SCID

Interviul Clinic Structurat pentru Tulburrile de pe Axa I a DSM-IV DSM-

Copyright

Institutul Internaional de Studii Avansate de Psihoterapie i Sntate mental Aplicat, Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca BabeClujCoordonator adaptare: Prof. Univ. Dr. Daniel David Publicat de Romanian Psychological Testing Services SRL Cluj-Napoca Clujwww.rtscluj.ro

DSM IV TR

DSM Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale, traducerea romneasc 2003 Reper fundamental n diagnosticul tulburrilor mentale Pentru a putea utiliza corect DSM este necesar utilizarea unor interviuri clinice structurate.

DSM Evaluare multiaxial

Un sistem multiaxial implic o evaluare pe mai multe axe, fiecare ax referindu-se la un domeniu diferit de referinduinformaii care pot ajuta clinicianul n elaborarea planului de tratament i pot prezice deznodamntul. deznodamntul. Utilizarea sistemului multiaxial faciliteaz
1. o evaluare corespunztoare i sistematic, 2. prevede un format convenabil de organizare i comunicare a informaiilor clinice, 3. de captare a complexitii situaiilor clinice, complexit situa 4. de descriere a heterogenitii indivizilor care prezint acelai acela diagnostic, 5. promoveaz aplicarea modelului bio-psiho-social n condiii bio-psihoclinice, educaionale i de cercetare. educa

Axele DSM (1)

Axa I - tulburrile clinice, alte condiii care se pot afla n centrul ateniei clinice; Axa II tulburrile personalitii, retardul mental; Axa III condiii medicale generale; Axa IV probleme psihosociale i de mediu; Axa V - evaluarea global a funcionrii.

Axele DSM (2)

cu excepia tulburrilor de personalitate i retardului mental (axa II); dac un individ are mai mult de o tulburare pe Axa I, trebuie raportate toate; primul este menionat diagnosticul principal sau motivul men consulta consultaiei; cnd un subiect are o tulburare att pe Axa I ct i pe Axa II, diagnosticul principal sau motivul consultaiei va fi considerat tulburarea de pe Axa I, dac nu este calificat drept diagnostic principal diagnosticul pe Axa II. AXA II - raportarea tulburrilor de personalitate i retardului mental. Se mai noteaz elementele dezadaptative de personalitate care nu satisfac pragul pentru o tulburare de personalitate i mecanismele de aprare; dac subiectul are mai multe diagnostice pe Axa II, se raporteaz toate.

AXA I - raportarea tuturor tulburrilor i condiiilor din clasificare,

Axele DSM (3)

AXA III - raportarea condiiilor medicale generale (CMG)

care sunt potenial relevante pentru nelegerea sau tratamentul tulburrilor mentale ale individului;

dac o tulburare mental este considerat ca fiind consecina fiziologic direct a unei CMG, tulburarea datorat unei CMG va trebui sa fie nregistrat pe Axa I, iar CMG att pe Axa I, ct i pe Axa III; Dac relaia etiologic dintre CMG i simptomele mentale este rela neclar pentru a justifica diagnosticul de tulburare mental datorat unei CMG pe Axa I, tulburare mental se menioneaz pe Axa I i CMG numai pe Axa III; Dac un subiect are mai mult de un diagnostic pe Axa III, trebuie raportate toate; Dac nu are nici un diagnostic sau dac diagnosticul este amnat, se menioneaz.

Axele DSM (4)

AXA IV - raportarea problemelor psihosociale i de

mediu care pot afecta diagnosticul, tratamentul i prognosticul tulburrii mentale;

problemele psihosociale sau de mediu pot fi: un eveniment de via negativ; o dificultate sau deficien ambiental, stres familial sau interpersonal; o inadecvare a suportului social sau a resurselor personale. Problemele psihosociale pot avea rol n iniierea sau exacerbarea unei tulburri mentale sau pot fi o consecin a acesteia. Cnd o problem psihosocial sau de mediu se afl n centrul ateniei clinice, se nregistreaz pe axa I.

Axele DSM (5)

AXA V - raportul opiniei clinicianului asupra nivelului global de

funcionare a individului, pentru planificarea tratamentului i msurarea impactului sau/i predicia deznodmntului; predic

se poate folosi Global Assessment of Functioning (GAF) - Scala de evaluare global a funcionrii; este util pentru urmrirea progresului clinic al subiectului; este divizat n 10 categorii de funcionare; se alege o singur valoare care reflect cel mai bine nivelul global de funcionare a individului; descrierea fiecrei categorii de 10 puncte pe scala GAF are 2 componente: prima parte trateaz severitatea simptomelor, iar a doua func funcionarea; scorul GAF se calculeaz n interiorul unei anumite decile dac fie severitatea simptomelor, fie nivelul de funcionare cad n categoria respectiv; dac severitatea simptomelor i severitatea nivelului de funcionare sunt discordante, scorul GAF final reflect pe cea mai rea din cele dou.

SCID - Structured Clinical Interview for DSM Disorders

SCIDSCID-I - Interviul clinic structurat pentru tulburrile de pe Axa I a DSM SCIDSCID-II - Interviul clinic structurat pentru tulburrile de pe Axa II a DSM KIDKID-SCID - Interviul clinic structurat pentru tulburrile sugarului, copilului i adolescentului.

Sistemul de Evaluare Clinic - SEC

n practica clinic, sistemul de diagnostic categorial tip DSM SCID este dublat de unul cantitativ, prin teste psihologice, care dau o mai mare rigoare rezultatului i permit analize statistice mai complexe; Prof. David recomand utilizarea Sistemului de Evaluare Clinic SEC SEC include probe psihologice selectate pornind de la paradigma psihodiagnosticului i evalurii clinice validate tiinific.

Evaluarea utiliznd DSM SCID - SEC

Evaluarea se deruleaz, de obicei, pe 3 edine: edina I

interviu clinic semistructurat sau nestructurat, n urma cruia se identific problemele poteniale diagnosticul probabil; se administreaz probe psihologice din SEC.

edina 2 se administreaz SCID; continu aplicarea SEC.

edina 3
Se integreaz datele obinute cu SCID i SEC pentru a formula conceptualizarea clinic, care stabilete: ce probleme are clientul/pacientul; de ce au aprut; cum se pot ameliora.

DSM SCID - SEC

Prof. David consider c:

SCID i SEC constituie o Platform de psihodiagnostic i evaluare clinic (PEC) validate tiinific (evidence-based (evidenceassessment); assessment); PEC (SEC + SCID) constituie o tehnologie avansat n domeniul clinic, care permite diagnosticul i evaluarea clinic validate tiinific, ancornd utilizatorul n paradigma scientist practitioner, practitioner, care i asigur o practic clinic validat tiinific cu eficiena maxim pe care o permite cunoaterea actual n domeniu; PEC constituie the state of the art n domeniu, n acest moment.

SCID

Interviul Clinic Structurat pentru diagnosticarea tulburrilor de pe Axa I a DSM-IV ulburrilor DSMScop: cre Scop: creterea fidelitii diagnostice prin standardizarea fidelitii diagnostice procesului de evaluare i a validitii prin facilitarea aliditii aplicrii criteriilor de diagnostic din DSM-IV i DSMaprofundarea unor simptome care altfel ar putea fi trecute cu vederea. instrument eficient i uor de utilizat care s permit transpunerea avantajelor interviului structurat n context clinic.

Utilizarea SCID

SCID este un suport pentru realizarea unei evaluri clinice; NU este un chestionar. NU codm pur i simplu rspunsurile clientului; ntrebrile sunt direcii generale pentru stabilirea gradului de satisfacere a criteriilor; ntrebrile se pun din perspectiva criteriului.

Utilizarea SCID Ex: Episod Depresiv Major

ntrebare SCID
In decursul ultimelor 4 saptamani a existat o perioada, in care sa va simtit aproape in fiecare zi in general abatut sau trist? (Puteti sa o descrieti mai exact? Daca da: Cat timp a durat aceasta perioada in total? (2 saptamani?) V-ati pierdut interesul sau placerea pentru aproape toate activitatile, care va faceau placere in mod obisnuit? Daca da: A fost cazul aproape in fiecare zi? Cat timp a tinut aceasta? (2 saptamani?)

Criteriu DSM
1.) Dispozitie depresiva cea mai mare parte a zilei, aproape in fiecare zi, indicata fie prin relatare subiectiva (de ex.: se simte trist sau vidat emotional), ori prin observatie facuta de altii (de ex.: pare inlacrimat) La copii sau adolescenti poate sa fie vorba si de o dispozitie irascibila, iritabila. 2.) Diminuarea marcata a interesului sau placerii pentru toate sau aproape toate activitatile, cea mai mare parte a zilei, aproape in fiecare zi (dupa cum este indicat, fie prin relatarea subiectului, fie prin observatii facute de altii).

Utilizarea SCID

Se coteaz itemii corespunztori criteriilor de diagnostic, nu rspunsurile la ntrebri. La rspunsuri simple de tip da sau nu, poate fi necesar nu, s se cear clientului s ofere exemple specifice. Este important judecata clinic a evaluatorului. Clinicianul poate considera un criteriu satisfcut chiar dac clientul neag problemele. Invers, un rspuns pozitiv al clientului poate fi interpretat de clinician ca nefiind o tulburare.

Codare / evaluare

? informaie insuficient 1 fals 2 sub prag 3 cu siguran adevrat

? informaie insuficient

Informaia este inadecvat pentru a cota criteriul 1, 2 sau 3 Ex: se neag prezena unui simptom, care este ns sugerat de biletul de trimitere sau de internrile anterioare. Itemul poate fi recodat n urma discuiilor cu familia sau cu un terapeut anterior care confirm prezena simptomului respectiv.

1 Absent sau Fals

Absent simptomul descris n criteriu este n mod clar absent; Fals afirmaia din criteriu este n mod clar fals

2 sub nivelul prag

Pragul pentru criteriu nu este atins Ex. simptomul este prezent, dar nu este suficient de sever pentru a produce o afectare sau un distres marcat

3 Nivel prag sau Adevrat

Nivel prag pragul pentru criteriu este atins sau depit. Cotarea cu 3 este justificat doar dac s-a obinut o descriere, un exemplu concludent, exist dovezi din comportamentul din timpul interviului sau din alte surse.