Sei sulla pagina 1di 38

Tuberculoza Elemente Generale

Defini ie
Boal infecto-contagioas Boal endemic Produs de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) Granuloame + inflama ie + distruc ie Pulmonar , rareori extrapulmonar Evolu ie cronic , consumptiv fatal i deseori

Etiologie
Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB):
  

M. tuberculosis M. bovis rar (transmitere digestiva) M. africanum rar (Africa Centrala si Occidentala) patogene: M. leprae (lepra) conditionat patogene: M. kansasii, M. scrofulaceum, complexul MAI (M. aviumintracellulare), etc.

Alte micobacterii:
 

Caractere MTB
Rezistent la colorare / decolorare (bacili acid-alcoolo-rezisten i = BAAR) Cre tere lent timp de genera ie de 18-24 h (3 s pt mni pe medii solide de cultur ) Obligatoriu aerob Parazit intracelular facultativ Distrus de radiatiile ultraviolete

Transmiterea tuberculozei -sursa de infectieBolnavii cu TB pulmonar , n special cei cu microscopie pozitiv Contagiozitatea sursei:
 

densitatea bK in sputa (M+ >>> M-) frecventa tusei

Transmiterea tuberculozei
Bolnavi cu TB pulmonara tuse, stranut, vorbire picaturi mici nuclei de picatura Gazda sanatoasa

Transmiterea tuberculozei

Riscul de infectie
densitatea surselor de infectie (TBP/M+) durata si proximitatea contactului cu sursele

virulenta tulpinilor de bK rezistenta indivizilor la infectie

Scaderea riscului de infectie


Tratamentul precoce (= depistarea precoce), corect si complet al surselor de infectie

Ameliorarea conditiilor de locuit si de nutritie

Ciclul de transmitere a tuberculozei


Tuberculoza extrapulmonara MIndivizi infectati Tuberculoza pulmonara M+ Indivizi neinfectati

Indivizi infectati

Riscul de boala la infectati TB


Factor de risc infectie TB recenta (< 1 an) infectie TB recenta 1-7 ani infectie HIV toxicomanie iv + infectie HIV toxicomanie iv fara HIV silicoza anomalii Rx sechele TB insuficienta renala diabet zaharat subponderal absenta factorilor de mai sus Incidenta TB (la 100.000 loc) 2000 8000 200 3500 14000 4000 10000 1000 3000 7000 200 400 400 900 300 200 260 100

Scaderea riscului de boala la infectati


Tratamentul infectiei tuberculoase latente (= chimioprofilaxie)

Vaccinarea BCG

Infectia tuberculoasa

Inhalarea particulei infectante

Multiplicarea MTB

Infectia tuberculoasa
meninge varfuri pulmonare ficat, splina corticala renala ganglioni oase, articulatii

Diseminare hematogena

Raspunsul imun in tuberculoza


Prezentarea Ag

Proliferare clonala LTh1 (CD4+)

IL-2 IFN-K

M* bactericide pentru MTB LTc (CD8+)

Distrugerea M* parazitate

Evolutia primoinfectiei
Reducerea treptata a populatiei micobacteriene
 

eliminare completa persistenta unor bacili dormanti

Resorbtia focarelor inflamatorii, uneori precedata de necroza cazeoasa Fibroza si eventual calcificarea focarelor de multiplicare

Tuberculoza boala mecanisme


Evolutie in continuarea primoinfectiei rara Reactivare endogena = multiplicarea MTB pornind de la bacilii dormanti


dominant in tarile cu endemie scazuta

Reinfectie exogena = o noua infectie la o persoana anterior infectata, urmata de dezvoltarea bolii


dominant in tarile cu endemie mare

Metode de diagnostic
Examenul bacteriologic

Examenul histopatologic

Testarea cutanata tuberculinica

Examenul bacteriologic
Microscopie optica (evidentierea BAAR)


Sensibilitate 10000 bacili / ml

Cultura micobacteriilor si identificarea speciei


 

Metoda de electie Sensibilitate 100 bacili / ml

Inocularea la cobai
 

Costisitoare, lenta, doar in cercetare Sensibilitate 1-10 bacili / ml

Probe clinice
TB pulmonara (contaminate)
 

Sputa spontana sau indusa cu aerosoli Mai rar alte

TB extrapulmonara (sterile)
    

Lichid pleural, peritoneal, pericardic Lichid cefalorahidian Lichid articular Urina Fragmente bioptice

Examenul microscopic
Coloratia Ziehl-Neelsen Standard

Relativ laborioasa (in special citirea lamelor)

Rezultate semicantitative
Numar BAAR absenti Rezultat negativ

1-9 BAAR / 100 campuri nr. exact BAAR 10-99 BAAR / 100 campuri 1-9 BAAR / 1 camp u 10 BAAR / 1 camp
Marire 1000x (obiectiv cu imersie)

+ ++ +++

Examenul microscopic
Coloratii fluorescente Rapide

Rezultatul pozitiv necesita confirmare prin Z-N

Cultura micobacteriilor
Metoda standard de diagnostic al TB Medii solide, de ex. Lowenstein-Jensen
 

Standard Crestere in 4-6 saptamani

Medii lichide
 

Rapide (incepand de la cateva zile) Mult mai scumpe

Testarea sensibilitatii
Dificila, costisitoare, grevata de erori Rezistenta MTB la antituberculoase este definita cantitativ (> 1% bacili rezistenti) Este obligatorie:
 

Pentru izoniazida si rifampicina La retratament sau in suspiciunea de chimiorezistenta initiala

Examenul histopatologic
Probe clinice
Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar toracoscopica) Ganglion Fragment pericardic sau peritoneal Os sau membrana sinoviala Perete bronsic, laringe, plaman Rar alte

Testarea cutanata tuberculinica


= injectarea strict intradermica de antigene din MTB (denumite PPD = derivat de proteina purificata) ce provoaca o reactie de hipersensibilitate intarziata ce consta in acumularea locala de limfocite si macrofage exprimata macroscopic printr-o induratie la locul injectarii

Intradermoreactia (IDR) la tuberculina

Rezultate
Pozitiva (infectie tuberculoasa)

u 10 mm u 5 mm la cei infectati HIV

Negativa (absenta infectiei tuberculoase)


< 10 mm < 5 mm la infectati HIV

Rezultate la testari succesive


Viraj tuberculinic = pozitivarea reactiei cutanate la tuberculina


Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta

Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10 mm a diametrului reactiei cutanate la tuberculina




Semnificatie incerta

Rezultate false
Fals pozitive
 

Vaccinare BCG Contact cu micobacterii atipice Erori de tehnica Sarcoidoza activa, boli hematologice maligne, infectii virale acute (oreion), vaccinari antivirale cu virus viu, infectia HIV Tratamente imunosupresoare de durata (inclusiv corticoterapia) Faza initiala a infectiei tuberculoase

Fals negative