Prctica 2: Electrocardiograma

Objetivos: Conocer el mtodo para el registro de un electrocardiograma en un fisigrafo y en un BIOPAC Conocer las diferentes derivaciones para obtener el ECG, su importancia y significado Identificar cada una de las ondas obtenidas Conocer qu tipo de informacin puede proporcionar un registro electrocardiogrfico Obtener el eje elctrico del corazn y su relacin con la funcin cardiovascular Conocer la influencia del ejercicio en el registro de un ECG en un individuo normal

Resultados: 1) BIOPAC ELECTROCARDIOGRAFIA I I. Datos y clculos.

Perfil del sujeto: Nombre: Edad: 19 aos. Estatura: 1.56 m. Peso: 46 kg. Sexo: Femenino. A. Supino, en reposo y respirando normalmente (use los datos del segmento 1) Complete las siguientes tablas con los datos indicados de la leccin, y calcule la media y rango como sea apropiado: Tabla 1. Ciclo Cardiaco Medicin Canal CH 2 CH 2 1 0.653s. 91.88361 2 0.668s. 89.82036 3 0.698s. 85.95989 Media 0.673s. 89.2213 Rango 0.045s. 5.924

T
BPM

Tabla 2. ECG Componentes Ciclo 1 Onda P 0.067 Duracin [CH 2] Ciclo 2 0.072 Ciclo 3 0.085 Media 0.0746 Ciclo 1 0.00183 Amplitud (mV) [CH 2] Ciclo 2 0.00458 Ciclo 3 0.00122 Media 0.00254

Intervalo PR Segmento PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

0.12 0.033 0.081 0.366 0.121 0.153

0.119 0.027 0.116 0.375 0.117 0.159

0.115 0.044 0.081 0.361 0.121 0.151

0.118 0.0346 0.0926 0.3673 0.1196 0.1543

0.01587 0.0024 0.00305 0.01862 0.08148 0.00183

-0.042 0.0201 0.004 0.00763 0.12878 0

-0.0137 0.02472 -0.0183 0.00183 0.08575 0.00641

-0.013 0.0157 -0.0037 0.0094 0.0987 0.00275

Tabla 3. Lecturas Ventriculares Ciclo 1 Intervalo QT (Corresponde al sstole ventricular) Fin de onda T a onda R siguiente (corresponde al Distole Ventricular) 0.303 0.34 0.341 0.328 0.366 Ciclo 2 0.375 CH 2 T Ciclo 3 0.361 Media. 0.3673

B. Tabla 4.

Respirando profundamente.

Ritmo Inspiracin

CH. #

Ciclo 1

Ciclo 2

Ciclo 3

Media

T
BPM Expiracin

CH 2 CH 2

0.534 112.359

0.586 120.389

0.59 100.84

0.57 111.196

T
BPM

CH 2 CH 2

0.688 87.209

0.635 94.488

1.133 52.956

0.818 78.2176

C. Sentado Tabla 5. Frecuencia Cardiaca CH. # CH 2 CH 2 Ciclo 1 0.602 99.6677 Ciclo 2 0.596 100.67114 Ciclo 3 0.561 106.0518 Media 0.5865 102.430213

T
BPM

D. Despus del ejercicio Tabla 6. Lecturas Ventriculares Ciclo 1 Intervalo QT (corresponde al Sstole Ventricular) Fin de Onda T a onda R siguiente. (corresponde al Distole ventricular) 0.181 0.162 0.167 0.17 0.283 CH 2 T Ciclo 2 0.296 Ciclo 3 0.293 Media 0.2906

I. RESUMEN DE DATOS Y PREGUNTAS A. Frecuencia cardiaca (BPM) Condicin Acostado, respiracin normal Sentado, inhalacin profunda Sentado, respiracin normal Ejercicio- principio del registro Ejercicio- fin del registro 89.2213 111.196 102.4302 130.085 119.241 Media Rango 5.924 11.519 7.2841 4.1909 4.552

Explique los cambios en la frecuencia cardiaca en cada condicin. Describa los mecanismos fisiolgicos que producen estos cambios. Los cambios que pudieron observarse, fue que la frecuencia cardiaca result ms lenta cuando el sujeto se encontraba en reposo y acostado, sin embargo, conforme se le fue pidiendo realizar algn esfuerzo, como sentarse rpidamente o realizar ejercicio, su frecuencia cardiaca aument y volvi a disminuir al final del registro del ejercicio. Esto sucede as porque cuando realizamos un esfuerzo, nuestros msculos necesitan de oxigeno para llevarlo a cabo, el cual es transportado a travs de la sangre, debido a esto, nuestro corazn comienza a trabajar cada vez ms rpido para satisfacer la demanda de ste ocasionando un aumento en la frecuencia cardiaca.

B. Duracin (T)
Ritmo. Medicin Acostado, respiracin normal Sentado, respiracin profunda Media 0.673seg. Rango 0.045s

Inhalacin Exhalacin

0.57seg. 0.818seg.

0.056s 0.498s

Existen diferencias en el ciclo cardiaco a causa del ciclo respiratorio? Aunque no realizamos mediciones de las inhalaciones y las exhalaciones mientras el sujeto permaneci en reposo, podemos darnos cuenta de que, efectivamente, el ciclo cardiaco se ve afectado por el ciclo respiratorio, y es que cuando el sujeto inhalaba profundamente, el ciclo cardiaco se realiz en menor tiempo, a comparacin de cuando respiraba normalmente. Igualmente, cuando el sujeto exhalaba, se obtuvo un mayor tiempo en la realizacin de los ciclos cardiacos. Con esto, podemos darnos cuenta de que el corazn trabaja ms rpido durante la inhalacin, ya que es cuando se introduce el oxigeno a los pulmones y posteriormente distribuido a todo el cuerpo. Medicin Acostado, respiracin regular Sstole Ventricular. Distole Ventricular. Despus del ejercicio. Sstole Ventricular Distole Ventricular. 0.2906s. 0.17s. 0.013s. 0.019s. 0.3673s. 0.328s. 0.014s. 0.038s. Media Rango

Qu cambios ocurren en la sstole y distole en el reposo y el ejercicio? Haciendo las comparaciones de los datos anteriores, podemos ver claramente que tanto el sstole como el distole ventricular son ms rpidos despus de realizar ejercicio, y es que, como se mencion anteriormente, cuando se hace ejercicio, la demanda de oxigeno por parte de los msculos aumenta, ocasionando que el corazn bombee sangre con mayor rapidez, acelerndose el sstole y el distole ventricular. C. Revisin de datos. 1. Siempre hay una onda P por cada complejo QRS? Si, aunque en algunos casos fue muy difcil de percibir, ya que la lnea basal no fue recta.

2. Describa la forma de las ondas P y T: ambas ondas son una especie de jorobas o colinas, (aunque en
algunos casos tenan imperfecciones) con la nica diferencia entre ambas del tamao, las ondas P son ms pequeas que las ondas T, siendo esta la caracterstica ms evidente para medir el ciclo cardiaco.

3. La duracin y amplitud de las ondas del sujeto estaban dentro de los rangos normales descritos en la tabla 5.2? si, con excepcin del segmento PR y la Onda T, donde se obtuvieron diferencias considerables, pero esto posiblemente se debi a desde donde tomamos el inicio y el fin de una onda en el ciclo cardiaco. 4. Los segmentos ST estn normalmente entre -0.1mV y 0.1mV? si 5. En el registro la lnea basal fue recta? No, de hecho en el electrocardiograma se vea como topes, por lo que en algunas ocasiones resulto difcil identificar a la onda P.

6. La lnea basal tubo artefactos durante el registro? Tanto como tener artefactos, no, pero durante la medicin, haba ruido en el laboratorio, lo que posiblemente haya influido de cierta manera con nuestros resultados. ELECTROCARDIOGRAFIA II Derivacin Bipolar (Derivacin I, II, III), Ley de Einthoven, y Media del eje elctrico en un plano frontal I. DATOS Perfil del sujeto Nombre Peso:56 kg

Altura: 1.52m

Edad: 19 aos Sexo: Femenino Onda R + X X X -

A. Direccin de las ondas R en cada derivacin Coloque una cruz para indicar si la onda R es positiva + o negativa en cada derivacin:

Derivacin I II II

B. Media de la magnitud elctrica y del eje Axis Estimacin grfica Tabla 6.2 Derivacin I Condicin [CH 1] mx. Acostado Sentado Inspiracin Espiracin 0.0915mV 0.1105mV 0.1068mV 0.1031mV [CH 3] mx. 0.69275mV 0.59662mV 0.68542mV 0.79773mV Derivacin III

Una manera de aproximarse al eje elctrico medio en el plano frontal es graficar la magnitud de la onda R desde las derivaciones I y III como se muestra en la introduccin (Fig. 6.4). 1. Dibuje una lnea perpendicular desde el final de los vectores (ngulos derechos del eje de la derivacin) usando un transportador o una escuadra. 2. Determine el punto de interseccin de las dos lneas. 3. Dibuje un nuevo vector desde el punto 0,0 hasta el punto de interseccin. La direccin del vector resultante, se aproxima a la media del eje elctrico del corazn. El largo de estos vectores se aproxima a la media del potencial del corazn.

Fabrique dos trazados en cada uno de los grficos, usando los datos de la tabla 6.2. Use colores diferentes para cada trazo.

Graf. 1: acostado y sentado

Respecto del grfico anterior, complete: Condicin Acostado Sentado Media de la magnitud elctrica 0.89mV 0.92mV Media del eje elctrico 83 81.5

Explique las diferencias (s existen) en la media de la magnitud elctrica y del eje bajo las dos condiciones: La media de la magnitud elctrica y su eje cambian como resultado de la posicin del corazn y la diferencia en la posicin del corazn con las direcciones del vector de las derivaciones. Cuando esta acostado, el corazn tiende a tener ms espacio a lo largo del eje medio-sagital, de tal forma que el eje mecnico del corazn est ms hacia ese eje medio-sagital en comparacin cuando se est entado. La magnitud es afectada por la distancia la concordancia del eje elctrico a lo largo de l.

Respecto del grfico anterior, complete: Condicin Media de la magnitud elctrica Inspiracin 0.93mV Espiracin 1.50mV

Media del eje elctrico 79 79

Explique las diferencias (s existen) de la media de la magnitud elctrica y del eje bajo las dos condiciones: Durante la inhalacin los pulmones se expanden lateralmente chocando con el corazn, quien se mueve ms hacia arriba y hacia abajo. Cuando se exhala, el diafragma adopta una posicin convexa y empuja el apex mas superiormente (y lateralmente) que durante la inhalacin. C. Media de la magnitud elctrica y del eje Aproximacin ms precisa Agregue los potenciales de Q, R, y S para obtener los potenciales netos. Acostado: Derivacin I Derivacin III Q = -0.614 Q = -0.10529 R = 0.06683 R = 0.69885 S = -0.04004 S = -0.08453 QRS Neto 1= -0.04004 QRS Neto 2 = 0.50903

Graf. 3: Acostado

Respecto del grfico anterior, complete: Condicin Media de la magnitud elctrica Acostado 0.59mV

Media del eje elctrico 91

Explique las diferencias en la media de la magnitud elctrica y del eje para los datos acostado en este trazo (Graf. 3) y el primero (Graf. 1). Cuestionario D. Defina ECG El electrocardiograma es el registro de la actividad elctrica del corazn E. Defina ley de Einthoven La ley de Einthoven indica que para un potencial dado de dos derivaciones bipolares, el potencial de la tercera derivacin puede ser calculado por la suma de las primeras dos derivaciones (siempre y cuando, los signos negativos y positivos se mantengan durante la suma) F. Defina tringulo de Einthoven El tringulo de Einthoven es una visualizacin de los vectores de las derivaciones estandarizadas de las extremidades, a modo de un tringulo que rodea el corazn. G. Qu factores afectan la orientacin de la Media del eje elctrico? Cambios normales en la orientacin del eje elctrico medio ocurren como resultado de la posicin del corazn respecto de la posicin del cuerpo y la respiracin. Tambin ocurren cambios asociados a la hipertrofia de las cmaras cardiacas. H. En relacin a la tabla 6.2: Qu variacin hay en la amplitud de la Derivacin I y III entre la inhalacin y la exhalacin? El eje y la magnitud del corazn vario? La variacin de la amplitud en la Derivacin I es mnima ya que solo es del 0.001pero de la Derivacin III es ms notoria debido a que vara en un 0.1. el eje del corazn no vari se mantuvo en 79 pero la magnitud si lo hizo dependiendo la posicin si paso de 0.93 a 1.5 I. Qu factores afectan la amplitud de la onda R registrada en las diferentes derivaciones?

1) La amplitud es afectada por la concordancia entre el eje de la derivacin con el eje del vector. Las ms grandes amplitudes para la misma actividad elctrica, sern registradas cuando los ejes son iguales. 2) La masa muscular del corazn mismo. Las ms grandes amplitudes son registradas para corazones ms grandes aun cuando todas las variables de registro fueran iguales. J. Compare la media elctrica del eje y magnitud obtenida i. Usando solo la amplitud de la onda R vs. Potencial neto ii. acostado vs sentado 1) Fisigrafo Cuestionario 1. Los registros que se obtuvieron corresponden a registros normales en cada caso? Si los registros que obtuvimos son muy similares a los registros normales, podemos decir que son iguales, tienen las mismas tendencias. 2. Cul fue el valor de la frecuencia cardiaca en reposo, corresponde con los valores que se consideran normales? Derivaciones Bipolares Frecuencia DI Frecuencia DII

v=2.5cms 6 latidos d=9.1cm v=2.5cms 7 latidos d=10.3cm v=dt v=dt t=dv t=dv t=9.1cm2.5cms t=10.3cm2.5cms t=3.64s t=4.12 s f=N latidos tiempo f=N latidos tiempo f=6 latidos3.64s f=7 latidos4.12 s f=1.64 latidoss f=1.69 latidoss 9

Frecuencia DIII No la tenemos porque el fisigrafo no la marco. Derivaciones Monopolares Frecuencia aVR Frecuencia aVL

v=2.5cms v=2.5cms 7 latidos d=9.2cm v=dt v=dt t=dv t=dv t=10.1 cm2.5cms t=9.2 cm2.5cms t=4.04 s t=3.68 s f=N latidos tiempo f=N latidos tiempo f=7 latidos4.04 s f=7 latidos3.68 s
Frecuencia aVF

7 latidos d=10.1cm

f=1.73 latidoss f=1.90 latidoss

v=2.5cms 7 latidos d=11.7cm v=dt t=dv t=11.7 cm2.5cms 10

t=4.68 s f=N latidos tiempo f=7 latidos4.68 s f=1.49 latidoss

Derivaciones Precordiales Frecuencia V1

Frecuencia V2

v=2.5cms 7 latidos d=12.1cm

v=2.5cms 7 latidos d=10.7cm

v=dt

v=dt

t=dv

t=dv

t=12.1 cm2.5cms

t=10.7 cm2.5cms

t=4.84 s

t=4.28 s

f=N latidos tiempo

f=N latidos tiempo

f=7 latidos4.84 s

f=7 latidos4.28 s

f=1.44 latidoss

f=1.63 latidoss

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Frecuencia V3

Frecuencia V4

v=2.5cms 6 latidos d=9.6 cm

v=2.5cms 7 latidos d=10.3 cm

v=dt

v=dt

t=dv

t=dv

t=9.6 cm2.5cms

t=10.3 cm2.5cms

t=3.84 s

t=4.12 s

f=N latidos tiempo

f=N latidos tiempo

f=6 latidos3.84 s f=1.56 latidoss

f=7 latidos4.12 s

f=1.69 latidoss

Frecuencia V5

Frecuencia V6 v=2.5cms

v=2.5cms 7 latidos d=12.3 cm

8 latidos d=11.3 cm

12

v=dt v=dt t=dv t=dv t=11.3 cm2.5cms t=12.3 cm2.5cms t=4.52 s t=4.92 s f=N latidos tiempo f=N latidos tiempo f=8 latidos4.52 s f=7 latidos4.92 s

f=1.42 latidoss f=1.76 latidoss

3. Cul fue el valor del ngulo del eje elctrico en el sujeto voluntario, se encuentra dentro de los que se consideran normales? El valor del ngulo del eje elctrico es de 68 y si se encuentra en lo normal, ya que debe estar entre 0 y 90 grados, pero para ser ms exactos entre los 60, esto para una persona adulta aproximadamente entre unos 18-20 aos y nuestro voluntario tiene 19 aos lo que quiere decir que su eje elctrico cardiaco es normal. 4. Qu informacin se obtiene de conocer el eje elctrico del corazn La informacin que nos permite obtener el eje elctrico es principalmente como est orientado el corazn, hacia que lado del cuerpo, y as poder determinar si existe o no alguna enfermedad y que tan grave puede ser. 5. Cules son los cambios que se observan en las diferentes ondas del ECG cuando se registran derivaciones V1 a V6? En la derivacin V1 se observa que todas las ondas (P,Q, R, S, T) son negativas y que estn un poco apartadas de la lnea basal y solo la onda Q es la que se mas prxima a esta lnea. En la derivacin V2 tambin todas la ondas son negativas, adems estn muy separadas de la lnea basal ninguna de las ondas es prxima. En la derivacin V3 las ondas P, R, S, T son negativas y solo la onda Q es positiva pero solo hasta el cuarto latido despus de est todas las ondas son negativas y por lo tanto se van alejando un poco de la lnea basal.

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En la derivacin V4 se observa que las ondas P, Q, S son negativas y que las ondas R y T son positivas y que prcticamente se registraron en la lnea basal hasta el sexto latido que se alejo un poco de esta lnea. En la derivacin V5 de igual manera las ondas P, Q, S son negativas y las ondas R y T son positivas solo que en esta derivacin la onda T esta justamente en la lnea basal hasta el tercer latido y despus asciende un poco. En la ltima derivacin V6 todas las ondas son positivas y van ascendiendo drsticamente.

6. Adems de los cambios de frecuencia observados en el ECG se pudieron observar otros cambios despus de la actividad fsica, describa cuales? Si se observaron otros cambios, por ejemplo las ondas S comienzan exactamente en la lnea basal y despus van descendiendo poco a poco y en seguida ascienden nuevamente.

Anlisis de resultados: En base a lo revisado en la bibliografa y lo observado en la prctica, podemos decir que la ubicacin de los electrodos juega un papel fundamental en el electrocardiograma, puesto que lo que se registra es un espectro elctrico generado cuando la propagacin de la onda de excitacin pierde el potencial negativo normal del interior de la fibra muscular y el potencial de membrana se invierte, es decir, se vuelve ligeramente negativo en el exterior. Durante la propagacin del estmulo a travs de la masa auricular o ventricular, se van creando zonas con clulas musculares despolarizadas frente a otras en las que las clulas estn todava en reposo, lo que produce diferencias de potencial extracelulares que dan lugar a un campo elctrico Este campo elctrico lo podemos medir en cualquier parte del cuerpo (sobre la piel), debido a que el mismo es un gran conductor elctrico puesto que estamos formados la mayor parte de agua. En fin independientemente de las derivaciones que estemos tomando, lo primordial que se busca son zonas donde podamos medir una diferencia de potencia apreciable del impulso elctrico propagado desde el corazn, esto con las derivaciones D, aVR, aVL y aVF; las derivaciones V, rodean el corazn y al ser unipolares nos proporcionan informacin despolarizacin de las aurculas, y repolarizacion de aurculas y ventrculos que se da. Tambin sabemos que estas configuraciones se aplican por separado en dos grupos, unas para registrar en el plano frontal (las D, aVR, aVL y aVF) y otro en el plano horizontal, (las V). Una deflexin positiva (+) en cualquier derivacin, significa que la electricidad (corriente de despolarizacin) se mueve hacia el electrodo en ese momento, por tanto una deflexin negativa es la que se aleja del electrodo (-).

En base a eso tenemos que: Derivaciones Bipolares DI

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En esta derivacin se observa que las ondas P, Q, R, T son positivas y que solo la onda S es negativa. Todas las ondas estn prcticamente en la lnea basal excepto hasta el quinto latido que desciende un poco y la onda Q se vuelve negativa. DII En la segunda derivacin bipolar se comporta de una forma muy similar a la derivacin DI, es decir, las ondas P, Q, R, T son positivas y la onda S es negativa. En esta derivacin se encuentran un poco ms arriba de la lnea basal y ninguna onda Q es negativa. DII Esta derivacin no la registro el fisigrafo. Derivaciones Monopolares aVR En esta derivacin es las ondas P, R, T que corresponden a la despolarizacin de las aurculas, la repolarizacin de las aurculas y la repolarizacin de los ventrculos respectivamente son negativas y las ondas Q y S son positivas (estas tienden a ser mayores). Prcticamente todas las ondas se encuentran en la lnea basal. aVL En esta derivacin igualmente todas las ondas estn prcticamente en la lnea basal y la nica onda negativa es la onda S que corresponde a la despolarizacin de los ventrculos, las dems ondas son positivas. Hay una particularidad en esta derivacin, todas las ondas son ms pequeas en comparacin con las dems derivaciones. aVF En la ltima derivacin monopolar es muy similar a la derivacin aVL es decir que las ondas son ms pequeas que las dems derivaciones, adems en el primer latido se observa que esta exactamente en lnea basal y que las ondas P, Q, R, T son positivas (deben ser la de mayor tamao en comparacin a la onda S) y sola la onda S es negativa, despus del segundo al cuarto latido descienden un poco las ondas de la lnea basal convirtindose la onda Q en negativa, y por ultimo en el quinto latido vuelve ascender las ondas y se vuelve positiva otra vez la onda Q. Las derivaciones Monopolares V, ya fueron descritas en el cuestionario.

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Esta es la visualizacin de un electrocardiograma normal para un (a) joven respecto a todas las derivaciones, en comparacin con lo que obtuvimos hay una gran semejanza en todas las determinaciones que hicimos, incluso si recordamos lo dicho antes, que una deflexin positiva significa que se acerca al electrodo y una negativa se aleja, observamos entonces en el dibujo que si hay mucha relacin puesto que analizando las derivaciones V tenemos, que en V1 y V2 no hay onda Q, pues la porcin inicial del complejo QRS es una deflexin pequea hacia arriba (positiva) debido a que la despolarizacin ventricular se desplaza primero a travs de la parte media del tabique (estructura membrano-muscular entre los ventrculos), de izquierda a derecha, hacia el electrodo explorador, despus la onda de excitacin se desplaza hacia abajo a lo largo del tabique y la interior del ventrculo izquierdo, alejndose del electrodo (deflexin negativa), produciendo una onda S de gran tamao; por ltimo se desplaza de vuelta a lo largo de la pared ventricular hacia e electrodo, regresando a la lnea basa o (isoelctrica). Por otro lado de la derivacin V4 a la V6, hay un efecto inverso, pues en estas puede haber una onda Q pequea al inicio, correspondiente a una despolarizacin septal de izquierda a derecha, posteriormente se presenta una onda R grande que corresponde a la despolarizacin septal y ventricular izquierda, en V4 y V5 es seguida por una onda S moderada que se da por la despolarizacin tarda de las paredes ventriculares, desplazndose de regrosa hacia la unin urico-ventricular (AV).

Conclusiones: Tras el anlisis de los datos, llegamos a la conclusin de que el ciclo cardiaco se ve alterado si se somete al sujeto a diversas condiciones, tales como el cambio de posicin, la realizacin de ejercicio, o modificando su ciclo respiratorio. En otras palabras, la frecuencia cardiaca de una persona est estrechamente relacionada con el ciclo respiratorio y la actividad fsica, y aumenta a medida que se realiza ms esfuerzo o se inhala profundamente. El cambio en estos factores es detectado por el sistema nervioso autnomo del corazn, el cual inmediatamente comienza a bombear la sangre ms rpido para satisfacer las demandas de oxigeno del cuerpo. Tambin se pudo observar que existe una variacin considerable en la orientacin del eje simtrico del corazn y que depende de cada persona, en funcin de sus caractersticas fsica, para la nuestro caso la voluntaria estuvo dentro de todos los valores estndar que hay en la literatura. Otra cosa que se pudo concluir, es que la posicin del corazn es muy importante en la configuracin y registro de los complejos electrocardiogrficos en las distintas derivaciones.

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En esta prctica podemos concluir que gracias al fisigrafo pudimos obtener un grafico de la actividad elctrica del corazn, especficamente de la despolarizacin y repolarizacin de aurculas y ventrculos. Y se pudieron identificar los componentes de las ondas (onda P, complejo QRS, onda T) y entre las particularidades observadas es que la onda R del complejo, casi siempre tiende a ser positiva, mientras que la onda S a ser negativa, en mayor o menor proporcin; y es en precisamente el complejo QRS al darnos informacin como la del eje elctrico del corazn (a travs de esas dos ondas), el que puede darnos seales de posibles patologa cardiovasculares del sujeto a examinar. Claro que tambin hay tendencia validas a pesar de no ser parecidas a lo considerado normal, esto debido como ya dijimos a las distintas caractersticas fsica del individuo en cuestin. Bibliografa: -Guyton, Arthur C., Fisiologa Mdica, Editorial Elsevier, Espaa, Pg.330 -Ganong, William F., Fisiologa Mdica, 18va. Edicin, Editorial el Manual Moderno, Mxico, D.F.-Santaf de Bogot, 595 - 624.

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