Sistema Renal, Dilise e Hemodilise

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Aorta

Sistema Urinrio
Dois rins Dois ureteres Uma bexiga urinria Uma uretra
Rim Esquerdo

Veia Cava

Crtex Medula

2 Ureteres

Rim Direito

Nefrologia: estudo da anatomia, fisiologia e distrbios dos rins. Urologia: estudo dos sitemas urinrios masculino e feminino e do sistema genital masculino.
Uretra

Bexiga

RIM
Dois rgos grandes Avermelhados Forma de feijo Vascularizados Parede abdominal posterior Gordura perirrenal No plo superior situa-se glndula supra-renal (adrenal).

Seio Renal Plvis Renal

Ureter

RIM
Possui:
Crtex Medula
Pirmide de Malpighi
Tbulos Urinferos
Colunas de Bertin Pirmides de Malpighi

Clice Menor Clice Maior

Crtex Pelve Renal (Funil) Medula Ureter

Colunas de Bertin rea Crivosa Clice Menor Clice Maior

rea Crivosa

Plve Ureter

Cpsula de Bowman Glomrulo

Tbulo contorcido proximal Tbulo contorcido distal

Ramo da artria renal

Ala ascendente

Ala descendente Ducto coletor

Ala de Henle

NEFROM UNIDADE FUNCIONAL

para o ureter capilares

Anatomia
Nfron
Unidade morfofuncional do rim Regies: Glomrulo Renal Cpsula de Bowman Tbulo cont. proximal Ala de Henle Tbulo cont. distal Ducto coletor

ORGANIZAO BSICA DO NFROM

Glomrulo

Ala ascendente

Ala descendente GLICOSE Aminocidos

Ca++
Tubo Coletor

Reabsoro ativa (gasto de energia): glicose, aminocidos, sais Reabsoro passiva (difuso): gua

Reabsoro
Tbulo cont. prox. Reabsoro de sais Reabsoro de gua

Anatomia
Ureteres
25-30cm Funo: -Conduzir a urina do rim bexiga urinria

Anatomia
Bexiga 250ml Localizao: -Cavidade plvica -No homem: frente do reto -Na mulher: entre o tero e o reto Funo: - Armazenar a urina que flui continuamente dos ureteres

Anatomia
Uretra 18-20cm 4cm Funo: - Conduzir a urina da bexiga ao meio externo

Fisiologia
Eliminao da urina

Fisiologia
Eliminao da urina
Sangue: 180 L/dia filtrados. Urina: 1 a 2 L. Reabsorvidos: glicose e aminocidos.

Fisiologia
ADH = Hormnio Anti-Diurtico
Produo: Hipotlamo/ Hipfise Funo: Reabsoro de H2O concentrao urinria lcool e Cafena inibe

Funes
Contrao do msculo liso Prostaglandinas
Aorta Veia Cava

Elimina substncias txicas pela urina. Regulam os nveis inicos no sangue de sais, glicose, protena e gua.

Crtex

Produz substncias Rim Esquerdo que convertem um precursor da vitamina D em vitamina ativa. 2 Ureteres (calcitrol)

Medula

Rim Direito

Balano cido / base pH sanguneo (H+/ HC03)

Bexiga

Formao dos Eritrcitos. Eritropoetina

Regular o volume e a presso sangnea. Renina

Uretra

Homeostasia

Caractersticas Fsicas da Urina Normal

- Volume: 1 a 2 litros em 24 h, mas varia consideravelmente. Volume - Cor: Amarelo ou mbar, varia conforme a concentrao e dieta. Cor A cor devida ao urocroma (pigmento produzido pela degradao da bile) A urobilina (pigmento produzido pela degradao dahemoglobina) dieta, medicamentos e certas doenas alteram a cor da urina. -Turbidez: Transparente quando recm emitida e turva pouco depois. Turbidez -Odor: Levemente aromtica. Torna-se amoniacal logo em seguida. Odor -pH: Varia entre 4,6 e 8,0, sendo em mdia 6,0. Varia com a dieta. pH Protenas aumentam a acidez, vegetais aumentam a alcalinidade. - Densidade: Quanto maior a quantidade de solutos, maior a densidade. Densidade

Constituintes Anormais da Urina

-Albumina: (albuminria) muito grande para ser filtrado. Albumina Pode estar relacionado com presso muito alta ou leso das membranas de filtrao. -Glicose: (glicosria)indica diabete melito. Glicose -Hemcias: (hematria) clculos renais, tumores, trauma ou outras doenas renais. (hemcias rompidas). -Leuccitos: (piria) infeco nos rins ou rgos do sist. Urinrio. -Corpos cetnicos: (cetonria) diabete melito, anorexia, jejum ou pouco carboidrato na urina. -Bilirrubina: (bilirrubinria) Por destruio da Hemcias a poro globina da hemoglobina separada e o heme convertido em bileverdina. A maior parte da biliverdna convertida em bilirrubina. -Micrbios: variam conforme a infeco. Uma das mais comuns a E. Coli. O fungo mais comum a Candida Albicans. O protozorio mais frequnte o Tricomonas vaginalis.

Resumo: Formao da urina

Em cerca de uma hora o lquido que entrou quer sair...

1. Quando bebemos um copo de gua ou similar, o lquido passa pelo esfago, estmago, absorvido pelas paredes do intestino delgado e da segue pela corrente sangunea at chegarmos Rins, onde parte absorvida e parte encaminhada para o sistema urinrio. 2. O rim formado por cerca de 1 milho de unidades filtradoras nfrons. ali a xixi urina, produzida.

3. O sangue entra nos nfrons sob alta presso e sofre a primeira filtragem na emaranhado de capilares chamado glomrulo. Boa parte de poro lquida do sangue, o plasma, extravasa pelos vasinhos,formando o Filtrado glomerular, - pr xixi. Em um minuto, cerca de 125 ml de plasma so filtrados. 4. O sangue purificado volta para o organismo, enquanto o Filtrado glomerular, se acumula na Cpsula de Bowman, um reservatrio ao redor do glomrulo; seguindo gradativamente por um complexo sistema tubular.

5. O Filtrado tem resduos do organismo mas tambm substncias teis, como glicose, aminocidos e sais minerais. A medida que ele flui pelos capilares do nfron, essas substncias so reabsorvidas e novos resduos do sangue so secretados pelos capilares; 6. Em seguida passa pelo Ducto Coletor, o ltimo segmento do nfron, onde parte da gua pode ser absorvida e retornada ao sangue. A quantidade de gua absorvida depende do nvel de hidratao do corpo; 7. A urina ser liberada para a Bexiga pelos Ureteres; 8. Quando a bexiga est cheia o crebro envia mensagem para os nervos da bexiga, este comando despachado para o esfncter interno (um anel muscular que sai da bexiga); 9. A urina liberada para outra vlvula, o esfncter externo (controle voluntrio) liberado pela Uretra.

Dilise do sangue: Filtrao do sangue pelo rim. Diurese: Processo de formao da urina Mico: Ato de urinar; Substncia diurtica: Aumenta a formao da urina; Clculo Renal: Pedras nos rins ou Ureter, causada pela m alimentao e a falta de gua. Trata-se com medicamentos ou ultra-som. Infeco urinria (cistite): Ardncia na mico. Leses na uretra por traumatismo ou bactrias. A bexiga pode acumular at meio litro de lquido. A uretra no homem apresenta cerca de 20cm e na mulher 4cm. O rim apresenta cerca -12cm 7cm de largura e 5 cm comprimento

Controle Hormonal da Diurese: ADH - Hormnio AntiDiurtico; - Produo na Hipfise (glndula do crebro que produz e armazena hormnios); - Atua no Nfron aumentando a reabsoro, e portanto diminuindo a diurese.
Obs: O lcool inibe a produo de ADH, aumentando assim a diurese;

Diabetes inspida: - Diminu a produo do ADH; Polirica; - Desidratao intensa; - Sede excessiva; Substncias reabsorvidas: gua, Glicose, Eletrlitos, Aminocidos, Vitaminas; - Substncias excretadas: gua, Uria, cido rico, Amnia, Creatinina, Resduos metablicos;

PRINCIPAIS DISTRBIO SIST URINRIO HUMANO

CLCULO RENAL O depsito organizado de sais minerais nos rins ou em qualquer parte do aparelho urinrio. Clculos constitudos por clcio so os mais comuns. Outros minerais encontrados so: oxalato, fsforo, cido rico. Deficincia gentica excreo desses sais para

Dieta rica nessas sais: ex.: leite e derivados. Tratamento cirrgico ou no invasivo: ultra-som / laser

PRINCIPAIS DISTRBIO SIST URINRIO HUMANO

GOTA Gota uma doena caracterizada pela elevao de cido rico no sangue e surtos de artrite aguda secundrios ao depsito de cristais do sal deste cido (uratos).

O cido rico um resduo nitrogenado do metabolismo de purinas (lembrar das bases nitrogenadas). Mariscos, sardinha, salmo, bacon, fgado devem ser evitados por aqueles que sofrem de gota.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Sinais e sintomas
Fase Oligrica ou anrica
nuseas vmitos dispneia edemas hipertenso edema pulmonar alteraes do estado de conscincia

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Sinais e sintomas
Fase Polirica
hipotenso arterial taquicardia melhoria do estado de conscincia desidratao

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Estratgia de tratamento
diurticos antibiticos (suspeita de infeces) compensao hdrica correco das alteraes electrolticas hemodilise (temporria)

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Perda gradual e irreversvel da funo renal Principais causas:
hipertenso arterial malformao doenas hereditrias doenas auto imunes nefropatia diabtica glomerulopatias

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Sinais e sintomas
Hipertenso arterial Taquicardia Nauseas Vomitos Diarreia Anorexia Halitose Oligria Impotncia Infertilidade Alteraes analtica(anemia, leucocitose, trombocitopnia) Edema pulmonar Prurido Colorao amareloacastanhada da pele Alteraes do estado de conscincia Cefaleias

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Estratgia de tratamento
Diurticos e anti-hipertensores Clcio Permutadores inicos Eritropoietina Antibiticos Reduo do colesterol Hemodilise Dilise peritoneal Transplante renal

MODALIDADES DE T.R.S.
PROCEDIMENTOS DIALTICOS
PERITONEAIS
DILISE PERITONEAL INTERMITENTE DILISE AUTOMTICA DIALISE PERIT. AMBULATORIAL CONTNUA ( DPAC OU CAPD)

COM ACESSO VASCULAR

HEMODILISE

TRANSPLANTE RENAL

Dilise
Processo no qual, a composio de um soluto A alterada por exposio a um produto B, atravs de uma membrana semipermevel: Dilise Peritoneal Hemodilise

PRINCPIOS BSICOS DA DILISE - DIFUSO

PRINCPIOS BSICOS DA DILISE -CONVECO

Indicaes de Dilise
Insuficincia Renal Aguda: Uremia Hipervolemia Hipercalemia Refratria Acidose Metablica Refratria Intoxicao Exgena (hemodilise, hemoperfuso)

Dilise Peritoneal

Introduo
Dilise Peritoneal utilizada por mais de 100.000 pacientes no mundo (15% da populao em dilise). Dilise Peritoneal baseada no transporte de solutos e fluidos atravs da membrana peritoneal.

Como funciona a dilise peritoneal

Trocas de fluido na DP

CICLOS EM DILISE PERITONEAL

INFUSO

DIFUSO

DRENAGEM

Acesso Peritoneal
Cateter

Tcnica de Implante

Tipos de Dilise Peritoneal

Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua Dilise Peritoneal Intermitente Dilise Peritoneal Automtica:
Dilise Peritoneal Noturna Dilise Peritoneal Contnua com Cicladora

DPAC

DPA: CCPD e NPD

DPA

Hemodilise
Princpios fisiolgicos Mecanismos de transporte de solutos: Difuso (solutos) Ultrafiltrao Pressrica (gua) Convexo (arraste de solutos)

PRINCIPAIS DISTRBIO SIST URINRIO HUMANO

HEMODILISE O tratamento mais utilizado por aqueles pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doena renal. No dialisador, o sangue exposto soluo de dilise (tambm conhecida como dialisato) atravs de uma membrana semipermevel, permitindo assim, as trocas de substncias entre o sangue e o dialisato. Aps ser retirado do paciente e passado atravs do dialisador, o sangue filtrado ento devolvido ao paciente pelo acesso vascular. importante ressaltar que a gua usada durante a dilise deve ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente.

Acesso Vascular
Agulha de puno de FAV Fstula Arteriovenosa

Fistula arteriovenosa antebrao

Fistula arteriovenosa antebrao

Acesso Vascular

Prtese vascular

Acesso Vascular
Cateteres de longa permanncia Cateteres temporrios

Tipos de Hemodilise

Hemodilise Intermitente Hemodilise Diria Hemodilise Noturna

Veno-venosa ou artrio-venosa

Equipamentos

ALGUMAS AES PREVISTAS

FASE PR-DIALITICA
TRATAMENTO DA HIPERTENSO / DIABETES
PREVENO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

PREVENO DA PROGRESSO RPIDA IRCT CONTROLE DE ANEMIA, HIPERFOSFATEMIA APRESENTAO DOS MTODOS DIALTICOS PROVIDENCIAR ACESSO VASCULAR QUANDO TFG ATINGIR 20 ml/min PESQUISA DE DOADORES PARA Tx PREVENTIVO

AES DA EQUIPE DE DILISE

AVALIAO TRANS-DIALTICA
CONTROLE CORREO DOS PARMETROS BIOQUMICOS
ESTIMATIVA DE PESO SECO AVALIAO DA DOSE DIALTICA TRATAMENTO DA DOENA SSEA AVALIAO DO ACESSO VASCULAR / PERITONEAL PREVENO E TRATAMENTO DAS COMPLICAES CARDIOVASCULARES

COORDENAO DE ATENDIMENTO, LIDERANA LOGSTICA TRATAMENTO DE GUA ECONOMIA

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Cuidados de Enfermagem
Fase oligrica ou anrica:
Observar e registar as caractersticas da urina Incentivar a restrio hdrica Avaliar o peso dirio Avaliao e registo de sinais vitais Manter a integridade cutnea Incentivar o repouso moderado Vigiar o estado de conscincia Contactar a dietista Administrar teraputica

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Cuidados de enfermagem
Fase polirica:
Observar e registar as caractersticas da urina Incentivar a ingesto hdrica Avaliao e registo dos sinais vitais Contactar a dietista Incentivar a independncia nas actividades de vida diria Envolver o doente e os familiares no tratamento Administrar teraputica

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Cuidados de enfermagem
Observar e registar as caractersticas da urina Contactar a dietista Estimular a ingesto de lquidos adequada Vigiar e registar os sinais vitais Avaliar o peso dirio Avaliar a presena e extenso dos edemas Manter a integridade cutnea Cuidados inerentes aos acessos vasculares para hemodilise Administrar teraputica

Problemas relacionados DRC em que a enfermagem pode atuar:

O medo torna-se recorrente e mostra-se relacionado preocupao com o futuro, separao, pela possibilidade de morte e incertezas. Sintomas como nuseas, vmito, cansao, falta de apetite so considerados como situaes dolorosas e desconfortveis, pela grande maioria dos pacientes que se submetem ao tratamento hemodialtico.

Problemas relacionados DRC em que a enfermagem pode atuar:

Aps a descoberta da doena renal, h diferentes reaes expressas: o medo do hemodialisador, o estresse pelas freqentes solicitaes para realizar procedimentos de rotina, os receios pelos efeitos colaterais do tratamento e as cobranas pela equipe de sade para manuteno de nveis pressricos normais, dieta, ingesta de medicamentos.

Problemas relacionados DRC em que a enfermagem pode atuar:

A alterao da auto-imagem mencionada como causa de sofrimento e fator marcante do incio do tratamento, como fator discriminador : Passaram um cateter no pescoo e eu tinha que retirar o colar ...pensei... no vou usar mais colar, vou ficar sem nada, vou ficar feia...o que os meus amigos vo falar com esse cateter no pescoo,..??!! Vo pensar que tenho AIDS... eu no consigo entender mais nada vou ficar louca... queria morrer.

O trabalho da equipe de enfermagem junto ao paciente e sua famlia deve prever uma rede de apoio de diversas naturezas, numa abordagem multidisciplinar. A equipe deve desenvolver grande habilidade de observao, facilidade para o dilogo e capacidade de abstrao, a fim de ser capaz de situar os problemas vivenciados pelo paciente e sua famlia dentro do contexto cultural e social no qual se encontram.

...os auxiliares de enfermagem so amigos

conversam, brincam, trocam idias, colaboram conosco, participam de nossas angstias, atendem rpido,deixam a gente dormir quando estamos a fim, conhecem a histria de vida de cada um. A equipe sabe mais de ns que ns mesmos, avaliam a dor e o desconforto,diminuem a ansiedade, o medo , elas aceitam o paciente como ele , no reparam na roupa que esto vestidos, permanecem com o paciente at que o motorista chega,muitas vezes passo mal aps a sesso, e l esto elas prontas para socorrer.

O paciente com DRC requer cuidados de enfermagem experientes, a fim de evitar as complicaes da funo renal reduzida e os stresses e ansiedades de lidar com uma doena com risco de vida.

O cuidado de enfermagem procura:

avaliar o estado hdrico; identificar as fontes potenciais de desequilbrio; promover os sentimentos positivos encorajando o aumento do autocuidado e a maior independncia; ajudar o paciente a identificar aceitaes efetivas e seguras para lidar com esses problemas permanentes e os temores;

O cuidado de enfermagem procura:

proporcionar ao paciente e famlia a oportunidade de expressarem quaisquer sentimentos e preocupaes em relao s limitaes impostas pela doena e pelo tratamento, possveis problemas financeiros e insegurana do trabalho; avaliar a necessidade de encaminhamento a outros profissionais;

O cuidado de enfermagem procura:

fornecer as explicaes e informaes para o paciente e para a famlia em relao DRC, sobre as opes de tratamento e complicaes potenciais; atentar parar presena de sinais flogsticos em fstulas e insero de cateteres; manter cuidados com cateteres; administrar medicamentos sem necessidade de prescrio mdica em casos como: hipotenso, vmitos, cibras, dores;

O cuidado de enfermagem procura:

auxiliar perante aos desafios de adaptao de novas atitudes e alternativas de hbitos de vida; avaliar e monitorar quaisquer alteraes relacionadas a: presso arterial; contagem de eritrcitos, nvel de hemoglobina e hematcrito; valores laboratoriais sricos de clcio, fsforo e alumnio;

O cuidado de enfermagem procura:

coordenar e supervisionar a equipe de enfermagem; fornecer treinamento acerca da dilise peritonial domiciliar ao paciente e famlia; realizar procedimentos de desinfeco dentro das tcnicas asspticas de todos os artigos utilizados na dilise; registrar todos os procedimentos realizados com cada paciente no controle transdilise;

 BALANO HDRICO

 BALANO HDRICO Controle da ingesta e eliminao de lquidos. Adultos saudveis: Ingesta atinge 2.500 ml/dia, com variao de 1.800 a 3.000 ml. Perda atinge 2.500 ml/dia em mdia, com variaes de 2.100 a 2.900 ml.

Fatores - Dficits
Inanio Dificuldade de ingesta oral Vmito Aspirao gstrica Diarria Abuso de laxantes Diurticos potentes Hemorragias Grandes queimados Ferimentos drenantes Febre e transpirao Exerccio Calor ambiental e umidade

Fatores - excesso
Insuficincia renal Insuficincia cardaca Administrao rpida de lquidos EV ou sangue Administrao de albumina Terapia com corticosteride Ingesto excessiva de sdio Gravidez Reteno de lquidos no perodo prmenstrual

Ingesta
Todo lquido ingerido Lascas de gelo metade do volume congelado Gelatinas, sorvetes, cereais cozidos e em cremes finos, sopas liquidificadas. Infuses EV Lquidos por sondas irrigaes

Eliminao
Urina Vmito Perda sangunea Drenagem de feridas Irrigaes aspiradas Fezes

 BALANO HDRICO Procedimento: Todo o lquido deve ser medido antes de se oferecer ao paciente e o volume registrado no impresso de controle hdrico, na coluna correspondente a lquidos ingeridos, com o respectivo horrio. As infuses parenterais recebidas pelo paciente devem ser anotadas na coluna correspondente a infuses venosas.. Todo lquido eliminado pelo paciente deve ser medido e anotado na coluna correspondente..Os lquidos eliminados correspondem a diurese,vmitos, lquidos de drenagem, diarria. Os fluidos que no puderem ser medidos podero ser avaliados utilizando-se smbolos como: Pequena quantidade + / regular quantidade ++ / grande quantidade +++

 Procedimento: O fechamento do BH pode ser parcial,ao final de cada turno de trabalho( 6/6 hs) ou total,, ao final de 24 horas. Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados e ingeridos(+). Aps somam-se todos os lquidos eliminados(-). Se o volume de lquidos ganhos for maior que as perdas o BH positivo. Se o volume de lquidos eliminados for maior administrado teremos um BH negativo..

Referncias Bibliogrficas
DYNIEWICZ,; A. M.; ZANELLA, E.; KOBUS, L.

S. G. - Narrativa de uma cliente com insuficincia renal crnica: a histria oral como estratgia de pesquisa. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 8 ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 1994.