibles, es distinto grado, a la accin del calor. La eficacia de este mtodo depende de dos factores: el tiempo de exposicin y la temperatura.

En la actualidad el calor es el medio ms utilizado para el proceso de esterilizacin, debido a su eficacia y bajo costo. El calor puede utilizarse de dos maneras, calor hmedo y calor seco.

1.1.1 CALOR SECO El calor seco produce desecacin de la clula, esto es txico por niveles elevados de electrolitos y fusin de membranas, residuos que quedan adheridos al objeto estril. No produce oxidacin aunque tiene el inconveniente de que a causa de las altas temperaturas y del largo tiempo de exposicin, el material introducido se deteriora fcilmente. Mtodo de esterilizacin menos recomendable.

1.1.1.1. FUEGO DIRECTO Consiste en exponer a la llama de un mechero el objeto que se desea esterilizar. Cuando ste es de metal se deja en la llama hasta que se ponga rojo. Antes de utilizar el objeto es necesario dejarlo enfriar en un sitio asptico. Suele ser utilizado en caso de emergencia, presenta el inconveniente que destempla y desafila los instrumentos.

1.1.1.2. AIRE CALIENTE Para esterilizar por medio de aire caliente es necesario colocar los objetos en hornos y llevar el aire interior a una temperatura entre 150 y 190C. Ventajas: no produce corrosin en los instrumentos metlicos; permite esterilizar sustancias en polvo y sustancias viscosas no voltiles. Desventajas: necesita prolongado tiempo para garantizar resultados bactericidas y no se utiliza para esterilizar ropa.

1.1.2. CALOR HMEDO 1.1.2.1. EBULLICIN El punto de ebullicin de un compuesto qumico es la temperatura que debe alcanzar ste para pasar del estado lquido al gaseoso. En la poca actual no se utiliza este mtodo de esterilizacin.

1.1.2.2. VAPOR Un autoclave es un dispositivo que sirve para esterilizar material mdico o de laboratorio, utilizando para ello vapor de agua a alta presin y temperatura. Funcionan permitiendo la entrada o generacin de vapor de agua, pero restringiendo su salida hasta obtener una presin interna de 103kPa, lo cual provoca que el vapor alcance una temperatura de 121C.

Un tiempo tpico de esterilizacin a esta temperatura y presin es de 15 min. Ventajas: calentamiento y penetracin rpida de telas, la destruccin de las esporas bacterianas ms resistentes en un breve intervalo de tiempo, no deja residuos txicos, permite esterilizar instrumental rotatorio. El instrumental envasado permanece estril de 1 a 2 meses. Desventajas: provoca corrosin de instrumentos metlicos.

1.2. RADIACIN Este sistema consigue generar rayos cargados de energa que afectan al ncleo de la materia viva alterando las bases de los cidos nucleicos, estructuras protenicas y lipdicas. La energa se transforma en calor causando la muerte de microorganismos. Tienen gran penetrabilidad y se utilizan para esterilizar.

1.2.1. LUZ ULTRAVIOLETA Tiene accin bactericida, pero carece de penetracin, las partculas cubiertas por polvo no son esterilizadas. Puede ser utilizada en quirfanos para esterilizar el ambiente.

1.2.2. RADIACIONES GAMMA Y BETA Las radiaciones beta son de bajo poder de penetracin; el material que se va a esterilizar deber ser pequeo y envuelto en papel, plstico o cartn. Las radiaciones gamma tienen alto poder de penetracin pudiendo esterilizar materiales envasados en latas.

 Como se consideran tcnicas, costos, instalaciones y medidas de seguridad muy altos, su empleo est restringido exclusivamente a las industrias que fabrican material estril desechable.

2. MEDIOS QUMICOS
2.1. GLUTARALDEHDO Es activo contra las bacterias grampositivas y gramnegativas, tambin puede ser esporicida. Es poco corrosivo, txico, irritante de piel y mucosas.

2.2. XIDO DE ETILENO Es un gas txico, incoloro e inflamable. La capacidad de esterilizacin del xido de etileno es producida por la toxicidad que aniquila las protenas de las clulas bacterianas. Su poder bactericida depende de varios factores como la concentracin de gas, humedad ambiental de la cmara, temperatura de exposicin y tiempo de exposicin.

2.3. FORMALDEHDO Puede presentarse en estado lquido o gaseoso. Su accin sobre los microorganismos se debe a que aniquila las protenas, lo que conduce al cese de la actividad enzimtica.

Esterilizacin

Medios Fsicos

Medios Qumicos

Calor

Radiacin

Glutaraldhehdo

Hmedo

Seco

Luz Ultravioleta

Radiacin Gamma y Beta

xido de Etileno

Ebullicin

Fuego directo

Formaldehdo

Vapor

Aire caliente

ZONAS DE HIGIENE
Para que el cirujano y el personal del quirfano cuenten claramente con libertad de movimientos, deben fijarse las zonas correspondientes. Se comprende como zona estril al campo de trabajo inmediato con recubrimiento estril y personal con vestimenta estril. Todos los instrumentos de esta zona estn esterilizados o se presentan en un envase estril. El resto de la superficie en el quirfano es la zona higinica, es decir, slo el personal con vestimenta clnica puede estar en ella, y los aparatos y superficies estn desinfectados.

Norma Oficial Mexicana NOM013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales.

BIBLIOGRAFA
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5.- Sotelo-Soto GA, Trujillo-Fandio JJ. Tcnicas quirrgicas en exodoncia y ciruga bucal. Textos universitarios. 2008;2:(2)33-44.
6.- Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales.