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Um outro olhar sobre a loucura

Hospitais psiquitricos com cara de Centro de Recuperao mudam o perfil do chamado manicmio
ANA CAROLINA DALLAGNOL

O Hospital Colnia Santana, localizado em So Jos, foi a primeira instituio psiquitrica de Santa Catarina - a inaugurao ocorreu em 1941

o som de pandeiros, chocalhos, tambores e notas do violo, vozes entoam a velha msica: Voc luz, raio, estrela e luar. O som vem de uma das salas da casa em tom salmo, rodeada de rvores, localizada em uma passagem que no se distingue entre rua ou calada. Os motoristas dificilmente notam essa pequena entrada, ao longo da rua Delminda Silveira, no bairro Agronmica, em Florianpolis, prxima residncia oficial do governador. A casa tambm serve de espao para diversas atividades, como oficinas de teatro, aulas de capoeira, cermica e mosaico. Nota-se que no uma residncia qualquer. Neste local, funciona h 11 anos o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), uma unidade de sade financiada pelo Sistema nico de Sade (SUS), que atende pessoas com transtornos mentais. Os CAPS so pequenos ambulatrios localizados nos bairros, com uma equipe formada por enfermeiros, psiquiatras, psiclogos e assistentes sociais que oferecem tratamento contnuo e especializado. Os usurios como so chamadas as pessoas que freqentam os CAPS passam o dia no local e depois retornam para casa. A criao dos CAPS faz parte de uma nova poltica pblica para a Sade Mental, em que so implementadas novas unidades de sade, as quais substituem os hospitais psiquitricos no cuidado dos doentes mentais. As unidades so interligadas por uma Rede de Ateno Psicossocial. A rede consiste em oferecer residncias teraputicas casas para pacientes crnicos ou que precisem de ateno 24 horas por dia centros de convivncias e atendimento em postos de sade e em hospitais gerais. O marco legal dessa poltica foi a aprovao da Lei Federal da Reforma Psiquitrica (Lei 10.216) em

2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais e redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria. Com a edio da lei, o governo federal iniciou uma substituio progressiva dos leitos em hospitais psiquitricos pela Rede de Ateno Psicossocial. Na prtica, a poltica retira os internos do confinamento em instituies e os coloca em locais onde podem ter mais autonomia e convvio social, como os CAPS. Reforma No Estado, esse processo de mudana comeou em 2004. O nmero de leitos em hospitais psiquitricos diminuiu de 954 para 760, de acordo com dados da Co-

de bancos brancos e desbotados. A toda hora, transitam mdicos e pacientes curiosos, que cumprimentam e conversam com os visitantes desconhecidos. H seis meses, um grupo interno de trabalho foi criado dentro do Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina (IPQ), que coordena o Hospital Colnia Santana. A equipe, formada por profissionais das reas de medicina, psicologia, enfermagem e assistncia social, vai analisar cada caso dos 320 internos e decidir quais podem receber alta. O Hospital Colnia Santana foi o primeiro grande empreendimento destinado a doentes mentais em Santa Catarina, estabelecido no final de 1941. Inaugurado inicialmente com 300 leitos, chegou a comporANA CAROLINA DALLAGNOL

Participantes se divertem na oficina de msica do CAPS

ordenao de Sade Mental da Secretaria de Estado da Sade (SES). Uma das instituies que sofreu essa reduo foi o hospital pblico Colnia Santana, em So Jos, municpio localizado a vinte quilmetros da capital. Em 2003, os leitos permanentes no hospital eram 500, nmero que foi reduzido a 320 em 2005. O Colnia Santana est localizado numa rea isolada, entre algumas casas, postos de gasolina e muitas rvores. Em frente entrada principal, h um pequeno chfariz, rodeado

tar mais de dois mil em 1971. Hoje, alm dos 320 leitos para pacientes permanentes (ou crnicos), o hospital destina mais 160 para pacientes agudos, aqueles internados em momentos de crise e que permanecem no hospital por cerca de trs semanas. Os pacientes que moram no hospital dividem pequenas casas com capacidade para cinco pessoas. Esses pacientes poderiam continuar tratamento fora, do ponto de vista mdico, mas no tm para onde voltar, muitos no tm famlia, lamenta o psiquiatra Gder Grohs,

que trabalha no hospital h mais de dez anos. Luta Antimanicomial Instituies como Colnia Santana so alvos de crticas de movimentos que lutam pela Reforma Psiquitrica, como o Movimento Nacional de Luta Antimanicomial, que reivindica a transformao dos servios psiquitricos. As primeiras manifestaes da Luta Antimanicomial ocorreram nos anos 70 e trouxeram tona questes relativas excluso da loucura na sociedade. O Movimento foi consolidado em 1987, data que remete ao II Congresso Nacional do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, realizado na cidade de Bauru (SP). Nesse momento definiuse o lema por uma sociedade sem manicmios. O Movimento de Luta Antimanicomial espalhou-se no Brasil atravs de ncleos municipais e estaduais. Em Florianpolis, surgiu nos meados dos anos 90. A grande crtica do movimento no somente aos hospitais psiquitricos, mas ao poder do mdico sobre o paciente. O sujeito tratado como objeto, como se ele no fosse capaz de pensar, explica a psicloga Fernanda Nicolazzi, membro do ncleo de Florianpolis. A partir do momento em que a pessoa internada no hospital, ela rotulada. A pessoa passa a se institucionalizar, como se pertencesse quele ambiente, sente-se diferente de todo mundo. A escritora Zeila* tem um filho de 49 anos, portador de esquizofrenia h 30. Durante o percurso da doena, o filho teve que ser internado 12 vezes. Zeila nota que, de certa forma, o filho sentia-se vontade nos hospitais. L ele tinha liberdade de conversar. Hoje, difcil ele chegar numa roda de pessoas e falar alguma coisa, ele sabe que fala coisas imprprias mesmo sem querer. Zeila e o filho, Nelson*, vivem juntos em Guaratuba, cidade do

litoral paranaense. Nelson j foi internado tanto em hospitais pblicos quanto em clnicas particulares do Paran. A necessidade da internao ocorria nos momentos de surto, em que ficava muito violento, como na ocasio em que agrediu um dos seus familiares. A famlia no tem como controlar o doente em momentos de surto. Na hora da crise eles no tm discernimento, diz Zelia. Os psiquiatras esto autorizados por lei a recomendar internamento compulsrio numa unidade psiquitrica. O psiquiatra Grohs explica que a internao necessria quando o paciente representa risco fsico ou moral para terceiros ou para si prprio. Zeila concorda com o psiquiatra: Os manicmios no so um sonho dourado, mas s vezes

A crtica no s aos hospitais mas tambm aos mdicos. O sujeito tratado como objeto, como se no fosse capaz de pensar
Fernanda Nicolazzi - Psicloga

so necessrios. O perodo mximo que Nelson ficou internado foi de 40 dias. Zeila critica a falta de terapia ocupacional nos locais em que ele esteve. As pessoas ficam jogadas l. No Hospital Colnia Santana, por outro lado, so realizadas diversas atividades de terapia ocupacional, como as oficinas de corte e costura, voltadas principalmente aos pacientes crnicos. Os pacientes agudos chegam numa fase muito conturbada, ento no tm condies de participar das atividades, explica Grohs.

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CAPS pretende reinserir pacientes na sociedade

psiquiatra Grohs alerta: importante educar o paciente e a famlia em relao doena, para entender a gravidade do problema, tomar conhecimento dos tratamentos possveis e poder negociar com o prprio paciente as alternativas para o seu tratamento, diz o psiquiatra. Para ele, o tratamento ideal envolve uso da medicao aliado terapia ocupacional e s terapias em grupo ou individuais prticas fundamentais para a ressocializao do paciente. De acordo com o coordenador do CAPS de Florianpolis, Felipe Brognoli, promover a reinsero na sociedade o principal objetivo do Centro de Ateno Psicossocial. Ele afirma ainda que a inteno ampliar a capacidade de dependncia dos usurios, o que pode soar contraditrio, at que o conceito seja esclarecido: Ampliar a dependncia significa ter contatos com um maior nmero de pessoas, alm da famlia. Aumentar o nmero de contatos pode parecer uma tarefa impossvel para algum que tem dificuldades at de sair de casa, principalmente sem a companhia de outra pessoa. Andr Luiz Sobreira, carioca da gema (como ele mesmo se define) de 34 anos, com suas brincadeiras e risadas constantes, no parece algum que se encaixa nessa situao. Andr tem sndrome do pnico e no vai nem ao shopping sozinho. Mesmo assim, conquistou sua dependncia. Freqentador assduo do CAPS h 10 anos, conhece todo mundo aqui, como revela um dos seus colegas. No momento em que Andr imita o apresentador Slvio Santos ou a voz rouca do presidente Lula, sua vocao para representar logo

ANA CAROLINA DALLAGNOL

Andr aprendeu a ser dependente, mas nesse caso a dependncia positiva, pois significa mais contato com amigos e familiares

percebida. O interesse pela msica tambm evidente: ele sabe o nome de todas as canes da moda e conhece todas as bandas e cantores, desde Skank Justin Timberlake. Foi atento s suas habilidades que Andr escolheu participar das oficinas de msica, capoeira e teatro. Dessa forma, dando ateno aos desejos e preferncias, os usurios do CAPS escolhem as atividades das quais querem participar. Juntamente com uma equipe multiprofissional formada por psiclogos, psiquiatras, enfermeira, sociloga, arte-educadora, assistente social o usurio elabora

o seu Projeto Teraputico, em que so definidas as oficinas das quais far parte. O projeto revisado mensalmente entre tcnicos e pacientes, para a anlise de resultados e de possveismudanas. O CAPS tem uma mdia de atendimento de 50 pessoas por dia. Os pacientes em geral so encaminhados de outros servios de sade, muitas vezes quando recebem alta das internaes. Aqui no se faz diagnstico. Quem entra aqui so as pessoas que apresentam dificuldades permanentes, de ordem psicossocial, e que tm suas vidas prejudicadas por isso, esclarece Brognoli.

Existem cinco categorias diferentes de Centro de Ateno Psicossocial, que mudam conforme o nmero de habitantes de cada municpio e tambm de acordo com a proposta de tratamento. O CAPS I para municpios com populao entre 20 mil e 70 mil habitantes, o CAPS II para 70 a 200 mil, j o CAPS III para cidades com mais de 200 mil habitantes. O CAPS i destinado para o atendimento de crianas e o CAPS ad para crianas e adolescentes com problemas decorrentes do uso de substncias psicoativas. Em Santa Catarina, j foram implantados 55 CAPS. Florian-

polis possui trs: um CAPS i, um CAPS ad e um CAPS II, apesar de a populao da capital ser de cerca de 400 mil habitantes. Para Brognoli, seria necessria a instalao de um CAPS III, pois nessa categoria h leitos para internao e o funcionamento de 24 horas todos os dias, ao contrrios dos outros CAPS, que funcionam apenas de segunda a sexta-feira. Falta estrutura em Florianpolis, reclama.
*Os sobrenomes no foram divulgados para manter a privacidade dos entrevistados

Por Ana Carolina DallAgnol e Ingrid Cristina dos Santos

Remdios: Viles ou mocinhos?

A descoberta dos medicamentos para transtornos mentais ocorreu nos anos 50, sendo que, no Brasil, o uso dessas substncias comeou somente nos anos 70. Antes no havia um tratamento especfico, afirma Grohs. A deciso em utilizar um psicofrmaco (como se denominam os medicamentos utilizados para o tratamento de desordens ou enfermidades mentais) depende do diagnstico que o paciente apresenta. Para desordens como esquizofrenia, transtorno bipolar, depresses graves e controle de ataques de pnico, os medicamentos so o tratamento preferencial. A dosagem do medicamento estabelecida pelo mdico, que vai adequando as doses de acordo com a reao do organismo do indivduo. Como explica Grohs, se o paciente apresentar muitos efeitos colaterais, necessrio diminuir a dosagem ou trocar o remdio, at que se encontre um equilbrio. O psiquiatra aponta que as vantagens de um tratamento continuado esto na possibilidade de diminuir os surtos: Quanto mais surtos, mais seqelas e maior a dificuldade de recuperao. Para Zeila os medicamentos foram importantes no tratamento de seu filho. Quando ele parava a medicao, surtava. S os remdios controlam os surtos. Porm, nem sempre era fcil convencer Nelson a tomar os remdios. Tnhamos que colocar escondido no suco. Hoje o filho de Zeila aceita o tratamento, mas fica desconfiado com mudanas. Mesmo com o surgimento de remdios com menos efeitos colaterais, ele prefere manter a mesma medicao e no aceita nem genrico. O uso de medicamentos envolve polmicas. Fernanda Nicolazzi compara os psicofrmacos a uma camisa de fora qumica.A pessoa fica contida. Para ela, o maior problema est no uso que considera indiscriminado dessas substncias. Ela completa que os pacientes no tm direito de escolha sobre o tratamento que desejam fazer nos hospitais. A psiquiatria tradicional cala a boca. O psiquiatra Grohs explica que, no momento em que o paciente est em crise, seu tratamento discutido com a famlia. Quando recupera a capacidade de autodeterminao, ento possvel discutir com ele. Grohs afirma categoricamente: O que causa a perda de autonomia a doena. Mas sobre uma questo as opinies entram em consenso, tanto de Nicolazzi, quanto de Grohs: o uso necessrio. O uso deve ser racional, com cautela e com bons funcionrios que possam acompanhar, afirma ela, que reconhece que no existe outra forma de lidar com a situao. Brognoli tambm a favor da utilizao controlada de medicamentos: um instrumento importante. A crtica que fazemos em relao ao uso abusivo e disciplinar, para controlar a pessoa. O professor Tadeu Lemos, especialista em dependncia qumica do Departamento de Farmacologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), afirma que o paciente pode ter qualidade de vida se a doena for tratada corretamente. Quanto aos efeitos colaterais, ele explica que podem ser mais intensos do que em doenas que afetam outras partes do corpo, pois a estrutura do crebro mais complexa que a dos outros rgos. Que medicamento no traz efeito colateral?, argumenta Lemos.

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