SCHEDA DI ISCRIZIONE AcademyWeb

Il sottoscritto (nome e cognome)

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Nato/a a ____________________________________ Il __________________________
Nazionalit ___________________
Residente a __________________________________________
Via __________________________________ N.ro ____
C.a.p. _________ Prov. ___________________
E-mail ________________________________________________________
Recapito telefonico __________________________________________________
Cod. Fiscale _______________________
Allego: [ ] fotografia [ ] note biografiche
Data

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In fede

In fede (firma esercente patria potest per i minori)

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Data

In fede

In fede (firma esercente patria potest per i minori)

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