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1. ANATOMÍA DESCRIPTIVA
2.FISIOLOGÍA
El codo una articulación desconocida y poco atractiva para el radiólogo debido a que
es una articulación superficial, lo cual facilita la exploración clínica. Además, la mayoría
de las lesiones del codo afectan al hueso, lo que permite un diagnóstico con radiología
simple. Por éste motivo muy poco casos llegan a manos del radiólogo. Es fundamental
un adecuado conocimiento de la anatomía normal del codo para distinguir las
estructuras normales de la verdadera enfermedad.
ANATOMÍA OSTEOARTICULAR:
LIGAMENTOS COLATERALES:
1. LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL:
Consiste en:
Consiste en:
a) Ligamento colateral radial propio: Desde el epicóndilo lateral para entremezclarse
con las fibras del ligamento anular.
b) Ligamento anular. Rodea la cabeza radial.
c) Ligamento colateral accesorio. Es una estructura inconstante que se extiende desde
el ligamento anular a la cresta supinadora
d) Ligamento colateral cubital lateral: Haz más posterior del ligamento colateral radial
que va desde el epicóndilo lateral a la cresta supinadora del cúbito.
MÚSCULOS Y TENDONES:
1. COMPARTIMENTO ANTERIOR:
Existen dos músculos:
a) Músculo braquial anterior. Es el más profundo. Desde la diáfisis distal del
húmero discurre a lo largo de la cápsula articular anterior para insertarse en la
tuberosidad cubital.
b) Músculo bíceps braquial. Es la unión de dos vientres musculares, la cabeza
corta y la cabeza larga. El tendón distal tiene una expansión que se inserta
distalmente en la tuberosidad radial y otra inserción aponeurótica (lacertus
fibrosus), que desde la unión mio tendinosa se inserta en la fascia medial del
antebrazo.
2. COMPARTIMENTO LATERAL:
a) El tendón extensor común es la unión de:
- Extensor radial corto del carpo.
- Extensor cubital del carpo.
- Extensor de los dedos.
- Extensor del meñique.
b) Supinador corto. Supinador largo.
3. COMPARTIMENTO MEDIAL:
Tendón flexor común es la unión de:
- Pronador redondo.
- Flexor radial del carpo.
- Palmar largo.
- Flexor cubital del carpo.
- Flexor superficial de los dedos.
4. COMPARTIMENTO POSTERIOR:
Existen dos músculos:
a) Tríceps: Se inserta distalmente en el olécranon.
b) Ancóneo: Desde el epicóndilo lateral hasta el olécranon.
ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES:
a) Nervio Cubital: Discurre por el túnel cubital, que está delimitado ventralmente
por el epicóndilo medial, lateralmente por el ligamento colateral medial y
posteriormente por el ligamento arcuato o retinaculum del ligamento cubital.
b) Nervio Radial: Entre el músculo braquial y el extensor radial largo del carpo. Se
divide en superficial y profundo.
c) Nervio Mediano: Entre el músculo braquial y el pronador redondo. Distalmente
se localiza entre la cabeza del húmero y el cúbito.
d) Nervio Músculo cutáneo: Discurre superficial al músculo braquial anterior para
irrigar la piel del antebrazo.
EPICONDILITIS LATERAL
“Epicondilalgia o codo del tenista”
Diagnóstico
El diagnostico es clínico. Los síntomas tienen un comienzo generalmente insidioso,
más raramente agudo. El paciente se queja de dolor en epicóndilo irradiado de forma
difusa al antebrazo que le impide hacer ciertos movimientos cotidianos (dar la mano,
levantar un peso, usar una herramienta...). Puede haber una ligera tumefacción y
aumento del calor local. La palpación del epicóndilo es dolorosa sobre la inserción
muscular. Suele ser unilateral y tiene un curso clínico autolimitado con evolución
cíclica. Las molestias pueden desaparecer a las 12 meses independientemente del
tratamiento realizado.
Examen físico: dolor a la presión en el epicóndilo lateral. Con el antebrazo en contacto
con la mesa y el codo extendido a más de 90º, la muñeca en flexión con la mano
cerrada en pronación pendiendo fuera del borde de la mesa: la extensión de la
muñeca contra resistencia es dolorosa en el epicóndilo. Los movimientos de extensión
y de supinación resistida de la muñeca con el codo en extensión son dolorosos en el
epicóndilo.
EPICONDILITIS MEDIAL
“Codo de golfista, codo de nadador, codo de beisbolista, codo de maletero o codo de
tenista de tiro directo”
Diagnóstico
El diagnóstico de la epicondilitis medial se puede determinar basándose en un examen
físico. El médico le pedirá al paciente que coloque el brazo sobre la mesa con la palma
hacia arriba y que levante la mano doblando la muñeca y venciendo cierta resistencia.
Si padece epicondilitis medial, se suele sentir dolor en el codo.
Con frecuencia, se desconocen las causas de la bursitis del codo pero, a continuación,
mencionaremos algunas de las posibles causas.
• Un trauma leve como apoyar o golpearse el codo con frecuencia.
• Una infección.
• Algunas enfermedades como la artritis reumatoide o la gota.
A. Fracturas supracondíleas
Esta fractura ocurre de manera más frecuente es esqueletos inmaduros de la
primera década de la vida. En niños constituye aproximadamente el 60% de todas
las fracturas del codo. Existen dos tipos de fracturas supracondíleas dependiendo
de l mecanismo; las fracturas en extensión en 90% de los casos y las fracturas en
flexión, las cuales constituyen menos del 4%.
Mecanismo de acción
Fracturas supra-
condíleas del húmero.
(a) y (b) Fracturas por
extensión.
(c) y (d) Fracturas por
flexión.
Clasificación
Se clasifican por la dirección del desplazamiento de los fragmentos.
Las fracturas supracondíleas en extensión son usualmente clasificadas según
lo propuesto por Gartland en:
Evaluación radiográfica
Se deberá solicitar inmediatamente radiografías en frontal y lateral, si es
necesario oblicuas. En el tipo III la alteración es visible rápidamente pero en
las tipo I y II deberán usarse otros signos y línease para determinar el
diagnostico.
Clasificación
Según Jakob:
Tipo I: fractura incompleta, no desplazada, conservando superficie
articular
Tipo II: fractura completa, que se extiende hasta superficie articular, el
capitellum puede estar desplazado más no rotado.
Tipo III: fractura completa desplazada multifragmentaria.
Fractura Tipo III
Fractura de la paleta humeral. Por impacto del cúbito en la epifisis inferior del húmero, gran
separación de un fragmento óseo (epitróclea).
E. Fractura epitroclear
Mecanismo de lesión puede ser una avulsión tras una luxación posterior de
codo o un traumatismo directo.
El paciente presenta dolor sobre la epitróclea.
Debemos explorar cuidadosamente el nervio cubital ya que puede estar
comprimido por el fragmento.
Clasificación
Evaluación clínica:
Dolor, deformidad de codo, incapacidad para la extensión activa del codo.
Debemos explorar cuidadosamente el nervio cubital ya que puede lesionarse en
este tipo de fracturas.
En una radiografía lateral del codo, a nivel de la región distal del húmero se forma una
imagen radio transparente delineado por una línea ecogénica que simulan el “reloj de
arena”, de allí el nombre del signo.
B. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
La región distal del húmero esta conformado por el epicóndilo medial o epitróclea por
encima de la tróclea humeral punto de origen para músculos flexores.
Epicóndilo lateral por encima del cóndilo o cáptelo origen para los músculos
extensores .Además el cóndilo enfrentado al radio y la tróclea enfrentada al cúbito.
La fosa olecraneana en el aspecto posterior que alberga al olecranon.
Fosa coronoidea en su aspecto anterior que aloja a la apófisis coronoidea.
Ambas fosas están ocupadas por cojinetes grasos.
C. IMAGENOLOGÍA
1. DEFINICIÓN
La condromatosis sinovial consiste en la formación metaplásica de múltiples nódulos
cartilaginosos benignos en la subíntima de la membrana sinovial de las articulaciones,
vainas tendinosas o bursasque pueden calcificarse adoptando la morfología en
“racimo de uvas”.
Estos nódulos pueden ser pediculados y ser liberados en el espacio articular donde
pueden permanecer como cuerpos libres o aumentar de tamaño. La condromatosis
puede ser primaria y secundaria, esta ultima debida fundamentalmente a cambios
artrósicos o traumáticos.
La condromatosis sinovial primaria ocasiona sintomatología monoarticular, con dolor,
inflamación y limitación funcional. Pueden afectarse las bursas y vainas tendinosas
aunque la localización mas habitual es la intraarticular.
2. FISIOPATOLOGÍA
Se trata de una metaplasia condral de la membrana sinovial cuya patogenia queda por
esclarecer. Ha surgido una teoría genética en la que se verían afectadas las proteínas
G.
3. CLÍNICA
Es más frecuente en varones que en mujeres en una proporción de 2:1 y aparece
entre la tercera y quinta década. La rodilla es la mas afectada, 50% de los casos,
seguida de la cadera hombro y codo.La condromaosis sinovial primaria ocasiona
sintomatología monoarticular, con dolor y edema .derrame articular limitación
funcional, y masa de partes blandas son hallazgos frecuentes.
4. IMAGENOLOGÍA
La mejor forma de demostrar que los cuerpos libres están dentro de la articulación es
con la artografía o tomografía computada, donde incluso se aprecia cuerpos libres no
calcificados.