DEFINICION

En odontologa se denomina dimensin vertical al espacio intermaxilar de un individuo en el plano frontal Desde el punto de vista protsico se define como la medicin de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la lnea media, uno en el maxilar superior (subnasal o (subnasal nasal) y otro en la mandibular (mentoniano) (mentoniano)

ANTECEDENTES
Los primeros que utilizaron el termino de dimensin vertical son los COMPLETISTAS. Los COMPLETISTAS conocan la necesidad de dejar un espacio interoclusal que permitiera que los msculos estriados del sistema gntico pudiera trabajar con periodos de actividad y reposo.

Prdida de dimensin vertical Debido al desgaste de los dientes, la porcin inferior de la cara se va acortando produciendo apariencia de persona envejecida.

CLASIFICACION DE DIMENSIN VERTICAL

Clasificacin segn la posicin de la mandbula con respecto al maxilar fijo: 1.- Dimensin vertical oclusal 1.2.- Dimensin vertical postural o de reposo 2.3.- Dimensin vertical de reposo 3.neuromuscular

DIMENSION VERTICAL OCLUSAL

Hace referencia a la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan (oclusin habitual) en su posicin ms cerrada. Tambin llamada oclusin activa Llamada activa por la contraccin de los msculos elevadores durante esta posicin harn que los dientes se mantengan en oclusin.

DIMENSION VERTICAL OCLUSAL

Es una relacin esttica y es inicialmente determinada por la interaccin del potencial de crecimiento gentico de los tejidos craneofaciales, de los factores ambientales y por la dinmica de la funcin neuromuscular que sucede durante el crecimiento.

DIMENSIN VERTICAL POSTURAL

Hace referencia a la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior cuando la mandbula se encuentra en una posicin de descanso o posicin fisiolgica postural. Otra teora es que la posicin clnica de reposo de la mandbula se mantiene mediante propiedades elsticas de los msculos masticatorios y tejidos adjuntos.

LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA OBTENER UNA POSICION POSTURAL SON:

Mantener la cabeza en posicin erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo. La cabeza no debe apoyarse a ningn lado. El paciente se encontrar relajado, de pie o sentado confortablemente. Los dientes no debern estar en contacto o en oclusin Los labios estarn en contacto, pero sin tensin en un equilibrio muscular facial.

DIMENSIN VERTICAL DE MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA

Es una nueva dimensin vertical de importancia clnica y funcional llamada DIMENSIN VERTICAL DE REPOSO NEUROMUSCULAR. Este corresponde cercanamente con la verdadera longitud de reposo de los msculos elevadores mandibulares y en la que se registra una minima actividad electromiogrfica tnica de estos.

DISMINUCION DE LA DIMENSION VERTICAL

Una dimensin vertical reducida no interfiere con las longitudes musculares. A menos que produzca una presin dirigida hacia vestibular en los dientes anteroantero-superiores. Incluso cuando una oclusin natural se cierra de una sola vez recupera su dimensin vertical original en menos de un ao. Sabemos que ligeras reducciones en la dimensin vertical nos permite equilibrar la oclusin sin que sean necesarias restauraciones.

RELACION DE LOS DIENTES ANTERIORES CON LA DIMENSIN VERTICAL

Normalmente cuando la mandbula se eleva, los incisivos inferiores se dirigen hacia delante sobre el arco del cierre. Siempre que se reduce la dimensin vertical de oclusin los bordes incisivos inferiores se dirigen automticamente hacia delante a dimensin vertical ms cerrada.

Al realizar cualquier procedimiento respecto a esto los contactos de las pendientes sern tan abruptos y el vector de fuerza tan horizontal que los dientes antero-superiores se ven forzados en anterovestibuloversin y los dientes anteroinferiores en linguoversin. linguoversin. El resultado es que los pacientes se quejan continuamente de que los dientes anteriores contactan en exceso.

Si las superficies palatinas anteriores deben ser restauradas es necesario desgastar completamente a travs del metal, con el fin de ajustar la oclusin anterior en tales casos de vertical ocluida. En ocasiones puede realizarse la disminucin de la dimensin vertical con el fin de mejorar las relaciones en los problemas de resalte anterior. La disminucin de la dimensin vertical puede provocar el arqueamiento de los incisivos inferiores hacia delante hacia un contacto que no presentaban en su dimensin vertical de oclusin inicial.

En definitiva es importante tener claro que los dientes y la ATM forman una articulacin y que se necesita una perfecta armona entre la dimensin vertical anterior y posterior Nuestra interpretacin de lo antes mencionado esta relacionada con 2 factores: 1. reabsorcin de rebordes (prtesis inmediata) 2. falta de oclusin media cntrica (desdentados bilaterales posteriores crnicos )

En el primer caso la falta de soporte maxilar superior producir el hundimiento de los conectores posteriores transformando esta zona en el rea diagnostica que nos indica la necesidad de llenar las bases. Este problema se observa en desdentados bilaterales superiores crnicos. Es una descompresin de la ATM con un aumento del espacio libre intraarticular. Para evitar estos intraarticular. inconvenientes proponemos instalar las prtesis con una leve desoclusin durante 20 o 30 das para que acta sobre la ATM como superficie distractora que restaure los espacios articulares correctos y por lo consiguiente la dimensin vertical posterior fisiolgica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Solo se debe de reproducir la dimensin vertical cuando es la adecuada, si la mandbula se encuentra correctamente ubicada (cambios posicionales), disminucin de la dimensin vertical.

CAMBIO POSICIONAL DE LA MANDIBULA

Durante la parafuncin un paciente brxomano tratara de eliminar interferencias: se movilizara la mandbula que obligara a actuar a los mecanismos de la desoclusin anterior y luego a la posterior (ATM), se encontraran contactos anteriores por aumento de frecuencia e intensidad determinado por la hiperactividad de los msculos elevadores, esto ocasiona un rpido desgaste de los dientes anteriores.

PERDIDA DE LA DIMENSION VERTICAL

Es mantenida por la integridad de la cortical oclusal, oclusal, se debe observar la integridad y la posibilidad de que las unidades de oclusin posteriores puedan establecer una oclusin vertical oclusa, los segundos molares es una rea de diagnostico para diferenciar si se encuentran desgastados hay perdida.

TECNICAS PARA REPRODUCIR LA DIMENSION VERTICAL

LLAVE OCLUSAL. Se buscara un par oclusal (primero premolares superiores o inferiores), los que sern tallados en forma definitiva, luego se prepara el acrlico que en estado plstico se colocara entre las preparaciones para registrar durante el cierre de la dimensin vertical. LA GUIA ANTERIOR Y LA DIMENSION VERTICAL. Una ves lograda la gua anterior correcta esta tendr la capacidad de informarnos cual es la dimensin vertical oclusal anterior durante el contacto bilateral.

MANEJO CLINICO
TIPOS DE PACIENTE: A) durante el diagnostico al llevar al paciente a oclusin ORC la reubicacin mandibular nos permite observar un espacio adecuado para reconstruccin. B) al repetir la misma maniobra los contactos posteriores determinan una apertura exagerada a nivel de los dientes anteriores, se desgastara para disminuir la dimensin vertical hasta lograr un perfecto equilibrio.

Increasing occlusal vertical dimension

La dimensin vertical es determinada por el contacto oclusal, y el cierre de los msculos, y la oclusal, relacin con la mandbula. Determinantes de la posicin condilar al determinar la DV
1. Gnatolgica 2. Bioesttica 3. En base a la relacin cntrica 4. Neuromuscular

Cambios clnicos de la dimensin vertical

Estabilidad Actividad muscular Fontica Dolor muscular

Razones para alterar la DV

Antiesttica Alteraciones oclusales Espacios en las restauraciones

Determinantes en la DV anterior
Establecer contactos en RC Superficie labial Borde incisal Gua anterior Superficie lingual

Tcnica
Examinar con examen radiogrfico y fotogrfico Tipos de tratamientos
1. No tratable 2. Restauraciones nicamente en dientes para equilibrar 3. Ortodoncia 4. Rehabilitacin total de la boca e incremento en la dv

Discusin
Es raro que sea necesario el incremento de la DV mayor a 2 mm para un resultado estable, en el caso de lo que sucede en este artculo.

Clinical measurement and an evaluation of vertical dimension

Determinar la DV en pacientes edntulos total o parcialmente, para adaptar la DV, con discrepancias y resorcin en reas posteriores. Hay cambios subjetivos es la posicin, por lo tanto el restablecer la DV es complicado. Hay varias tcnicas para encontrar la dimensin vertical.

Tipos de mtodos para determinar la DV

1. Dental-Profile Scale Dental2. Nariz - Mentn

Evaluacin facial
Espacios libres interoclusales 3mm Ambos mtodos se usan para determinar la DV

Movimientos mandibulares
En los movimientos mandibulares debe haber una adecuada distancia interoclusal al hablar 1 a 2mm Clase I y II: 1 a 2 mm

Mtodos para determinar la dimensin vertical

1. Barbilla-nariz usando una regla milimtrica Barbilla2. Dental Profile Scale