DIARRIAS

Dra. Ana de Lourdes

DIARRIAS
DEFINIO: uma alterao do hbito intestinal caracterizada pelo aumento da freqncia e do volume das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes.  Peso maior 200g/24h

DIARRIAS
TIPOS:
AGUDA: durao de ate 4 sem.  CRNICA: alm de 4 sem.


DIARRIAS
CLASSIFICAO:


 

DIARRIA SECRETORA: resulta da hipersecreo de gua e SECRETORA: eletrlitos pelo entercito, promovida por enterotoxinas bacterianas, hormnios e outros secretagogos; DIARRIA OSMTICA: presena de contedo hiperosmolar OSMTICA: determina a passagem de liquido para a luz intestinal; DIARRIA MOTORA: decorrente de alteraes motoras que MOTORA: levam ao trnsito intestinal acelerado; ou por reduo da rea absortiva; DIARRIA EXSUDATIVA: decorre de enfermidades EXSUDATIVA: causadas por leses da mucosa resultantes de processos inflamatrios ou infiltrativos; DIARRIA DISABSORTIVA: resulta de deficincias DISABSORTIVA: digestivas e leses parietais do intestino delgado que impedem a correta digesto ou absoro, provocando diarria com esteatorria;

DIARRIA AGUDA


um quadro de instalao sbita, geralmente auto limitada, que pode atingir crianas e adultos em todo o mundo, tendo como principal causa os agentes infecciosos ou toxinas.

DIARRIA AGUDA
ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: INFECCIOSA: INFECCIOSA: (85%)
  

vrus(70%) bactrias(25%) parasitas(5%)

NO-INFECCIOSA: NO-INFECCIOSA: (15%)

TABELA 1: Causas de diarria aguda infecciosa

DIARRIA AGUDA
Virais Rotavirus Adenovirus Citomegalovirus Virus Norwalk Parasitrias Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium Cyclospora Isospora belli Microsporida Strongyloides stercoralis

Bacterianas Shigella Salmonella Campylobacter jejuni Escherichia coli Yersinia enterocolnica Staphylococcus aureus Bacillus cereus Vibrio cholerae Clostridium difficile
Legenda:

inflamatria,

no-inflamatria,

imunossuprimido

DIARRIA AGUDA
TABELA 2: Causas de diarria aguda no-infecciosa Drogas Doenas abdominais Doenas sistemicas lcool Anticidos com Mg Antiarritmicos Antibiticos Antiinflamatrios Antilipidemicos Digital Lactulose Manitol Prostaglandinas Quimioterapicos Metformina Acarbose Abscesso plvico Apendicite Colite isqumica Diverticulite DII Intolerncia a lactose Semi ocluso intestinal Sd da ala cega Sd do intestino irritvel Sd de m-absoro Neoplasia de colon Diarreia diabetica Esclerodermia Hipertiroidismo Insuficincia adrenal Pelagra Sindrome carcinoide

DIARRIA AGUDA
CLASSIFICAO: CLASSIFICAO:


INFLAMATRIA NO INFLAMATRIA

DIARRIA AGUDA
    

INFLAMATRIA Afetam preferencialmente leo e colon; Rompimento da mucosa intestinal; Leuccitos fecais positivos; Bactrias invasivas, parasitas e bact. produtoras de citocinas; Diarria de peq. volume, podendo conter muco, pus ou sangue; dor abdominal em clicas no QIE, tenesmo e dor retal; Indicada investigao diagnstica

DIARRIA AGUDA
NO INFLAMATRIA INFLAMATRIA:
   

Afetam principalmente intestino delgado; Leuccitos fecais negativos; Vrus e enterotoxinas; Diarria aquosa de grande volume, sem muco, pus ou sangue, podendo ter nuseas, vmitos ou clicas discretas; Investigao diagnstica se houver grandes perdas ou toxemia;

DIARRIA AGUDA
DIAGNSTICO


Avaliao clinica;  Anamnese:  gravidade da doena  durao da diarria  local onde foi adquirida  estado geral e imunolgico do hospedeiro  Exame fsico:  Grau de desidratao  Manifestaes extra-intestinais extra-

DIARRIA AGUDA
DIAGNSTICO
Avaliao laboratorial:  Critrios de indicao para avaliao laboratorial  Idosos  Imunocomprometidos  Desidratao importante  Febre  Disenteria  Dor abdominal severa (>50a)  Curso prolongado no responsivo as medidas conservadoras  Epidemias

DIARRIA AGUDA
DIAGNSTICO
Avaliao laboratorial:  Exames laboratoriais:  Lamina direta das fezes para pesquisa de hemcias e leuccitos  Coprocultura  Pesquisa de antgenos virais  Pesquisa da toxina do Clostridium difficile  Parasitolgico das fezes  Hemograma, ionograma, uria, creatinina  Rx simples de abdome  Retossigmoidoscopia ou colonoscopia

DIARRIA AGUDA
TRATAMENTO
 

Hidratao Dieta  Livre de cafena  Sem lactose  Baixo teor de gordura Tratamento sintomtico (formas no inflamatorias)  Loperamida (Imosec): 4mg 16mg /dia (Imosec):  Difenoxilato com atropina (Lomotil): 4mg 16mg /dia (Lomotil):  Tintura de pio (Elixir Paregrico): 0,5 1ml a cada 4-6h (Elixir Paregrico): 4 Octreotide: 100 500mcg SC, 3x/dia  Racecadotril (Tiorfan): 100mg 3x/dia (Tiorfan):

DIARRIA AGUDA
TRATAMENTO
Antibioticoterapia emprica  Indicaes:  Febre moderada a severa  Disenteria (sangue e/ou pus nas fezes)  Lamina direta mostrando leuccitos  Pacientes idosos ou imunocomprometidos com queda do estado geral  Esquemas  Norfloxacina 400mg 12/12h, durante 4 a 5 dias  Ciprofoxacina 500mg 12/12h, durante 4 a 5 dias  Antibioticoterapia especfica;


DIARRIA AGUDA- TRATAMENTO AGUDATABELA 3: Teraputica antimicrobiana para diarria infecciosa

1 escolha
BACTERIAS
Shigella sp Salmonella sp Campylobacter jejuni Escherichia coli Yersinia enterocolnica Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 10 a 14dias Eritromicina, 250 a 500mg, 4x/dia, 7dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 dias Tetraciclina, 250mg, 4x/dia, 7 a 10 dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 7 a 10dias Tetraciclina, 500mg, 4x/dia, 3 dias SMZ + TMP (400/80) 2x/dia, 3 dias Ciprofoxacina 1g, dose nica Metronidazol 250mg, 3x/dia, 7 a 14 dias Doxiciclina, 100mg, 3x/dia, 3dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 3 dias Vancomicina 125mg, 4x/dia, 7 a 10 dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 a 7dias Cefalosporina(3G) 400mg/dia, por 5 a 7 dias Acido nalidixico 1g 4x/dia, por 5 a 7 dias

2 escolha

Vibrio cholerae Clostridium difficile

PROTOZORIOS
Giardia lamblia Metronidazol 500mg, 3x/dia, 7 dias Tinidazol 2g dose nica Albendazol 400mg/dia, 5dias Metronidazol 750mg, 3x/dia, 5 dias Albendazol 400mg/dia, 5dias Furazolidona 100mg, 4x/dia, 7 a 10 dias

E. histolytica

DIARRIA CRNICA
um quadro diarrico que se estende por mais de quatro semanas, quase sempre de causa no infecciosa e exige investigao e terapia adicional.

DIARRIA CRNICAETIOLOGIA: ETIOLOGIA:

   

DIARRIA OSMTICA DIARRIA SECRETRIA DIARRIA MOTORA DIARRIA INFLAMATRIA

DIARRIA CRNICA- ETIOLOGIA:



DIARRIA OSMTICA
     

Intolerncia a lactose congnita ou adquirida Ingesto de acares no absorvveis( manitol, sorbitol, lactulose) Sulfato de magnsio, sulfato de sdio, hidrxido de magnsio; Insuficincia pancretica; MM-absoro intestinal( espru celaco, giardase, pelagra) Alcoolismo crnico( atrofia das vilosidades) Abusos de laxantes MM-absoro de sais biliares Adenoma viloso do clon HormnioHormnio-mediada( TSH, gastrina, calcitonina, VIP, serotonina) Colite infecciosa Insuficincia adrenal

DIARRIA SECRETRIA
     

DIARRIA CRNICA- ETIOLOGIA:



DIARRIA MOTORA
    

Sndrome do intestino irritvel; Supercrescimento bacteriano Ps cirurgia( vagotomia, gastrectomia) Esclerodermia, DM, hipertiroidismo Sndrome carcimoide DII Colite actinica Causas infecciosas( AIDS, TB, shiguelose, amebase, esquistossomose) Colites diversas( isqumicas, auto-imunes, txicas) autoNeoplasias( linfoma, adenocarcinoma) Colite microscpica Endometriose

DIARRIA INFLAMATRIA
      

DIARRIA CRNICA DIAGNSTICO



Avaliao clinica  Anamnese:

Localizao topogrfica  Padro temporal da diarria e fatores desencadeantes  Caractersticas das fezes  Antecedentes pessoais e familiares  Uso de medicamentos


Exame fsico:

DIARRIA CRNICA - DIAGNSTICO



Avaliao clinica
Diarrias altas( intestino Diarrias baixas( colon delgado e ceco) esquerdo e reto) Grande Pequeno Infrequente Ausente/ periumbilical Freqentes Ausente Ausentes Lquida Pequeno Grande Freqente Freqente/ sacral e na FIE Ausentes Freqente Freqentes Pastosa

TABELA 4: Diferenas entre as diarrias altas e baixas;

Caracteristicas Volume das fezes Numero de evacuaes Urgncia nas defecaes Dor Gotculas de gordura/restos alimentares Muco Sangue/pus Consistncia

DIARRIA CRNICA - DIAGNSTICO



Avaliao clinica
Diarria funcional Vrios anos Usualmente pequeno < 300g/dia Ausentes Usualmente matinal/ no interfere no sono Ausentes Precede ou coincidem com os sintomas Geralmente presentes Geralmente presentes Difusa Presente ou ausente Diarrias orgnica Usualmente mais curta
Usualmente grande > 300g/dia

TABELA 5: Diferenas entre diarria orgnica e funcional;

Caracteristicas Durao dos sintomas Volume das fezes Sangue e muco Horrio das evacuaes Febre e emagrecimento Emoes Queixas mltiplas Clicas Localizao da dor Urgncia

Presentes ou ausentes Sem padro temporal Freqentemente presentes Sem relao com os sintomas Geralmente ausentes Geralmente ausentes Localizada Quase sempre presentes

DIARRIA CRNICA - DIAGNSTICO IAGNSTICO



Avaliao laboratorial:  Exames das fezes:

  

Lamina direta Parasitolgico das fezes Gordura fecal( Sudan III),

  

Normal < 7g/dia Aceitvel ate 13g/dia Esteatorreia significativa > 14g/dia

   


 Outros exames Hemograma Protidograma Ionograma Funo heptica

Dosagens hormonais

laboratoriais

 pH fecal  Osmolaridade e eletrlitos  Peso  Cultura  Alcalinizao das fezes

 Anti HIV  Auto anticorpos  Teste da D-xilose D Teste de tolerncia lactose

DIARRIA CRNICA

TRATAMENTO
Hidratao  Dieta  Tratamento sintomtico  Tratamento especifico baseado na etiologia


Figura 2: Algoritmo para abordagem na diarria crnica.