Acuerdo29de2011 Read

REPBLICA DE COLOMBIA
COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

ACUERDO NMERO 029 DE 2011
(28 DE DICIEMBRE DE 2011)
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente
el Plan Obligatorio de Salud
"
LA COMISIN DE REGULACIN EN SALUD
En ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confieren el numeral 1 del Artculo 7o de la Ley 1122 de 2007, y en atencin a lo ordenado por el Artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 y la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional,
CONSIDERANDO
Que mediante el Acuerdo 028 de 2011 la Comisin de Regulacin en Salud defini, aclar y actualiz integralmente el Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, dando cumplimiento a lo establecido en el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011, y lo estipulado por la Honorable Corte Constitucional en la Orden Dcimo Sptima de la Sentencia T-760 de 2008, en los trminos y condiciones sealadas en dicha Sentencia. Que para la expedicin del Acuerdo 28 de 2011 se surti un proceso amplio e incluyente de participacin ciudadana de conformidad con lo establecido en la Ley 1438 de 2010 y la orden Dcimo Sptima de la Sentencia T-760 de 2008.
Que el citado Acuerdo 028 de 2011 estableci que su entrada en vigencia se producira a partir del 10 de enero de 2012. Que una vez expedido y publicado el Acuerdo 028 de 2011, la Comisin de Regulacin en Salud a travs del sitio web oficial www.cres.gov.co, abri un espacio del 5 al 21 de diciembre de 2011 con el fin de que se remitieran comentarios, observaciones y aportes a dicho Acuerdo con el propsito de analizarlas y hacer las correcciones que fueren pertinentes. Que una vez analizados los comentarios, observaciones y aportes presentados por diferentes entidades y personas se considera procedente la realizacin de algunas modificaciones y correcciones al contenido del Acuerdo 028 de 2011 con el fin de procurar la mayor precisin posible del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y
Subsidiado.
Que la actualizacin y aclaracin del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado es parte de un proceso dinmico, sistemtico participativo, continuo y permanente para el cual se han establecido metodologas y procesos tcnicos que garantizan que los planes obligatorios de salud respondan a las necesidades de los afiliados, teniendo en cuenta su financiacin con la Unidad de Pago por Capitacin la sostenibilidad financiera del Sistema y los recursos existentes en el pas.
,
,
71
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Que con el fin de facilitar la labor de interpretacin normativa por parte de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se ha considerado pertinente la expedicin integral de un nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 028 de
2011.
Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurdica de la Unidad Administrativa Especial - Comisin de Regulacin en Salud, en el cual se concepta que el texto del presente Acuerdo se encuentra ajustado a derecho.
Que en mrito de lo expuesto,
ACUERDA
ARTCULO 1. Sustituyase el Acuerdo 028 de 2011 y sus anexos 01, 02 y 03 en su

integridad, el cual quedar as:
"
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 1. OBJETO Y AMBITO DE APLICACIN. El presente Acuerdo tiene como objeto

la definicin, aclaracin y actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud de los regmenes Contributivo y Subsidiado, que deber ser aplicado por las entidades promotoras de salud y los prestadores de servicios de salud a los afiliados. El Plan Obligatorio de Salud se constituye en un instrumento para el goce efectivo del derecho a la salud y la atencin en la prestacin de las tecnologas en salud que cada una de estas entidades garantizar a travs de su red de prestadores, a los afiliados dentro del territorio nacional y en las condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente.
ARTCULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. El Plan Obligatorio de Salud es el conjunto

de tecnologas en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestacin debe ser garantizada por las entidades promotoras de salud.
ARTCULO 3. NOMENCLATURA. Para efectos de facilitar precisar la operacin y cumplir el objeto de! presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes clasificaciones y codificaciones, sin que las mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio
,
de Salud:
1
Procedimientos: la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS de acuerdo

, ,
con lo dispuesto por la Resolucin 1896 de 2001 y dems normas que la modifiquen
adicionen o sustituyan. Para los procedimientos no incluidos en esta norma la Comisin de
Regulacin en Salud har la solicitud de clasificacin correspondiente a la entidad o instancia competente, sin perjuicio de su inclusin en el Plan Obligatorio de Salud en el momento que
la Comisin lo considere pertinente.
Medicamentos: el Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica ATC, de la Organizacin Mundial de la Salud hasta el quinto nivel
.
Enfermedades o patologas: la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y

,
Problemas Relacionados con la Salud de la Salud.

4
Dcima Versin {CIE-10) de la Organizacin Mundial
Dispositivos: la codificacin estandarizada de insumos y dispositivos mdicos establecida
por la Resolucin 2981 de 2011 y dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
PARGRAFO. En tanto se expida el acto administrativo que codifique los procedimientos no

incluidos en la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS
,
la Comisin de
0t
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente e! Plan Obligatorio
de Salud"
Regulacin en Salud adopta la siguiente clasificacin: la letra C seguida de 5 dgitos que corresponden al orden de este listado a partir del 00001 y organizadas alfabticamente.
ARTCULO 4. GLOSARIO. Para efectos de facilitar, precisar [a operacin y cumplir el objeto

del presente Acuerdo se toman como referencia las siguientes definiciones, sin que las mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio de Salud:
,
Actividad de salud: conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos fsicos, humanos y/o tecnolgicos.
1
.
Aparatos ortopdicos: elementos usados por el paciente afectado por una disfuncin o discapacidad, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del sistema u rgano afectado, que se dividen en prtesis y ortesis.
2
.
3 Atencin ambulatoria: modalidad de prestacin de servicios de salud en la tecnologa en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.
.
cual toda
Atencin con internacin: ingreso a una institucin prestadora de servicios de salud para recibir tecnologas en salud con una duracin superior a 24 horas. Cuando la duracin sea
.
inferior a este lapso se considerar atencin ambulatoria salvo en los casos de urgencia; para la utilizacin de este servicio deber existir la respectiva remisin de profesional
mdico.
Atencin de urgencias: prestacin oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias criticas permanentes o futuras mediante tecnologas en salud, para la atencin de usuarios que presenten alteracin de la integridad fsica funcional
.
y/o mental, por cualquier causa, y con cualquier grado de severidad que comprometan su
vida o funcionalidad.
6
Atencin domiciliaria: atencin extra hospitalaria que busca brindar una solucin a los problemas de salud desde su domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, tcnicos y/o auxiliares del rea de la salud y la participacin de su familia.
.
Atencin inicial de urgencias: acciones realizadas a una persona con una condicin de salud que requiere atencin mdica en un servicio de urgencias tomando como base e nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de
7
.
urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el
comportamiento del personal de salud y buscando:
a
.
La estabilizacin de sus signos vitales, que implica realizar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de parmetros compatibles con el mnimo riesgo de muerte o complicacin, y que no implica necesariamente la recuperacin a estndares normales ni la resolucin definitiva del trastorno que gener el evento
,
.
b
c
La realizacin de un diagnstico de impresin.
La definicin del destino inmediato de la persona con la patologa de urgencia
Comorbilidad: ocurrencia simultnea de dos o ms enfermedades en una misma persona
9 Complicacin: dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente
.
10. Concentracin: cantidad de principio activo contenido en una forma farmacutica medida en diferentes en unidades internacionales (mg g, entre otras).
,
11. Consulta mdica: valoracin y orientacin brindada por un mdico en ejercicio de su profesin a los problemas relacionados con la salud. La valoracin comprende anamnesis
,
"
de Salud"
toma de signos vitales, examen fsico, definicin de impresin diagnstica y plan de tratamiento en cualquier fase de la atencin: promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin
y/o paliacin. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada.

12. Consulta odontolgica: valoracin y orientacin brindada por un odontlogo a los problemas relacionados con la salud oral. La valoracin comprende anamnesis, examen clnico, definicin de impresin diagnstica, plan de tratamiento y tratamiento en cualquier fase de la atencin, promocin, prevencin, curacin y/o rehabilitacin. La consulta puede ser programada o de urgencia, general o especializada.
13. Dispositivo mdico para uso humano: cualquier instrumento, aparato, mquina, software, equipo biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado slo o en combinacin, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informticos que intervengan
en su correcta aplicacin, propuesta por el fabricante para su uso en:
a
.
Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o alivio de una enfermedad. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin o
de una deficiencia.
Investigacin, sustitucin, modificacin o soporte de la estructura anatmica o de un proceso fisiolgico. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin.
d
e
Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o despus del mismo, incluyendo el cuidado

del recin nacido.
Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos.
14. Equipo biomdico: dispositivo mdico operacional y funcional que rene sistemas y subsistemas elctricos, electrnicos o hidrulicos, incluidos los programas informticos que intervengan en su buen funcionamiento destinado por el fabricante a ser usado en seres humanos con fines de prevencin diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. No constituyen equipo biomdico, aquellos dispositivos mdicos implantados en el ser humano o aquellos
,
,
destinados para un slo uso.
15. Forma farmacutica: preparacin farmacutica que caracteriza a un medicamento

terminado, para facilitar su administracin. Se consideran como formas farmacuticas entre otras: jarabes, tabletas, cpsulas ungentos, cremas, soluciones inyectables, vulos, tabletas de liberacin controlada y parches transdrmicos.
,
16. Intervencin en salud: conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin

del proceso de atencin en salud.
dentro
17. Margen teraputico: intervalo de concentraciones de un frmaco dentro del cual existe alta probabilidad de conseguir la eficacia teraputica con mnima toxicidad.
,
18. Material de curacin: insumos y suministros que se utilizan en el lavado irrigacin, desinfeccin y proteccin de lesiones cualquiera que sea el tipo de elementos empleados.
,
19. Medicamento: es aqul preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos

con o sin sustancias auxiliares
, ,
presentado bajo forma farmacutica a una concentracin dada y que se utiliza para la prevencin alivio, diagnstico, tratamiento, curacin o
rehabilitacin de la enfermedad
,
Los envases, rtulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento por cuanto stos garantizan su calidad, estabilidad y uso
.
adecuado.
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de Salud"
20. Ortess: dispositivo aplicado de forma externa usado para modificar la estructura y caractersticas funcionales del sistema neuromuscular y esqueltico. 21. Principio activo: cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada a proporcionar una actividad farmacolgica u otro efecto directo en el diagnstico, tratamiento o prevencin de enfermedades; o a actuar sobre la estructura o funcin de un organismo humano por medios farmacolgicos. Un medicamento puede contener ms de un principio activo22. Procedimiento: acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie comn de pasos claramente definidos y una secuencia lgica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y /o paliacin.
23. Prtesis: dispositivo ortopdico aplicado de forma externa, usado para reemplazo total o en parte de una extremidad ausente o deficiente. 24. Tecnologa en salud: concepto amplio que incluye todas las actividades intervenciones, insumos, medicamentos dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud, as como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta
,
esta atencin en salud.
PARGRAFO: Algunas de las definiciones contenidas en el Glosario corresponden a las

consagradas en otras normas vigentes que rigen para el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
ARTCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Los principios generales del Plan Obligatorio de Salud son: Integralidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud para la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, incluye lo necesario para su realizacin de tal forma que se cumpla la finalidad del servicio, segn lo prescrito por el profesional tratante.
.
Territorialidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud est cubierta para ser realizada dentro del territorio nacional.
.
Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben
proveerse de manera que complementen las acciones individuales o colectivas de otros
planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Pertinencia demogrfica y epidemiolgica. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las tecnologas en salud que conduzcan a la solucin de los problemas de mayor relevancia en cuanto a estructura etaria morbimortalidad y carga de enfermedad.
4
.
Costo-efectividad. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las tecnologas en salud que guarden la relacin ms segura y efectiva entre los resultados clnicos esperados y los costos.
.
Eficiencia y sostenibilidad financiera. Las tecnologas en salud incluidas en el Plan Obligatorio de Salud deben garantizar la ptima relacin entre los recursos disponibles y los mejores resultados alcanzables en salud y que sean social y econmicamente viables para el
6
.
pas.
Participacin. Se garantiza la participacin de la comunidad mdica, los usuarios los prestadores de servicios de salud, los aseguradores y dems agentes del sistema en la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud.
7
.
"
de Salud"
Transparencia. Los agentes del Sistema General de Segundad Social en Salud que participan en la construccin, definicin, aplicacin, seguimiento y evaluacin del Plan Obligatorio de Salud, deben actuar de manera proba e ntegra, reportando con calidad y oportunidad la informacin correspondiente y dando a conocer a los usuarios los contenidos del Plan Obligatorio de Salud conforme a lo previsto en el presente Acuerdo.
8
.
Competencia. El profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que necesita una persona en las fases de atencin, promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, sustentado en la seguridad, eficacia y efectividad de las tecnologas en salud.
9
.
10. Corresponsabilidad. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional tratante y dems miembros del equipo de salud, incluyendo el autocuidado de su salud, para coadyuvar en los beneficios obtenidos del Plan Obligatorio de Salud. De cualquier manera, no ser condicionante del acceso posterior a los servicios la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito. 11. Calidad. La provisin de las tecnologas en salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud se debe realizar cumpliendo los estndares de calidad de conformidad con la normatividad vigente.
ARTCULO 6. CRITERIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los criterios generales para las
exclusiones explcitas del Plan Obligatorio de Salud son los siguientes:
1 La tecnologa en salud considerada como cosmtica, esttica, suntuaria o de embellecimiento, as como la atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de urgencias.
.
La tecnologa en salud de carcter experimental o sobre la cual no exista evidencia cientfica, de seguridad o costo efectividad o que no haya sido reconocida por las autoridades nacionales competentes.
2
.
La tecnologa en salud que se utiliza con fines educativos capacitacin durante el proceso de rehabilitacin social o laboral.
.
instruccionales
o de
recomienden su retiro del mercado
Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que de acuerdo con la normatividad vigente.
,
5 Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud prevencin, diagnstico tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.
.
6
7
Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud.
Aquellos que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud.

.
ARTCULO 7. GARANTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Las entidades promotoras de salud debern garantizar a los afiliados el acceso efectivo al Derecho a la Salud a travs de la prestacin de las tecnologas en salud incluidas en el presente Acuerdo
.
ARTCULO 8. INCLUSIONES DE TECNOLOGAS EN SALUD En atencin al proceso gradual de unificacin del Plan Obligatorio de Salud definido por la normatividad vigente, en especial en la Ley 1393 de 2010 y conforme con lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional todas aquellas tecnologas en salud que sean objeto de inclusin en la actualizacin integral de Plan Obligatorio de Salud tendrn cobertura en sus dos regmenes.
.
"
de Salud"
ARTCULO 9. REFERENTES DE INCLUSIN. Para efectos del presente Acuerdo el referente de inclusin en el Plan Obligatorio de Salud, no lo causa automticamente la adopcin oficial de las Guas de Prctica Clnica -GPC-, ni los protocolos hospitalarios, sino la inclusin explcita o expresa realizada por la Comisin de Regulacin en Salud, previa
evaluacin de cada tecnologa en salud que integra las respectivas guas o protocolos.
TITULO II
COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ARTCULO 10. BENEFICIOS. Los beneficios contemplados en este Ttulo se entienden dispuestos para los afiliados al Rgimen Contributivo y para los afiliados al Rgimen
Subsidiado, para quienes se haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud.
ARTCULO 11. NIVELES DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS INCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Para lograr los propsitos de aclaracin del presente acuerdo se adopta la definicin por niveles 1, 2 y 3 de los procedimientos en los casos
descritos. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitacin de servicios al interior de un prestador de servicios de salud.
ARTCULO 12. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. De conformidad con la estrategia de Atencin Primaria en Salud -APS- el Plan Obligatorio de Salud cubre todas las atenciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, proteccin especfica y deteccin temprana y adoptadas mediante las Resoluciones 412 y 3384 de 2000, 3442 de 2006 y 0769 y 1973 de 2008 del Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
PARGRAFO. Si alguna de las normas o guas referidas en el presente Artculo son

modificadas de tal forma que se incluyan tecnologas en salud, requieren aprobacin expresa de la Comisin de Regulacin en Salud para ser incluidas dentro de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud.
ARTCULO 13. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan Obligatorio

de Salud cubre las tecnologas en salud contempladas en el presente Acuerdo para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de las enfermedades y problemas relacionados con la salud de los afiliados de cualquier edad.
ARTCULO 14. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud cubiertas en el Plan

Obligatorio de Salud segn lo dispuesto en el presente Acuerdo, sern prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las normas de calidad vigentes.
ARTCULO 15. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los servicios especializados de salud es indispensable la remisin por medicina general u odontologa general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia definido por la Entidad Promotora de Salud y por las normas de calidad vigentes. Se excepta el acceso a la especialidad de obstetricia sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
,
Si el caso amerita interconsulta al especialista el usuario debe continuar siendo atendido por el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta
,
.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere peridicamente de servicios especializados, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico u odontlogo general.
"
Por el cuaf se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
PARGRAFO. De conformidad con las normas de calidad vigentes en el pas, las Entidades
Promotoras de Salud podrn prestar servicios bajo la modalidad de Telemedicina para
facilitar el acceso oportuno a los servicios.
ARTCULO 16. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud
como estn descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental, cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del odontlogo tratante.
PARGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes

de las definitivas, son actividades que forman parte integral del procedimiento de operatoria
dental.
PARGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en

condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con el criterio del odontlogo tratante; se entiende que stas se encuentran incluidas en el Plan Obligatorio de Salud.
ARTCULO 17. ATENCIN EN SALUD MENTAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la

atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, asi:
1 Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario.
.
Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario.
.
ARTCULO 18. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA. El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para las mujeres vctimas de violencia fsica sexual o psicolgica, cuando ello sea pertinente a criterio del mdico tratante, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.
,
ARTCULO 19. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las Entidades Promotoras de Salud podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios, siempre y cuando stas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia.
,
ARTCULO 20. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de Salud cubre las

tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del paciente teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias triage", segn la normatividad vigente.
,
,
"
ARTCULO 21. ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS. La cobertura de atencin inicial de urgencias es obligatoria y su pago est a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se trata de sus afiliados y la prestacin oportuna es responsabilidad del prestador de servicios de salud al que el paciente demande el servicio incluyendo la apropiada remisin cuando no cuente con las tecnologas necesarias para el caso.
,
PARGRAFO. La atencin subsiguiente que pueda ser diferida, postergada o programada,

,
ser cubierta por la Entidad Promotora de Salud en su red adscrita conforme a lo

,
establecido en el presente Acuerdo y a la definicin y contenidos del Plan Obligatorio de

Salud.
ARTCULO 22. ATENCIN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL El Plan Obligatorio de Salud incluye la atencin de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de
.
"
de Salud"
urgencias y en observacin. Esta atencin cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad.
ARTCULO 23. ATENCIN CON INTERNACIN. El Plan Obligatorio de Salud cubre la

atencin en salud con internacin en los servicios y unidades habilitadas segn la normatividad vigente.
PARGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin en

habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el
aislamiento.
PARGRAFO 2. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por
el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante.
PARGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin en las unidades de

cuidados intensivos
intermedios y de quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante.
,
ARTCULO 24. INTERNACIN PARA MANEJO DE ENFERMEDAD EN SALUD MENTAL. En caso de que el trastorno o [a enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante, el Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin de pacientes con problemas y trastornos en salud mental hasta por 90 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con
"
problemas y trastornos en salud mental, se manejar de preferencia en el programa de internacin parcial" segn la normatividad vigente.
,
PARGRAFO. Los noventa (90) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por
ao calendario.
ARTCULO 25. ATENCIN DOMICILIARIA. La atencin en la modalidad domiciliaria estar cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante bajo las normas de calidad establecidas en la normatividad vigente.
,
ARTCULO 26. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN PARTO Y PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas todas las atenciones en salud, ambulatorias y de internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria del proceso de gestacin, parto y puerperio. Ello incluye las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre la
,
, ,
viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido

.
ARTCULO 27. REINTERVENCIONES El Plan Obligatorio de Salud cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin del profesional tratante en los siguientes casos:
1 2
.
Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan Obligatorio de Salud.
.
ARTCULO 28. ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES En el Plan Obligatorio de Salud se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicolgico de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante siempre y cuando las tecnologas en salud estn
,
contempladas en el presente Acuerdo
"
de Salud"
ARTCULO 29. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los principios activos y medicamentos sealados en el Anexo 01 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas especiales estn financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
PARGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contemplados en el Anexo 01 del

presente acuerdo. La prescripcin se realizar siempre utilizando la denominacin comn internacional exclusivamente. Al paciente le ser suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el INVIMA del principio activo, forma farmacutica y concentracin prescritos, independientemente de su forma de comercializacin (genrico o de marca).
PARGRAFO 2. En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales

y otros de estrecho margen teraputico definidos de forma peridica por el INVIMA no deber cambiarse ni el producto ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de administracin y deber hacerse con monitoreo clnico y paradnico.
PARGRAFO 3. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las

combinaciones de los principios activos que se describen en el Anexo 01, salvo excepciones expresas contenidas en el presente Acuerdo.
PARGRAFO 4. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan
Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento prescrito deber mantener el mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud.
PARGRAFO 5. Los medicamentos descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo estn

cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cualquiera que sea el origen, la forma de fabricacin o el mecanismo de produccin del principio activo.
PARGRAFO 6. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de

Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo.
PARGRAFO 7. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el Anexo 01 del presente

Acuerdo, en la forma farmacutica "Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la liberacin del frmaco" entindase que incluye: tableta, tableta recubierta tableta con pelcula, tableta cubierta (con pelcula), gragea y comprimido.
,
,
ARTCULO 30. MEDICAMENTOS Y BIOLGICOS DE PROGRAMAS ESPECIALES Es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la administracin de los medicamentos y biolgicos de Programas Especiales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y financiados con cargo a los recursos de la Nacin segn las normas tcnicas y guas de atencin para las enfermedades de inters en salud pblica
.
ARTCULO 31. GARANTA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar al paciente ambulatorio de forma continua e ininterrumpida la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa, segn criterio del profesional tratante y la cobertura del Plan Obligatorio de Salud
.
.
ARTCULO 32. MEDIOS DIAGNSTICOS Los medicamentos y soluciones o sustancias

.
diferentes a medios de contraste que se encuentren descritos en el Anexo 01 estn

,
cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud cuando son usados para realizar pruebas
,
farmacolgicas diagnsticas y para la prctica de las tecnologas en salud de carcter

diagnstico contenidas en el presente Acuerdo.
,
ARTCULO 33. TRASPLANTES. Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de
Salud
,
la prestacin comprende:
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y aclualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo.
Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.
2
.
Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pais.
3
.
4 5 6 7
El trasplante propiamente dicho en el paciente.
Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control pos trasplante.
Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.
Los principios activos y medicamentos sern cubiertos conforme con lo dispuesto en el presente Titul.
los numerales anteriores estn sujetos a que dichas tecnologas en salud estn incluidas en el presente Acuerdo.
PARGRAFO. Las entidades promotoras de salud no estn obligadas a asumir el valor de

los estudios realizados en donantes no efectivos.
ARTCULO 34. INJERTOS. En caso de procedimientos que conlleven la realizacin o uso de

injertos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjertos. En el caso de injertos heterlogos, el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrir los necesarios para los procedimientos descritos en el presente Acuerdo.
ARTCULO 35. SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS. El Plan Obligatorio de Salud cubre los productos de banco de sangre listados en el presente Acuerdo.
PARGRAFO. Cuando el usuario requiera cualquiera de las tecnologas en salud

correspondientes al banco de sangre listadas en el presente Acuerdo los prestadores de servicios de salud y las entidades promotoras de salud no podrn exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestacin a
,
una atencin en salud.
ARTCULO 36. DISPOSITIVOS. En desarrollo del principio de integralidad establecido en el

Artculo 5 del presente Acuerdo las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar los insumos, suministros y materiales incluyendo el material de curacin, y en general los dispositivos mdicos y/o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, en el campo de la atencin de urgencias atencin ambulatoria o atencin con internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas en este mismo Acuerdo.
,
, ,
ARTCULO 37. PRTESIS DENTALES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las prtesis
dentales mucosoportadas totales descritas en los anexos 02 y 03 del presente Acuerdo para los afiliados de los regmenes Contributivo y Subsidiado El odontlogo tratante debe determinar la indicacin clnica de la prtesis.
.
PARGRAFO. Para obtener la cobertura descrita en el presente artculo
los afiliados
cotizantes al Rgimen Contributivo deben tener un ingreso base de cotizacin inferior o igual
a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que def ne aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ARTCULO 38. LENTES EXTERNOS. En el Plan Obligatorio de Salud se cubren los lentes
correctores externos en las siguientes condiciones:
1 Para los afiliados al Rgimen Contributivo, se cubren una vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos y una (1) vez cada ao en los menores de doce (12) aos siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo del usuario.
.
Para los afiliados al Rgimen Subsidiado, se cubren una vez al ao para los menores de dieciocho (18) aos y para los mayores de sesenta (60) aos, siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente.
.
ARTCULO 39. KIT DE GLUCOMETRA. En el Plan Obligatorio de Salud se cubre el kit de

glucometra segn la indicacin del mdico tratante, en las siguientes condiciones: Para los pacientes diabticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) giucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.
.
Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) giucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.
.
ARTCULO 40. KIT DE OSTOMA. El Plan Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro
(104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la
indicacin del mdico tratante.
ARTCULO 41. APARATOS ORTOPDICOS. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran

cubiertas las prtesis y ortesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas, caminadores y bastones, siendo excluidas todas las dems y en concordancia con las limitaciones explcitas establecidas en el presente Acuerdo.
,
PARGRAFO. Las tecnologas en salud descritas en el presente artculo se darn en calidad

de prstamo en los casos en que aplique con el compromiso de devolverlas en buen estado salvo el deterioro normal. En caso contrario debern ser restituidas en dinero por su valor
, ,
comercial.
ARTCULO 42. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos teniendo en
.
cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo
atendidos, que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora
El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio geogrfico

donde se encuentre el paciente con base en su estado de salud el concepto del mdico tratante y el destino de la remisin de conformidad con la normatividad vigente.
,
PARGRAFO. Si a criterio del mdico tratante el paciente puede ser atendido por otro
prestador, el traslado en ambulancia, en caso necesario, tambin hace parte del Plan Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atencin domiciliaria
.
ARTCULO 43. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia para acceder a un servicio o atencin incluida en el Plan Obligatorio de Salud no disponible en el municipio de residencia del afiliado ser
.
CNJ
tH
a
cubierto con cargo a la prima adicional de las Unidades de Pago por Capitacin respectivas
en las zonas geogrficas en las que se reconozca por dispersin
.
"
de Salud"
ARTCULO 44. OTROS PLANES DE BENEFICIOS. Cuando el prestador del servicio

identifique casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional, Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, Planes Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes, la tecnologa en salud deber ser asumida por stos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los trminos de la cobertura del plan y la normatividad vigente.
ARTCULO 45. ALTO COSTO. Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos, los
eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a:
1
.
Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea. Dilisis peritoneal y hemodilisis. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
Reemplazos articulares.
2 3
4
6
7
Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado. Manejo del trauma mayor. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH.
Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
8 9
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
PARGRAFO. Los afiliados al Rgimen Subsidiado para quienes se haya unificado o se

unifique el Plan Obligatorio de Salud contarn con los beneficios establecidos en el presente
artculo y en el artculo 66 del presente Acuerdo.
ARTCULO 46. GRAN QUEMADO. Para efecto del cubrimiento se entiende como gran quemado al paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones:
,
Quemaduras de 2o y 3o grado en ms de 20% de superficie corporal.
Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos
,
cara, ojos, odos pies y perineo o zona ano genital.

3
4 5 6
.
Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas.
Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 aos
,
o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas severas o estado crtico previo.
ARTCULO 47. COMUNIDADES INDGENAS. En concordancia con lo ordenado en el Plan

Nacional de Desarrollo 2010 - 2014
,
Ley 1450 de 2011, todos los indgenas afiliados al
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn cobertura con los contenidos previstos en el presente Acuerdo en relacin con lo definido para cada rgimen, incluyendo los hogares de paso y las guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural - SISPI ste ser utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les sern proporcionados.
,
ARTCULO 48. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE RESIDENCIA. Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar las tecnologas en salud clasificadas como nivel 1, necesarias para la atencin de las enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por mdico u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar, en forma ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con la mayor accesibilidad geogrfica posible, de manera permanente, mediante el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios, segn las normas vigentes. ARTCULO 49. EXCLUSIONES EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologas en salud:
1
.
Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica
cosmtica. 2 3
Tratamientos nutricionales con fines estticos.
Diagnstico y tratamientos para la infertilidad.

Tratamientos o curas de reposo o del sueo.
4 5
Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrilicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo.
.
Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente.
6
.
Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de
enfermedad.
8
Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente
Acuerdo. 9
Tratamiento con psicoanlisis.

,
10, Tratamientos de periodoncia ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica diferentes a los descritos en el presente Acuerdo.
,
11. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas
12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas degenerativas; carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin.
,
13. Tecnologas en salud de carcter educativo instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin distintas a los necesarias de acuerdo a la
,
evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y

sus secuelas.
"
de Salud"
14. Paales para nios y adultos. 15. Toallas higinicas.

16. Artculos cosmticos.
17. Suplementos o complementos vitamnicos excepciones expresas en la norma. 18. Lquidos para lentes de contacto.
nutricionales
nutracuticos,
salvo
19. Tratamientos capilares. 20. Champs de cualquier tipo.

21. Jabones. 22. Cremas hidratantes.
23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
24. Medicamentos o drogas para la memoria.

25. Medicamentos para la disfuncin erctil. 26. Medicamentos anorexgenos.
27. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
28. Enjuagues bucales y cremas dentales. 29. Cepillo y seda dental.

30. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida entre
,
otros.
31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.
32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el presente Acuerdo.
33. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos
, ,
intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa segn criterio del profesional de la salud tratante.
34. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos
, ,
intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del
receptor.
ARTCULO 50. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS SUSTITUTAS EN SALUD En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo o se prescriban actividades procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo 02 cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido stos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin.
.
LO t-H
"
de Salud"
TITULO III
COBERTURA DE TRANSICIN PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN ARTCULO 51. BENEFICIOS PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO
SIN UNIFICACIN. La poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado para la cual no se ha

unificado el Plan Obligatorio de Salud, ser atendida segn las condiciones establecidas en
el Titulo II en lo relacionado con:
1
Las tecnologas en salud de promocin y prevencin. Las tecnologas en salud de nivel 1.
3 4 5
Las coberturas de las mujeres en estado de gestacin, parto y puerperio.

Las coberturas de salud mental.
Las coberturas de pacientes con cataratas, VIH, cncer, insuficiencia renal aguda y crnica y los que requieran amputaciones.
Las coberturas para los niveles 2 y 3 son las establecidas en el presente Ttulo.
ARTCULO 52. DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA. Para la deteccin temprana de cncer de mama se incluye la mamografia y la biopsia de mama para efectos de tamizaje segn lo establecido en la Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
ARTCULO 53. OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA. Se cubre la consulta de oftalmologa y

optometra, as como los lentes externos para el grupo de afiliados entre 18 y 20 aos, cada vez que por razones mdicas o por optometra sea necesario su cambio. El suministro de la montura ser hasta un valor equivalente al 10% de un salario mnimo mensual legal vigente.
ARTCULO 54. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Se cubre la atencin de los casos de ortopedia y traumatologa de cualquier etiologa y todo grupo de edad, ambulatoria, con hospitalizacin quirrgica, no quirrgica, diagnstica y teraputica con las tecnologas de salud descritas en el presente Acuerdo que sean pertinentes con excepcin de los
, ,
siguientes casos:
1
2
.
La ciruga de mano. La resonancia magntica para las atenciones ambulatorias.
ARTCULO 55. REHABILITACIN. Se cubren las atenciones del mbito de la fisiatra y

terapias establecidas en el Listado 2 del Anexo 03 del presente Acuerdo en cualquier edad, cualquiera que haya sido la etiologa o afeccin causante o tiempo de evolucin
,
.
ARTCULO 56. DIABETES TIPO 2. Se cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros
profesionales de la salud de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin
complicaciones o condiciones clnicas asociadas segn lo establecido en el Listado 3 del
,
Anexo 03 del presente Acuerdo.
Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Diabetes Mellitus Tipo 2

los descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo
.
son
"
de Salud"
No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados durante esta hospitalizacin con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.
,
ARTCULO 57. HIPERTENSIN ARTERIAL. Se cubre la atencin ambulatoria por

especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes hipertensos desde los 45 aos a los 60 aos, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas segn lo establecido en el Listado 04 del Anexo 03 del presente Acuerdo.
,
Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensin Arterial son los descritos en ei Anexo 01 del presente Acuerdo.
No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.
ARTCULO 58. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Se cubre la atencin de ios casos de pacientes con diagnstico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que requieran atencin quirrgica incluyendo las tecnologas en salud de cardiologa y hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento en los casos que se requieran as como la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.
,
PARGRAFO 1. Adicionalmente se incluyen las siguientes tecnologas en salud:

Revisin [reprogramacin] de aparato marcapaso SOD, identificada con el cdigo 378500 durante los primeros treinta (30) das posteriores al egreso.
.
Dispositivo mdico de uso humano stent coronario convencional no recubierto.

Trasplante de corazn.
PARGRAFO 2. No se incluye el estudio eiectrofisiolgco cardiaco percutneo identificado

con el cdigo 372502, ni las tecnologas en salud prestadas para tratar las comorbilidades no incluidas el presente Ttulo antes o despus de la prescripcin del procedimiento quirrgico.
ARTCULO 59. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. Se cubre la atencin de los casos de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del sistema nervioso central de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos
,
casos, descritas en el presente Acuerdo.
Se incluye atencin de los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren dao o probable dao de mdula y que requiera atencin quirrgica, bien sea por neurociruga o por ortopedia y traumatologa. As mismo incluye la correccin de la hernia de ncleo pulposo independientemente de la especialidad que la realice.
,
Igualmente estn cubiertas las tecnologas en salud de medicina fsica y rehabilitacin para
,
los casos quirrgicos contemplados.
No estn incluidas las complicaciones inherentes a las patologas de base que causan la
ciruga como Meningitis, Abscesos Cisticercosis, entre otras, que no estn descritas en el presente Ttulo.
,
No se incluye la atencin del Trauma Crneo Enceflico eve moderado o severo de manejo mdico no quirrgico posterior a la atencin inicial de urgencias
,
.
"
de Salud"
ARTCULO 60. GRAN QUEMADO. Se cubre la atencin integral que incluye las
,
intervenciones de ciruga plstica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas y los derechos de internacin y las tecnologas en salud en fisiatra y terapia fsica, de los pacientes con alguno de los siguientes tipos de lesin:
1
.
Quemaduras profundas mayores al 20% de extensin de superficie corporal.

Quemaduras profundas en cara, manos, perin o pies independientemente de su
extensin.
Quemaduras adicionales a los casos anteriores, que afecten menos del 20% de extensin de superficie corporal.
ARTCULO 61. REEMPLAZO ARTICULAR. Se cubre la atencin de pacientes que requieran

reemplazos articulares descritos en el Anexo 02 del presente Acuerdo.
ARTCULO 62. CUIDADOS INTENSIVOS. Se cubren las tecnologas en salud inherentes a

la internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitacin vigentes, desde el primer da de internacin para pacientes crticamente enfermos de todas las edades, as como las tecnologas y servicios de salud simultneos que se realizan en otros servicios, siempre y cuando correspondan a los grupos poblacionales, enfermedades, casos y eventos incluidos en el presente Ttulo, segn criterio
del mdico tratante.
Durante el tiempo de permanencia en Cuidados Intensivos, los principios activos y medicamentos cubiertos son los establecidos en el presente Acuerdo.
ARTCULO 63. OTROS PROCEDIMIENTOS. Se cubre la atencin de los procedimientos

establecidos en el Listado 1 del Anexo 03 del presente Acuerdo. ARTCULO 64. ATENCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS. En los procedimientos quirrgicos se cubren las tecnologas en salud descritas en el presente Ttulo, en las siguientes condiciones: La atencin correspondiente a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del profesional de la salud tratante.
.
En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos.
2
.
En la fase postoperatoria el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del profesional de la salud tratante del procedimiento y las complicaciones del mismo, hasta tanto el paciente
3
.
sea dado de alta.
ARTICULO 65. LIMITACIN EN LA ESTANCIA. Se cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante y segn las siguientes condiciones:
,
Unidad de Cuidados Intensivos: aquello que compete a las tecnologas inherentes a la
internacin en la unidad.
Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo y atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio.
.
3 Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados como Gran Quemado en los trminos del presente Ttulo.
.
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza nlegral mente et Plan Obligatorio
de Salud"
ARTCULO 66. ALTO COSTO. Para efectos de los copagos, [os eventos y servicios de alto
costo incluidos corresponden a:
1
.
Casos de pacientes con enfermedad cardiovascular segn lo descrito en el articulo 58. Casos de pacientes con afecciones del sistema nervioso segn lo definido en el articulo
59.
Casos de pacientes en cualquier edad con diagnstico de insuficiencia renal aguda o crnica con tecnologas en salud para su atencin y/o las complicaciones inherentes a la misma en el mbito ambulatorio y hospitalario.
,
Casos de pacientes clasificados como Gran Quemado segn lo definido en el artculo

60.
Casos de pacientes infectados por VIH. Casos de pacientes con cncer. Atencin de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o
rodilla.
6
7
8 Internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos.

.
TITULO IV
COBERTURAS ESPECIALES PARA LOS MENORES DE 18 AOS
ARTCULO 67. ATENCIN EN SALUD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
dieciocho (18) aos de edad cubre todas las tecnologas en salud descritas en los anexos 01 y 02 del presente Acuerdo, segn las condiciones establecidas en el Titulo II y las coberturas especiales del presente Ttulo.
ARTCULO 68. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Los menores de dieciocho (18) aos de edad tendrn acceso a servicios de pediatra de forma directa, sin
previa remisin del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
ARTCULO 69. IMPLANTE COCLEAR. El Plan Obligatorio de Salud cubre la implantacin o

sustitucin de prtesis coclear y garantiza la rehabilitacin postimplante para los menores hasta con dos (2) aos de edad con sordera prelocutoria y postlocutoria profunda bilateral.
ARTCULO 70. COMPLEMENTOS NUTRICIONALES. El Plan Obligatorio de Salud para los

menores de edad cubre:
Frmula lctea para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
.
Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn guia OMS para menores entre (6) y veinticuatro (24) meses, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
.
ARTCULO 71. CARIOTIPO. El Plan Obligatorio de Salud cubre el cariotipo con fragilidad
cromosmica para los menores de 18 aos con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.
"
de Salud'
ARTCULO 72. PREVENCIN DE CARIES INFANTIL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la

topicacin con barniz de flor para los menores entre uno (1) y diecisiete (17) aos.
ARTCULO 73. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES VCTIMAS

DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad vctima de violencia intrafamiliar debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, de acuerdo con los lmites establecidos en los artculos 17 y 24 del presente Acuerdo.
PARGRAFO. Estas coberturas son adicionales a las establecidas en salud mental para la
poblacin.
ARTCULO 74. CASOS DE ABUSO SEXUAL. El Plan Obligatorio de Salud para los menores
de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso sexual, de acuerdo con los lmites establecidos, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24. ARTCULO 75. TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO ANOREXIA O BULIMIA. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones pertinentes realizadas por profesionales de la salud, todo paciente menor de dieciocho (18) aos cuyo diagnstico corresponda a un trastorno alimentario como anorexia o bulma, tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.
ARTCULO 76. CASOS DE USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN MENORES DE 18
AOS. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones realizadas por profesionales de la

salud, todo menor de dieciocho (18) aos de edad que use sustancias psicoactivas tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.
ARTCULO 77. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES CON DISCAPACIDAD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos de edad cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con discapacidad debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.
ARTCULO 78. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 18 AOS. Para garantizar la continuidad

en la prestacin del servicio a los pacientes afiliados al Rgimen Subsidiado que antes de cumplir dieciocho aos de edad les haya sido prescrita por el mdico tratante una prestacin en salud contemplada en el Plan Obligatorio de Salud la Entidad Promotora de Salud deber gestionar ante la Entidad Territorial la continuidad de la prestacin que se vena atendiendo con cargo a sta, una vez el afiliado cumpla dicha edad.
,
TITULO V
OTRAS DISPOSICIONES
ARTCULO 79. UNIFICACIN DE LOS BENEFICIOS PARA PERSONAS AFILIADAS MEDIANTE EL ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES. A partir de la entrada en vigencia del presente Acuerdo las personas afiliadas mediante el esquema de subsidios parciales tendrn derecho a recibir el conjunto de beneficios establecidos en el Ttulo III del presente Acuerdo, siempre y cuando cumplan con las condiciones establecidas para el Rgimen
Subsidiado.
"
de Salud"
En concordancia con lo establecido en el Pargrafo transitorio del Artculo 32 de la Ley 1438 la Entidad Promotora de Salud cubrir la prestacin de los servicios de salud de esta poblacin con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin, garantizando la continuidad de los servicios que estn siendo atendidos, a partir de la entrada en vigencia del presente
,
Acuerdo.
ARTCULO 80.
ANEXOS.
Los
Listados de
Principios Activos
Medicamentos
,
Procedimientos y Servicios, que estn contenidos en los anexos 01 02 y 03, respectivamente, hacen parte integral del presente Acuerdo y su aplicacin tiene carcter obligatorio.
ARTCULO 81. OBSERVATORIO. La Comisin de Regulacin en Salud establecer un

Observatorio permanente que realizar el seguimiento continuo al uso de las tecnologas en salud incluidas en el presente Acuerdo.
"
ARTCULO SEGUNDO. La Comisin de Regulacin en Salud advierte a las Empresas

Promotoras de Salud y a los Prestadores de Servicios de Salud que los niveles que se enuncian en el presente Acuerdo corresponden a instrumentos de agrupamiento de procedimientos de salud para efectos de describir coberturas del Plan Obligatorio de Salud, y no deben constituirse en barreras de acceso para la prestacin de servicios a los afiliados ni confundirse con niveles de atencin o grados de complejidad de los prestadores de servicios
,
de salud.
ARTCULO TERCERO. RECOMENDACIN. La Comisin de Regulacin en Salud

recomienda al Instituto Nacional de Cancerologa ESE que realice los entrenamientos y
capacitaciones necesarias a los profesionales, auxiliares o tcnicos de la salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud que la norma establezca para la toma procesamiento,
,
lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma Humano y la tcnica de inspeccin visual con cido actico y lugol. En cualquier caso las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar que dichos procedimientos se realicen en forma adecuada y oportuna.
ARTCULO CUARTO. VIGENCIA Y DEROGATORIA. El presente Acuerdo rige a partir de

enero I
de 2012 y deroga en su integridad los Acuerdos 008 de 2009, 014 y 017 de 2010 021, 025 y 028 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud y dems disposiciones que
,
le sean contrarias.
PUBLQUESE Y CMPLASE.
Dado en Bogot, D. C, a
El Presidente de la Comisin de Regulacin en Salud
MAURICIO SANTA MARIA SALAMANCA
La Comisionada Experta Vocera

ESPERA GiRALDO / Fespermizagiral mun MUN
Up?
"
de Salud"
ANEXO 1. LlSTAOO MEOlCAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO
Cdigo
(ATC)
J05AF06
DESCRIPCION COOlGO ATC

A BACAVIR
PRINCIPIO ACTIVO
ABACAVlR
CONCENTRACIN
20 mo/mL
FORMA
FARMACUTICA SOLUCIN ORAL

TABLETA CON O SlN RECUBRIMIENTO
ACLARACIN
J05AF06
ABACAVlR
ABACAVlR
300 mg
QUE NO MODIFIQUE
la liberacin del FRMACO.

A06AB05
N02BE01
ACEITE DE CASTOR
PARACETAMOL PARACETAMOL
ACEITE OE RICINO ACETAMINOFEN
Sustancia pura
USP
SOLUCIN ORAL
SOLUCION ORAL
JARABE
N02BE01
ACETAMINOFN
100 m3/mL(10% 150 mg/5 Mi (3%)
TABLETA CON O SlN

RECUBRIMIENTO N02BE01 PARACETAMOL ACETAMINOFEN
500 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN OEL
FRMACO.
TABLETACON O SlN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
S01EC01
ACETAZOLAMIDA
ACETAZOLAMIDA
250 mg
LA LIBERACIN OEL FRMACO.

TABLETACON O SlN B01AC08
CIDO
ACETlLSALICLICO
ACETlLSALICLICO CIDO
RECUBRIMIENTO
100 mg
QUE NO MODIFIQUE

N02BA01
CIDO ACETlLSALICILICO
ACETlL SALIClLICO CIDO
100 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETACON O SlN
N02BA01
CIDO ACETlLSALICLICO
ACETlL SALIClLICO CIDO
RECUBRIMIENTO
500 mg
QUE NO MODIFIQUE

10%
R05CB01
V03AB23 S01ADO3
ACETlLClSTElNA ACETLCISTENA
AClCLOVlR
ACETILCISTENA
ACETlLClSTElNA
AClCLOVlR
SOLUCION PARA
INHALACIN
SOLUCIN
INYECTABLE
300 mg3 mL
3%
UNGENTO
OFTLMICO
TABLETACON O SlN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
J05AB01
ACICLOVIR
AClCLOVlR
200 mg
LA LIBERACIN DEL
J05AB01 AClCLOVlR EMULSIONES GRASAS AClCLOVlR
250 mg
FRMACO. POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
EMULSIN
INYECTABLE
B05BA02
CIOOS GRASOS AGUA ESTRIL PARA INYECCIN

ALBENDAZOL
10%, 20% y 30%

ImL, 2mL, 5mL,
10mL
AGENTES SOLVENTES
V07AB99 V DILUVENTES, INCL SOLUCIONES PARA
SOLUCIN
INYECTABLE
IRRIGACIN
P02CA03
ALBENDAZOL
100 mq/5mL (2%)
SUSPENSION ORAL TABLETA CON O SlN

RECUBRIMIENTO
P02CA03
ALBENOAZOL
ALBENOAZOL
200 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN OEL FRMACO

B05AA01
ALBMINA
ETANOL
ALBUMINA HUMANA
NORMAL
20% - 25% 96%
SOLUCION INYECTABLE
V03AB16
ALCOHOL ETILICO
SOLUCIN
INYECTABLE
PREPARACIN
MAGISTRAL.
TABLETACON O SlN RECUBRIMIENTO

MD5BA04
USO
PACIENTES
EXCLUSIVO
POST
CIDO ALENDRNICO
ALENORNICOCIOO.
10 - 70 mg
QUE NO MODIFIQUE
MENOPUSICAS
PREVENCIN
SECUNDARIA FRACTURAS.
PARA
OE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETACON O SlN
CO2AB01
METILOOPA
RECUBRIMIENTO
ALFAMETILDOPA
(LEVGIRA]
250 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
MCMAA01
ALOPURINOL
ALOPURINOL
100 mg
QUENOMOOIFIQUE
LA LIBERACIN OEL
FRMACO
TABLETA CON O SlN
RECUBRIMIENTO
M04AA01 ALOPURINOL ALOPURINOL
300 mg
QUENOMOOIFIQUE
"
LA LIBERACIN DEL FRMACO
So
.
re o
.
"
de Salud"
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Cdigo (ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CDN O SIN RECUBRIMIENTO
ACLARACION
N05BA12
ALPRA2DLAM
ALPRAZOLAM
0 25 mg
.
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05BA12
ALPRAZOLAM
ALPRAZOLAM
50 mg
QUE NO MODIFIQUE

USO ALTEPLASA B01AD02 Dn3AX99 A02AB01 ALTEPLASA EN TROMBOLISIS DE
50 mg
POLVO ESTRIL PARA INYECCIN

POLVO
ENDOVENOSA
EVENTO CEREBROVASCULAR
OTROS EMOLIENTES Y PROTECTORES
ALUMINIO ACETATO
HIDROXIDO DE
ALUMINIO
ALUMINIO HIDRXIDO
6%
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
A03AB01
HIDRXIDD DE
ALUMINIO
ALUMINIO HIDRXIDO
234 mg
RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE

ALUMINIO HIDROXIDO
*
COMPUESTOS DE
A02AB10 ALUMINIO COMBINACIONES
MAGNESIO
HIDRXIDO CONO SIN

SIMETICONA
2 - 6% + 1 - 4%
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
COMPUESTOS DE
A02AB10 ALUMINIO COMBINACIONES
ALUMINIO HIDRXIDD
+ MAGNESIO
200 - 400 mg * 200

-
HIDRXIDO CON D SIN

SIMETICONA
4on mg
RECUBRIMIENTO QUE ND MODIFIQUE

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO
N04BB01
AMANTADINA
AMANTADINA SULFATO D CLORHIDRATO
100 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL FRMACO CPSULA

.
J01GB06 J01GB06
AMIKACINA
AM1KACINA
AMIKACINA (SULFATO)
AMIKACINA (SULFATO)
AMINOACIDOS ESENCIALES CDN D SIN ELECTROLITOS
IDO mgf mL 5D0 mg2 mL
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCIN
INYECTABLE
B05BA01
AMINOCIDOS AMINOCIDOS
COMBINACIONES
SOLUCIN
INYECTABLE
AMINOACIDOS
ESENCIALES CDN 0 SIN ELECTROLITOS
BQ5BA10
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
R03DAO5
AMINOFIUNA
AMINOFILINA
IDO mg
QUE NO MODIFIQUE

ROSDADS C01BDQ1
AMINOFILINA
AMIODARONA
AMINOFILINA AMIODARONA
240 mg/10 mL
SOLUCION
INYECTABLE
CLORHIDRATO
150 mg
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN

C01BD01 AMIODARONA
AMIODARONA CLORHIDRATO.
200 mg
LA LIBERACIN OEL FARMACO

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
N05AA09
AMITRIPTILINA
AMITRIPTILINA
CLORHIDRATO
25 mg
LA LIBERACIN DEL FARMACO

TABLETA CDN O SIN
RECUBRIMIENTO
CQeCAQI
AMLDDIPINA
AMLODIPINO
5 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
125 mg/5 mL de FARMACO POLVO PARA
RECONSTITUIRA
J01CACM
AMOXICILINA
AMOXICILINA
base (2,5%)
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
J01CAQ4
AMOXICILINA
AMOXICILINA
250 mg de base

,
J01CA04
AMOXICILINA
AMOXICILINA
250 mg/s mL de
POLVO PARA
base (5%)
RECONSTITUIRA
SUSPENSIN ORAL
J01CA04
AMOXICILINA
AMOXICILINA
500 mg de Base
QUE NO MODIFIQUE

,
"
de Salud"
Cdigo (ATC)
J01CR02
DESCRIPCION CODIGO ATC

AMOXIC1LINA E
PRINCIPIO ACTIVO AMOXICILINA CLAVULANATO

AMOXICILINA -
CONCENTRACIN (125 mg-400 mg *
FORMA
FARMACUTICA
POLVO PARA
ACLARACIN
USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA
28.5-62.5 mg)5mL
0
RECONSTITUIRA
SUSPENSION ORAL
POLVO ESTRIL
NEUMONIA
J01CR02
J01CR02
AMOXICILINAE INHIBIDORES DE LA ENZIMA AMOXICILINA E INHIBIDORES DE LA ENZIMA

AMOXICILINA E
CLAVULANATO AMOXICILINA CLAVULANATO

AMOXICILINA -
5g+ 01 g
,
NEUMONIA
USO EXCLUSIVO PARA
1 g + 02 g
,
PARA INYECCIN
TABLETA
TRATAMIENTO
DE
NEUMONA
USO EXCLUSIVO PARA
J01CR02
INHIBIDORES DELA
ENZIMA
CLAVULANATO
250 mg + 125 mg
TRATAMIENTO NEUMONIA
DE
AMOXICILINA E JD1CR02
INHIBIDORES DELA
ENZIMA
AMOXICILINA CLAVULANATO
500 mg + 125 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O StN
NEUMONIA
J01CR02
AMOXICILINA E INHIBIDORES DE LA
ENZIMA
AMOXICILINA CLAVULANATO
875 mg + 125 mg
RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION DEL
USO EXCLUSIVO PARA
FRMACO.
J01CA01
J01CA01 AMPICILINA AMPICILINA
TRATAMIENTO NEUMONIA
DE
AMPICILINA (SAL
SDICA)
AMPICILINA (SAL
1 g de base
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
SDICA)
AMPICILINA ANHIDRA 0 TRIHIDRATO
AMPICILINA ANHIDRA 0 TRIHIDRATO
500 mg de base 125 mg/5 mL

(2.5%)
PARA INYECCIN
POLVO PARA RECONSTITUIRA
J01CA01
AMPICILINA
SUSPENSION ORAL
POLVO PARA
JD1CA01
AMPICILINA
250 mg/5 mL (5%)
RECONSTITUIRA
SUSPENSION ORAL
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO 500 mg
QUE NO MODIFIQUE
J01CA01
AMPICILINA
AMPICILINA ANHIDRA 0
TRIHIDRATO AMPICILINA SODICA +

.
J01CA51
J02AA01 A11GA01
AMPICILINA COMBINACIONES
,
SULBACTAM SDICO
ANFOTERICINA B
1 g* 05g
.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
AMFOTERICINA B
50 mg
PARA INYECCIN
SOLUCIN DRAL
TABLETA
ACIDO ASCORBICO (VIT

C
ASCRBICO ACIOO ASCRBICO CIDO

ascrbico Acido
AS PARAG 1 NASA
100 mgftTlL
500 mg
50 Q mg/5 mL
10 000 Ul
A11GA01
A11GA01
ACIDO ASCORBICO (VIT

C)
ACIOO ASCORBICO (VIT

C)
AS PARAG1 NASA
SOLUCION
INYECTABLE
LD1XX02
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
SEGUN LAS GUIAS DE
J05AE08
ATAZANAVIR
ATAZANAVIR
150 mg
CPSULA
PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN DIAGNSTICO Y

.
TRATAMIENTO
OE
PACIENTES VIH/SIOA.
CON
SEGUN LAS GUIAS DE
PRCTICA
JOSAEDa
CLINICA
ATAZANAVIR
ATAZANAVIR
200 mg
CPSULA
PARA LA PREVENCIN. DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE
PACIENTES
VIH/SIDA
CON
SEGUN LAS GUIAS DE
JD5AE0B
ATAZANAVIR
ATAZANAVIR
300mg
CPSULA
PRCTICA CLINICA PARA LA PREVENCIN. DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO
PACIENTES
VIH/SIDA.
OE
CON
tableta con o sin

RECUBRIMIENTO
C10AA05
ATORVASTATINA
ATORVASTATINA
10mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN OEL FRMACO CPSULA

CIOAAOS
ATQRVASTATINA
ATORVASTATINA
20mg
QUE NO MODIFIQUE

TABLETA CON O SIN
C10AA05
ATORVASTATINA
ATORVASTATINA
40mg

A03BAD1 ATROPINA
ATROPINA SULFATO
1 mg/mL
SOLUCION INYECTABLE
"
de Salud"
Cdigo
(ATC)
S01FA01
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA DESCRIPCION CDIGD
ATC ATROPINA
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN i0mg/mLn%)
FARMACUTICA
SOLUCION
ACLARACIN
ATROPINA SULFATO
OFTALMICA
TABLETA CON O SIN
L04AX01
AZATIOPRINA
AZATIOPRINA
5a mg
LA LIBERACIN DEL FARMACO.

JD1FA10
AZITROMICINA
AZITROMICINA
1 9
LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA

POLVO PARA
JD1FA10
AZrTROMIDNA
AZITROMICINA
2mg/5 mL 'A)
RECONSTITUIR A
COBERTURA PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONIA COBERTURA PARA EL TRATAMIENTO DE
SUSPENSINORAL
TABLETA CDN O SIN
NEUMONA
J01FA10
AZITROMICINA
AZITROMICINA
500 mg
LA LIBERACIN DEL
COBERTURA PARA TRATAMIENTO
EL DE
FRMACO. CPSULA
J01DF01
V03AB17 AZTREONAM
NEUMONIA
AZTREONAM AZUL. DE METILENO
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
SOLUCIN
INYECTABLE
CLORURO DE
METILTIONINIO
10 mg/ml
PREPARACION
MAGISTRAL.
V08BA01
SULFATO DE BARIO CON AGENTES EN
POLVO PARA RECONSTITUIR A BARIO SULFATO
SUSPENSIN
SUSPENSIN ORAL SUSPENSIN

ORAL.
SOLUCION O
R01AD1
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA
D1PROPIONATO
SUSPENSIN PARA 250 mcg/dosis

INHALACIN
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
SOLUCION O
R03BA01 BECLOMETASOMA
BECLOMETASONA DI PRO PIO NATO
250 mcg/ansis
SUSPENSION PARA INHALACIN (AEROSOL) NASAL O

BUCAL
R03BA01
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA GIPROPIONATO
SOLUCION O SUSPENSIN PARA
50 mcg/dosis
INHALACIN (AEROSOL) NASAL O

BUCAL
SOLUCION O
R01AD01
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA 0IPROPIONATO
50 mcg/dosis
SUSPENSIN PARA INHALACIN . [AEROSOL) NASAL O

BUCAL
P03AX01
BENZOATO DE
BENCILO
BETAMETASONA
BENCILO BENZOATO BETAMETASONA
25% D 05%
.
LOCIN
CREMA UNGENTO
D07AC01
D07AC01 H0ZAB01
BETAMETASONA
BETAMETASONA
BETAMETASONA BETAMETASONA
D D5%
.
{FOSFATO OfSDICO)
BETAMETASONA FOSFATO -
tmglmL de base (3 mg de base * 3 mg)/mL

0 0
,
SOLUCION
INYECTABLE
H02AB01
BETAMETASONA
SUSPENSIN
INYECTABLE
TABLETA
BETAMETASONA
ACETATO BETAMETIL DIGOXINA BETAMETIL DIGDXINA BETAMETIL DIGOXINA
BIPERIDEND
COlAAoB C01AAOB COiAAOB

N04AA02 NMAA02
METILDIGOXINA METILDIGOXINA METILDIGOXINA

BIPERJDENO BIPERIDENO
1 mg
2 mg/2 mL
SOLUCIN
INYECTABLE
0 60
,
mg/mL
(0.060%) 2mg
SOLUCIN ORAL
TABLETA
CLORHIDRATO BIPERIDEND LACTATO
5 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA CON O SIN
AO6AB0Z
BISACODILO
9ISAC0DIL0
5 mg

L01OC01 BLEOMICINA
8LEOMICINA
(SULFATOl
15 Ul de base
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETA CON O SIN
C02KXD1
BOSENTN
BOSENTN
125mg
LA LIBERACIN DEL FRMACO.

TABLETA CDN O SIN RECUBRIMIENTO
C02KX01
BOSENTN
BOSENTN
62,5mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
S01EA05
BRIMONIDINA
TARTRATO
BRIMDNIDINA TARTRATO
2mg;mL(0 2%)
,
SOLUCIN
OFTALMICA
"
de Salud"
Cdigo (ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
G02CB01
BROMOCRIPTINA
BROMOCRIPTINA
5 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
N04BC01
BROMOCRIPTtNA
BROMOCRIPTINA
5 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
N01BB51
BUPIVACAiNA,
COMBINACIONES
BUPIVACAINA CLORHIDRATO CON D SIN EPINEFRINA
50 mg/10 mL (0 5%) 50 mg/10 mL

(0.5%)
SOLUCIN
INYECTABLE
BUPIVACAINA
N01BB01
BUPIVACAiNA
CLORHIDRATO SIN PRESERVATIVOS
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
L01AB01
BUSULFANO
BUSULFAN
2 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
A12AA04
CARBONATO DE
CALCIO
CALCIO CARBONATO CALCIO CARBONATO * VITAMINA D CALCIO G LUCO NATO CALCITRIOL CALCITRIOL
600 mg como calcio

500-600 mg como
TABLETA
CALCIO (DIFERENTES
A12AA20
SALES EN
calcio y 200 l de
vitamina d 10%
0
TABLETA
COMBINACINJ
A12AA03 Al 1CC04 Al 1CC04
G LUCO NATO DE CALCIO CALCITRIOL CALCITRIOL
SOLUCION
INYECTABLE CAPSULA CAPSULA CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL
25 meg 0 50 meg
,
.
L018CD6
CAPECTAB1NA
CAPECiTABINA
5Q0inj
25 mg 50 mg
TABLETA
CNCER ESTMAGO.
DE
C09AAO1 C09AA01
N03AF01
CAPTO PRIL
CAPTOPRIL CAPTOPRIL
TABLETA TABLETA
CAPTOPRIL CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
100 mg/5 mL
SUSPENSION ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO
NO3AF01
CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
200 mg
QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL
FRMACO
A07BA01
CARBON MEDICINAL
CARBON ACTIVADO
POLVO POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
L01XA02
CAR BOPLATINO
CAR BOPLATINO
450 mg
SOLUCIN
INYECTABLE INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENOMO0IFIQUE CUBIERTO PARA TRATAMIENTO OE EL LA E
.
SUSPENSIN
HIPERTENSIN
ARTERIAL INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE
C07AG0Z
CARVEDILOL
CARVEDILOL
12
5 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO C07AG02 CARVEOILOL CARVEDILOL
EL LA
E
HIPERTENSIN
ARTERIAL
25 mg
QUE NO MODIFIQUE
INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
C07AG0Z
CARVEDILOL
CARVEDILOL
6 25 mg
.
CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE
EL LA
HIPERTENSIN
ARTERIAL
INSUFICIENCIA CARDIACA

J02AX04
CONGESTIVA CASPOFUNGINA
CASPOFUNGlNA
CASPOFUNGlNA CASPOFUNGlNA
50 mg 70 mg 125 mg/5mL
(Z.5%)
POLVO ESTERIL PARA INYECCION
J02AX01
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
POLVO PARA
J01DB01
CEFALEXINA
CEFALEXINA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
POLVO PARA RECONSTITUIRA
J01DB01 J01OB01 J01OB03 J01D804 J01DE01
CEFALEXINA
CEFALEXINA
CEFALEXINA CEFALEXINA CEFALOTINA CEFAZOLINA
250 mg/5 mL (5%)

500 mg
SUSPENSIN ORAL
CAPSULA O TABLETA
POLVO ESTERIL CEFALOTINA CEFAZOLINA
CEFEP1MA
1 9 1 9 19
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
te c
"
Ec
CEFEPIMA
PARA INYECCIN
CTJ Q.
4V
"
,
de Salud"
Cdigo (ATC)
J01DED1 J01DBQ9 J01DB09 JO1DO04 J01DD04
DESCRIPCIN CDIGO
ATC CEFEPIMA CEFRADRlNA
PRINCIPIO ACTIVO
CEFEPIMA CEFRADlNA
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
POLVO ESTERIL
ACLARACIN
PARA INVECCIN
i a
500 mg POLVO ESTERIL
PARA INVECCIN
CAPSULA O TABLETA POLVO ESTERIL
CEFRADRINA
CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA
CEFRADlNA
CEFTRIAXONA (SAL
SDICA!
CEFTRIAXONA (SAL
1 9 500 mg 250 mg/5iriL
PARA INVECCIN
POLVO ESTERIL
SDICA)
CEFUROXIMA
PARA INYECCIN
CUBIERTA PARA EL
OE
J01DC02
CEFUROXIMA
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
TRATAMIENTO
NEUMONA.
RECUBRIMIENTO QUE NOMOOIFIQUE CUBIERTA PARA TRATAMIENTO EL DE
J01DC02
CEFUROXIMA
CEFUROXIMA
500 mg

J01OC02 CEFUROXIMA
CEFUROXIMA
NEUMONA.
CUBIERTA PARA EL
DE
750 mg
POLVO ESTRIL
PARA INVECCIN
SOLUCION
TRATAMIENTO
NEUMONA.
B 03 BAO!
L01AA01
CIANOCOBA LAM [NA

CICLOFOSFAMIDA
CIANOCOBALAMINA
CICLOFOSFAMIDA
1 mg/mL
ig
INYECTABLE POLVO ESTERIL
PARA INVECCIN
TABLETA CON O SIN
L01AAO1
CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA
50 mg

L01AA01 L04AD01
L04AD01
CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA
CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CIPROFLOXACINA
500 mg
100 mg 100 mq/mL
POLVO ESTRIL
PARA INVECCIN
CAPSULA
CCLOSPORINA CICLOS PORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CIPROFLOXACINO
L04AD01 L04AD01 LOSAD01 JQ1MA02
50 mg
EMULSIN ORAL CAPSULA

SOLUCION
INYECTABLE
50 mgAnL
25 mg
CAPSULA
IDO mg/IQ mL de
base
SOLUCIN
INYECTABLE
(CLORHIDRATO)
CIPROFLOXACINA
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO J01MA0Z
CIPROFLOXACINO
(CLORHIDRATO)
250 mg de base
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
J01MA02
CIPROFLOXACINO
CIPROFLOXACINA
(CLORHIDRATO)
500 mg de base

G03HA01
CIPROTERONA
CIPROTERONA
ACETATO
50 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO. POLVO ESTRIL
L01XA01
CISPLATINO
CISPLATINO
50 mg
PARA INVECCIN SOLUCIN

INYECTABLE.
POLVO ESTERIL
LO1BC01
CITARABINA
CITARABINA
100 mg
PARA INYECCIN SOLUCIN

INYECTABLE. POLVO ESTERIL
L01BC01
CITARA BINA
CITARABINA
500 mg

INYECTABLE.
J01FA09
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
125 mg/5mL(2.5%)
SUSPENSIN ORAL suspensin Oral

POLVO ESTERIL
CUBIERTA PARA TRATAMIENTO
EL DE
NEUMONA.
CUBIERTA
J01FA09 CLARITROMICINA
PARA
EL
DE
CLARITROMICINA
250 mg/5mL (5%)

500 mg
TRATAMIENTO
NEUMONA.
J01FA09 CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
PARA INVECCIN
TABLETA CON O SIN
J01FA09
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
500 mg
CUBIERTA
PARA
EL
DE
TRATAMIENTO

J01FF01
NEUMONA.
CLINDAMICINA
CLINDAMICINA
(FOSFATO)
CLINDAMICINA
15% 15%
SOLUCIN INYECTABLE
D10AF01 M05BA02 N03AE01
CLINDAMICINA
SOLUCIN
INYECTABLE
(FOSFATO)
CLODRONATO
Acido clodrnicd
CLONAZEPAM
DISDICO.
CLONA 2EPAM
300 mg
0 5 mq
.
SOLUCIN
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
,
de Salud"
Cdigo
(ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
RECUBRIMIENTO
ACLARACIN
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN N03AE01 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2 0 mg
,

N03AE01 CLONAZEPAM
CLONAZEPAM
5 mq/mL
SOLUCION ORAL
TABLETA CON O SIN
C02AC01
CLONIDINA
CLONIDINA CLORHIDRATO.
150 mg
RECUBRIMIENTO QU NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTA PARA DE EL LA EN TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA,
B01AC04
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL
75 mg de base
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
L01AA02 J018A01 J01BA01
TERAPIA CON ASA
COMBINADA
CLDRAMBUCILO
CLORANFENICOL
CLORAMBUCILO CLORANFENICOL CLORANFENICOL
2 ma 250 mg
TABLETA CAPSULA
CLORANFENICOL
(ESTEARATO 0
PALMITATO}
CLORANFENICOL
125 mgISmL
(2,5%) 1 g de Dase
0 50%
,
SUSPENSIN ORAL
POLVO ESTRIL
J018A01 S01AA01
R06ABCM
CLORAN FEN ICOL CLORANFENICOL CLORFENAMINA CLORFENAMl NA
(SUCCINATO SDICO)
CLORANFENICOL
PARA INYECCIN
SOLUCION OFTLMICA
JARABE
SUCCINATD SDICO
CLORFENIRAMINA
2 mo'5 mL 4 mg
R06AB04
CLORFENIRAMINA MALEATO
TABLETA SEGUN LAS "GUIAS DE TABLETA CON O SIN
V03AE02
SEVELAMERO
CLORHIDRATO DE
SEVELAMER.
RECUBRIMIENTO
B00 mg
QUE NO MODIFIQUE
PRCTICA CLINICA PARA LA PREVENCIN DIAGNSTICO Y

,
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TRATAMIENTO
DE
PACIENTES
ENFERMEDAD
CON
RENAL
CRNICA".
DOIACOI G01AF02
DOIACOI
G01AF02
CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL
CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL
1% 1%
lOmqfinL (1%)
CREMA CREMA VAGINAL SOLUCION TOPICA OVULO O TABLETA

VAGINAL
100 mg
N05AH02
C LOZA PINA
CLOZAPINA.
1O0 mg

N05AH02
CLOZAPINA
CLOZAPINA.
25 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
M04AC01
COLCHICINA
COLCHICINA
5 mg
QUE NO MODIFIQUE

C10AC01 S02CAO6 C 0 LE STIRAMI NA
COLESTIRAMINA
COLISTINA + CORTICOIDE +
.
4q
0 15% + 0 05% +
.
POLVO/SOBRE
D E XAM ETASONA Y ANTIINFECCIOSOS
NEOMICINA
0 5%
,
SOLUCIN TICA
SUSPENSION
SOIBA
CORTICOSTEROIDES,
MONODROGAS
CORTICDIDE
0 1 - 1%
,
OFTLMICA O
SOLUCIN
OFTLMICA.
S03CA01
DEXAMETASONA Y
ANTIINFECCIOSOS
CORTICOIDE +
NEOMICINA* POLIMIXINA
SUSPENSION
0 1% + 0 35% +
, ,
6 000 UI'mL
.
OFTLMICA O SOLUCIN OFTLMICA

SUPOSITORIO
CO5AA01
HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA
CDRTICOIDE CON 0
SIN ANESTSICO
CORTICOIDE CON 0
CO5AA01
ROI AC01
UNGENTO
SIN ANESTSICO
CROMOGLICATO DE SODIO
CROMOGLICATO DE
PROCTOLGICO 20 mglml (2%)

20 mglmL (2%)
CIDO CROMOGLCICO
CIDO CROMOGLICICO
CIDO CROMOGLCICO
SOLUCIN NASAL
SOLUCIN OFTLMICA
SOLUCION
S01GX01
S01GX01 R01AC01 D04AX99
CIDO CROMOGLICICO
OTROS
SODIO CROMOGLICATO DE SODIO CROMOGLICATO DE SODIO
00
(O
40 mglml (4%) 40mg/mL(4% )

10%
OFTLMICA SOLUCIN NASAL

LOCION
c
"
CROTAMITON
5e
ctj
-
#1
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actuaiza integralmente el Plan Obligatono
de Salud"
Cdigo
(ATC)
L01AX04 G03XAD1
DESCRIPCION CODIGO ATC ANTIPRURIGINDSOS DACAR BAZI NA DANAZOL DEFEROXAMINA DESMOPRESINA EXAMETASONA D EXAME TASO NA CARBOHIDRATOS CARBOHIDRATOS CARBOHIDRATOS CARBOHIDRATOS CARBOHIDRATOS DIAZEPAM
D1AZEPAM DIAZEPAM
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
POLVO ESTERIL
ACLARACION
DACARBAZINA DANAZOL DEFEROXAMINA MESILATO

DESMOPRESINA
200 mg
200 mg
VO3AC01 H01E1A02
H02AB02 H02AB02 B05BA03 805BA03 B05BA03 B05BA03 B05BAD3 N05BA01 ND5BA01 NQ5BA01
500 mg
PARA INYECCION CAPSULA POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
SOLUCION
INYECTABLE
ACETATO EXAMETASONA
15 mcginL 6 rng/rnL de base
(ACETATO]
EXAMETASONA
SUSPENSION INYECTABLE
(FOSFATO)
DEXTROSA + SODIO
CLORURO
i mg/mL de base
5% + 0 9%
,
SOLUCIN
INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE
DEXTROSA 10% EN AGUA DESTILADA

DEXTROSA 33%EN
10%
33%
SOLUCION
INYECTABLE
AGUA DESTILADA DEXTROSA 5% EN AGUA DESTILADA DEXTROSA 50% EN AGUA DESTILADA

DIAZEPAM DIAZEPAM DIAZEPAM
5%
SOLUCION INYECTABLE
55 g/lOO mi 0 al
50% 10 mq
SOLUCION
INYECTABLE
CAPSULA O TABLETA
SOLUCIN
INYECTABLE CAPSULA O TABLETA SOLUCIN
INYECTABLE
10 rrg/Z mL
5 rm
C02DA01
DIAZOXIDO
DIAZOXIDO
300 mg/20 mL
TABLETA CON O SIN

MD1AB05 DICLOFENACO
DICLOFENACO SDICO
50 mg

M01AB05 DICLOFENACO
DICLOFENACO SDICO
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
75 mg3 mL 125 mg/5mL

(2.5%)
Z5D mg
SOLUCION
INYECTABLE POLVO PARA
RECONSTITUIR A
J01CF01
J01CF01
DICLOXACILINA DICLOXACIUNA DICLOXACILINA DICLOXACILINA
SUSPENSIN ORAL
CAPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIRA
J01CF01 J01CF01
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
250 mg'5 mL (5%)

500 mg
SUSPENSIN ORAL
CAPSULA
SEGUN LAS "GUIAS DE
PRCTICA
J05AF02 DIDANOSINA
DIDANOSINA
CLINICA Y
DE
400 mg
CAPSULA DE LIBERACIN
PROGRAMADA
PARA LA PREVENCIN.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
PACIENTES
VIH/SIDA-. J05AF02 DIDANOSINA
CON
DIDANOSINA
DIDANOSINA
100 mq 25 mg
J05AF02
RQ6AA02
DIDANOSINA DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA DIFENHIDfiAMINA
CAPSULA O TABLETA CAPSULA O TABLETA

SOLUCION INYECTABLE JARABE CAPSULA
DIFENHIDRAMINA
DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA DIHIDRDCODEINA
100 mg ' 10 mL
12
.
R06AA02 R06AA02 ND2AA06

NQ2AA06
5 mg'5 mL.
50 mq
.
DIHIDROCODElNA dihidrocodeIna
DIHIDROERGOTAMINA PREPARADOS CONTRA
13 6 mg/mL
BITAR TRATO
DIHIDROCODEINA
BITARTRATO
DIHIDROERGO TOXINA MESILATO
(1,36%) 2 42 mg/mL (0,242%)

.
SOLUCIN ORAL
JARABE
N02CA01 Na7CA91
5 mg
TABLETA TABLETA
CUBIERTO PARA
EL VRTIGO
DMENHIDRINATO
50 mg
INICIAR G02AD02
O CONTINUAR
D1NOPROS70NA
DINDPROSTONA
lOmg
OVULO
LA
MADURACIN
UTERINO
DEL
EN
CUELLO
PACIENTES METAMIZOL SODICO SOLUCION

INYECTABLE
CON
EMBARAZO A TRMINO.
N02BB02
(DIPIRONA]
DOBUTAMINA
DIPIRONA
40 - 50%
CQICAQ? caiCAa4
DOBUTAMINA DOPAMINA CLORHIDRATO
250 mg/20 mL
200 mg/5 mL
SOLUCIN
INYECTABLE
DOPAMINA
SOLUCIM
RECUBRIMIENTO COMO ALTERNATIVA EN
C02CAn4
OXAZOSINA
DOXAZOSINA
2 mg
QUE NO MODIFIQUE
EL TRATAMIENTO DE LA
LA LIBERACIN DEL
FARMACO.
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO C02CAn4 DOXAZOSINA
DOXAZOSINA
HIPERTENSIN
ARTERIAL COMO ALTERNATIVA EN
4 mg
QUE NO MODIFIQUE
EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL.
LA LIBERACIN DEL FARMACO
"
de Salud"
Cdigo {ATC}
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
ACLARACIN
J01AA02
DOXICICLINA
DOXICICLINA
10D mg
LA LIBERACIN DEL FARMACO CAPSULA

,
L01DB01
DOXORUBICINA
DOXORRUBICINA
50mg
SOLUCION INYECTABLE Y/O
NO CUBRE
LIPOSOMAL.
LA FDRMA

SOLUCION
INYECTABLE Y/O
L01DB01
DOXORUBICINA
DOXORRUBICINA
CLORHIDRATO
EDETATO DE SODIO Y CALCIO EFAVIRENZ EFAVIRENZ
10 mg

SOLUCION
INYECTABLE CAPSULA CAPSULA
NO CUBRE LA FORMA LIPOSOMAL.
V03AB03
EDE TATOS
20%
J05AG03
J05AG03
EFAVIRENZ EFAVIRENZ
20D mo
50 mq
SEGUN LAS "GUIAS DE

TABLETA CDN O 5IN RECUBRIMIENTO JO5AG03
PRCTICA DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
CLINICA
,
PARA LA PREVENCION
EFAVIRENZ
EFAVIRENZ
600 mg
QUE NO MODIFIQUE
Y
DE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO C09AA02 ENALAPRIL
PACIENTES VIH/SI DA-
CON
ENALAPRIL MALEATD
20 mg
QUE NO MODIFIQUE

CQSAAOZ
NQ1AB04 ENALAPRIL EMFLURAMO
ENALAPRIL MALEATO
ENFLURANO
5 mg
TABLETA
Sustancia pura
SOLUCION PARA
INHALACIN
CUBIERTO PARA
DE
EL
LA DE
TRATAMIENTO
LEVODOPA INHIBIDOR
,
N04BA03
DE LA DECARBOXILASA E INHIBIDOR DE LA COMT
ENTACAPONA/ CARVI0OPA/
LEVODOPA
200 mg + 12,5 mg
+ 50 mg
ENFERMEDAD PARKINSON
MODERADA O SEVERA SIN RESPUESTA A TRATAMIENTOS EN FASES INICIALES O
CON SINTOMAS DE FIN

DE DOSIS.
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA DE
TRATAMIENTO LEVODOPA, INHIBIDOR N04BA03
TABLETA CON O SIN

ENTACAPONA/ CARVIOOPA 1
ENFERMEDAD PARKINSON
DE LA DECARBDXILASA
E INHIBIDOR OE LA COMT
200 mg + IB 75 mg
,
MODERADA O SEVERA
SIN FASES RESPUESTA INICIALES A
LEVODOPA
75 mg
TRATAMIENTOS
EN
D
CON SINTOMAS DE FIN

DE DOSIS.
CUBIERTO PARA DE EL LA DE TRATAMIENTO
M04BAQ3
LEVODOPA, INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA E INHIBIDOR DELA

COMT
TABLETA CON O SIN

ENTACAPONA1
ENFERMEDAD
CARVIDOPA /
LEVODOPA
200 mg + 25 mg +
PARKINSON MODERADA O SEVERA

SIN FASES RESPUESTA INICIALES A EN O TRATAMIENTOS
100 mg
CON SINTOMAS DE FIN

DE DOSIS.

LEVODOPA, INHIBIDOR N04BA03 ENTACAPONA/ CARVIDOPA / LEVODOPA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ENFERMEDAD PARKINSON MODERADA O
EL LA
DE
DE LA DECARBOXILASA
E INHIBIDOR DE LA
200 mg + 31 25 mg + 125 mg
,
QUE NO MOOIFIQUE
SEVERA
COMT
SIN
FASES
RESPUESTA
INICIALES
A
EN O
TRATAMIENTOS
CON SINTOMAS DE FIN

DE DOSIS.
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA DE
TRATAMIENTO
N04BAO3
LEVODOPA INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA

,
TABLETA CON O SIN
E INHIBIDOR DELA COMT
ENTACAPONA/ CARVIDOPA / LEVODOPA
200 mg + 37 5 mg + 150 mg
,
ENFERMEDAD PARKINSON MODERADA O
SEVERA
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
SIN
FASES
RESPUESTA
INICIALES
A
EN O
TRATAMIENTOS
CON SNTOMAS DE FIN

DEOOSIS.
M04BA3
LEVODOPA INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA

,
TABLETA CON O SIN
CUBIERTO
PARA DE
EL LA DE
ENTACAPONA /
CARVIDOPA y LEVODOPA
200 mg + 50 mg +
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
E INHIBIDOR DE LA
200 mg
TRATAMIENTO ENFERMEDAD PARKINSON
COMT
MODERADA O
SEVERA
"
,
de Salud"
Cdigo
IATC)
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA DESCRIPCION CODIGO
ATC PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FARMACUTICA
SIN
ACLARACIN
RESPUESTA A EN TRATAMIENTOS
FASES
INICIALES
CON SINTOMAS DE FIN

DE DOSIS. EPINEFRINA CaiCA24 EPINEFRINA
(TARTRATO 0
CLORHIDRATO)
ERGOMETRINA
1 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
G02AB03
ERGOMETRO
(ERGONOVINA)
MALEATO
ERGOTAMINA +
2 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
N02CA52
ERGOTAMINA. COMBINACIONES EXCL.
PSlCOLPTICOS
J01FA01
CAFENA
ERITROMICINA
(1 + 100) mg 250 mg5 mL de

base (5%)
CPSULA O TABLETA
POLVO RECONSTITUIR A
ERITROMIClNA
(ETILSUCCINATO 0
ESTEARATO)
ERITROMICINA
SUSPENSION ORAL CPSULA O TABLETA

POLVO ESTRIL
JQIFAOI
ERITROMICINA
ETILSUCCINATO 0
ESTEARATO)
500 mg de base
B03XA01
ERITROPOYETI NA
ERITROPOYETINA
1 000 U 1
.
PARA INYECCION,
SOLUCION
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
B03XA01
ERITROPOYETINA
ERITROPOYETINA
2 000 U.l
.
PARA INYECCIN,
SOLUCIN
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
B03XA01
ERITROPOYETINA
ERITROPOY ETINA
4 000 U.l.
.

INYECTABLE.
A02BC0S
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
10 mg
TABLETAS CON 0 SIN RECUBRIMIENTO QUE NO

MODIFIQUEN LA
LIBERACION DEL FRMACO CPSULA

,
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
A02BC05
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
20 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUEN LA
A02BC05
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
40 mg
LIBERACIN DEL FRMACO. CPSULA

A02BC05
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
40 mg
POLVO ESTRIL
PARA INYECCION
MODIFIQUEN LA
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
J01FA02
ESPIRAMICINA
ESPIRAMICINA
3 000.000U.I.
.
TRATAMIENTO
LIBERACIN DEL
TOXOPLASMOSIS
FRMACO.
MODIFIQUEN LA
C03OA01
ESPIRONOLACTONA
ESPIRONOLACTONA
100 mg
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO C03OA01 QUE NO
ESPIROMOLACTONA
ESPIRONOLACTONA
25 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACION DEL FRMACO CPSULA

,
J05AFO4 J05AFO4 J05AFO4
ESTAVUDINA
ESTAVUOINA
ESTAVUDINA ESTAVUDINA
1 mq/mL
30 mg 40 ira
SOLUCION ORAL CAPSULA
ESTAVUDINA
ESTAVUDINA
CAPSULA
CUBIERTO PARA SISTEMA
G03CA03
ESTRADIOL
ESTRADIOL
25-50 mcg/dia
PACIENTES
TOLERAN
QUE
NO
EL
TRANSDRMICO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
ESTRADIOL VlA ORAL.
G03CA03
ESTRADIOL
ESTRADIOL VALERATO
2mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
B01AD01 B01AD01 ESTREPTOOUINASA ESTREPTOQUINASA
1 500.000 Ul
.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCION
POLVO ESTERIL
rs c
'
5c
ESTREPTOQUINASA
ESTREPTOQUINASA
750.000 Ul
PARA INYECCIN
ni IX
de Salud"
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Cdigo

(ATC)
G03CA57 G03CA57
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
0
,
FORMA
FARMACUTICA
CREMA VAGINAL
ACLARACIN
ESTROGENOS
CONJUGADOS
ESTROGENOS
CONJUGADOS
625 mg/g
25 mg
(0.0625%)
ESTROGENOS
CONJUGADOS
ESTROGENOS
CONJUGADOS
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA
G03CA57
ESTRGENDS
CONJUGADOS
ESTRGENOS
CONJUGADOS D ASOCIADOS
D 625 mg
.
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O
G03CA57
ESTRCENOS
CONJUGADOS
ESTRGENDS
CONJUGADOS 0
1
,
SIN RECUBRIMIENTO
25 mg
ASOCIADOS
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA POLVO ESTRIL

L04AB01
ETANERCEPT ETANERCEPT
CUBIERTO
ARTRITIS
PARA
DE
EL
LA
25mg
PARA INYECCIN O
SOLUCIN
INYECTABLE
TRATAMIENTO
REU MATO IDEA MODERADA A SEVERA.

CUBIERTO PARA EL
L04AB01
ETANERCEPT
ETANERCEPT
50mg
POLVO ESTRIL PARA INYECCIN O
SOLUCIN
INYECTABLE
TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA
DE
LA
MODERADA A SEVERA.
L01CBD1
N03AD01 B02BD04 B02BDD2 N03AB02 ND3AB02 N03AB02 N03AA02 ND3AAD2 ND3AAD2
N03AA02 N03AA02
ETOPSIDO
ETDSUXIMIDA FACTOR IX DE LA
ETOPSIDO
ETOSUXIMIDA
FACTOR
100 rrgS mL
250 mq
No menos de IDO
U l de factor IX
. .
SOLUCIN
INYECTABLE
CAPSULA
PDLVD ESTERIL
COAGULACIN
FACTOR VIH DE LA
ANTIHEMOFlLICO
FACTOR
PARA INYECCIN
PDLVO ESTRIL PARA INYECCIN
CAPSULA O TABLETA
No menos de 1Q0 Ul de factor VIII
COAGULACIN
FENITOINA
ANTIHEMOFlLICO
FENITOINA SODICA
100 mq
FENITOlNA FENITONA
FENOBARBITAL FENOBARBITAL FENOBARBITAL
FENOBARBITAL FENOBARBITAL
FENITONA FENITOlNA SDICA

FENOBARBITAL
FENOBARBITAL FENOBARBITAL FENOBARBfTAL
125 mg/5 mL
(2,5%)
SUSPENSIN ORAL
SOLUCION
INYECTABLE TABLETA TABLETA ELIXIR TABLETA
250 mg/5 mL
10 ma 100 mg
20 niq/5 mL (0,4%)
50 mg
FENDBARBTAL
SDICO
FENOBARBfTAL
200 mg/ mL 40 mg/ mL

0 05
,
SOLUCION
INYECTABLE
N03AAD2 N01AHD1 ND2ABD3
FENOBARBITAL
FENTANILO
SDICO
FENTANILO C IT RATO
FENTANILO C IT RATO
SOLUCION INYECTABLE
mg/mL
SOLUCION
INYECTABLE
(0.005%)
0 05
,
FENTANILO
FENTD LAMINA
mg/mL (0,005%) 5 mg
SOLUCION
INYECTABLE
C04AB01
VD3AB19 B02BA01
FENTOLAMI NA
FISOSTIGMINA
FISDSTIGMINA
SALICILATO FITOMENADIONA
SALICILATO FITOMENADIONA
1 mg/mL
0 2% - 1%
.
POLVO ESTERIL PARA INYECCIN SOLUCION

INYECTABLE SOLUCION
(VITAMINA K1)
FLUCONAZOL
INYECTABLE
PDLVO PARA RECONSTfTUIR A
JD2AC01
J02AC01
FLUCONAZOL
1%-)%
SUSPENSIN ORAL
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
200 mq
CAPSULA
J02AC01 S01JA01
200 mg/100 mL
2%
SOLUCIN
INYECTABLE
FLUORESCENA
FLUORESCEINA
SOLUCIN
SDICA
FLUOROMETOLONA
OFTLMICA
SOLUCION
S01BAD7
FLUOROMETOLONA
0 10%
.
OFTLMICA
SUSPENSIN
OFTLMICA
L01BCD2 L01BC02 FLUOROURACILO
FLUOROURACILO FLUOROURACILO
5%
UNGENTO O
CREMA GEL
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETAS CON O
FLUOROURACILO
500 mg/10 mL
SIN RECUBRIMIENTO
ND6ABD3
FLUOXETINA
FLUOXETINA
20 mg (como Oase)
QUE ND MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL FRMACO.

NOBAB03
FLUOXETINA
FLUOXETINA
20 mg/5 mL (como
Oaset
SOLUCIN ORAL
TABLETAS CON O
BD3BBD1
CIDO FLICO
FLICO CIDO
1 mg

MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
"
de Salud"
Cdigo
(ATC)
V03AF03
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
SOLUCION
ACLARACIN
FOLINATO DE CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
10mg/inL
15 mg
INYECTABLE PDLVO ESTRIL PARA INYECCIN

TABLETA
V03AF03
FOLIMATO DE CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
SEGUN LAS "GUAS D
PRCTICA
J05AE07 FDSAMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR
CLNICA
.
PARA LA PREVENCIN
700mq
TABLETA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO PACIENTES VIH/SIDA".
Y
DE CON
B05AA02 G01AX06
OTRAS FRACCIONES PROTEICAS DEL

PLASMA FURAZOLIDONA
FRACCIN PROTEICA
DEL PLASMA HUMANO
No meros del 4%
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA
FURAZOLIDONA
FURAZOLIDONA
100 mq
G01AX06
CO3CA01
FURAZOLIDONA
FUROS EMIDA FUROS EMIDA
50ino/5mL [0 33%)
,
FUROS EMIDA FU ROS EMIDA GADOLINIO
20 mg/2 mL
40 mq
SUSPENSIN ORAL SOLUCIN

INYECTABLE
TABLETA
CO3CA01
V08CA01
CIDO GADOPENTTICO
GELATINA
(GADOPENTETATO DE
DIMEGLUMINA Y/O O Sminol/niL
.
SOLUCIN
INYECTABLE
GADOTERATO DE MEGLUMI NA)

GELATINA ABSORBIBLE
B02BC01
ABSORBENTE.
ESPONJA CON
ESTRIL
GEMCITABINA
ESPONJA
LOIBCOS
GEMCITABINA
ig
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL
CNCER DE PULMN.
CUBIERTO PARA EL
DEL TRATAMIENTO
LOIBCOS
GEMCITABINA
GEMCITABINA
200 mg
PARA INYECCIN
CNCER DE PULMN.
C10AB01
GENFIBROZILO
GEMFIBROZIL
6DO mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
S01AA11
GENTAMICINA GENTAMICINA
GENTAMICINA
GENTAMICINA
(SULFATO)
GENTAMICINA
0 30%
,
FARMACO UNGENTO
OFTALMICO
SOLUCION
INYECTABLE
J01GB03
J01GB03
160 mg/2 mL de
base
(SULFATO)
GENTAMICINA
20 mg/2 mL de
base
SOLUCION
INYECTABLE
(SULFATO)
GENTAMICINA
S01AA11 J01GB03
JOIGBDS
GENTAMICINA GENTAMICINA
GENTAMICINA
3 mg/mL de base
(0,3%)
(SULFATO)
GENTAMICINA
(SULFATO)
GENTAMICINA
40 mg'mL de base 80 mg/2 mL de

base
SOLUCION OFTALMICA SOLUCION

INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
(SULFATO)
A10BB01
GLIBENC LAMIDA
GLIBENCLAMIDA
5 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL FRMACO

A06AX01
GLICEROL
GLICERINA
SUPOSITORIO
ADULTO Y NIO CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE

CRISIS
EL LAS
H04AA01
GLUCAGN
GLUCAGN
1 mg
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
HIPOGLICMICAS
PACIENTES
EN
CON
DIAGNSTICO
DIABLIbSTIPOI A12BA05 G LUCO NATO DE GLUCONATO DE
DE
POTASIO
GONADOTROFINA
POTASIO
GONADOTROPINA
31%
5 000 UI/mL
.
ELIXIR
G03GA01
SOLUCION
INYECTABLE TABLETAS CON D SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUEN LA
CORINICA
CORIONICA.
NO 5 A D01
HALOPERIDOL
HALOPERI0OL
10 mg

N OSAD01
HALOPRIDOL
HALOPERIDOL
2 mg/mL (0 2%)
.
SOLUCION ORAL
N05AD01
HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
5 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA

N05AD01
HALOPERIDOL
HALOTANO
HALOPERIDOL
5 mg/mL Sustancia pues
SOLUCION
INYECTABLE
HALOTANO
SOLUCION PARA
"
,
de Salud"
Cdigo
(ATC)
N01AB01 B01AB eoiABOi
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
INHALACION
SOLUCION
INYECTABLE
ACLARACIN
GRUPO DE LAS
HEPARINAS HEPARINA
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
Ul o mg
5 000 UI/mL
.
HEPARINA SDICA
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
C02DB02
HIDRAI_A2IP4A
HIDRA LA2INA
CLORHIDRATO
25 mg
LIBERACIN DEL
FARMACO C03AA03 D07AA02 DO7AA02 H02AB09 HIDROCLOR OTIAZ1 DA HIDROCORTISONA
HIDRDC L0R0TIA2IDA HIDROCORTISONA
25 ma
0 50%
,
TABLETA
(ACETATO)
HIDROCORTISONA
LOCIN
CREMA
HIDROCORTlSONA
HIDROCORTISONA
(ACETATO)
HIDROCORTISONA
1%
(SUCCINATO SDICO!
100 mg
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
N02AA03
HIDROMORFONA
HIDROMORFONA
CLORHIDRATO
5 mg

N02AA03 N02AA03 N05BB01
B03BAD3
HIDROMORFONA HIDROMORFONA
HIDROXIZINA HIDROXICOB ALAMINA
HIDROMORFONA
CLORHIDRATO HIDROMORFONA CLORHIDRATO
2 mgmL
2
,
SOLUCION
INYECTABLE TABLETA
5 mg
HIDROXICINA
HIDROXICOBALAMINA HDROXIPROGESTERO NA CAPROATO
100 mg/2mL 1 mg/mL 250 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
SOLUCIN
INYECTABLE
G03DA03
HIDROXIPRDGESTERO
NA
SOLUCIN
INYECTABLE
B03AA07
FERROSO SULFATO
HIERRO (FERROSO)
SULFATO ANHIDRO
loo - 300 mg

B03AA07 B03AC02 FERROSO SULFATO
HIERRO (FERROSO)
SULFATO ANHIDRO
.
20 - 25 mg de
Fe/mL (2 - 2 5%)
,
SOLUCIN ORAL
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETAS CON O
HIERRO SACA RATA DO
XIDO DE
HIERRO PARENTERAL
Mnimo 20 mg de
hierro/mL
SIN RECUBRIMIENTO
A03BB01 BUTILESCOPOLAMI NA HJOSCINA N-BUTIL
BROMURO
10 mg
QUE ND MODIFIQUEN LA

A03BBD1 A03DB04
BUTILESCOPOLAMINA B U TILE SCO PO LAM1N A
HIOSCINA N-BUTIL
BROMURO
HIOSCINA N-BUTIL
20 mg/mL (0,020 + 2,5)g/5 mL
SOLUCIN
INYECTABLE
SOLUCION
Y ANALGSICOS CIDO IBANDRNICO
BROMURO + DIPIRONA
INYECTABLE
DE CONFORMIDAD CON
M05BA06
IBANDRNICO CIDO
IBOPAMINA CLORHIDRATO.
6 mg
SOLUCIN
INYECTABLE
LA "GUA PARA PRESCRIPCIN

BIFOSFONATOS".
LA DE
COI CAI 6
IBOPAMINA
50 mg
TABLETA

M01AE01
IBUPROFENO
IBUPROFENO
100 mg
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
M01AEO1
IBUPROFENO
IBUPROFENO
600mg

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO MOIAEOI
IBUPROFENO
IBUPROFENO
SOOmg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON Q
SIN RECUBRIMIENTO
L01XE01 IMATINIB IMATINIB
lOOmg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELOIDE
LIBERACIN DEL
CRNICA (PH+)
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELQIDE
FRMACO CPSULA
,
L01XE01
IMATINIB
IMATINIB
400mg

QUE NO
"
de Salud"
Cdigo
(ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACION
FORMA
FARMACUTICA
MODIFIQUEN LA
ACLARACIN
CRONICA (PH+)

J01DH51 IMIPENEM E ENZIMA INHIBIDORA IMIPENEM +
ClLASTATINA
500 mg + 500 mg
POLVO ESTERIL
PARA INVECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
N0BAAO2
IMIPRAMINA
IMIPRAMINA
CLORHIDRATO
10 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO NOSAA02 IMIPRAMINA
IMIPRAMINA CLORHIDRATO
25 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA

J05AE02 INDINAVIR INDI NAVIR INMUNOGLOBULINA INDINAVIR
INDINAVIR
J05AEO2
J06BBO1 A10AB05 A10AE05 A10AE04 A10AB06 A10AE01 A10AB04
200 mq 400 mq
INMUNOGLOBULINA ANTI RH
250 a 300 mcg/2

mL lOOUl/mL lOOUl/mL lOOUl/mL lOOUl/mL 60- 100 UI/mL lOOUl/mL
CAPSULA 0 TABLETA CAPSULA 0 TABLETA SOLUCION

INYECTABLE
ANTI-0 (RH)
INSULINA AS PARTA INSULINA DETEMIR
INSULINA ASPARTA INSULINA DETEMIR INSULINA GLARGINA

INSULINA GLULISINA
SOLUCION
INYECTABLE SOLUCION
INYECTABLE
INSULINA GLARGINA
INSULINA GLULISINA
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE
INSULINA (HUMANA)
INSULINA LISPRO
INSULINA HUMANA
INSULINA LtSPRD INSULINA ZINC HUMANA INSULINA
.
SUSPENSIN
INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCION
80 - 100 UI/mL
A10AB01
INSULINA (HUMANA)
INYECTABLE
INYECTABLE
HUMANA INSULINA ZINC A10AC01
SUSPENSIN
INSULINA (HUMANA)
HUMANA, INSULINA HUMANA INSULINA NPH

,
80 - 100 UI/mL
SUSPENSIN
INYECTABLE
INSULINA ZINC A10AD01
SOLUCION
80-100 UI/mL INYECTABLE
INYECTABLE
,
INSULINA (HUMANA)
INTERFERON ALFA NATURAL IODO POVIDONA
HUMANA INSULINA HUMANA INSULINA

, ,
SUSPENSIN
POLVO ESTERIL
ISOFANA
L03AB01 D08AGO2 V08AB02 INTERFERON ALFA
(millones de Ul)
10%
PARA INYECCIN
SOLUCION TOPICA SOLUCION
INYECTABLE
IODOPOVIOONA
IOHEXOL
IOHEXOL
IOHEXOL
160 mg de yodo/mL
(tohexol) No menos de 300
VOeAB02
V08ABO4 VOSAB05 V0BAA04
V0BAB07
IOHEXOL O IOPAMIDOL
lOPAMIDOL IOPROMIDA
SOLUCION
INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE SOLUCION
INYECTABLE
IOPAMIDDL
IOPROMIDA
ma de yodo/mL 200 mg de yodo/mL

(opa mido!)
No menos de 240
mq de vodo/mL
60%
CIDO 10TALMICO
IOVERSDL IPRATROPIO
IOTALAMATO DE
MEGLUMI NA IOVERSOL IPRATROPIO
SOLUCION
INYECTABLE
320 mg de iodo
0 02
,
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCION PARA
R01AX03
BROMURO DE
BROMURO
ISOFLURANO ISOSORBIOE
mg/dosis
INHALACIN
(AEROSOL)
N01ABOB
COI DA0B COI DA0B N01AX03
J02AB02
ISOFLURANO
DINITRATO DE
Sustancia pura 10 mg 5 mg 500 mg/IOmL

100 mq/5 mL [2%)
SOLUCION PARA INHALACIN

TABLETA TABLETA
ISOSORBIDA DINFTRATO DE
ISOSORBIDA KETAMINA KETOCONAZOL
DINITRATO
ISOSORBIDE DINITRATO KETAMINA
SUBLINGUAL SOLUCION
INYECTABLE
(CLORHIDRATO)
KETOCONAZOL
SUSPENSIN ORAL
TABLETAS CON O
J02AB02
KETOCONAZOL
KETOCONAZOL
200 mg
SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
R06AX17 R06AX17 KETOT1FENO KETOTIFENO KETOTIFENO
KETOTIFENO
1 mq 1 mq/S mL (0 02%)
.
TABLETA JARABE
C07AG01
LABETALOL
LABETALOL
100mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
EL LA POR
HIPERTENSIN
INDUCIDA
EMBARAZO.
B05XA30
COMBINACIONES DE
LACTATO RINGER
SOLUCION
"
de Salud"
Cdigo (ATC)
J05AF05
ANEXO 1. LISTADO MEOICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO FORMA DESCRIPCION CODIGO CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO FARMACUTICA ATC
ELECTROLITOS
LAMIVUDINA
ACLARACIN
(SOLUCION HARTMAN)
LAMIVUDINA
INYECTABLE 10 mQ/mL
SOLUCION ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
J05AF05
LAMMJDINA
LAMIVUDINA
150 mg
OUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL FRMACO CPSULA

,
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO J05AR01 ZIDOVUDINE Y LAMIVUDINE LAMIVUDINA ZIDOVUDINA
150 mg + 300 mg
OUE NO
MODIFIQUEN LA

,
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO N03AX09 CUBIERTO PARA EL OUE ND
LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
100mg
MODIFIQUEN LA
TRATAMIENTO EPILEPSIA
REFRACTARIA.
DE
LA
LIBERACIN DEL
FRMACO CPSULA
,
TABLETAS CON O
N03AX09
LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
25mg

EPILEPSIA REFRACTARIA.
EL LA
LIBERACIN OEL FRMACO CPSULA

,
TABLETAS CON O
N03AX09
LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
50mg

MODIFIQUEN LA
CUBIERTO
EPILEPSIA
PARA
DE
EL
LA
TRATAMIENTO REFRACTARIA.

,
S01 EE01
LATANOPROST
LATANOPROST
OSmgmL
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETAS CON O
L04AA13
LEFLUNOM1DA
LEFLUNOMIDA
10omg
CUBIERTO
ARTRITIS
PARA
DE
EL
LA
TRATAMIENTO
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
L04AA13 LEFLUNOMI DA LEFLUNOMIDA
REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA

CUBIERTO PARA DE EL LA
20mg
OUE NO MODIFIQUEN LA
TRATAMIENTO
ARTRITIS
REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA.
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
LEVOOOPA CON N04BA02 INHIBIDOR DELA D E CAR BO XILASA
LEVODDPA +
CARBIDOPA
250 mg + 25 mg
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO OUE NO

MODIFIQUEN LA

TABLETAS CON O
N05AA02
L EVOME PRO MAZINA
LEVOMEPROMAZINA
100 mg

,
TABLETAS CONO
SIN RECUBRIMIENTO N05AA02
LEVOMEPRO MAZI NA
LEVOMEPROMAZINA
25 mg
LIBERACIN DEL
N05AA02
L EVOME P ROMAZI NA
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA
25 mg/mL
4 mo/mL [0 4%]
,
FRMACO, CPSULA SOLUCIN

INYECTABLE
N05AA02
G03AC03
L EVONO RGESTREL
LEVONORGESTREL
03 mg
SOLUCION ORAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO OUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
G03AC03
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
75 mg
IMPLANTE
,
SUBDRMICO
TABLETAS CONO
SIN RECUBRIMIENTO G03AC03

LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL
0 75 mg
LIBERACIN DEL
FRMACO
CUBIERTO
G03AC03
PARA
EL
DE
c
'
TRATAMIENTO
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
52 mg,
DISPOSITIVO
MENOR RAGIA
INTRAUTERINO.
IDIOPTICA
A LOS
AJUSTADA
CRITERIOS
Si
-
DEFINIDOS
POR
LA
ra
ACUERDO NUMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011
de Salud"
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Cdigo

(ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
FIGO
(FEDERACION
DE
INTERNACIONAL
GINECOLOGIA OBSItIRICIA),
DECIR
,
Y ES
EL
DONDE
AUMENTO DEL SANGRADO MENSTRUAL SEA SUPERIOR A 80 ML POR
CICLO EN UN PERIODO
NO INFERIOR A 6 MESES Y EN EL QUE SE
DESCARTE
EMBARAZO
LESIONES
FSICAS
COMO
ADENOMIOSIS,
.
PLIPO,
LEIOMIOMAS HIPERPLASIA Y SDBRE
TODO CNCER.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO G03AA07 LEVONORGESTRELY

LEVONORGESTREL+ ETIN1L ESTRADI0 L
ESTRGENO
(150* 30) mcg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FARMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
G03AA07
LEVONORGESTREL Y
ESTRGENO
LEVONORGESTREL + ETI N1L ESTRADIO L
(250
50) mcg 0
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
H03AA01
LEVOTIROXINA SODICA
LEVOTIROXINA SODICA
LEVOTIROXINA SODICA
H03AA01 H03AA03
LEVOTIROXINA SODICA
LEVOTIROXINA Y
100 mcg 50 mcq
TABLETA TABLETA
TABLETA
LIOTIRONINA,
COMBINACIONES DE
LEVOTIROXINA SDICA
+ LIOTIRONINA
(120 + 30) mcg

2% 5% 10%
ND1BB02 N01BB02 N01B802
LIOOCAlNA LIOOCAlNA
LIDOCAINA CLORHIDRATO LIDOCAINA CLORHIDRATO
JALEA
UNGENTO
AEROSOL
lidocaIna
LIDOCAINA
CLORHIDRATO
N01BB52
LIOOCAlNA,
COMBINACIONES
LIDOCAINA
CLORHIDRATO + 5% + 7 5%
.
SOLUCIN
INYECTABLE
DEXTROSA (PESADA)
LIDOCAINA
CLORHIDRATO CONO SIN EPINEFRINA 1%
N01BBE2
LIOOCAlNA,
COMBINACIONES
SOLUCIN
INYECTABLE
N01B8S2
LIOOCAlNA
LIDOCAINA
,
COMBINACIONES
CLORHIDRATO CONO
SIN EPINEFRINA
2%
SOLUCIN
INYECTABLE
N01BB52
N05AN01
LIOOCAlNA,
COMBINACIONES
LITIO
LIDOCAINA
CLORHIDRATO CONO 2%
SOLUCION
INYECTABLE EN
SIN EPINEFRINA LITIO CARBONATO
CRPULA
300 mq CAPSULA O TABLETA
TABLETAS CON O
A07DA03
LOPERAM1DA
LOPERAMIDA
CLORHIDRATO
2 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA

LOPINAVIR +
J05AE11 RITONAVIR LOPINAVIR +
RITONAVIR
133.3 mg-t-33.3 mg
CPSULA
LOPINAVIR + RITONAVIR
LOPINAVIR + RITONAVIR
200 mg + 50 mg
J05AE11
J05AE11 R08AX13 R06AX13 N05BA06 NOSBAO6 LOPINAVIR + RITONAVIR LORATADINA LORATADINA LOPINAVIR +
LIBERACIN DEL FRMACO. 400 mg 100 mg/ 5

mL
RITONAVIR LORATADINA
LORATADINA LORAZEPAM LORAZEPAM
JARABE TABLETA
10 mg
LORAZEPAM
LORAZEPAM
5 mq/5 rnLIO.I,) 1 mg
2 mg
JARABE
TABLETA
TABLETA
TABLETAS CON O
C09CAO1
LOSARTAN
LOSARTN POTSICO
100 mg
MODIFIQUEN LA

TABLETAS CON O
C09CA01
LOSARTAN
LOSARTN POTSICO
50 mg

MODIFIQUEN LA
"
de Salud"
Cdigo
(ATC>
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
MODIFIQUEN LA
ACLARACIN
Ca9DA01
LOSARTN Y DIURTICOS
LOSARTN POTSICO Hl DROCLO ROTIAZ1 DA
100mg + 25mg

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO Cn9DA01
LOSARTN Y DIURTICOS
LOSARTAN POTSICO Hl DROCLO ROTIAZ IDA
50mg + 12,5mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
C1OAA02 B05XA05
B05BC01 LOVASTATINA LOVASTATINA
20 mg
20% 10% 20%
TABLETA
SULFATO DE MAGNESIO MANITOL

MANlTOL MEBENDAZOL
MAGNESIO SULFATO
MANlTOL MANlTOL MEBENDAZOL
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE SOLUCION
INYECTABLE TABLETA
BnsBCni
PQ2CAQ1 PQ2CA01 G03AA08
MEBENDAZOL ME 0ROXIPROG ESTER
MEBENDAZOL
100 na 100 mq/5mL f2%)
SUSPENSION ORAL SOLUCION INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO

MODIFIQUEN LA
MEDROXIPROGESTER
DNA + ESTRADlOL
O NA Y ESTRGENO
25 mg + 5 mg
G03AC06
MEDROXIPROGESTER
DNA
MEDROXIPROGESTER
ONA ACETATO
5 mg

G03AC06
V0BAAQ1
ME 0ROXIPROG ESTER
DNA
MEDROXIPROGESTER
CIDO DIATRIZOICO
MELFALAN PET1DINA
DNA ACETATO MEGLUMINA

DIATRIZDATO
50 mg/mL
S0%
SUSPENSION
INYECTABLE
SOLUCION INYECTABLE
TABLETA
L01AA03 N02AB02 L01BB02
MELFALAN
MEPERIDINA
2 mg
(MEPERIDINA)
MERCA PTOPURINA
MEROPENEM MEROPENEM
CLORHIDRATO M ER CAPTO PU R1NA MEROPENEM

MEROPENEM
100 mg/2 mL
50 mg 1 g
SOLUCION
INYECTABLE
TABLETA
J01DH02
J01DH02 A07EC02
POLVO ESTERIL
500 mg
4g
PARA INYECCIN POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
ENEMA SUPOSITORIO
Aa7ECn2
MESALAZINA MESALAZINA
MESALAZINA
MESALAZINA
500 mg
A07EC02
MESALAZINA
MESALAZINA
500 mg
TABLETAS CONO SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA

MTADONA
.
N02AC52
COMBINACIONES EXCL.
METADONA
PSICOLPTICOS
MTADONA,
N02AC52
COMBINACIONES EXCL
CLORHIDRATO METADONA CLORHIDRATO METADONA CLORHIDRATO
40 mg
TABLETA
5 mg
TABLETA
PSICOLPTICDS
METADONA
.
N02AC52
COMBINACIONES EXCL
10 mg
TABLETA
TABLETAS CON Q SIN RECUBRIMIENTO
PSICOLPTICOS
A10BA02
METFORMINA
METFORMINA
B5Q mg

NOSBA04 H02AB(M H03BB02 M ETIL F EN 1 DATO MEPREDNISONA TIAMAZOL
METILFENIDATO
METILPREDNISDLONA
10 mq
TABLETA
(SUCCINATO SDICO)
METIMAZOL
500 mg de base
5 mq
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETA
TABLETAS CON O
M038Ana
METOCARBAMDL
METOCARBAMOL
750 mg
SIN RECUBRIMIENTO QUE NQ

MODIFIQUEN LA

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO A03FA01 M ETOC LOPRAM1 DA METOCLOPRAMIDA
(CLORHIDRATO)
10 mg de base

A03FAO1 A03FAO1
M ETOC LO P RAMI DA METQCLOP RAMI DA METDPROLOL
METOCLOPRAMIDA
10 mg2 mL de
base
SOLUCION
INYECTABLE
(CLORHIDRATQI
METOCLOPRAMIDA
co
4 mg/mL de base
(0,4%)
(CLORHIDRATQI
METDPROLOL
TARTRATQ
SOLUCIN ORAL
SOLUCION
INYECTABLE
o.
C07AB02
1 mg/mL
Tor el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC|
ANEXO 1. LISTADD MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA DESCRIPCION CODIGO CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO FARMACUTICA ATC
ACLARACIN
C07AB02
METOPROLOL
METOPROLOL
TARTRATO
1Q0 mg

TABLETAS CON O METOPROLOL
C07AB02
METOPROLOL
TARTRATO
50 mg

L01BAO1 L01BA01 METOTREXATO
METOTREXATO
SDICO
METOTREXATO
5 mg de base S mgy2 mL.
TABLETA
M ETOTR E XATO
SDICO
METOTREXATO
SOLUCION INYECTABLE
POLVO ESTERIL
L01BA01
METOTREXATO
SDICO
50 mg
PARA INYECCIN,
SOLUCIN
INYECTABLE. POLVO ESTERIL
L01BA01
METOTREXATO
METOTREXATO
SDICO
500 mg
PARA INYECCIN.
SOLUCIN
INYECTABLE. TABLETAS CON O
D05BA02
METOXSALENO
METOXALENO
10 mg

P01AB01
METRO N1DAZO L METRO NIDAZO L
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
250 mg
TABLETA
G01AF01
500 mg
OVULO 0 TABLETA
VAGINAL TABLETAS CON O
P01AB01
M ETRON1DAZOL
METRONIDAZOL
500 mg

J01XD01
P01AB01 P01AB01
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL METRONIDAZOL
500 mg/100 mL 125 mg/5 mL de

base (2,5%)
SOLUCION
INYECTABLE
(BENZOiLO)
METRONIDAZOL
SUSPENSIN ORAL SUSPENSIN ORAL

TABLETAS CON O
METRONIDAZOL
250 mgys mL de
base (5%)
(BENZOILO)
L04AA06
CIDO MICOFENLICO
MICDFENOLATO
IBOmg
CUBIERTO
TRASPLANTE
EN
EL
DE

,
HGADO, RIN.
CORAZN
TABLETAS CON O
L04AA06
CIDO MICOFENLICO
MICDFENOLATO
250mg
CUBIERTO
TRASPLANTE
EN
EL
DE

,
HIGADO, RIN.
CORAZN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LCMAA06
Acido micofenlico
MICOFENOLATO
360mg
QUE NO
CUBIERTO EN TRASPLANTE
EL DE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
HGADO RIN.
CORAZN
FRMACO, CPSULA
CUBIERTO L0-tAA06 EN EL DE
CIDO MICOFENLICO
MICOFENOLATO
500mg

TRASPLANTE
HGADO
CORAZN
RIN.
CUBIERTO EN EL
L04AA06
CIDO MICOFENLICO
MICOFENOLATO
500mg
TRASPLANTE
DE
LIBERACIN DEL
FRMACO CPSULA
,
HIGADO, RIN.
CORAZN
MICRONUTRIENTES
B05BA10
COMBINACIONES
INORGNICOS
ESENCIALES ELEMENTOS TRAZA
Entre 4 y 9
elementos
SOLUCIN
INYECTABLE
MICRONUTRIENTES
B05BA10
COMBINACIONES
ORGNICOS
ESENCIALES MULTIVITAMINAS MIDAZOLAM
MIDAZOLAM MIDAZOLAM
6 52 mg, 12.5 mg y 25 mg 5 mg5mH0 1%)

,
SOLUCIN
INYECTABLE
NOSCDOe N05CD0B
MIDAZOLAM MIDAZOLAM MIDAZOLAM
SOLUCION
INYECTABLE
SmgftnL
7
.
SOLUCION
INYECTABLE
en
N05CD0B
5 mg
TABLETAS CON 0 SIN RECUBRIMIENTO
"
de Salud"
Cdigo
IATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO
FARMACUTICA
ACLARACIN
LIBERACIN DEL
FARMACO.
C01CE02 MILRiNONA
MILRINONA
Img/mL
SOLUCION
INYECTABLE SEGUN TABLETAS CONO LAS "GUIAS DE
C02OCD1
MINOX!D!L
MINOXIDIL
10 mg
PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN DIAGNSTICO Y

,
TRATAMIENTO PACIENTES ENFERMEDAD
DE CON RENAL

ND2AA01 ND2AAD1
CRNICA'..
MORFINA MORFINA
10 mgmL
30 mq/mL(3%)
3% 04
,
SOLUCION
INYECTABLE
MORFINA
MORFINA NALOXONA
MORFINA
MORFINA
SOLUCION ORAL
N02AA01 V03AB15 MD1AE02
SOLUCION
INYECTABLE
CLORHIDRATO NALOXONA
CLORHIDRATO
mgmL
SOLUCION
INYECTABLE
NAPROXENO
NAPROXENO
150 mq/5mL(3%)
SUSPENSION ORAL
M01AE02
NAPROXENO
NAPROXENO
250 mg
MOOIFIOUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
J05A04
NELFINAVIR
NELFINAVIR
250 mg

MODIFIQUEN LA

J05AE04 NELFINAVIR NELFINAVIR NEOSTIGMINA METILSULFATO
50 mg / m L
05
,
NOTAAOl
NEOSTIGMI NA
mg/mL
SUSPENSION ORAL SOLUCION

INYECTABLE
J05AG01
NEVIRAPINA
NEVIRAPINA
200 mg
QUE NO MOOIFIOUEN LA
LIBERACIN DEL
J05AG01 CDBCA05 NEVIRAPINA
NIFEDIPINA
NEVIRAPINA NIFEDIPINA
50 mq/5 mL 30 mg
FRMACO. SUSPENSIN ORAL

TABLETA O CAPSULA
OE LIBERACIN
PROGRAMADA SOLUCION
INYECTABLE TABLETAS CON O
COBCADB
NIMODIPINA
NIMODIPINA
10 mg/5D mL
C0BCA0B
NIMODIPINA
NIMODIPINA
30 mg
SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACION DEL
FRMACO CPSULA
,
G01AA01
DD1AA01 A07AAO2
NISTATINA NiSTATINA
NISTATINA
NISTATINA NISTATINA
NISTATINA
100.000 Ul
OVULO O TABLETA
VAGINAL CREMA
IDD.ODOUl/q
100.000 UI/mL
SUSPENSIN ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
A07AA02
NISTATINA
NISTATINA
500.000 Ul
QUE NO
MOOIFIOUEN LA

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO J01XE01
NITR 0 F U RANTO (NA
N ITR 0 FU RANTO I NA
100 mg
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO J01XE01
NITROFURANTOlNA
NITROFURANTOlNA
50 mg

C01DA02 C01CA03 TRINITRATO D
GLICERILO NOREPINEFRINA
NITROGLICERINA
NOREPINEFRINA
0 5%
.
SOLUCION
INYECTABLE
1 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
G03FA01
NORESTISTERONAV
NO RETI NO RONA + ETINILESTRADIOL
ESTRGENO
1 mg + 35 mcg

MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
"
de Salud"
Cdigo (ATC>
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CON CENTRACI N
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
J01MA06
NORFLOXACINO
NORFLOXACINA
400 mg
LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO N05AH03 OLANZAPINA OLANZAPINA QUE NO MODIFIQUEN LA
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
10mg
TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
MODIFIQUEN LA CUBIERTO PARA DE EL LA
N05AH03
OLANZAPINA
OLANZAPINA
5mg
TRATAMIENTO

TABLETAS CON O
ESQUIZOFRENIA
SIN RECUBRIMIENTO A02BC01 OMEPRAZOL OMEPRAZOL
20mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO CPSULA
.
AO2BC01
OMEPRAZOL
OMEPRAZOL
40mg

AO2BC01 OMEPRAZOL OMEPRAZOL
40 mg
POLVO ESTERIL PARA INYECCIN

A04AA01
DNDANSETRN
DNDANSETRON
8 mg
CUBIERTO
EN
QUIMIOTERAPIA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
A04AA01
ANTINEOP [SICA
CUBIERTO
QUIMIOTERAPIA
ONDANSETRN
OXACILINA
ONDANSETRON
8 mg/ 4 mL 1 g
SOLUCIN
INYECTABLE
EN
ANTINEOPLSICA
J01CF04
OXAClLINA (SAL
POLVO ESTRIL
SDICA)
OXICODONA
PARA INYECCIN
TABLETA DE
N02AA05
OXICODONA
10 mg
LIBERACIN
PROGRAMADA
TABLETA DE
N02AA05
OXICDDONA
OXICODONA
20 mg
LIBERACIN
PROGRAMADA TABLETA DE
N02AA05 V03AN01
OXICODONA OXIGENO OXIMETAZOLINA OXIM ETAZO LINA OXITOCINA OXITOCtNA
OXICODONA OXIGENO
OXIMETAZDLINA
,
40 mg
Gas
LIBERACIN
PROGRAMADA
GAS
R01AA05 R01AA05 H01BB02 H01S802 L01CD01 L01CD01
25 mg/mL
(0,025%)
0 5 mq/mL (0,05%>
.
SOLUCIN NASAL
SOLUCION NASAL SOLUCIN
OXIMETAZOLINA OXITOCINA OXITOCINA

PACLITAXEL
10 UKmL 5 UI/mL
PACLITAXEL
PACLITAXEL
100-150 mg 30 mg
SOLUCIN
INYECTABLE
PACLITAXEL
SOLUCION
INYECTABLE
POLVO ESTERIL
USO DE CONFORMIDAD
,
M05BA03
Acido pamidrnico
PAMIDRONATO
DISDICD
PANCURONIO
BROMURO
90 mg
PARA INYECCIN
SOLUCIN
INYECTABLE
CDN LA "GUA PARA LA
PRESCRIPCIN
BIFOSFONATOSV
DE
MO3AC01
PANCURDNIO
4 mg!2 mL
SOLUCION
INYECTABLE
CUBIERTO PARA PROFILAXIS TRATAMIENTO DE

NEUTROPENIA L03AA13
LA Y LA
FEBRIL
PEGFILGRASTIM
PEGFILGRASTIM
imgO.lmL
SOLUCIN
INYECTABLE
PARA PACIENTES QUE

RECIBEN QUIMIOTERAPIA
CTOTXICA
TRATAMIENTO
PARA
EL
DEL
CNCER
M01CC01 J01CE02 PENICILAUiNA PENICILAMINA PENICILINA
(TUMORES
SLIDOS Y LINFOMAS]
250 mq
CAPSULA O TABLETA
FENOXfMETILPENICIN
A
POLVO PARA
FENOXIMETLICA (Y
SALESI
PENICILINA
250 mg/S mL (5%)
RECONSTITUIRA
SUSPENSIN ORAL 500 a 650 mg

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
J01CE02
FENOXIMETILPENICILIN
A
FENOXIMETLICA (Y
"
de Salud"
anexo i. listado medicamentos del plan obligatorio de salud Cdigo

(ATC) DESCRIPCION CODIGO
ATC PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
SALES)

JO ICEOS J01CE08
BENCILPENICILINA
PENICILINA G
BENZATlN ICA
BENCILPENICILINA
BENZATNICA
PENICILINA G
1 200.000 Ul
.
POLVO ESTRIL
BENZATiN ICA
BENCILPENICILINA
BENZATINICA
PENICILINA G
2 400.000 Ul
.
PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN

POLVO ESTRIL
PARA INYECCION POLVO ESTERIL
J01CEO9
J01CE09
PROCAlNICA
BENCILPENICILINA
PROCANICA
PENICILINA G
400 000 Ul
800.000 Ul
PROCANICA
BENCILPENICILINA
PROCAINICA
PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN PDLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN OFTLMICA PDLVO ESTRIL PARA INYECCIN
JARABE SOLUCION
INYECTABLE
,
J01CE01
PENICILINA G SODICA O POTSICA

CRISTALINA
1 000.000 Ul
.
PENICILINA G SODICA
J01CE01
BENCILPENICILINA
O POTSICA
CRISTALINA PiLOCARPINA CLORHIDRATO O
NITRATO
5 000 O00 Ul
S01EB01
PILDCARPINA PIPERACILINAE
20 mgfrnL (2%)
J01CR05 P02CB01 Nn5AC04
INHIBIDORES DELA ENZIMA
PIPERACIL iNA/TAZDB ACTA

M
59
PIPERAZINA
PIP0T1A2INA PIRANTEL PIRANTE L
PIPERAZINA
1 0/5 mL (20%)
PIPOTIAZINA PALMITATO
25 mg/mL 250 mg como base

base (5%)
P02CC01
P02CC01 N07AA02
PIRANTEL (EMBONATO O PAMOATO) PIRANTEL (EMBONATO

O PAMOATD)
PIRIDOSTIGMINA BROMURO
CPSULA O TABLETA SUSPENSIN ORAL

TABLETA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
250 mg/5 mL como 50 mg
PIRIDOSTIGMINA
A11HA02
PIRIDOXiNA [ViT Be)
PIRIDOXiNA
CLORHIDRATO
50 mg ,
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
B05AX03 D06BA01 D10AX95 B05XA01
PLASMA SANGUNEO
PLATA
PLASMA HUMANO PLATA SULFAD1AZINA PODOFILINA POTASIO CLORURO 10
SUSTANCIA PURA
CREMA
PODOFI LO TOXINA CLORURO DE POTASIO

ELECTROLITOS PRALIDOXIMA
20q
SOLUCION TOPICA
SOLUCION INYECTABLE
20mEq/i0mL
Fosfato 3 mM/ml.
B05XA06
V03AB04
POTASIO FOSFATO
PRALIDOXIMA
SOLUCION
INYECTABLE
Potasio 4.4 mEg/ml

2%
POLVO ESTERIL
PARA INYECCION TABLETA TABLETA-
P02BA01 C02CA01 S01CAn2

H02ABD6
PRAZiCUANTEL
PRAZOSINA PREDNISOLONA Y
PRAZIQUANTEL
PRAZOSINA PREDNISOLONA + FENILEFRINA
600 mq
1 mo
1% + 0 12%
,
SUSPENSION
MIDRITICOS
PREDN i SO LONA
PREDN ISONA PREDN ISONA PRiMIDONA
OFTALMICA
TABLETA
PREDNISOLONA PREDNISONA PREDNISONA PRiMIDONA PROCARBAZINA
H02ABD7 H02AB07 N03AA03

LOIXBOI
5 mq 5 mg
50 mo 250 mq
TABLETA
TABLETA TABLETA
P ROCAR BAZl NA
S01HA04
H03BA02
PROXIMETACAlNA
PROPILTIOURACiLO
PROPRANOLOL
(CLORHIDRATOI PROPARACA I NA
CLORHIDRATO
50 mg de base 5 mg/mL (0 5%)

,
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETA
PROPILTIOURACILO
PROPRANOLOL
50 mo
CO7AA05
CLORHIDRATO
PROPRANOLOL CLORHIDRATO
40 mg 60 mg 5D mg/5 mL
TABLETA TABLETA
CO7AA05
V03AB14
PROPRANOLOL
PROTAMINA
PROTAMINA SULFATO
SOLUCION
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN A02BA02

RANITIDI NA RANITIDINA RECUBRIMIENTO
(CLORHIDRATOI
150 mg fle base
QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN A02BA02 RANITIDINA
RANITIDINA
(CLORHIDRATO)
RANITIDINA
300 mg de base

50 mg/2 mL fle
base
A02BA02
RANITIDINA
SOLUCION
INYECTABLE
(CLORHIDRATO) RESINAS
INTER CAM BIA DORAS
RESINAS DE VDSAEOI
INTERCAMBIO
DE POTASIO (SODIO
POLIESTIRENO
100 g
POLVO Y SUSPENSION ORAL
CATINICO
DI DA 002 D10AD02
BD5XA30
(ENEMA)
0 05H
.
RETINOL
RETINOL
SULFONATO) retinoico Acido RETINOlCO ACIDO

RINGER
CREMA
0 05q
.
COMBINACIONES DE
LOCION SOLUCIN
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
de Salud"
ANEXD 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Cdigo
(ATC)
DESCRIPCION CODIGO ATC

ELECTROLITOS
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACION
FORMA
FARMACUTICA
INYECTABLE
ACLARACIN
NDEAXOS
RISPERI DONA
RISPERIDONA
1mg

ND5AX0S
CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE

ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA
EL LA
RISPERIDONA
RISPERIDONA
25mg
POLVO ESTRIL PARA INVECCIN

TABLETA CON O SIN
EL LA
N05AX08
RISPERI DONA
RISPERIDONA
2mg
EL
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
NOSAXOB RISPERIDONA
TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE

ESQUIZOFRENIA
LA
RISPERIDONA
37,5mg

TABLETA CON O SIN
EL LA
N05AX08
RISPERIDONA
RISPERIDONA
3ing
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
TRATAMIENTO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
NQ5AX0S
ESQUIZOFRENIA
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
RISPERIDONA
RISPERIDONA
4mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
NQ5AX08 RISPERIDONA
RISPERIDONA
50 mg

CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
J05AEO3
RITONAVIR
RITONAVIR
100 mg

,
J05AEO3
RITONAVIR
RITONAVIR
80 mq / mL
JARABE CUBIERTO PARA EL

DE TRATAMIENTO
L01XC02
RITUXIMAB
RITUXIMAB
10mg/tni
SOLUCIN
INYECTABLE
ARTRITIS RE U MATO IDEA
MODERADA A SEVERA Y EN TRATAMIENTO DE LINFOMA NO HODKING

CUBIERTO EN EL
NQBDAQ3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
5mg
CPSULA
MANEJO
DEMENCIA CUBIERTO
DE
EN
DE
LA
EL
LA
N0BDAQ3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
lEmg
PARCHE
MANEJO DEMENCIA.
CUBIERTO
N0BDAQ3 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA
EN
DE EN DE EN DE EN DE EN DE
EL
LA EL LA EL LA EL LA EL LA
27 mg
PARCHE
MANEJO DEMENCIA. CUBIERTO MANEJO
N06DAQ3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
3mg
CPSULA
DEMENCIA.
ND6DAQ3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
5mg
CPSULA
CUBIERTO MANEJO
DEMENCIA
CUBIERTO
N 06 DAD 3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
6mg
CPSULA
MANEJO DEMENCIA CUBIERTO MANEJO DEMENCIA
N06DAD3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
9mg
0 50%
,
PARCHE
R03AC02
R03CCa2
SALBUTAMOL
SALBUTAMOL
SALBUTAMOL (SULFATO! SALBUTAMOL
SOLUCION PARA
NEBULIZACIN
SOLUCION
INYECTABLE
(SULFATO)
SALBUTAMOL
5 mg/mL
SOLUCION PARA 100 meg/flosis
R03AC02
SALBUTAMOL
(SULFATOI
SALBUTAMOL
INHALACIN
(AEROSOL)
JARABE TABLETA POLVO PARA
R03CC02 ROSCC02
SALBUTAMOL SALBUTAMOL ELECTROLITOS CON
[SULFATO!
SALBUTAMOL
2mg/5 mL (0 04%)
,
(SULFATO]
SALES DE
4 mg
A07CA99
CARBOHIDRATOS
REHIDRATACIN ORAL
REHIDRATACIN ORAL.
Componentes: expresados en gil.
DISOLVER EN UN
LITRO DE AGUA,
FRMULA OMS
SEGUN LAS "GUIAS DE
J05AE01
SAOUINAVIR
SAOUINAVIR
200 mg
QUE NO MODIFIQUE
PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO
PACIENTES VIH/SIDA",

J05AE01 SAOUINAVIR
DE
CON
SAOUINAVIR
500 mg
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
SEGUN LAS 'GUIAS DE
PRCTICA
CLNICA
de Salud1'
Cdigo
(ATC)
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTlVD
CONCENTRACIN
FARMACUTICA
QUE NO MODIFIQUE
ACLARACIN PARA IA PREVENCION, diagnstico y

TRATAMIENTO PACIENTES
VlH/SIDA-.
LA LIBERACIN DEL
FARMACO
DE CON
TABLETA CON O SlN RECUBRIMIENTO N06AB06 SERTRALINA SERTRALlNA
100mg
QUE NO MODIFIQUE
Lfi, LIBERACIN DEL FRMACO

TABLETA CON O SlN ND6ABD6
SERTRALlNA
SERTRALINA
25m9
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SlN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
N06AB0B
SERTRALINA
SERTRALINA
SDmg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
B05XA02 BD5BBD1 B05XA03
BICARBONATO DE SODIO ELECTROLrTOS CLORURO DE SODIO
SODIO BICARBONATO SODIO CLORURO SODIO CLORURO SODIO DIATRIZOATO +
10 mEq /10 ttlL

0 90%
.
SOLUCION INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE
20 mEq /10 mL
10% + 66%
SOLUCION
INYECTABLE
V08AA01
CIDO DIATRIZOICO
MEGLUMINA
SOLUCIN
INYECTABLE
DIATRIZOATO SODIO DIATRIZOATO +

VDBAAD1
CIDO DIATRIZOICO
FLUORURO DE SODIO TIOSULFATO NITRATO DE SODIO
MEGLUMINA
10% + 66%
SOLUCIN ORAL
SOLUCIN TPICA
DIATRIZOATO
A01AA01
SOOIO FLUORURO ACIDULADO SODIO HIPOSULFITO SODIO NITRITO
VO3AB06 V03AB06
5g/110mL
3%
SOLUCION INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE
POLVO ESTERIL
CD2DDD1
NITROPRUSIATO
SODIO NITROPRUSIATO
SOLUCIONES PARA
50 mg
PARA INYECCIN Y SOLUCIN

INYECTABLE
BD5DA99
SOLUCIONES
ISOTNICAS
DILISIS PERITDNEAL
SOLUCIN ESTRIL
SOLUCIN
INYECTABLE
,
B05ZA96
CONCENTRADOS PARA
SOLUCIONES PARA
SOLUCIN PARA
HEMODILISIS
HEMODILISIS
IRRIGACIN,
GRANULOS/POLVOS
PARA
RECONSTITUIR M03ABD1 SUXAMETONIO SUCCINILCOLINA

1
.
000 mg /I0 mL (I0%
SOLUCION
INYECTABLE
TABLETA CON SlN RECU6RIMIENTO QUE
AD2B<D2
SUCRALFATO
SUCRALFATO
1 g
NO MODIFIQUE LA
LI6E RACIN OEL FRMACO.

INYECTABLE
SUERO ANTIOFIDICO
J0BAAO3
SUERO ANTI OFIDICO suero antiofdico

ANTIRRA6ICO, SUERO SULFACETAMIDA
MONOVALENTE
JOBAA03
JOBAA06
(BOTHROPS) SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE SUERO ANTIRRABICO SULFACETAMIDA
INYECTABLE INYECTABLE 10% 30%
S01AB04 S01AB04
SOLUCION
SDICA
SULFACETAMIDA
OFTLMICA
SOLUCION OFTLMICA
TABLETA CON O SlN
RECUBRIMIENTO
SU LFACETAMIDA
SDICA
AD7ECD1
SULFASALAZINA
SULFASALAZINA
500 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
R07AA02
FOSFOLPIDDS
NATURALES
SURFACTANTE
PULMONAR
25-60 mg/mL
SUSPENSIN
INYECTABLE.
(FOSFOLPIDOS)
TAMDXIFENO
TABLETA CON O SlN

RECUBRIMIENTO LD2BAD1 TAMOXIFENO
(CITRATO)
10 mg de Dase
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TAMOXIFENO TABLETA CON O SlN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
LD2BAD1
TAMDXIFENO
(CITRATO)
TECLOZAN
20 mg de base

500 mo TABLETA
ra
c
'
Se
.
P01AC04
TECLOZAN
ra a
"
Por el cual se sustituye el AcuerdD 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatDrio
de Salud"
Cdigo
(ATC)
ANEXD 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD FORMA DESCRIPCION COIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
ACLARACIN
SEGUN LAS -GUIAS DE
PRCTICA DIAGNSTICO
VIH/SIDA".
CLINICA Y
DE CON
J05AR03
T ENOFOVIR+EMTRICIT
ABINA
TENOFOVIREMTRICIT ABINA
SOOmg'ZOOmg
PARA LA PREVENCIN.

CAPSULA O TABLETA
R03DA04
TEDFILINA
TEDFILINA
125 mg
DE LIBERACIN
PROGRAMADA CAPSULA O TABLETA
R03CIA04
TEDFILINA TEOFILINA TE RBUTALINA
TEOFILINA TEOFILINA TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TESTQSTERQN
300 mg 80 inQ/5 mL
1%
0
DELIBERACIN
PROGRAMADA
ELIXIR
R03DA04
R03AC03 RD3CC03
Ra3CCD3
SOLUCION PARA
TERBUTALINA TERBUTALINA
TERBUTALINA
5 mg/mL ing/5 mL 5 mg
NEBULIZACIN SOLUCION
INYECTABLE
JARABE TABLETA SOLUCION
1,5
(0,03%)
2
.
R03CC03 G03BA03 501HA30

J01AAD7 A11DA01
TESTOSTERDNA
Ester
TETRACAINA CLORHIDRATO TETRACICLINA CLORHIDRATO TIAMINA
250 mg'mL
5 mg/mL |0,5%>
TETRACANA
TETRACICLINA
INYECTABLE SOLUCIN
OFTLMICA
CAPSULA
500 mg 100 mg/mL
TIAMINA (VtT B1)
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
A1IDA01
TIAMINA (VITB1)
TIAMINA
300 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
S0IED01
S01ED01 TIMOLDL TMQLDL T1NIOAZOL
TIMOLOL maleato
TIMOLOL MALEATO TtNIOAZOL
5 mg/mL (0.25%]
SOLUCION OFTLMICA
SOLUCION OFTALMICA
5 mg/mL (0.5%)
1 5 mL (20%)
PO1Aa02
SUSPENSIN ORAL
P01AB02
TtNIDAZOL
TINIDA20L
500 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA CON O SIN
L01BB03
TI OGUANIA
TIOGUANNA
40 mg

N01AF03
TIOPENTAL
TIOPENTAL SDICO
TIORIDAZ/NA CLORHIDRATO
1 9 200 mg
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETA DE
Na5AC02
TIORIDAZINA
LIBERACIN
PROGRAMADA
TABLETA CON D SIN
ND5AC02
TJORIDAZINA
TIORIDAZINA CLORHIDRATO
25 mg
IA LIBERACIN DEL
FRMACO
.
BD1AC1?
tirofibAn
TETANICO TOXDIDE
.
TIRDFIBN
TOXOIDE TETANICO
TRAMADOL
CLORHIDRATO
0 25mg/mL
,
SOLUCIN
INYECTABLE
CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DEL EVENTO CORONARIO AGUDO
J07AM01 N2AX02 UQ2AK02
TRAMADOL TRAMADO L TRAMADOL
100 mg/2mL 100 mg/mL (10%)

50 mg/mL
500 mq
TRAMADOL
CLORHIDRATO
TRAMAD OL CLORHIDRATO TRANEXAMICO ACIDD
SOLUCIN ORAL SOLUCIN

INYECTABLE
TABLETA
N02AX02 B02AA02 BC12AA02
ACIDO TRANEXAMICO
CIDO tranexAmico
TRANEXUiCQ ACIDO
500 mg5 mL
SOLUCIN
INYECTABLE
CUBIERTO EN TRATAMIENTO
EL DEL
CNCER
TEMPRANO
DE
MAMA
CON
L01XC03
TRASTUZUMAB
TRASTUZUMAB
440mg
SOBRE EXPRESIN DE HER2+ Y CNCER DE
MAMA
DE
METSTSICO
HER2+
,
CON SOBREEXPRESIN
PREVIA
LO
c
"
CONFIRMACIN
ESTADO HER 2'-
DEL
N06AX05
TRAZO DONA
TRAZODONA
50 mo
TABLETA
5c
ra Cu
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo D28 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC>
JOIEECII J01EE01 JQ1EE01
DESCRIPCION CODIGO
ATC S U LFA M ETOXAZO L Y
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA
ACLARACIN
TRIMETOPRIMA
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIMA
CLORHIDRATO TRlMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL TRlMETOPRIM +
(160 * 800) mg (40 + 200) rng/5 mL

(0.B% * i%)
SULFAMETOXAZOL
TRlMETOPRIM . SULFAMETOXAZOL
TRlMETOPRIM +
SUSPENSIN ORAL
TABLETA
(60 * 400) mg (60mg+400mg) / 5

mL
JO1EE01 S01FA56
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIMA
SOLUCIN
INYECTABLE
SULFAMETOXAZOL TROPICAMIDA
TROPICAMIDA
RABIA VIRUS ENTERO INACTIVADO
,
lOmg/mL (1%)
SOLUCION
OFTLMICA
INYECTABLE
J07BG01
VACUNA ANTIRRBICA
SEGUN LAS "GUIAS DE

HEPATITIS B
J07BC0 DE
,
ANTlGENO PURIFICADO
VACUNA CONTRA
HEPATITIS B
SOLUCIN
INYECTABLE
PRACTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN.

DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Y
DE
PACIENTES
VIH/SIDA"
CON
SEGUN LAS 'GUIAS DE Suero/ INMUNOGLOBULINA ANTINEUMOCOCO
J07AL01
VACUNA CONTRA
Incluye lodas las

concentrawones
SOLUCIN
INYECTABLE
PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN.

DIAGNSTICO
VlhUSIDA"
.
NEUMOCOCO
Y
DE CON EN EL
CUBIERTO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO OUE NO MODIFIQUE
TRATAMIENTO
INFECCIONES HERPES VIRUS
PACIENTE
DE
POR EN
J05AB11
VALACICLDVIR
VALACICLOVIR
1000 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
INMUNOCOMPROMETID
O
.
CUBIERTO
J05AB11 VALACICLOVIR
EN
EL
DE POR EN
VALACICLOVIR
500 mg
QUE NO MODIFIQUE
TRATAMIENTO INFECCIONES HERPES VIRUS

PACIENTE

TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO N03AG01
INMUNOCOMPROMETID O
.
CIDO VALPROICO
VALPROICO CIDO
250 mg
0UENOMOOIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
M03AG01 J01XA01
CIDO VALPROICD
VANCOMICINA
VALPRDICO SDICO
VANCOMICINA (CLORHIDRATO) VECURONIO BROMURO VENDAJE CDN
GELATINA DE ZINC.
250 mg/5 mL como

cido (5%)
JARABE POLVO ESTRIL
500 mg de base 10 mg
No inferior ai 10% de zinc
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
MQ3AC03 D9AB1
VECURDNIO
PARA INYECCIN
PREPARACIN
MAGISTRAL
ZINC, VENDAJES CON,

SIN SUPLEMENTOS
TABLETA CON O SIN

COBDAQl
VERAPAM1LO
VERAPAMILO CLORHIDRATO
RECUBRIMIENTO 120 mg
OUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
5 mg/2 mL
FRMACO SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO OUE NO MODIFIQUE
C0BDA01
VERAPAMILO
VERAPAMILO CLORHIDRATO
C08DAO1
VERAPAMILO
VERAPAMILO
CLORHIDRATO
B0 mg
LA LIBERACIN OEL FRMACO 10 mg 1 mg/mL

POLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA CDN O SIN
LO1CA01 L01CA02
VINBLASTINA
VINBLASTINA SULFATO
VINCRISTINA SULFATO
VINCRISTINA
AIlCAOI
RETINOL {VIT A)
VITAMINA A (ACETATO 0 PALMITATO)
RECUBRIMIENTO
50,000 Ul.
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL FARMACO CPSULA

TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
B01AA03
WARFARINA
WARFARINA SDICA
5 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL FRMACO,

J05AF01 ZIOOVUDINA ZIOOVUDINA
10 mg/mL
SOLUCION ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J05AFO1
ra
ZIOOVUDINA
ZIOOVUDINA
300 mg
QUE NO MODIFIQUE
c
'

.
So
fTJ O.
de Salud"
Cdigo
(ATC)
JD5AFD1
JD5AF01
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION CODIGO FORMA CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO
ATC ZIDOVUDIIW ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA
FARMACUTICA
ACLARACIN
100 mg s
10mg/mL(1%)
CAPSULA O TABLETA SOLUCION

INYECTABLE CUBIERTO TRATAMIENTO
HIPERCALCEMIA
EN
EL DE
DE
MALIGNlOAO (EXCLUYEN 0O
LOS CASOS ASOCIADOS A HIPERPARAT1ROI0ISMO Y LOS NO RELACIONADOS
CON TUMORES) Y MIELOMA MLTIPLE Y METSTASIS

M05BA08
CIDO ZOLEDRNICO
ZOLEDRNICO CIDO
4mg
SEA DOCUMENTADA DE TUMORES SLIDOS CDMO

COADYUVANTE 0E LA
TERAPIA ANTINEOPLSICA CONVENCIONAL (PARA USO

EN CNCER OE PRSTATA SLO ESTA INDICADO SI STE HA AVANZADO DESPUS DE SU MANEJO
,
CON POR LD MENOS UNA
TERAPIA HORMONAL) USO

EN ENFERMEDAD DE PAGET Y DSTEOPOROSIS
CUBIERTO TRATAMIENTO
EN DE
EL LA
ENFERMEDAD
PAGET.
SEA
DE
DE
TRATAMIENTO
LA OSTEOPOROSIS EN MUJERES POST-
MENOPU SICAS
PARA
REDUCIR LA INCIDENCIA A FRACTURAS
M05BA08
ACIDO ZOLEDRNICO
ZOLEDRNICO CIDO
5mg
VERTEBRALES. CADERA Y FRACTURAS VERTEBRALES INCREMENTAR

,
DE LA OTRAS NO Y PARA LA DE LA
DENSIDAD MINERAL SEA

TRATAMIENTO
OSTEOPORDSIS
EN
VARONES. PREVENCION DE FRACTURAS CLNICAS

TRAS UNA FRACTURA DE
CADERA EN VARONES Y
MUJERES
ANEXO NO. 1 LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PUBLICA CDIGO (ATC)
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
ACLARACIN
ARTEMETER +
LUMNFANTRINE
P01BE52
20 * 120 mg
RECUBRIMIENTO OuE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
ARTEMETER COMBINACIONES
ARTESUNATO
FRMACO CPSULA
ARTESUNATO
ARTESUNATO BENZONIDAZOL
P01BE03
P01BED3
60 mg
100mq/ mL
SOLUCIN
INYECTABLE SUPOSITORIOS
P01CA02 P01CA02
JMBAOI
ARTESUNATO BENZONIDAZO L BENZONIDAZDL CLOFAZIMIIW
SUSPENSIN ORAL
TABLETA
BENZONIDA20L CLOFA2IMINA
100 mg 10 mq
CAPSULA
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO OUE NO MODIFIQUE
CLOROQUINA
PD1BA01
CLOROQUINA
(DIFOSFATO 0
150 mg de base
SULFATO)
CLOROQUINA PD1BA01
LA LIBERACIN DEL FRMACO. CAPSULA

JARABE
CLOROQUINA
[DIFOSFATO 0 SULFATO)
CLOROQUINA
25 mg/S mL de base
(D,5%)
P01BA01
CLOROQUINA
(DIFOSFATD 0
SULFATO) CLOROQUINA
60 nig/2 mL de base
420 mgS mL de
base
SOLUCIN
INYECTABLE
P01BAD1
J04BAD2
CLOROQUIIW DAPSONA
(DIFOSFATO 0 SULFATO)
DAPSONA ESTIBOGLUCONATO DE SODIO ESTREPTOMICINA
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETA
100 mg
STIBOGLUCONATO DE P01CB02 JD1GAD1

J04AK02 SODIO ESTREPTOMICINA
lOOmg/ml 1 g de base
400 mg
SOLUCION
INYECTABLE
[SULFATO)
ETAMBUTOL CLORHIDRATO

TABLETA
ETAMBUTOL
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
J04AD03
ETIONAMIDA
ETION AMIDA
250 mg
QUE NQ MODIFIQUE
LA LIBERACIN OEL FRMACO

.
J04AC01
ISONIAZIDA
ISONIAZIDA
100 mg
"
de Salud"
Cdigo (ATC)
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO
FARMACUTICA LA LIBERACION DEL FRMACO.

ACLARACIN
J04AC01
ISONIAZIDA
IS0NIAZIOA
300 mg
QUE NQ MODIFIQUE
LA LIBERACION DEL
FRMACO.
TABLETA CON Q SIN
P01BC02
MEFLO0UINA
MEFLOQUINA
250 mg

P01CB01 L01XX09 L01XX09 P01CC01 P01CXO1 P01CX01
MEGLUMINA,
ANTIMQNIATO DE MILTEFOSINA
MEGLUMINA
ANTIMONIATO
MILTEFOSINA
5 gIS mL
SOLUCIN
INYECTABLE
MILTEFOSINA NIFURTIMOX
PENTAMIDINA PENTAMIDINA
MILTEFOSINA NIFURTIMOX
PENTAMIDINA
PENTAMIOINA
50 mq 6q/100m! 120 mq
CAPSULA SUSPENSION ORAL

TABLETA
POLVO ESTERIL
200mg
5-10%
PARA INYECCIN
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
TABLETA CON 0 SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
J04AK01
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA
500 mg

TABLETA CON D SIN
RECUBRIMIENTO
J04AK01
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA
400 mg
QUE NO MODIFIQUE

P01BD01 P01BD51 P01BD51 P01BA03 P018A03 PIRtMETAMINA PIRIMETAMINA PIRIMETAMINA * SULFADDXINA
PIRIMETAMINA
25 mg (25 + 500) mg (25 * 500) mg/5 mL

(0.5% + 10%)
TABLETA O
CPSULA
TABLETA O
PIRIMETAMINA,
COMBINACIONES
CPSULA SUSPENSIN ORAL

TABLETA Q
PIRIMETAMINA. COMBINACIONES PRIMAQUINA

PRIMAQUINA
SULFADOXINA PRIMAQUINA
(FOSFATO]
PRIMAQUINA
5 mg de base
15 mg de base
CPSULA
TABLETA Q
(FOSFATO)
QUININA
CPSULA
SOLUCION
INYECTABLE
P01BC01
P01BC01
QUININA
QUININA
DICLQRHIDRATO QUININA SULFATO QUININA SULFATO QUININA SULFATO
100 mgfl mL
200 mg 300 mg 600 mg
P01BC01 P01BC01
QUININA QUININA
CAPSULA CAPSULA CAPSULA

TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFABUTINA
250 mg
QUE NO MODIFIQUE
J04AB04
RIFABUTINA

TABLETA CON Q SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
JOIABO
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
300 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
CPSULA
J04A802
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
100 mQ/5 mL(2%)
JARABE
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
J04AM02
RIFAMPICINA E ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA
(300+ 150) mg
QUE NO MODIFIQUE

CPSULA
TABLETA CON Q SIN
J04AMD2
RIFAMPICINA E ISDNIAZIOA
RIFAMPICINA ISONIAZIDA
RECUBRIMIENTO
(150+ 150) mg
QUE NQ MODIFIQUE

TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AM02
RIFAMPICINA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA
[60 . 60) mg
QUE NO MODIFIQUE

TABLETA CON 0 SIN RECUBRIMIENTO QUE NQ MODIFIQUE
RIFAMPICINA +
J (MAMO 5
RIFAMPICINA ISONIAZIDA RIFAMPICINA
ISONIAZIDA*
PIRAZINAMIDA
(60 + 30+ 150) mg
PIRAZINAMIOA E
LA LIBERACIN DEL
FRMACO. TABLETA CON Q SIN (150 + 75 + 400 +
RIFAMPICINA +
.
J04AM06
PIRAZINAMIDA
ISONIAZIDA +
PIRAZINAMIDA*
ETAMBUTOL E
ISONIAZIDA
275) mg
ETAMBUTOL
,

SOLUCION INYECTABLE
J07BO52
SARAMPION VIRUS VIVO ATENUADO
SARAMPION
RUBOLA. PAPERAS
"
de Salud"
Cdigo
(ATC|
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
COMBINADO CDN LA
VACUNA CONTRA LA PAROTIDITIS Y LA
(SRP)
RUBOIA
TABLETA CDN O SIN RECUBRIMIENTO L04AX02 TALIDOMIDA TALIDOMIDA
100 mg
OUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
J04AMCM
TIOAC ETAZONA E
ISONIAZIDA
TI OAC ETAZO NA +
(1501-300) mg
tableta
ISONIAZIDA
TABLETA
TETANICO, TOXOIDE,
J07AM51
COMBINACIONES CON TOXOIDE DIHERICO

FIEBRE AMARILLA
,
TOXOIDE DIFTRICOTETNICO
VACUNA
INYECTABLE
J07BL01
VIRUS VIVO ATENUADO
ANTIAMARlUCA
VACUNA
INYECTABLE
J07BF02
POLIOMIELITIS, VACUNA ORAL , VIRUS VIVO

ATENUADO
,
ANTIPOLIOMIELTICA
VACUNA CONTRA
ORAL
MONOVALENTE
NEUMOCOCO.
J07AL01
antIgenode POLISACRIDO
PURIFICADO
STREPTOCOCO
PNEUMDNIAE VACUNA CONTRA
INYECTABLE
USO EN POBLACIN MENOR DE 2 AOS DE

ALTO RIESGO
J07AG01
HAEMOPHILUS INFLUENZAS B
CONJUGADO DIFTERIA-
ANTGENO PURIFICADO
HAEMOPHILUS INFLUENZAE VACUNA CONTRA LA
INYECTABLE
J07CA99
POUOMIELITIS-
DIHLRIA, TTANO Y
INYECTABLE
I I ANOS
TUBERCULOSIS,
L03AX03
TOS FERINA (D.P.T)

(B.CGI
VACUNA CONTRA
'
MICOBACTERIA VIVA
ATENUADA
VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS
INYECTABLE
J07BH01
ROTAVIRUS, VIRUS VIVO ATENUADO
Incluye todas Iss

concentraciones
ROTAVIRUS
SUSPENSIN ORAL
ANEXD 2
CUPS
010100
010101
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
3 3
3 3
010102
10200
PUNCION CISTERNAL SOD PUNCION CISTERNAL, VA LATERAL PUNCION CISTERNAL, VA MEDIAL
PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR

SOD

10201
A TRAVS DE CATTER PREVIAMENTE

IMPLANTADO
010202
010203
PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR POR TREPANACIN (SIN CATTER)
3
3 3

A TRAVS DE UN RESERVORtO
010204 010901 011100 01110! 011102

0112OO
PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR,

VA TRANSFONTANELAR
PUNCION SUBDURAL BIOPSIA DE CRANEO SOD
3
3 3
BIOPSIA OSEA EN CRANEO POR CRANEOTOMA

BIOPSIA OSEA EN CRANEO POR CRANIECTOMIA
BIOPSIA DE MENINGE CEREBRAL SOD
3
3
011201
011300 011301 011302
BIOPSIA DE MENINGE. POR CRANEOTOMlA

BIOPSIA DE CEREBRO SOD
3
3 3 3 3
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE

CEREBRO
BIOPSIA ABIERTA (CRANEOTOMlA) DE CEREBRO

BIOPSIA DE CEREBRO POR TREPANACION
BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE CEREBRO
011303
011304
3
3
012100 012101
012200 012300 012400
INCISION Y DRENAJE DE SENO FRONTAL SOD C RANEALIZAC1N DE SENO FRONTAL

EXTRACCION DE NEUROESTIMULADDR
INTRACRANEAL SO0
3 3 3 3
3 3
REAPERTURA DE CRANEOTOMlA SOD
CRANEOTOMlA (DESCOMPRESIVA/EXPLORATORIA)
SOD
DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL
012401 012402 012410 012500 012501 012502

12503
SUPRATENTORIAL, POR CRANEOTOMlA

DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL FOSA POSTERIOR, PDR CRANEOTOMlA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO
INTRACRANEAL, POR CRANEOTOMlA

CRANIECTOMIA SOD
3 3 3
SECUESTRECTOMIA DE CRNEO. POR

CRANIECTOMIA
DRENAJE DE COLECCIN EPIDURAL

SUPRATENTORIAL, POR CRANIECTOMIA
3
3
DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL FOSA

POSTERIOR POR CRANIECTOMIA
.
"
de Salud"
CUPS
013100 013101
013102
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION 3 INCISION DE MENINGES CEREBRALES SOD
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR
ANEXO 2
CRANEOTDMA
TREPANACIN
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL EN FOSA POSTERIOR, POR CRANIEOTOMIA DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR DRENAJE EXTERNO
3
3
013103
013104
3
3
013105 013106 013110

013200
DRENAJE DE ESPACIO SUBARACNOIDEO, POR
DERIVACIN CISTO PERITONEAL

DERIVACIN SUBDURO PERITONEAL

DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL CON REPARO DE SENOS DURALES ROTOS
3
3
SECCIN DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS

CEREBRALES) SOD
SECCION DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS

013201
CEREBRALES) POR ABLACIN (TERMOLESION]

EST E R EOTAXICA
013202
SECCION DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS
CEREBRALES), POR CRANEDTOMlA

TALAMOTOMIA POR ESTER EOTAXIA
014101 014201
015100 015101 015102 015104
[ESTIMULACIN Y/O ABLACIN DE UNO DE SUS

NCLEOS)
PALIDOTOMIA POR ESTEREOTAXIA ESCISION DE LESION CRANEAL SOD
3
3 3 3 3 3
RESECCION TUMOR SEO. POR GRANE OTOMIA RESECCIN TUMOR SEO. POR CRANIECTOMIA
CORRECCION DE DISPLASIA FIBROSA DEL
CRNEO POR CRANIECTOMIA

RESECCION DE TUMORES DE LA BASE DEL
015200
015201
CRNEO. FOSA ANTERIOR SOD
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA ANTERIOR VA CRNEOFACIAL ANTERIOR

,
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO

015202
FOSA ANTERIOR
VlA CRNEOFACIAL
A NTE R O LATERAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO,

015203
FOSA ANTERIOR VlA ANTEROLATERAL Y RtNOTOMIA LATERAL

,
RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO,

015204 FOSA ANTERIOR
,
VA TRANSZIGOMATICA Y
015300
TRANS PALATAL RESECCION DE TUMORES DE LA BASE DEL
CRNEO, FOSA MEDIA SOD RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO,

FOSA MEDIA POR CRANEOTOMIA FRONTAL Y
,
015301
015302
OSTEOTOMA FRONTD ETMOIDAL RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO,

FOSA MEDIA POR ABORDAJE TRANSMAXILAR
,
RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO

015304
FOSA MEDIA, VA SUBTEMPORAL Y OSTEOTOMA

ZIGOMTICA
015305
015306
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO,

FOSA MEDIA VA SUBFRONTAL EXTENDIDA
.
FOSA MEDIA, VlA SUBTEMPORAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO,

FOSA MEDIA
,
015307
VA PREAURICULAR
.
INFRATENTORIAL Y CERVICOTOMIA 015306 015309 015310
RESECCION OE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO FOSA MEDIA, VlA SUBFRONTAL RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO
FOSA MEDIA. POR ORBITOTDMIA LATERAL
3
3 3
FOSA MEDIA, VlA TRANS ES FENOIDAL

RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO FOSA MEDIA VA TRANSESFENOIDAL
. ,
015311
ENDOSCOPICA 015400
RESECCION DE TUMORES DE LA BASE DEL
015401
015402
CRNEO FOSA POSTERIOR SOD RESECCION DE TUMOR DE LA BASE OEL CRANEO FOSA POSTERIOR VlA EXTREMO LATERAL
, ,
3 3

,
FOSA POSTERIOR VA FRONTO ORBITO ETMOIDAL

015403
FOSA POSTERIOR VA SUBTEMPORAL PREAURICULAR INFRATEMPOPAL Y

,
015404
015405
015406
CERVICOTOMIA TRANS MAN DI BU LAR RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO FOSA POSTERIOR VlA TRANSORAL RESECCIN OE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO
,
3 3 3 3
FOSA POSTERIOR VLA MAXILOTOMIA EXTENDIDA

,
015407
VA TRANS LABERINTICA ESCISIN DE LESION CON SALPINGECTOMIA

FOSA POSTERIOR
,
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACION NIVEL OESCBIPClON
PARCIAL. POR LAPAROSCOPIA 015408 0154D9 015501

016100 016101
RESECCION DE TUMOR OE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR. VlA FOSA MEDIA
HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA TOMA OE INJERTO OSEO DE CRNEO RESECCION OE TUMORES EN MENINGES
CEREBRALES SOD
3 3 3
3
RESECCION TUMOR OE MENINGE CEREBRAL, POR CRANEOTOMlA

RESECCION TUMOR DE MENINGE CEREBRAL. POR CRAN1ECTOMIA CON DUROPLASTIA Y
016102 016200 016201 016300

016301
CRNEOPLASTIA RESECCION TUMORES DE LA HDZ SOD RESECCION TUMOR DE LA HOZ, POR
3 3
3 3
CRANEOTOMA Y PLASTIA RESECCIN TUMORES OEL TENTORIO SOD

RESECCION TUMOR OEL TENTORIO, POR
CRANEOTOMA
RESECCION DE OTRA LESION DE MENINGE
CEREBRALSOD
016400
016401 017000
3
3
DRENAJE OE QUISTE ARACNOIOEO GUIADO POR ESTEREOTAXIA DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES SOD
3
3 3
017001
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES.
POR CRANEOTOMA
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES, GUIADO POR ESTEREOTAXIA DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES.
POR PUNCION DIRIGIDA
017002
O170O3
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES

017004
DE FOSA POSTERIOR, POR CRANEOTOMA

SUBOCCIPITAL DRENAJE OE COLECCIONES INTRACEREBRALES DE FOSA POSTERIOR, GUIADO POR ESTEREOTAXIA
017005
017200
RESECCION OE TUMORES SU PRATENTORIALES

HEMISFERICOS SOD
017201
RESECCION DE TUMOR SUPRATENTORIAL
HEMISFERICO. POR CRANEOTOMA

RESECCION DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMA
OSTEOPLASTICA RESECCION DE TUMOR SUPRATENTORIAL
017202
017203
HEMISFERICO, POR CRANEOTOMA GUIADA POR

ESTEREOTAXIA
017204 017209 017300 017301

017303
RESECCION OE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO CON ESTIMULACION CORTICAL

.
3
3
DRENAJE DE QUISTE TUMDRAL SUPRATENTORIAL
RESECCION TUMORES INFRATENTORIALES

HEMISFERICOS SOD
3
3 3 3
RESECCION TUMOR 1 NTRACEREBELOSO POR

,
CRANEOTOMlA SUBOCCI-PITAL
DRENAJE DE QUISTE TUMORAL INFRATENTO RIA L RESECCION DE TUMORES DE LINEA MEDIA
SUPRATENTORIAL ES SOD RESECCION DE TUMOR DE LINEA MEDIA
017400
017401 017500
SUPRATENTORIAL. POR CRANEOTOMlA RESECCION DE TUMORES DE LINEA MEDIA

INFRATENTORIALES SOD
3
3
RESECCION DE TUMOR DE LINEA MEDIA

017501 INFRATENTORIAL, EXTRA AXIAL POR
.
CRANEOTOMlA SUBOCCIPfTAL
RESECCION OE TUMOR DE LINEA MEDIA
017502
INFRATENTORIAL EXTRA AXIAL, POR

.
CRANEOTOMlA GUIADA POR ESTEREOTAXIA

RESECCION DE LESIONES EXOFITICAS SOLIDAS
017504
EN TRONCO CEREBRAL (EXTRA AXIALES! CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL
POR
RESECCION DE LESIONES EXOFITICAS SOLIDAS

017505
EN TRONCO CEREBRAL (EXTRA AXIALES) POR

,
CRANEOTOMA DE FOSA MEDIA RESECCIN DE LESIONES SOLIDAS O OUISTICAS

017506
INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL) INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL)

SUPRATENTORIAL ES SOD
POR
CRANEOTOMlA SUBOCCIPTAL RESECCION OE LESIONES SOLIDAS O OUISTICAS

017509
,
POR
017600 017601
017700
CRANEOTOMlA SUBTEMPORAL RESECCION OE LESIONES VENTRICULARES

RESECCION OE LESIONES VENTRICULARES
3
3
SU PRATENTORIALES. POR CRANEOTOMlA RESECCION DE LESIONES VENTRICULARES

INFRATENTORIALES SOD RESECCION DE LESIONES VENTRICULARES
INFRATENTORIALES
,
017701
POR CRANEOTOMA
SUBOCCIPITAL
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
017800 017801 017805 018100
018101
USTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION
NIVEL
3
ACLARACIN
RESECCION OE LESIONES INTRAVENTICULARES OE LINEA MEDIA SOO
RESECCION DE LESIONES INTRAV ENTICULARES
OE LINEA MEDIA, POR CRANEOTOMA

DRENAJE DE QUISTE TU MORAL OE LINEA MEOIA
INTRAVENTICULAR
3 3
3
HEMISFERECTOMIA CEREBRAL SOD HEMISFERECTOMIA CEREBRAL POR
CRANEOTOMA
HEMISFERECTOMIA CEREBELOSA POR
3
3 3 3
018201
CRANEOTOMIA SUBOCCIPTAL
LOBECTOMIA POR CRANEOTOMIA SOO
LOBECTOMIA POR CRANIECTOMIA SOO APERTURA DE SUTURA CRANEAL SOO
019100
019200
020100
020101
3 3
3
020102
CORRECCION OE CRANEO SINOSTOSIS. POR CRANIECTOMIA SIN AVANCES CORRECCION OE CRANEO SINOSTOSIS, POR
CRANIECTOMIA CON AVANCE FRONTAL
CORRECCION OE CRANEO ESTENOSIS MULTIPLE

020103
CON BRAQUICEFALIA, POR CRANIECTOMIA

MULTIPLE
020104
CORRECCION OE CRANEO ESTENOSIS MULTIPLE

CON BRAQUICEFALIA, CON AVANCE FRONTAL
CORRECCION OE CRANEO ESTENOSIS CON

020105
ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, POR CRANEOTOMA

CORRECCION OE CRANEO ESTENOSIS CON
020106
ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, CON

AVANCE FRONTO-ORBITARIO
CORRECCION DE CFlANEO ESTENOSIS CON

020107

AVANCE FRONTO NASAL LEFORT III) CORRECCION DE CRANEO ESTENOSIS CON
020108

AVANCE FRONTO MAXILAR (LEFORT lli ELEVACION OE FRAGMENTOS OE FRACTURA OE
020200 020201
020202
CRNEO (ESQUIRLEC-TOMIAJ SOO

ESQUIRLECTOMIA CRANEAL A TRAVS DE
TREPANACION
3
3
OESBRIDAMIENTO OE FRACTURA COMPUESTA
(CONMINUTA) DE CRNEO
REDUCCION OE FRACTURA CRANEAL
020203
(HUNDIMIENTO SIN COMPROMISO 0E DURA] CON

ESQUIRLECTOMIA Y CRNEOPLASTIA
REDUCCION DE FRACTURA COMPUESTA
020204
(CONMINUTA) DE CRNEO, CON PLASTIA DURAL Y

LIMPIEZA HEMOSTASIA CEREBRAL (OESBRIDAMIENTO) EN UN SOLO TIEMPO
INJERTO OSEO EN CRANEO SOD
020400
CORRECCIN DE DEFECTO OSEO PRE-EXISTENTE

020401
POR CR NEOPLASTIA, CON INJERTO AUTLOGO O

HETEROLOGO INSERCION O SUSTITUCIONOE PLACA D MALLA
020500 020600
020601
CRANEAL (METALICA, ACRILICA)

OSTEOPLASTIA CRANEAL SOD
SOD
3 3
3
CORRECCIN DISPLASIA FIBROSA POR
crAneoplastia
EXTRACCION D PLACA CRANEAL SOD
CORRECCION DE DESGARRO DURAL POST
TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA POR
,
020700 021101
3 3
CRANEOTOMIA
021102
CORRECCION DE DESGARRO DURAL POST TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA. CON

PLASTIA DURAL
021103
CORRECCION OE DESGARRO OURAL EN BASE DE
CRNEO. POR CRANEOTOMIA

CORRECCION OE DESGARRO DURAL EN BASE DE
021104
CRNEO. CON PLASTIA AUTOLOGA O

HET ERO LOGA, POR CRANEOTOMIA CORRECCION FISTULA LCR EN BOVEDA CRANEANA POR CRANEOTOMA Y
,
021201
CRNEOPLASTIA
021202 021203
021204
CORRECCION FISTULA LCR EN BOVEDA

CRANEANA, POR DUROPLASTIA
3 3
3
CORRECCION FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO

ANTERIOR
,
VA SUBFRONTAL
CORRECCION FISTULA LCR EN BASE DE CRANEO
ANTERIOR, VlA TRANSESFENOIDAL

CORRECCION FISTULA LCR EN BASE DE CRANEO
021205 021207 021208

021209
ANTERIOR. VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL

CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRANEO
MEDIO VA TRANSESFENOIDAL
,
3 3
3
CORRECCION FISTULA LCR EN BASE OE CRANEO POSTERIOR VA SU90CCIPITAL

,
CORRECCION DE MENINGOCELE POR

,
CRANIECTOMIA
3 3
021210
CORRECCIN DE MENINGOCELE, CON
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO

NIVEL
021211
DESCRIPCION CRANEOPLASTIA CORRECCION DE MENINGOCFI F DE FOSA ANTERIOR. POR CRANlEC-TOMIA Y PLASTIA DE

MENINGE
ACLARACION
021212
CORRECCION OE MENlNGOCELE DE FOSA ANTERIOR, CON AVANCE FRONTO ORBITARIO Y

PLASTIA DE MENINGE
021214 022101 022200
CORRECCION DE MENINGOENCEFALOCELE POR CRANIECTOMlA CON PLASTIA DE MENINGE Y
CRANEOPLASTIA
DERIVACION DE VENTRICULO A CISTERNA MAGNA VENTRICULOSTOMIA EXTERNA SOD
3
3 3
022201
022202 022300
COLOCACION DE CATETER VENTRICULAR AL

EXTERIOR
DERIVACION VENTRICULAR A ESPACIO SUBARACNOlDEO CERVICAL [TORKILSENl COLOCACION DE CATETER VENTRICULO

PERITONEAL, SlN VALVULA SDD
3 3
3 3 3
023300 023201 023100 033401
DERIVACION VENTRICULAR A APARATO

CIRCULATORIO SOD DERIVACION VENTRICU LOATRIAL
DERIVACION VENTRICULAR A CAVIDAD Y ORGANOS ABDOMINALES SOD

VENTRICULOPERlTONEOSTOMIA
3 3 3 3
3
033402
034100 024200
DERIVACION CISTO PERITONEAL [QUISTE

VENTRICULAR A PERITONEO) IRRIGACION DE DERIVACION VENTRICULAR SOD
SUSTITUCIONO REEMPLAZO DE DERIVACION

VENTRICULAR SOD
034201
024202
REEMPLAZO PARCIAL DE DERIVACION

REEMPLAZO TOTAL DE DERIVACION RETIRO DE DERIVACION SOD
3
3
024300
025000
IMPLANTE DE CATTER (INTRAVENTRICULAR. INTRACISTICO) CON RESERVORIO SUBCUTANEO

SOD
3
3 3 3
028100
028300 028301
028202 028203
LISIS DE ADHERENCIAS CORTICALES SOD IMPLANTACION DE DISPOSITIVO DE MONITORIA

PARA PRESION INTRACRANEANA SOD IMPLANTACION DE CATETER INTRACEREBRAL
028300
028301
028302
IMPLANTACION IMPLANTACION (ELECTRODOS, IMPLANTACION
DE DISPOSITIVO EXTRADURAL 0E DISPOSITIVO INTRACEREBRAL T RA EDUCTORES DE PlCt DE NEURDESTIMULADOR
3 3
3
INTRACRANEAL SOD
IMPLANTACION DE NEURDESTIMULADOR POR
CRANEOTOMA GUIADA POR ESTEREOTAXIA

COLOCACION EPIDURAL DEL ELECTRODO DE
NEUROESTIMULACION INTRACRANEAL
3
3
IMPLANTACION PARENQUIMATOSA DEL

028303 ELECTRODO 0E NEUROES TIMULACION
INTRACRANEAL 030100
030101 030102
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL

RAQUIDEO SOD
3 3

RAQUIDEO POR LAMINECTDMIA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL RAQUIDEO POR HEMILAMINECTOMIA
3 3
3
'
030103
030200

RAQUIDEO POR LAMIN OTOMIA
EXPLORACION Y DESCOMPRESION DEL CANAL

RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES SOD

030201
RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR

LAMINECTOMIA

0302D3 RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR HEMILAMINECTOMIA 3

030203
RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR LAMIN OTOMIA EXPLORACION Y DESCOMPRESION DEL CANAL
030207
RAQUIDEO (EXCEPTO SEGMENTO CERVICAL) Y

RAICES ESPINALES, POR FORAMINOTOMIA
030300 030400
POSTERIOR EXPLORACION Y DESCOMPRESION DE RAIZ DE NERVIO ESPINAL SOD DRENAJE DE COLECCION ESPINAL EPIDURAL SOD DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR LAMIN OTOMIA
DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR
3 3
030401
030402
3
3 3 3
031100 032100
032200 032301
LAMINECTOMIA RIZOTOMIA OE RAI2 NERVIO ESPINAL SOD CORDOTOMIA PERCUTANEA SOD CORDOTOMIA ABIERTA SOO LESION DE TRACTOS DE ENTRADA DE RAICES
3 3
POSTERIORES (DREZ) POR RADIOFRECUENCIA

.
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
0324Q0 0331QQ 0332Q0
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DL PLAN OBLIGATORIO O SALUD

DESCRIPCION
NIVEL 3 2 3
ACLARACIN
MIELOTOMIA ABIERTA SOD PUNCION LUMBAR SOD
BIOPSIA DE MEDULA ESPINAL O MENINGES

ESPINALES SOD BIOPSIA DE TUMOR I NT RA DU RALES
03321
(INTRAMDU LARES Y EXTRAME-DULARES)

CERVICALES, DORSALES, LUMBOSACROS O
COCCIGEOS BIOPSIA ABIERTA DE TUMOR DEL FORAMEN
033202
034100
MAGND, VA LATERAL
RESECCION DE TUMORES DEL FORAMEN MAGND
SOO
RESECCION DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO,

034101
034102 034103 034201 034202
POR CRANEOTOMlA DE FOSA POSTERIOR Y ESCISIN OE ARCO POSTERIOR OE ATLAS RESECCION OE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO. VIA
TRAN SCONDILEA
RESECCION OE TUMOR DL FORAMEN MAGND. VIA

TRANSORAL
3
3
RESECCION DE TUMOR EXTRAOURAL (PIDURALI VlA POSTERIOR CON LAMINECTOMIA BILATERAL RESECCION DE TUMDR XTRADURAL (EPIDURAL) VA POSTERIOR, CON LAMINOPLASTIA RESECCION O TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
.
034203
VlA POSTERIOR, CON SACRECTOMIA TOTAL O

PARCIAL
034204
034205
RESECCION DE TUMOR XTRADURAL (EPIOURAL) VA ANTERIOR CON CORPECTOMIA Y ARTRODESIS RESECCION DE TUMOR EXTRADURAL [EPIDURAL) VlA ANTERIOR, CON CORPECTOMIA, ARTROOESIS
,
E INSTRUMENTACION
RESECCION OE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)

034206
CON INSTRUMENTACION VlA ANTERIOR Y

POSTERIOR RESECCION DE TUMOR INTRADURAL
034301
XTRAMDULAR, VlA POSTERIOR. POR

LAMIN ECTOMIA BILATERAL
RESECCION OE TUMOR INTRADURAL

034302
XTRAMDULAR. VA POSTERIOR, CON

LAMINOPLASTIA Y/O DUROPLASTIA
RESECCION OE TUMDR INTRADURAL

034303
XTRAMDULAR, VA POSTERIOR, POR

LAMINECTOMIA Y FORAMINECTOMIA
RESECCION DE TUMOR INTRADURAL

034304
EXTRAMOU LAR, VA POSTERIOR O POSTERO

LATERAL
034305
RESECCION DE TUMOR INTRADURAL
XTRAMDULAR. VA ANTERIOR
RESECCION DE TUMOR INTRAOURAL
3
3
034401
034402
INTRAMDU LAR. VA ANTERIOR

RESECCION OE TUMDR INTRADURAL
035101
035102
INTRAMDULAR. VA POSTERIOR CORRECCION DE MALFORMACION O MEDULA ESPINAL. CON INSTRUMENTACION VA POSTERIOR CORRECCION DE MALFORMACION DE MEDULA
ESPINAL, CON MIELOTOMIA POSTERIOR
3
3
3
3
035103
CORRECCION DE MALFORMACION DE MEDULA

ESPINAL CON DESCOMPRESION VA ANTERIOR CORRECCION DE MALFORMACION DE MEDULA
.
035104
ESPINAL. CON FUSION OSEA E INJERTO
035105 035106
AUTLOGO O HETEROLDGO CORRECCION DE MALFORMACION DE MEDULA
ESPINAL, CON RESECCIN DE TABIQU OSEO

CORRECCION DE MALFORMACION DE MEDULA ESPINAL. CON SECCION DE FILUM TERMINALIS CORRECCION DE MALFORMACIN DE MEDULA
3 3
035107
ESPINAL. CON RESECCIN DE CELE,

DUROPLASTIA Y P LAS TIA DE PIEL
CIERRE O LIGADURA O COMUNICACION

03510B
PERSISTENTE ENTRE PIEL Y MDULA ESPINAL

SENO DERMICO] CORRECCIN DE ANOMALIA DE MEDULA ESPINAL
035201
EN UNION CRANEOCRVICAL PDR CRANIECTDM1A

SUBOCCIPITALCON DURO-PLASTIA
CORRECCIN DE ANOMALIA DE MEDULA ESPINAL

035202
EN UNION CRANEOCERVICAL PDR CRANIECTOMLA SUBOCCIPITALCON LAMINEC-TOMIAC1-C2 Y DUROPLASTIA PLASTIA O INJERTO DE MENINGE ESPINAL
035401
035402
035500
3
3
ESQUIRLECTOMIA CON PLASTIA O INJERTO DE

MENINGE ESPINAL
REPARACIN DE FISTULA ESPINAL DE LIQUIDO

CEFALORRAOUIDEO SOO
LISIS O RESECCIN DE ADHERENCIAS

036100
EXTRADURALES EN MDULA ESPINAL Y RAICES DE

NERVIOS ESPINALES SOD
037100
DERIVACIN SIRINGO PERITONEAL ESPINAL SOD
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
037200
3 3
3 3
DERIVACION SIRINGO SU BOU RAL ESPINAL SDD
037300 037400 037500 038100

038200
DERIVACION LUMBO PERITONEAL SDD

DERIVACION LUMBAR EXTERNA SOD DERIVACION SIRINGO PLEURAL ESPINAL SOD INYECCIONES NEUROLITICAS SUBARACNOIDEAS
SOD NEUROLISIS DE RAICES ESPINALES SOD
3 3
3
INSERCION DE CATETER EN CANAL ESPINAL PARA

039000
INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O

PALEATIVA SOD
039001
039002
INSERCION DE CATETER EPIDURAL EN CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANC1A TERAPEUTICA O PALIATIVA INSERCION DE CATETER EPIDURAL EN CANAL ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA IMPLANTABLE PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O
PALIATIVA
INSERCION DE CATETER SUBARACNOIDEO EN

039003
CANAL ESPINAL PARA INFUSION 0E SUSTANCIA TERAPEUTICA O PALIATIVA
039004
INSERCION DE CATETER SUBARACNOIDEO EN CANAL ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA

IMPLANTA8LE PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O PALIATIVA
039100 039300
INYECCION DE ANESTESICO EN EL CANAL ESPINAL

SOD
IMPLANTACION DE N EURO ESTIMULADOR ESPINAL

SOD
039301
IMPLANTACION DE ELECTRODOS O RECEPTOR DE NEUROESTIMULA-CION ESPINAL, INTRADURAL,

POR LAMINECTDMIA
039302 039400 039500 039700 039800

040100
IMPLANTACION DE ELECTRODOS O RECEPTOR DE
NEURDESTIMULA-CION ESPINAL, VA PERCUTANEA

RETIRO DE ELECTRODOS Y/O RECEPTOR DE NEUROESTIMULAC ION ESPINAL SOD
PARCHE HEMATICO EPIDURAL EN CANAL ESPINAL

SOD REEMPLAZO IRRIGACION O REVISION DE
,
3
3 3 3 3
DERIVACIN ESPINALSOD
RETIRO DE DERIVACION ESPINAL SOD ESCISION DE NEUROMA ACUSTICO SOD ESCISION DE NEUROMA ACUSTICO. VlA
SUBOCCIPITAL
040101 040102
040103 040104
ESCISION DE NEUROMA ACUSTICO, VlA

RETROSIGMDIDEA
3 3 3
3
ESCISION DE NEUROMA ACUSTICO. VlA TRANS LABERINTICA
ESCISION DE NEUROMA ACUSTICO, VlA

TRANSOTICA
040200
0i0500 040701
SECCION DE NERVIO TRIGEMINO SOD GANGLIONECTOMIA DE GASER SOD
3 3
3
RESECCION DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO
OPTICO, PORCRANEOTOMlASUBFRONTAL
RESECCION DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO
OPTICO POR ORBITOTDMIA LATERAL
,
D40702 040704
040705
NEURECTOMIA DEL NERVIO TRIGEMINAL, POR
CRANEOTDMlA DE FOSA MEDIA

NEURECTOMA DE NERVIO PERIFERICO EN CABEZA O CUELLO NCOC
3
3
D40706
040707
RESECCION DE TUMOR DE NERVIO EN BRAZO

RESECCION DE TUMDR DE NERVIO EN
ANTEBRAZO
3 3 3
3
040708
D40709 040710
RESECCION DE TUMOR DE NERVIO EN MANO O

DEDOS
RESECCION DE TUMOR DE NERVIO EN MUSLO RESECCION DE TUMOR DE NERVIO EN PIERNA
3
3 3 3 3
D40711 D40712 040730

041100
RESECCION DE TUMOR DE NERVIO EN PIE
RESECCION DE TUMOR DE NERVIO EN MUON [DE

AMPUTACION O HERIDA] O EN PLEJO
TOMA DE INJERTO DE NERVIO PERIFERICO
BIOPSIA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE NERVIO O

GANGLIO CRANEAL O PERIFERICO SOD
D41101 041200 042100 042101 042102 042200 042202 42300

042301
BIOPSIA NERVIO PERIFERICO (SUPERFICALO PROFUNDO) VA PERCUTANEA

.
2
2
BIOPSA ABIERTA DE NERVIO O GANGLIO

PERIFERICO SOD
RIZOTOMIA DE NERVIO CRANEAL SOD

RI20TOMIA DE NERVIO TRIGEMINAL POR
,
3
3
CRANEOTOMlA SUB-DCCIPiTAL
RIZOTOMIA DE NERVIO XI POR CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL NEUROLISIS DE NERVIO CRANEAL SOD
,
3 3 3 3 3
NEUROLISIS DE NERVIO VIDIANO POR
ELECTROCOAGULACION Y/O ESCISIN

NEUROLISIS DE NERVIO PERIFERICO SOD NEUROLISIS DE NERVIO EN BRAZO
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmenle el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS (M2302 042303 042304 042305 042306 042307 042308
043000
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION
NIVEL
3
ACLARACION
NEUROLISIS DE NERVIO EN ANTEBRAZO NEUROLISIS EXTERNA EN NERVIO DE MANO
3
3 3 3
NEUROLISIS INTERNA EN NERVIO DE MAMO NEUROLISIS DE NERVIOS EN DEDOS DE MANO NEUROLISIS DE NERVIO EN MUSLO
NEUROLISIS DE NERVIO EN PIERNA
3 3 3
3 3
NEUROLISIS DE NERVIO EN PIE O DEDOS DE PIE

ANASTOMOSIS DE NERVIO CRANEAL SDD
043001 043103
043104 043105 043106
ANASTOMOSIS NEURORRAFIA NEURORRAFIA NEURORRAFIA NEURORRAFIA

DE MANO
DE DE DE DE DE
NERVIO NERVIO NERVIO NERVIO NERVIO

NERVIO NERVIO NERVIO DE RAIZ
FACIAL EN BRAZO EN ANTEBRAZO EN MANO COLATERAL EN DEDD

EN EN EN DE MUSLO PIERNA PIE NERVIO TRIGEMINO
3 3 3
3
043107 043108 043109 044100 044101 044203 044204

044205
NEURORRAFIA DE NEURORRAFIA DE NEURORRAFIA DE DESCOMPRESION

SOD
3 3 3 3
3
DESCOMPRESION NEURDVASCULAR DE NERVIO TRIGEMINAL POR CRANEOTOMA SUBDCCIPITAL

,
DESCOMPRESION NEURDVASCULAR DE NERVIOS

IX Y X
DESCOMPRESION N EURO VASCULAR DE NERVIO ACUSTICO VESTIBULAR
3 3 3
3
DESCOMPRESION INTRACANALICULAR DE NERVIO

FACIAL
044206 044207 04420B

044300
DESCOMPRESION NEURDVASCULAR DE NERVIO
FACIAL, POR CRANEOTOMlA SUBOCCIPITAL

DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL
1NTRATEMPORAL VA TRANSLA-BERINTICA
DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL
INTRATEMPORAl VA TRAN SMAS-TOIDEA

DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL CARPO SOD DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE NERVIO EN TUNEL DEL CARPO DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL CARPO CON NEUROLISIS DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL
TARSO SOD
2
3
044301
044311
3
3
044400 044501 044502

044503 044504
DESCOMPRESION DE NERVIO EN BRAZO DESCOMPRESION DE NERVIO EN ANTEBRAZO DESCOMPRESION DE NERVIO EN MAND
2 2
2 2
j
DESCOMPRESION DE NERVIO EN DEDO DE LA

MANO DESCOMPRESION DEL NERVIO SAFENO,
044505 044506 044507

044508
TERMINACION NERVIO CRURAL (L2,13.14)

DESCOMPRESION DE NERVIO EN MUSLO DESCOMPRESION DE NERVIO EN DESCOMPRESION DE NERVIO EN INJERTO DE NERVIO PERIFERICO INJERTO DE NERVIO PERIFERICO PIERNA PIE SOD A NERVIO FACIAL
2 2 2
3 3
045100 045101 046101

047101
TRANSPOSICION DE NERVIO EN MIEMBRO SUPERIOR REPARACION DE NERVIO FACIAL, POR

INTERPOSICION DE NERVIO HIPOGLOSO
3
t J
047102
REPARACION DE NERVIO FACIAL, POR

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
3 3 3
3
046100 046101 046200
INYECCION DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO

CRANEAL CON FINES ANALGESICOS SOD
BLOQUEO DE NERVIO TRIGEMINAL O
ESFENOPALATINO INYECCION DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO PERIFERICO CON FINES ANALGESICOS SOD
INYECCION DE ANESTESIA EN NERVIO DE FACETA ARTICULAR VERTEBRAL CDN FINES ANALGESICOS SOD
048300 051100 052100 052101

052200 052300
3 2
3
BIOPSIA DE NERVIO O GANGLIO SIMPATICO SDD

GANGLIONECTOMIA SOD
GANGLIONECTOMIA ESFENOPALATINA SIMPATECTOMIA CERVICAL SOD SIMPATECTOMIA SIMPATECTOMIA SI M PAT ECTO MI A SIMPATECTOMIA LUMBAR SOD PRESACRA POR LAPAROTOMIA PRESACRA POR LAPAROSCOPIA PERIARTERIAL SOD
3 3 3
3
052401
052402 052500
3 3
3 3
'
052600
052601 052602 052604
SIMPATECTOMIA Y GANGLIECTOMIA SOD
RESECCION DE TUMOR EN NERVIO O GANGLIO

SIMPATICO NCOC
RESECCION DE TUMOR EN NERVIO O GANGLIO

SIMPATICO CERVICAL
TIMPANOSIMPATECTOMIA [NEURECTOMIA DEL

JACOBSON1
3
3 3
LO
053100
053101
INYECCION DE ANESTESICO EN NERVIO

SIMPATICO SDD
BLOQUEO DE NERVIO SIMPATICO UNICO
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
053102 053103
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD

DESCRIPCION NIVEL 3 3
3 3 3
ACLARACION
BLOQUEO DE PLEJO BRAQUIAL
BLOQUEO DE PLEJO LUMBOSACRO BLOQUEO DE SENO CARO TIO EO BLOQUEO DE UNION MIDNEURAL BLOQUEO PARACERVICAL BILATERAL BLOQUEO DE NERVIO FRENICO BLOQUEO DE PLEJO CELIACO BLOQUEO DE NERVIOS PUDENDOS BLOQUEO DE NERVIO VAGO
053104 053105 053106 053107

053108 053109
3 3 3
3 3
053110 053111
053112 053113 053114
BLOQUEO DEL NERVIO HIPDGASTRICO SUPERIOR BLOQUEO DE NERVIO ESPLACNICO

BLOQUEO REGIONAL CONTINUO
3
3
053115 053121 053200

053201 053202
BLOQUEO SIMPATICO REGIONAL (CERVICAL, TORACICO O LUMBAR) BLOQUEO DEL SIMPATICO PRESACRO [GANGLIO
IMPAR DE WALTER) INYECCION DE GANGLIO SIMPATICO CILIAL
NEUROLISIS DE NERVIO SIMPATICO UNICO SOD NUROLISIS DE PLEJO BRAQUIAL NEUROLISIS DE PLEJO LUMBAR
3
3 3 3
2 3
3
053203
053204
NEUROLISIS DE PLEJO CERVICAL (SUPERFICIAL O
PROFUNDO)
NEUROLISIS DE PLEJO TORACICO NEUROLISIS DE PLEJO CELIACO NEUROLISIS DE PLEJO HIPOGASTRICD GANGLIOLISIS SOD GANGLIOLISIS EN GANGLIOS SIMPATICOS, POR RADIOFRECUENCIA O FENOLIZACION
3 3
3 3 3
053205 053206 053300 053301 053304

054101
GANGLIOLISIS EN GANGLIO DEL V PAR (GASSER)

POR RADIOFRE-CUENCIA O FENOLIZACION
054102
054200 054201 054202 054203
055100
NEURORRAFIA DE TRONCO DE PLEJO BRAQUIAL NEURORRAFIA DE TRONCO DE PLEJO BRAQUIAL.

CON INJERTO DE TRONCOS RECONSTRUCCION DE PLEJO SOD
3
3 3 3 3
RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR NEURORRAFIA RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR INJERTO DE

NERVIO RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR NEUROTIZACION
3 3
3 3
EXPLORACION DE PLEJO O TRONCO (CERVICAL,

LUMBAR O SACRO)SOD
EXPLORACION SUPRA E INFRACLAV1CULAR DE PLEJO BRAQUIAL DESCOMPRESION DE PLEJO O TRONCO
055101 055200
060100 G0901
(CERVICAL. LUMBAR O SACRO) SOD DRENAJE PERCUTANEO [CON AGUJA] DEL AREA
TIROIDEA SOD DRENAJE DE COLECCION EN AREA TIROIDEA POR INCISION
060902 060903 060904 061100

081200
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO POR INCISION EXPLORACION DE CUELLO O AREA TIROIDEA POR
INCISION
3 3 3
2
DRENAJE EN CUELLO (EXCEPTO AREA TIROIDEA)

POR INCISION
BIOPSIA POR ASPIRACION [PERCUTANEA] DE

TIROIDES (TRU CUT)
BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA TIROIDES SOD
2
3 3 3
081300
062200 063900
BIOPSIA DE PARATIROIDES SOD HEMITIROIDECTOMIA SOD TIROIDECTDMIA PARCIAL SOD ISTMECTDMIA

TIROIDECTOMIA RESIDUAL
063901
063902 063903 064100
3
3
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL (LOBECTDMIA

TIROIDEA PARCIAL DE AMBOS LOBULOS O TOTAL
3 3
3 3 3 3
DE UNO Y PARCIAL DE OTRO)

TIROIDECTOMIA TOTAL SOD 065100
065200 066100 067000
TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL PARCIAL SOD TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL TOTAL SOD
067100
067200
ESCISION DE TIROIDES LINGUAL SOD RESECCION DE CONDUCTO TIROGLOSO SOD RESECCION DE QUIST TIROGLOSO SOD RESECCION DE FISTULA TIROGLOSA SOD
PARATIROIDECTOMIA TOTAL SOD PARATIROIDECTOMIA PARCIAL SOD
3
3
068100 066900
069100
3 3
3
070000 071100 071200
REEXPLORAClON DE CUELLO Y MEDIASTINO SOD EXPLORACION DE AREA SUPRARRENAL SOD
3 2
3 3
BIOPSIA [PERCUTANEA] [AGUJA) DE GLANDULA

SUPRARRENAL SOD
BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA SUPRARRENAL SOD
071300
071400
BIOPSIA DE HIPOFISIS, VIA TRANSFRONTAL SOD

BIOPSIA DE HIPOFISIS VIATRANSESFENDIDAL
,
SOD BIOPSIA DE TIMO SOD
3
3
071600
071700
BIOPSIA DE GLANDULA PINEAL SOD
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente ei Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2 CUPS 072100 072110

072200
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO
OESCRIPCIN
ESCISION OE LESION EN GLANDULA
SUPRARRENAL SOD SUPRARRENALECTOMIA POR VIA ABIERTA NCOC
NIVEL 3
3 3
ACLARACION
S U PRA R R ENAL ECTO M1A (ADREN AL ECTOMIA),

UNILATERAL SOD
072300
074100 075300 075400
SUPRARRENALECTOMIA (ADRENALECTOMIA),
PARCIAL SOD DRENAJE DE GLANDULA SUPRARRENAL SOD
3
3 3 3
ESCISION PARCIAL DE GLANDULA PINEAL SOD ESCISIN TOTAL DE GLANDULA PINEAL (PINEAL ECTO MIA) SOO
076100 076200 076400 076500 078100 078200 080100

081100 082000
ESCISION PARCIAL DE HIPOFISIS, VIA

TRANSFRONTAL SOD
3 3
3
ESCISION PARCIAL DE HIPOFISIS VIA

TRANSESFENOIDAL SOD
ESCISION TDTAL DE HIPOFISIS, VIA

TRANSFRONTAL SOD
ESCISION TOTAL DE HIPOFISIS VlA

,
TRANSESFENOIOAL SOD
3 3 3
1 1 2
ESCISION PARCIAL DE TIMO SOD

ESCISION TOTAL DE TIMO SOD
DRENAJE DE COLECCION POR BLEFAROTOMIA
SOD BIOPSIA DE PARPADO SOD
ESCISION O ABLACION DE LESION O TEJIDO DE

PARPADO SOD
082100 082300
082301
RESECCION DE CHALAZION SDD ESCISION DE LESION MAYOR DE PARPADO DE

ESPESOR PARCIAL SOO RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PARPADO. ESPESOR PARCIAL, UN TERCIO
2 3 2 2
3
082302 082400 0B2401 082501
RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE

PARPADO, ESPESOR PARCIAL, DOS TERCIOS
ESCISION OE LESION INVOLJCRANOO BORDE
PALPEBRAL DE ESPESOR COMPLETO SOD
RESECCION TOTAL DE PARPADO Y

RECONSTRUCCION CON INJERTO O COLGAJO
,
3
1
ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR
082502
082503 082600 083100 083200
083300
DIATERMIA O CRIOTERAPIA ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR LASER
3 1
2
ABLACION DE LESION DE PARPADOS POR MEDIOS

,
QUIMICOS
TARSEOTOMIA SOD
CORRECCION DE PTOSIS PALPEBRAL, POR

SUSPENSION FRONTAL CON SUTURA SOD
3
3
CORRECCION DE PTOSIS PALPEBRAL, POR

SUSPENSION FRONTAL CON FASCIA LATA SOD CORRECCION DE PTOSIS PALPEBRAL POR
,
RESECCIN EXTERNA DEL ELEVADOR SOD

CORRECCION OE PTOSIS PALPEBRAL, POR
083400
RESECCIN DEL ELEVADOR VlA CONJUNTIVAL

SOO
084100 084200 084300 084400

085100 085200
CORRECCION OE ENTROPION, POR TECNICA DE SUTURA SOD
3 3 3 3
1 1 2
CORRECCION DE ENTRDPION CON INJERTO SOD CORRECCION OE ECTRDPION, CON INJERTO SOD
,
CORRECCION OE ECTRDPION, POR TECNICA DE SUTURA SOD

CANTOTOMIA SOD
CANTOR RAFIA SOD
085300
086100 086101
CANTOPLASTIA (FIJACION DE CANTO) SOD

RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O
INJERTO DE PIEL SOD
BLEFAROPLASTIA SUPERIOR
3
2 2
086102
086110
OB6200 0B6300
086400
BLEFAROPLASTIA INFERIOR BLEFAROPLASTIA CDN LASER RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O INJERTO DE MEMBRANA MUCOSA SOD RECONSTRUCCION DE PARPADO CON INJERTO DE
FOLICULO PILOSO SOD
3
3
3
3
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO TARSOCONJUNTIVAL SOD RECONSTRUCCION DE PLIEGUES POR
087100
087300 087400
ACORTAMIENTO DE TENDON CANTAL MEDIAL (TELECANTO) SOD RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCION

DE BLEFAROFIMOSIS SOD RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCION
DE EPICANTOSOD
RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCION

087401
DE EPICANTO CON CUATRO COLGAJOS
(MU STAR DE]

088100 OBB201
REPARACION LINEAL DE LACERACION DE

PARPADO O CEJA SDD
1 1
SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA UNICA DE PARPADO [BLEFARORRAFIA SIMPLE!
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2D11 que derine, aclara y actualiza ntegralmenle el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 0BB202 088401
088402
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS V SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO
DESCRIPCION
SUTURA SU PERFICIAL DE HERIDA MULTIPLE OE
NIVEL 1
1
ACLARACION
PARPADO [BLEFARO-RRAFIA SIMPLE]

SUTURA PROFUNDA DE HERIOA UNICA DE
PARPADO IBLEFARORRAFIA COMPLEJA]

SUTURA PROFUNDA DE HERIDA MULTIPLE D
PARPADO [BLEFARO-R RAF IA COMPLEJA]

SUTURA DE PARPADO Y RECONSTRUCCION CON
1 2 3 3 1 1
088403 089101 069)02 090100 091100 091200

092100 092200
INJERTO O COLGAJO
ABLACION DE PESTAAS POR ELECTROLISIS ABLACION DE PESTAAS. POR LASER
.
ORENAJE EN GLANDULA LAGRIMAL SOD BIOPSIA DE GLANDULA LAGRIMAL SOD
BIOPSIA DE SACO V/O CONDUCTO LAGRIMAL SOD

DACR1OAOENECTOMIA PARCIAL SOD DACRIOAOENECTOMIA TOTAL SOD
2 2 2 2
2
094100 094200 094400 095300 096100

097100
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DE SACO

LAGRIMAL SOD SONDEO Y LAVADO DE VIAS LAGRIMALES SOD INTUBACION DE VIAS LAGRIMALES SOD DRENAJE DE SACO LAGRIMAL SOD
2
1
DACRIOCISTECTOMIA (SACO LAGRIMAL) SOD

PLASTIA DE CANALICULOS LAGRIMALES SOD
2 3
1
097200 B7300 098100

58101
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL [CIRUGIA DE

WEBER] SOD PLASTW DE PUNTO LAGRIMAL MODIFICADA {CON
SUTURAS] SOD OACRIOCISTORRINOSTDMIA (DCR) SOD
3 2 3
3
DACRlOCISTORRINOSTDMIA (DCRJ VIA EXTERNA

CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA(COCR)
SOD
098200 098201 098202

098301
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE
VA EXTERNA
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE
3
3
VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
CONJUNTIVDDACRIOCISTORRINOSTOMIACON
INTUBACION VA EXTERNA
CONJUNTIVDDACRIOCISTORRINOSTOM1ACON
3
3
098302 099100 100100

102100 103101
INTUBACION VlA ENOOSCOPICA TRANSNASAL

OBLITERACION O CAUTERIZACION DE PUNTO
LAGRIMAL SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO

EN CONJUNTIVA. POR INCISION SOD BIOPSIA DE CONJUNTIVA SOD
3
2 2
RESECCION OE QUISTE O TUMOR BENIGNO OE

CONJUNTIVA
103102
RESECCION DE QUISTE O TUMOR BENIGNO OE CONJUNTIVA CON INJERTO DE MUCOSA O

MEMBRANA AMNI OTICA
103103
103104
RESECCION DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O

TEMPORAL) CON SUTURA
RESECCION DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O

TEMPORAL) CDN INJERTO
103105
RESECCION DE PTERIGION REPRODUCIOO [NASAL O TEMPORAL). CON PLASTIA LIBRE D ClTOSTTICOS

RESECCION OE TUMOR MALIGNO DE CONJUNTIVA CON PLASTIA
.
103106 103107
103108 103200
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE CONJUNTIVA

SIN PLASTIA
PERITOMIA TOTAL ABLACION DE LESION DE CONJUNTIVA SOD ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA POR DIATERMIA O CRIOCOAGULACION ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA
2
3
,
103201 103202 104100

104400
3 3
POR FOTOCOA-GULACION (LASER) REPARACION DE SIMBLEFARON CON INJERTO LIBRE DE CONJUNTIVA SOD REPARACION DE SIMBLEFARON CON INJERTO OE
MUCOSA EXTRA-OCULAR SOO DIVISION OE SIMBLEFARON SOD SUTURA OE LA CONJUNTIVA SOD INYECCION SUBCONJUNTIVAL SOO
2 2 2
2
105100
106(00 107100
3 2
2
110000
111100
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO

EN CORNEA SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO PROFUNDO

EN CORNEA. POR INCISION SOD
111200
112100
DRENAJE OE COLECCION EN CORNEA SOD

FROTfS DE CORNEA SOD
2
2 2 3 2
112200
114100
BIOPSIA DE CORNEA SOD

RESECCION SIMPLE DE TUMOR DE CORNEA SOD
114200 115100 115101 115200
CAUTERIZACION DE CORNEA (TERMO QUIMIO O

,
CRIOAPLICAClON) SOO
SUTURA DE CORNEA SOD
2
3 3
CORNOESCLERORRAFIA (REPARACION DE HERIDA

CORNEO ESCLERAL)
REPARACION DE DESHISCENC1A DE HERIOA POS
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION
NIVEL
ACLARACION
OPERATORIA CORNEAL SOD

115300
115301
REPARACION DE LACERACION O HRIOA CORNEAL

SOD
2 3
REPARACION DE LACERACION O HERIDA CORNEAL

CON INJERTO ESPESOR PARCIAL
115302 115800
116100
REPARACION DE LACERACION 0 HERIDA CORNEAL

CON INJERTO ESPESOR TOTAL
RETIRO DE SUTURA EN CORNEA SOD

OUERATOPLASTIA LAMELAR O SUPERFICIAL SOD QUERATOPLAST1A PENETRANTE SOD QUE RATOP LAST IA PENETRANTE. COMBINADA CON CIRUGIA DE CATARATA. A MTIG LAUCO MATOSA O
3 3
3
116200
116300
LENTE INTRAOCULAR [CIRUGIA TRlPLEI SOD

116400 117300
ESCLEROQUE RATOP LAST IA SOO IMPLANTE DE PROTESIS CORNEANA
3 3 3 3
(QUE RATO PROTESIS) SOD

OUERATECTOMIA SOD
QUERATECTOMIA CON EXCIMER LASER
117600
117700
(F DTQRREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA) PTK

SOD
116100
OUERATOPIGME NTACION (TATUAJE DE LA

CORNEA) SOD EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO INTRAQCULAR DEL SEGMENTO ANTERIOR DE OJO
SOD
120000
121100 121200 121300 121301 121400 122100 122200
IRIOOTOMIA CON TRANSFIXION SOO IRIOOTOMIACQN LASER SOO
2
3
ESClSldN DE IRIS PROLAPSADO IREDUCClON DE

HERNIA DE IRIS] SOD
REDUCCION DE HERNIA DE IRIS POR SUTURA DE IRIS
,
3
3
IRIDECTOMIA (BASAL. PERIFERICA Y TOTAL) SOD

PARACENTESIS DIAGNOSTICA DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO SQD BIGPSIA DE IRIS SOD BIOPSIA DE CUERPO CILIAR SOO
3 2
2
122400
123000 123001 123002 123100 123101
2 2
3 3
IRIOQPLASTIA SQD
IRIDOPLASTIA CON SUTURA
,
IRIOQPLASTIA CON LASER

,
LISIS OE SINEOUIAS ANTERIORES OE OJO SQD
2
2 2 2 3 3
LlSlS DE GQNIQSINEQUIAS POR INYECCION DE
AIRE O LIQUIDO
LISIS DE SINEOUIAS POSTERIORES SOD
123300
123400
123500
REPARACION O SUTURA DE IRIDQDIALISIS SOD
CQREQPLASTIA PUPILOPLA5TIA] SQD

REPARACION DE CGLOBOMA DEL IRIS ABLACION DE LESION DE IRIS POR CAUTERIZACION, CRIQTERAPIA O fOTQCOAGULACIQN (LASER) ESCISION DE LESION DE IRIS SQD
123701
124101
124200 124201 121301
124400
3
3 3
RESECCION DE TUMOR OE IRIS

ABLACION DE LESION OE CUERPO CILIAR POR
CAUTERIZACION, CRIQTERAPIA O FDTQCOAGULACIQN (LASER) ESCISION DE LESION DE CUERPO CILIAR SOD
3 3 3
124401 124402 125100

125400
RESECCION DE TUMOR DE CUERPO CILIAR

IRIDOCICLECTDM1A GONOTOMIA SOD
3 3
3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
125500
126400
TRABECULQTDMIA SOD CICLQDIALISISSQD TRABECULECTQMIA PRIMARIA SQD
126401 126600 126601

126603 128604
TRABECULECTQMIA SECUNDARIA (CON CIRUGIA
OCULAR PREVIA)
REVISION POSTOPERATORIA DE PROCEDIMIENTO OE FISTULIZACION ESCLERAL SOO REVISION DE AMPOLLA FILTRANTE CON AGUJA SUTUROLISIS SUBCONJUNTIVAL DE FLAP ESCLERAL CON LASER
OBSTRUCCION DE VENTANA FILTRANTE CON LASER
126700 126705
127500
INSERCION DE IMPLANTE PARA GLAUCOMA SOD REVISION ANTERIOR DE TUBO DE IMPLANTE

TRABECULOPLASTIASOD
127501 128100 128200 128401 126402 126403 126800 129100
TRABECULOPLASTIA CON LASER
SUTURA DE LA ESCLERA (ESCLERORRAFIA) SOD
REPARACION DE FISTULA ESCLERAL (AMPOLLA

FILTRANTE) SOD
RESECCION DE TUMOR OE LA ESCLEROTICA VIA

,
ABIERTA
3
2 3 3
RESECCION DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA POR

.
DIATERMIA O CRIQTERAPIA
RESECCION DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA POR

,
FOTOCOAGULACION (LASER)
PLASTIAS EN ESCLERA (ESCLEROPLASTIA) SOD
PARACENTESIS TERAPEUTICA DE CAMARA
ANTERIOR DEL OJO SOD
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza inlegramente el Plan ObligatDrio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
131100 132100 1322D0
132300
LISTADO OE PROCEOIM1ENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
3 3
3
EXTRACCION INTRACAPSULAR DE CRISTALINO SOD
EXTRACCION EXTRA CAPSULAR DE CRISTALINO PDR TECNICA CONVENCIONAL SOD

EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO
POR ASPIRACION SOD

EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO POR FACOEMULSIFICACION SDD
132400
136400 136500
EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO EN
PRESENCIA DE AMPOLLA FILTRANTE PREVIA SOD

DISECCION DE MEMBRANA SECUNDARIA
3
3 2 2
(DESPUES DE CATARATA) SOD

ESCISION DE MEMBRANA SECUNDARIA SOD
CAPSULOTDMIA
136501 136502 136SO0
CAPSULOTOMIA CON LASER FRAGMENTACION MECANICA DE MEMBRANA
3
3
SECUNDARIA (DESPUES DE CATARATA1 SOD

EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO
CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR SUTURADO SOD
137100
137200
136100
IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR SECUNDARIO

SOD
3
3
EXTRACCION DE LENTE INTRAOCULAR
(PSEUDOCRISTALINO) SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DEL SEGMENTO POSTERIOR DEL OJO SOD ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VITREO SOD ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VITREO CON
140000 141100 141101 142101

142300
3 3 3
3
INYECCION DE MEDICAMENTOS INTRAVTREOS

ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR DIATERMIA O CRIO TERAPIA ABLACION DE LESION CORIORRETINAL. POR
FOTOCOAGULftCIDN [LASER) SOD

ABLACION DE LESION CORIORRETINAL. POR RADIACION SOD
3
3
142600 143101 143300
REPARACION DE DESGARRO RETI NAL
(RETINOPEXIA) POR DIATERMIA O CRIOTERAPIA

REPARACION D DESGARRO RETI NAL POR
3 3
FDTOCOAGULAC10N (LASER) SOD REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
144100
CON IDENTACION ESCLERAL E IMPLANTACIN

SOD
144101
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACION Y CRIOTERAPIA

IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACION TAMPONAMIENTO INTERNO CON GAS
,
144102
(NEUMORRETINOPEXIA) CRIOTERAPIA IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACION

144103 TAMPONAMIENTO INTERNO CON GAS
(NEUMORRETINOPEXIA) Y FOTOCOAGULACION
(LASER) REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
SOD
145100 145101 145300 146100

146101 146102
3 3 3
3 3
REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA. CON DIATERMIA O CRIOTERAPIA REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA, CON FOTOCOAGULA-CION (LASER) SOD
RETIRO DE MATERIAL IMPLANTADO DEL
SEGMENTO POSTERIOR DE OJO SOD

RETIRO DE ACEITE DE SILICON O DE GAS
147100
147300
147301 147400
147401 147402
RETIRO DE ACEITE DE SILICON CON PELAJE DE MEMBRANAS GAS Y ENDOLASER VITRECTOMIA VIA ANTERIOR SOD VITRECTOMIA MECANICA SOD VITRECTOMIA VIA ANTERIOR CON VrTRIOFAGO
3
3 3 3 3 3 3
147403 150100
152100
VITRECTOMIA VIA VITRECTOMIA VIA SILICON O GASES VITRECTOMIA VIA VITRECTOMIA VIA
SOD
POSTERIOR SOD < 0:P> POSTERIOR CON INSERCION DE POSTERIOR CON RETINOPEXIA POSTERIOR CON ENDO LA SER
3
1 3
BIOPSIA DE MUSCULO O TENDON EXTRAOCULAR PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO EN UN MUSCULO EXTRAOCULAR SOD
152200 154101
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO EN UN
MUSCULO EXTRADCULAR SOD
3 3 3
3 3 3
154102
154103 155100 160100 16O20O
REINSERClON O RECTOS (UND O REINSERClON O 06LICUOS (UNO REINSERClON O
RETROINSERClON DE MUSCULOS DOS) + RETROINSERClON DE MUSCULOS O DOS) RETROINSERClON DE MUSCULOS
RECTO Y OBLICUO
TRANSPOSICION DE MUSCULOS EXTRAOCULARES

SOD
ORBITDTOMIA CON COLGAJO OSEO SOD
ORBITDTDM1A CON INSERCION DE IMPLANTE
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS ORBITAL SOD 161100

162200 162300
LISTAOO OE PROCEOIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO
OESCRIPCIN
EXTRACCION OE CUERPO EXTRAO DE ORBITA
SOO
ASPIRACION DIAGNOSTICA DE ORBITA SOD BIOPSIA DE PARED OE ORBITA SOO EVISCERACION DEL GLOBO OCULAR CON
NIVEL
ACLARACIN
3 3 2
3
163100 164100 164200

16510D
IMPLANTE SOD
ENUCLEACION CON O SIN IMPLANTE PROTESICO

SOO ENUCLEACION CON INJERTO OER MDGRASO SOD
3 3
3 3
EXENTE RACION DE ORBITA CON ESCISION DE

ESTRUCTURAS ADYACENTES SOD EXENTERACION DE ORBITA CON EXTRACCION
TERAPEUTICA OE HUESO ORBITAL SOD
165200 168100 168300

16B301
REPARACION DE HERIDA DE ORBITA SOD

RECONSTRUCCION DE ORBITA SOD
PLAST1A DE ORBITA CON RECONSTRUCCION DE FONDOS DE SACO CON INJERTOS
3 3
3
168400
16B401
DESCOMPRESION DE ORBITA SOD OESCOMPRESION DE ORBITA VIA TECHO OE
ORBITA (TECNICA TRANSCRANEANA DE

NAFZINGHER) DESCOMPRESION DE ORBITA VIA LATERAL
16H402
(TECNICA DE KROMLIEN)
OESCOMPRESION DE ORBITA VIA INFERIOR Y
16H403
MEDIAL (TECNICA DE WALSH-OUGURA) VA

TRANSMAXILAR ENOOSCOPICA DESCOMPRESION DE ORBITA VIA INFERIOR Y
166404
MEDIAL (TECNICA DE WALSH-OUGURAI VA

TRANSNASAL ENDOSCOPICA DESCOMPRESION OE ORBITA VIA INFERIOR Y
MEOIAL, ABORDAJE SUBCIAR
166405 169200 169201

169202 169203
3 3 3
ESCISION DE LESION DE ORBITA SOD RESECCION OE TUMOR MALIGNO DE ORBITA RESECCION OE TUMOR BENIGNO DE ORBITA
DRENAJE OE COLECCION ANTERIOR DE ORBITA
3 1
1 2
169204 180100
180200
DRENAJE DE COLECCION POSTERIOR DE ORBITA DRENAJE DE COLECCION DE PABELLON AURICULAR SOD ORENAJE DE COLECCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO OE

180300
CONDUCTO AUOITIVO EXTERNO, CON INCISION
1 1 1
181100
181101
SOD BIOPSIA DE OIDO EXTERNO SOD
BIOPSIA OE AURICULA (PABELLON AURICULAR)

BIOPSIA OE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
181102 182100 182200 182300 182400 182401 182500

183101
1 2
1
RESECCION DE FISTULA O QUISTE PREAURICULAR

SOD
RESECCION DE APENDICE PREAURICULAR SOO RESECCION DE QUISTE DE PABELLON AURICULAR

SOD ABLACION OE LESION OE DIOO EXTERNO SOO ABLACION DE LESION DE DIOO EXTERNO POR
2 2 3
3 2 3
COAGULACION, CAUTERIZACION, FULGURACION,

CRIOTERAPIA U OTRA TECNICA INJERTO CONDRAL OE PABELLON AURICULAR SOO
RESECCION DE TUMOR BENIGNO OE CONDUCTO

AUDITIVO EXTERNO AURICULECTOMIA PARCIAL
183102 1H3103
1H3104
AURICULECTOMIA TOTAL
3
3
AURICULECTOMIA (PARCIAL O TOTAL) CON RESECCIN PARCIAL O TOTAL OEL HUESO

TEMPORAL SUTURA DE LACERACION DE PABELLON
AURICULAR SOD
184100 185101
1H8200 188201 187100
2 3
OTOPLASTIA SIN REDUCCION DE TAMAO RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO

SOD
3
3 3 3
187102
RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO CON INJERTO LIBRE MICROVASCULARIZADO RECONSTRUCCION DE PABELLON AURICULAR SOO RECONSTRUCCION PROTESICA DE AURICULA CON MINIPLACAS OE FIJACION INTERNA
.
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS1

RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA
187103
AURICULA (PRIMER TIEMPO) CON IMPLANTE

,
ALOPLASTICO
RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA

187104
AURICULA (PRIMER TIEMPO)

CARTILAGO COSTAL
CON INJERTO DE
RECONSTRUCCION POR AGENESIA OE LA

187105
AURICULA; TRANSPOSICION DEL LBULO EN

MICROTIA (SEGUNDO TIEMPO)
RECONSTRUCCION POR AGENESIA OE LA AURICULA CON RECONSTRUCCION DEL TRAGO Y
3
ra
c
'
187108
Si
<TJ o-
"
de Salud"
ANEXO Z
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DE L PLAN OBLIGATORIO DE SALUO ACLARACION DESCRIPCION NIVEL
187200 191100
192100
SURCO RETROAURICULAR (TERCER TIEMPO) REIMPLANTE DE AURICULA (PABELLON AURICULAR) SOD

ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA CON
3 3
3
COLOCACIN DE PROTESIS SDD

REVISION DE ESTAPEDECTOMIA O
ESTAPEDOTOMIA SDD
194101
T1MPANOPLASTIA TIPO 1 (CIERRE DE PERFORACION)
TIMPANOPLASTIA TIPO II [CON RECONSTRUCCION

194102
DE CADENA OSEA' MARTILLO. YUNQUE Y/O
ESTRIBO U OSICULOPIASTIA)
194103
TIMPANOPLASTIA TIPO III (CON INJERTO SOBRE

VENTANA SIN CADENA OSEA)
CIERRE DE FISTULA PERILINFATtCA DE OlOO
MEDIO SOD
199100 200101
3
2 Z 1
TIM PAN O STOMIA CON ORENAJE DE MEMBRANA TIMPANICA
S0S101
202301 202400 204100 204200 205100
205101
DRENAJE DE COLECCION DE MASTOIDES

TI MPAN OTO MIA EXPLORATORIA ASPIRACION DE OIDO MEDID D CAVIDAD
MASTOIDEA SOD
3 3 3
3
MASTOIDECTDMIA SIMPLE (ATICO

ANTROMASTO1DECTOMIA) SOD
MASTOIDECTDMIA RADICAL SOD
RESECCIN DE TUMOR GLOMICO SOD
RESECCIN DE TUMOR GLOMICO. VlA

TRA N SMASTO1 DEA
3 3
3 3 3 3
205102 207300 207301

2D7500 207501
RESECCIN DE TUMOR GLOMICO. CON

EXTENSION EXTRATEMPORAL O CERVICAL
DESCOMPRESION DE SACO ENDOLINFATICO SOD

DESCOMPRESION DE SACO ENOOLINFATIGO CON
DERIVACIN
LABERINTECTMIA Y VESTIBULOTOMIA SOD
LABER1NTECTOM1A Y VESTIBULOTOMIA VlA
,
TRAN SMASTO 1 DEA
209100
209600 210000
REVISION DE MASTOIOECTOMIAS O WASTOIDOPLASTIAS SDD
3 3
IMPLANTACION O SUTITUClON DE PROTESIS

COCLEAR SOD
INCLUYE DISPOSITIVO
CONTROL DE EPISTAXIS SOO CONTROL DE EPISTAXIS. POR TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR O CAUTERIZACION DE MUCOSA NASAL SOD CONTROL DE EPISTAXIS POR TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR Y ANTERIOR SOD
.
2
1
210100
210200 210400
NO QUIRRGICO
210500
21060D 210800 210900 211201 211301
CONTROL DE EPISTAXIS POR LIGADURA DE ARTERIAS ETMOIDALES SOD CONTROL DE EPISTAXIS. POR LIGADURA DE ARTERIA MAXILAR INTERNA SOD CONTROL DE EPISTAXIS POR LIGADURA DE
.
3 3 3
ARTERIA CARTIDA EXTERNA SOD

CONTROL DE EPISTAXIS POR LIGADURA DE
.
ARTERIA ESFENOPALATINA SOD CONTROL DE EPISTAXIS PDR DERMOPLASTIA SOD
3 3 3
1 1 3 3
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE NARIZ POR

RINOTOMIA LATERAL
DRENAJE OE LESION (COLECCION) EN PIRAMIDE

NASAL
212100
212200
BIOPSIA ABIERTA DE NARIZ SOD

BIOPSIA ENDOSCOPICA IN TRANASAL SOD
213001 213100
213101
RESECCION DE QUISTE DERMIDE
ESCISIN LOCAL O ABLACION DE LESION

INTRANASAL SOD RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE FDSA NASAL
,
3 3 3 3 3 3
VlA TRANS NASAL

RESECCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR BENIGNO DE FOSA NASAL VA TRANSNASAL RESECCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR MALIGNO
,
2131D2
213103 213104
DE FOSA NASAL VA TRANSNASAL RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL

,
VlA CRNEOFACIAL
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL
213105 213106
VA TRANSORBITARIA
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL
POR RINOTOMIA LATERAL
.
213107
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL POR DESPEGAMIENTO FACIAL VlA SUBLABIAL [DEGLOVIN]
ABLACION LOCAL DE LESION INTRANASAL POR
INFILTRACION
213110 213201
214100
3 3 3
ra c
'
ESCISIN ABIERTA DE LA OZENA (CIRUGIA DE

EYRIES-REMADIER]
RINECTDMIA SOD
215100
215101
RESECCION DE LESION EN CAVUM SOD RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE CAVUM CON
3
3
Eb
CD
-
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCIN
EXTENSION INTRACRANEANA
NIVEL
ACLARACION
215102 215103
216100
RESECCION ENDOSCOPICA DE TUMOR MALIGNO

E CAVUM VA TRANSNASAL
,
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE CAVUM VIA

,
TRANSPALATINA TURBINECTOMIA POR DIATERMIA CRIO O

,
3
2 2 2 2
ELECTROCOAGULACION SOD REDUCCION CERRADA DE FRACTURA NASAL SO0

REDUCCION ABIERTA OE FRACTURA NASAL SOD
217100
217200 218100
SUTURA DE LACERACION EN NARIZ SOD

FISTULECTOMIA Gl NGIVONASAL
218201 218301 218302
3 3 3
RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON INJERTO RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON COLGAJO
FRONTAL RECONSTRUCCION PROTESICA DE NARIZ CON
218304
MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS

0E FIJACION U OSTEOSINTESISl
218400 218401
218800
REVISION DE RINOPLASTIA (RINOPLASTIA

SECUNDARIA) SOD
SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL SECUNDARIA RINOPLASTIA LIMITADA SOD TURBINOPLASTIA VIA TRANSNASAL TURBINOPLASTIA ENDOSCOPICA VIA TRANSNASAL SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA NCOC SEPTOPLASTIA CON CIERRE DE PERFORACION
SEPTAL
3
3 3 3
218701
218702
218801
3 3 3 3 3
3
218802 218901 218902 218903 218904 220100 221100

221401
REIMPLANTACION DE NARIZ AMPUTADA CORRECCION DE ATRESIA DE COANAS, VIA

TRANSNASAL ENDOS-
CORRECCIN DE ATRESIA OE COANAS, VlA

TRANSPALATINA
RINOOUEILOPLASTIA (CORRECCION DE SECUELA

DE NARIZ FISURADA)
3 3
2 3 2
PUNCION DE SENO MAXILAR [ASPIRACION O

LAVADO] SOD
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] [PUNCION CON

AGUJA] DE PARED SENO PARANASAL SOD
NASOSINUSCOPIA
ANTROSCOPIA
221402 222100 222101 222102 223100 223901
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL SOD ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VlA MEATO

INFERIOR ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VlA MEATO
3 3
3 3 3
MEDIO ENDOS COPICA

ANTROTOMIA MAXILAR RADICAL SOD
A N TROTO MIA MAXILAR EXPLORATORIA VlA MEATO INFERIOR
ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VlA FOSA

223902
CANINA CON RESECCIN DE MUCOSA DEL ANTRO
MAXILAR Y ANTROTOMIA INFERIOR [OPERACION

DE CALOWELL LUC]
ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VlA ENDOSCOPICA
223903 224100
3 3
3
SINUSOTOMIA FRONTAL SOD
SINUSOTOMIA FRONTAL (EXPLORATORIA O

224102
TERAPEUTICA) VA TRANSNASAL ENDOSCOPICA

.
224103
224104
[OPERACION DE LOTHROP] SINUSOTOMIA FRONTAL VlA CORONAL CON

COLGAJO OSTEOPLASTICO
3 3
3
SINUSOTOMIA FRONTAL VlA CORONAL CON FRONTOTOMIA RADICAL
224105
SINUSOTOMIA FRONTAL VA CORONAL CON

CRANEALIZACION OE SENO FRONTAL
224106
SINUSOTOMIA FRONTAL VlA CILIAR CON TREPANACION OBLTERATJVA SIN COLGAJO

,
OSTEOPLASTICO 224107
SINUSOTOMIA FRONTAL VlA CILIAR CON TREPANACION OBLITERATIVA CON COLGAJO

,
OSTEOPLASTICO 224200
224201 225300 228001
SINUSECTOMIA FRONTAL (ESCISION DE LESION

DEL SENO FRONTAL) SOD
3 3 3 3
RESECCION DE LESIONES BENIGNAS DE SENOS

FRONTAL Y/O ETMOIDAL
INCISION DE MULTIPLES SENOS PARANASALES

SOD
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE SENO

PARANASAL
,
VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
226100
ESCISIN DE LESION DE SENO MAXILAR CON

ABORDAJE CADWELL-LUC SOD RESECCION DE LESION 8ENIGNA EN SENO
226201
MAXILAR (CON EXTENSION NARIZ-COANA) VA

ENDOSCOPICA
RESECCION DE LESION MALIGNA EN SENO

225202 228301
MAXILAR POR MAXI-LECTOMIA SUPERIOR

,
3 3
PARCIAL O MEDIAL
FRONTO ETMOIDECTOMIA EXTERNA [OPERACION
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligalDriD
de Salud'
ANEXO 2
CUPS

DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
DE LYNCH1
725302 225303
226304
ETMOIDECTOMIA EXTERNA ETMOIDECTOMIA ANTERIOR TRANSNASAL
3
3 3
ETMOIDECTOMIA ANTERIOR. VlA ENDOSCOPICA

TRANSNASAL
226305
226306 226400 226401 227100
2271 DI
ETMOIDECTOMIA ANTERIOR Y POSTERIOR VlA

ENDOSCOPICA TRANSNASAL MAX ILOETMOIDECTOMIA ESFENOIDECTOMIA SOD ESFEN OIDECTOMIA ENDDSCDP1CA TRANSNASAL CIERRE DE FISTULA DE SENO MAXILAR SDD CIERRE DE FISTULA DRDANTRAL EXDDONCIA DE DIENTES PERMANENTES SOD EXDDONCIA DE DIENTE PERMANENTE UNtRRAOlCULAR EXDDONCIA DE DIENTE PERMANENTE
MULTIR RADICULAR
3
3 3 3
2
1 1
230100 230101 23D1DZ 23020Q 230201 2302Q2 231100 23120Q 23130Q 231301 231302 231400
1 1
EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES SOD

EXODO NC1A DE DIENTE TEMPORAL UNIRRADICULAR EXDDONCIA DE DIENTE TEMPORAL MULTIRRADICULAR EXDDONCIA QUIRURGICA UNIRRADICULAR SOD EXODONCIA QUIRURGICA MULTIRRADICULAR SOD EXODONCIA DE DIENTE INCLUIDO SOD EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA
1 1
2 2 2
CON ABORDAJE 1NTRAD RAL

EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA CON ABORDAJE EXTRAORAL
2 2
3
EXODONCIAS MULTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA.

POR CUADRANTE SOD
231500 23210Q
232101
232102 232103
COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRURGICA) SOD OBTURACION DENTAL SOD OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA OBTURACION DENTAL CON RESINA DE
FOTOCURADO
1
1
1
OSTuRAClON DENTAL CON IONOMERO DE VIDRIO
2322D0
OBTURACION TEMPORAL POR DIENTE SOD
SE CONSIDERAN COMO UNA ACCION INTERMEDIA QUE FORMA PARTE DE LA INTEGRALIDAD DEL PROCEDIMIENTO DE OPERATORIA
DENTAL.
232300 232401
COLOCACION DE PIN MILIMTRICO SDD

RECONSTRUCCION DE ANGULO INCISAL CON RESINA DE FOTOCURADO
,
2
1
232402
2351Q0 2371Q0 237101
RECONSTRUCCION TERCIO INCISAL, CON RESINA

DEFOTOCURADO
1 2 2
REIMPLANTE DE DIENTE SOD

PULPOTOMIA SOD
PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA
2 2 2
1
237200 237300
237301
APEXIFICACION (INDUCCION DE APEXOGENESIS)

SOD TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR SOD
TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE

UNIRRADICULAR TERAP IA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE
BIRRADICULAR
237302
237303

MULTIRRADICULAR
237304
237305
TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE TEMPORAL UNIRRA-DICULAR

TEMPORAL MULTI-RRADICULAR
237600
237601
FlSTULIZACION ENDODON TICA SOD

FISTULIZACION ENDODONTICA POR TREPANACION Y DRENAJE FISTULIZACION ENDODONTICA POR INCISION EXPLORACION Y MOVILIZACION DE NERVIO DENTARIO INFERIOR
2
2 2 3
237602
237902
INCLUYE LAS PORCIONES SUPRA Y

240300
ALISADO RADICULAR, CAMPO CERRADO SDD

DRENAJE DE COLECCION PERIODONTAL
SU8GINGIVAL DE LA RAZ DENTAL Y

EL CURETAJE DE LA PARED BLANDA
DEL SURCO O BOLSA PERIODONTAL.
24 04 00 241100
241101 241102
241103
241200
(CERRADO CON ALISADO RADICULAR) SOD BIOPSIA DE ENCA SOD BIOPSIA INCISIDNAL DE ENClA
BIOPSIA ESCISIONAL DE ENCIA CON CIERRE
PRIMARIO
2 2
1 1
BIOPSIA ESCISIONAL DE ENCA Y RECUBRIMIENTO

CON COLGAJO O INJERTO
LO
c
'
BIOPSIA DE PARED ALVEOLAR SOD
2
2 3
243100 243101
ESCISION DE LESION DE ENCIA SOD

ESCISION DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN
5b
.
ENClA HASTA DE TRES CENTIMETROS
'
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que def ne aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
CUPS
243102
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION ESCISION DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN
ANEXO 2
ENCA DE MAS DE TRES CENTMETROS

ESCISION DE LESION BENIGNA ND ENCAPSULADA EN ENCIA HASTA DE TRES CENTMETROS
ESCISION DE LESION BENIGNA ND ENCAPSULADA
243103
243104
3
3
EN ENCA DE MAS DE TRES CENTMETROS

ESCISION DE LESION MALIGNA DE ENCIA SIN
243105
VACIAMIENTO GANGLIONAR NI RESECCIN DE

ESTRUCTURAS VECINAS U OSEAS
ESCISION DE LESION MALIGNA DE ENCIA CON

243106
VACIAMIENTO GANGLIONAR PISO DE BOCA Y/O

,
LENGUA CON CIERRE PRIMARIO
ESCISION DE LESION MALIGNA DE ENCA CON

243107
VACIAMIENTO GANGLIONAR PISO DE BOCA Y/O LENGUA Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO PEDICULADO
.
ESCISION 0E LESION MALIGNA DE ENCIA CON

243108
VACIAMIENTO GANGLIONAR RESECCIN OSEA Y RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO

.
PEDICULADO
ESCISION DE LESION MALIGNA DE ENCA CON

243109 243200
243201
243202
VACIAMIENTO GANGLIONAR RESECCIN OSEA Y RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO LIBRE SUTURA DE LACERACION DE ENCIA SOD SUTURA DE LACERACION DE ENCIA, MENOR DE TRES CENTIMETROS SUTURA DE LACERACION DE ENCIA MAYOR DE
, ,
3
2 1
TRES CENTIMETROS
2 3
2
243300
ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE SOD ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE, VIA

INTRAORAL
243301
243302
243500
243501
ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE VIA EXTRAORAL OPERCULECTOMIA NCOC

,
3 2
3 2
CUNA DISTAL
244100
244101
ESCISIN DE LESION DDONTOGENICA SOD

ENUCLEACION DE QUISTE ODONTOGENICO HASTA
DE TRES CENTIMETROS DE DIMETRO

ENUCLEACION DE QUISTE ODONTOGENICO DE
2 2
3
244102 244103
MAS DE TRES CENTMETROS DE DIMETRO

RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO
ODONTDGNICO
ODONTOGENICO Y RECONSTRUCCION INMEDIATA CON INJERTO OSEO UBRE
244104

244105
ODONTOGENICO Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO OSEO PEDICULADO
244106
RESECCION DE TUMOR BENIGNO D MALIGNO ODONTOGENICO Y RECONSTRUCCION CON

COLGAJO OSEO LIBRE
244107
RESECCIN DE TUMDR BENIGNO D MALIGNO
ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION CON PLACA

MARSUPIALIZACION DE QUISTE ODONTOGENICO
244108
247401 247402
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 3 3 3
FERULIZACION RIGIDA (SUPERIOR Y/D INFERIOR) FERULIZACION SEMIRRIGIDA (SUPERIOR Y/O

INFERIOR)
CONTROL DE HEMORRAGIA DENTAL POS QUIRURGICA SOD
249100
250100
BIOPSIA CERRADA (PUNCION] [ASPIRACION CON

AGUJA FINAl DE LENGUA SOD
BIOPSIA ABIERTA DE LENGUA SOD
250200
250201
BIOPSIA EN CUNA O POR TRUCUT DE LENGUA

BIOPSIA INCISIDNAL DE LENGUA
250202 250203 251000 251100 252000 252500 252501

252502
BIOPSIA ESCISIONAL DE LENGUA RESECCION DE LESION SUPERFICIAL EN LA

LENGUA SOD
RESECCION DE LESION PROFUNDA EN LA LENGUA

SOD
RESECCION DE LENGUA EN CUNA SOD

HEMIGLOSECTOMIA SOD
252503 252505
HEMIGLOSECTOMIA HEMIGLOSECTOMIA HEMIGLOSECTOMIA HEMIGLOSECTOMIA

PEDICULADO
CON CON CON CON
CIERRE PRIMARIO COLGAJO PEDICULADO COLGAJO LIBRE RESECCION OSEA
3
3
COLOCACION DE PLACA Y COLGAJO LIBRE O

GLDSECTOMIA TOTAL SIN RESECCION
253000
MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO PEDICULADO SOD
253100
GLOSECTDMIA TOTAL SIN RESECCION MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO

LIBRE SOD
253200 254000
GLOSECTOMIA TOTAL CON RESECCION MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO LIBRE O PEDICULADO Y PLACA SOD
GLOSECTOMIA RADICAL SOD
3 3
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 255100 255901 255902 255903 256100 256301
260100 260200
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
2
SUTURA OE LACERACION OE LENGUA
(GLOSO RRA FIAI SO O GLOSOPLASTIA CON INJERTO CUTANEO O

MUCOSO GLOSOPEXIA
3 2 2 2 3
P LAS TIA DE FRENILLO LINGUAL FRENILLECTOMIA LINGUAL SOD DRENAJE DE COLECCION EN LENGUA SIALOLITOTOMIA SO O
2 3 2 2
EXPLORACION DE GLANDULA SALIVAL SOD

DRENAJE DE GLANDULA SALIVAL SOD
260300
261100
BIDPSIA CERRADA (PUNCION] (ASPIRACION CON AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL
SOD
261200
BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA 0 CONDUCTO

SALIVAL SOD
2 2 1
1
261201
262101
BIOPSIA ESCISlONAL DE GLANDULA SALIVAL

MENOR (CON CONDUCTO SALIVAL) MARSUPIALIZAClON OE LA RANULA
RESECCION DE MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL
SIA L OAD ENECTOMIA SOD SIALOADENECTOMIA PARCIAL SOD
262901 263000 263100

263101
2
2
PAROTIDECTOMIA DEL LOBULO SUPERFICIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL
3
3
263201
263202 263203
PAROTID ECTOM IA TOTAL CONSERVADORA DEL VII

PAR CRANEAL
3 2
2
263204 263205
SIALOADENECTOMIA DE GLANDULA SUBLINGUAL SIALOADENECTOMIA DE GLANDULA SUBMAXILAR
(SUBMANDIBULAR)
SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS PALATINAS SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS SALIVALES MENORES
2 2 3 3
3
263206
264100 264200
264201
264900 264901 264902
269100
CIERRE O REPARACION SALIVAL SOD CIERRE O REPARACION DE FISTULA SALIVAL SOD CIERRE O REPARACION DE FISTULA SALIVAL CDN
INJERTO
SIALOPLASTIA (REPARACION DEL CONDUCTO]

SOD
3
3 3
SIALOPLASTIA (REPARACION DEL CONDUCTO]

CON INJERTO
269301 270101 270102 271100

272101
FISTULIZAC ION DE GLANDULA SALIVAL EXPLORACION DE CONDUCTO SALIVAL SOD CATETERIZACION Y SlALOMETRlA
INCISION Y DRENAJE INTRADRAL EN CAVIDAD
2 2 2 2 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
BUCAL INCISION Y DRENAJE EXTRAORAL EN CAVIDAD

BUCAL
DRENAJE DE COLECCION DE PALADAR SOD

BIOPSIA DE UVULA BIOPSIA INCISIONAL DE PALADAR
272102
272103 272300
272301
BIDPSIA ESCISlONAL DE PALADAR

BIDPSIA DE LABID SOD
272302
272400
272401
BIOPSIA INCISIONAL DE LABID BIOPSIA ESCISlONAL DE LABIO

BIOPSIA DE PARED DE CAVIDAD BUCAL SOD
BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA EN

CAVIDAD DRAL
273101
273102
ESCISION DE LESION SUPERFICIAL DE PALADAR RESECCION LOCAL DEL PALADAR POR

CAUTERIZACION O CRIO-
1
3 3
2 3
'
273200
273201 273202 273203
ESCISlON AMPLIA DE LESION EN PALADAR OSEO

SOD
ESCISION DE LESION PROFUNDA DE PALADAR RESECCION EN BLODUE DE APOFISIS ALVEOLAR Y

PALADAR
PALATECTOMIA PARCIAL NCOC

PALATECTOMIA TOTAL FRENILLECTOMIA LABIAL SOD
273204
274100
3 2
3
274200 274201 274202 274203 274300

274301
ESCISION DE LESION DE LABIO SOD RESECCION PARCIAL DE LABIO POR TUMOR

MALIGNO
3
3 3
RESECCION PARCIAL DE LABIO PDR TUMOR MALIGNO CON ROTACION DE COLGAJO RESECCION TOTAL DE LABIO POR TUMOR
,
MALIGNO
ESCISION DE LESION EN MUCOSA ORAL SOD RESECCION DE LESION BENIGNA DE LA MUCOSA

ORAL, HASTA DE DOS CENTIMh I KOS DE
3 1
DIMETRO RESECCION DE LESION BENIGNA DE LA MUCOSA

274302
ORAL. MAYOR DE DOS CENTIMETROS DE DIAMETRO
274303
274304
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE MUCOSA

ORAL
c
ra
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE MUCOSA

ORAL CON COLGAJO LOCAL O A DISTANCIA
,
a,
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 274400
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION ACLARACION NIVEL
2
1
RESECCION DE FDSETAS LABIALES SOD

REMOCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE LA SOCA
274901
274902
-
RESECCION DE BRIDAS INTRAORALES

SUTURA DE LACERACION EN LABIOS SOO
2 1
1 1
275100
275101
SUTURA O REPARACION DE LACERACION (HERIDA] EN LABIOS HASTA DE CINCO CENTIMETROS
275102 275103 275200
SUTURA O REPARACION DE LACERACION (HERIDA]

EN LABIOS DE MAS DE CINCO CENTIMETROS
SUTURA Y/O PLASTIA EN AVULSION DE LABIOS
SUTURA DE LACERACION DE OTRA PARTE DE LA BOCA SOD
275201
ESTOWATORRAFIA (SUTURA DE HERIDA EN MUCOSA ORAL) DE MENOS DE CINCO

CENTIMETROS
'
275202
ESTOMATORRAFIA (SUTURA DE HERIDA EN MUCOSA ORAL] DE MASDE CINCO CENTIMETROS

RESECCION 1NTRAORAL DE FISTULA DE BDCA RESECCION EXTRAORAL OE FISTULA DE BOCA
CIERRE DE FISTULA OROSINUSAL U ORONASAL
CON COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL
,
275301
275302
2 2 3
275303
CIERRE DE FISTULA OROSINUSAL CON

275304 SINUSOTOMIA CON O SIN REMOCION DE CUERPO
,
EXTRAO O COLGAJO PALATINO, LINGUAL O

BUCAL
275401 275402 275403

275404
CORRECCION PARCIAL DE LABIO FISURADO POR

ADHESION
3
3
CORRECCION PRIMARIA DE LABIO FISURADO

UNILATERAL
CORRECCION SECUNDARIA OE LA8I0 FISURADO

UNILATERAL
3
3
CORRECCION DE LABIO FISURADO BILATERAL

NCOC INJERTO DE PIEL O GROSOR TOTAL APLICADO AL LABIO Y CAVIDAD BUCAL SOD INJERTO DE PIEL EN LABIOS CON ADHESION DE COLGAJO PEDICULADO PROFUNOIZACION DE PISO OE BOCA SOD PROFUNDIZACION O DESCENSO DE PISO DE BDCA
275500
2757D1 2758D0
2
3
2 2 2
2
275B01
275900 275901
CON DESINSERCIN DE MILOHIDDEO Y/O

GENIHIOOEO
PROFUNOIZACION DE SURCO VESTIBULAR SDD PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON INJERTO MUCOSO PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON INJERTO CUTANEO SUTURA DE LACERACION OE PALADAR SOD
275902
276100
2
3
276101
276200
PA LATO RRA F IA EN Z (FURLOW]

CORRECCION DE PALADAR FISURADO
276201
276202
(ESTAFILORRAFlA) SOD CORRECCION DE HENDIDURA ALVEOLOPALATINA

CIERRE DE HENDIDURA ALVEOLAR CON INJERTO CIERRE DE HENDIDURA ALVEOLAR SIN INJERTO RECONSTRUCCION DE BOVEDA PALATINA MEDIANTE COLGAJOS PEDICULADOS
3 3 3 3 3
3
276203 276204
276205
CORRECCION DE FISURA PALATINA CON

,
COLGAJO VOMERIANO INJERTO OSEO DE PALADAR UVU LO- PALATO-F ARINGOPLASTIA
276206
276207
3
3
276300 277100
277201
REVISION OE REPARACION DE PALADAR

FISURADO SOD INCISION DE UVULASOD
3
1 1 1
RESECCION PARCIAL DE UVULA

UVU LO R RAFIA
277301 278200 276301
INCISION OE CAVIOAO BUCAL ESTRUCTURA NO

,
ESPECIFICADA SOD
CIERRE VELOFARINGEO CON COLGAJO FARINGEO
3
3 2 2 3
278400
280100 280200 282100
263100
CORRECCION DE MAGRO O MICROSTOMA SOD

DRENAJE TRANSCERVICAL EN AMIGDALA Y ESTRUCTURAS PERIAMIG-DALA RES SOD DRENAJE TRANSORAL EN AMIGDALA Y
ESTRUCTURAS PERIAMIG-DALA RES SOD

AMIGDALECTO MIA SOD ADENOAMIGDALECTOMIA SOD
3
3 2
284100 285101 286100 267100 299100
RESECCION DE RESTOS ADENOAMIGDALINOS SOO
RESECCION DE AMIGDALA LINGUAL BANDAS

,
FARINGEAS LATERALES Y MEMBRANA CONGNITA

CON ELECTRO FULGURACION ADENOIDECTOMIA SOD
2
1 1
ra
CONTROL DE HEMORRAGIA POSTAOENOAMIGDALECTOMIA SOD
BIOPSIA DE AMIGA DA LAS Y/O VEGETACIONES

ADENOIDES SOD BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA DE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
co
c
'
289101
290200
1 3
5b
FARINGOSTOMIA SOD
<TS
CL.
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
290300

NIVEL
DESCRIPCIN EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO ENCLAVADO

EN FARINGE SOD
ACLARACION
290301 290400 291100 291200
EXTRACCION 0E CUERPO EXTRAO ENCLAVADO EN FARINGE VlA EXTERNA

.
3 1 3 2
2 3 3 3
DRENAJE DE COLECCION FARINGEA SOD

FARINGOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD
BIOPSIA FARINGEA SDD
291201 293200 293300

293301
BIOPSIA DE MASA SUPRAGLOTICA

DIVERCULECTOMIA FARINGEA SOD FARINGECTOMIA PARCIAL SOD
RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE DROFARINGE

RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE DROFARINGE
293302
293303
3 3
3
RESECCION DE LESIONES DE FARINGE CON

LASER FARINGOLARINGECTOMIA
293401
294100
CORRECCION DE ATRESIA NASOFARINGEA SOD

SUTURA DE LACERACION DE FARINGE SOD
3 3
3
295100 295101
FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARINGEO CIERRE DE LESIONES DE HENDIDURA BRANQUIAL SOD CIERRE DE FISTULA BRANQUIAL
CIERRE DE QUISTE BRANQUIAL
295200
295201
3
3
295202
295301
3 3 3
3 3
FISTU LECTOMIA FARINGEA

LJSIS DE ADHERENCIAS FARINGEAS SOD
295400 295S01 295602

295603
FARINGOPLASTIA POR IMPLANTE FARINGEO FARINGOPLASTIA PDR COLGAJO FARINGEO DE

BASE SUPERIOR O INFERIOR FARINGOPLASTIA POR ENTRECRUZAMIENTQ DE
PILARES FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARINGEO POSTERIOR Y DESPLAZAMIENTO DE PILARES
295604
296100 296200
[TECNICA HOGAN]
DILATACION DE FARINGE SOD
DILATACION DE NASO FARINGE SOD
1 1
296300 296301 300100

300101
ESCISION DE LESION DE DROFARINGE SOD
3 3
3 3
RESECCION RADICAL DE ORO FARINGE (TEJIDOS

BLANDOS Y DURDS) POR TUMOR [OPERACION DE
MONOBLDQUE]
MARSUPIALIZACION DE QUISTE LARINGEO SOD
RESECCION DE QUISTE VENTRICULAR VlA

EXTERNA
300103 300200
300201 300202
RESECCION ENDOSCOPICA DE QUISTE VENTRICULAR (MARSUPIA-LIZACION)
'
RESECCION DE LESION EN LARINGE SOD RESECCION DE LESION EN LARINGE VlA ABIERTA RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION EN
LARINGE
3 3 3
300203
300401
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION EN

LARINGE CON LASER
3
3
RESECCION O LISIS DE ADHERENCIAS DE LARINGE
VA ANTERIOR
RESECCION ENDOSCOPICA DE ADHERENCIAS DE
LARINGE HEMILARINGECTOMIA SOD
HEMILAR1NGECTOMIA HORIZONTAL HEMILARINGECTOMIA VERTICAL
300402
301100
3
3
301101 301102 301103 301200 301301

301400 303100 303101 303200
3 3 3
3
HEMILARINGECTOMIA VERTICAL AMPLIADA EPIG LOTIDECTOMIA SOD

ARlTENOIDECTDMIA VlA EXTERNA
3
3
CORDECTOMIA VOCAL SOD LARlNGDFARINGECTOMIA SOD
3
3
LARINGOFARINGECTOMIA CON RECONSTRUCCION

CON COLGAJO
LARINGECTOMIA TOTAL {DISECCION EN BLOQUE

DE LARINGEI SOD
LARINGECTOMIA RADICAL SOD
3
3 3
304100
310101
INYECCION ENDOSCOPICA EN PLIEGUE VOCAL
LATERAL CON TEJIDO AUTLOGO |GRASA)

INYECCION ENDOSCOPICA EN PLIEGUE VOCAL LATERAL CON MATERIAL INERTE (COLAGENO
.
310102
TEFLON O GELFOAM1
310103
310104
INYECCION PERCUTNEA EN PLIEGUE VOCAL DE

TOXINA BOTULINICA
3
3
INYECCION ENDOSCOPICA INTRALARINGEA DE

TOXINA BOTULINICA
CRICOTIROTDMIA SOD TRAQUEOTOMIA TEMPORAL SOD
311100 311200 311300

313101 313102
2 3
3 2 3 2
TRAOUEOSTOMIA SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DE TRAQUEA VA ABIERTA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DE LARINGE
va laringd-
313201
313202
EXTRACClON ENDOSCOPICA (RIGIDA D DE FIBRA

OPTICAI DE CUERPO EXTRAO DE TRAQUEA
EXTRACCION ENDOSCOPICA (RIGIDA D DE FIBRA DPTICAi DE CUERPO EXTRAO DE LARINGE
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
314200
2
3 3 3 2
LARINGDSC DPIA SOD
314201 314202 314203

314300
NASOFIBROLARINGOSCOPIA
VIDEO NASOFIBROLARINGOSCOPIA
MICROENDOSCOPIA LARINGEA DIAGNOSTICA
BIOPSIA CERRADA DE LARINGE [ENDOSCOPtCA]

SOD
314400
314501
BIOPSIA CERRADA DE TRAQUEA [ENDOSCOPICA]

SOD
BIOPSIA ABIERTA DE TRAQUEA
2 2 2
3
314502
315000
BIOPSIA ABIERTA DE LARINGE
RESECCION ABIERTA DE LESION DE TRAQUEA

SOD
315100
TRQUEASOD
RESECCION ENDOSCOPICA (RIGID A O DE FIBRA

315101 316100 316201 316401
OPTICA) DE LESION EN TRAQUEA CON PINZA DE

BIOPSIA
3
3
SUTURA DE LACERACION DE LARINGE SOD FISTULECTOMIA LARINGOTRAQUEAL REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA
CON SUTURA Y/O
3 3
316402 316403
316501 316502
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA CON MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSlNTESISI

REDUCCION DE LUXACION DE ARITENOIDES ARITENOPEXIA VIA EXTERNA
ARITENOEP1GLDTOPLASTIA ARITENOPLASTIA
3
3 3 3 3 3 2 3 3
3
316503 317100
317200
SUTURA DE LACERACION DE TRAQUEA
fTRAQUEORRAFIA) SOD
CIERRE DE FISTULA EXTERNA DE TRAQUEA SOD CIERRE DETRAQUEOSTOMIA
CIERRE DE FISTULA TRAQUEO CUTANEA
317201
317202
317300 317301
317400
CIERRE DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA SOD CIERRE DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA CON
ANASTOMOSIS ESOFGICA E INTERPOSICION DE

TEJIDO MEDIASTINAL REVISION DE TRAQUEOSTOMIA SOD RECONSTRUCCION TRAQUEAL O LARINGOTRAQUEAL TERMI-NOTERMINAL DILATACION DE LA LARINGE SOD
DILATACION ENDOSCOPICA DE LA TRAQUEA
3 3
1 1
317601
319100 319201
319300
319401 319402
INSERCION DE MOLDE (PROTESIS STENT1

,
LARINGEO SOD
3
1
EXTRACCION DE MOLDE (PROTESIS O STENT1

LARINGEO VlA EXTERNA
EXTRACCION DE MOLDE (PROTESIS O STENT1

LARNGEO VlA ENDOSCOPICA
RESECCION O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN
3
3
32D001
32D201
BRONQUIO CON BRONCOPLASTIA VlA ABIERTA

BRONQUIO CON PINZA DE BIOPSIA
3 3 3
322100 322200 32260D 323100 324200

325100
RESECCION O PLIGATURA DE BULAS SOD REDUCCION QUIRURGICA DE VOLUMEN

PULMONAR SOD
ESCISION O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION

O TEJIDO PULMONAR SOD
LOBECTOMIA SEGMENTARIA (LOBECTOMIA
PARCIALO RESECCION EN CUA) SOD

LOBECTOMIA TOTAL PULMONAR SOD NEUMONECTOMIA SIMPLE SOD NEUMONECTOMIA RADICAL SOD NEUMONECTOMIA CON DECORTICACION
3 3
3 3 3
325200 325300
CONCOMITANTE (PLEURO-NEUMONECTOMIA) SOD DISECCION EN [BLOQUE] DE BRONQUIO LOBULO

,
326101
DE PULMON PLEJO BRAQUIAL ESTRUCTURA (NT

. .
ERCOSTAL COSTILLA (APOFISIS NERVIOS SIMPATICOS

.
TRANSVERSAL) Y
330101
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN BRONQUIO

O PULMON VA ABIERTA
.
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON PUNCION

332000
[ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL D
TRANSBRONQUIAL SOD
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON PUNCION

332001
[ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL O
TRANSBRONQUIAL CON AGUJA
332100 3322D0
BRONCOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL

SOD
2 2
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA SOD

BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON LAVADO
BRONQUIAL
332201
332205 332300
2
3
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON APLICACION
O RETIRO DE FUENTE RADIACTIVA

BRONCOSCOPIA RIGIDA SOD
2 2
332301 332400
BRONCOSCOPIA RIGIDA CON LAVADO BRONQUIAL
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] BRONQUIAL
tt
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
SOD
332500
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
2 3
332601
332700
BIOPS1A ABIERTA OE BRONOUIO SOD BIOPSIA PERCUTANEA DE PULMON CON AGUJA

FINA O CORTANTE
BIOPSIA CERRADA [ENOOSCOPICA]

[TORACOSCOPIAI DE PULMON
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON CEPILLADO
BRONQUIAL
2
2 3
332701 332801 33410D

334201
BIOPSIA DE PULMON PDR TORACOTOMIA SUTURA DE LACERACION BRONQUIAL SDD CIERRE DE FISTULA BRONCOCUTANEA O
BRONCOPLEURAL
3 3
3
334202 334301 3343D2 334400
CIERRE DE BRONCOSTOMIA
NEUMORRAFIA SIMPLE
3
3
REPARACION DE LACERACION PULMONAR CON

CONTROL DE HEMORRAGIA. POR TORACOTOMIA RECONSTRUCCION DE BRONOUIO
BRONCOPIASTIA) SOD
EXTRACCION ENDOSCDPICA (RIGIDA O DE FIBRA

339400 340101 3402D0 34030D
340400
OPTICA) OE CUERPO EXTRAO DE BRONOUIO O

PULMON SOD TORACENTESlS DE DRENAJE O DESCOMPRESIVA TORACOTOMIA EXPLORATORIA SOD
3 2
3 3
TORACOSTOMIA ABIERTA CON RESECCION COSTAL SOD
TORACOSTOMIA PARA DRENAJE CERRADO [TUBO

DE TORAX) SOD
EXPLORACION Y DRENAJE DE MEDIASTINO SOD
2 3 3
341100 341101 341102 342000 342100

34220D
EXPLORACION Y ORENAJE DE MEDIASTINO POR

MEDIASTINOTOMIA EXPLORACION Y DRENAJE DE MEDIASTINO POR
MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL
3 3 3 3 1 2
TORACENTESlS DIAGNOSTICA SOD

TQRACOSCOPIA TRANSPAR1TAL DIAGNOSTICA (SIN BIOPSIA) EOD
MEDIASTINOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD

BIOPSIA DE PARED TORACICA SOD BIOPSIA PLEURA SOD BIOPSIA DE PLEURA CON AGUJA
342300 342400 342401

342402
2 2 2
3
342403 342501
BIOPSIA DE PLEURA POR TORACOTOMIA BIOPSIA PLEURAL POR TDRACOSCOPIA
BIOPSIA PERCUTANEA [AGUJA] DE ORGANO O

TEJIDO DE MEDIASTINO CDN AGUJA FINA O
CORTANTE 342600 342700 343200 343201 343202
3433D0 343301
BIOPSIA ABIERTA OE ORGANO 0 TEJIDO DE
MEDIASTINO SOD
BIOPSIA DE DIAFRAGMA SOD
3 3 3
3
RESECCION DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DEL

MEDIASTINO SOD

MEDIASTINO POR TORACOTOMIA

MEDIASTINO POR TQRACOSCOPIA
3
3
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO

SOD

POR TORACOTOMIA
3
3 3
343302 343303

POR ESTERNOTOMIA

POR TQRACOSCOPIA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DE MEDIASTINO POR TORA COTOMIA CON O SIN
3434D1
RESECCIN DE COSTILLA
343402
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DE MEDIASTINO Y'O LIBERACION DE ADHERENCIAS POR TDRACOSCOPIA
344101 344300 345100

34530D
ESCISION O ABLACION DE LESION DE PARED

TORACICA PDR TORACOTOMIA
3 3
3 3
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN PARED

TORACICA SDO PLEURECTOMIA PARIETAL SOD DECORTICACION PULMONAR SOD RECONSTRUCCION DE LA PARED TORACICA SOD
347000
347001
3
3
RECONSTRITCCION DE LA PARED TORACICA
ANTERIOR CON COLGAJO (MUSCULAR O DE

EPIPLON)
SUTURA DE LACERACION DE PARED TORACICA
SOD
347100 347200 347300
3 3 3 3 3 3 3
CIERRE DE TORACOSTOMIA ABIERTA SOD

TORACOPLASTIA CON CIERRE DE FISTULA
BRONCOPLEURAL SOD
CERCLAJE ESTERNAL SOD
347400 347500 347600 347801
REPARACION DE DEFORMIDAD DE PECTUS SOD TORACOPLASTIA EXTRAPLEURAL SOD

RECONSTRUCCION DEL ESTERNON CON
"
de Salud"
anexo 2
CUPS
listado de procedimientos y servicios del plan obligatorio de salud ACLARACION NIVEL DESCRIPCIN
INTERPOSICION DE MUSCULOS
348201
SUTURA DE LACERACION DIAFRAGMATICA VIA

TRANSTORACICA
3-18202
348301
SUTURA DE LACERACION DIA PRAGMATICA VIA ABDOMINAL POR LAPAROTOMIA

FISTULECTOMIA TORAC1CDABDDMINAL FISTU LECTOMIA TORACICO GASTRICA FISTULECTOMIA TORACICD1NTESTINAL
3
3
348302 348303 348600

349201 349400
3 3 3
3 3
PLICATURA DE DIAFRAGMA POR EVEN TRAC ION

SOD PLEURODESIS QUIMICA
CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUES DE
INTERVENCIONES 1NTRATO-RCICAS SOD

CDMlSUROTOMIA O VALVULOTOMIA AORTICA CDN
360100 350200 350300 350400 351100 351200

351300
BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD

CDMlSUROTOMIA O VALVULOTOMIA MITRAL CON
3
3
BALON (VIA ENDOVASCULAR) SOD

CDMlSUROTOMIA O VALVULOTOMIA PULMONAR
CDN BALON (VA ENDOVASCULAR) SDD

CDMlSUROTOMIA O VALVULOTOMIA TRICUSPIDEA
3
3
CON BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD

CDMlSUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
VALVULOPLASTIA AORTICA VA ABIERTA SOD

COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
3
3
VALVULOPLASTIA MITRAL VA ABIERTA SOD

CDMlSUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
VALVULOPLASTIA PULMONAR VA ABIERTA SOD

COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
3
3
351400
VALVULOPLASTIA TRICUSPIDEA VlA ABIERTA SOD

REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA CON
352100
PROTESIS MECANICA O BIOPROTESIS {AUTOLOGA

O HETEROLOGA) SOD REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL CON PROTESIS
352200
O BIDPROTESIS (AUTOLOGA O HETEROLOGA) SOD

REEMPLAZO DE VALVULA TRICUSPIDE CON
352300
PROTESIS MECANICA O BIOPROTESIS [AUTOLOGA

O HLIbROLOGA) SOD REEMPLAZO O RECONSTRUCCION DE DOS 0 TRES
VALVULAS SOD
352400
352500
REINTERVENCION PARA SUSTTUCIONDE

PROTESIS VALVULARES SOD REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA Y AORTA ASCENDENTE SOD
3
3
352800 352700
353101 353102
353201
REINTERVENCION POR DISFUNCION PROTESICA
valvular sin reemplazo o sustitucinsod

REPARACION DE MUSCULO PAPILAR REIMPLANTACION DE MUSCULO PAPILAR REPARACION DE CUERDAS TENDINOSAS
AMPLIACION DE ANILLO
3 3 3 3
3 3 3
353301 353502 353901
RESECCION DE MEMBRANA SUBAORTICA COLOCACION DE PARCHE U HOMOINJERTO

SU PRAVA LVULAR
ATRIOSEPTOSTOMIA QUIRURGICA (CREACION D

3S<!100 AMPLIACION DE DEFECTO DE TABIQUE
3
INTERAURICULAR) [BLALOCK HANLON) SOD

354200
355100
ATRIOSEPTOSTOMIA CON BALON O CUCHILLA [PROCEDIMIENTO DE RASHKIND O PARKER] SOD REPARACION DEFECTO DE TABIQUE
INTERAURICULAR [CIA1 SOD
3
3 3
355101
REPARACION DE DEFECTO DE TABIQUE

INTERAURICULAR CON PROTESIS

355102
INTERAURICULAR CON PROTESIS, VA ENDOVASCULAR [PERCUTANEA O CON

,
355200 355201
CAIblERISMOl [SOMBRILLA] IKING-MILLS] REPARACION DE DEFECTO DE TABIQUE INTERVENTRICU LAR IC1VI

REPARACION DE DEFECTO DE TABIQUE INTE RVENTRICU LAR CON PROTESIS
3
3 3
358100
356101
ATRIOSEPTOPLASTIA CON INJERTO (PARCHE) DE

TEJIDO SDD
REPARACION DE DEFECTO INTERAURICULAR CDN

SUTURA
356200

INTERVENTRICULAR CON INJERTO DE TEJIDO SOD
356201
REPARACION DE DEFECTO INTERVENTRICULAR CON PARCHE A TRAVES DE AURICULA DERECHA,

VENTRICU LOTOM1A DERECHA O ARTERIOTOMIA PULMONAR O AORTICA
REPARACION DE DEFECTO INTERVENTRICULAR

366202
CON PARCHE A TRAVES DE VENTRICULOTOMIA IZQUIERDA
358001 358002 358100
REPARACION DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR

PARCIAL
3
3 3
REPARACION DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR COMPLETO (RASTELLY A, B C) REPARACION DE TETRALOGIA DE FALLOT SOD

,
tu
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatDriD
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
3581D1 358102 358103
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL

3 3
3
ACLARACIN
REPARACION DE TETRALOGIA DE FALLOT CON

ESTENOSIS DE RAMAS PULMONARES
REPARACION TRANSATRIAL DE LA TETRALOGIA DE

FALLOT CON ESTENOSIS PULMONAR
REPARACION TRANSVENTRICULAR DE LA
1 b 1KALOGIA DE FALLOT
REPARACION DE TETRALOGIA DE FALLOT CON

353104
ESTENOSIS DE BIFURCACION DEL TRONCO

PULMONAR
358105
REPARACION DE TETRALOGIA DE FALLOT CON CORONARIA ANOMALA (DESCENDENTE ANTERIOR

ORIGINADA DE LA CORONARIA DERECHA)
358106
358200
REPARACION DE TETRALOGIA DE FALLOT CON FISTULA SISTEMICO PULMONAR PREVA REPARACION COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
PULMONAR ANOMALO SOD
3
3
358201 358202
REPARACION COMPLETA DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL SUPRACARDIACO
3 3
REPARACION COMPLETA DE DRENAJE VENOSO

PULMONAR ANOMALO TOTAL INFRACARDIACO

358203
PULMONAR ANOMALO TOTAL A SENO CORONARIO O INTRACARDIACO REPARACION COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358204
PULMONAR ANOMALO TOTAL A AURICULA

DERECHA

358205
PULMONAR ANOMALO TOTAL A VENA 1N F RAO IA FRAG MATICA
358206

PULMONAR ANOMALO TOTAL MIXTO
REPARACION DE DRENAJE VENOSO PULMONAR

358207
ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES DERECHAS A VENA CAVA SUPERIOR

358208
ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES DERECHAS A VENA CAVA INFERIOR
358209
REPARACION DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES

IZQUIERDA A VENA INNOMINADA

358210
ANOMALO TOTAL A CAMARA ACCESORIA
(CORTRIATUM)
358301 358302 358303
358306
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

POR TORACOTOM1A CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
POR TORACOSCOPIA
3
3 3
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE,
VtA ENDOVASCULAR (CATb 1LRISMO)

REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON
HOMO INJERTO O CON TEJIDO AUTLOGO

REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON CONDUCTO EXTERNO REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON PARCHE
PERICARDICO DEJANDO ARTERIA PULMONAR
3 3
358307
358308
356400
ANTERIOR A LA AORTA [LECOMPTEI REPARACION DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO
356401
IZQUIERDO Y CONEXIN ATRIOVENTRICULAR

CONCORDANTE O DISCORDANTE REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO
IZQUIERDO CON ESTENOSIS PULMONAR
356402
REPARO DE LA DOS LE SALIDA DEL VENTRICULO

358403
IZQUIERDO E HIPOPLASIA DEL VENTRICULO DERECHO
356500
REPARACION DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA O EL

VENTRICULO DERECHO SOD REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
356501
VENTRICULO DERECHO CON CIV SUBAORTICA Y

ESTENOSIS PULMONAR REPARO DE DEFECTO VENTRICULAR POR TRANSPOSICION AORTA CABALGAMIENTO
358502
PULMONAR [CORAZN DE TAUSSING- BING)

358503
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON CIV DOBLE/ RELACIONADA REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
VENTRICULO DERECHO CON CIV NO RELACIONADA
356504
358505
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL

VENTRICULO DERECHO CON CANAL AV REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON L- WALPOSICION DE LA AORTA REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON ESTENOSIS
356506
358506
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
358509 358700 358701 358702 358703 358800
PULMONAR REPARO DEL DDBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO SIN ESTENOSIS
PULMONAR
3
3 3
REPARACION DE COARTACION AORTICA SOD REPARACION DE COARTACION AORTICA CON
RESECCIN Y ANASTOMOSIS T-T

REPARACION DE COARTACION AORTICA CON
RESECCIN Y COLGAJO DE SUBCLAVIA

REPARACION DE COARTACION AORTICA CON
INTERPOSICION DE INJERTO
3
3
CORRECCION TOTAL DE TRANSPOSICION DE

GRANDES VASDS SOD
358801
TRANSPOSICION DEL RETORNO VENOSO CON PARCHE O SEPTACIDN NTERAURICULAR [MUSTARD YSENNINGI
TRANSPOSICION ARTERIAL CON RElMPLANTE DE
358S02 358603 3592DO 359300 359401 359402 359403 359404
CORONARIAS [JATENE]
REPARO DE VENTANA AORTOPULMDNAR CON
3
3
PARCHE AORTICO Y/O PULMONAR

CREACION 0E CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO DERECHO Y LA ARTERIA PULMONAR SOD
3
3
CREACION DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO IZQUIERDO Y LA ADRTA SOD

CREACION DE CONDUCTO ENTRE AURICULA Y ARTERIA PULMONAR
3 3 3 3
CREACION DE FISTULAS SISTE MICO-PULMONAR ES DERIVACIN CAVO-PULMONAR TOTAL [FONTAN]

DERIVACION CAVO SUPERIOR A ARTERIA
PULMONAR IGLENN CLASICO O BIDIRECCIONALI DERIVACION CAVO SUPERIOR- PULMONAR.
359405
DEJANDO FLUJO ANTE-ROGRADO REPARO UNO Y

MEDIO VENTRICULAR1
359501 359502
359700
REINTERVENCIN POR SANGRADO, DESPUES DE

CIRUGIA CARDIACA
3
3 3 3
REINTERVENCION POR CARDIOPATIAS

CON GEN ITAS COMPLEJAS CERCLAJE DE ARTERIA PULMONAR SOD RECONSTRUCCION DE ARTERIA PULMONAR SOD ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
359600 360100
PERCUTANEA SIMPLE (ATERECTOMIA CORONARIA)

SIN USO DE AGENTE TROMBOLITICO ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
PERCUTANEA . UNO O DOS VASOS ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360101 380102
3 3
PERCUTANEA . MAS DE DDS VASOS

ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360200
PERCUTANEA SIMPLE (ATERECTOMIA CORONARIA)

CON USO DE AGENTE TROMBOLITICO SOD ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360201
PERCUTANEA SIMPLE CON INFUSION DE AGENTE

TROMBOL ITICO. UNO O DOS VASOS ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360202
PERCUTANEA SIMPLE CON INFUSION DE AGENTE

TROMBOLITICO. MAS DE DOS VASOS
360300
ANGIOPLASTIA DE ARTERIA CORONARIA CON

TORAX ABIERTO SOD
INFUSION ARTERIAL INTRAC ORON ARIA DE

360400
TROMBO LITICOS (TROMBO-LISIS INTRACORONARIA) SOD

INFUSION ARTERIAL INTRACORONARIA DE
360401
TROMBOLITICOS (TRDMBD-USIS
INTRACORONARIA) VA ENDDVASCULAR
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360500
PERCUTANEA MULTIPLE (ATERECTOMIA

CORONARIA) REALIZADA DURANTE LA MISMA
INTERVENCION SO0 INSERCION O IMPLANTE DE PROTESIS INTRACORONARIA (STENTI SOD
ANASTOMOSIS AORTOCO RON ARIA PARA
360600
361000
3 3 3
CORRESPONDE AL STENT
CONVENCIONAL NO RECUBIERTO
REVASCULARIZACIN MIOCARDICA, SOD

ANASTOMOSIS AORTOCO ROARIA DE UNA
ARTERIA CORONARIA SOD
361100
361200 361300
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE DOS

ARTERIAS CORONARIAS SOD ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE TRES
3 3 3
ARTERIAS CORONARIAS SOD

ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE CUATRO O MAS ARTERIAS CORONARIAS SOD ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENC1AL DE ARTERIA MAMARIA-ARTERIA CORONARIA POR ESTERNOTOMIA O TORACOTOMIA
,
361400
361501
ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENCIAL DE ARTERIA

361505
MAMARIA-ARTERIA CORONARIA POR

,
TORACOSCOPIA 361701
ANASTOMOSIS CORONARIA PARA
REVASCULARIZACIN CARDIACA DE UNO O MAS
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
TDRACOTDMIA
VASOS CON VENA SAFENA POR E STERNOTOMIA O ANASTOMOSIS CORONARIA PARA

361703
REVASCULARIZACIN CARDIACA DE UNO O MAS

VASDS CON VENA SAFENA. POR TORACOSCOPIA
362100
REVASCULARIZACIN CARDIACA POR IMPLANTACIN DE ARTERIA RADIAL SOD

REVASCULARIZACION CARDIACA POR IMPLANTACIN DE ARTERIA GASTROEPIPLOICA
SOD
362200
362300
REVASCULARIZACION CARDIACA POR IMPLANTACIN DE DTRAS ARTERIAS SOD REINTERVENCIDN DE REVASCULARIZACION
363200
CARDIACA (DERIVACIN O PUENTES

CORONARIOS) SOD REPARACION DE ANEURISMA DE VASO
CORONARIO SOD REPARACION O CIERRE DE FISTULA AORTOCORONARIA SOD
369100
3
3
369200
370100
PERICARDIOCENTESIS SOD CATETERISMO CARDIACO DEL LADO DERECHO
372101
DEL CORAZN CON ESTUDIO El FCTRDFISIDLOGICO INTRACARDIACO [ESTUDIO

Fl FCT RO-FISIDLOGICO CARDIACO
CONVENCIONAL]
372200 372300
CATETERISMO CARDIACO DEL LADO IZQUIERDO
DEL CORAZN SOD

CATETERISMO COMBINADO DE LOS 1ADOS
3
3
DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZN SOD

CATETERISMO COMBINADO DE LOS LADOS
372301 372400 372401 372501

372502 372600
DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZN CDN

ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
CATETERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZON SOD CATETERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZON CON
ESTUDIO ELECTRO-FISILOGICO ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO TRANS ESOFAGICO
3
3
3
3 3
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO

PERCUTANEO BIOPSIA DE PERICARDIO SOD
372700
373100 373103
BIOPSIA DE CORAZON SOD

PERICARDIECTOMIA SOD
3 3
3 3
ESCISIN DE QUISTE O TUMOR PERICARDICO
373200
373300
373301 373302
ESCISIN DE ANEURISMA DE CORAZN SOD ESCISIN DE LESION OTEJIDO DEL CORAZON SDD
ESCISION DE TUMOR DEL CORAZON RESECCIN ABIERTA DE HACES ANDMALDS DEL
SISTEMA DE CONDUCCION
3 3 3
3
373600

INTRACARDIACO SOD EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO INTRAPERICARDICO SOD
CARDIORRAF1A SOD
373700
374100 374200
3 3 3 3 3
REPARACIN DE CORAZON POR RUPTURA

POSTINFARTO SOD PERICARDIORRAF1A SOD TRASPLANTE CARDIACO SOD
374300
375100
375200 376100
376400
OBTENCION DEL CORAZON (DONANTE1 SOD

IMPLANTACIN DE BALON CONTRAPULSACION
SOD
3
3 3
EXTRACCIN O RETIRO DE SISTEMA DE

ASISTENCIA CARDIACA SOD
377100
377200 377300
INSERCION DE ELECTRODO TRANSVENDSO EN

VENTRICULO SOD
3 3
3
INSERCION DE ELECTRODO TRANSVENO SO EN

AURICULA Y VEN-TRICULO SOD
INSERCION DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN

AURICULA SOD
377401
377500 377800
INSERCION O SUSTITUClONDE ELECTRODO EPICARDICO POR ESTERNOTOMIA O

TORACOTOMIA REVISION DE ELECTRODO SOD
3
3 3 3
INSERCION DE MARCA PASO TRANSVENDSO TEMPORAL (TRANSITORIO) D IMPLANTE DE

MONITOR DE EVENTOS SOD IMPLANTACION DE MARCAPASO UNICAMERAL SOD INSERCION DE MARCAPASOS BlCAMERAL SOD
378200
376300 376500
REVISION [REPROGRAMACION] DE APARATO

MARCAPASO SOD
3
3
378900
RETIRO O ELIMINACION DE MARCAPASOS

CARDIACO SOD IMPLANTACION DE
CARDIOVERSDR/DESFIBRILADDR
,
379401
VlA INFRA-
CLAVICULAR IMPLANTACION DE
379402
CARDIOVERSDR/DESFIBRILADOR, VA
SUBCUTANEA ISUBPECTORAL)
"
,
de Salud"
CUPS 380101 3B0102

380103
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION TROM80EM80LECTOMIA DE CEREBRAL MEDIA 3 TROMBOEMBOLECTOMIA DE COMUNICANTE
ANTERIOR
3
ANEXO 2
TROMBOEMBOLECTOMIA DE CAROTIDA INTERNA

SUPRACLINOIDEA TROMBOEMBOLECTOMIA DE OFTALMICA TROMBOLISIS DE VASOS INTRACRANEALES, VIA
3
3 3
3B0104 380110
380200
E N DOVASC U LAR
TROMBOEMBOLECTOMIA DE VASOS DE CABEZA Y
CUELLO SOD
3
3 3
380201 380202 380203

3B0204
TROMBOEMBOLECTOMIA ARTERIAL DE ZONA I Y III

DE CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMIA ARTERAL DE ZONA II DE CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMIA VENOSA DE ZONA I Y III

DE CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMIA VENOSA DE ZONA II DE

CUELLO
3
3
380210 3B0300
380301 380302
TROMBOLISIS DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO
VlA E N DOVASC U LA R
TROMBOEMBOLECTOMIA DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES SOD
3 3 3 3 3 3 3
3
TROMBOLECTOMIA DE ARTERI A SUBCLAVIA TROMBOEMBOLECTOMIA ARTERIAL AXILAR

TROMBOEMBOLECTOMIA ARTERIAL DE BRAZO O ANTEBRAZO TROMBOLECTOMIA DE VENA SUBCLAVIA TROMBOEMBOLECTOMIA VENOSA AXILAR
380303
360304
380305
3B0306
380500 380600 380601
380602
TROMBOEMBOLECTOMIA VENOSA DE BRAZO O

ANTEBRAZO TROMBOEMBOLECTOMIA EN VASOS ESPINALES
SOD
TROMBOEMBOLECTOMIA DE ARTERIAS
ABDOMINALES SOD TROMBOEMBOLECTOMIA DE ARTERIAS
3
3
ABDOMINALES VlA ABIERTA

TROMBOLISIS ARTERIAL ABDOMINAL VlA
ENDOVASCULAR TROMBOEMBOLECTOMIA DE VENAS ABDOMINALES SOD
3 3 3
3
380700 380701 360702 380800 380801 380802 360810
TROMBOEMBOLECTOMIA DE VENAS
ABDOMINALES
.
VlA ABIERTA
,
TROMBOLISIS VENOSA ABDOMINAL VlA

ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMIA DE ARTERIAS DE
MIEMBROS INFERIORES SOD
3
3
TROMBOEMBOLECTOMIA SUP RAPA TE LAR DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES

TROMBOEMBOLECTOMIA INFRAPATELAR DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES TROMBOLISIS DE ARTERIAS DE MIEMBROS
INFERIORES, VlA ENDOVASCULAR

TROMBOEMBOLECTOMIA DE VENAS DE MIEMBROS
INFERIORES SOD
3
3
380900
380901 3B0902
360903 380910 3B1100 361101
TROMBOEMBOLECTOMIA SUPRAPATELAR VENOSA

PROFUNDA
TROMBOEMBOLECTOMIA INFRAPATELAR VENOSA PROFUNDA

TROMBOEMBOLECTOMIA VENOSA SUPERFICIAL
EN MIEMBROS INFERIORES
3
3 3 3 3 3 3 3 3
TROMBOLISIS DE VENAS DE MIEMBROS

INFERIORES VA ENDO-VASCULAR
,
ENDARTERECTOMIA DE VASOS INTRACRANEALES

SOD
ENDARTERECTOMlA DE LA CAROTIDA INTERNA

PORCION INTRACRA-NEAL
3B120O 3B1201 3B1202 381203

3B1300
ENDART ERECTOMlA DE VASOS DE CABEZA Y

CUELLO SOD
ENDARTERECTOMIA DE LA CAROTIDA COMUN
ENDARTERECTOMlA DE ARTERIA CAROTIDA

EXTERNA
ENDARTERECTOMlA DE CAROTIDA INTERNA

PORCION CERVICAL
ENDARTERECTOMlA DE VASOS DE MIEMBROS

SUPERIORES SOD
3
3 3 3 3 3
381301
ENDARTERECTOMlA DE SUBCLAVIA
ENDARTERECTOMlA AXILAR
3B1302
381303 381400 381500 381501 361600 381601 361602
ENDARTERECTOMlA DE VASOS DE BRAZO O

ANTEBRAZO
ENDARTERECTOMlA DE AORTA SOD
ENDARTERECTOMlA DE VASOS TORACICOS SOD

TR0MBOENDARTERECTOM1A PULMONAR ENDARTERECTOMlA DE ARTERIAS ABDOMINALES
SOD ENDARTERECTOMlA RENAL
3 3
3 3
c
'
E N DARTE R E CTOM lA CELIACA Y/O MES ENTE RICA
5b
.
ra a
"
Por el cual se sustituye el Acuerde 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
anexo 2
CUPS 381603
381aoo
listado de procedimientos y servicios del plan obligatorio de salud
DESCRIPCIN
ENDARTERECTOMIA adrtoiliaca
NIVEL 3
3
ACLARACIN
ENDARTERECTDUlA DE ARTERIAS DE MIEMBROS

INFERIORES SOD
381B01
381802
ENDARTERECTOMIA SUPRAPATELAR
3
3
382101 382102 383100 383101 383102

383103
ENDARTERECTOMIA INFRAPATELAR BIOPSIA DE VASO SANGUINEO SUPERFICIAL

BIOPSIA DE VASO SANGUINEO PROFUNDO RESECCION CON ANASTOMOSIS DE VASOS
INTRACRANEALES SOD
2
2
3
3
RESECCION DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA

SUPRATENTORIAL SPETZLER 1 Y II

SUPRATENTORIAL SPblLER 111, IV Y V RESECCION DE MALFORMACIONES ARTERIO
VENOSAS DE LINEA MEDIA E 1NTRAVENTRICULAR
3 3
3
383104
383105

INFRATENTORIAL SPETZLER 1 Y II

INFRATENTORIAL SPETZLER III IV Y V RESECCION CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE
,
3 3
383200 383201 383202 383203 383204 383205 383300 383301 383302

383303 383400
CABEZA Y CUELLO
RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA

DE CUERO CABELLUDO
1 3
RESECCION ARTERIAL CON ANASTOMOSIS

TERMINO TERMINAL EN ZONA l Y 111 DE CUELLO RESECCION ARTERIAL CON ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO
RESECCION VENOSA CON ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL EN ZONA 1 Y 111 DE CUELLO RESECCION VENOSA CON ANASTOMOSIS
TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO
3
3
RESECCION CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES SOD RESECCION CON ANASTOMOSIS PRIMARIA DE
3 3 3
SUBCLAVIA
RESECCION CON ANASTOMOSIS PRIMARIA AXILAR
RESECCION CON ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL EN BRAZO O ANTEBRAZO
3 3 3
3
RESECCION CON ANASTOMOSIS DE AORTA SOD

RECONSTRUCION DE AORTA TORACICA ASCENDENTE RECONSTRUCCION DEL CAYADO AORTICO RECONSTRUCION DE AORTA TORACICA DESCENDENTE RECONSTRUCION AORTICA TORACO- ABDOMINAL
383401 383402
383403
383405
(MTODOS CLASICO. DE KOUCHOUKOSY DE LA

TROMPA DE ELEFANTE) RESECCION CON ANASTOMOSIS EN VASOS
ESPINALES SEGMENTO CERVICAL RESECCION CON ANASTOMOSIS EN VASOS ESPINALES. SEGMENTO TORACICO
.
383501
383502
3
3
383503
383600
RESECCION CON ANASTOMOSIS EN VASOS

ESPINALES SEGMENTO LUMBOSACRO
.
3
3
RESECCION CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS

ABDOMINALES SOD
383801 383700 363701 383800 383801 363802 363900
RESECCION CON ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL DE ARTERIAS ABDOMINALES
3 3 3 3 3 3
RESECCION CON ANASTOMOSIS DE VENAS

ABDOMINALES SOD RESECCION CON ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL CE VENAS ABDOMINALES
RESECCION CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS CE

MIEMBROS INFERIORES SOO
ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA
SUPRAPATELAR ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA

INFRAPATELAR
RESECCION CON ANASTOMOSIS DE VENAS CE MIEMBROS INFERIORES SOO

ANASTOMOSIS VENOSA TERMINO TERMINAL
3 3
3 3
383901
383902
SUPRAPATELAR
ANASTOMOSIS VENOSA TERMINO TERMINAL

INFRAPATELAR
384200
RESECCION CON SUSTITUCIONCE VASOS DE

CABEZA Y CUELLO SOD
384201
RESECCION CON INJERTO AUTOLOGO O PROTESIS CE VASOS DE LA ZONA 1 Y III DEL

CUELLO
364202
384300 384301
RESECCION CON INJERTO AUTOLOGO O PROTESIS DE VASOS DE LA ZONA II DEL CUELLO
RESECCION CON SUSTITUClONOE VASOS DE

MI EMBROS SUPERIORES SDO
3 3
RESECCION DE SUBCLAVIA CON INTERPOSICION

DE INJERTO O PRO-TESIS
384302
RESECCIN AXILAR CON INTERPOSICION DE

INJERTO O PROTESIS
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
384303

NIVEL
3
DESCRIPCION RESECCION EN BRAZO O ANTEBRAZO CON

INTERPOSICION DE INJERTO O PROTESIS
ACLARACIN
384400
RESECCION CON SUSTlTUClONDE AORTA

ABDOMINAL SOD
384500
384800
RESECCION CDN SUSTlTUClONDE VASOS

TORACICOS SOD
3
3
RESECCION CDN SUSTlTUClONDE ARTERIAS

ABDOMINALES SOD
334700
RESECCION CDN SUSTlTUClONDE VENAS

ABDOMINALES SOD
384800 334801 384802

334900
RESECCION CDN SUSTlTUClONDE ARTERIAS DE

3
3
RESECCION ARTERIAL SU PRAPATELAR CON
INJERTO AUTLDGO O PROTESIS

RESECCION ARTERIAL INF RAPATE LAR CON
INJERTO AUTLDGO O PROTESIS

RESECCION CON SUSTITUClONOE VENAS OE
3 3 3 3
3
385100 385101
385102
OCLUSION. PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS

INTRACRANEALES SOD OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA DE ARTERIAS DE CIRCULACION CEREBRAL ANTERIOR
OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA DE

ARTERIA CAROTIDA INTRACEREBRAL OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385103
385104 385105
CAROTIDA EN SENO CAVERNOSO

ARTERIA CEREBRAL
3
3 3
OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS

MENINGEOS Y/O SENOS DURALES

335110
ARTERIAS DE CIRCULACION CEREBRAL

POSTERIOR
385111
335120
OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA DE LESION

EN ARTERIA VERTEBRAL
3
3
OCLUSlONOE LESION EN VASOS

INTRACRANEALES
,
VlA ENDO-VASCULAR
385200 385201 335Z02

385203

DE CABEZA Y CUELLO SOD OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL EN ZONA I Y III DEL CUELLO
3
3
OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL

EN ZONA II DEL CUELLO
OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA EN

ZDNA I Y III DEL CUELLO
3
3
335204
OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA EN

ZONA II DEL CUELLO
385220 385300 385303

385320 385401
OCLUSlONOE VASOS DE CABEZA Y CUELLO, VlA

ENDOVASCULAR
3 3 3 3
3 3 3

DE MIEMBROS SUPERIORES SOD
OCLUSION PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS

,
EN BRAZO O ANTEBRAZO
OCLUSlONOE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES, VlAENOOVASCULAR

OCLUSlONOE VASOS ESPINALES, VlA
ENDOVASCULAR
385500 385520 385600

TORACICOS SOD
OCLUSlONOE VASOS TORACICOS VlA

,
ENDOVASCULAR
OCLUSION PINZAMIENTO O LIGADURA DE

,
ARTERIAS ABDOMINALES SOD
385801
OCLUSION PINZAMIENTO O LIGADURA DE ARTERIAS ABDOMINALES UNA O MS

, ,
ISELECTIVAS1
385620 385701 385720
385801 385802
OCLUSlONOE ARTERIAS ABDOMINALES, VlA

ENDOVASCULAR
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VENAS

INTRAABDOMINALES UNA O MS OCLUSlONOE VENAS INTRAABDOMINALES, VlA
,
ENDOVASCULAR OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL SUPRAPATELAR
OCLUSION PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL

,
IN F RAPAT ELAR
385820 385900 385901 385902

385903 385920
OCLUSlONOE ARTERIAS DE MIEMBROS
INFERIORES, VA ENDO VASCULAR

OCLUSION PINZAMIENTO O LIGADURAS DE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES SOD
,
OCLUSION PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA

,
PROFUNDA SUPRA PATELAR OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA PROFUNDA INFRA-PATELAR LIGADURA DE PERFORANTES
co
OCLUSlONOE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES,

VlA ENDOVASCULAR
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 366100
3B6200
3
TOMA DE INJERTO ARTERIAL SOD TOMA DE INJERTO VENOSO SOD
3
3

366401
1NTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO), VA

ABIERTA

366402
1N TRAVAS CU LA R (ARTERIAL) (VENOSO). VlA

ENDDVASCULAR [PERCUTANEA1
INSERCION DE IMPLANTE O FILTRO EN VENA CAVA
(SUPERIOR O INFERIOR) SOD
367300
36B700 3BB900 3B6901 3B8902
38B903
3
3
LIGADURA Y ESCISION DE VENAS VARICOSAS

ABDOMINALES SOD
LIGAOURA Y SClSlON D VENAS VARICOSAS DE

3 3
3 3
LIGAOURA Y ESCISION SUPRAPATELAR DE VENAS

VARICOSAS
LIGADURA Y SClSlON INFRAPATELAR DE VENAS

VARICOSAS NCOC
36B904
369001
LIGADURA Y ESCISION DE SAFENA EXTERNA LIGADURA Y ESClSlON D SAFENA INTERNA COLOCACION D CATETER ARTERIAL FEMORAL O
BRAQUIAL
3
2
INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
APLICACIN D QUIMIOTERAPIA
369002
389101
COLOCACION CATETER ARTERIAL PERIFERICO (LINEA ARTERIAL) NCOC

IMPLANTACION DE CATETER VENOSO SUBCLAVIO
O FEMORAL
2 2
3
APLICACIN D QUIMIOTERAPIA
APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
3B9102
INSERCIN DE CATTER YUGULAR ASCENDENTE

INSERCION DE CATETER CENTRAL VlA
,
APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
INCLUYE L REQUERIDO PARA LA
389103 389200 389300

3B9400
PERIFERICA NCOC
2
2
APLICACION DE QUIMIOTERAPIA
CATETERISMO DE VENA UMBILICAL SOD CATETERISMO O CANALIZACION DE VENA SOD DISECCION VENOSA SOD CATETERIZACION VENOSA PARA DIALISIS RENAL
SOD
1 2 3 3
3
369500 3B9900 390100

390200
FLEBOTOMIA TERAPEUTICA SOD
ANASTOMOSIS (INJERTO) AORTA ASCENDENTEARTRIA PULMONAR SOD
ANASTOMOSIS (INJERTO) SUBCLAVIA-PULMONAR

SOD
3 3 3 3
3 3 3
392204
392400
DERIVACION O PUENTE AORTO-SUBCLAVIO

DERIVACION AORTA-RENAL SOD DERIVACION AORTO-FEMORAL
392501
392502 392503 392701
DERIVACION AORTO-ILIACA DERIVACION O PUENTE LIO-FEMORAL
FORMACION DE FISTULA AV (PERIFERICA) PARA

DIALISIS RENAL
FORMACION DE FISTULA AV (PERIFERICA) PARA

392702
DIALISIS RENAL CON PROTESIS (DERIVACIN AV

POR CANULA EXTERNA DE SCRIBNER) INSERCIN
DE CANULA VASO A VASOI DERIVACIN O PUENTES EN VASOS PERIFERICOS
SOD
392B00 392B01
392802
DERIVACION (INJERTO) AXILAR-BRAQUIAL
3 3 3
3 3 3
DERIVACION (INJERTO) O PUENTE FEMDROPERONEAL
392B03
392804 393200 393201
DERIVACION (INJERTO) O PUENTE FEM0ROPOPLITEO
DERIVACIN (INJERTO) O PUENTE FMORO-TIBIAL

SUTURA DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO SOD SUTURA DE ARTERIAS EN ZONA 1 Y III DEL CUELLO
SUTURA DE ARTERIAS EN ZONA II DEL CUELLO
393202
393203 393204 393300 393303
3
3 3
SUTURA D VENAS ZONA 1 Y III DE CUELLO

SUTURA DE VENAS ZONA II DE CUELLO SUTURA DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES SOD
3 3
3 3
SUTURA DE ARTERIA DE BRAZO O ANTEBRAZO

RECONSTRUCCION OE VASOS PERIFERICOS EN MANO SUTURA DE ARTERIAS ABDOMINALES SOD
393306 393600
393700 393800 393801 394100
SUTURA DE VENAS ABDOMINALES SOD SUTURA DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES

SOD
3 3 3 3
3 3 3 3
SUTURA SUPRAPATELAR DE ARTERIAS CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUS DE CIRUGIA

VASCULAR SOD
394200 394300 395010
REVISION DE DERIVACIN (FISTULA)

ARTERIOVNOSA PARA DIALISIS RENAL SOD
EXTRACCION OE DERIVACIN ARTERIOVENOSA

PARA DIALISIS RENAL SOo ANGIOPLASTIA CON BALON DE VASOS
INTRACRANEALES ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON D
395012
395013
ARTERIA CAROTIDA ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON OE

ARTERIA VERTEBRAL
"
Per el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
395014
3
ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE ARTERIA BASILAR ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE
VASOS DE CABEZA Y CUELLO NCOC
395020
395030
3
3
ANGIOPL AST1A CON BALON DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS
ABDOMINALES CON BALON NCOC
395060 395062
3
3
39S063
395060 39S200
395202
ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA DE ARTERIA MESENTERlCA ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA DE ARTERIA

RENAL ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS DE
3 3
3 3
MIEMBROS INFERIORES, CON BALON REPARO ENDOVASC ULAR DE ANEURISMA SDD
395205
395301
REPARACION DE ANEURISMA POR ENVOLTURA |REFORZAMIENTO DE PARED) REPARACION DE ANEURISMA POR
DCLUSIN(ESPIRAL O GCD) V(A ENDOVASCULAR

REPARACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA POR
3 3 3 3
3
LIGADURA, RESECCIN D SUTURA

REPARACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA POR
EMBOLIZACION
395302 395600 395700 395800
REPARACION DE VASO SANGUINEO CON INJERTO

DE PARCHE DE TEJIDO SOD
REPARACION DE VASO SANGUI NEO CON INJERTO

DE PARCHE SINTETICO SOD
REPARACION DE VASO SANGUINEO CDN INJERTO

de parche no especificado sod
CIRCULACION EXTRACORPOREA AUXILIAR PARA

396100
CIRUGIA CARDIACA ABIERTA [DERIVACIN

CAR0lOPULMONAR)SOD
EXPLORACION DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO
SOD
397200 397201
397202
EXPLORACION DE ARTERIAS EN CUERO

CABELLUDO Y CARA EXPLORACION DE ARTERIAS ZONA 1 YflIDE CUELLO
3 3
3
397203
397204
EXPLORACION DE ARTERIAS EN ZONA II DE

CUELLO
EXPLORACION DE VENAS EN CUERO CABELLUDO Y CARA
39720S
397206 397300 397301 397302 397303
EXPLORACION DE VENA EN ZONA 1 Y III DEL

CUELLO
3
3
EXPLORACION DE VENA EN ZONA II DEL CUELLO EXPLORACION DE VASDS DE MIEMBROS

SUPERIORES SOD
2 3 3 3
3 3
EXPLORACION DE ARTERIA SUBCLAVIA EXPLORACION DE ARTERIA AXILAR EXPLORACIN DE ARTERIA DE BRAZO O

ANTEBRAZO
397304 397305
397306
397400 397500 397600 397601

397700 397 8 00 397801 397802 397900
EXPLORACION EXPLORACION EXPLORACION EXPLORACION EXPLORACION EXPLORACION
DE DE DE DE DE DE
VENA SUBCLAVIA VENA AXILAR VENA DE BRAZO O ANTEBRAZO AORTA ABDOMINAL SOD VASOS TORACICOS SOD ARTERIAS ABDOMINALES SOD
3 3 3
3 3 3
EXPLORACION DE ARTERIAS ABDOMINALES (UNA

O MS!
EXPLORACION DE VENAS ABDOMINALES SOD EXPLORACION DE ARTERIAS DE MIEMBROS
INFERIORES SOD
3 3
3 2
EXPLORACIN ARTERIAL S U PRAPATE LAR

EXPLORACION ARTERIAL INFRAPATELAR
EXPLORACION DE VENAS DE MIEMBROS

INFERIORES SOD EXPLORACION VENOSA S U PRA PATE LAR EXPLORACION VENOSA INFRAPATELAR
397901
397902
3 3
3
RESECCION DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO

396001
IOUEMDDECTOMIA) SIN ESCISIN DE LA

CAROTIDA
RESECCION DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO

398002
(QUEMODECTOMIA) CON ESCISIN DE LA

CAROTIDA
399100
LIBERACION DE VASO SANGUINEO (ADHERENCIAS

DE HAZVASCULARI SOD INYECCION DE AGENTE ESCLEROSANTE EN VENA
(ESCLEROTERAP1A) SOD SUSTITUCIONO REVISION DE CANULA VASD A
VASO SOD
3
2
399200
399400 389501 399801 399802 399701
3 3 3 3 3
HEMODIALlSIS ESTANDAR CON BICARBONATO PERFUSION DE CUERPO ENTERO EN ASISTENCIA

CIRCULATORIA
PERFUSIN DE CUERPO ENTERO EN ASISTENCIA

RESPIRATORIA
PERFUSION LOCAL [REGIONAL! DIRIGIDA CON
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS CATETER 399B03

399804 399901
USTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
DESCRIPCIN
HEMOOIAFILTRACION arteriovenosa HEMODIAFILTRAClON VENOVENOSA RETIRO DE CATTER INTRARTERIAL
BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO
NIVEL 3
3
ACLARACION
3
2 2
401101 401102
402100
ESCISION DE GANGLIO LINFATICO CERVICAL

PROFUNDO SOO
3 3
3
402200 402300 402400 402500 402600
ESCISION DE GANGLIO LINFATICO MAMARIO

INTERNO SOD
ESCISION OE GANGLIO LINFATICO AXILAR SOD ESCISION DE GANGLIO LINFATICO INGUINAL SOO
3
3 3
ESCISION DE HlGROMA QUISTICO DE CUELLO SOO

ESCISION DE LINFANGIOMA DE CUELLO SOD ESCISION DE GANGLIO LINFATICO REGIONAL
EXTENDIDA AL AREA DE DRENAJE LINFATICO SOO
.
403000
INCLUSO PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
404100 404200 404301 404302

404400
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL DE CUELLO

UNILATERAL SOD
3 3
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL DE C UELLO,

BILATERAL SOD VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO
DE CUELLO, UNILATERAL
3 3
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO

DE CUELLO BILA-TERAL
,
VACIAMIENTO RADICAL SUPRAHIOIDEO DE

CUELLO SOD
3 3 3
3
405100
405300
405301 405302 405400 405401 405402 405500 406300 406400
406500
VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO AXILAR SOO VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO INQUINO ILIACO SOO
LINFAOENECTOMIA RADICAL INQUINO FEMORAL,

UNILATERAL
LINFAOENECTOMIA RADICAL INQUINO FEMORAL 0

ILIACA BILATERAL
3
3 3 3 3
VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO ABOOMINO INGUINAL SOD LINFAOENECTOMIA RADICAL PELVICA LINFAOENECTOMIA RADICAL EXTRAPERITONEAL
ESCISION RADICAL DE GANGLIOS LINFATICOS

RETROPERfTONEALES SOD
CIERRE OE FISTULA DEL CONDUCTO TORACICO SOD
3 3
3 3
LIGADURA DEL CONDUCTO TORACICO SOO
406600 407101 407200

407300
DERIVACION LINFOVENOSA SOO LIGADURA (OBLITERACION) EN EL AREA ILIACA

SOD
ANASTOMOSIS DE VASOS LIN PATICOS DE GRUESO

CALIBRE
3 3 3
3 3
407400
410100 410200
LINFANGIORRAFIA SOD LINFANGIOPLASTIA SOD TRASPLANTE DE LINFATICOS AUTOGENOS SOD
TRASPLANTE AUTO LOGO DE MEDULA OSEA SOD
TRASPLANTE ALOGNICO DE MDULA OSEA CON

PURIFICACION SOD
INCLUYE EL TRASPLANTE DE
3
MDULA AUTLOGO HOMOLOGO Y SANGRE DE CORDN UMBILICAL

,
410300
TRASPLANTE ALOGNICO DE MDULA OSEA SIN

PURIFICACION SOD
INCLUYE EL TRASPLANTE DE
3
MDULA AUTOLOGO HOMOLOGO Y

,
SANGRE DE CORDN UMBILICAL

3 2 2
410400 413101
413201
TRASPLANTE AUTO LOGO DE CELULAS MADRES

HEMATOPOYETICAS SOO
BIOPSIA POR ASPIRACION DE MDULA OSEA
BIOPSIA CERRADA [POR ASPIRACION]

[PERCUTAN EA] DE BAZO
BIOPSIA ABIERTA OE BAZO
413202 414200
414300 414400
2 3
3 2 3
ESCISION DE LESION O TEJIDO OE BAZO SOD

ESPLENECTOMIA PARCIAL SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL BAZO

SOO
414500 415100 416100 419100

419200 420100 421100
ESCISION OE BAZO ACCESORIO SOD

ESPLENECTOMIA TOTAL SOD
3
3 3 3 3
ESPLENORRAFIA SOD ASPIRACION DE MEDULA OSEA OE DONANTE SOO
INYECCION O INFUSION OE MDULA OSEA SOD

DRENAJE OE COLECCION DE ESOFAGO POR
ESOFAGOTOMIA SOD
422100 422200 42230D 422400 422500 423101
ESOFAGOSTOMIA CON MIOTOMIA CERVICAL SOO ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISION SOD
ESOFAGOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL SOO
3
3 3 3
ESOFAGOSCOPIA VIA ORAL EXPLORATORIA O DIAGNOSTICA SIN BIOPSIA SOD
BIOPSIA OE ESOFAGO CERRADA [ENOOSCOPICA]

SOO
2 2
3
BIOPSIA ABIERTA DE ESOFAGO SOO DIVERTICULECTOMIA DE ESOFAGO VIA CERVICAL

,
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que def ne, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD NIVEL 3

3
423102
423201
DESCRIPCION DIVRTICULECTDMIA D ESOFAGO, VIA
ACLARACION
TRANSTORCICA
RESECCION DE TUMOR DE ESOFAGO VIA
CERVICAL
4Z3202
423203 423300
423301
RESECCION DE TUMOR DE ESOFAGO POR

TO RACOTO MIA
3
3
RESECCION DE TUMOR DE ESOFAGO VIA

ABDOMINAL
ESCISION ENDOSCDPICA DE LESION O TEJIDO DE
ESOFAGO SOD
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE ESOFAGO
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA D
FULGURACION DE MUCOSA ESOFAGICA
3
2
423302 423304 42330S

423306
INYECCION (ESCLEROSIS) ENDOSCOPICA DE

varices esofgicas
LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES ESOFAGICAS
3 3 3 3 3
3
ABLACION D RESECCION ENDOSCOPICA DE

NEOPLASIA ESOFAGICA
424100
424200 425000
ESOFAGECTOMIA PARCIAL SOD ESOFAGECTOMIA TOTAL SOD
ANASTOMOSIS DE ESOFAGO VIA INTRATORACICA

O CERVICAL SOD
425100
425200
ESOFAGOESOFAGOSTOMIA VIA INTRATORACICA O

CERVICAL SOD
ESOFAGOGASTROSTOM1A INTRATORACICA O
CERVICAL SOD
425300
ANASTOMOSIS ESOFAGICA VlA INTRATORACICA Y'O CERVICAL CON INTERPOSICION DEL

INTESTINO DELGADO SOD RECONSTRUCCION ESOFAGICA INTRATORACICA
425501
CON INTERPOSICION DE COLON VIA ABDOMINAL Y CERVICAL
RECONSTRUCCION ESOFAGICA INTRATORACICA

425502
CON INTERPOSICION DE COLON VIA TORACOABDOM 1NAL Y CERVICAL
425600
ESOFAGOPLASTIA CON ASCENSO DE ESTOMAGO SOD

RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL CON INTERPOSICION DE COLON
426101
426102
3
3
426103 427100 427200 427300 427401
RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL CON INTERPOSICION DE INTESTINO DELGADO RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL
CON DTRA INTERPOSICION NCOC
3
3 3 3 3
ESOFAGOTOMIA CERVICAL CON MIOTOMIA SOD ESO FAG OTO MIA TRANSTORACICA CON MIOTOMIA
SOD
ESOFAGOTOMIA CON MIOTOMIA EN ESPIRAL SOD ESOFAGOCARDID MIOTOMIA ABDOMINAL O
TORACICA [HELLRIVlA ABIERTA

ESOFAGOCARDID MIOTOMIA ABDOMINAL D T
427402
429100 429201 429202
428300
ORACICA [HELLR) POR LAPAROSCOPIA
3 3 3 3 3
3 3
INSERCION DE TUBO O PROTESIS [STENT)

PERMANENTE EN ESOFAGO SOD
ESOFAGORRAF1A POR CERVICOTOMIA
429500
429700 429101
ESOFAGORRAFIA POR TORACOTOMIA CIERRE D ES O FAG OSTOMIA SOD REPARACION D ESTENOSIS ESOFAGICA SOD
REPARACION D ATRSIA ESOFAGICA SOD LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS VlA TRANSTORACICA

LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS POR
3
3 2
429102
429200
428201
TRANSECCION GASTRICA
DILATACION DE ESOFAGO SOD

DILATACION ESOFAGICA CON BUJIAS DE
MERCURIO
3
3 3 3
429202 429203
429205
DILATACION NEUMATICA ENDOSCOPICA CON
BALON
DILATACION ENDOSCOPICA CONDUCIDA TIPO
.
DER-PUSTOW O SAVARY
DILATACION ESOFAGICA ENDOSCDPICA MEDIANTE

ARGON PLASMA
429206
429300
DILATACION ESOFAGICA ENDOSCOPICA MEDIANTE
INYECCIN DE TOXINA BOTLINICA
3
3
INSERCION ENDOSCOPICA DE PROTESIS (STENT)

ESOFAGICAS SOD
EXTRACCION DE CUERPO XTRAfJO O LESION

429401
LOCALIZADA EN ESFAGO CON REPARO PRIMARIO VA CERVICAL

.
EXTRACCION O CUERPO EXTRAO O LESION

429402
LOCALIZADA EN ESOFAGO CON REPARO PRIMARIO. VlA TRANSTORACICA

EXTRACCION ENDOSCOPICA D CUERPO
CN
429405
EXTRAO EN ESFAGO
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO MULTIPLE taeZOARD) POR GASTROTOMIA
00
430101
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
431100 SOD
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO ACLARACION DESCRIPCION NIVEL
3 3 3 3
3 Z 2 2
GASTRDSTOMlA PERCUTANEA (ENDOSCOPICA)

GASTROSTOMIA POR LAPAROTOMIA SOD PILOROMIOTOMIA SOD
431200
433100 434000
434101 434102 434103
ESCISION ENDOSCOPICA DE POLIPOS GASTRICOS

SOD LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES GASTRICAS CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA
GASTRICA MEDIANTE ESCLEROT ERA PIA
434200 434500 436100 437100

438100
CONTROL ENOOSCOPICO OE HEMORRAGIA GASTRICA MEDIANTE CORRIENTE BIPOLAR EXTRACCION ENDOSCOPICA DE TUMOR SU B MUCOSO GASTRICO SOD MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA GASTRICA SOD GASTRODUODENOSTOMIA SOO GASTROYEYUNOSTOMIA SOD GASTRECTOM1A SUBTOTAL RADICAL SOD GASTRECTOMIA PARCIAL, CON RECONSTRUCCION CON O SIN VAGOTOMIA SOD GASTROENTEROANASTOMOSIS DERIVATIVA
2
3 3
3
3
43B200
438300
(DUODENO O YEYUNO) CON EXCLUSIN PILORICA

SOD
439100
GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICION INTESTINAL SOD
3
3 3 3
439200 439300 440100

440200 441100
DERIVACION GASTROINTESTINAL EN Y DE ROUX

SOO
VIA ABIERTA
ESO FAGO GASTRECTOMIA SOD
VAGOTOMIA TRONCULAR Y PILOROPLASTIA SOD VAGOTOMIA SELECTIVA O SUPRASELECT1VA SOD

GASTROSCOPIA TRANSABDOMINAL
3 3
3
(INTRAQUIRURGICA) SOO
GASTROSCOPIA A TRAVES OE ESTOMA ARTIFICIAL
SOO
441200
441301
441400 441600 442000
ESOFAGOGASTROSCOPIA (CON EXTRACCION OE
CUERPO EXTRAO)
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCOPICA) DE ESTOMAGO
SOO BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD PILOROPLASTIA-PILORECTOMIA ANTERIOR SOD DILATACION DE PILORO MEDIANTE INCISION SOD DILATACION ENDOSCOPICA DE PILORO SOD
3
2 2
3
3 3
442100
442200 443100
DERIVACION GASTRICA PROXIMAL SOD

SUTURA DE ULCERA PERFORADA CON VAGOTOMIA Y EPIPLOPLASTIA SOD SUTURA DE ULCERA GASTRICA SOD
3 3 2 2 3
3
444000 444100 444200 444300
SUTURA DE ULCERA DUODENAL SOD

CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA GASTRICA O DUODENAL SDD
444302
446100 446100 446200 448300 446400 446500
446601
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA GASTRICA O DUODENAL MEDIANTE HEMOCLIPS REANASTOMOSIS DEL ESTOMAGO POR DESHISCENCIA OE LA SUTURA SOD SUTURA DE DESGARRO O HERIDA DE ESTOMAGO
3 3 3
(GASTRORRAFIA) SOD
CIERRE DE GASTROSTOMIA SOD CIERRE DE OTRA FISTULA GASTRICA SOD GASTROPEXIA SOD ESOFAGOGASTROPLASTIA SOD CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON
3
3 3 3
RECONSTRUCCION DEL ESFINTER ESOFGICO VIA INFERIOR TRANSTORACICA

RECONSTRUCCION DEL ESFINTER ESOFGICO
INFERIOR VA ABDOMINAL
,
CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTR ESOFAGICO CON 44S602

3
REINTERVENCION EN ANTIRREFLUJO
446603 GASTRESOFAGICO CON RECONSTRUCCION DEL 3
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

446604
CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO MAS RECONSTRUCCION DE ESFINTER POR LAPAROSCOPIA O TORACOSCOPIA
449100 449200
LIGADURA DE VARICES GASTRICAS VIA ABIERTA

SOD
MANIPULACION INTRAOPERATORIA DE ESTOMAGO
449500
450001 450600
(REDUCCION DE VOLVULO) SOD BAYPASS O DERIVACION O PUENTE DUODENAL PARA REFLUJO DUO DE NO GSTRICO SOO EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO INTESTINAL
POR ENTEROTOMIA
2 3
3 2 3
DRENAJE DE COLECCION DE DIVERTlCULO SOD

ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO DELGADO SOD
461100
461200
461301 461302
ENDOSCOPIA DE INTESTINO DELGADO A TRAVES

DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD
3 2 3
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD)
DIAGNOSTICA O EXPLO RATORIA SIN BIOPSIA
ENTEROSCOPLA O ENDOSCOPIA DE INTESTINO
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADD DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
DELGADO DESPUES DE DUODENO 451401

451402
BIOPSLA CERRADA CDN CAPSULA DE INTESTINO DELGADO
BIOPS1A ENDOSCOPICA DIRECTA DE INTESTINO

DELGADO
451500
451600 452100
452200 452301
BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO SDD
2 2 3
3 3
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA |EGD] CON

BIOPSLA CERRADA SOD ENDOSCOPIA TRANSABDDUINAL DE INTESTINO GRUESO SOD ENDOSCOPIA DE INTESTINO GRUESO A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD
COLONOSCOPIA TOTAL
452302 452401 452500 452600 452700 453000
COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON EQUIPO

FLEXIBLE
3 2 3 2 2 3
SIGMDIDOSCOPLA FLEXIBLE O RIGIDA
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DEL INTESTINO

GRUESO SOD
BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO GRUESO SOD

BIOPSIA INTESTINAL, NCOC
ESCISION OABLflCION ENDOSCOPICA DE LESION

DE DUODENO SOD
453001
ENTEROSCOPIA CON CONTROL DE HEMORRAGIA O FULGURACION DE LESION EN MUCOSA

DUODENAL
453100 453300 453301 453302 454100 454200 454201 454202 454203 456100 456201 456202 456203 456300 456400 457000 457101 457200 457300 457400 457500 157600 458000 456100
OTRA ELIMINACION 0 ESCISION DE LESION DE

DUODENOSOD
ESCISION LOCAL DE LESION O TEJIDO DE

INTESTINO DELGADO SALVO DUDDEND SOD
3 3
3 3
RESECCION INTESTINAL DE DIVERTICULDS

RESECCION INTESTINAL DE TUMOR RESECCION DE LESION O TEJIDO DE INTESTINO GRUESO SOD
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION DE

INTESTINO GRUESO SOD
3 3
3
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESIONES EN

SIGMOIDE
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESIONES DE

COLON NCOC
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA DE

COLON
2
3 3 3
RESECCION SEGMENTARIA MULTIPLE DE

INTESTINO DELGADO SDD DUODENECTOMIA YEYUNECTOMIA
ILECTOMIA
3 3 3 3
3 3 3
RESECCION TOTAL DE INTESTINO DELGADO SOD
RESECCION INTESTINAL CONDUCTO

ONFALOMESENTERICO SOD
COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMLA Y
CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN] SOD

COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA Y FISTULA MUCOSA
CECECTOMIA SOD HEMICOLECTOMIA DERECHA SOD
RESECCION DE COLON TRANSVERSO SOD

HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA SOD SIGMOIDECTOMIA SOD COLECTOMIA TDTAL CON RESECCION DE ILEOTERMINAL SOD COLECTOMIA TOTAL CON ILEDSTOMIA Y
PROTECTOM1A SDD
3
3
3 3
3
456200
456300 459100 459200
459300 459301 459400
COLECTOMIA TOTAL MAS RESERVORIO SDD COLECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS PELVICA
SOD ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A
3 3 3
3
INTESTINO DELGADO SOD

ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL
MUON RECTAL SOD

ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A
3 3 3
3
,
ANASTOMOSIS OE ILEO A COLON TRANVERSO ANASTOMOSIS DE INTESTINO GRUESO A

459500 459501 460101

460102 460200
ANASTOMOSIS AL ANO SOD

ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL ANO
CON FORMACION DE RESERVORIO (EN T, "H' O

s > OUOOENOSTOMIA
-
3
3
YEYUNOSTOMIA
3 3
RESECCIN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE

INTESTINO DELGAOO SOD EXTERIORIZACION DE INTESTINO GRUESOCECOSTOM1A, COLOSTOMIA EN ASA O
SIGMOIDOSTOMIA
460301
460400
3 3
RESECCION DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCION
COLOSTOMIA Y CIERRE DE LA MISMA POR
NIVEL
ACLARACION
461D01 461100 461200 462200 462400

463100
LAPAROSCOPIA COLOSTOMIA TEMPORAL SOD COLOSTOMIA PERMANENTE SOD ILEOSTOMIA CONTINENTE SOD APERTURA RETARDADA DE ILEOSTOMIA SOD APERTURA RETARDADA DE OTRA ENTEROSTOMIA SOD
3 3 3 3
3 3
463200
464000
YEYUNOSTOMIA PERCUTANEA (ENDOSCOPICA]

SOD REVISION DE ESTOMA INTESTINAL SOD
3 3
3 3 3
464001
165100
REMO DELACION DE ENTEROSTOMIA

CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO SOD CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO POR
LAPAROTOMIA
465101
465200
465201 466302
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO SOD CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO POR LAPAROTOMIA CECOCOLOPEXIA SUTURA DE HERIDA DE DUODENO SOD
3
3 3
467100 467200
467301 467400
2
3
CIERRE DE FISTULA DE DUODENO SOD
ENTERORRAFlA (UNA O MAS)

CIERRE DE FISTULA DE INTESTINO DELGADO, SALVO DUODENO SOD
SUTURA DE HERIDA DE INTESTINO GRUESO SOD
2
3 2 3
i
4675D0
467601 467700 467600 467801
CIERRE DE FISTULA ENTEROCOLICA (UNA O MAS)

CIERRE DE FISTULA ENTEROCUTNEA SOD
3 3 3 3 3
3 3 3
CORRECCION DE ATRESIA DE INTESTINO SOD

CORRECCION DE ATRESIA DE INTESTINO CON
PLASTIA PROXIMAL
467802
CORRECCION DE ATRESIA DE DUODENO. YEYUNO

E ILEON
467803 467804 467901 467902 467903

468000 468011 468012
CORRECCION DE ATPESIAS INTESTINALES

MULTIPLES NCOC
CORRECCION DE ATRESIA DE COLON RESECCION INTESTINAL Y DE QUISTE POR

PERITONITIS MECONIAL
RESECCION DE DUPLICCION INTESTINAL ANASTOMOSIS ILEO-COLICA LATEROLATERAL POR

AGANGLIOSIS
3 3 2
3
CORRECCION DE MAL ROTACION INTESTINAL SOD

REDUCCION INTESTINAL SIN RESECCION
INTESTINAL POR LAPAROTOMIA
REDUCCION INTESTINAL CON RESECCION

INTESTINAL POR LAPA-ROTOMIA
DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE DILATACION
468020
468021 468102 468501
AGUDA DE COLON (OGILVIE) DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE VOLVULO DE
2
2 3 3
COLON (SIGMOIDE)
DESPLAZAMIENTO DE CONTENIDO INTESTINAL
POR ENDOSCOP1A DILATACION NEUMATICA OEL COLON POR
COLO NOS COPIA

LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN
INTESTINO POR LAPAROTOMIA
468601
3 2
468602
469400
LIBERACION DE ADHERENCIAS 0 BRIDAS EN

INTESTINO POR LAPAROSCOPIA REINTERVENCIDN DE ANASTOMOSIS INTESTINAL
469500
469600 469700 469701
SOD PERFUSION LOCAL DE INTESTINO DELGADO SOD
3 3
3 2 2 3
PERFUSION LOCAL DE INTESTINO GRUESO SOD EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO
EXTRAO EN INTESTINO
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPO EXTRAO EN INTESTINO DELGADO EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPO EXTRAO EN INTESTINO GRUESO APENDICECTOMIA SOD
APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA APENDICECTOMIA POR PERFORACION CON
.
469702
471100
2
2 2
471110 471200
DRENAJE DE ABCESO LIBERACION DE PLASTRON

,
471300 480100
Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS GENERALIZADA SOD PROCTOTOMIA VIA ABDOMINAL O PERIEAL SOD
,
3
3 3 3
482100
482200
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA TRASABDOMINAL SOD

PROCTOSIGMOIDOSCDPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE
482301
482400 482500
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE RECTO O

SIGMOIDE SOD
2 2
2 2 1
BIOPSIA ABIERTA OE RECTO O SIGMOIDE SDD BIOPSIA DE TEJIDO PERIRRECTAL SOD

MANOMETRIA RECTAL ENDOSCOPICA SDO
482600
482700 483100
ABLACION DE LESION O TEJIDO RECTAL POR
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y adualia integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
4S320Q
DESCRIPCION
DIATERMIA. CRIO O ELECTROCOAGULACION SOO
NIVEL
3 3
ACLARACION
ESCISION DE LA MUCOSA RECTAL SOO

ELIMINACION OE LESION O TEJIDO RECTAL POR LASER SOD POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE RECTO SOD
493300 483600 483801 483802 463B03 465100 465200 485300
3 1
3
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN RECTO
VA RECTAL ABIERTA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN RECTO.
VlA ABDOMINAL
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPO
EXTRAO EN RECTO
PROTECTOMIA PARCIAL VlA TRANS-SACRA
,
1 3 3
[KRASKE] SOD
PROTECTOMIA COMPLETA SOD PROTECTOMIA CON COLOSTOMIA SOD PROCTOSIGMOIDECTOMIA CON COLOSTOMIA CON ABORDAJE PERINEAL PROCTECTOMIACON DESCENSO ABDOMINOPERINEAL SOD RECTOSIGMOIDECTOMIA TRANS-SACRA O TRANSCOCCIGEA SOD
3
3 3
465301
465400
4B6100
RESECCION DE TUMOR RECTAL POR

486101
PROCTECTOMIA TRANS-SACRA O TRANS-
COCCGEA
466200 466400 466500 466700
RESECCION ANTERIOR DE RECTO CDN
COLOSTOMIA SIMULTANEA SOD

RESECCION POSTERIOR DE RECTO SOD
3 3
2 3
RESECCION DE MUON RECTAL POST- DUHAMEL

SOD
RESECCION DE TUMOR RECTAL VlA TRANS ANAL

.
SDD
466600
487100
487200 4S7301
RESECCION RECTO CON RECONSTRUCCION TIPO

PULL-THROUGH SOD SUTURA DE LACERACION DE RECTO
3 2
(PROCTORRAFIA) SOD
CIERRE DE PROCTOSTOMIA SOD
3 3
3
FISTULECTOMIA RECTO-VAGINAL CON

COLOSTOMIA FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL CON
COLOSTOMIA
467302
87303
FISTULECTOMIA RECTO-URETRAL CON COLOSTOMIA RECTORECTOSTOMIA SOD PROCTOPEXIA ABDOMINAL SOD PROCTOSIGMOIDOPEXIA
3
2 3 3
487400
487500
467601
4S7602
CORRECCION DE PROLAPSO POR RESECCION DE PROCIDENCIA RECTAL CON ANASTOMOSIS VlA

,
3 3
3
PERINEAL
467701
467702
487703
OESCENSO RECTAL VlA SAGITAL POSTERIOR

DESCENSO RECTAL VlA ANTERIOR Y POSTERIOR DESCENSO RECTAL ABDOMiNOPER1NEAL POR AGANGLIOSIS
3 3 2 3
3 1 1 1 2 3
467901 487902 487903

4S7904 487905 46B1D1
REPARACION DE LESION OBSTETRICA ANTIGUA DE

RECTO
REPARACION DE RECTO PROLAPSADO POR
INFILTRACIN PERIRRECTAL
CORRECCION DE ATRESIA RECTAL VlA SAGITAL POSTERIOR
,
CORRECCION OE LA ESTENOSIS RECTAL VlA

SAGITAL POSTERIOR
REPARACION DE LA ESTENOSIS RECTAL CON RESECCIN DE ANILLO RECTAL

DRENAJE DE COLECCION RECTAL DRENAJE DE COLECCION PERIRRECTAL Rb 1KORECTAL O PELVICA
.
466102
469100
4S9200 4S9300 489400 490100 490200 49040D 490700 491100 491200 492100 492200
492300
INCISION DE ESTENOSIS RECTAL SOD

MIOMECTOMIA ANO-RECTAL SOD
REPARACION DE FISTULA PERIRRECTAL SOD DILATACION INSTRUMENTAL ENDOSCOPICA DE

RECTO SOD
3
1 2 2
DRENAJE DE COLECCION ISOUIDRRECTAL SOO

DRENAJE OE COLECCION PERIANAL SOD
ESCISION DE LESION O TEJIDO PERIANAL SDD
3
3 3
RESECCION DE FISURA ANAL (FISURECTOM1A)

SOD
FISTULOTOMIA ANAL SOO FISTULECTOMIA ANAL Y/O PERIANAL SOD ANOSCOPIA SOD
3 1
1
SIOPSIA DE TEJIDO PERIANAL SOD

6IDPSIA DE ANO SOD ABLACION DE LESION 0E ANO PDR DIATERMIA
,
1 3
2 2
493100 493400 494200 484300
CRIO O ELECTRO-COAGULACION SOD RESECCION DE LESION DE ANO POR

FULGURACION ENDOSCOPICA SOD
INYECCION (ESCLEROSISI EN HEMORROIDES SOD

CAUTERIZACION DE HEMORROIDES SDD
"
de Salud"
anexo z
cups
494400
listado de procedimientos y servicios del plan obligatorio de salud ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
3 2 2 2 2 1 3 3
ABLACION DE HEMORROIDES POR CRIOTERAPIA

SDD
494500
494600 494601
LIGADURA DE HEMORROIDES SOD ESCISION DE HEMORROIDES SOD
494602 494700 495100 495200 495300 497100
ESCISION DE HEMORROIDES INTERNAS ESCISION DE HEMORROIDES EXTERNAS EVACUACION DE HEMORROIDES TROMBOSADAS

SOD
ESFINTEROTOMIA ANAL LATERAL SOD ESFINTEROTOMIA ANAL POSTERIOR SOD
ESFINTEROTOMIA ANAL CON COLDSTOMIA SOD

SUTURA DE LACERACION O DESGARRO DE ANO SOD
3
2
497110
497200
497301
REPARACION DE LACERACIONES O DESGARROS NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN RECTO Y ESFINTER ANAL (GRADO III) IMPLANTACION DE UN ANILLO EN LA CIRCUNFERENCIA ANAL [CERCLAJE] SOD
FISTULECTOMIA ANO-VESTIBULAR
3
3 3 3
497302 497303
497400
FISTU LECTO MIAANO-PERINEAL FISTULECTOMIA ANO-VAGINAL TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO PARA INCONTINENCIA ANAL SOD TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO
497401
497500 497501 497502
PARA INCO NTINENCIA ANAL, VlA SAGITAL

POSTERIOR PLASTIA DE ANO SOD CONSTRUCCION DE AND. PDR AGENESlA
3
3
CONGNITA
RECONSTRUCCION DE AND, POR ATRESlA ANAL
ESFINTEROPLASTIA ANAL AND PLASTIA POR ESTENOSIS CORRECCION DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA RECTO-VAGINAL CORRECCION DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
3
3
497503
497504 497505
3
3 3
497506 497507
497508
RECTO-VESICAL. VA SAGTAL POSTERIOR

CORRECCION DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
3
3
RECTO-VESICAL. VlA COMBINADA

CORRECCION DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
RECTO-URETRAL
3
2
499100 499400 499500

499S00
INCISION DE TABIQUE ANAL SOD REDUCCION DE PROLAPSO ANAL SOD
3
2 3 2 2 2
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSO PE RATO RIA) DE

ANO SOD RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE SOD EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO INTRAHEPATlCO POR INCISION SOD
500100 501100 501200 501300 502101 502102 502103 502201 502202

502203 502204 502205
BlOPSIA CERRADA PERCU TANEA (AGUJA) DE

HIGADO SOD
BIDPSIA ABIERTA DE HIGADO SOD

BIDPSIA DE HIGADO POR LAPAROSCOPIA SDD
2
2
DRENAJE Y/O MARSUPIALIZAClON DE LESION
HEPTICA POR LAPAROTOMIA

DRENAJE DE LESION HEPATICA VLA PERCUTANEA DRENAJE DE LESION HEPATICA POR LAPAROSCOPIA
2 2 3 3
3
RESECCION EN CUNA DE HIGADO

HEPATECTOMIA DE DOS SEGMENTOS HEPATECTOMIA DERECHA O IZQUIERDA
HEPATECTOMIA TR (SEGMENTARIA HEPATECTOMIA PARCIAL SEGMENTARIA DE DONANTE
3
3 3
502402
503100 503110
ENUCLEACION DE LESION HEPATICA LOBECTDM1A HEPATICA SOD
3
3
LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA O IZQUIERDA

DE DONANTE OTRAS LOBECTOMIAS HEPATICAS - INCLUYE:
LOBECTOMIA HEPATICA TOTAL DERECHA O
503190
IZQUIERDA CON EXTRIPACIDN PARCIAL DE OTRO

LOBULO
504000
504100 504101 504102 505100
HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO)

SIN CIRUGIA DE BANCO SOD
HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO)

CON CIRUGIA DE BANCO SDD
3
3 3 3 3
HEPATECTOMIA TOTAL (OB TENCION DE ORGANO)

CON CIRUGIA DE BANCO REDUCCION ANATOMICA
HEPATECTOMIA TOTAL (OB TENCION DE ORGANO)

CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA
TRASPLANTE AUXILIAR (HETEROTOPICO| DE

HIGADO SIN CIRUGIA DE BANCO SOD
505200
TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE

HIGADO CON CIRUGIA DE BANCO SOD
TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE

505201
HIGADO CON CIRUGIA DE BANCO REDUCCION

ANATOMICA
3 3
505202
TRASPLANTE AUXILIAR (HETEROTOPICO) DE
"
Por ei cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
ANATOMICA
606300
DESCRIPCION
HIGADO CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION
NIVEL
ACLARACIN
TRASPLANTE ORTDTOPICO DE HIGADO SIN CIRUGIA DE BANCD SOD
505400
505401
TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON CIRUGIA DE BANCD SOD

TRASPLANTE ORTDTOPICO DE HIGADO CON CIRUGIA DE BANCD REDUCCION ANATOMICA
TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON
3
3
505402 505900
506101
CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA OTRO TRASPLANTE DE HIGADO SOD HEPATORRAFIA SIMPLE
HEPATORRAFIA MULTIPLE CON DESBRIDAMIENTD Y HEMOSTASIS
3 3 3 3 3 3 3
3
506102
609100 609300 609400
ASPIRACION PERCUTNEA DE HIGADO SOD

PERFUSION LOCALIZADA DE HIGADO SOD
INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN HIGADO SOD INTRAHEPA COLECISTOTOMIA Y COLECISTDSTDMIA CON
CON APOYO DE ECOGRAFIA O TOMDGRAFIA AXIAL COMPTARIZADA
610000 610100
610300 610400 610600
EXTRACCIN DE CALCULOS SOD

HEPATICOTOMIA O HEPATICOSTDM1A CON
DRENAJE O EXTRACCION DE CLCULOS SOD DRENAJE BILIAR PERCUTANEO [ENDOSCDPICO] Y COLOCACIN DE PROTESIS SOD
COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA SOD
DRENAJE DE QUISTE DEL COLEDOCO SOD COLANGID-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA
2
3 3 3 3
611000 511100
611101
ENDOSCOPICA (CPRE) SOD

COLANGIDGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
fTRANSOUODENALI SOD
COLANGIOGRAF1A POR LAPAROSCOPIA
3
2
511200 511300 511400 512101 512102

512103 512104
BIOPSIA PERCUTANEA [AGUJA] DE VESICULA BILIAR O VAS BILIARES SDD

BIOPSIA ABIERTA DE VESICULA BILIAR O VlAS
BILIARES SOD
3
2
OTRA BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE

TRACTO BILIAR O ESFINTER DE ODDI SOD COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA COLECISTECTOMIA POR MINILAPAROTOMIA
SUBXIFOIDEA COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DE VlAS
2 3
3
BILIARES POR COLEDOCOTOMIA COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA

FULGURACION DE LESIONES POR
3 3
3
512200
COLANGIOPANC REATO GRAFIA ENDOSCOPICA

RETROGRADA SOD
LITROTIPSIA MECANICA BILIAR POR

512300
512500
COLANGIOPANC REATO GRAFIA RETROGRADA
3
3
ENDOSCOPICA SDD
RESECCION DE QUISTES DEL COLDOCO SDD

RESECCION DE QUISTES DEL COLDOCO CON DERIVACION BILIODI-GESTIVA Y VALVULA
ANTIRRE FLUJO
512601
512600
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE VIAS

BILIARES BILIOENTERICAS PROXIMALES SOD ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR O VIA BILIAR
513000
CON PANCREA-TOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ERP] SOD

ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A
513100
513200 513300 513400
CONDUCTOS HEPATICOS SOD

ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A INTESTINO
SOD
3
3
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A PANCREAS SOD
3 3
3 3 3
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A ESTOMAGO

SOD
513600 513700 514100 514201 514300 514400 514500 614610
COLEDOCODUODENOSTOMIA SOD
ANASTOMOSIS DE CONDUCTO HEPATICO A TUBO

DIGESTIVO SOD
EXPLORACION DEL CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL
PARA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO SOD

EXPLORACION POR ATRESIA CONGENITA DE VlAS
BILIARES
3 3
3
RE EXPLORACION DE VlAS BILIARES SOD

INSERCION DE TUBO COLEDOCOHEPATICO PARA DESCOMPRESION SOD
EXPLORACION DE VIA H EPATO BILIAR COMUN SOD

EXPLORACION DE VlAS BILIARES POR
LAPAROSCOPIA
3 2
ESCISION DE LA AMPOLLA HEPATOPANC REATICA

516200
[DE VATER] (AMPULECTOMIA), CON
REIMPLANTACIN DE COLEDOCO SOD

516400
517100
ESCISION ENDOSCOPICA DE LESION EN LAS VlAS

BILIARES SOD SUTURA SIMPLE DE COLEDOCO SOD
3 2
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 517200 517300
3 3
COLEDOCOPLASTIA SOD
RECONSTRUCCION OE VIAS BILIARES SOD DILATACION DEL ESFINTER DE ODOI SOD ESFINTERDPLASTIA SOD
518100 518300
518400
2 3 2
3
DILATACION ENDDSCOPICA DE AMPOLLA Y

CONDUCTO BILIAR SOD ESFINTERECTOMIA Y PAPILOTDMIA ENDOSCDPICA
SOD
518500
518600
INSERCION ENDOSCOPlCA DE TUBD OE DRENAJE

NASOBILIAR SOD
3
3
518700
518600
INSERCION ENDDSCOPICA DE TUBO TUTOR
(PROTESIS, STENT] EN CONDUCTO BILIAR SOD

EXTRACCION ENDOSCOPlCA DE CALCULOS OEL
TRACTO BILIAR SOO
3 3 3 3 3
3
518B01
519100 519200 519400
EXTRACCION ENDOSCOPlCA DE CALCULOS DE
LAS VlAS BILIARES CON ESFINTEROTOMIA

REPARACION DE LESION DE VESICULA BILIAR SOD
CIERRE DE COLECISTOSTOMIA SOD
REVISION DE ANASTOMOSIS DE LAS VlAS BILIARES

SOD
519500 519600
EXTRACCION DE DISPOSITIVO PROTESICO DE VIA

BILIAR SOD EXTRACCION PERCUTANEA DE CALCULOS EN
COLEOOCO SOD
3
3 3
520100 520200
521100 521200
DRENAJE DE COLECCION DE PANCREAS SOO MARSUPIALIZACION DE QUISTE DEL PANCREAS

SOD
BIOPSIA POR ASPIRACION [AGUJA) CERRAOA DE PNCREAS SOD

6IOPSIA ABIERTA DE PANCREAS SDD
PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPlCA
3 2
3
521300 521400
(ERP) SOD
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPlCA] OE OUCTO

PANCREATICO SOD
3 3 3
3 3
522200
523100
524200 524400
RESECCION DE LESION O TEJIDO DE PANCREAS

SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DE

PANCREAS SOD
DRENAJE PERCUTANEO DE SEUDOQUISTE PANCREATICO SOD DRENAJE INTERNO DE QUISTE PANCREATICO POR
525100
525200 525201
CISTOGASTROSTOMIA ABIERTA SOD PANCREATECTOMIA PROXIMAL SOD

PANCREATECTOMIA DISTAL SOO PANCREATECTOMIA DISTAL CON ESPLENECTOM1A
3
3 3
525300
526100
PANCREATECTOMIA SUBTOTAL [OPERACION DE

CHILD1 SOD
PANCREATECTOMIA TOTAL POR
3
3
NECIDIOBLASTOSIS SOD
527100
527200
PANCREATlCODUODENECTOMIA TOTAL SOD

PANCREATICODUODENECTOMIA PROXIMAL
3 3
[WHIPPLE1 SOD
529300
INSERCION ENDOSCOPlCA OE TUBO TUTOR (PROTESIS, STENT) EN EL CONDUCTO

PANCREATICO SOD
529400
529501
EXTRACCION ENDOSCOPlCA DE CALCULOS DEL

CONDUCTO PAN-CREATICO SOD FISTULECTOM1A DE PANCREAS SUTURA SIMPLE DE PANCREAS
3 3
3 3
529502
529601
ANASTOMOSIS DEL PANCREAS VIA PERCUTANEA

,
529602
529604 529B00 530100
530200
ANASTOMOSIS DEL PANCREAS POR LAPAROTOMIA PANCREATO-YEYUNOSTOMIA TERMINO LATERAL
3
3
[OPERACION DE PUESTOW]
DILATACION ENDOSCOPlCA DE DUCTO PANCREATICO SOD HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O
3 2
2
530300 530400 530500 530901 531100 531200
2
3 2
PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA)

HERNIORRAFIA INGUINAL POR LAPAROSCOPA
2 2 2
REPARACION BILATERAL DE HERNIA INGUINAL

DIRECTA SOD

INDIRECTA SOD

531300
CON UNA PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON

MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBERTA]

531400
CON DOS PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON

MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTAI
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL ENCARCELADA SOD HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR
532100 532200
2 2
"
de Salud''
ANEXO 2
CUPS

DESCRIPCION
nivel ACLARACION
DESLIZAMIENTO SOD
533000
HERNIORRAF1A BILATERAL FEMORAL O CRURAL

REPRODUCIDA SOD
REPARACION BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON

533100 534000
534100
INJERTO O PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON

MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] HERNIORRAF1A UMBILICAL SOD
HERMIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA SOD HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD
2
2
534200
[HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO

NO RECUBIERTA]
535100 535200 535202

535203
REPARACION DE HERNIA INCISIONAL

lEVEN TRAC ION) SOD HERNIOR RAFIA EPIGASTRICA SOD HERNIOR RAFIA EPIGASTRICA REPRODUCIDA
HERNIOR RAFIA EPIGASTRICA CON PROTESIS
2
2
[HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO

NORECUBlERTA]
HERNIOR RAFIA LUMBAR SDD HERNIOR RAFIA OBTURADORA SOD
536000 536100
536200 536300 537000
2
2 2
HERNlORRAFIA ISQUIATlCA SOD HERNlORRAFIA ISUIORRECTALSOD REPARACION DE HERNIA DIAFRAGMATICA VIA

ABDOMINAL SOD
2
3
537100
537200
REPARACION DE HERNIA DIAFRAGMATICA VIA

TORACICA SDD REPARACION DE HERNIA DIAFRAGMATICA VIA
TORACD ABDOMINAL SOD DRENAJE DE COLECCION EN PARED ABDOMINAL
SOD
3
3
540000 540001 540002

541000 541200
1 2 2 3 2
DRENAJE DE COLECCION EXTRAPERITONEAL

DRENAJE DE COLECCION RETROPERITONEAL LAPAROTOMIA DE PRECISION SOD
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SOD

DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL
(EPIPLOICO OMENTAL, PERIESPLNICO,

541301
PERIGSTRICO SUBHEPTICO. SUBFRENICO. DE

,
LA FOSA ILACA O PLASTRN APENDICULAR) POR

LAPAROTOMIA
DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL 541302
[EPIPLOICO. OMENTAL, PERIESPLNICO, PERIGASTRICO SUBHEPTICO, SUBFRENICO, DE LA FOSA ILACA O PLASTRN APENDICULAR) POR
,
LA PAR OSC O PIA

541400
541501
541502
LAVADO PERITONEAL TERAPEUTICO SOD EXPLORACION DE ESPACIO RETROPERITONEAL RESECCION DE TUMOR RETROPERITONEAL CON VACIAMIENTO GANGLIDNAR
RESECCION DE TUMOR RETROPERITONEAL CON
2 3 3
541503
541600
DISECCION DE ESTRUCTURAS VASCULARES U ORGANOS Rh 1KOPERITONEALES RESECCION DE LESION BENIGNA O MALIGNA EN

EPIPLON O EN MESENTERID SOD
541801 542100 542200

542301
MARSUPIALIZACIN ABDOMINAL POR

PANCREATITIS
3
2 1 2 3 2
LAPAROSCOP1A DIAGNOSTICA SOD

BIOPS1A ABIERTA DE PARED ABDOMINAL U OMBLIGO SOD
BIOPSIA ABIERTA DE PERITONEO [MESENTERIO Y OMENTO)
542400
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA) DE

MASA INTRAABDO-MINAL SOD LAVADO PER FTDNEAL DIAGNOSTICO SOD PARACENTESIS ABDOMINAL DIAGNOSTICA SOD
542500
542700
2
1 3 3
543100
ESCISION DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED

ABDOMINAL SOD
543200
543301
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE LA PARED

ABDOMINAL SOD
ESCISION DE LESION AMPLIA EN LA PARED

ABDOMINAL CON ROTACION DE COLGAJO
543302
544100
544101 544102
ESCISION DE LESION AMPLIA EN LA PARED

ABDOMINAL CON PROTESIS
2
3 3 3
OMENTECTOM1A SOO
OMENTECTOMIA PARCIAL OMENTECTOMIA TOTAL
544200 545000
ONFALECTOM1ASOD LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR

LAPAROTOMIA SOD
2 3 2
545100
LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR LAPAROSCOP1A SOD NUEVO CIERRE DE DISRUPCION

POSTOPERATORIA DE PARED ABDOMINAL
546100
EVISCERACION) SOD
546200 547100
CIERRE RETARDADO DE HERIDA ABDOMINAL EN

FASE DE GRANULACION SOD
CORRECCION TOTAL DE EVPSCERACION
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
547200
3
3
PRENATAL (GASTRDSOUISIS) SOD

547300 547400 547401
547500
CORRECCION DE ONFALOCELE SOD

CIERRE DE PIEL CON INCISIONES DE RELAJACION EN ONFALOCELE O GASTROSQUISIS SOD EVENTRORRAFIA SOD EVENTRORRAFIA CON COLOCACION DE MALLA
PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SOD
3
3
3
3
547600 549001 549002
RESECCION DE QUISTE VITELINO O SENO UMBILICAL SOD
COLOCACION DE CATETER PARA DIALISIS

PERITONEAL
3
3
INSERCION DE CATETER PERMANENTE PARA

HEMO DIALISIS
COLOCACION DE CATTERES PARA DERIVACION

549003
VENTRICULO-PERITONEAL Y
PERITONEOVENTRICULAR
COLOCACION DE CATTER PERITONEAL

549004 IMPLANTABLE PARA QUIMIOTERAPIA INTRAA RTE RlA L
3
549011 549012
549013
RETIRO DE CATETER PERITONEAL PARA

QUIMIOTERAPIA INTRAAR-TE RlAL
RETIRO DE CATTER PERMANENTE PARA

HEMODIALISIS
2 2 2
RETIRO DE OTRO CATETER PERITONEAL NCOC
549100
PARACENTESIS TERAPEUTICA (PARA

DESCOMPRENSION O DRENAJE) SOD EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO
549201
INTRAPERITONEAL (O DIU PERDIDO), POR

LAPAROTOMIA

549202 549501 549700 549800 549801 549802 550101
550103
INTRAPERITONEAL (O DIU PERDIDO). POR

LAPA ROSCO PIA
2 3
3 3
PLICATURA DE PERITONEO [NOBLE MODIFICADA]

INYECCCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DE ACCION LOCAL EN CAVIDAD PERITONEAL SOD DIALISIS PERITONEAL SOD DIALISIS PERITONEAL MANUAL DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA MARSUPIALIZACION OE QUISTE RENAL POR
3 3 3 3
2 3
NEFROTOMIA PDR VA ABIERTA

NEFROLITOTOMIA O EXTRACCION DE CALCULO O
CUERPO EXTRAO POR NEFROTOMIA

DRENAJE DE COLECCION RENAL POR
550104 550200
550301
NEFROTOMIA
INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
NEFROSTOMIA VIA ABIERTA SOD
INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
EXTRACCION PERCUTANEA [NEFROSCOPICA] OE
CALCULOS EN RION (NEFROSTO-LITOTOMIA) Y/O

EN PELVIS RENAL (PIELOSTO-LITOTOMIA) NEFROSTOMIA PERCUTANEA CON
550401
LITOFRAGMENTACION Y EXTRACCIN ENDOSCOPICA EN RION

EXPLORACION DE PELVIS RENAL POR PIELOTOMIA VA ABIERTA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO Y/O CALCULO
POR PIELOTOMIA
INCLUYE KIT OE NEFROSTOMIA
551110
551120
551140
INCLUYE KH" DE NEFROSTOMIA INCLUYE KIT OE NEFROSTOMIA INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA

INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
3
3 3
EXTRACCION DE CALCULO CORALIFORME POR

PIELOTOMIA
551210
552100
PIELOSTOMIA O INSERCION DE TUBO PARA

DRENAJE 0E PELVIS RENAL
NEFROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD

PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA SOO
3
1 2 3
552200 552310 552320 552330

552401 552500 553101
BIOPSIA CON AGUJA [PERCUTANEA] O TROCAR DE

RION
BIOPSIA ENOOSCOPICA DE RION
BIOPSIA DE RION O TEJIDO PERIRRENAL POR LAPA ROSCO PIA
3 2
2 3 3 3 3 3
BIOPSIA RION, VIA ABIERTA O LUMBOTOMIA BIOPSIA TEJIOOS PER IR RE NALES SOD ESCISION LOCAL O ABLACION DE LESION RENAL
VA ABIERTA
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION PIELICA
OIVERTICULECTOMIA U OBLITERACION DE
553102 553120
553130 554100
DIVERTICULO DE CALIZ ESCISION LOCAL O ABLACION OE LESION RENAL

POR LAPAROSCOPIA HEMINEFRECTOMIA SOD
554101
554200
HEMINEFRECTOMIA POR VIA ABIERTA RESECCION DE POLO RENAL SOO
3
3
554400
555101 555102
RESECCION EN CUNA OE RION SOO

NEFRO-URETERECTOMIA CON SEGMENTO DE
VEJIGA
3
3
NEFRO-URETERECTOMIATOTAL (UNILATERAL)
NEFRECTOMlA DE RION RESIDUAL O UNICO SOD
3
3 3 3
555200 555300
555600
REMOCION DE RION TRANSPLANTADO O

RECHAZADO SOD
NEFR ECTOM IA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL) SOD
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 555601 555700
556100 556101
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO

NIVEL
3 3 3
DESCRIPCIN NEFRECTOMIA (OBTENCION DE ORGANO)

NEFRECTOMIA RADICAL VlA ABIERTA
AUTOTRASPLANTE RENAL SOD
ACLARACIN
55S200
557000
AU TOTRASPLANTE RENAL POR VlA ABIERTA TRASPLANTE DE RlNON DE DONANTE SOD

NEFROPEXIASOD
3
3
3 2 3
3
557001 558101 558201

558310
NEFROPEXIA PDR VlA ABIERTA

NEFRORRAFIA O SUTURA DE LACERACION RENAL
CIERRE DE NEFROSTOMIA 0 PIELOSTOMIA

CIERRE DE FISTULA NEFROVISCERAL NCOC
3 3 3
3
558500 558610 558620

558S30 558S40 558701 558720 558730 558740
SINFISIOTOMIA DE RlNN EN HERRADURA SOD

N EFRO-PIELO-URETEROSTOMIA ANASTOMOSIS PIELO-URETERO-VESICAL ANASTOMOSIS URETERO CALICIAL O NEFROCALICOSTOMIA NEFROENTEROSTOMIA CUTANEA
3 3 3 3 3
3 3
PIELOPLASTIA VlA ABIERTA
PIELOPLASTIA ENDOSCOPICA (POR

ENDOPIELOTOMIA O A NTE ROG RADA)
PIELOPLASTIA POR LAPAROSCOPIA
PIELOPLASTIA ENDOSCOPICA (RETROGRADA)

LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O
55BB0O
558801
URETEROPIELICAS SOD LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O
URETEROPIELICAS POR VlA ABIERTA

LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O URb 1 bROPIEUCAS POR LAPAROSCOPIA
3
3 3 3
558811
559210 558220
RENOPUNCION O PUNCION RENAL PERCUTANEA

DRENAJE PERCUTANEO DE COLECCION O QUISTE
RENAL
559300 559400 559500 559601
REEMPLAZO DE CATETER DE N EFROSTOMIA SOD REEMPLAZO DE CATTER DE PIELOSTOMIA SOD PERFUSIN LOCAL DE RION SOD INYECCION RENAL ESCLEROSANTE VlA
,
3
3 3
5SO100
PERCUTANEA REMOCION TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE CALCULO [URETEROLI-TOTOM1 A]. COAGULO O CUERPO EXTRAO EN URETER O PELVIS RENAL
SOD
REMOCION DE CALCULO COAGULO O CUERPO

,
580200
EXTRAO (SISTEMA URINARIO) POR

LAPAROSCOPIA SOD +
561101
561102 582101 562201 562221
MEATOTOM1A URETERAL VlA ABIERTA

MEATOTOMIA URETERAL VlA ENDOSCOPICA
3 2 3
3 3
EXPLORACION DE URTER POR URETEROTOMIA
(VA ABIERTA)
URETEROLITOTOMIA POR URETEROTOMIA (VlA
ABIERTA) URETEROLITOTOMIA POR LAPAROSCOPIA URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD
563100 563300 563311 563321 563400 563510 563520 564101 564120 564130 564200
564201
2 2 2
3
BIOPSIA CERRADA ENDOSCOPICA] DE URETER

A NTE RO G RADA
BIOPSIA CERRADA DE URETER RETROGRADA

BIOPSIA DE URETER POR LAPAROSCOPIA BIOPSIA ABIERTA DE URETER SOD
2
2
ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO

ILEAL
ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO

COLONICO URETERECTOMIA PARCIAL VlA ABIERTA
2
3 3
ESCISION DE LESION URETERAL Y/O PARA

URETERAL ACORTAMIENTO O RE MODELACION DE URETER
CON REIMPLANTACION URETEROVESICAL

URETERECTOMIA TOTAL O RESIDUAL SOD
3 3 3
INCLUYE KIT DE UROSTOMIA

URETERECTOMIA TOTAL O RESIDUAL POR VlA

ABIERTA
565101 565201
565410 565600
URETEROILEOSTOMIA CUTANEA [CIRUGIA DE

BRICKER] [VEJIGA ILEAL1
URETEROSIGMOIDOSTOMIA SOD
URETERONEOCECOCISTOPLASTIA
3 3
3 3
INCLUYE KIT DE UROSTOMIA INCLUYE KIT DE UROSTOMIA

565S10
565710
URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA SOD U RETEROCOLOSTOMIA
3
3
INCLUYE KIT DE UROSTOMIA INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
URETERONEOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS DE
UR1 ERES A RECTD AISLADO IN SITU)

[OPERACION DE HEINZ-BOYER1 URETEROSTDMIA CUTANEA SOD
REVISION OE ESTOMA DE URETEROSTOMIA CUTANEA SOD URETERONEOCISTOSTOMIA POR ANASTOMOSIS O

INCLUYE KIT DE UROSTOMIA INCLUYE KIT DE UROSTOMIA INCLUYE KIT DE CISTOSTOMIA
566000 566200
567440
3 3
3
REIMPLANTACIN URETEROVESICAL
URETERONEOCISTOSTOMIA CON TECNICA DE
567441
567460
ALARGAMIENTO VESICAL (CON COLGAJO O

PLIEGUE VESICAL)
REANASTOMOSIS URETERO-VESICAL
3 3
3
INCLUYE KIT DE CISTOSTOMIA
ra c
'
5b
ra
.
567500
TRANSURETERO-URETEROSTOMIA SOD
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
USTAOO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION
NIVEL
3
ACLARACION
566200
S66300 566410 563440
56870D
SUTURA OE LACERACION OE URETER O URETERORRAFIA SOD
CERRE DE URETEROSTOMIA SOD
cierre de fistulauretero-entrica o
U R ET EROVlSC E RAL FiSTULECTOMIA VESlCO-URETERO-VAGiNAL Y
RE IMPLANTE URETERAL
O
URETEROPLASTIA O ANASTOMOSIS TERMiNDTERMINAL SOD
68941 568942 568970 569001 569002 570100
RESECCION DE URETEROCELE Y RElMPLANTE DE URETER IPSl LATE RAL VlA ABIERTA

RESECCION ENOOSCOPlCA DE URETEROCELE REEMPLAZO DE URETER CON SEGMENTO ILEAL IMPLANTADO EN VEJIGA DILATACION DE MEATO U RE TE RAL
3 3
3
2
2 3
DILATACION U RETE RAL VlA ENDOSCOPICA

LIMPIEZA Y DRENAJE TRANSURETRAL DE VEJIGA
SOO
REMOCION TRANSURETRAL [ENOOSCOPlCA] DE

570200
CALCULO, CUERPO EXTRAO O COAGULO DE

VEJIGA SOD
571101 5711ID
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO O CALCULO
EN VEJIGA POR ClSTQTOMIA (VA ABIERTA]

ASPIRACION PERCUTANEA DE VEJIGA
ClSTOSTOMlA ABIERTA
3 2 3 3 3
571210 571220
572101
ClSTOSTOMlA CERRADA [PERCUTANEA]

SUPRAPUBICA
VESlCOSTOMIA [CUTANEA]
REVISION O SUTURA DE VESlCOSTOMIA SOD
CISTOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL 0 ClSTOSTOMlA SOD
72200
73100
573201 573301
3
2 2
CISTOSCOPIA TRANSURETRAL
biOPSia nica O Simple de vejiga por
CISTOSCOPIA
2
2 2 3
573302 573400 S73SOO 574100 74201

574202 575101 575102
BlOPSIA MULTIPLE O MAPEO VESICAL POR CISTOSCOPIA BIOPSIA VESICAL A CIELO ABIERTO SOO
BlOPSIA DE TEJIDO PERIVESlCAL SOD ABLACION TRANSURETRAL DE ADHERENCIAS

INTRALUMINALES VESICALES SOD
2 3 2 2 2
3
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION VESICAL

FULGURACION ENOOSCOPlCA DE LESION VESICAL
RESECCION DE SENO URACAL DE VEJIGA (URACOVESlCAL)
RESECCION OE FISTULA URACAL

EN DOMET RE OTOMIA OE VEJIGA
575201
575202
576000 576080 576061 577000
577005
RESECCION O FULGURACION SUPRAPUBICA DE LESION VESICAL VlA ABIERTA

,
3
3
ClSTECTOMIA PARCIAL VlA ABIERTA SOD

,
RESECCION DE CUELLO VESICAL TRANSVESICAL
3 3 3
3
RESECCION TRANSURETRAL [ENOOSCOPlCA] DE

CUELLO VESICAL ClSTECTOMIA TOTAL SOD ClSTECTOMIA TOTAL CON URETRECTOMIA
ESCISION O REMOCION DE VEJIGA PROSTATA,

,
577130
VESICULAS SEMINALES Y TEJIOO GRASO
577150
(ClSTOPROSTATECTOMIAl ESCISION O REMOCION DE VEJIGA URETRA Y

,
TEJIDO GRASO EN MUJER SUTURA DE LACERACION O DESGARRO VESICA.
3 2
78100
578201
(ClSTORRAFIA) SOD CIERRE DE ClSTOSTOMlA [FiSTULECTOMIA
VSICO-CUTANEA]
CIERRE DE VESlCOSTOMIA FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL O RECTOVESICO-VAGINAL
3
3 3
78202 578301 578302

578401
FISTULECTOMIA VESICO-SIGMOIDO-VAGINAL FISTULEOTOMIA CERVICO-VESICAL FISTULECTOMIA VES ICO-VAGINAL
3
3 3 3 3 3 3
578402 578403
578450
FISTULECTOMIA UTERO-VESICAL
(VESICOUTERINA)
FISTULECTOMIA U RETRO-PERINEO-VESICAL ClSTOURETROPLASTIA Y PLASTIA DE CUELLO
VESICAL SOD
578500
578501
578600 578701 78702 578704 578801 578900 578910
PLIGATURA DE ESFINTER VESICAL REPARACION DE EXTROFIA VESICAL SOD AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO AISLADO
E ILEON
3 3
3 3
AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO OE

COLON
ILEO-CE CO-CISTOPLASTIA ANASTOMOSIS OE VEJIGA CON SEGMENTO

INTESTINAL NCOC
3
3 3
CISTOPEXIA (SUSPENSION VESICAL) SOD REPARACION DE LACERACIONES O DESGARROS

NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN VEJIGA Y
"
de Salud'
ANEXO 2
CUPS

NIVEL
DESCRIPCION URETRA (GRADO IV)

ESFINTEROTOMIA VESICAL CERRADA
ACLARACION
579101
[ENDOSCOPICAl
579301
579302
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTOUIRURGICA)

DE VEJIGA VIA
3 2 1
1
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICAI

E VEJIGA VlA ENDDSCOPICA INSERCION DE CATETER URINARIO (VESICALI SOD
REEMPLAZO DE CATETER URINARIO (VESICAL]
SOD
579400 579500
579930
LIBERACION DE ADHERENCIAS EN VEJIGA

PROCEDIMIENTO ANTMNCONTINENCIA URINARIA MASCULINA NCOC
2
2 3
573950
580010 580030 580100 5801O
ESCISION 0 ESCISIN DE TABIQUE URETRAL

REMOCION DE CALCULO Y/O CUERPO E XTRANO
URETRAL CON INCISION URETROSTOMIA SOD
3 3
3 1
U RETROSTOM1A PERINEAL
MEATOTOMIA URETRAL EXTERNA URETROSCOPIA PERINEAL SOD
581010 582100 582301 582401 583100

5B3101
2 2 2
3
BIOPSIA DE URETRA VlA ABIERTA BIOPSIA DE TEJIDO PERIURETRALVlA ABIERTA ESCISION O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION
O TEJIDO URETRAL SOO
FULGURACION ENOOSCOP1CA DE LESIONES

URETRALES ESCISION ENDOSCOPICA DE VALVA CONGENITA
DE URETRA
2
3
583102
583200 583201 583202 583230 583240
584101
ESCISION 0 ABLACION ABIERTA DE LESION O

TEJIDO URETRAL SOD
3 3
FULGURACION DE LESIONES URETRALES. VlA

ABIERTA
ESCISION DE VALVA CONGENITA DE URETRA, VlA

ABIERTA
3 3
URETRECTDMIA SIMPLE, VlA ABIERTA URETRECTOMIA RADICAL, VlA ABIERTA

URETRORRAFIA FEMENINA
URETRORRAF1A PENEANA
3
3
584102 584103
3
3
URETRORRAFIA PERINEAL CIERRE DE URETROSTOMIA SOD CIERRE DE FISTULA URETRDRRECTAL CIERRE DE FISTULA URETRO-PERINEO-ESCROTAL RESECCION DE FISTULA URETROCUTANEA CIERRE DE FISTULA URETRQ-VAGINAL
584200
584301
584302
2 3 3
3 3 3
584303
584304 584305
CIERRE DE FISTULA DE NEOURETRA

ANASTOMOSIS DE URETRA-URETRA REVISION DE ANASTOMOSIS DE URETRA
584401 584402 584500

584530 584601
3
3 3 3
REPARACION DE EPISPADIAS O HIPOSPADIAS SOD MAGPI: MEATO PLASTIA, GLANDULOPLASTIA AVANZAM lENTQ U RETRO PLASTIA TRANSPUBICA
,
3 3 3
1 3 3 1
564602 564603 584700 584901

565000
URETROPLAST1A CON OTROS TEJIDOS (CON
INJERTO LIBRE DE MUCOSA VESICAL)

URETROPLAST1A PERINEAL MEATOPLAST1A URETRAL SOD
MARSUPlALIZAClON DE DIVERTICULO URETRAL

URETROLISIS SOD MEATOTOMIA URETRAL INTERNA DILATACION OE URETRA POR URETROTOMIA EXTERNA DILATACION DE URETRA POR URETROTOMIA
INTERNA
585010
586101 566102 586200 586300 587010 588110
589120 589200
2
2
DILATACION DE UNION URETROVESICAL SOD

DILATACION DE URETRA POR SONDEO SOO URETROLITOTOMIA ENDOSCOPICA DRENAJE DE GLANOULA BULBOURETRAL INCISION DRENAJE DE COLECCIONES PERIURETRALES O URINOSDS
2
2 3
2 2
2 2
ESCISION DE TEJIDO PERIURETRAL SOD
590100
590101 590111 590200
EXPLORACION RETROPERITONEAL (LUMBOTOMIA

EXPLORADORA)NCOC

EXPLORADORA) VlA ABIERTA
2
3 3

EXPLORADORA) POR LAPAROSCOPIA
URETEROLISlS CON LIBERACION O

REPOSICIONAMIENTO DE URbILRSOD
URETEROLISlS O PIELOURETEROLISIS
590300
(LIBERACION DE ADHERENCIAS PERIURETERALES Y PERICALlCIALES) SOO

URETEROLISlS O PIELOURETEROLISIS POR LAPAROSCOPIA INCISION DRENAJE DE COLECCION PERIRRENAL
SOD DRENAJE PERCUTANEO OE COLECCION EN AREA PERIRRENAL SOO
590311
590400
3
2
590500
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
59110D
DESCRIPCION LIBERACION O LlSlS DE ADHERENCIAS

PERIVESlCALES SOD
nivel 3
3 2 3 3
ACLARACIN
591920 593100 595100 595101 595103

59B100
INCIStON Y DRENAJE DE COLECCION EN TEJIDO PERIVESICAL Y ESPACIO DE RETZIUS

PLIGATURA URETRAL SOD
SUSPENSION URETRAL RETROPUBlCA SOD SUSPENSION URETRO VESICAL RETROPUBlCA
IMARSHALL-MARC HETTI-KRANZ1
URETROCISTOPEXIA POR LAPARDSCDPIA
3 3
3
SUSPENSION PARAURETRAL O PERIURETRAL SOD SUSPENSION PARAURETRAL ENDOSCOPICA CISTOURETROPEXIA CON CABESTRILLO
596101
5971D1
SUSPENSION DEL MUSCULO ELEVADOR)

CISTOURETROPEXIA VAGINAL URETROPEXIA ANTERIOR
URETROPLASTIA DE AMPLIACION URETROCOLPDPEXIA VIA VAGINAL O ABDOMINAL
3 3 3 3 3 3
3
597104 597910
597920
597940
597941
URETROCDLPDPEXiA REPRODUCIDA VIA VAGINAL O ABDOMINAL
598001
599100
CATETERISMO URETERAL DE AUTORRETENCIDN VIA ENDOSCOPICA ESCISION DE TEJIDO PERIRRENAL O PERIVESICAL

SOD
3
3 2 2 3
599110
599300
ESCISION DE TUMOR RETRO PE RITONEAL CON

DISECCION DE GRANDES VASOS
REEMPLAZO DE TUBO DE URETEROSTOMiA SOD

REEMPLAZO DE TUBO DE CISTOSTOMIA SOD
599400 599500 600110 600112

600200 601101
LITIASIS URINARIA FRAGMENTADA INTRACORPOREA ENDOSCOPICA SOD
DRENAJE DE COLECCION EN PROSTATA VA

ABIERTA
2
2 3 2
DRENAJE DE COLECCION EN PROSTATA VIA

ENDOSCOPICA PROSTATOLITOTOM1A SOD
BlOPSIA CERRAOA [PERCUTAN EA] (CON AGUJA] DE
PRSTATA POR ABORDAJE TRANSRECTAL

BlOPSIA CERRADA (PERCUTAN EAj (CON AGUJA] DE PRSTATA POR ABORDAJE PERINEAL
BlOPSIA DE PROSTATA VA ABIERTA SOD
601102 601200 601301
2
2 2
BlOPSIA CERRADA [PERCUTAN EA] CON AGUJA] DE

VESICULAS SEMINALES POR ABORDAJE TRASRECTAL 601311 601400 601500 602901 602902
603100 604000
BlOPSIA DE VESICULA SEMINAL POR
LAPA ROSCO PIA BlOPSIA ABIERTA DE VESICULAS SEMINALES SDD
3 2 2 3
3
BlOPSIA DE TEJIDO PERIPROSTATICO SOD RESECCION O ENUCLEACION TRANSURETRAL 0E
PRSTATA (RTUP) O ADENOMECTOM1A

PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL
P ROSTATE OTOMIA TRANSVESICAL SOD ADENOMECTOMIA RETROPUBlCA SOD

PROSTATECTOM1A TRANS VES ICDCAPSULAR SOD PROSTATECTOMiA RADICAL
3
3 3 3
604100 605100 607100

607301
(PROSTATOVESlCULECTOMIA) SDD
ASPIRACION PERCUTANEA CON AGUJA DE
VESICULAS SEMINALES SOD
606101 608201 609100 609301 609401 609402 609500 610101

611101 611102
VESlCULECTOMIA O ESPERMATOCISTECTOMIA DRENAJE DE COLECCION PERIPROSTATICA
3 3
3
ESCISION DE LES ION DE TEJIDO PERIPROSTATICO ASPIRACION PERCUTANEA DE PROSTATA SOD

REVISION Y REPARACION DE CAPSULA VIA TRANSVESlCAL
2 3
2
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRURGICA) DE PROSTATA VA ABIERTA

CONTROL DE HEMORRAGIA PROSTATICA VIA CISTOSCOPIA
DILATACION TRANSURETRAL CDN BALON DE
3
2 2
URETRA PROSTATICA SOD INCISION Y DRENAJE DE ESCROTO Y TUNICA VAGINALIS

BlOPSIA DE ESCROTO
1
2 3
BlOPSIA DE TUNICA VAGINALIS
612100 613100 613101

613102 613401
REPARACION O ESCISION DE H ID ROCELE DE TUNICA VAGINALIS (HIDROCELECTOMIA) SOD
ESCISION O ABLACION DE LESION EN ESCROTO

SOD
1 2 1
RESECCION DE QUISTE SEBACEO EN ESCROTO FULGURACION DE LESION ESCROTAL
RESECCION PARCIAL DEL ESCROTO

RESECCION TDTAL DEL ESCROTO
SUTURA DE LACERACION DE ESCROTO Y TUNICA VAGINALIS SOD FISTULECTOMIA DEL ESCROTO SOD
3
3 2 3 3 2
613402 614100 6142D0 614910

619100
RECONSTRUCCION DE ESCROTO CON COLGAJO O

INJERTO PEDICULAR
ASPIRACION PERCUTANEA DE TUNICA VAGINAL
tf
"
de Salud"
ANEXD 2
CUPS 619201
619202
2 1
(HlDROCELE) SOD
DRENAJE DE COLECCION DE TUNICA VAGINALIS
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DEL

ESCROTO POR INCISION
620100 621100 621200 621910

621911
DRENAJE POR INCISION EN TESTICULO SDD
2 2
2 3
BlOPSIA CERRADA [PERCUTANEAJ [PDR AGUJA] DE

TESTICULO SOD
BlOPSIA ABIERTA DE TESTICULO SDD EXPLORACION ABDOMINAL DE TESTICULO NO
DESCENDIDO VA ABIERTA
EXPLORACION ABDOMINAL DE TESTICULO NO
DESCENDIDO POR LAPAROSCDPIA
3
3
622100 623000 623001

625101 625104 625201
RESECCION DE LESION TESTlCULAR SOD
ORQUIECTOMlA (TESTICULO) SOD ORQUIECTOMlA CON EPIDIDIDECTOMIA (RADICAL)

OROUIDOPEXIA CON DESTORSIDN DE TESTICULO O 0E CORDON ESPERMATlCO
FIJACION TESTlCULAR PROFILACTICA
2 3 3
2 3 3
IMPLANTACION DEL TESTICULO EN TEJIDOS

VECINOS OROUIDOPEXIA TRANSABDOMINAL OROUIDOPEXIA CON RECONSTRUCCION DE
CANAL INGUINAL
625202 625210
OROUIDOPEXIA CON TRANSPOSICION D

625220 626100 629100 629300 630100 630200 631001 631010 631011 631201 631300
631301
MOVILIZACION Y SUSTITUCINDE TESTICULO EN

ESCROTO
ORQUIDORRAFIA O SUTURA DE TESTICULO SDD

ASPIRACION DE TESTICULO SOD
2 2
J
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DEL

TESTICULO SOD
BlOPSIA DE EPIDlDIMD SOD
2 2 3
BlOPSIA DE CORDON ESPERMATlCO SOD LIGADURA ALTA DE VENA ESPERMATICA VIA

RETRDPERITDNEAL
VARICDCELECTDMIA CDN LIGADURA ALTA DE VENA ESPERMATICA VARICOCELECTDMIA CDN PRESERVACION DE

ARTERIA CLIPAJE DE ARTERIA ESPERMATICA VIA
2
2
RETROPERITONEAL HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATlCO SOD

HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATlCO
2
2
VA INGUINAL
ESPERMATDCELECTOMIA O RESECCION QUISTE
DEL EPiDIDIMO SDD
632100
633200
3 3
3 2
RESECCION DE HEMATOCELE DE CORDON

ESPERMATlCO SOD
634000 635100 635200 636100 637100

637200
EPIDIDIMECTOMIA SOD SUTURA DE LACERACION EN CORDON ESPERMATlCO Y EPIDIDIMO SOD REDUCCION DE TORSION TESTlCULAR D CORDON ESPERMATlCO SDD VASOTOMIA SOD LIGADURA O SECCION DE CONDUCTO DEFERENTE
SDD
2 3 2
2
LIGADURA DE CORDON ESPERMATlCO SOD VASECTOMIA SOD SUTURA DE LACERACION 0E CONDUCTO

DEFERENTE Y EPIDIDIMO
637300
636100
638200
2
2 3 2 2 2 2
RECONSTRUCCION DEL CONDUCTO DEFERENTE SECCIONADO D VASD VASOSTOMIA SOD

EPIDIDIMOVASOSTOMIA SOD
638300
639100
639200 639300 639600 640000
641100
ASPIRACION DE ESPERMATOCELE SOD
INCISION (EPIDIDlMOTDMIA) Y DRENAJE DEL

EPIDIDIMO SOD
INCISION Y DRENAJE DE CORDON ESPERMATlCO SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DE CORDON

ESPERMATlCO Y EPIDlDIMD SOD
2 2
2
CIRCUNCISION SOD
BlOPSIA DE PENE SOD ENDOSCOPIA DE URETRA PENEANA SDD
641200 642100 643100

643200 644100
2 1
FULGURACION O RESECCION DE LESION EN PENE

SOD
AMPUTACION PARCIAL DEL PENE O PENECTOMIA

PARCIAL SOD
AMPUTACION TOTAL DEL PENE O PENECTOMIA

TOTAL SOD
3 2
SUTURA DE LACERACION O HERIDA EN PENE SOD

LIBERACION DE CORDEE SOD
644200 644300
644400
2 3
3
CONSTRUCCION [DE NOVO) DE PENE SOD

RECONSTRUCCION PENEANA SOD REIMPLANTE 0 RECOLOCAClON DE PENE SOD
644500 644910
3 2
ESCISION DE NO0ULOS DE ENFERMEDAD DE

PEYRONIE
"
Pdf el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 644920 644930 645100
649100
2 1 3
PLASTIA DE FRENILLO PENEAL
INYECCIN EN PLACAS DE FIBROSIS DE PENE

CIRUGIA DE GENITALES AMBIGUOS SOD
649300
64SBQ1
CORTE DORSAL O LATERAL EN PREPUCIO SOD SECCION O CORTE D ADHERENCIAS PENEANAS

SOO
2 2 3
3
DERIVACION CUERPDCAVERNOSACUERPOESPONGIOSA O BULBO-CAVERNOSA
649802
649803
DERIVACION CUERPO SAFE NA O SAFENOCAVERNOSA

IRRIGACION PUNCION O DRENAJE DE CUERPO
,
CAVERNOSO
2 2 2 2
3 3
649805 651200 651201

651202 651203
INCISION Y DRENAJE DE FLEGMON PENEAND

BIOPS1A EN OVARIO SDD
BtOPSIA EN OVARIO POR LAPAROTOMIA

BlOPSIA EN OVARIO POR LAPAROSCOP1A
BIOPSIA PERCUTANEA [CON AGUJA] EN OVARIO

CISTECTOMtA DE OVARIO POR LAPAROTOMIA
652101 652102 652200 652301

652302
2
3
C1STECTOMIA DE OVARIO POR LAPAROSCOP1A + RESECCION CUNEIFORME EN OVARIO SOD RESECCION DE TUMOR DE OVARIO POR
LAPAROTOMIA
2
2
RESECCION DE TUMOR DE OVARIO POR

LAPAROSCOPIA
3
2 3
652401 652402 652403 652410 652701 652600 652601 652602
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR LAPAROTOMIA
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR

LAPAROSCOPIA PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO VIA
PERCUTNEA
OFOROSTOMIA FULGURACION EN OVARIO POR LAPAROTOMIA
3 2
2
ESCISION LOCAL O PARCIAL O ABLACION DE

LESION DE TEJIDO PARA-OVARICO SOD
2 2
3
RESECCION DE QUISTE PARA-OVARICO POR

LAPAROTOMIA
RESECCION DE QUISTE PARA OVAR ICO POR

LAPAROSCOPIA
652901
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES MODERADAS O SEVERAS) DE OVARIO POR

LAPAROTOMIA
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES,

652902
652910
MODERADAS O SEVERAS! DE OVARIO POR

LAPAROSCOPIA + CTORREDUCCION DE TUMOR DE OVARIO
2
2
653100
OOFORECTDMIA UNILATERAL SOD

OOFORECTOMIA UNILATERAL POR LAPAROTOMIA
653101 653102
653103 655101 655102 655103 655200 657000 657100
657BOI
2 3 3
2 3 2
OOFORECTOMlA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA OOFORECTOMIA UNILATERAL CON

OMENTECTOMIA POR LAPA ROTO MIA OOFORECTOMlA BILATERAL POR LAPAROTOMIA OOFORECTOMlA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA OOFORECTOMlA BILATERAL CON DMENTEOTOMIA
POR LAPAROTOMIA
ESCISION DE OVARIO REMANENTE SOLITARIO O

UNICO SOD OFOROPLASTIA SOD OOFORORRAFIA SIMPLE SOD
OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROTOMIA
2 2 2 2 3
657602 657603 657804 659110 659300 659510 660101 660102

560201
ODFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA ODFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA
2
3 3 2
ASPIRACION PERCUTANEA FOLICULAR DE OVARIO ESCISION DE EMBARAZO ECTOPICO OVARICO SIN

OOFORECTOMlA SOD LIBERACION DE TORSION DE OVARIO POR
LAPAROTOMIA
2
3 3 3 3
SALPINGOSTOMIA Y DRENAJE TROMPA DE FALOPIO POR LAPAROTOMIA SALPINGOSTOMIA Y DRENAJE TROMPA DE
INCLUYE LA CIRUGIA DE EMBARA20
FALOPIO POR LAPAROSCOPIA

SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA
ECTPICO
660203 661110 661120 662100 662200
SALPINGOSTOMIA Y SALPINGOPASTIA
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR
LAPAROTOMIA
2
3 3 3
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR

LAPAROSCOPIA
ABLACION U OCLUSIONDE TROMPA DE FALOPIO
UNICA VA ENDOSCOPICA SOD

ABLACION U OCLUSIONBILATERAL DE TROMPA DE
FALOPIO VA ENDOSCOPICA SOD

SECCION y/O LIGADURA Di TROMPAS DE FALOPIO
663100
[CIRUGIA DE POMEROY] POR MINILAPARDTDMIA

SOD
664001
SALPINGECTOMIA UNILATERAL TOTAL POR

LAPAROTOMIA
re
Cl
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 664002
665001 665002

DESCRIPCION
NIVEL 3
2 3
ACLARACION
SALPINGECTOMlA UNILATERAL TOTAL POR

LAPAROSCDPIA
SALPINGECTOMlA BILATERAL TDTAL POR

LAPAROTOMIA
SALPINGECTOMlA BILATERAL TOTAL POR

IAPAROSCOPIA
665301 666100
666110
ESCISION DE TROMPA DE FALOPIO REMANENTE RESECCION DE LESION EN TROMPA DE FALOPIO

SOD
3 2 2
2
ESCISION DE LESION CON SALPINGECTOMlA

PARCIAL
666210 666220 667101

667200
RESECCION DE LESION EN MESOSALPINX POR.

LAPAROTOMIA
RESECCION DE LESION EN MESOSALPINX POR

LAPAROSCOPIA *
SUTURA SIMPLE DE TROMPA DE FALOPIO POR

LAPAROTOMIA
3 2 2 3 3 2 3
2
SALPINGOOFOROTOMIA SOD
SALPINGO-SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA
667301
667400
SALPINGOHISTEROTOMIA (SALPINGOUTEROSTOMIAI SOD
667901
660110
SALPINGOPLASTIA (FIMBROPLASTIA) PDR

LAPAROTOMIA SALPINGO-OOFORECTOMIA UNILATERAL POR
669120
669130
660210
LAPAROTOMIA SALPINGO-OOFORECTOMIA UNILATERAL POR

LAPAROSCOPIA
ESCISION DE UN OVARIO (REMANENTE

LAPAROTOMIA
SOLITARIO
O UNICO) CDN RESECCIN DE TROMPA

SALPINGO-OOFDRCTOMIA BILATERAL POR
2
3 2 3
669220 669300 669410 670100

671200 671201
SALPINGO-OOFORECTOMlA BILATERAL POR

LAPAROSCOPIA ASPIRACION D TROMPA DE FALOPIO SOD
SALPINGO-OOFOROPLASTIA [OPERACION DE
ESTES1 DILATACION Y CU RETAJE D MUON CERVICAL
SOD
1 1 1 1 2 1
BIOPSIA DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD

BIOPSIA EN SACABOCADO DE CUELLO UTERINO
(EXOCERVIX)
BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL
CONIZACION NCOC
671202
672001 673101
ESCISION D POLIPO EN CUELLO UTERINO (CERVIXI
673110 673210
673310 673401
ESCISION DE POLIPO PDICULADO O SESIL EN
CUELLO UTERINO (CERVIX)

ELECTROCAUTERIZACIDN DE CUELLO UTERINO (CERVIXI
CRIOCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO
2 2 2 2
2
(CERVIX)
CONIZACION CON RADIOFRECUENCIA (LETZ) BAJO

COLPOSCOPIA
674000
674100
AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO O TRAQUEL ECTOMIA SOD
ESCISION DE MUON CERVICAL VIA VAGINAL O

ABDOMINAL SOD
2
2 2
674200 674300 674400 675100 676100

676910
ESCISION DE MUON CERVICAL CON REPARACION

DEL PISO PELVICO SOD ESCISION D MUON CERVICAL CON COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR SOD
ESCISION DE MUON CERVICAL CDN
CORRECCIN DE ENTEROCEL SOD

CRCLAJE 0E ISTMO UTERINO SOD SUTURA DE LACERACION O DESGARRO DE
2 2 2 3
2
CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD CORRECCION DE DESGARRO OBSTETRICO

ANTIGUO DE CUELLO UTERINO
676920 660100 681200 661310 681400

681500
TRAOUELDPLASTIA CON TRAQUELORRAFIA

HISTE ROTO MIA SOD
2
1
HISTEROSCOPIA SOD BIOPSIA DE MIOMTRIO POR LAPAROTOMIA
2 2 3
1
BIOPSIA ABIERTA DE LIGAMENTOS DE UTERO SOD BIOPSIA ENDOSCOPICA DE LIGAMENTOS DE

UTERO SOD
681601 681602 681603 881610

661811 662100
BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR PINZA
SACABOCADO O DE LEGRADO BIOPSIA DE EN DOMETRIO POR LAVADO BIOPSIA DE EN DO METRIO POR ASPIRACION BIOPSIA DE MIOMETRIO POR LAPAROSCOPIA BIDPSIA DE ENDOMETRIO Y LESION ENDOMETRIAL
POR HISTEROSLBERACION DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES DEL UTERO SOD
1
1
3
1 2 2
882102
LIBERACION D ADHERENCIAS INTRALUMINALES DE UTERD POR HISTEROSCOPIA
i 7
"
de Salud"
CUPS
662201
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION INCISION O ESCISION DE TABIQUE CONGENTO
UTERINO POR LAPAROTOMIA
2
ANEXO 2
682202 682300 682302 682401 682402

662403
INCISION O ESCISION DE TABIQUE CONGENITO

UTERINO POR HISTEROSCOPIA
1 1 1
RESECCION OE POLIPO ENDOMETRIAL SOD RESECCION OE POLIPO ENDOMETRIAL POR

HISTEROSCOPIA
MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISION DE TUMOR FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) POR LAPAROTOMIA MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISION DE TUMOR
3
3
FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) VlA VAGINAL MIOMECTOMIA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR
LAPAROSCOPIA
3
1 1
682404
682510
663100
MIOMECTOMIA UTERINA POR HISTEROSCOPIA ABLACION ENDOMETRIAL O ENDOMETRECTOMIA

POR HISTEROSCOPIA HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL SOO
3
3 3
684000 684001
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SOD HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON

REMOCION OE MOLA O FETO MUERTO
HISTERECTOMIA TOTAL CON CERV1CECTOMIA,

.
REMOCION DE VEJIGA TRASPLANTE URETERAL

,
684010
Y/O RESECCIN ABDOMINOPERINEAL DE COLON,

RECTO Y COLOSTOMIA O CUALQUIER COMBINACION ANTERIOR
684020
684100 684101 685100 685110 665120
HISTERECTOMIA TOTAL POR LAPAROSCOPIA
3
3
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA

SOD
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA CON VAG1NECTOMIA PARCIAL

HISTERECTOMIA VAGINAL SOD
3 3
3
HISTERECTOMIA VAGINAL CON COLPOURETROCISTOPEXIA
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACION DE

ENTEROCELE
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACION

685130
PLASTICA DE VAGINA Y COLPDRRAFIA ANTERIOR

Y POSTERIOR HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA
686100
[OPERACION DE WERTHEIMI SOD
3
3
667000
HISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL [OPERACION

DE SCHAUTA] SOD
EXENTE RACION D EVISCERACION PELVICA FEMENINA TOTAL O COMPLETA
666101
690101
3
1
LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO DIAGNOSTICO LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO TERAPEUTICO
690102 691101
691110
1 3
3
ESCISION Y ABLACION DE ENDOMETRIOSIS POR

LAPAROTOMIA
RESECCION DE TUMDR DE LIGAMENTO ANCHO

POR LAPAROTOMIA
691201 691202 691301
ESCISION Y ABLACION DE ENDOMETROSIS

ESTADOS 1 Y II POR LAPAROSCOPIA
3 3

ESTADOS III Y IV POR LAPAROSCOPIA SECCION DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED
691302
ABDOMINAL VlA LAPAROTOMIA SECCION DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED

ABDOMINAL VlA LAPARDSCOPICA
DRENAJE DE COLECCION DE LIGAMENTO ANCHO
POR LAPAROTOMIA
2
3 2
691901
691910 691920 692210 692211
CITORREDUCCION DE TUMOR DE LIGAMENTO ANCHO O DE LIGAMENTO UTERO SACRO
3 2 2 3 2
2
ESCISION DE EMBARAZO ECTDPICO

INTRA LIGAMENTOSO
HISTEROPEXIA POR LAPAROTOMIA

HISTEROPEXIA POR LAPAROTOMIA CON
SIMPATECTOMIA PRESACRA
694100
694101 694102
694200 694910
694920
HISTERRORAFIA SOD HISTERORRAFIA POR LAPAROTOMIA HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA CIERRE DE FISTULA DE UTERO SOD
3
3 2 3
CORRECCION DE DESGARRO O LACERACION

OBSTE 1 RICA ANTIGUAS EN UTERO
HISTEROPLASTIA [OPERACION DE STRASMAN1 ASPIRACION AL VACIO DE UTERO PARA
INCLUYE LA ASPIRACION MANUAL

695101
TERMINACIN DEL EMBARAZO

INSERCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO ANTICONCEPTIVO (DIU) SDD
INTRAUTERINO POR HISTE-ROSCOPIA
ENDDUTERINA (AMEU CON ASPIRADOR PLASTICO PEQUEDI Y

LA ASPIRACIN ELCTRICA
ENDOUTERINA (AEEU)
697100 698102 699100
1 1 2
INSERCION DE DISPOSITIVO TERAPEUTICO NO

ANTICONCEPTIVO EN UTERO SOD
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
699120
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2
2
IMPLANTACION INTRAUTERINA DE PLATINAS

RADIOACTIVAS RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE DE CUELLO UTERINO SOD
699600
699700
RETIRO DE OTRO CUERPO EXTRAO PENETRANTE

EN CUELLO UTERINO SOD COLPOCENTESIS O CULDOCENTESIS SOD CULDOTOMIA O COLPOTOMIA SOD
1
2 1
700100
701200
701201
701202 701300
COLPOTOMIACON EXPLORACION
COLPOTOMIACON DRENAJE DE COLECCION PELVICA LIBERACION-LISIS DE ADHERENCIAS INTRALUM1 NALES EN VAGINA SOD SECCION O INCISION DE TABIQUE VAGINAL DRENAJE DE COLECCION DE FONDO D SACO
1 1 2
2
701410 701420
701430
(CUPULA VAGINAL)
VAGINOPERINEOTOMIA
1 2
1 1 1 1 1
702110 702200 702201

702300 702400
VAGINOSCOPIA CON INSTRUMENTO OPTICO (EN
NIAS]
COLPOSCOPIASOD COLPOSCOPIACON BIOPSIA
BIOPSIA DE FONDO D SACO SOD BIOPSIA DE VAGINA SDD
HIMENECTOMIA O HIMENDTOMIA SDD
703100
703200 703310
1
2 2 2
ESCISION O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN

FONDO DE SACO SOD
703320
RESECCION DEL TABIQUE VAGINAL RESECCION DE LESION BENIGNA EN TERCIO

MEDIO O INFERIOR DE VAGINA
703321
703330
RESECCION DE LESION BENIGNA EN TERCIO

SUPERIOR DE VAGINA
RESECCION PARCIAL DE VAGINA O ESCISION DE

MANGUITO VAGINAL
2 3
3 2 2
703340
704100
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE VAGINA

VAG1NECTOMIA O COLPECTOMIA TOTAL SOD COLPORRAFIA ANTERIOR CON PLASTIA O
705110 705210 705301 705302
REPARACIN DE URTROCELE
COLPORRAFIA POSTERIOR COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR
2 2
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON REPARACIN DE EN TEROCELE

COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON
705303
706000 706101 706102
706103
AMPUTACION DE CUELLO [MANCHESTERFOTHERGILL1

RECONSTRUCCION DE VAGINA SOD
3
3
VAG 1 NOPLAST1A VIA ABDOMINAL VAG 1 NOPLAST1A VIA PERINEAL

, ,
3 3
3 2
VAG 1 NO PLASTIA VIA ABDOMINOPER1NEAL

,
REPARACION DE DESGARRO VAGINAL NO

707110
DBS1 L1 RICO GRADO MI (COMPROMISO MUCOSO O MUSCULAR)

707120
OBSTETRICO GRADO III (RECTOVAGINAL CON

COMPROMISO DE ESFINTER ANAL)
707130
OBSTETRICO GRADO IV (ESTALLIDO DE VEJIGA

CON O SIN EVISCERACION) CORRECCION DE FISTULA COLOVAGINAL
(CECOVAGINALI SOD
707200
707300 707510 707701
3 3 3 3
CORRECCION DE FISTULA RECTO -VAG 1 NAL Y/O

PERINEAL SOD
CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL O VESICO

VAGINAL SOD
707702
707703
COLPOPEXIA POR LAPAROTOMIA COLPOPEXIA VIA VAGINAL COLPOPEXIA POR LAPAROSCOPIA
3
3 2 2 2 2 1 2 3
707920 707930 708100 708101 709100

709210 709220
CORRECCION DE LACERACION OBSTETRICA

ANTIGUA EN VAGINA
CORRECCION 0E SENO UROGENITAL OBLITERACION Y ESCISION LOCAL DE VAGINA
(COLPOCLEISIS) SOD
OBLITERACION VAGINAL CON TECNICA DE LEFORT
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN VAGINA

CON INCISION SOD
OBLITERACION DE FONDO DE SACO
REPARACION DE ENTEROCELE VlA VAGINAL

LISIS DE ADHERENCIAS EN VULVA SOD INCISION Y DRENAJE DE COLECCION DE VULVA O
DE GLANDULA DE SKENE BIOPSIA DE LABIO MAYOR VULVA
710100 710921
711110 711120
2 2 1 1
1 1 1 1
BIOPSIA DECLITORIS
711130
711300 712100
BIOPSIA- ESCISION GLANDULA DE BARTHOLIN

BIOPSIA DE PERINE SOD
ASPIRACION CON AGUJA DE LAS GLANDULAS DE
BARTHOLIN (QUISTE) SOD

INCISION Y DRENAJE DE LA GLANDULA DE
712200
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO DESCRIPCION

NIVEL
ACLARACION
712300
712401 713100
BARTHOLIN (QUISTE! SOD MARSUPIALIZACION Y/O DRENAJE EN LA

GLANDULA DE BARTHOLIN O DE SKENE SDD
713400
713500 714100
714200 715100
RESECCION DE GLANDULA DE BARTHOLIN (BARTH OLI N ECTOMI A) RESECCION DE GLANDULA DE SKENE SOD RESECCION DE ENDOMETRIOMA PERINEAL SOD RESECCION GRANULOMA VULVO-PERINEAL SDD
CLTORIDECTOMIA O AMPUTACION TOTAL DE CLITORIS SOD
2
2
2 2 2
3 3
CUTORIDOTOMIA O ESCISION PARCIAL DE

CLITORIS SOD
VULVECTOMIA RADICAL SOD

VULVECTOMIA TOTAL O COMPLETA BILATERAL SOD
715200 716120 718200

717101
2
3
VULVECTOMIA PARCIAL O UNILATERAL (MENOS

DEL 80% DEL AREA VULVAR) VULVECTOMIA BILATERAL SIMPLE O PARCIAL SOD
SUTURA DE DESGARRO O LACERACION DE VULVA
2 2
717102
O PERINE NCOC SUTURA DE DESGARRO O LACERACION OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O
717200
PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO l-ll) CORRECCION DE FISTULA DE VULVA O PERINE
SOD
3
1 2
717300 717910
DRENAJE DE COLECCION VULVOPERINEAL SOD CORRECCION DE LACERACION OBSTETRICA

ANTIGUA EN VULVA Y PERINE SUTURA DE DESGARRO O LACERACION NO
717920
OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O
PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO l-ll)

717930 718100
721001
PERI NEOPLASTIA POR DESGARRO ANTIGUO DE PERINE
2
1 2
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DE VULVA Y/O

PERINE CON INCISION SOD PARTO INSTRUMENTADO ESPATULAS DE VELASCD PARTO INSTRUMENTADO ESPATULAS DE VE LA SCO
EN PDDALICA
721002
725100
CDN FORCEPS O BAJOS CON FORCEPS O MEDIOS
EXTRACCION (TOTAL O PARCIAL) INSTRUMENTADA

PARTO INTERVENIDO CON MANIOBRA DE VERSION
2
2
732201
735300
FETAL INTERNA Y COMBINADA CON EXTRACCIN

ASISTENCIA DEL PARTO NORMAL CON EPISIORRAFIA Y/O PERINEO- RRAFIA SOD
1 1
735910 735930
ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO NORMAL (EXPULSIVO)

ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO GEMELAR O MULTIPLE
2
2 2
735931
740100
740200
ASISTENCIA DEL PARTO INTERVENIDO GEMELAR O

MULTIPLE
740300 743100
CESAREA SEGMENTARIA TRA NS PERI TON EAL SOD CESAREA CORPORAL SDD CESAREA EXTFtAPERITON EAL SDD REMOCION DE EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL SOD
2 2 2
743200
REMOCION 0E FETO EN CAVIDAD PERITONEAL SUBSIGUIENTE A RUPTURA UTERINA O TUBARICA

SOD
750101 750105 750201
LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO D

POSTABORTO POR DILATACION Y CURETAJE
LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O

POSTABORTO POR ASPIRACION AL VACIO
2
3 1 1 3 2 1 2
DILATACION Y LEGRADO PARA TERMINACION DEL

EMBARAZO
751100
AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICA SOD
751200
752100
753100
AMNIOCENTESISTERAPEUTICA (NO
DELIBERADAMENTE ABORTIVA) SOD
EXANGUINO-TRANSFUSION EN UTERO SOD
AMNIOSCOPIASOD
754101 755100 755200
REMOCION MANUAL DE PLACENTA RETENIDA Y/O

REVISION UTERINA SIN ATENCION DEL PARTO
,
REPARACION DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL DE CUELLO UTERINO (CERVIX1 SOD REPARACION DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL
DE CUERPO UTE-RINO SOD
756100
REPARACION DE LACERACIONES O DESGARROS OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN VEJIGA Y URETRA (GRADO IV) SOD
REPARACION DE LACERACIONES O DESGARROS

758200
OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN
RECTO Y ESFINTER ANAL (GRADO III) SOD

756901
756902
PLASTIA O REPARACION DE DESGARRO OBSTETRICO DE PERINE PLASTIA O REPARACION DE DESGARRO

OBSTETRICO VAGINAL
2
2
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
756903 756910
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

NIVEL 2
2 1
DESCRIPCIN PLASTIA O REPARACION OE DESGARRO

OBSTETRICO VULVAR
REPARO SECUNDARIO OE EPISIOTOMIA
ACLARACIN
7581(10
TAPONAMIENTO OBSTETRICO OE UTERO O

VAGINA SOD
759101
DRENAJE DE COLECCION OBSTETRICA (DE EPISIOTOMIA O EPISIO-RRAFIA) EN PERINE POR

INCISION
760100
SECUESTRECTOMIA INTRAORAL O EXTRAORAL

SOO
SECUESTRECTOMIA INTRAORAL CON FIJACION

760101
INTERNA [DISPOSITIVOS OE FIJACION U

OSTEOSINTESIS1
SECUESTRECTOMIA EXTRAORAL CON FIJACION
760102
INTERNA [OISPOSITIVOS OE FIJACION U

OSTEOSINTESIS1 OSTEOTOMIA MAXILAR PARA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO
OECORTICACION O CURETAJE OSEO EN HUESO
760901 76090Z 761101 761102 761201 761300 761301
3
3 2
FACIAL BIOPStA OE HUESOS MAXILARES BIOPSIA OE PALADAR OSEO
2
2 2 2
ARTROCENTESIS DIAGNOSTICA OE ARTICULACION

T EMP OR O-MANO1B U LAR ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA FACIAL SOD ARTROSCOPlA DIAGNOSTICA DE ARTICULACION T EMPOR 0 MAN-01B U LAR ENUCLEACION RESECCION Y CURETAJE OE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
,
762101
INFERIOR. DE MENOS DE TRES CMS
V[A
TRANSMUCOSA
ENUCLEACION RESECCION Y CURETAJE OE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
,
762102
762103
INFERIOR OE MENOS DE TRES CMS, VlA TRANSCUTANEA ENUCLEACION, RESECCION Y CURETAJE DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
.
INFERIOR, OE MS OE TRES CMS VA

,
762104
TRANSMUCOSA ENUCLEACION. RESECCION Y CURETAJE DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
INFERIOR, OE MS DE TRES CMS VlA

.
762105 762201 762202 763101 763102 763103

763104
TRANSCUTANEA ELIMINACION 0E EXOSTOSIS Y/O TUBEROSIDADES FIBROSAS EN MAXILAR SUPERIOR O INFERIOR
2
3 3 3 3 3 3 3
RESECCION OE TUMOR MALIGNO MAXILAR O

MANDIBULAR
RESECCION RADICAL OE TUMOR MALIGNO

MAXILAR O MANDIBULAR
MANDIBULECTOM1A PARCIAL SIMPLE MARGINAL MANOIBULECTOMIA PARCIAL SIMPLE SEGMENTARIA HEMIMANDIBULECTOMIA SIN DESARTICULACION
. .
HEMIMANDIBULECTOMIA CON DESARTICULACION
763901 763902 763903 764101
RESECCION PARCIAL MAXILAR SIN

RECONSTRUCCION CONDILECTOMIA DE LA MANDIBULA
HEMIMAXILECTOMIA MANOIBULECTOMIA TOTAL CON
3
3 3
RECONSTRUCCION OSEA
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O

764301
PARCIAL! CON DISPOSITIVOS OE FIJACION

[OSTEOSINTESIS)
764302
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O PARCIAL) CON INJERTO OSEO AUTLOGO O

HETEROLOGO

764303
PARCIAL) CON INJERTO LIBRE OSEO AUTLOGO O

HETEROLOGO
764304
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O PARCIAL) CON INJERTO OSEO AUTLOGO O

HETEROLOGO, COLGAJO PEDICULAOO

764305
PARCIAL) CON INJERTO OSEO VASCULARIZADO AUTLOGO O HhlhROLOGO

RESECCION PARCIAL MAXILAR CON
764401 764402 764601 765101 765105 765201 765202
RECONSTRUCCION SIMULTNEA
RESECCION TOTAL OE MAXILAR CON
3 3 3
RECONSTRUCCION SIMULTNEA RETROPOSICION QUIRURGICA OE LA PREMAXILA

MENISCOPEXIA TE MPO ROMA NO (BU LAR VlA EN0OSCOPICA MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR VlA
,
2
3 3
EXTERNA
MENISECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR CON

INJERTO
MENISECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR CON
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 02S de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
,
de Salud"
ANEXD 2
CUPS COLGAJO
765301
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATDRID DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
REEMPLAZO TOTAL OE ARTICULACION
TEMPOROMAND1BULAR CON INJERTO

REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACION
TEMPOROMANOIBULAR CON IMPLANTE ALOPLASTICO
765302
766100 766200
OSTEOPLASTIA CERRADA (OSTEOTOMIA) DE RAMA

MANDIBULAR SOD OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR VIA TRANS
MUCOSA O VA TRANSCUTANEA SOD

OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR VlA TRANS
MUCOSA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS
.
766201
DE FIJACION U OSTEOSINTESIS) OSTEOTOMIA RAMA MANDIBULAR VlA

766202 766205
766301
TRANSCUTANEA, CON FIJACION INTERNA
3 3
3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]

CORONOIDECTOMIA
OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VlA TRANS MUCOSA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
,
766302
766401 766402 766403
OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VlA TRANSCUTANEA, CON FIJACION INTERNA
3
2 2 3
[DISPOSmvOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS!

OSTEOTOMIA SUBAPICAL MANDIBULAR CDRTICOTOMIA MANDIBULAR
OSTEOTOMIA DE MENTDN CON FIJACION INTERNA
,

OSTEOTOMIA LEFORT 1 SEGMENTARIA. CON
766501
FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U

OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA LEFORT 1, CON FIJACION INTERNA
766601

OSTEOTOMIA SUBAPICAL CON FIJACION INTERNA
,
766602 766603 766604

766605

OSTEOTOMIA LEFDRT II CON FIJACION INTERNA
,
3 3
3

OSTEOMIA LEFORT III. CON FIJACION INTERNA
[DISPOSmvOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS! CORTICOTOM1A TIPO LEFORT 1 (DISYUNCION

PALATINA) CORTICOTOMIA TIPO LEFORT II
CORTICOTOMIA TIPO LEFORT III GENIOPLAST1A CON FIJACION INTERNA
766606 766607
766700
2
2

SOD SUSPENSION ESQUELETICA EN FRACTURAS U
766901 766902
OSTEOTOMIAS FACIALES
3
3 2
OSTEOTOMIA DESLIZANTE (VISERA!

LAVADO V O ESBR IDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE HUESOS FACIALES REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO
CIGOMATICO SOD
766970
7672DO
7672D1
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO CGOMATICO CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MALAR CON
,
767203
REDUCCION PISO DE ORBFTA INJERTO Y/O

.

OSTEOSINTESIS!
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA HEMI
767301
LEFDRT 1, CON FIJACION INTERMAXILAR TUTORES

,
Y HALOS DE TRACCION 767302
767303
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT 1 CON FIJACION INTERMAXILAR TUTORES Y HALOS DE TRACCION REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT II CON FIJACION INTERMAXILAR TUTORES Y HALOS
,
. , ,
DE TRACCION
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT III

767304
,
CON FIJACION INTERMAXILAR TUTORES Y HALOS
DE TRACCION REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA HEMI LEFORT

767401 1
,
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE

.
FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT 1
767402
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFDRT II
767403
,
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT III
,
767404 767501 767502 767503
REDUCCION CERRADA FRACTURA DE CONDILO
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIMPLE DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR
3 3
3
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA MULTIPLE
4r
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE CONDILO.

767601
767602
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIMPLE DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR, CDN FIJACION
INTERNA [DlSPOSrriVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS}

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MULTIPLE DE
CUERPO O RAMA MANDIBULAR, CON FIJACION
767603
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U

OSTEOSINTESIS!
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS DENTOALVEOLARES, CON FIJACION REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS
767701
767702
DENTOALVEOLARES CON REIMPLANTE HASTA

TRES DIENTES, CON FIJACION REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS
767703
0ENTOALVEOLARES CON REIMPLANTE DE MAS DE

TRES DIENTES. CON FIJACION
REDUCCION V FIJACION DE LUXACION DENTO

767705
ALVEOLAR QUE COMPROMETE HASTA TRES

DIENTES
767706 767801 767802
REDUCCION Y FIJACION DE LUXACION DENTO AlVEOLAR QUE COMPROMETE MAS DE TRES

DIENTES
3 2
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA ORBITAL REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS ALVEOLARES, CON REIMPLANTE DENTAL Y FIJACION
767901 767902 767903

767904
REDUCCION ABIERTA DE BDRDE O PARED

ORBITAL
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE UNA
PARED ORBITARIA CON INJERTO

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE DOS O MAS PAREDES ORBITARIAS CON INJERTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PISO DE
3
3
ORBITA Y RECONSTRUCCION CON INJERTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PAREO

MEDIAL DE ORBiTA Y RECONSTRUCCION CON
INJERTO
767905
767907
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA NASODRBITO-ETMOIDAL, CON FIJACION INTERNA

767909
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MULTIPLES DE HUESOS FACIALES, CON IMPLANTE O INJERTO
3
3
DEL PISO ORBITARIO

768100 768110
768301
INJERTO DSEO EN HUESO FACIAL SOD
INJERTO OSEO AUTOLOGO O HETERDLOGO POR

REBORDE ALVEOLAR REDUCCION CERRADA DE ARTICULACION TEMPORO REDUCCION CERRADA DE ARTICULACION TEMPORO FIJACION INTRMAXILAR LUXACION MANDIBULAR LUXACION MANDIBULAR CON
2
1
766302
768401
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TEMPDROMANOIBULAR RECIDI VANTE POR CONDILECTOMIA DEL TEMPORAL
76B600
INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN ARTICULACION TEMPORDMANDIBULAR SOD

RETiRO DE MATERIAL DE FIJACION INTERNA
769701 768702
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS) DE

HUESO FACIAL NCOC RETIRO DE CERCLAJE INTER O INTRA MAXILAR
3 2 3 2
766801
ARTRECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR SECUESTRECTOMIA, DRENAJE DESBRIDAMIENTO

.
770100
770200 770301
D CURETAJE DE ESCAPULA CLAVICULA O TORAX

,
(COSTILLAS Y ESTERNON) SOD

SECUESTRECTOMIA. DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
DE HUMERO SOD SECUESTRECTOMIA DRENAJE. DESBRIDAMIENTO DE RADiO O CUBITO
.
3 3
770JO2 770401 770402
SECUESTRECTOMIA. DRENAJE DESBRIDAMIENTO

.
DE RADIO Y CUBITO DRENAJE CURETAJE O SECUESTRECTOMIA EN

,
3
2
HUESOS DEL CARPO (UNO O MS)

DRENAJE, CURETAJE O SECUESTRECTOMIA EN
770500
770600 770701
770702 770801
METACARPIANDS {UNO O MAS) SECUESTRECTOMIA DRENAJE, DESBRIDAMIENTO

.
2 3
2 3 3
DE FEMUR SOD SECUESTRECTOMIA DRENAJE. DESBRIDAMIENTO DE ROTULA SDD

,
SECUESTRECTOMIA DRENAJE. DESBRIDAMIENTO DE TIBIA O PERONE SECUESTRECTOMIA DRENAJE. DESBRIDAMIENTO DE TIBIA Y PERONE
, ,
SECUESTRECTOMIA. DRENAJE DESBRIDAMIENTO

,
"
Por el cual se sustiluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO ACLARACION NIVEL DESCRIPCION DE TARSO O METATARSO (UNO O MAS!
ANEXO 2
770802
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DES8RIDAMIENTO
DE TARSWNOS Y METATARSIANOS (UNO O MAS)

SECUESTRECTOMIA, DRENAJE. OESBRIOAM1ENTO
2 2
770901 770902 770920 770930
E ARTEJO O DE FALANGES OE PIE (UNA O MAS}

SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, OESBRIOAMIENTO
E FALANGES OE MANO (UNA O MftS)

SECUESTRECTOMIA, DRENAJE OESBRIOAMIENTO
2
3
DE HUESOS PELVIANOS
DRENAJE, CURETAJE SECUESTRECTOMIA DE
.
COLUMNA VERTEBRAL, VA ANTERIOR

DRENAJE, CURETAJE. SECUESTRECTOMIA DE
770931 770932 772100 772101 772103 772104 772105 772200
COLUMNA VERTEBRAL VlA POSTERIOR O

POSTEROLATERAL
3 3 2 2
2
DRENAJE PERCUTANEO EN COLUMNA VERTEBRAL

OSTEOTOMIA DE CLAVICULA SOD OSTEOTOMIA DE CLAVICULA CON FIJACION
INTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACION U

OSTEOSINTESISI
OSTEOTOMIA DE COSTILLA (UNA O MAS)

OSTEOTOMIA DE ESCAPULA
2 2 3
3
OSTEOTOMIA DE ESTERNON
OSTEOTOMIA OE HUMERO SOD
OSTEOTOMIA DE HUMERO CON FIJACION INTERNA

772Z01
772300
O EXTERNA (DlSPOSniVOS DE FIJACION U

OSTEOSINTESIS)
OSTEOTOMIA EN RADIO Y/O CUBITO SDD OSTEOTOMIA EN RADIO O CUBITO CON FIJACION
3
3
772301
INTERNA 0 EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION

U OSTEOSINTESISI
OSTEOTOMIA EN RADIO Y CUBITO CON FIJACION
772302
INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS OE FIJACION

U OSTEOSINTESISI
OSTEOTOMIA EN CARPIANO O METACARPIANO CON FIJACION INTERNA O EXTERNA
772401
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESISI

772402
OSTEOTOMIA EN CARPIANO Y METACARPIANO CON FIJACION INTERNA O EXTERNA
772500
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESISI OSTEOTOMIA EN FEMUR (DIAFISIARIA, SUPHA E INTERCONDILEA SUPRACOND LEA O
,
INTERCDNDJLEA VALGUIZANTE O VARIZANTE DE
CUELLO DE FEMUR, MULTIPLE) SOD

OSTEOTOMIA FEMORAL DIAFISIARIA CON FIJACION
772501
INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESIS]

OSTEOTOMIA SUPRA E INTERCONDILEA DE FEMUR
772502
CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESISI OSTEOTOMIA SUPRACONDILEA O INTERCONDILEA
DE FEMUR CON FIJACION INTERNA O EXTERNA
,
772503

OSTEOTOMIA MULTIPLE DE FEMUR, CON FIJACION
772504
INTERNA O EXTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESISI

OSTEOTOMIA VALGUIZANTE O VARIZANTE DE
772505
CUELLO OE FEMUR CON FIJACION INTERMA O
EXTERNA (DlSPOSniVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]

OSTEOTOMIA CON DESCENSO DEL TROCANTER
MAYOR
772520 772600
3 3 3 3
OSTEOTOMIA EN ROTULA SOD OSTEOTOMIA DE TI8IA O PERONE SOD OSTEOTOMIA DE TIBIA CON FIJACION INTERNA O
772700 772701
EXTERNA [DISPOSITIVOS OE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA D PERONE CON FIJACION INTERNA
772702
O EXTERNA [DISPOSITIVOS D FIJACION U

OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA OE HUESO DEL TARSO Y/O
772800
METATARSO IUNO O MAS HUESOS) SOO

OSTEOTOMIA OE HUESO DEL TARSO O
772601
METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION INTERNA 0 EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION
U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO Y
772802
METATARSO [UNO O MAS HUESOS| CON FIJACION

INTERNA O EXTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
772900
772901
OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O MAS) SOD OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O MAS HUESOS] CON FIJACION INTERNA O EXTERNA JDISPOSmVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PIE (EXCEPTO GRUESO ARTEJO) (UNO O MAS HUESOS) NCOC OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PJE (UNO O MAS
772910 772911
2 2
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
HUESOS) (EXCEPTO GRUESO ARTEJO) CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
772920 772921
OSTEOTOMIAS SIMPLES EN PELVIS (PEMBERTONSALTER- CHIARI- DEGA)

OSTEOTOMIAS COMPLEJAS EN PELVIS CON
3 3
FIJACION [GANZ-DOBLE-TRIPLE]
OSTEOTOMIA VERTEBRAL, VIA POSTERIOR CON
772932
774001 774002
774003
FIJACION INTERNA O EXTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACION O INSTRUMENTACION! BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO,
VA ABIERTA
2
2
BIOPSIA OE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO, VA PERCUTNEA

BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO
,
VlAENOOSCOPICA
BIOPSIA DE VERTEBRA, VIA ABIERTA
2
2 3 2 2
774910 774911 774912 775101 775102 775103

775201
BIOPSIA DE VERTEBRA, VIA PERCUTANEA
BIOPSIA DE VERTEBRA, VlA ENDOSCOPICA CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON

OSTEOTOMIA PROXIMAL O DISTAL METATARSIANA
CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON

OSTEOTOMIA OISTAL Y PROXIMAL METATARSIANA
2
2
CORRECCION DE HALLUX VAL GUS CON

BUNIECTOMIA SIMPLE Y CAPSULOPLASTIA
CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON

ARTRODESIS CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON
2 2
2
775 3D1
ARTROPLASTIA
77560D
REPARACION DE DEDO DE PIE EN MARTILLO (FALANGECTOMIA. FUSION O RECORTE) SO0 REPARACION DE DEDO DE PIE EN GARRA CON
7757D1
ARTROOESIS (UNO O MS) (EXCEPTO QUINTO

DEDO) REPARACION DEL QUINTO DEDO DE PIE EN GARRA
CON ARTRODESIS
7757D2 776101 776102
2
2
ESCISION TUMOR BENIGNO DE CLAVICULA

ESCISION TUMOR MALIGNO OE CLAVICULA ESCISION TUMOR BENIGNO DE ESCAPULA ESCISION TUMOR MALIGNO DE ESCAPULA
3 2
3 2
776104
776105 7761D9
7761 ID
RESECCION TUMOR BENIGNO OE TORAX (REJA

COSTAL Y ESTERNON)
RESECCION TUMOR MALIGNO DE TORAX (REJA

COSTAL Y ESTERNON) ESCISION DE LESION OSEA EN HUMERO SOD
ESCISION TUMOR BENIGNO EN HUMERO ESCISION TUMOR BENIGNO EN HUMERO CON
INJERTO
3
2 2 3
77620D
776201
776202 7762D3
776301 776302 776401
ESCISION TUMOR MALIGNO EN HUMERO ESCISION TUMOR BENIGNO EN RAOIO O CUBITO ESCISION TUMOR MALIGNO EN RADIO O CUBITO
ESCISION TUMOR BENIGNO EN CARPIANOS O
METAC ARPIANOS
3 2 3 2
3 2
7764D2 7765D1 7765D2 776503 776601
ESCISION TUMOR MALIGNO EN CARPIANOS O

M ETACAR PIA N OS
ESCISION TUMOR BENIGNO EN FEMUR
ESCISION TUMOR BENIGNO EN FEMUR CON
FIJACION INTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACION U

OSTEOSINTESIS] ESCISION TUMOR MALIGNO EN FEMUR
2 3
2 2
776602
776701 776702 776801 776802
776603 776604 776605
ESCISION ESCISION ESCISION ESCISION
TUMOR TUMOR TUMOR TUMOR
BENIGNO MALIGNO BENIGNO MALIGNO
EN EN EN EN
ROTULA ROTULA TIBIA O PERONE TIBIA O PERONE
2
3 2 2 2
RESECCION DE LESION MALIGNA OSEA EN TARS1ANOS O META-TAREIANOS
RESECCION DE TUMOR BENIGNO EN TARSIANOS O

METATA REIANOS
RESECCION DEL ESPOLON CALCANEO
RESECCION DE OSTEOFITOS TIBIALES YO

TALARES POR ENOOSCOPIA
2 2
2
RESECCION DE EXOSTOSIS NO ARTICULAR OE PIE

POR ENOOSCOPIA
776901 776902 776920 776921 776930
ESCISION DE TUMOR BENIGNO EN FALANGES DE

PIE O OE MANO
ESCISION DE TUMOR MALIGNO EN FALANGES OE

PIE O DE MANO
2
3
ESCISION OE TUMOR BENIGNO EN HUESOS PELVIANOS ESCISION 0E TUMOR MALIGNO EN HUESOS

PELVIANOS
3
3
ESCISION DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) EN

COLUMNA VERTEBRAL VA ANTERIOR
ESCISION DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) EN

776931
COLUMNA VERTEBRAL VA POSTERIOR O

POSTEROLATERAL
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 776932
LlSTAOO OE PROCEOlMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLlGATDRiD OE SALUO OESCRlPClON nivel ACLARACION
3
ESCISION DE TUMOR {BENIGNO O MALIGNO)

SACROCOCClGEO VlA ANTERIOR
ESCISIN DE TUMDR {BENIGNO O MALIGNO)

776933 777300 777500 777700 777800
777902
SACROCOCClGEO VA POSTERIOR O
PO STE R OLATE RAL
TOMA DE INJERTO OSEO EN RADIO O CUBITO SOD
3 2 2
2
TOMA DE INJERTO OSEO DE FEMUR SOD TOMA DE INJERTO DE TIBIA O PERONE SOD TOMA DE INJERTO OSEO DE TARSO O METATARSO
SOD TOMA DE INJERTO DE HUESO ILIACO
2 2
2 2
77B101 778102 778103

778104 778105 778201
RESECCION PARCIAL OE ESCAPULA RESECCION PARCIAL DE CLAVICULA RESECCION PARCIAL DE CLAVICULA VlA
.
ENDOSCOPICA
2 2 2 2 3 3 3 2 3 2
2
RESECCION PARCIAL OE COSTILLAS

RESECCION PARCIAL DE ESTERNON
RESECCION DE EPICONDILO O EPITRDCLEA

HUMERAL
778202 778203 778301

778302 778303 778304
778305
HEMI 0 DIAFlSECTOMIA DE HUMERO
RESECCION DE CABEZA HUMERAL RESECCION PARCIAL DE DIAFISIS EN CUBITO (HEMIDIAFISECTOMIA) RESECCION DE EPIFISIS DE CUBITO RESECCION PARCIAL DE DlAFlSlS EN RADIO RESECCION DE CUPULA DE RADIO
RESECCION DE OLECRANON
778306 778401 778402

778501
RESECCION DE CABEZA DE RADlO
2
2
HEMI O DIAFlSECTOMIA METACARPIANDS (UNO O
MAS) RESECCION CABEZA DE METACARPIANOS [UNO O

MAS)
HEMIDIAFlSECTOMIA EN FEMUR
2
3 3
778600
778701
RESECCION PARCIAL DE ROTULA O

HEMIPATELECTOMIA SOD
778702
RESECCION PARCIAL DE LA TIBIA (HEMIDIAFISECTOMIA) RESECCION PARCIAL DE PERONE (HEMIDIAFISECTOMIA)

HEMIDIAFISECTOMIA EN TI8IA Y PERONE
3
3 2
778703 778800
778901
RESECCION PARCIAL DE TARSIANDS O
METATARSIANOS {UNO O MAS) SOD
HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE MANO (UNA O
MAS)
RESECCION CABEZA DE FALANGE DE MANO UNA
2
2
778902 778911
778912 778821 778822
O MS)
HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE PIE (UNA D
MAS)
RESECCION CABEZA DE FALANGE DE PIE (UNA O
2
3
MS)
RESECCION PARCIAL DE HUESOS PELVIANOS
HEMI-HEMIPELVECTOMIA HEMIPELVECTOMIA
2
3 3 3
778823
778931
776941
RESECCION DE APOFISIS ODONTOlDES POR

ABORDAJE TRANSORAL
VERTEBRECTOMIA PARCIAL CERVICAL CON
ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION NCOC
RESECCION PARCIAL DE VERTEBRA

778951
[VERTEBRECTOMIA PARCIAL] TORCICA, LUMBAR

O SACRA SIN ARTRODESIS, SIN
INSTRUMENTACION
RESECCION PARCIAL DE VERTEBRA

778953
[VERTEBRECTOMIA PARCIAL] TORCICA, LUMBAR

O SACRA CON ARTRODESIS, CON INSTRUMENTACION
779102 779131 779134
RESECCION TOTAL DE CLAVICULA

RESECCION TOTAL DE COSTILLA O
3
3
COSTOCONDRECTOMIA (UNA O MS)

RESECCION DE COSTILLA CERVICAL O
SUPERNUMERARIA
3
3 3
779201
779202 779203
RESECCION DE HUMERO (PROXIMAL O DISTAL)

RESECCION RADICAL DE HUMERO SIN INJERTO RESECCION TOTAL O RADICAL DE H UMERO CON
INJERTO
3
3 3 2 3
779301 779401 779405 779800 779701
RESECCION TOTAL O RADICAL DE CUBITO O

RADIO
CARPECTOMIA (UNO O MAS HUESOS)
METACARPECTOMIA (UNO O MAS HUESOS)

RESECCION TOTAL DE ROTULA O PATELECTOMIA SOD RESECCION TOTAL DE LA TIBIA O PERONE
RESECCION TOTAL RADICAL DEL TARSO O METATARSO AS TRAGA LECTO MIA
3 2 3 2
779801
779802 779901
RESECCION TOTAL DE FALANGES DE MANO {UNA O MS)
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS 779902
DESCRIPCIN
NIVEL 2 3
3
ACLARACIN
RESECCION TOTAL DE FALANGES DE PIE (UNA O

MS)
VERTEBRECTOMIA TOTAL CERVICAL CON REEMPLAZO CORPORAL ARTIFICIAL
VERTEBRECTOMIA TOTAL TORACICA O LUMBAR CON ARTRODESIS SIN INSTRUMENTACION
779932
779935
779936 779940 779941

780101
780200
VERTEBRECTOMIA TOTAL TORACICA O LUMBAR,

CONARTROOESIS CON INSTRUMENTACION
3
3 2 3
RESECCION TOTAL DE SACRO [VERTEBRECTOMIA

TOTAL SACRA] CON ARTRODESIS
RESECCION TOTAL DE COCCIX [COCCIGECTOMIA]

INJERTO OSEO EN CLAVICULA INJERTO OSEO EN HUMERO SOD APLICACION OEALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
HUMERO
3
3 3
780202 780300
INJERTO OSEO EN CUBITO O RADIO SOD
780401
7B0402 7B0403 780500 780502
INJERTO OSEO EN HUESOS DEL CARPO (EXCEPTO

ESCAFOIDES)
INJERTO OSEO EN ESCAFOIDES
2 3 3 3 3
3 3
INJERTO OSEO EN METACARPIANOS (UNO O MAS)

INJERTO OSEO EN FEMUR SOD
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN

DIAFISIS OE FEMUR INJERTO OSEO EN TIBIA O PERONE SOD APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
DIAFISIS DE TIBIA
780700
780702
780703
780708
780800
7B0901
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL OSTEOCONDRAL EN TIBIA APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN DIAFISIS DE PERONE INJERTO OSEO EN HUESOS TARSIANOS O METATARSIANOS SOD
3
3
3
3
INJERTO OSEO EN FALANGES DE LA MANO (UNA O
MS)
INJERTO OSEO EN FALANGES DEL PIE (UNA O
780902
780920
780921
MAS)
INJERTO OSEO EN PELVIS NCOC APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
PELVIS
3 3
3
780931
780932 781201 781202
INJERTO OSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VIA

ANTERIOR
3
3 2 2
INJERTO OSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VIA

POSTERIOR APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN HUMERO
COLOCACION DE DISPOSITIVO DE FIJACION EN

CODO APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN RADIO O
CUBITO
781301
781302
2
2
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN RADIO Y CUBITO
781304
781401
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN PUNO O
MUECA
APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN MANO
2 2 2
781501 781502
7B1503 7B1601 7B1701 7B1702 7B1703 7817D4 781B01
APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN FEMUR NCOC APLICACION OE TUTORES EXTERNOS EN MUSLO
2 2
2
COLOCACION QUIRURGICA DE DISPOSITIVO PARA
TRACCION ESQUELTICA EN MUSLO

(TRAN SCONDILEA) APLICACION DE TUTOR EXTERNO RODILLA
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN TI8IA O PERONE
2
2
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN TI81A Y

PERONE
APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN CUELLO DE

PIE
2
2 2 2
COLOCACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE

FIJACION TRANSTIBIAL
APLICACION DE TUTOR EXTERNO PIE
781802
781901
781902
COLOCACION DE DISPOSITIVO EXTERNO EN PIE (CALCANEO)

APLICACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE
FIJACION DE FALANGES DE MANO APLICACION DE DISPOSmVO EXTERNO DE

FIJACION DE FALANGES DE PIE
2 2
,
781920
782104 7B2211
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN PELVIS
POR VA ANTERIOR O POSTERIOR

ACORTAMIENTO DE HUMERO MEDIANTE
RESECCIN/OSTEOTOMA
EPIFISIODESIS ABIERTA DE CUBITO O RADIO
EPIFISiOOESIS ABIERTA DE CUBITO Y RADIO
EPIFISIODESIS PERCUTANEA DE CUBITO O RAOIO
3 3 3 3
782213 782221
782223 782241
EPIFISIODESIS PERCUTANEA DE RAOIO Y CUBITO ACORTAMIENTO DE CUBITO O RADIO MEDIANTE
3 2
3
RESECCIN/OSTEOTOMA
ACORTAMIENTO DE RAOIO Y CUBITO MECIANTE
782243
RESECCIN/OSTEOTOMA
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
782341 782401
782402 782403 782404
DESCRIPCION
RESECCION/OSTEOTOMIA D CARPIANOS O
METACARPIANOS PARA ACORTAMIENTO EPIFISIDDESIS ABIERTA DE FEMUR
nivel
3 2
ACLARACIN
EPIFlSIODESlS PERCUTANEA DE FEMUR GRAPADO EPIFlSIARlO DE FEMUR

ACORTAMIENTO DE FEMUR MEDIANTE
2 2 3
2
RESECCIN'OSTEOTOMlA
EPIFlSIODESlS ABIERTA DE TIBIA O PERONE EPIFlSIODESlS ABIERTA DE TlBIA Y PERONE
782511 782513 782521

782523
3 2 3 3 3
EPIFlSIODESlS PERCUTANEA DE TIBIA O PERONE EPIFlSIODESlS PERCUTANEA DE TIBIA Y PERONE

ACORTAMIENTO DE TIBIA O PERONE MEDIANTE
782541 782543
RESECCIN/OSTEOTOMA
A CORTAMIENTO DE TIBIA Y PERONE MEDIANTE
RESECC1NOSTEOTDM1A
ACORTAMIENTO DE TARSIANOS O METATARSIANOS MEDIANTE
782841
RESECCIN/OSTEOTOMA (UNA O MAS)

782741
782781
ACORTAMIENTO DE FALANGES DE MANO
MEDIANTE RESECCIN/ OSTEOTOMIA (UNA O MAS)

ACORTAMIENTO DE FALANGES DE PIE MEDIANTE
2 2
2
RESECCIN/ OSTEO TOMIA [UNA O MAS)

TRANSPOSICION OSEA EN HUESOS LARGOS CON
783001
COLOCACIN DE TUTOR EXTERNO

ALARGAMIENTO OE HUMERO POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION U OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO OE FEMUR POR INJERTO SIN
783202
783501
DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y

OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR INJERTO CON

783502
DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y OSTEOTOMIA
783503
783504
ALARGAMIENTO DE FMUR POR TCNICA DE
DISTRACCINSINCORTICOTOMIA/OSTEOTOMlA ALARGAMIENTO DE FEMUR POR TECNICA DE DISTRACCIN CON CORTICOTOMWOSTEOTOMIA

ALARGAMIENTO DETlBIA POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y
OSTEOTOMIA
3 3
783701
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR INJERTO CON

783702
783703
DISPOSITIVOS INTERNOS D FIJACION Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE PERONE POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FUACIDN Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE PERON POR INJERTO CON

783704
DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y

OSTEOTOMIA
783705
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR TCNICA DE DISTRACCIN SIN CORTlCOTOMIA/OSTEOTOMIA

ALARGAMIENTO D TIBIA POR TECNICA DE
783708
783707
DISTRACCIN CON CORTICOTOMIA/OSI bOTOMIA ALARGAMIENTO DE PERON POR TCNICA DE DISTRACCIN SIN CORTICOTOM1WOSTEOTDMIA
ALARGAMIENTO DE PERONE POR TECNICA DE
3
3
783708
distraccin con corticotomia/ostedtomia
ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MAS| POR

783801
INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MAS) POR

783802
INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO 0E METARS1ANOS (UNO O MAS)

783803
POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS 0E FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE METARSIANOS [UNO O MAS)

783804
POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS OE

FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO 0E TARSIANOS (UNO O MAS) POR

783805
TECNICA DE DISTRACCIN SIN

CORTICOTOMWOSTEOTOMIA
783806
ALARGAMIENTO 0 TARSIANOS (UNO O MAS) POR TCNICA D DISTRACCIN CON

CORTICOTOMlA'OSTEOTDMIA
783911
ALARGAMIENTO D FALANGES DE PIE POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION YOSTEOTOMIA ALARGAMIENTO OE FALANGES 0E PIE POR injerto con dispositivos internos de
783912
FIJACION YOSTEOTOMIA
783914
ALARGAMIENTO D FALANGES DE PIE POR TECNICA DE DISTRACCION CON CORTICOTOMIA/OS1 bOTOMIA FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785100
EN ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX (COSTILLAS Y

ESTERNON) SOD
de Salud"
ANEXD 2
CUPS
785200

NIVEL 2 2 2
3
DESCRIPCION FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA

DE HUMERO SDD
ACLARACION
785300
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA

DE RADIO O CUBITO SOD
785400 785500
785800
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA DE CARPIANOS O METACARPIANOS SOD FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
DE FEMURSOD F DACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA DE ROTULA SOD
2 3
785700 785800

DE TIBIA O PERONE SOD

DE TARSIANOS O METATARSIANOS SOD EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
788101
ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX [COSTILLAS Y

ESTERNON! EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN
786102
ESCAPULA, CLAVICULA O TDRAX (COSTILLAS Y ESTERNON!, VlA ABIERTA

EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
HUMERO
786201
786202
786301 786302 786401
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN HUMERO,
VA ABIERTA
RADIO O CUBITO
2
2
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN RADIO O
CUBITO, VA ABIERTA
EXTRACCION DE DISPOSTIVO IMPLANTADO EN
2
2
CARPIANOS O METACARPIANOS (UNO O MAS!

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN
786402
CARPIANOS O METACARPIANOS |UNO O MAS), VA

ABIERTA
786501

FEMUR EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN FEMUR,
786502 786601
786602
VA ABIERTA EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN

ROTULA
2 2
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN ROTULA,

VA ABIERTA
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN TIBIA O PERONE
786701 786702 786801
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN TIBIA O
PERONE. VA ABIERTA
2
2
TARSIANOS O METATARSIANOS (UNO O MS)

786802
TARSIANOS O METATARSIANOS (UNO O MAS), VA

ABIERTA
786901 786902 786910

786911 7BS920
FALANGES (UNO O MS) DE MANO

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN FALANGES
(UNO O MS) DE MANO. VA ABIERTA

1 2
FALANGES (UNO O MS) DE PIE

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN FALANGES
(UNO O MS) DE PIE. VA ABIERTA

2
2 2
HUESOS PELVANOS
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN HUESOS
78S921 786930 786931
PELVIANOS, VA ABIERTA
COLUMNA VERTEBRAL, VA ANTERIOR

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN COLUMNA
3 3
3 3 2 2
VERTEBRAL, VA ANTERIOR
786935
786936 787100 787200
797300 797400 797500
COLUMNA VERTEBRAL, VA POSTERIOR

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN COLUMNA
VERTEBRAL. VA POSTERIOR
OSTEOCLASTIA DE ESCAPULA, CLAVICULA O
TORAX [COSTILLAS Y ESTERNON] SOD

OSTEOCLASTIA DE HUMERO SOD OSTEOCLASTIA DE RADIO O CU6rTO SOD OSTEOCLASTIA DE CARPIANOS 0 METACARPIANOS SOD
OSTEOCLASTIA DE FEMUR SOD
2 2 2
2 2
787700
OSTEOCLASTIA DE TIBIA O PERONE SOD
787800
787901
OSTEOCLASTIA DE TARSIANOS O METATARSIANOS

SOD
OSTEOCLASTIA DE FALANGES (UNO O MAS) DE

MANO
2
2
787902
OSTEO CLASTIA DE FALANGES [UNO O MAS) DE

PIE
790100
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION INTERNA DE ESCAPULA, CLAVICULA O
TORAX (COSTILLAS D ESTERNON) SOD
'
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
790200
790300

DESCRIPCION
NIVEL
2
ACLARACION
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
FIJACION INTERNA DE HUMERO SOD REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN

FIJACION INTERNA DE CUBITO O RADIO SOD REDUCCION CERRADA SN FiJAClQN DE
790301
FRACTURA DE RADIO Y CUBITO [RADlOCUBITAL

PROXIUAL O DISTAL DE CDLLES O SMITH]
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION DE FRACTURA DE HUESOS DEL CARPO
790401
(UNO O MAS1
79040Z
FIJACION DE FRACTURA DE METACARPIANDS
[UNO O MAS)
790500 790600
790701
REDUCCION CERRADA DE FRACTURADE FEMUR

SIN FIJACION INTERNA SOD REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD
REDUCCION CERRADA SIN FIJACION INTERNA DE

FRACTURA DE TI81A O PERONE REDUCCION CERRADA 0E FRACTURA SIN
790702
FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE TIBIA Y

PERONE
790800
REDUCCION CERRADA SIN FIJACION INTERNA FRACTURA TARSO O METATARSO SOD

790901
FIJACION INTERNA DE FALANGES DE MANO (UNA O
MS|
79090Z
FIJACION INTERNA DE FALANGES DE PIE (UNA O
MS)
790920
FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE HUESOS PELVIANOS REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CERVICAL E INMOVILIZACION CON HA LD YES O O HA LO CHAO U ETA REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE
790930
790931
COLUMNA CERVICAL E INMOVILIZACION CON

THOMAS. PHILADELPHIA U OTROS REDUCCION CERRADA DE FRACTURA COLUMNA
790932
VERTEBRAL [DORSAL O LUMBAR] E

INMOVILIZACION
790933
791100
REDUCCION CERRADA O MANIPULACION DE FRACTURA DE SACRO O COCCIX REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON FIJACION INTERNA DE ESCAPULA CLAVICULA O
.
TORAX (COSTILLAS Y ESTERNON) SOD

REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON
791201
FIJACION INTERNA DE HUMERO (EPIFISIS O
DIAFISlS), PERCUTANEA CON PINES

REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CUBITO
791301
O RADID (COLLES, OTROS) CON FIJACION

PERCUTANEA CON PINES FIJACION INTERNA DE FRACTURA E
791401
INESTABILIDAD DE MUECA POR ARTROSCOPIA

REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE METACARPIANOS Y FIJACION PERCUTANEA CON
791402
PINES [UNO D MAS)

791403 791501
791502
REDUCC ION DE FRACTURA 0E HUESOS DE CARPO
Y FIJACION PERCUTANEA CDN PINES (UNO O MS)

REDUCCION CERRADA CON FIJACION INTERNA DE
CUELLO D FEMUR O 1NTERTROCANTRICA

REDUCCION CERRADA DE FRACTURA 0E FEMUR
3
3
SUPRACON 0LEA CDN FIJACION INTERNA

REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE FEMUR
791503
SU PRACON 0(LEA E 1NTERCONDILEA CON FIJACION

INTERNA
791600 791701
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD REDUCCION CERRADA DE PILON CDN FIJACION INTERNA Y EXTERNA REDUCCION CERRADA 0E FRACTURAS OSTEOCDNDRALES O DE LA ESPINA TIBIAL CON FIJACION INTERNA VA ENDOSCOPICA
.
2 3
791702
791703
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS DEL TERCIO PRDXIMAL DE LA TIBIA CON FIJACION!

,
INTERNA 791601
VA ENDOSCOPICA
2
REDUCCION CERRADA CON FIJACION
PERCUTANEA FRACTURA ASTRGALO D

CALCANEO
791602
REDUCCION CERRADA CON FIJACION PERCUTANEA FRACTURAS HUESOS TARSO
(EXCEPTO CALCANEO O ASTRAGALO)

791901 791920
FIJACION PERCUTANEA (PINES) DE FALANGES
3
2
(UNA O MS) DE PIE O DE MANO

"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCION
FIJACION INTERNA DE HUESOS PELVIANOS REDUCCION CERRADA CON FIJACION
NIVEL
ACLARACION
791921
PERCUTANEA DE FRACTURA DE SACRO O
SACRDILACA O COCCIGEA
792101
792102
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE UNA O MAS COSTILLAS REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
792103
FRACTURA DE ESCAPULA O CLAVICULA REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE

FRACTURA CUELLO Y GLENOIDES REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
2 2
2
792200 792301
792302
INTERNA DE HUMERO SOD

REDUCCION INTERNA DE REDUCCION INTERNA DE ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION RADIO O CUBITO ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION RADIO Y CUBITO
2
2
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION DE FRACTURA

792401
DE HUESOS DEL CARPO O METACARPO (UNO O
MS)
792500 792600
792701
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE FEMUR SIN FIJACION INTERNA SOD REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ROTULA
3
2
SIN FIJACION INTERNA SOD

REDUCCION ABIERTA. SIN FIJACION INTERNA, DE FRACTURA DE TIBIA O PERONE REDUCCION ABIERTA. SIN FIJACION INTERNA. DE FRACTURA DE PILON Y MALEOLO LATERAL
3
3
792702 792703 792710
REDUCCION ABIERTA. SIN FIJACION INTERNA. DE

FRACTURA DE PILON Y MALEOLO INTERNO REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA. DE
FRACTURA BIMALEOLAR
3 3
792801
REDUCCION ABIERTA FRACTURA SIN FIJACION INTERNA, DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO
(UNO O MAS)
792901
792902
792920 792931
792932
REDUCCION INTERNA DE REDUCCION INTERNA DE REDUCCION
ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION FALANGES OE MANO ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION FALANGES DE PIE ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
2
3
INTERNA DE HUESOS PELVIANOS

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
DE COLUMNA CERVICAL VA ANTERIOR

DE COLUMNA CERVICAL VA POSTERIOR

3 3
792935
DE COLUMNA TORACICA 0 LUMBAR VA ANTERIOR

792936
DE COLUMNA TORACICA O LUMBAR VA

POSTERIOR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CON

793101

OSTEOSINTESIS1 DE CLAVICULA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CON
793103
FIJACION INTERNA DE COSTILLA O ESTERNON

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SUBCAPITAL DE HUMERO CON FIJACION INTERNA
793201

793202
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE TUBEROSDAD PROXIMAL DE HUMERO CON
FIJACION INTERNA [DISPOS TIVOS DE FIJACION U

OSTEOSINTESISI
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CONMINUTA DE TERCIO PROXIMAL HUMERO CON FIJACION
793203

OSTEOSINTESISI REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA
793204
SUPRACONDLEADE HUMERO CON FIJACION

OSTEOSINTESISI
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA
793205
SUPRACONDlLEA E INTER-CONDILEA DE HUMERO CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE

FIJACION U OSTEOSINTESISI
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
793206
EPICNOILO O EPITROCLEA DE HUMERO CON

OSTEOSINTESISI REDUCCION ABIERTA OE FRACTURA EN DIAFISIS
793210
DE HUMERO CON FIJACION INTERNA

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS 793301
DE CUBITO O RADIO CON FIJACION INTERNA

(DISPOSITIVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESISI REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO PROXIMAL DE CUBITO O DE OLECRANON CON FIJACION INTERNA
793302
"
PDr el cual se sustituye el Acuerdo 02S de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligalorlD
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTAD D DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN DBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION
NIVEL
ACLARACION
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN

793303
SEGMENTO DISTAL D CUBITO O RADIO (COLLS,
OTROS) CDN FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS D

FIJACION U OSTEOSINTESIS1
REDUCCION ABIERTA D FRACTURA EN
793304
SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO (CUPULA RADIAL)
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS D

FIJACION U OSTEOSINTESIS1
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN
79330S
SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO Y CUBITO CON
FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS D FIJACION U

OSTEOSINTSIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO DISTAL D RADIO Y CUBITO CON
793306

OSTEOSINTESIS1
REDUCCION ABIERTA OE FRACTURA EN DIAFISIS DE CUBITO Y RADIO CON FIJACION INTERNA
793307
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS) REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE HUESOS

793401
DE CARPO (UNA O MS) CON FIJACION INTERNA

[DISPOSmVOS D FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA D FRACTURA D
793402
METACARPIANOS (UNA O MAS) CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U

OSTEOSINTSIS]
REDUCCION ABIERTA D FRACTURA EN FEMUR
793501
[CUELLO. INTER-TRO CANT RICA.
SUPRACONDlLEA) CON FIJACION INTERNA

[DISPOSITIVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS
793502
DE FMUR CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 0E FIJACION U OSTEOSINTSIS)

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN ROTULA
793600
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] SOD

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PERONE
793701

FIJACION U OSTEOSINTSIS]
ROUCC ION ABIERTA D FRACTURA EN TIBIA CON
793702
FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS D FIJACION U

OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA D FRACTURA EN PLATILLOS
793704
TIBIALES Y EXTENSIN DISFISIARIA CON FIJACION

OSTEOSINTSIS] SIN INJERTO
REDUCCION ABIERTA D FRACTURA EN PLATILLOS TIBIALES O PLAFONT CON FIJACION INTERNA E INJERTO
793705
793706
REDUCCION ABIERTA D FRACTURA EN PILON

CON FIJACION INTERNA Y EXTERNA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE TARSO

793601
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESIS]

793802
MTATARSIANOS (UNO O MAS) CON FIJACION
INTERNA [DISPOSITIVOS D FIJACION U

OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA FRACTURA DE TARSO Y
793803
METATARSO [UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION
INTERNA [DISPOSmVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS)

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CALCANEO CON FIJACION INTERNA Y ARTRODESIS SU BASTRAG ALINA REDUCCION ABIERTA 0E FRACTURA EN FALANGES
793804
793901 793902
DE MANO (UNA O MS) CON FIJACION INTERNA

REDUCCION ABIERTA 0 FRACTURA EN FALANGES
3 3
DE PIE [UNA O MS) CON FIJACION INTERNA

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DEL ILIACO
793910
REDUCCION ABIERTA DE FRACTUFtA EN RAMAS
793911
PUBIS CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS D

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SINFISIS
793912
PUBICA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PELVIS
793920
[ACETABULO, REBORD ANTERIOR O POSTERIOR]

CON FIJACION INTERNA (DISPOSITIVOS DE
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA COMPLEJA
793921
EN PELVIS [ACETA-BULO REBORDE ANTERIOR,

,
POSTERIOR Y SUPERIOR) CON FIJACION INTERNA (DISPOSITIVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESIS]

793930
ODONTOIDES VIA ANTERIOR CON
'
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION ACLARACION NIVEL
INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE 793931
ODONTOIDES VA ANTERIOR CON

INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
793932
ODONTOIDES VA POSTERIOR CON

INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
793933
ODONTOIDES VA POSTERIOR CON

INSTRUMENTACION MODULAR
REDUCCION DE FRACTURA DCCI PITO CERVICAL
793936
793937
VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR

REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITDCERVICAL
VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION SIMPLE

REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITOCERVICAL
793938
VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION

MODULAR
REDUCCION OE FRACTURA COLUMNA CERVICAL

793940
EN C1 VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION

SIMPLE
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL

793941
EN C1 VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION

MODULAR REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793942
EN C1 VlA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION

SIMPLE

793943
EN C1 VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION

MODULAR

793944
POR DEBAJO DE C2 VlA ANTERIOR CON

INSTRUMENTACION SIMPLE

793945
POR DEBAJO DE C2 VlA ANTERIOR CON

INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793948
POR DEBAJO DE C2 VA POSTERIOR CON

INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793947
POR DEBAJO DE C2 VA POSTERIOR CON

INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA
793951
VERTEBRAL (TORACICA
LUMBAR O SACRA) VA
ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA

793952
VERTEBRAL [TORACICA LUMBAR O SACRA] VlA

,
POSTERIOR O PDSTERD LATE RAL CON

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA

793953
VERTEBRAL TORACICA LUMBAR O SACRA] VlA

,
POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON

INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN
794101
794102
794201
HUMERO SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN

HUMERO CON FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN CUBITO O RADIO SIN FIJACION
2
2
2
3
794202 794203 794204 794501

794502
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN

CUBITO O RADIO CON FIJACION

RADIO Y CUBITO SIN FIJACION
2 3 3
3 3 3 3 3
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN RADIO Y CUBITO CON FIJACION

FEMUR SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN

FEMUR CON FIJACION
794601 794602 794803 794604

795101
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS TIBIA O PERONE SI N FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS TIBIA O PERONE CON FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS TIBIA Y PERONE SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS TIBIA y PERONE CON FIJACION REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION
SEPARADA DE SEPARADA DE SEPARADA DE SEPARADA DE INTERNA DE
EPFISIS SEPARADA DE HUMERO

REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA DE
2 3
795102
7952D1
EPFISIS SEPARADA DE HUMERO

REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE RADIO O CUBITO SIN FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE
RADIO O CUBITO CON FIJACION
2
3
795202 795203 795204
REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE RADIO y CUBITO SIN FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE
2
3
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
RADIO Y CUBITO CON FIJACION

7B5S01 795502
795601
REDUCC ION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE EPFISIS SEPARADA OE FEMUR
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA DE
EPFISIS SEPARADA 0E FEMUR

REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE
TIBIA O PERONE SIN FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE TIBIA O PERONE CON FIJACION
2 2
2
795602 7956D3 79 6 M 796100

796201
REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE

TIBIA Y PERONE SIN PIJUCIDN REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE TIBW Y PERONE CON FIJACION LAVADO Y DES BRIDA MIENTO OE FRACTURA
3
3
ABIERTA DE HUMERO SOO

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE CUBITO O RADIO LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
2
2
796301
ABIERTA O EXPUESTA EN MANO (EXCEPTO

FALANGES)
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE FALANGES EN MANO SOO LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE FEMUR SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE TIBIA O PERONE SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
7B6400
79S500
2
2
796600
796700
2
2 2
79S800 79S902 796903 796905

797100
ABIERTA DE TARSIANOS O METATARSIANOS SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA

ABIERTA DE DEDOS DE PIE SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA EXPUESTA DE ROTULA
2
2
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA

EXPUESTA DE PELVIS LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
ABIERTA DE RAQUIS O COLUMNA REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN HOMBRO

SOD
3 2
797200
79730D
REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN CODO

SOD REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN MUECA
SOD
2 2 3 3
3 2
797401
7974D2
REDUCCION CERRADA DE LUXACION CARPIANA REDUCCION CERRADA DE LUXACION CARPDMETACARPIANA REDUCCION CERRADA DE LUXACION
797403 797404
797501
METACARPQFALANGICA (UNA O MS]

REDUCCION CERRADA OE LUXACION
INTERFALANGICA (UNA O MS)

REDUCCION CERRADA DE DISPLASIA O LUXACION
CONGENITA DE CADERA (UNI O BILATERAL)

REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA DE CADERA REDUCCION CERRADA DE DISPLASIA 0 LUXACION CONGENITA DE CADERA CON TEN OTOMIA DE
2
2
7975D2
7975D3
ADUCTORES Y/O PSOAS

797601
797602 797603
797701
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA DE RODILLA NCOC REDUCCION CERRADA DE LUXACION

TIBIOPERONERA PROXIMAL
2
2 2
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA DE ROTULA REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA
TOBILLO (CUELLO DE PIE)

REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO
797801 797802
METARSIANOS
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO
2
3
METARSIANOS CON FIJACION PER CUTNEA

REDUCCION CERRADA OE LUXACIONES METATARSO-FALANGlCAS O INTERFALANGICAS EN
PIE
797803
797901 797902
REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE COLUMNA
TORACICA O LUMBAR
REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE SACRO Y COCCIX
3 2
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION ACROMIO

796101
CLAVICULAR CON 0 SIN DISPOSITIVOS DE
FIJACION [OSTEOSINTESISI
798102 793105 798106 798201
798301
REDUCCION ABIERTA DE LA LUXACION GLENOHUMERAL
3 3 3
CAPSULORRAFIA POR ARTROSCOPIA ESCAPULDPEXIA [TRATAMIENTO DE LA LUXACION CONGENITA DE ESCAPULA ALADAI REDUCCION ABI ERTA DE LUXACION DE LA
CABEZA RADIAL
3 3
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION

RADIOCUBITAL
"
Por el cual se sustiluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integ ramenle el Plan Obligalorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 798411 79B421
3
3
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXACION

CARPIANA

CARPO-META-CARPIANA

79B431
METACAR-POFALANGICA O INTERFALNGICA (UNA

OMAS)
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CONGNITA
DE CADERA
79B501
79B502
798601
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TRAUMATICA

DE CADERA
3 3
798602
788701
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE RODILLA REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE ROTULA REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE TOBILLO
3
3
JTIB10A STRAGA LINA)

REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TARSO-
788801 798901 799100 799201 799202
METARSIANOS (UNO O MAS) CON DISPOSITIVO DE

FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CERVICAL REDUCCION DE FRACTURAS INTRAART!CU LARES Y LUXOFRACTURAS EN HOMBRO SOD
REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA
3 2
2
RAO 10 CUBITAL MON-TEGGIA-GALLEAZI) REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CODO

NCOC REDUCCION ABIERTA FRACTURA CDDO SIN
799203

OSTEOSINTESIS1
799204
REDUCCION ABIERTA FRACTURA O LUXOFRACTURA CDDO CON FIJACION INTERNA
(DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEDSINTESIS)

799301 799302
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION DE LUXOFRACTURA DE BENNET REDUCCION CERRADA Y FIJACION DE LUXOFRACTURA DE BENNET
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE

799401
FRACTURA 1NTRAARTICULAR DE MANO (UNA O

MAS ARTICULACIONES)
799500
REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULAREs

Y LUXOFRACTURAS EN CADERA SOD REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN RODILLA POR
A RTR OTOMIA REDUCCION DE LAS FRACTURAS
799601
799602
INTRAARTICULARES DE RODILLA CDN FIJACION

INTERNA POR ARTROSCOPIA
REDUCCION ABIERTA DE LUXO-FRACTURA

799701
TOBILLO SIN FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE

FIJACION U OSTEOSINTESIS1 REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA DE CUELL O DE PIE O TOBILLO
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXO
799702
799703
fractura o fractura (un o bimaleolar) de

TOBILLO REDUCCION ABIERTA CDN FIJACION DE LUXO fracturatrimaleolar de tobillo
799704
3
3
799710
799801
REDUCCION CON FIJACION DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA SIN FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO
iUNOO MS)
REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA CDN
799802
FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO
(UNO O MS)
B00101 B00102
800201 800202
800301
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN HOMBRO PDR ARTROTOMIA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO I NTRAART IC U LAR EN HOMBRO POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
CODO POR ARTROTOMIA
2 2
2 2 2

INTRAART! CU LAR EN CODD POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
800302
600401 B00402
600501
MUECA POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO I NTRAART IC U LAR EN MUECA POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
MANO Y DEDO POR ARTROTOMIA
2
2
ARTICULACIN DE MANO POR ARTROTOMIA

EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN CADERA POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE CUE RPO EXTRAO INTRAARTICU LAR EN CADERA POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN RODILLA POR ARTROTOMIA
2 2
2
800502 8006D1 800602
"
,
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCIN
INTRAARTICULAR EN RODILLA POR ARTROTOMIA
NIVEL
ACLARACION
B00701 800702
800801

TOBILLO POR ARTR OTOMIA

INTRAARTICULAR EN TOBILLO POR ARTROTOMIA
2
2
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN PIE

Y ARTEJOS POR ARTROTOMIA
800802
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN PIE O

ARTEJOS POR ARTROTOMIA
ARTROTOMIA OE HOMBRO CON EXPLORACION DE

801101
001200
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR O ESTERNO CLAVICULAR

ARTROTOMIA DE CODO SOD ARTROTOMIA DE MUECA SOD
B01300 801100 801500 801600
2 2 2 2
2 2
ARTROTOMIA EN MANO SOD ARTROTOMIA DE PELVIS SOD ARTROTOMIA DE RODILLA SOD ARTROTOMIA DE TOBILLO O CUELLO DE PIE SOD ARTROTOMIA EN PIE SOD
801700
801800
802101 802201
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE HOMBRO

ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE CODO ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE MUECA
2
2
802301
802401 802501 802601 802701 802801 803101 803201
803301
2
2 2 2
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE FALANGES (UNA O MAS) DE MANO

ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE RODILLA ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE TOBILLO
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA EN PIE O ARTEJOS
2
2
(UNO O MAS)
BIOPSIA ARTICULAR DE HOMBRO VA ABIERTA BIOPSIA ARTICULAR DE CODO VIA ABIERTA
BIOPSIA ARTICULAR DE MUECA VIA ABIERTA
BIOPSIA ARTICULAR EN MANO Y DEDO VIA ABIERTA
2
2
2
2 2 2
803101 803501 803601

803701
803801 801101
804200
BIOPSIA BIOPSIA BIOPSIA BIOPSIA

ABIERTA
ARTICULAR ARTICULAR ARTICULAR ARTICULAR
DE DE DE EN
CADERA VlA A8IERTA RODILLA VlA ABIERTA TOBILLO VlA ABIERTA PIE Y ARTEJOS VlA
2
2 3
DIVISION DE CAPSULA. LIGAMENTO O CARTILAGO ARTICULAR DE HOMBRO PDR ARTROSCOPIA DIVISION DE CAPSULA LIGAMENTO O CARTILAGO ARTICULAR 0E CODO SOD
.
804301 804302
804303
CAPSULOTOMIA METACARPO FALANGIOA (UNA O MS)

CAPSULOTOMIA INTERFALANGICA (UNA O MAS)
DESBRlDAMIENTO DE FIBROCARTILAGO
3 3
2
TRIANGULAR O EXTRACCIN DE CUERPO

EXTRAO EN MUECA POR ARTROSCOPIA RESECCION DE LESION EN MUECA POR
ARTROSCOPIA LIBERACION DE BANDAS CONSTRICTIVAS
804304
2
2
804310
804500
[STREETER]
DIVISION DE CAPSULA LIGAMENTO O CARTLAGO
.
ARTICULAR DE CADERA SOD
2 2 2 3 3 3 3
804600
DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTILAGO ARTICULAR DE RODILLA SOD
804701
804802 804803
DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTILAGO

ARTICULAR DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA
CORRECCION DE VARO METATARSIANO O PIE
ADUCTO IHEYMAN-HERNDON-STRONG]
LIBERACION DE PIE TALO DE GOL0NER
805101
ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN SEGMENTO CERVICAL VA ANTERIOR

ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
805102
SEGMENTO CERVICAL VA POSTERIOR

DISCECTOMIA O MICRODISCECTOM1A ENDOSCOPICA O TRANSAR-TROSCOPICA
CERVICAL DISCECTOMIA CERVICAL VlA ANTERIOR CON
,
805103
805105
INJERTO OSEO AUTLOGD O HETEROLOGO [CLOWARD. SMITH ROBINSON, SIMMONS1
805110
805121
NUCLEOTOMIA PERCUTANEA CERVICAL [EN

DESCOMPRESION] ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
3
3
805122 805123 805125 805131 805132
SEGMENTO TORACICO VA ANTERIOR ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN SEGMENTO TORACICO VA POSTERIOR
3
3
NUCLEOTOMIA PERCUTANEA TORACICA [EN

DESCOMPRESION]
DISCECTOMIA ENDOSCOPICA O
TRANSARTROSCOPICA TORACICA ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
3
3 3
SEGMENTO LUMBAR VA ANTERIOR

ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
SEGMENTO LUMBAR VA POSTERIOR
"
de Salud"
ANEXD 2
CUPS 805133 B0S134 BD5135 805200 805901
806101

DESCRIPCION
NIVEL 3
3
ACLARACION
NUCLEOTDMIA PERCUTANEA LUMBAR [EN

DESCOMPRESION] DISCECTOMIA LUMBAR, VlA POSTEROLATERAL CON O SIN FACECTOMIA [EN DESCOMPRESION)
DISCECTOMIA ENDOSCOPICA D TRANSARTRDSCOPICA LUMBAR QUIMIONUCLEOLISIS O DISCOLISIS INTERVERTEBRAL SOD
3 3
2
ABLACION D DISCO (NUCLEOLISIS)

INTERVERTEB RAL CON LASER MENISCECTOMIA SIMPLE MEDIAL D LATERAL DE
RODILLA VlA ABIERTA

MEN1SECTOMIA MEDIAL Y LATERAL DE RODILLA
806102 806103 806104 607102

607103
VA ABIERTA
MENISCECTOMIA MEDIAL O LATERAL POR
ARTROSCDPIA
3
3
MENISCECTOMIA MEDIAL Y LATERAL POR ARTROSCDPIA
3 2
3
SINOVECTOMIA DE HOMBRO TOTAL VlA ABIERTA

SIHOVECJQMtA OE HOMBRO PARCIAL POR
ARTROSCOPIA
607104 607202 607203 B07204 B07302 B07303

B073O4
SINOVECTOMIA DE HOMBRO TOTAL POR ARTROSCOPIA
3 2 3 3 2 3
3
SINOVECTOMIA DE CODO TOTAL VlA ABIERTA

SINOVECTOMIA OE CODO PARCIAL POR
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE CODO TOTAL POR ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE MUECA TOTAL VlA ABIERTA SINOVECTOMIA DE MUECA PARCIAL POR

ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE MUECA TOTAL POR
ARTROSCDPIA
607401 807402 807403 607404

807502 607503
SINOVECTOMIA [NTERFALANG(CA (UNA O MAS] VIA

ABIERTA
2 3
2
SINOVECTOMIA EN CARPO VlA ABIERTA
SINOVECTOMIA METACARPOFALANGICA (UNA O
MAS) VlA ABIERTA

SINOVECTOMIA OE FALANGES (UNA O MAS) POR
ARTROSCOPIA
2
2 2
SINOVECTOMIA TOTAL DE CADERA, VA ABIERTA

SINOVECTOMIA PARCIAL OE CADERA POR ARTROSCOPIA
.
807504 BD7601 807602

807603
SINOVECTOMIA TOTAL DE CADERA, POR
ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL VlA ABIERTA SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL VlA ABIERTA
SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL POR
ARTROSCOPIA
2 3 3
3 2
3
B07604 807702
SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL POR ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE TOBILLO TOTAL VlA ABIERTA

SINOVECTOMIA DE TOBILLO PARCIAL POR ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE TOBILLO TOTAL POR ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA OE PIE O ARTEJOS SOD DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA OE
807703
B07704 B07600 B0BO11 806012
3 3
2
ARTICULACION DE HOMBRO VA ABIERTA

DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA DE ARTICULACION DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA D
, ,
3
3
808021 808022
608031 808032 608041
ARTICULACION DECODOVlA ABIERTA

DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA DE ARTICULACION DE CODO POR ARTROSCOPIA
DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA OE
,
3 3
3
ARTICULACION DE MUECA O PUO VlA ABIERTA

DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA DE
,
ARTICULACION DE MUECA POR ARTROSCOPIA

DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA OE
,
2 2
ARTICULACION EN MANO YK> DEOOS VA ABIERTA

DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA DE ARTICULACION EN MANO Y/O DEDOS POR ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO. LAVADO Y LIMPIEZA D
,
BD8042
806061 808052
806061 808062
ARTICULACION DE CADERA VA ABIERTA LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE CADERA POR

ARTRO 5COPIA
2
2

,
RODILLA VA ABIERTA
LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE RODILLA POR
ARTROSCOPIA
3 3
2 2
808071
808072

,
TOBILLO VA ABIERTA
DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA OE TOBILLO POR ARTROSCOPIA
,
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
808081
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
,
DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA D
ARTICULACION DE PIE Y/O ARTEJOS VlA ABIERTA

RESECCION DE HIGROMA DE HOMBRO VlA
ABIERTA
2
2
B08111 8(18112 803114

808201
EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES INTRAARTICU LARES D HOMBRO POR ARTROSCOPIA

REMOCION DE EXOSTOSIS DE HOMBRO POR
2
2
ARTROSCOPIA
808202
808204
RESECCION DE HIGROMA DE CODO EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES INTRAARTICU LARES DE CODO POR ARTROSCOPIA REMOCION DE PLICAS DE CODO POR
ARTROSCOPIA
2 2
2
808302
EXTRACCION De CUERPOS LIBRES INTRA-
ARTICULARES DE MUECA POR ARTROSCOPIA

EXTRACCION OE CUERPOS LIBRES INTRA-
808402
ARTICULARES DE FALANGES (UNA 0 MAS) POR

ARTROSCOPIA
808502
808801
EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES INTRAARTICULARES DE CADERA POR ARTROSCOPIA
2 2 2 2
3
RESECCION DE HIGROMA OE RODILLA VlA

ABIERTA
B0B602 808604 803701

808702
EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES INTRAARTICULARES DE RODILLA POR ARTROSCOPIA
RESECCION DE PLICAS DE RODILLA POR

ARTROSCOPIA
RESECCIN DE LESION OSTEOCONDRAL EN

TOBILLO POR ARTROSCOPIA
EXTRACCION OE CUERPOS LIBRES INTRAARTICULARES DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA
EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES INTRA808802
ARTICULARES DE PIE O ARTEJOS (UNO O MAS)

POR ARTROSCOPIA
810101
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL MEDIANTE
TCNICA TRANSORAL SIN INSTRUMENTACION

ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL MEDIANTE
810102
810103
TCNICA TRANSORAL CON INSTRUMENTACION

ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL VlA POSTERIOR
SIN INSTRUMEN-TACION
3 3
3
B10104
810105

CON INSTRUMENTACION SIMPLE
CON INSTRUMENTACION MODULAR
810106
810107 810108
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE TCNICA

TRANSORAL ANTERIOR SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE TECNICA
3
3
TRANSORAL ANTERIOR CON INSTRUMENTACION
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VlA POSTERIOR SIN

INSTRUMENTACION
3 3
3
310109 810110
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VlA POSTERIOR

CON INSTRUMENTACION SIMPLE
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VlA POSTERIOR

CON INSTRUMENTACION MODULAR ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO
,
810201
TECNICA ANTERIOR (INTERSOMATICA| O

ANTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO
,
310202
TECNICA ANTERIOR (INTERSOMATICA) O

ANTEROLA TE RAL CON INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE NIVEL C2 D POR DEBAJO
,
810302
TECNICA POSTERIOR O POS I bKOLATERAL CON

310303
ARTRODESIS OE NIVEL C2 O POR DEBAJO TECNICA POSTERIOR O POSTERO LATE RAL CON
,
INSTRUMENTACION MODULAR
ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O

810401
TORACOLUMBAR TECNICA ANTERIOR O

.
ANTEROLATeRAL (INTERSOMATICA) SIN

INSTRUMENTACION
B1O402
ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR TECNICA ANTERIOR O

,
ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) CON

INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR TECNICA POSTERIOR SIN
,
810501
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS OE LA REGION TORACICA D

810502
TORACOLUMBAR TECNICA POSTERIOR D

,
POSTERO LA I ERAL CON INSTRUMENTACION

SIMPLE
310503
ARTRODESIS OE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR TECNICA POSTERIOR O

,
POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION

MODULAR
ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR 0

310801
LUMBOSACRA TECNICA ANTERIOR O

,
ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) SIN
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
INSTRUMENTACION
ARTRDDESIS DE LA REGION LUMBAR O 81Q6D2 LUMBOSACRA, TECNICA ANTERIOR D
ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) CON

INSTRUMENTACION
810611
FUSION INTERCORPORAL ANTEROLATERAL (ALIF)

SIN INSTRUMENTACION
810701
ARTRODESIS O FUSION ESPINAL LUMBAR Y/O LUMBOSACRA. TECNICA LATERAL
INTERTRANSVERSA SIN INSTRUMENTACION

ARTRODESIS O FUSION ESPINAL LUMBAR Y/O
810702
810801
LUMBOSACRA TECNICA LATERAL 1 NTE RTRAN SVERSA CON INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION
,
ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O

810802 LUMBOSACRA TECNICA POSTERIOR O
,
SIMPLE ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR 0

810803
LUMBOSACRA TECNICA POSTERIOR O

,

MODULAR
810807
ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION TRANSLAMINAR
ARTRODESIS POSTEROLATERAL INTERCORPORAL

810811
(PLIF) DE COLUMNA VERTEBRAL SIN

INSTRUMENTACION ARTRODESIS POSTEROLATERAL INTERCORPORAL
810812
(PLIF) DE COLUMNA VERTEBRAL CON

INSTRUMENTACION
810911
REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VlA

ANTERIOR, CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA TORACICA VlA ANTERIOR. CON INJERTO E INSTRUMENTACION
.
3
3
810912
810913
REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VlA
810914
POSTERIOR O POS TE-POTATE RAL CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA TORACICA VlA POSTERIOR O POSTE-ROLATERAL, INJERTO E
. .
INSTRUMENTACION 810921 910922

810923
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR. VlA ANTERIOR,

CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA LUMBAR VlA ANTERIOR
. ,
3
3
CON INJERTO E INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR. VlA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA LUMBAR VlA POSTERIOR O POSTEROLATERAL. CON INJERTO E
.
810924
INSTRUMENTACION 810931 810932 810933 REFUSION DE COLUMNA SACRA VlA ANTERIOR,

,
CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA SACRA VlA ANTERIOR CON INJERTO E INSTRUMENTACION
, , ,
REFUSION DE COLUMNA SACRA VlA POSTERIOR O

POSTEROLATERAL, CON INJERTO
810934
811101 811102
REFUSION DE COLUMNA SACRA VlA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, CON INJERTO E INSTRUMENTACION FUSION TIBIO-TALAR O TIBIOASTRAGALINA VlA
,
ABIERTA
3 3 3
3 3
ARTRODESIS TIBIO-TALAR POR ARTR OS COPIA ARTRODESIS DE TALO A CALCANEO Y CALACANEO A CUBOIDES Y ESCAFOIDES ARTRODESIS SUBASTRAGALINA O SUBTALAR SOD ARTRODESIS MEDIOTARSAL SOD
811201 811300
811400
811500
811600 811701
ARTRODESIS TARSOMETATARSAL (UNA O MAS)

SOD
3 2
3 2 3
ARTRODESIS METATARSOFALANGICA (UNA O MAS)

SOD
PANARTROD ES 1S DEL PIE
811702
812100
812200
ARTRODESIS DE ARTEJO (UNO O MAS)

ARTRODESIS DE CADERA SOD ARTRODESIS DE RODILLA SOD ARTRODESIS DE HOMBRO VlA ABIERTA ARTRODESIS DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
ARTRODESIS DE CODO SOD
3
3
812301
812302 812400
812401
3 3 3
3
ARTRODESIS RADIOCUBITAL DISTAL
812501 812502 812600

8126D1
ARTRODESIS RADIOCARPIANA SIN INJERTO OSEO

ARTRODESIS RAD IOCARPIANA CON INJERTO OSEO ARTRODESIS CARPOMETACARPIANA SOD
3 3
3
ARTRODESIS TRA PECIO-METACARPIANO

ARTRODESIS METACARPO-FALANGICA SOD ARTRODESIS INTERFALANGICA EN MANO SIN
812700 912801 812802
2 2
2
INJERTO (UNA O MS)

ARTRODESIS INTERFALANGICA EN MANO CON
INJERTO [UNA O MS)
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 812901 612902
812903

DESCRIPCION
NIVEL 3 3
ACLARACION
ARTRODESIS INTE RCAR PIA NA SIN INJERTO OSEO
ARTRODESIS INTERCARP1ANA CON INJERTO OSEO ARTRODESIS ESCAFOSEMI LUNAR POR

ARTROSCOPIA
3 3
3
812904 812905 812907 813100 613240 813250 814101

814102
ARTRODESIS RADIOCARPIANA (MUECA O PUNO|

CON INJERTO OSEO NCOC
ARTRODESIS RADIOCARPIANA [MUECA O PUNO|

SIN INJERTO OSEO NCOC
ARTRODESIS SACR01LIACA
3
3
ARTROPLASTIA DE PIE Y ARTEJOS CON O SIN

PROTESIS SOD
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION DE HUESOS DEL TARSO
3 3
3
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION DE HUESOS DEL METATARSO

ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION O
RESECCIN DE CADERA
CONDROPLASTIA DE ABRASION DE CADERA POR
ARTROSCOPIA
REPARACION DE RODILLA CINCO EN UNO

MENISCOPLASTIA
814210
,
REPARACIN DE LIGAMENTO
3
COLATERAL MEDIAL, AVANZAMIENTO DE VASTUS
MEDIAL O INTERNO, AVANZAMIENTO SEMITEN 0INOS0 Y TRANSPOSICION DE "PATA DE GANSO' O PES-ANSERINUS REPARACION TRIADA DE RODILLA:
814220
MENISCOPLASTIALCON REPARACIN DE
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y LIGAMENTO
MEDIAL COLATERAL REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON
814410
814420
814501
CIRUGIA DE TEJIDOS BLANDOS REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON
3 3 3 3
OSTEOTOMIA DE TUBEROSIDAD ANTERIOR

REPARACION DE LIGAMENTO CRUZADO NCOC
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO
814502
ANTERIOR CON AUTOINJERTD O ALDINJERTO VA

ABIERTA
814503
POSTERIOR CON AUTOINJERTO O ALOINJERTO VlA

ABIERTA
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADOA

814504
NTERIOR CON INJERTO AUTLOGO O CDN

ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA
814505
POSTERIOR CON INJERTO AUTLOGO O CON

ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA
814601
CORRECCION QUIRURGICA LIGAMENTARIA MEDIAL

O LATERAL Y/O CAPSULAR RECONSTRUCCION OTRANSFERENCIAS PARA
LIGAMENTOS MEDIAL O LATERAL
B14602 814703 B14704
3
2
RETINACULOPLASTIA (PARA LIBERACION DE LA ROTULA)

CONDROPLASTIA DE ABRASION MAS OSTEOTOMIA
TIBIAL POR ARTROSCOPIA

RELAJACION DE RETINACULO LATERAL MAS
.
B14705
OSTEOTOMIA DE REALINEACION, MAS PLICATURA
614706
DE RETINACULO MEDIAL POR ARTROSCOPIA RELAJACION DE RETINACULO LATERAL POR

ARTROSCOPIA
814707 81470B 814709 814711 814712 814721 814722 814723

814724
RELAJACION DE RETINACULO LATERAL MAS REALINEACION DISTAL O PRDXIMAL POR ARTROSCOPIA FIJACION DE LA RODILLA POR ARTROSCOPIA FIJACION E INJERTO OSEO DE LA RODILLA POR ARTROSCOPIA
3 2 2 2
SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL,

ABIERTA
SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL POR
,
ARTROSCOPIA
SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL ABIERTA SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL POR
3 2
3
ARTROSCOPIA LIBERACION DE ADHERENCIAS DE RODILLA POR

ARTROSCOPIA
2
3
REMODELACIN DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL

POR ARTROSCOPIA
B14725 814726 814727 614901 614902

814804
CONDROPLASTIA DE ABRASION PARA ZONA

PATELAR POR ARTROS COPIA
3 3 3
3 3
REMODELACION DE MENISCO ROTO (PICO DE

LORO) POR ARTROSCOPIA
REPARACIN AGUDA DE LIGAMENTO CRUZADO REPARACION AGUDA DE LIGAMENTOS DEL

TOBILLO RECONSTRUCCION SECUNDARIA DE LIGAMENTOS
DE TOBILLO CON AUTO O ALOINJERTO REPARACION DE LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR POR ARTROSCOPIA
'
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 814905

DESCRIPCION
NIVEL
3
ACLARACION
RESECCION DE LESION OSTEDCONDRAL. PERFORACIONES Y/O CURETAJE OE TOBILLO POR

ARTROSCOPIA
811906 B15101 816102
RESECCION DE LESION OSTEOCONDRAL CON FIJACION EN TOBILLO POR ARTROSCOPIA REEMPLAZO PROTESICO TOTAL PRIMARIO DE
CADERA
2
3
REEMPLAZO PROTSICO TOTAL CON ARTRODESIS

DE CADERA
3
3 3
SI6200
815301
REEMPLAZO PARCIAL DE CADERA SOD REVISION REEMPLAZO PROTSICO PARCIAL DE

CADERA
815302 815401
816102
815103
REVISION REEMPLAZO TOTAL DE CADERA REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA BICOMPARTIMENTAL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA TRICOMPARTIMENTAL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA
3 3 3 3
3
UN1COMPARTIMENTAL (HEMIAR-TICULAC ION)

REEMPLAZO PROTESICO PRIMARIO PARCIAL DE RODILLA
816411 815501 815502 815600 815700 815810

S17201
REVISION REEMPLAZO PROTESICO EN RODILLA,

UN SOLO COMPO-NENTE REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL EN
RODILLA
3
3 3
REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE TOBILLO SOD REEMPLAZO ARTICULAR DE PIE Y ARTEJOS SOD REVISION REEMPLAZO PROTSICO TOTAL DE
TOBILLO ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION O
2
3
RESECCIN MUECA
A RTRO P LASTIA RESECCION TRAPECIOMETACARPIANA
3
3
817202
817203 8172D5
A RTRO P LASTIA METACARPO-FALANGICA (UNA O
MS]
LIGAMENTORRAFIA O REINSERClON DE
3
3
LIGAMENTOS (UNA O MS)

CONDROPLASTIA DE ABRASION DE FALANGES
POR ARTROSCOPIA
817207
S172D8
2
3
A RTRO P LASTIA RAO 10 CARPIA NA (MUECA O PUO)NCOC

ARTROPLASTIAS INTERFALANGICAS (POR CADA
DEDO)
REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO SOO
817901
818000 818010 818020
3
3 3
REEMPLAZO PROTESICO PRIMARIO TOTAL DE

HOMBRO
REEMPLAZO PROTESICO SECUNDARIO TOTAL DE

HOMBRO
3 3 3 3 3
3
B18100
REEMPLAZO PROTESICO PARCIAL DE HOMBRO

SOD
818200
818301
REPARACION DE LUXACION RECURRENTE DE

HOMBROSOD
ACROMIOPLASTIA VIA ABIERTA

ACROMIOPLASTIA POR ARTROSCOPIA
B18302
818305 818307 818400
ARTROPLASTIA ACROMIO- CLAVICULAR REPARACION DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA

REEMPLAZO TOTAL PROTESICO DE CODO SOO REEMPLAZO PARCIAL PROTESICO DE CODO SOD
3 3 3 3
1 3 3
818500 818602 818603 818604 818606

818101 819200 819310
RECONSTRUCCION SECUNDARIA DE LIGAMENTOS

DE CODO CON AUTO O ALOINJERTO
LIBERACION ANTERIOR O POSTERIOR DE CODO

PARA CONTRACTURA
REPARACIN AGUDA DE LIGAMIENTO COLATERAL

CODO
CONDROPLASTIA DEL CODO VIA ARTROSCOPICA
,
ASPIRACION ARTICULAR INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO

DE ARTICULACION O LIGAMENTO SOD
2
2
CAPSULORRAFIA TIPO BANKART PARA LUXACION

DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
SUTURA DEL FIBROCARTILAGO TRIANGULAR O DE

819330
LIGAMENTOS INTERCARPIANOS (UNO O MS) POR

ARTROSCOPIA
819341 819110 819120

819520 819701 819702
CAPSULORRAFIA ARTICULAR EN MUECA (UNA O

MAS)
SUTURA SIMPLE DEL TENDON DE AOUILES
RECONSTRUCCION DE TENDON OE AOUILES
2
2 2 3
REPARACION O RECONSTRUCCION DEL TENDON

ROTULIANO
REVISION DE ARTROPLASTIA DE HOMBRO REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE HOMBRO REVISION REEMPLAZO PROTESICO DE HOMBRO COMPONENTE GLENOIOEO REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL OE HOMBRO COMPONENTE HUMERAL
3
3 3
819703 819701
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatom
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 819706 820101 820102
B20200

DESCRIPCION
NIVEL 3 3 2
2 2 2
ACLARACION
REVISION REEMPLAZO TOTAL DE CDDO
EXPLORACION DE VAINA DE TENDON DE MANO
ELIMINACION DE CUERPOS RICIFORMES DE VAINA

DE TENDON DE MANO MIOTOMIA DE MANO SOD
B2O400 821101 821102 821200

821901 822101
INCISION Y DRENAJE DE ESPACIO PALMAR O

TENAR SOD
TENOTOMIA DE MANO PALMAR TEN OTOMIA DE MANO DORSAL FASCIOTOMIA DE MANO SOD
2 2 2 2 2 2 2 2
3
DIVISION DE MUSCULO DE MANO RESECCION DE GANGLION EN DEDOS DE MANO
822102
822103 822201
RESECCION DE GANGLION DORSAL DE MUECA

RESECCION DE GANGLION PALMAR DE MUECA ESCISION DE TUMOR BENIGNO EN MUSCULO DE
MANO
822202 823200 823301 623303 823307

B23311
ESCISION DE TUMOR MALIGNO EN MUSCULO DE

MANO
ESCISION DE TENDON DE MANO PARA INJERTO
(DIFERENTE REGION OPERATORIA) SOD

TENOSINOVECTOMIA EN EXTENSORES DE MANO
(UNO O MS)
TENOSINOVECTOMIA FLEXORES MANO (UNO O
2
3
MAS)
TENOSINOVECTOMIA [TIPO ENFERMEDAD DE

QUERVAIN] NCOC
TENOSINOVECTOMIA EN DEDOS DE MANO (UNO O
2
3
MS)
ESCISION DE MUSCULO O FASCIA DE MANO PARA
INJERTO SOD
B23400 B23501 B23502

824100
3 3 3
ESCISION OE APONEUROSIS EN MANO ESCISION OEAPONEUROSIS EN DEDOS

SUTURA DE ENVOLTURA O VAINA DE TENDON DE
MANOSOO
3
3 3
824201 824202
824203
TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA

UNO) CON NEURORRAFIA
TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA
UNO) CON NEURORRAFIA Y VASCULARIZACION

TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA UNO) SIN NEURORRAFIA TENORRAFIA DE FLEXORES OE MANO (UNO O
3 3
3
824211
824213
MS) CON NEURORRAFIA Y VASCULARIZACION

TENORRAFIA DE FLEXORES OE MANO (UNO O
MS) CON NEURORRAFIA

TENORRAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O
824215 824301 824321 824601 824611

825100 825301 825303
MS) SIN NEURORRAFIA

TENORRAFIA DE EXTENSORES DE DEDOS (CADA
UNO)
3 3
3
TENORRAFIA DE EXTENSORES DE MANO (UNO O
MS)
MIORRAFIA DE EXTENSORES OE MANO (UNO O
MS)
MIOR RAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O MAS)
AVANZAMIENTO DE TENDON DE MANO SOD
2 2 3 3 3
3
TRANSFERENCIA TENDON MANO Y PUNO (UNO O
MS)
TRANSFERENCIA D PRONADOR A SUPINADOR
TRANSFERENCIA D FLEXORES A EXTENSORES
825304
825305 B25306 B25307 825400
(ESPSTPCDS)
TRANSFERENCIA DE EXTENSOR DEL PULGAR
3
3 3
REINSERClON DE TENDON EN MANO (UNO O MAS)

TRASFERENCIA OE TENDON EN MANO O MUECA
(UNO O MS)
REFIJACION DE MUSCULO DE MANO SOD
2 2 3 2
3
825501 826100 826920

827102
ALARGAMIENTO OE TENDON EN MANO (UNO O
MS)
PULGARIZACION O POLICITACION CON
SUMINISTRO NUROVASCULAR SOD
INJERTOS AL PULGAR: OSEO Y PEDICULO DE PIEL
INJERTO DE TENDON DE FLEXOR DE UN DEDO

CON RECONSTRUCCION DE POLEAS
827103 827901
827902 827910
INJERTO DE TENDON DE FLEXOR DE DOS O MAS DEDOS CON RECONSTRUCCION OE POLEAS

INJERTO DE TENDON EXTENSOR OE MANO O
3
3 3
DEDOS (UNO O MS)

INJERTO DE TENDON FLEXOR DE MANO O DEDOS
(UNO O MS)
INJERTO TENDINOSO CON IMPLANTE EN DEDOS OE LA MANO (CADA UNO) TRASPOSICION OE OEDO
TRASPLANT DE ARTEJO A MANO
3 3
3 3
828101 828102
82B200
REPARACION DE DEFORMIDADES CONGENITAS DE

LA MANO SOD
829302
828304
CORRECCION DE SINDACTILIA SIMPLE (UNO O MAS

ESPACIOS)
3 3
CORRECCION DE SINDACTILIA COMPLEJA
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
B2B310

DESCRIPCION
NIVEL
3 3
ACLARACION
828320 B28330 828340 826350 B2B351 828355 828401 828402

B2B403 B2B404
CORRECCIN QUIRURGICA DE LA MACRODACTILIA CORRECCION SIMPLE DE CAMPTODACTILIA [UNO

O MAS DEDOSl
CORRECCION DE CAMPTODACTILIA CON OSTEOTOMIA (UNO O MAS DEDOS)
3 2
CORRECCION QUIRURGICA DE CLINODACTILIA

fumo MAS OEDOSI CORRECCION DE POLIDACTILIA CON RECONSTRUCCION
2 2 3 3
CORRECCION DE POLIDACTILIA CON EXCISION

SIMPLE
CORRECCION DE DEFORMIDAD DE MADELUNG CORRECCION QUIRURGICA DE DEDO EN

BOTONERA
CORRECCIN QUIRURGICA DE DEDO EN CUELLO

DE CISNE
3 3
CORRECCION QUIRURGICA DE DEDO EN MARTILLO CORRECCION QUIRURGICA DE DEDO EN GATILLO (DEDO DE RESORTE!
2
2 3
628501
828910
TENODESIS EN MANO [UNO O MAS)

RECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS EN MANO
(UNO O MS)
LIBERACION DE ADHESIONES DE FASCIA,
MUSCULO Y TENDON DE MANO
829101 829111
829115
3
2 3 2
TENOLISIS EN EXTENSORES CE DEDO (UNO O
MS)
TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO O MAS| TENOLISIS EN EXTENSORES DE MANO (UNO O MS) TENOLISIS EN FLEXORES DE MANO (UNO O MAS)
ASPIRACION DE BURSA DE MANO SOD
INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE BURSA DE MAND SOD INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO OE TENDON DE MANO SOO OESBRIDAMIENTO DE MUSCULO. TENDON Y FASCIA EN MANO SOD EXTRACCION DE CUERPO EXTRAND EN TEJIDOS BLANDOS DE DEDOS DE LA MANO
B2B121
829125
3 3 2 2 2
1 2
829200
829400 829SO0 829900
B29910
B29B11
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN REGION

TENAR O TUNEL CARPIANO EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS
829912
830101 830102 830231 830233 B30301 831101 831201 B31202
B31203
BLANDOS DE MANO (EXCEPTO DEDOS) EXPLORACION DE VAINA DE TENDON

ELIMINACION DE CUERPOS RICIFORMES DE VAINA OE TENDON MIOTOMIAOEI TEMPORAL MIOTOMIA DE MASE TERO EXTRACCION OE DEPOSTOS CALCANEOS O BURSA-SUBDELTOIDEOS O NTRATENDINOSOS
2 2
2
3 3 2
1
TEN OTOMIAS EN PIE (UNA O MAS)

TE NOTO MIAS ABIERTAS UNILATERALES DE
CADERA
1
,
LIBERACION PERIARTICULAR DE LA CADERA CON
TEN OTOMIAS (CADERA COLGANTE|

LIBERACION DE FLEXORES DE CADERA
1
1
831302
931303
TENOTOMIAS EN HOMBRO (UNA O MAS)

TENOTOMIAS EN BRAZO (UNA O MAS)
1
1
831304
931305 831308 831307
TENOTOMIAS EN ANTEBRAZO (UNA O MAS)
1 1 1 1 1 1
TEN OTOMIA SIMPLE EN CUELLO (TORTICOLIS

CONGENTTA)
TEN OTOMIA MULTIPLE EN CUELLO TEN OTOMIA DE MUSCULOS ESPASTICOS NCOC
(EXCEPTO MANO)
831308 B31309
831401
TENOTOMIA EN PIERNA [UNA O MAS) NCOC TENOTOMIAS DE ISQUIOTIBIALES (UNA O MAS)

FASCIOTOMIA O INCISION DE FASCIA NCOC
INCISION DE BANDA ILIOTIBIAL
2
2
B31402 831403 B31450

831451
ESCISION PARCIAL DE FASCIA

FASCIOTOMIA ENANTEB RAZO CON LIBERACION
,
2 2
Z 2
EN CODO Y MUECA
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA DE LA ARTERIA
BRAQUIAL FASCIOTOMIA EN MUSLO. POR UNA O MAS INCISIONES FASCIOTOMIA EN PIERNA, POR UNA O MAS
INCISIONES NCOC FASCIOTOMIA EN PIE UNA O MAS INCISIONES LIBERACION DE MUSCULO
,
831461 831471 B31481

831902
2 2
3
ESCALENOTOMIA O SECCION DE ESCALENO

B31905
ANTERIOR SIN RESECCIN DE COSTILLA

CERVICAL BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO MUSCULOS TENDON.
,
832100 B330D1
FASCIA Y BURSA (INCLUYENDO MANO) SOD
Z Z
re
'
RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE FASCIA MUSCULO. TENDON O SINOVlAL
5>
de Salud"
CUPS 833002
633101
MUSCULO, TENDON O SINQVAL ESCISION DE GANGLIN OE ENVOLTURA DE

TENDON,EXCEPTO DE MANO
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE FASCIA, 2
2 3 3 3 3
2 2
ANEXO 2
633201 833202
633901
ESCISION DE MIOSITIS OSIFICANTE ESCISION O RESECCION DE HUESO
HETEROTPICO O CALCIFICACIONES HETEROTPICAS EN MUSCULO

ESCISION DE QUISTE POPLITEO O DE BAKER
B34100 634200
63420'
ESCISION DE TENDON PARA INJERTO (DIFERENTE

REGION OPERATORIA) SOD
DES 6RIDAMIENTO DE MUSCULO. TENDON Y FASCIA EXCEPTO MANO SOD
ESCISION DE APONEUROSIS Y'O VAINA DE

TENDON
83 300 834501 834502 634800 834910 834920

634930 934940
ESCISION DE MUSCULO O FASCIA PARA INJERTO

SOD
2 2 2 2 2
2
DES6RIDAMIENTOOE MUSCULO SOD

ESCALENECTOMIA
RESECCION DE BOLSA TENDINOSA. FASCIA,

MUSCULO O TENDON; EXCEPTO MANO Y PIE SOD LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN 6RAZO LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE MUSCULOS. TENDONES Y FASCIA EN ANTEBRAZO LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE MUSCULOS. TENDONES Y FASCIA EN MUSLO LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE MUSCULOS TENDONES Y FASCIA EN PIERNA LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE MUSCULOS TENDONES Y FASCIA EN PIE
,
,
2
2 2
634950 835100 835101

835500 836010 836100 836201 836202
BURSECTOMIA ABIERTA SOD BURSECTOMIA ABIERTA OE HOMBRO BURSECTOMIA POR ARTRQSCOPIA SOD SUTURA DE MUSCULO Y/O TENDON YIO FASCIA Y/O APONEUROSIS SOD
SUTURA DE ENVOLTURA DE TENDON SOD
2
2 2 2 2 3
TENORRAFIA DE FLEXORES DE ANTEBRAZO (UNO
O MAS)
TENORRAFIA DE EXTENSORES 0E ANTEBRAZO
(UNO O MASl
REPARACION VIA ABIERTA DEL MANGUITO
ROTADOR
2 3
3 2
B36301 B36305 B3M05 637501

637502
SUTURA DEL MANGUFTO ROTADOR POR

ENDOSCOPIA
SUTURA DEL TENDON BICIPITAL (TENODESIS) POR

ENDOSCOPIA
TRANSFERENCIAS DEL PRONA DOR REDONDO TRANSFERENCIAS DE TENDON EN PARALISIS

RADIAL
3 3
3 3 3 3 3
B37503 B37601 B37603 B37603

637604
TRANSFERENCIA TENDINOSA O MIOTENDINOSA

CON ESCAPULOPEX1A
TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE HOMBRO

TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE
ANTEBRAZO
TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE CODO TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE MUECA
B37605
637606
TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE CADERA

TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE MUSLO TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE RODILLA TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE PIERNA TRANSFERENCIAS MlOTENDINOSAS DE PIE TRANSPOSICION DE MUSCULO 500 TRANSPOSICION DE MUSCULO CON DESCENSO 0E TROCANTER MAYOR Y OSTEOTOMIA
3
3
B37607
637608
3 3
3
637609 B37700
637901
3
3 3 3
636501 B3B50!
636505 636601
ALARGAMIENTO TENDON POPLITEO ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DEL TENDON

DE AQUILES
REPARACION DEL TENDON DEL CUADRICEPS CON

FIJACION CUADRICESPLAST1A ABIERTA
3
3 2 3 2
636602 636830 839101

639400
CUADRICEPLASTIA POR ARTRQSCOPIA

TENODESIS NCOC
LISIS DE ADHERENCIAS DE TENDON O TENOLISIS

ASPIRACION DE BURSA SOD INYECCION O INFILTRACION OE SUSTANCIA
2
2
839600
639700
TERAPEUTICA DENTRO DE BURSA SOD
INYECCION O INFILTRACION DE SUSTANCIA

TERAPEUTICA DENTRO DE TENDON SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS

639901
BLANDOS DE HOMBRO (MUSCULOS TENDON,

.
SINOVAL)
639902 939903
BLANDOS DE BRAZO (MUSCULOS TENDON
2
2
SINOVAL)
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
1ISTARO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
BLANDOS DE ANTEBRAZO (MUSCULO, TENDON,
SINOViAL)
639906
BLANDOS DE CADERA MUSCULO. TENDON.
SINOViAL)
839907
BLANDOS DE MUSLO (MUSCULO, TENDON,

SIMDVIAU
EXTRACCION DE CUERPO E XTRANO EN TEJIDOS

839908
BLANDOS DE PIERNA (MUSCULO, TENDON,
SINOVfAL)
839909 B4D001
840002
BLANDOS DE PIE (MUSCULO. TENDON, SINOViAL)

AMPUTACION CON COLGAJO CERRADO DE MIEMBRO SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO
AMPUTACION KINEPLASTlCA DE MIEMBRO

SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO
3 3
2
540003
840100
AMPUTACION ABIERTA O DE GUILLOTINA DE

MIEMBRO SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO
AMPUTACION Y DESARTICULACION D DEDOS DE
LA MANO (UNO O MAS) SOD

AMPUTACION Y DESARTICULACION DE PULGAR SOD
840200 840300 840400
2 3
3 3 3
AMPUTACION A TRAVES DE MANO fCARP D) SOD

DESARTICULACION OE MUECA SDD
840500
840600 840701 840800
840900 841001 841002
AMPUTACION A TRAVES DE ANTEBRAZO SOD

DESARTICULACION DE CODO SOD AMPUTACION DE BRAZO
3 3
3
DESARTICULACION DE HOMBRO SOD

AMPUTACION INTERTDRACO ESCAPULAR SOD AMPUTACION CON COLGAJO CERRADO DE MIEMBRO INFERIOR SITIO NO ESPECIFICADO AMPUTACION KiNEPLASTCA DE MIEMBRO INFERIOR SITID NO ESPECIFICADO AMPUTACION O DESARTICULACION DE ARTEJOS
2 2
3 3 3
841100 841200 841300 841400 841500 841600 841700 841B00

842100
[UNO D MAS) SOD

AMPUTACION O DESARTICULACION DE PIE SOD DESARTICULACION DE TOBILLO SOD AMPUTACION DE TOBILLO A TRAVES DEL MALEOLO DE TIBIA Y PERONE SOD
2
3
AMPUTACION O DESARTICULACION DE PIERNA

SOD
DESARTICULACION DE RODILLA SOD

AMPUTACION POR ENCIMA DE RODILLA SOD DESARTICULACION DE CADERA SOD RE IMPLANTE DE PULGAR SOD REIMPLANTE DE UN DEDO EN MANO RE IMPLANTE DE DOS DEDOS EN MANO REIMPLANTE DE TRES DEDOS EN MANO
3 3
3 3 3
842202 842203 842204 842205

842301
3 3
3 3 3 3 3 3
REIMPLANTE DE CUATRO O MAS DEDOS EN MANO

REIMPLANTE DEL MIEMBRO SUPERIOR A NIVEL DEL ANTEBRAZO
842302 842303 842401 842600
REIMPLANTE DE MANO A NIVEL DEL METACARPO

REIMPLANTE DE MANO A NIVEL DE LA MUECA REIMPLANTE DE MIEMBRO SUPERIOR A NIVEL DEL
BRAZO SOD REIMPLANTE DE PIE SDD
842700
843100
843200 8433OO
REIMPLANTE DE PIERNA SOD
3
2 2 2
REMODELACIDN [REVISION] [RECONSTRUCCION)

GEL MUON DE AMPUTACION DE HOMBRO SOD
REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION) DEL MUON DE AMPUTACION DE ANTEBRAZO SOD REMODELACION [REVISION) RECONSTRUCCION)
EL MUON DE AMPUTACION DE BRAZO SOD
843400
REMODELACION [REVISION) |RECONSTRLlCCION|

DEL MUON DE AMPUTACION DE MANO SOD
REMODELACION [REVISION) RECONSTRUCCION)

843500
DEL MUON DE AMPUTACION DE DEDOS DE MANO

(UNO O MAS) SOD
843600 843700
REMODELACION [REVISION) RECONSTRUCCION)

DEL MUON DE AMPUTACION DE MUSLO SOD
3
3
REMODELACION [REVISION] RECONSTRUCCION) DEL MUON DE AMPUTACION DE LA PIERNA SDD
REMODELACION REVISION) RECONSTRUCCION)

843800
DEL MUON DE AMPUTACION DEL PIE Y/O

ARTEJOS SOD
843900 344100
REMODELACION [REVISION) RECONSTRUCCION] DEL MUON DE AMPUTACION DE CADERA SOD

IMPLANTACION DE PROTESIS DE BRAZO Y
HOMBRO SOD
3 3
CORRECCION DE MALFORMACION CONGENITA DE

849001
PIE CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS POSTERIORES
CORRECCION DE MALFORMACION CONGENITA DE

849002
PIE CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS POSTERIORES Y MEDIALES
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
849003 84940D
3
CORRECCION DE MALFORMACION CONGENITA DE PI CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS Y

PARTES OSEAS
CORRECCION DE SINOSTOSIS RADIOCUBITAL SOD CIRUGIA RECONSTRUCTIVA MULTIPLE OSTEOTOMIAS Y/O FIJACION INTERNA
IOISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOS1NTESIS] EN

849501
FEMUR. TIBIA Y PERONE, TRANSFERENCIAS MUSCULOTENDINOSAS. TENO-TOMIAS Y/O

ALARGAMIENTOS TENDINOSOS EN MUSLO, PIERNA Y PIE TRIPLE ARTRODESIS EN P
850100 850201 851101 851102 851200 851301 851302 852100 852200 852300 852401 853101 854100 B5420D B54301 854400 854501 854502 854600
DRENAJE EN MAMA DE COLECCION POR MASTOTDM1A O MAMOTOMIA SOD EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO OE MAMA POR
MAST OTOMIA
BIOPSIA POR PUNCION CDN AGUJA FINA DE MAMA BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU -CUT
BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD LOCALIZACION OE LESION NO PALPABLE. DE MAMA CON ARPDN
Z
7
2
7
LOCALIZACION DE LESION NO PALPABLE. OE

MAMA POR ESTEREOTAXIA
2
2 3 3
RESECCION LOCAL DE LESION OE MAMA SOD RESECCION DE CUADRANTE DE MAMA SOD MASTECTOMIA SUBTOTAL SOD
ESCISION DE PEZON ACCESORIO O SUPERNUMERARIO
3
2
MAMOPLASTIA DE REDUCCION POR

GINECO MASTIA
MASTECTOMIA SIMPLE UNILATERAL SOD MASTECTOMIA SIMPLE TOTAL BILATERAL SOD MASTECTOMIA SIMPLE CON ESCISION DE GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
MASTECTOMW SIMPLE AMPLIADA BILATERAL SOO ESCISION DE MAMA, MUSCULOS PECTORALES Y GANGLIO LINFATICO REGIONALES MASTECTOMIA RADICAL MODIFICAOA UNILATERAL MASTECTOMIA RADICAL BILATERAL SOD
3
3
3 3
3 3 3
ESCISION DE MAMA. MUSCULOS. GANGLIOS

854701
LINFATICOS (AXILARES. CLAVICULARES MEOIASTINICOS)
SUPRACLAVICULARES, MAMARIOS INTERNOS Y MAMOPLASTIA ONCOLOGICA UNILATERAL
855001
3 3
3
1
B55002 B5720D B5B10D a5B200 B5B401

858402
MAMOPLASTIA ONCOLOGICA BILATERAL RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO SOD

SUTURA DE HERIDA DE LA MAMA SOD INJERTO DE GROSOR PARCIAL EN LA PIEL DE LA MAMA SOD COLGAJO LOCAL EN LA MAMA COLGAJO LOCAL CUTANEO EN LA MAMA COLGAJO LOCAL MUSCULOCUTANEO EN LA MAMA COLGAJO LIBRE CON TECNICA MICROVASCULAR EN LA MAMA RECONSTRUCCION DEL COMPLEJO AREOLA
,
2
2 3
858403 858405 858701

859500
3 3
2
PEZN
INSERCION DE EXPANSORCUTANEO EN MAMA
SOD
859500 360101
EXTRACCION DE EXPANSORES DE TEJIDO

MAMARIO SOO
2
1
BIOPSIA DE PJEL CON SACABOCADO Y SUTURA

SIMPLE
BIOPSIA INCISIONAL O ESCISlONAL DE PIEL,

860102
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO O MUCOSA (CON

SUTURA)
860103
860201 861101
BIOPSIA ESCISlONAL DE UNA (LECHO Y/O MATRIZ}

PRUEBAS DERMICAS DE SENSIBILIZACION NCOC
DRENAJE DE COLECCION SUPERFICIAL DE PIEL Y/D TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION
2
1
DRENAJE DE COLECCION PROFUNDA EN PIEL Y/O

B61102
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O

ASPIRACION
881103
DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL POR

INCISION OASPIRACION
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN PIEL D

B61201
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO OE AREA

GENERAL POR INCISION
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN PIEL D

B61202
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA

ESPECIAL POR INCISION
881203 861401 8E1402
EXTRACCION OE ANTICONCEPTIVOS
SUBDERMICOS POR INCISION
INFILTRACION INTRALESIONAL CON

MEDICAMENTO HASTA DE CINCO LESIONES
2
2

MEDICAMENTO ENTRE CINCO A DIEZ LESIONES
"
de Salud"
ANFXO 2
CUPS
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS V SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION
NIVEL
2
ACLARACION
861403
661411
861601
MEDICAMENTO DE MAS OE DIEZ LESIONES INYECCION DE MATERIAL MI O RELAJANTE (TOXINA

BOTULIMCA)
2 1 3 2
661905
B62101
INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS INSERCION DE BOMBA DE INFUSION TOTALMENTE

IMPLANTABLE
DRENAJE DE QUISTE PILONIDAL
862102 862103
MARSUPIAUZAODN DE QUISTE PILONIDAL
2
3
RESECCION QUISTE PILONIDAL (CIERRE PARCIAL
O ESCISIN ABIERTA)
DESBR!DAM1ENTO ESCISlONAL PDR LESION
863201
SUPERFICIAL EN AREA ESPECIAL DE MENOS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TDTAL

ES BR IDAMIENTO ESCISlONAL POR LESION SUPERFICIAL EN AREA ESPECIAL DE MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
862302
DESBRIDA MIENTO ESCISlONAL POR LESION

8B22D3
862204
SUPERFICIAL HASTA EL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL. EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISlONAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 10% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISlONAL POR LESION
SUPERFICIAL ENTRE EL 20% AL 30% DE
862205
SUPERFICIE CORPORAL. EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISlONAL POR LESION

862208
SUPERFICIAL ENTRE EL 30% AL 50% DE
SUPERFICIE CORPORAL. EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISlONAL POR LESION

862207
SUPERFICIAL DE MAS DEL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL. EN AREA GENERAL
DESBRIDAMIENTO ESCISlONAL POR LESION DE

862301
TEJIDOS PROFUNDOS EN AREA ESPECIAL DE MENOS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL

TOTAL

862302
TEJIDOS PROFUNDOS EN AREA ESPECIAL DE MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL

862303 TEJIDOS PROFUNDOS HASTA EL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL
2

862304
TEJIDOS PROFUNDOS ENTRE EL 10% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL. EN AREA GENERAL
8623D5
DESBRIDAMIENTO ESCISlONAL PDR LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS ENTRE EL 20% AL 30% DE

SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL

BB230B
TEJIDOS PROFUNDOS ENTRE EL 30% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL. EN AREA GENERAL

862307
TEJIDOS PROFUNDOS DE MAS DEL 5D% D

SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL
ESCISION DE ULCERA (SACRA, ISQUIATICA,

862310
TROCANTERICA Y OTRAS LOCALIZACIONES), CON

CIERRE PRIMARIO
8B2311
ESCISION DE ULCERA (SACRA. ISQUIATICA, TROCANTERICA Y OTRAS LOCALIZACIONES) CON

OSTEOTOMIA Y CIERRE CON COLGAJO COMPUESTO DESBRDAMIENTO DE LESION PROFUNDA
862312
862320
(LCERA) CON COCCI-GECTOMIA

ESCAROTOMIA DESCOMPRESIVA EN MANOS
ESCAROTOMIA DESCOMPRES IVA EN TRONCO O
POR EXTREMIDAD
3 2 2 2
2 2
862321 862322 862323 862324 862325 862326 862327
ESCAROTOMIA CUADRICULADA ESCARECTDMIA TANGENCIAL TEMPRANA HASTA EL 5% DE SUPERFICIE CORPORAL
ESCARECTDMIA TANGENCIAL TEMPRANA ENTRE

EL 5% AL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTDMIA TANGENCIAL TEMPRANA ENTRE EL 10%AL 15% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTDMIA TANGENCIAL TEMPRANA NTR E EL 15% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTDMIA TANGENCIAL TEMPRANA DE MAS DEL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTDMIA TANGENCIAL TARDIA CON INJERTOS DE PIEL HASTA EL 5% DE SUPERFICIE CORPORAL
2 2 2
862330
ESCARECTOMIA TANGENCIAL TARDIA CON

862331
INJERTOS DE PIEL, ENTRE EL 5% AL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL

862332 862333
INJERTOS DE PIEL ENTRE EL 10% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL

.
2
3
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SEiWIClOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION
NIVEL
ACLARACIN
INJERTOS DE PIEL, DE MAS DEL 20% DE

SUPERFICIE CORPORAL
862340
ESCARECTOMIA AVULSIVA HASTA EL 5% DE

SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA AVULSIVA ENTRE EL 5% AL 10%
DE SUPERFICIE CORPORAL
862341
B62342
ESCARECTOMIA AVULSIVA ENTRE EL 10% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL
2 2
BB2343
862350
ESCARECTOMIA AVULSIVA MAYOR DEL 20% DE

SUPERFICIE CORPORAL
ESCARECTOMIA CON FASCIOTOMIA EN
EXTREMIDADES (POR QUEMADURA ELECTRICA)
3
1
862501
862502
DERMOABRASION (QUIMICA Y/O MECANICA) DE

AREA GENERAL
DERMDABRASION (QUIMICA Y/O MECANICA) DE

AREA ESPECIAL
2 2
862503 862504
862701
DERMOABRASION PARCIAL (QUIMICA Y/O

MECANICA) DE CARA
DERMOABRASION TOTAL (QUIMICA Y/O MECANICA)

DE CARA ONICECTOMIA
3
1 1 1 2
962702 862703
862801
MATRICECTOMIA PARCIAL MATRICECTOMIA TOTAL
DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE TEJIDO

DESVITALIZADO HASTA DEL 5% DE SUPERFICIE CORPORAL

862802
DESVITAL IZADO ENTRE EL 5%AL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL

862803
DESVITALIZADO ENTRE EL 10% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL

862904

862805

862805
862807
DESVITALIZADO ENTRE EL 40% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE TEJIDO DESVITALIZADO MAYOR DEL 50% DE SUPERFICIE
CORPORAL FISTULECTOMIA OE PIEL Y TEJIDO CELULAR
882900
SUBCUTNEO SOD
RESECCION DE LESIONES CUTANEAS POR
CAUTERIZACION FULGURACION O CRIOTERAPIA
,
863101
EN AREA GENERAL HASTA SEIS LESIONES

,

883102

,
EN AREA GENERAL, MAS DE SEIS LESIONES RESECCION DE LESIONES CUTANEAS POR 663103 CAUTERIZACION FULGURACION O CRIOTERAPIA
,
EN AREA ESPECIAL, HASTA TRES LESIONES

883104
CAUTERIZACION FULGURACION O CRIOTERAPIA EN AREA ESPECIAL ENTRE TRES A OIEZ LE, ,
SIONES
RESECCIN DE LESIONES CUTANEAS POR

863105

,
EN AREA ESPECIAL MAS DE DIEZ LESIONES

.
ESCISION DE LESIONES CUTANEAS POR

863502
RADIOFRECUENCIA ENTRE CINCO A DIEZ

,
LESIONES

864101
PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL HASTA TRES CENTIMETROS
RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO OE

864102
PtEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA

GENERAL ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS
.

864103
PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA

GENERAL ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS
.
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE

864104
PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA
DE MS DE DIEZ CENTIMETROS RESECCIN DE TUMOR BENIGNO OE PIEL Y/O

GENERAL 864105
,
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL
CON REPARACIN (COLGAJO Y/O INJERTO!

864106
RESECCION DE TUMOR MALIGNO OE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL
CON REPARACIN fCOLGAJO Y/O INJERTO)

RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE
864201
PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL HASTA UN CENTIMETRO

.
2 2
864202
RESECCIN OE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE
"
de Salud"
ANEXO 2
cups
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION
NIVEL
ACLARACION
PIEL 10 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA
ESPECIAL, ENTRE UNO A DOS CENTIMETROS

864203 RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA
2
ESPECIAL, ENTRE DOS A TRES CENTIMETROS RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE

864204 PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA
2
ESPECIAL, ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS

864205
PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA

ESPECIAL
,
DE MS DE CINCO CENTIMETROS
2
864300 665101 865102 865201 865202 865203
CIRUGIA MICROGRAFICA OE MOHS POR CORTE

SOD
SUTURA DE HERIDA UNICA, EN AREA GENERAL
1
1 1 1
SUTURA DE HERIDA MULTIPLE, EN AREA GENERAL

SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA NCOC SUTURA DE HERIDA UNICA OE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS SUTURA DE HERIDA UNICA DE PLIEGUES DE FLEXION. GENITALES, MANOS Y PIES SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA NCOC SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE PLIEGUES OE
FLEXION GENITALES, MANOS Y PIES
.
865204
865205
2
1
865206
665207
1 1
SUTURA DE HERIDA PARCIAL DE CUERO
865208
CABELLUDO (ESCALPE) SUTURA DE AVULSION EN PABELLON AURICULAR,

NARIZ, LABIOS. PARPADOS O GENITALES
RECONSTRUCCION DE AVULSION [TOTAL O

665209
PARCIAL] DE CUERO CABELLUDO O AREA

ESPECIAL CON TECNICA MICROVASCULAR SUTURA DE MATRIZ UNGUEAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL
HASTA EL DIEZ 10% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
2
1
865210
666101
866102
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL ENTRE EL DIEZ 10% HASTA EL 20% DE SUPERFICIE
CORPORAL TOTAL
866103
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL ENTRE EL VEINTE 20% HASTA EL 30% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL
866104
MAYOR OEL TREINTA 30% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA ESPECIAL
HASTA EL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
966120
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA ESPECIAL DE

666121
MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
666201
INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL HASTA EL DIEZ 10% DE SUPERFICIE CORPORAL
TOTAL INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL
866202
ENTRE EL DIEZ 10% HASTA EL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL INJERTO OE PIEL TOTAL UBRE EN AREA GENERAL
ENTRE EL 20% HASTA EL 30% DE SUPERFICIE
866203
CORPORAL TOTAL
866204 INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL
MS DEL 30% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL

INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA ESPECIAL
HASTA EL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
666220
666221
866300
INJERTO OE PIEL TOTAL UBRE EN AREA ESPECIAL MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL
TOTAL
2 2
2 2 2
INJERTO CONDROCUTANEO SOO

INJERTO DE REGION PILOSA SOD
866400 866401
966601
INJERTO DE CUERO CABELLUDO [ALOPECIA

SECUELA POST-TRAUMA1
INJERTO HOMOLOGO DE PIEL NCOC
866702 867001
667002 667003 667101
INJERTO DERMOGRASO NCOC COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PJEL HASTA DE DOS CENTIMETROS CUADRADOS COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL ENTRE DOS A CINCO CENTIMb 1 ROS CUADRADOS COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL DE MAS DE CINCO CENTIMb 1 ROS CUADRADOS COLGAJO UNICO OE CUERO CABELLUDO COLGAJO MULTIPLE DE CUERO CABELLUDO
COLGAJO CUTANEO A DISTANCIA EN VARIOS TIEMPOS
,
2
2 2 2 3
867102 867103 687104 867105
3 3
3
.
COLGAJO COMPUESTO A DISTANCIA EN VARIOS TIEMPOS

.
COLGAJO LIBRE CUTANEO CON TECNICA
ra Q
m
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
MICROVASCULAR
867106 867107 667201
COLGAJO LIBRE COMPUESTO CON TECNICA

MICROVASCULAR
3 3
COLGAJO NEUROVASCULAR (EN ISLA)

COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD HASTA DE DOS CENTIMETROS
CUADRADOS
867202
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE DOS A CINCO CENTIMETROS

CUADRADOS
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE

867203
VECINDAD ENTRE ClNCO A DIEZ CENTIMETROS CUADRADOS
867300 667500
D1FERIMIENTO DE CUALQUIER COLGAJO (DELAY)

SDD
3
2 2
668101 866102 666103 868104 868304
REVISION DE INJERTO O COLGAJO SOD RESECCION SIMPLE DE CICATRIZ EN AREA

GENERAL
RESECCION SIMPLE DE CICATRIZ EN AREA

ESPECIAL RESECCION DE CICATRIZ HIPERTROFICA O QUELOIDE, EN AREA GENERAL
2 2
2
RESECCION DE CICATRIZ HIPERTROFICA O

QUELOIDE, EN AREA ESPECIAL
REDUCCION DE TEJIDO ADIPOSO DE PARED ABDOMINAL POR LIPOSUCCION O LIPECTOMIA

.
REDUCCION DE TEJIDO ADIPOSO EN MUSLOS

866305
. ,
PELVIS GLUTEOS O BRAZOS POR UPDSUCCION O

LIPECTOMIA
686401 868402 868403
PLASTIA EN Z O W EN AREA GENERAL ENTRE UNA

,
A DOS PLASTIA EN Z O W EN AREA GENERAL ENTRE

,
TRES A ClNCO
PLASTIA EN Z O W EN AREA GENERAL MAS DE

.
ClNCO
868501
PLASTIA EN Z O W EN AREA ESPECIAL [CARA CUELLO. MANOS, PIES, PLIEGUES DE FLEXION

,
GEN [TALE SI, ENTRE UND A DOS
PLASTIA EN Z O W EN AREA ESPECIAL (CARA

868502
,
CUELLO, MANOS, PIES PLIEGUES DE FLEXION. GENITALES], ENTRE TRES A ClNCO
PLASTIA EN Z O W EN AREA ESPECIAL (CARA

868503
,
CUELLO, MANOS PIES, PLIEGUES DE FLEXION.
GEN [TALES|. MAS DE ClNCO

666504
PLASTIA EN Z O W EN MANO (SIN INCLUIR DEDOS)

ENTRE UNA A DOS
2 3
868505

ENTRE TRES A ClNCO
668506
868507 868510 869101
869102

MAS DE ClNCO PLASTIA EN Z EN CADA DEDO DE LA MANO D DEL
.
3
2 3 3
PIE
PLASTIA EN ZOW EN ZONAS DE FLEXION

,
RESECCION DE GLANDULAS SUDORIPARAS AXILARES SIMPLE CON RESECCIN GANGLlONAR

RESECCION DE GLANDULAS SUDORIPARAS
869103 669104
669201
AXILARES CON RESECCIN TOTAL DEL REA RESECCION PARCIAL DE GLANDULAS

SUDORIPARAS NCOC
3
2 3 3 1 1 3 2 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1
RESECCION TOTAL DE GLANDULAS SUDORIPARAS

NCOC
DERIVACION LINFATICA [MANEJO DE LINFEDEMA]

RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y/O TEJIDO CE LULAR
SUBCUTANEO SOD
86940D 869500
869601
CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR

SUBCUTANEO SOD
INSERCION [SUBCUTANEA) (TEJIDO BLANDO) DE

EXPANSOR DE TEJIDOS [UNICO O MULTIPLE] NCOC
869700
870001 870002
RETIRO DE EXPANSOR TISULAR [UNICO O

MULTIPLE! SDD
RADIOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE PERFILDGRAMA CON CEFALOMETRIA RADIOGRAFIA DE BASE DE CRANEO
870003 870004 870005 870006 870007

870101
RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA RADIOGRAFIA DE MASTOIDES COMPARATIVAS

RADIOGRAFIA DE PEASCOS
RADIOGRAFIA DE CONDUCTO AUDITIVO INTERNO RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILDGRAMA!

RADIOGRAFIA DE ORBITAS
870102
870103
870104 670105
RADIOGRAFIA DE AGUJEROS OPTICOS RADIOGRAFIA DE MALAR RADIOGRAFIA DE ARCO CIGOMATICO RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES RADIOGRAFIA DE SENOS PARA NASALES
1
1 1 1 1 1
870107 870108
870112
870113
RADIOGRAFIA DE MAXILAR SUPERIOR RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR
"
de Salud*
ANEXO 2
CUPS 670114 870131
LISTAOO DE PROCEOIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

DESCRIPCION NIVEL
2
1 3
ACLARACION
RADIOGRAFA PANORAMICA DE MAXILARES.
SUPERIOR E INFERIOR (ORTO PAN TOMO GRAFIA)

RADIOGRAFIA DE ARTICULACION
TEMP O ROMAXI LAR (ATM1
87D301
870302 870303 870305
870306
POLITOMOGRAFIA DE MASTOIDES (UNI LATE RALO

BILATERALl
POLITOMOGRAFIA DE CONDUCTOS AUDITIVOS

INTERNOS
3 3
3 3
POLrTOMOGRAFIA DE ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
TOMOGRA FIA LINEAL DE MAXILAR SUPERIOR

TOMOGRAFIA LINEAL 0E MAXILAR INFERIOR
670307 870308 870310 870440

870450
POLITOMOGRAFIA DE RINDFARINGE
POLITOMOGRAFIASEMIAXIAL DE NARIZ TOMOG RAFIA FUNCIONAL DE LARINGE RADIOGRAFIAS INTRAORALES OCLUSALES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES
3
3 3 1 1
670451 870453
MILIMETRADAS RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES SUPERIORES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES INFERIORES
RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES ZONA DE CANINOS
1
1
670463
870454 870465 870456
1
1
RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES

PREMOLARES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES MOLARES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES JUEGO COMPLETO RADIOGRAFIAS INTRAORALES CORONALES
1 1 1 1 2
870460 870601
870602 870603 871010 871019 871020 871030 871040 671050 871060 671061
RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO

RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO
RADIOGRAFIA DE FARINGE [FARINGOGRAFIA]

RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA RADIOGRAFIA OE SACRO COCCIX
RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL
2
1
2
1 1 1 1 2
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA
(GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X 36" (ADULTOS)

RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA
671062 871070 871DS1

871111
(GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X
2 2
1 1
17" (NIOS)
RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA VERTEBRAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS
871112
RADIOGRAFIA OE REJA COSTAL RADIOGRAFIA DE ESTERNON
1 1
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y LATERAL,

871121
DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIOI

RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES
871128 671161
ESTERNDCLAVICULARES
FLUOROSCOPIA PULMONAR MOVILIDAD
.
DIA PRAGMATICA
2
3 2 2
671183 871202 87120B

871320
FLUOROSCOPIA COMO GUIA DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS O INTERVENCIONISTAS EN TORAX

API COG RAMA
RADIOGRAFIA PARA SERIE CARDIOVASCULAR
(CORAZN Y GRANDES VASOS, SILUETA

CARDIACA) CON BARIO EN ESOFAGO
RADIOGRAFIA DE ESOFAGO
POLITOMOGRAFIA DE TORAX
2
3
871401
871402
TOMOGRAFIA DE TORAX EN DOS PROYECCIONES

TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO Y TRAQUEA
3
3 3 3 1 3
871403 871404 871410 B72002 B72011
TOMOGRAFIA LINEAL DE COLUMNA (CERVICAL

TORACICA O LUMBAR) TOMOGRAFIA DE TORAX AP RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE CON
PROYECCIONES ADICIONALES (SERIE DE ABDOMEN AGUDO)

FLUOROSCOPIA GUIA EN PROCEDIMIENTO
872070
INTERVENCIONISTA O QUIRURGICO EN VAS

DIGESTIVAS, RIN Y TRACTO URINARIO
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL CONVENCIONAL
872101 872102
672103 672104
1 2
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL DOBLE

CONTRASTE
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL CON

MARCADORES
2 2
RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON
X J
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS

DESCRIPCION
NIVEL
ACLARACIN
B7Z105
POR INGESTA RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE
2
2
RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO)

RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
97irr
(ESOFAGO. ESTOMAGO Y DUODENO) CON DDBLE

CONTRASTE
RADIOGRAFIA OE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

872123
(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y TRANSITO

INTESTINAL
872201
ADRTOGRAMA ABDOMINAL POR CATETERISMO BRAQUIAL RETROGRADO O POR CA 1 L1LRISMO

FEMORAL
872202
AORTOGRAMA ABDOMINAL Y ESTUDIO DE MIEMBROS INFERIORES CDLECISTOGRAFIA ORAL FLUDROSCOPIA GUIA PARA PROCEDIMIENTO
872510 B72580
2
2
QUIRURGICO O INTERVENCIONISTA EN VlAS

BILIARES
872780 B73001
873002
FLUOROSCOPIA GUIA PARA LITOTRIPSIA D

DISOLUCION DE CALCULOS RENALES RADIOGRAFIA PARA SERIE ESQUELETICA
3 2
RADIGRAFIA DE HUESOS IARGOS SERIE
COMPLETA (ESQUELETO AXIAL Y APEND IPULAR)

RADIOGRAFIA PARA ESTUDIOS DE LONGITUD DE
873003
LOS HUESOS [ORTORRADIOGRAFIaY

E SCANOG RAMA]
RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA
873004 873111
[CARPOGRAMA]
RADIOGRAFIA DE OMOPLATO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA RADIOGRAFIA DE HUMERO
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO
2 1 1
1 1 2 1 1 1 1
873112
873121
873122 873202
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO CLAVICULARES COMPARATIVAS RADIOGRAFIA DE HOMBRO RADIOGRAFIA DE CODO RADIOGRAFIA DE MUECA RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS
873204
873 05
873206 873210
873302
INFERIORES [ESTUDIO DE FARILL U OSTEOMETRIA], ESTUDIO DE PIE PLANO (PIES CON

APOYD)
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS
873305
INFERIORES [GONIDMETRIA U ORTOGRAMA), EN FORMATO X 36" (ADULTOS]

RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS
873306
INFERIORES (GONIDMETRIA U ORTOGRAMA), EN
FORMATO 14" X 17" (NIOS)

873308 873311 873312
873313
RADIOGRAFIA DIGITAL DE MIEMBROS INFERIORES
(ESTUDIO DE LONGITUD)
RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL
RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL
2
1
1
873314 873333 873335

873340 873411
RADIOGRAFIA DE ANTEVERSIDN TIBWL RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL RADIOGRAFIA OE CALCANEO AXIAL Y LATERAL
RADIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR AP Y
LATERAL
2 1 1 1
RADIOGRAFIA DE CADERA 0 ARTICULACION
COXO-FEMORAL (AP, LATERAL)

RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA RADIOGRAFIA DE RODILLA AP LATERAL
,
2
2 1 2
873412
873420
873422 873424 873428 873431 873432 873443
RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS
POSICION VERTICAL (UNICAMENTE VISTA

ANTEROPDSTERIOR)
RADIOGRAFIA TANGENCIAL DE ROTULA RADIOGRAFIAS AXIALES DE ROTULAD LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y
ROTACION INTERNA
1 2 1 2 2
RADIOGRAFIA DE ANTEPIE AP Y OBLICUA RADIOGRAFIAS COMPARATVAS OE EXTREMIDADES INFERIORES RADIOGRAFIASEN EXTREMIDADES PROYECCIONES ADICIONALES STRESS TUNEL,
,
873444
OBLICUAS
873710
873720 874111
B74112
TOMOGRAFIA OSTEOARTICULAR EN MIEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA OSTEOA RTI C U LA R EN MIEMBRO

INFERIOR
3 3 3
3
ARTER10GRAFIA DE CAROTIDA EXTERNA BILATERAL SELECTIVA EXTRACRANEANA

ARTER10GRAFIA DE CAROTIDA EXTERNA BILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA
"
de Salud"
CUPS
874113 874114
674121
LiSTAOO DE PROCEDiMiENTOS V SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION ARTERIOGRAFIA DECAROTiDA EXTERNA
UNILATERAL SELECTIVA EX TRAC RA N EANA ARTERIOGRAFIA OE CAROTIDA EXTERNA UNILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA
3
3
ANEXO 2
ARTERIOGRAFIA OE CAROTIDA INTERNA

BILATERAL SELECTIVA EXTRACRANENANA
3
3
874122 874123 874124
ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDA INTERNA

BILATERAL SELECTIVA NTRACRANENANA
ARTERIOGRAFIA OE CAROTIDA INTERNA

UNILATERAL SELECTIVA EXTRACRANEANA ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDA INTERNA UNILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA
3
3
ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDA BILATERAL

674125
SELECTIVA EXTRA-CRANEANA CON AORTOGRAMA DE CAYAOO ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL SELECTIVA
EXTRAC RAN EA NA ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL SELECTIVA INTRACRANEANA
3
3
874130
874131 874132
874133
3
3
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL BILATERAL
SELECTIVA CON CAROTIDAS (PANANGIOGRAF1A)

ARTERIOGRAFIA VERTE6RAL SILATERAL SELECTIVA EXTRA-CRANEANA CON AORTOGRAMA OE CAVADO CISTERNOGRAFIA SOD VE NOGRAFIA SELECTIVA DIAGNOSTICA OE
874134
674200 674300 674310
3 3 3
CA6EZA Y CUELLO (UNO O MAS VASOS) SOD

FLEBOGRAF1A DE SENO SAGITAL SUPERIOR ARTROGRAFIA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
874510 874801
674802
2 3
3 3 2
OACRIOCISTOGRAF1A UNILATERAL
DACRIOCISTOGRAFIA BILATERAL
874700 874800
874810
B74910
SIALDGRAFIA (CUALQUIER GLANDULA) SOD

FARINGOLARINGOGRAFIA SOO
FARINGOLARINGOGRAFIA DINAMICA (CON CINE O VIDEO)

FARINGOGRAFIA V ESOFAGOGRAMA CON CINE O
3 3
3
VIOEO [ESTUDIO DE LA DEGLUCION)
874931 875100 875411 875412 875431 875432 875441

B75442
ESTUDIO DE SHUNT (DERIVACION O DRENAJE) A TRAVES DE CATTER PERMANENTE ND VASCULAR

ANGIOGRAFIA ESPINAL POR SEGMENTO
(CERVICAL. TORACICO O LUMBAR) SOD DISCOGRAF1A CERVICAL (UN DISCO) DiSCOGRAFIA CERVICAL (DOS O MAS DISCOS) DISCOGRAFIA DE SEGMENTO LUMBAR (UN DISCO)
3
3
3
3 3 3
D1SCOGRAFIA DESEGMENTO LUMBAR (DOS O MAS

DISCOS) DISCOGRAFIA LUMBOSACRA, (UN DISCO) DISCOGRAFIA LUMBOSACRA (DOS O MAS DISCOS)
.
3 3 3 3
3 3 3
875501
B75510
MIELOGRAFIA TOTAL DE COLUMNA

MIELDGRAFIA CERVICAL
875520 875530 875801

B75803
MIELOG RAFIA TORACICA MIELOG RAFIA LUM6AR ARTROGRAFIA CERVICAL

ARTROGRAFIA LUMBAR AORTOGRAMA TORACICO
878110 878120
B78121
3
3 3
ARTERIOGRAFIA CORONARIA NCQC
ARTERIOGRAFIA CORONARIA CON CATETERISMO

OERECHO E IZOUIEROO
878122
876130 876131
ARTERIOGRAFIA CORONARIA CON CATETERISMO

IZQUIERDO
3
3 3 3 3 3 3
ARTERIOGRAFIA PULMONAR ARTERIOGRAFIA PULMONAR BILATERAL CON CAIblERISMO

ARTERIOGRAFIA PULMONAR BILATERAL
878132 676138
SELECTIVA ARTERIOGRAFIA PULMONAR UNILATERAL

SELECTIVA ARTERIOGRAFIA PULMONAR NO SELECTIVA O POR
878137
878140
676190 B76212 B76222 B76231 B76241
INYECCIN VENOSA
ARTERIOGRAFIA TORACICA DE ARTERIA MAMARIA
INTERNA
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA TORACICA DE OTROS
VASOS NCOC
3 3
3
ANG10CARDIOGRAFIA DE CORAZON DERECHO ANG10CARDIOGRAFIA DE CORAZON IZQUIERDO

ANGIOCARDIOGRAFIA DE CORAZON DERECHO E IZQUIERDO ANGIOGRAFIA DE VENAS CAVAS O CAVOGRAFIA FLEBOGRAFIA TORACICA: VENAS PULMONARES
LINFANGIOGRAFIA INTRATORACICA SOD
3
3 3 3
876320
B76400 876500 676611
SINOGRAFIA O FISTULOGRAFIA DE PARED

TORACICA SOD
3 3
3
o.
BRONCOGRAFIA UNILATERAL
BRONCOGRAF1A BILATERAL
878612
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 676601 676602 676901 676902 677110

NIVEL
2
2
DESCRIPCION XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA UNILATERAL

O DE PIEZA QUIRURGICA
ACLARACION
XEROMAMOGRAFIA O MAM OG RAFIA, 6ILATERAL

GALACTOGRAFIA DE UN CON 0UCTO
3 3 3
3
GALACTOGRAFIA DE MULTIPLES CONDUCTOS

AORTOGRAMA ABDOMINAL
B77111 B77I21
B77122 877131
AORTOGRAMA ABDOMINAL POR SERIOGRAFIA ARTERIGRAF1A RENAL BILATERAL SELECTIVA

CON AORTOGFAMft ABDOMINAL ARTERIOGRAFIA RENAL UN1LATEFAL SELECTIVA CON AORTOGRAMA ABDOMINAL
3 3 3 3
ARTERIOGRAFIA SUPRARRENAL BILATERAL

SELECTIVA ARTERIOGRAFIA SUPRARRENAL UNILATERAL SELECTIVA
B77132
ARTERIOGRAFIA ABDOMINAL SELECTIVA DE

677141
877161 877171
677210
677214
ARTERIA CASTRO-DUODENAL O TRONCO CELIACO, O MESEN TE RICA SUPERIOR, O MESENTERICA INFERIOR ESPLENOPORTOGRAFIA ARTERIAL ARTERIOGRAFIA PELVICA SELECTIVA O
,
3 3
SUPRA SELECTO A
FLE 60GRAF1A ABDOMINAL: SISTEMA DE LA VENA
PORTA
3 3 3 3
3
PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA
677221
677231
FLEBOGRAFIA RENAL SELECTIVA (UNILATERAL O

BILATERAL]
FLEBOG RAFIA ABDOMINAL SUPRARRENAL
SELECTIVA (UNILATERAL O BILATERAL)

VENOGRAFIA SUPRAHEPATICA CON EVALUACION HEMO DINAMICA FLEBOGFAFIA GONADAL
877261
677261 677301
3 3
3
LINFANGIOGRAFIA ABDOMINAL (UNILATERAL O 6ILATERAL)

LINFANGIOGRAFIA PELVICA (UNILATERAL O BILATERAL)
SINOGRAFIA O FISTULOGRAFIA DE PARED
ABDOMINAL SOD
877302
677400 677601
3
2 2 2
COLANGIOG RAFIA POR TUBD EN LA VIA BILIAR
|PER CUTANEA]
UROGRAHA CON NEFROTOMOGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOSA
677601
677602
877B11 877B12
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA PIELOGRAFIA A TRAVES DE TU 60 DE NEFROSTOMIA
3 3
PIE LOGRAFIA RETROGRADA A TRAVES DE

877914 877B15 B77B16 B77831 B77851 677661 677B62 877663
677671
CATTER DEJADO EN EL URETER O A TRAVES DE

U RETE ROSTO MIA
3
3
PIELOG RAFIA RETROGRADA O ANTEROGRADA

PIELOG RAFIA PERCUTANEA URETEROGRAFIA RETROGRADA A TRAVES DE
3 3 3
3 3
CATTER O URETE-ROSTOMIA
CISTOGRAFIA CON PROYECCIONES OBLICUAS URETROCISTOGRAFIA URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
(JRETROClSTOGRAF/A RETROGRADA
URETROGFWFIA RETROGRADA
3
3 3
B77901
677903 677932 B77940
HISTEROSALPINGOGRAFIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA DE CONTRASTE
RADIO PACO
SALPINGDGRAFIA SELECTIVA CDN
3 3
3
RECANALIZAC10N DE TROMPA
VAG1NOG RAFIA
B77980 87B101
CAVERNOGRAF1A Y CAVERNOMETRIA ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE UNA

EXTREMIDAD SUPERIOR ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE MIEMBROS SUPERIORES BILAI bKAL CON AORTOGRAMA TORACICO
3 3
976111
878201
B7B211
ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE UNA

EXTREMIDAD INFERIOR POR PUNCION ARTERIOGRAFIA PERIFERICA OE MIEMBROS INFERIORES BILATERAL CON AORTOGRAMA ABDOMINAL FLEBOGRAFIA DE MIEMBRO SUPERIOR NCOC FLEBOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR NCDC LINFANGIOGFAF1A DE UN MIEMBRO SUPERIOR
3 3
878301
676401 676501
3 3
3 3
878502 878601 878602 878711

67B721
LINFANGIOGRAFIA DE AMBOS MIEMBROS

SUPERIORES
LINFANGIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR LINFANGIOGRAFIA DE AMBOS MIEMBROS

INFERIORES ARTROGRAFIA DE HOMBRO ARTROG RAFIA DE CODO ARTROG RAFIA DE MUECA
3 2
2
678731
878B11
2
2
ARTROG RAFIA DE CADERA
7\
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
878812
DESCRIPCION
ARTROGRAFIA DE RODILLA
NIVEL 2 2 3
3
ACLARACIN
B78831 878912
878922
ARTROGRAFIA DE TOBILLO ARTERIOGRAFIA PERIFERICA A TRAVES DE
CATTER PREVIAMENTE COLOCADO FARMACOANGIOGRAFIA PERCUTANEA

VENOGRAFIA SELECTIVA LINFANGIOGRAFIA NCOC TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO
SIMPLE
878933 878941 879111

879112
3 3 3
3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO CON

CONTRASTE
879113 879114 879116

879121
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO

SIMPLE Y CON CONTRASTE ClSTERNOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL
3 3 3 3
COMPUTAR IZADA (TAC)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SILLA TURCA
(HIPOFISIS]
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ORBTAS ICORTES AXIALES Y CORONALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE OIDO,

879122
PEASCO Y CONDUCTO AUOITIVO INTERNO (CORTES AXIALES Y CORONALES)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SENOS
879131
PARA NASAL ES 0 CARA (CORTES AXIALES Y C

ORON ALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE
879132
RIO FARINGE (CORTES AXIALES Y CORONALES)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA O MAXILARES
879141
FESTUDIO IMPLAN-TOLOGIA)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE
879150
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
(BILATERAL)
879181 879182
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CUELLO
[TEJIDOS BLANDOS]
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OE COLUMNA
SEGMENTOS CERVICAL TORACICO. LUMBAR Y/O
,
3 3 3
879201
SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS)

879205
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTAOA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL TORACICO. LUMBAR Y/O

,
SACRO, COMPLEMENTO A MIELOG RAFIA (CADA

SEGMENTO)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON SUPRARRENALES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN
SUPERIOR
879301
3
3
879391
879410
3
3 3
879420 879460 879510

879520
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y
PELVIS (ABO OMEN TOTAL]

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS SUPERIORES Y ARTICULACIONES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES: ANTEVERSlON FEMORAL D TORSION
TIBIAL
3
3
879522
879523
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES: AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA EN RECONSTRUCCION TRIDI MENSIONAL TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON MODALIDAD
879910 879920
3 3
DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA COMO GUIA
PARA PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS O QUIRURGICOS
879990
ULTRASONOG RAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL

881112
TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7MHZ

O MAS
881118 881131
881141
ULTRASONOG RAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DDPPLER
ULTRASONOG RAFIA DIAGNOSTICA DE GLANDULAS SALIVALES CON TRANSDUCTDR DE 7 MHZ O MAS

ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ 0 MAS
2 2
2 2
881201
881220
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA D MAMA CON

,
TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
881231 881232 881233 881234
GUIA ECOGRAFICA PARA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS DE MAMA-ACR ECOCAR DIO GRAMA MODO M ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL
2
2 2
ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL

CON DOPPLER ECOCARDIOG RAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL CDNOOPPLERACOLOR
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
881235
3 2
2
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX; PERICARDIO O PLEURA ULTRAS O NOG RAFIA DIAGNOSTICA DE OTROS SITIOS TORACICOS NCOC ULTRAS O NOG RAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS
881240 881290
881301
BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL: HIGADO.
881302
PNCREAS, VESICULA, VAS BILIARES, RIONES.

BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR:

881305
HIGADO
PNCREAS, V[AS BILIARES. RIONES,
BAZO Y GRANDES VASOS 881306 881312

881313
ULTRASONOGRAFIA DE HIGADO. PANCREAS. VIA

BILIAR Y VE-SICULA
2 3 2
3
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE ESOFAGO

ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: PILORO ULTRASONOGRAFIA ENDOSCDPICA DE
ESTOMAGO
881314 881317 881318

861319 831331
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA BILIOPANCREATICA ULTRASONOGRAFIA DE RECTO

ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE RECTO
3 2 2 2
ULTRASONOGRAFIA DE RIONES, BAZO, AORTA O

ADRENALES ULTRASONOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
881332
(RIONES, VEJIGA Y PROSTATA

TRA NSABDOMINAL)
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: MASAS ABDOMINALES Y DE RETROPERITONEO ULTRASONOGRAFIA PELVICA CON ANALISIS DOPPLER ACR ULTRASONOGRAFIA DE MASAS DE TEJIDOS BLANDOS DE ABDOMEN CON ANALISIS DOPPLER ULTRASONOGRAFIA DEL ABDOMEN Y PELVIS COMO GUIA DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO O INTERVENCIONISTA
8813-10
881350
2
2
881362
981390
881401
881402
ULTRASONOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA

TRANSVAGINAL
ULTRASONOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA

TRANSABDOMINAL
ULTRASONOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA:

881403
ESTUDIO INTEGRAL FOLICULAR CDN ECO VAGINAL
(TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS1

881410
ULTRASONOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA: HISTEROSONOGRAFIA O

HISTEROSALPINGOSONO GRA FIA ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA
881431
881432 881434
TRANSABDOMINAL ULTRA SO NOG RAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL
1 2
3
ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA CON PERFIL

BIOFISICO
881435
ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y

FETAL
881501
881502 881510 581511 551521
ULTRASONOGRAFIA DE PROSTATA
TRANSABDOMINAL
2
2 2 3 2
ULTRASONOGRAFIA DE PROSTATA TRANSRECTAL ULTRASONOGRAFIA TESTICULAR CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFIA TESTICULAR CON ANALISIS
DOPPLER ULTRASONOGRAFIA DE PENE CON TRANSDUCTOR
661601
DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIOAOES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFIA OE TEJIDOS BLANDOS EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSDUCTOR
881602 881610
881820
2 2
DE 7 MHZ O MS
ULTRASONOGRAFIA ARTICULAR DE HOMBRO ULTRASONOGRAFIA ARTICULAR DE RODILLA
2
3 2
881630
ULTRASONOGRAFIA ARTICULAR DE CADERA

ULTRASONOGRAFIA DE CALCANEO DOPPLER TRANSCRANEAL
881640
662101 852102 882103 882105 862110
3
3 3
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA]

TRANSCRANEAL
DUPLEX SCANNING (DOPPLER- ECOG RA FIA)

TRANSCRANEAL A COLOR
DOPPLER TRANSCRANEAL CON MONITOREO DE 24

HORAS
3
2
DOPPLER DE VASOS OEL CUELLO (CAROTIDAS

VERTEBRALES
,
YUGULAR)
,
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE

882111
882112
VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS VERTEBRALES, YUGULAR) DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOG RAFIA! DE
2 2
"
de Salud"
ANEXD 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
VASDS DELCUELLD (CAROTIDAS, VERTEBRALES. YUGULAR) A COLOR

882130
DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO NCOC
DUPLEX SCANNING [DDPPLER- ECO GRAFIA] DE

882132
OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO NCOC A

COLOR
882201
DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES Y/O PELVICOS NCOC
DUPLEX SCANNING [DOPPLER-ECOGRAFIA] OE

882203 882210 882211
VASOS ABDOMINALES Y/O PELVICOS NCOC A COLOR DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL
2 2 2 2 2 2 2 2
2
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECO GRAFIA] DE

AORTA ABDOMINAL
882212
882220
882221
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECO GRAFIA] DE

AORTA ABDOMINAL A COLOR
DOPPLER DE VASOS RENALES

ARTERIAS RENALES
862222 862230
882231
882232
DUPLEX SCANNING (DOPPLER- ECOGRAFIA] DE

ARTERIAS RENALES A COLOR OOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS

ARTERIAS MESEN-TERICAS

ARTERIAS MESEN-TERICAS A COLOR
882240
862241
882242
OOPPLER OE TRONCO CELIACO
2 2 2 2 2
2

TRONCO CELIACO

TRONCO CELIACO A COLOR
882250 862251
OOPPLER OE VENA CAVA

VENA CAVA
882252
882280

VENA CAVA A COLOR
DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS
2 2
2
882261 882262
882270 882271

ARTERIAS ILIACAS
DUPLEX SCANNING [OOPPLER- ECOGRAFIA] DE

ARTERIAS ILIACAS A COLOR PLETI SMOG RAFIA ARTERIAL PENEANA
2 2
2

VASOS OEL PENE
682272 882281 882282
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] OE

VASOS DEL PENE A COLOR

VASOS ESCROTALES
2
2

VASOS ESCROTALES A COLOR
DUPLEX SCANNING (DOPPLER- ECOGRAFIA] CON

862291
EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS ABDOMINALES
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON

882292 EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS ABDOMINALES A COLOR
3

882293
EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS

PELVICAS

882296
EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN
3
882298
882301 882302
HIPERTENSION PORTAL A COLOR DOPPLER OBSTETRICO CON EVALUACION DE CIRCULACION PLA-CENTARIA FOTO PLETI SMOG RA FIA DE VASOS ARTERIALES EN MIEMBROS SUPERIORES FOTOPLETISMOG RAFIA DE VASOS VENOSOS EN
MIEMBROS SUPERIORES
2 2 2
882305 882306
PLETISMOGRAFIA OE VASOS ARTERIALES EN

MIEMBROS SUPERIORES
2 2 2
2
662310
882311
PLETISMOG RAF IA OE VASOS VENOSOS EN MIEMBROS SUPERIORES OOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES
DUPLEX SCANNING (OOPPLER- ECOGRAFIA] DE

882314
VASOS ARTERIALES OE MIEMBROS SUPERIORES A COLOR

862315 VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES A COLOR FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN MIEMBROS INFERIORES FOTOPLETISMOG RAFIA DE VASOS VENOSOS EN MIEMBROS INFERIORES
2
882320
882321
2 2
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 882325 382326
882330
LISTAOO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO

OESCRlPClON
NIVEL 2
2
ACLARACION
PLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN

MIEMBROS INFERIORES PLETISMOG RAFIA DE VASOS VENOSOS EN MIEMBROS INFERIORES
DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS

INFERIORES
2
2
662331 882332 862333
DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS

INFERIORES

VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES

VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES
882334
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES A

COLOR

682335
VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES A

COLOR PLETISMOG RA FIA ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES POST EJERCICIO PLETISMOGRAFIA VENOSA CUANTITATIVA DE
,
682340 882350 882390 882600
MIEMBROS INFERIORES (APGI

MEDICION DE PRESIONES SEGMENTARIAS E INDICES ARTERIALES CON DOPPLER
2
2

OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS SOD

882601
OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS NCOC. A

COLOR
682610
882611

RIDN TRASPLANTADO
2
2

RION TRASPLANTADO A COLOR
662803 862840 883101 883102 863103 683105 883108

883210

VASOS NCOC A COLOR
2
2
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] COMO
GUIA EN COLOCACION D CATTERES

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE BASE DE
3 3
3 3
CRNEO-SILLA TURCA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ORBITAS RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ARTICULACION TEMPO-RDMANDIBULAR
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES craneanos RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL SIMPLE
3
3 3
883211 683220 863221 663230 663231

883301
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA

CERVICAL CON CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA TORACICA SIMPLE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA TORACICA CON CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA LUMBDSACRA SIMPLE
3 3
3
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA

LUMBAR CON CONTRASTE
3 3
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX

PROYECCIONES PA Y LATERAL RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PROYECCIONES PA Y LATERAL CON FLUOROSCOPIA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE APARATO CARDIO-VASCULAR RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CON VALORACION DE LA MORFOLOGIA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CON VALORACION FUNCIONAL
.
INCLUYE LAS PROYECCIONES

DECUBITO LATERAL CON BUCKY
TORAX
3
883304
883306 863321 683323 683341 883351 683390 663401 883410 BB3411 883430 683434 883440 683450
883451
TORAX Y CORAZON CORAZON
3 3
3 3 3 3
3
ANGIORRESONANCIA OE TORAX (SIN INCLUIR CORAZN)

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MAMA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE OTRAS ESTRUCTURAS NO ESPECIFICADAS DEL TORAX Y
SISTEMA CARDIOVASCULAR
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN
ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN SIMPLE 3
3
ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN CON
CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE VIAS

BILIARES
3
3
COLANGlOGRAFiA PDR RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS
3
3 3 3
ANGIORRESONANCIA DE PELVIS SIMPLE
ANGIORRESONANCIA DE PELVIS CON CONTRASTE

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO superior sin incluir articulaciones
,
683511
"
de Salud''
ANEXO 2
CUPS
663512
3
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE
ARTICULACIONES OE MIEMBRO SUPERIOR {CODO,
HOMBRO Y10 PUO)

663521
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA OE MIEMBRO

INFERIOR SIN INCLUIR ARTICULACIONES
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA OE

883522
ARTICULACIONES OE MIEMBRO INFERIOR
(CADERA RODILLA, PIE Y/O CUELLO OE PIE)

883540 883545 883550 883580
863580
ANGIORRESONANCtA DE IA EXTREMIDAD INFERIOR SIMPLE
3
3
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE

ARTICULACIONES COMPARATIVA ANGIORRESONANCIA OE MIEMBRO SUPERIOR
SIMPLE
3
3
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PLEJO

BRAQUIAL RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO NCOC
883701
863S0O
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MDULA
DSEAJESTU0IO DE SUPLENCIA VASCULAR]

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SITID NO ESPECIFICADO SOO RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON
3
3
883909 883810 886011 886012 886013 887002 890101 880102 890103 890105 890106 890108 690109 890110 890111 890112 880113 890114 88011S 890116
880201 690202 690203 680204 680205 690206
ANGlOG RAFIA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON ESTUDIO DINAMICO (CINE RESONANCIA)
OSTEODENSITOMETRIA POR TAC OS TEODENSITOMETRIA POR ABSORCION DUAL DE
3 3
3
3
RAYOS X [DEXA]
OSTEODENSITOMETRIA PERIFERICA PDR
ABSORCION DUAL DE RAYOS X [DEXA]

CINEANG10 GRAFIA
3
3
ATENCION [VISTA] DOMICILIARIA

GENERAL ESPECIALIZADA
POR MEDICINA
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA POR MEDICINA

,
2
1
ATENCION [VISrTA] DOMICILIARIA, POR

ODONTOLOGIA GENERAL
ATENCION IVISITA] DOMICILIARIA

ENFERMERIA
POR
1 2
2
ATENCION [VISITAI DOMICILIARIA POR NUTRICION

.
Y DIETETICA
ATENCION [VISITAI DOMICILIARIA, PDR

PSICOLOGIA
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA

SOCIAL
POR TRABAJO
POR FONIATRIA POR POR TERAPIA
2 2 2 1
2

Y FONOAUDIO-LOGlA
FISIOTERAPIA
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA

RESPIRATORIA

OCUPACIONAL
POR TERAPIA POR PROMOTOR POR EQUIPO

POR OTRO

DE LA SALUD
1
2

INTRDISCIPLINARIO
ATENCION [VISITAI DOMICILIARIA
PROFESIONAL DE LA SALUD NCOC CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA

GENERAL CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL
2 1 2
1
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA

ESPECIALIZADA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOM ETRIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TRABAJO
SOCIAL
2
1 2
B802O7 890208 890209

890210
2 2 2
2
CONSULTA DE PRIMERA VEZ PDR FONIATRIA Y FDNOAUDIOLOGIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ PDR FISIOTERAPIA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA
890211 890212
B90213 690214
2 2
2
RESPIRATORIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA OCUPACIONAL CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIAS ALTERNATIVAS CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
2 2
1
690215
890301
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR
71
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
890302
890303
MEDICINA GE-NERAL CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA OE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL
2 1
2
690304
890305

ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA CONSULTA DE CONTROL O OE SEGUIMIENTO POR
ENFERMERIA
890306 890307 690306

890309
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR OPTOMETRIA
2 2 2
2 2

PSICOLOGIA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TRABAJO SOCIAL

890310 890311
890312
FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR FISIOTERAPIA CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR TERAPIA RESPIRATORIA
2 2
890313
890314
TERAPIA OCUPACIONAL CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR TERAPIAS ALTERNATIVAS CONSULTA INTEGRAL DE CONTROL O DE
SEGUIMIENTO POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
2 2
2
690315
890402 890403 890404 890406 890408
INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA INTERCONSULTA POR ODONTOLOGIA GENERAL
2 2 2 2 2
2
INTERCONSULTA POR ODONTOLOGIA

ESPECIALIZADA
INTERCONSULTA POR NUTRICION Y DIETETICA
INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA

INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL INTERCONSULTA POR FONIATR1A Y
890409 890410 890411 690412

690413
FONOAUDIOLOGIA
INTERCONSULTA POR TERAPIA FISICA INTERCONSULTA POR TERAPIA RESPIRATORIA INTERCONSULTA POR TERAPIA OCUPACIONAL
2 2 2 2 1
2
690501 690502 690503 690601

690602 890604
PARTICIPACION EN JUNTA MEDICA, POR MEDICINA GENERAL Y CASO (PACIENTE)

PARTICIPACION EN JUNTA MEDICA POR MEDICINA
,
ESPECIALIZADA Y CASO (PACIE NTE| PARTICIPACION EN JUNTA MDICA POR OTRO

,
PROFESIONAL DE LA SALUD Y CASO PACIENTE) CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR

MEDICINA GENERAL
2
1
CUIDADO (IUIANEJ O) INT RA H OSP ITA LAR IO POR

MEDICINA ESPECIALIZADA
2 2
1
CUIDADO (MANEJO) I NTRAH OS PITALARIO POR

ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
ASISTENCIA INT RA HOSPITALARIA POR ENFERMERIA
690605
890606
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR NUTRICION

Y DIETETICA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR PSICOLOGIA
2
2
890608 890609 690610 690611

890612 890613
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TRABAJO

SOCIAL
2 2 2
2 2 2
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA

FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA

FISICA

RESPIRATORIA
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA OCUPACIONAL
690615
690701
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR EQUIPO

INTERDISCIPLINARIO
690702 890703
890704 891000 691201
CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA ESPECIALIZADA
, ,
2
1 2 3 2 2 2
CONSULTA DE URGENCIAS POR ODONTOLOGIA

.
GENERAL
CONSULTA DE URGENCIAS POR ODONTOLOGIA

.
ESPECIALIZADA PRUEBA DEL AMOBARBITAL INTRACAROTIDED
[WAOAJ SOO
RINOMANOMETRIA SIMPLE
891401
891402
ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL
ELECTROENCEFALOGRAMA COMPUTARIZADO
B91410
ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL CON MAPEO

CEREBRAL
"
de Salud"
ANEXO 2 cups
991501
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
DESCRIPCION
ELECTROCORTICOG RAFIA REFLEJO NEUROLOGICO PALPES RAL: 0N0AS "F"
YO "H* REFLEJO NEUROLOGICO TRIGEMINO FACIAL
NIVEL 2 2
2
ACLARACIN
INCLUYE LAS GRILLAS INTRACRANEANAS
991502 891503
891504 891507 891508 891510 891511

891512
PRUE8A OE ESTIMULACION MAXIMA DE NERVIO
FACIAL [HILGER1
REFLEJOS NEUROLOGICOS BULBO CAVERNOSO NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD
2 3 2 2
2 3
(UNO O MAS NERVIOS)

PRUEBA COMPLETA CON TENSILON PRUEBA OE ESTIMULO REPETITIVO [LAMBERTI
TRIPLES CAROTIOEOS
891530
891701
POTENCIALES EVOCADOS SO MATOSE N SORIA LES
2
3
ESTUDIO FISIOLOGICO DEL SUENO (ESTUDIO

POLISOMNOGRAFICO SIN OXIMETRIA) ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIAI POLISOMNOGRAMA EN TITULACION DE CPAP
NASAL PRUEBAS DE LATENCIA MULTIPLE DE SUENO (MSLTt MONITORIZACION ELECTRO ENCEFALOGRAFICA POR VIDEO Y RADIO SOO URO DINAMIA ESTANDAR
891702
891703
"
CPAP ES LA SIGLA EN INGLES DE PRESIN POSITIVA CONTINUA EN

LA VlA AREA".
991801
3
3 2
891900 892001 892002

992200 992301
INCLUYE LA QUE SE REALIZA EN FORMA INTRAO PE RATO R IA
URO DINAMIA CON PRUEBA OE MEDICAMENTO

CISTOMETROGRAMA SOD
2
2 2
ELECTROMlOGRAFIA ESFINTER URETRAL ELECTROMIOGRAFIA ESFINTER VESICAL
892302
2 2
2 2
892400 892500
892600
UROFLUJOMETRIA (UFM) SOD

PERFIL OE PRESION URETRAL (PPU) SOD
ESFINTEROMANOMETRIA SOD CISTOMETRIA SOD
892800
892901
892902
2
1 2
TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO
VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV)

ESTUDIO COMPLETO OE IMPOTENCIA EXAMEN O RECONOCIMIENTO DE MUCOSA ORAL Y PERIODONTAL
893100
2 2 2 2 2 2 2
2
893104
893108 893600
993700 893801
ESTUDIO DE OCLUSION Y ARTICULACION

TEMPORO MANDIBULAR CONTROL OE CRECIMIENTO Y DESARROLLO D E NTO-MAXIL O FAC IA L ELECTROMIOGRAFIA DE ESFINTER ANAL SOD
ESPIROMETRIA SOD
CONSUMO DE OXIGENO Y PRODUCCION DE C02

EN REPOSO CURVA DE HIPEROXIA
893802
893805
ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN PRE

Y POST BRONCO-DILATADORES CAPACIDAD DE DIFUSION CON MONOXIOO DE CARBONO DISTENSIBILIDAD PULMONAR CON BALON
ESOFAGICO
893806 893807 893809 893809
2 3
2
ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN SIMPLE RESISTENCIA DE VIAS AEREAS PDR PLETISMOGRAFIA SIMPLE
MEDICION DE LA FUERZA MUSCULAR
893810
RESPIRATORIA (PIM-PEM AJUSTADO CON VOLUMENES PULMONARES)

MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA Y
ESPIRATORIA MAXIMA CON EQUIPO PORTATIL
893911
2
2
893812
893913
REGISTRO DE OXIMETRIA CUTANEA RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS POR

PLETISMOG RAF IA PRE Y POST
2 2
2 2
893816
893817 893819
893820 893821
BRONCODI LATA DORES RESPUESTA VE NTI LATO RIA A LA HIPOXIA RESPUESTA VE NTI LATO RIA A LA HIPERCAPNIA MEDICION NO INVASIVA OE C02 O CAPNOGRAFIA PRUEBA OE BRONCOMOTRICIOAO CON EJERCICIO
PRUEBA OE BRONCOMOTRICIDAD CON
2 2
EJERCICIOY MONITOREO
PRUEBAS VlA ORAL OE SENSIBILIZACION CON

893910
ALERGENOS (PROVOCACION ORAL CON DOSIS

INCREMENTALES OE ALERGENOS)
PRUEBA DE EJERCICIO CARDIO-PULMONAR
894101 694102 694103
INTEGRADA
PRUEBA ERGOMTRICA TEST DE EJERCICIO]

PRUEBA DE MESA BASCULANTE
2
3 2
8S5001
895100 995300
995500
ELECTROCARDIOGRAFIA DINAMICA (HOLTER)

ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD
1 2
2 2
VECTOCARDIOGRAMA (CON ECG) SOD

FON OCA RDIO GRAMA Y PULSOS SOD AURICULOGRAMA IZQUIERDO
B95903
"
de Salud"
ANEXD 2
CUPS 8960D1
898100
2 2 2 3 3
2
COLOCACION DE CATETER REF (FRACCION DE EYECC ION VENTRICULO DERECHO)

MONITOREO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA
SOD MDNITORIZACIDN DE PRESION VENOSA CENTRAL
SOD
896200
896300
896400
MONITORIZACION OE PRESION DE ARTERIA PULMONAR SOD MONITORIZACION OE PRESION DE CAPILAR
PULMONAR (PCW) SDD

MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA MIXTA
SOD
896600
896700
897011
MONTORIZACION DE GASTO CARDIACO POR TECNICAS DE CONSUMO DE OXIGENO SOD

MONITORIA FETAL ANTEPARTO MONITORIA FETAL INTRAPARTO
3 2 2
1
897012
896001
ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN CITOLOGIA

VAGINAL TU MORAL Y/D FUNCIONAL
898002

DE LIQUIDO CORPORAL O SECRECION

898003
POR ASPIRACION DE CUALQUIER TEJIDO U
898004
ORGANO (BACAFt ESTUDIO DE COLORACION BASICA DE ASPIRADO
DE MDULA OSEA (MIELOGRAMA|

ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN
CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL
898005 898006
2 2

CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O SECRECION

898007
CITOLOGIA PDR ASPIRACION DE CUALQUIER
TEJIDO U ORGANO IBACAF)

698008
898009
ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA DE
ASPIRADO DE MDULA OSEA (MIELDGRAMA)

ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMlCA
EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/D FUNCIONAL
ESTUDIO DE COLORACION INMUNDHISTOQUIMICA

898010
EN CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O

SECRECION

898011
EN CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER
898012
TEJIDO U ORGANO (BACAF) ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMlCA
DE ASPIRADO DE MDULA OSEA (MIELDGRAMA)

ESTUDIO DE COLORACION DE
898014
(NMUNOFLUORESENCIA EN CITOLOGIA DE LIQUIDO
CORPORAL O SECRECION
898033 898101
ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN
CITOLOGIA ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN

BIDPSIA ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMlCA
2 1 2
898102
898103
EN BJOPSIA
ESTUDIO DE COLORACION DE
2 2 2 2
2
898104
898106 898107 898110 898201 898202 898203
NMUNOFLUORESENCIA EN BIOPSIA ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN BIOPSIA ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN BIOPSIA ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN
BIOPSIA ESTUDIO DE COLORACION 8ASICA EN ESPECIMEN
DE RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN

ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
2 2
2

EN ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
698204
898206
ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUORESCENCIA EN ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE CTDMETRlA DE FLUJO EN

ESPECIMEN DE RECONOCI MIENTO ESTUDIO DE MICRDSCOSPIA ELECTRONICA EN
2
3
898207
898210
ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN

ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
3 2 2 2
2 2 3
896221
ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN ESPECIMEN

CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN
898222 898223
898224
ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMlCA EN ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUDRESENCIA
EN ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO

ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN
ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTRED
898226
896227
ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTRED 898230

S9S241
ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTRED
ESTUDIO D COLORACION BASICA EN ESPCIMEN
CON RESECCIN DE MARGENES

ESTUDIO D COLORACION HISTOQUIMICA EN
2
3
898242
898243
ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES

ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTO0UIMICA
EN ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES

ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUORESENCIA
898244 898246 898247 898250 898261

998282
EN ESPECIMEN CON RESECCIN D MARGENES

ESTUDIO DE CITOMETRIA D FLUJO EN
2 2
2

ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN

ESTUDIO D RECEPTORES HORMONALES EN

ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN ESPECIMEN
CON MAPEO
ESTUDIO D COLORACION HISTOQUIMICA EN
2
2
898263 898 266

898270
ESPECIMEN CON MAPEO ESTUDIO D COLORACION INMUNOHISTOQUIMICA

EN ESPECIMEN CON MAPEO ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN
2
2
ESPECIMEN CON MAPEO ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN

ESPECIMEN CON MAPEO
2 2
2
898301 898302
898303
AUTOPSIA [NECROPSIA] COMPLETA *
AUTOPSIA [NECROPSIA] PARCIAL (VISCEROTOMIA)

ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS PDSMORTEM
DE ORGANOS O TEJIDOS
2
2
898304 898801 901001 901002

901003
ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS POSMORTEM D FETO Y PLACENTA ESTUDIO POR CONGELACION
2 3
1
ANTIBIOGRAMA (DISCO) ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO AUTOMATICO ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO MANUAL
HONGOS, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD LEVADURAS PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR
,
2
1 3 3
901004
901005 901007 901101
DILUCION MYCOBACTERIUM PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

,
2 1 2
2 2
COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE
[ZIELH-NIELSEN] V LECTURA O BACILOSCOPIA "

COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE
MODIFICADA Y LECTURA'
901102 901103
901104
COLORACION ALBERT [LOEFFLER1 Y LECTURA

COLORACION AZUL DE METI LEO Y LECTURA
PARA CUALQUIER MUESTRA
901105 901108 901107 901108

901109 901110 901201
COLORACION FLUORESCENTE NARANJA DE ACRIDINA Y LECTURA COLORACION GIEMSA Y LECTURA COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER
MUESTRA*
2 2
1
COLORACION ROMANOWSKY Y LECTURA*

COLORACION TINTA CHINA Y LECTURA
2 2 2
2
COLORACION TRICRMICA MODIFICADA Y

LECTURA
901202 901203
901204
ACTINOMYCES CULTIVO HONGOS BORDETELLA PRTUSIS. CULTIVO

,
2 2 2
2
8RUCELLA CULTIVO *
,
CLOSTRIDIUM BOTULINUM. CULTIVO CLOSTRIDIUM DIFFICILE CULTIVO COPRDCULTIVO

,
901205
901208 901207
2 2
2 2
CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE CULTIVO

.
901208
901209
CRYPTOCOCCUS NEOFDRMANS CULTIVO CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS LCR,

. ,
PERITONEAL
PLEURAL, ASCTICO, SINOVAL,
901210 901211
901212
OTROS DIFERENTE A ORINA CULTIVO ESPECIALES PARA OTROS MICROORGANISMOS CULTIVO PARA HONGOS EN MEDULA OSEA CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS PROFUNDA
2 2
2
901213 901214 901215
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL CULTIVO PARA MICOBACTERIAS EN MDULA OSEA CULTIVO PARA MICROORGANISMOS AEROBIOS EN
MDULA OSEA
2
2 3
901216
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS
EN MDULA OSEA
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN
901217
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA

OSEA ORINA Y HECES *
.
901218 901220
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS DE CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA

OSEA
3 2
HELICOBACTER PYLORI CULTIVO

,
ACUERDO NUMERO 029 DE 2B DE DICIEMBRE DE 2011
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y adualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
9D1221 901222
2 2
HEMOCULT1VO AEROBIO POR METODO
AUTOMATICO "
HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO MANUAL * HEMOCLTIVO ANAEROBIO POR METODO
901223
901224 901225 901226
901227
AUTOMTICO
HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR METODO MANUAL
HEMOCULTIVO PARA HONGOS
2
2
2 2
2 2 2
HEMOCULTIVO LISIS CENTRIFUGACION

HEMOCULTIVO RESINAS
90122B
901229 901230 901231
LEGIONELLA. CULTIVO MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS, CULTIVO MYCOBACTERlUM TUBERCULOSIS. CULTIVO"

MYCOPLASMA. CULTIVO NEISSERIA GONORRHOEAE. CULTIVO "
2 3 1 2
2 1 1 1
901232
901233 901234
901235
NEISSERIAMENINGlTIDIS. CULTIVO *
MOCAR DIA SPP. CULTIVO HONGOS
UROCULTIVO [ANTIB10GRAMA DE OISCOl
901236
901237 90123B 901301
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMATICO]

UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC MANUAL!
YERSINIA ENTEROCOLITIGA, CULTIVO BETA LACTAMASA. PRUEBA DE PENICILINASA
2 3 3
1
901303
901304 901305 901311 901312
ESCHERICHIA COLI ENTEROPATDGENA, EN MATERIA FECAL POR SERO-TIPIFICACIN

EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS IKOH1 LEPTOSPIRA, SEROTIPIFICAClON LISTERIA.SEROTIPIFICAClDN*

MYCOBACTERlUM, IDENTIFICACION MYCOBACTERlUM, IDENTIFICACION POR PCR
1 3
3 3
901313
901314 901317
2
2 2 3 3
NEISSERIA MENINGITIDIS, SEROTIPIFICAClON POR
LTEX
SHIGUELLA. SEROTIPIFICAClON *
901319 301320
901321
STAPHILOCOCCUS AUREUS, SEROTIPIFICAClON

STREPTOCOCCUS BETA HEMOLITICO GRUPO A
[PRUEBA RPIOA O DIRECTA]

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
901322
[PNEUMOCOCCUS] SEROTIPIFICACIN *
INTRADERMOREACCION PARA COMPROBAR
901402
INMUNIDAD CONTRA 9ACTERIAS, HONGOS.

PARASITOS O VIRUS PRUEBA DE MACHADO GUERREIRO
901403 901404 901405 901406
[TRIPANOSOMA CRUZI]
PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] PRUEBA DE MITSUDA [LEPROMINA]
3
2 2
PRUEBA DE MONTENEGRO [LEISHMANIA]

PRUEBA INTRADERMICA DE ALERGIAS CON
901407
ESCARIFICACION O PUNTURA (AEROALERGENOS.

ALIMENTOS, VENENOS DE INSECTOS YO MEDICAMENTOS) PRUEBA INTRADERMOREACCION DE ESPOROTRIQUINA AGREGACION PLAQUETARIA CADA AGENTE
.
901408 902002
2 2 2 3 3
3 3
902003
902004
AGREGACION PLAQUETARIA, CURVA
ANTICOAGULANTE CIRCULANTE [LUPICO]

A NTI COAGULANTE LUPICO. PRUEBA CONFIRMATORIA CON VENENO DE VIBORA DE
RUSSEL
902005 902006
902007
ANTITROMBINA III PDR COAGULACION
ANTITROMBINA 111 POR CROMOGENOS

ANTITROMBINA III POR IDR ANTITROMBINA III POR NEFELOMETRIA
902009
902009
3
3
902010
902011
DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA IPT]

DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
2 2 2
3
PARCIAL IPTT)
FACTOR 11 DE LA COAGULACION CUANTIFICACION
,
902012
902014 902015
902016
IPROTROMBINA]
FACTOR IX DE LA COAGULACION |CHRISTMAS O

PTC]
FACTOR III PLAQUETARIO
3
3
FACTOR V DE LA COAGUALCION |LABIL O

PROA CE LERINA]
902017
FACTOR VII OE LA COAGULACION [ESTABLE O

PROCO NV ERTINA]
FACTOR Vlfl OE LA COAGULACION
FACTOR VON WILLEBRAND
3 3 3
3
90201B
902019 902020 902021 902022
FACTDR X ISTUART POWER]

FACTOR XI IPTA1 FACTOR XII [FACTOR DE HAGEMAN DE
.
3
3 3 3
902023
902024 902025
CONTACTO] FACTOR XIII [FSF FACTOR ESTABILIZANTE DE LA

.
FIBRINA O TIEMPO DE LISIS COAGULO]

FIBRINOGENO COAGULACION
,
HEPARINA, DOSIFICACION POR COAGULACION HEPARINA, DOSIFICACION POR CROMOGENOS
3 3
902026
'
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
2 3 2
2
902029
902031 002033
PLASMINOGENO PRODUCTOS OE DEGRADACION OE
FIBRINOGENO [POF]
PROTEINA C OE LA COAGULACION. ACTIVIDAD
PROTEINA C DE LA COAGULACION
902034
002035
PROTEINA S DE LA COAGULACION. ACTIVIDAD
2
2
902036 902037
502039
PROTEINA S DE LA COAGULACION. ANTIGENO

TOTAL PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTIGENO
LIBRE
2
2
RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA
[FACTOR DE LEIDEN]
902040 902041 902043 902045

902046
RESISTENCIA A LA PROTEINA C [FACTOR DE

LEIDEN] POR PCR
RETRACCION DE COAGULO TIEMPO DE COAGULACION
2 2 2 2
2 2 2
TIEMPO DE PROTROMBINA [PTl
TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE]

TIEMPO DE SANGRIA ESTANDARIZADO < 0:P>
TIEMPO DE TROMBINA
902047 902048 902049

902101
TIEMPO OE TROM90PLASTINA PARCIAL (PTTI

CELULAS LE
CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA DIRECTA CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA INDUCIDA POR FENILHIDRAZINA OIMERO D POR EIA
2 2
3 3
902102 902103 902104 902105

902106 902107 002108
3
3
DIMERO D POR LATEX

ERITROPOYETI NA FRAGILIDAD OSMOTICA DE ERITROCITOS GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA,
CUALITATIVA
3 3 3 3
3
902109
902110 902111 902112
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA,

CUANTITATIVA
HEMOGLOBINA A 2 POR CROMATOGRAFIA

HEMOGLOBINA FETAL HEMOGLOBINA FETAL POR CROMATOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION HEMOGLOBINA LIBRE EN PLASMA
3
3 3 3 2
902113 902114
902115
HEMOGLOBINA MATERNA Y FETAL [KLEIN HAVERI HEMOLISIS ACIDA [PRUEBA OE HAM]

HIERRO MEDULAR
METAHEMOGLOBINA. CUALITATIVA
902116 902117 902116

902121
3 3 3
2 2 2 2 1
METAHEMOG LOBINA CUANTITATIVA

.
PRUEBA DE CICLAJE [CELULAS FALClFORMES O

DREPANOCITOSl
COOMBS DIRECTO. PRUEBA CUALITATIVA
902201
902202
COOMBS INDIRECTO PRUEBA CUALITATIVA

.
902203 902204
COOMBS INDIRECTO PRUEBA CUANTITATIVA

.
ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD
SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG1
902205
ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG]

AUTOMATIZADA
902206
902207
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA. ESTUDIO DE MORFOLOGIA
HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y

,
LEUCOGRAMA] MTODO MANUAL

HEMOGRAMA II [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO,
.
902208
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERrTROCITARIOS LEUCOGRAMA, RECUENTO DE

,
,
PLAQUETAS E INDICES PLAOUETARIOS] MTODO

MANUAL Y SEMIAUTOMATICO
HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO

,
902209
RECUENTO DE ERITROCTOS INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAOUETARIOS Y

. .
MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMTICO HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO, RECUENTO OE ERITROCITOS NDICES
, ,
902210
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y

. .
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA]

MTODO AUTOMTICO
902211
HEMATOCRITO
1
1 1 1 1 1
902212 903213
902214 902215 90221B
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR RH HEMOGLOBINA HEMOPARAS1TOS, EXTENDIDO DE GOTA GRUESA * HEMOPARASTOS EXTENDIDO DE SANGRE
.
PERIFERICA *
902217 902218
902219
LEUCOGRAMA [RECUENTO TOTAL Y DIFERENCIAL] PRUEBA DE TORNIQUETE [FRAGILIDAD CAPILARI

RECUENTO OE EOSINOFILO EN CUALQUIER MUESTRA RECUENTO DE EOSINOFILO EN MOCO NASAL POR
2
2
COLORACIN DE HAN
i*
"
de Salud"
anexo 2
CUPS
902220 902221
listado de procedimientos y servicios del plan obligatorio de salud DESCRIPCION

NIVEL 1
1
ACLARACIN
RECUENTO DE PLAQUETAS. METODO
AUTOMTICO
RECUENTO DE PLAQUETAS. MTODO MANUAL
RECUENTO DE RETICULOClTOS, CONTADOR DE CELULAS RECUENTO DE RETlCULOCTOS MTODO MANUAL RECUENTO DE RETlCULDCITOS POR CITOMETRIA
,
902222
2
2 2 3 2 2 2 3 3
902223
902224
DE FLUJO TITULO ANTI D
902225
903001
903002 903003 903004 903005
ALFA 2 MACROGLOBULINA
ALFA FETOPRDTEINA [AFP] EN LIQUIDO AMNITICO

BICARBONATO
CALCULO BILIAR, ANALISIS FISICO-QUIMICO CUANTITATIVO CALCULO RENAL ANALISIS FiSICO-QUIMICO

,
CUANTITATIVO
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O
903007
DIFERENCIADAS [ADRENALINA O EPINEFRINA Y
NDRADRENALINA Q NOREPINEFRINA] EN ORINA DE

24 H
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O
903008
DIFERENCIADAS [ADRENALINA O EPINEFRINA Y NDRADRENALINA O NOREPINEFRINA] EN PLASMA

CATECOLAMINAS TOTALES EN ORINA DE 24 H CATECOLAMINAS TOTALES EN PLASMA
DEOXIPIRIDINDLINA
903009
903010
3 3
3 3
903011 903013
903014
ESPERMOGRAMA CON BIOQUIMICA

ESTE RASA PANCREATICA ENZIMA ALFA NAFTIL.
BU TI RATO ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTIL-
3
3
903015
903016
CLORACETATO
FERRITINA FOSFATASA ALCALINA ISOENZlMA HAPTOG LOBINA POR IDR
2
3
903017
903020 903021
3 3
2 3
HAPTOGLOBINA POR NEFELOMETRIA
903022 903024
903025
HOMOCIST(E)INA
LACTDGENO PLACENTARIO
METAEPINEFRINAS EN ORINA DE 24H

MICRQALBUMINURIA POR EIA
3
3 3 3
903026
903027
903028
MICROALBUMINURIA POR NEFELOMETRIA
MlCROALBUMI NURIA POR RIA

MICROALBUMINURIA POR TURBlDlMETRIA
MIOGLOBINA CARDIACA
903029
903030 903031
3
3
MIOG LOBINA EN ORINA

OSMOLARIDAD EN ORINA
3 3
3
903033
903034
OSMOLARIDAD EN SUERO
PIRIDINOLINA EN ORINA
903037
3 2
3 3
903038
903039 903040
PORFIRINAS EN ORINA DE 24 H fUROPORFIRINAS]

PORFIRINAS EN SANGRE
PORFOBILINOGENO EN ORINA
PORFOBILINOGENO EN ORINA DE 24 H PROTEINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS
903041 903042 903043

903044 S03045
3 3 2 3
3
SEXUALES [PTHS] PRUEBA DE ALIENTO [ISC UREA] PARA

HELICOBACTER PILORY
SATURACION DE TRANSFERRINA
903046 S03047 903101 S03103

903104 903105
TRANSFERRINA POR IDR TRANSFERRINA POR NEFELOMETRIA TRIPSINA EN SUERD ACIDOS BILIARES
3
3 3 3 3 3 3
ACIDO 5 HIDRDXIINDOLACETICO EN ORINA DE 24

H
ACIDO DELTA AMINOLEVULINlCO [ALA] EN ORINA

DE 24 H
ACIOO FQLICO [FOLATDS] EN SUERO

ACIDO FOLlCO EN ERITROCITOS
ACIDO HOMOVALINICO EN ORINA OE 24 H
9031 OS
9031 OS
3 3
3 2
903110 903111 903112

903113 903202 803301
ACIDO LACTICO [L-LACTATOl POR FLUOROMETRIA
ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR METODO

ENZIMATlCO
ACIDO PIRUVlCO [PIRUVATD1
ACIDO VANILMANDELICO [VMA] EN ORINA DE 24 H

FENILALANINA EN ORINA
GALACTOSA
3
3 3
903302
903401 903402
LACTOSA CURVA DE
,
2 2 2
3 3
ADENOSIN DEAMINASA [AOA]"

ALDDLASA ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA POR IDR
ALFA 1 ANTfTRIPSINA PDR IOR
903403
903405
903406 903407 903409

903410
ALFA 1 ANTITRIPSINA PDR NEFELOMETRIA ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA U OROMUCOIDE APDLIPOPROTEINAS Al POR IDR
APOPOPROTEINAS B POR IDR
3 3
3 3
903411
APOLIPOPROTEINAS Al POR NEFELOMETRIA
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 90341Z 903413
903414 903416

DESCRIPCION
NIVEL 3 3
3 3
ACLARACIN
APOLIPOPROTEINAS B POR NEFELOMETRIA APOLIPOPROTEINAS A1 POR TURBIDIMETRtA APOLIPOPROTEINAS B POR TURBIDIMETRIA CERULOPLASMINA POR IDR CERULOPLASMINA POR NEFELOMETRIA
903417 903419 903420 903421 903422

903423
3 3 3
3 3
COLINESTERASA EN ERITROCITOS [VERDADERA O ACETILCOLI-NESTERASA] *
COLINESTERASA SERICA [SEUDOCOLINESTERASA]

CDPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H
CDPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H POR

CROMATOGRAFIA
D- XILOSA PRUEBA DE ABSORCION
,
3
3
903424 903425
903426
DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA [HBDHl

FRUCTOSAMINA
3 2
2
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES
903427
903426
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR
CROMATOGRAFIA DE COLUMNA
HEMOSIDER1NA EN ORINA
2
3
903429
903430
ISOCITRATO DESHIDROGENASA [ICDHl

LEUCINA AMINOPEPTIDASA [LAP]
2 3 3
2 2
903431 903433 903436

903437 903436 903439 903501
LIPOPROTElNA A [LPA1
PROTOPORFIRINA ZINC ERITR O CITARIA |2PPl"
TRDPDNINA I CUALITATIVA
,
TRDPDNINA I CUANTITATIVA
,
TRDPDNINA T CUALITATIVA
.
2
2
TRDPONINA T CUANTITATIVA
,
LIQUIDO AMNlOTICO. CURVA ESPECTRAL O DE

LILEY
LIQUIDO AMNlOTICO, INDICE DE MADUREZ FETAL

903502
PULMONAR [LECITINA-ESFINGOMIELINA O SULFACTANTE-ALBMINA, FOSFATIDIL GLICEROL,

RECUENTO DE CELULAS LAMELARES O ESPECTDFDTMETRIA 650 NM1
903503
LIQUIDO PERICARDICO [EXAMEN FISICO Y

CITOQUIMICO CON DENSIDAD Y PROTEINAS)
LIQUIDO SINOVIAL [EXAMEN FISICO Y

903504
CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS GLUCOSA,

.
PROTEINAS, FACTOR RA, COMPLEMENTO, TEST DE

MUCINA Y ANALISIS CON LUZ POLA RIZADAl
903601
ALUMINIO EN ORINA DE 24 H AMONIO
2
2 3
903602 903603 903604 903605 903606 903607 903608 903609 903701 903702
CALCIO ABSORCION ATOMICA CALCIO IONICO
2
,
IONOGRAMA (CLORO SODIO, POTASIO Y

BICARBONATO O CALCIOl IONTOFORESIS [CLORD1
2 2 3 3
3
IONTOFORESIS [CLORD] POST ESTIMULACION CON

PILOCARPINA
ZINC ZINC EN ORINA DE 24H
VITAMINA A (RETINOL1
VITAMINA B 1
VITAMINA B 12 VITAMINA B 2
3 3
3 3
903703
903704
903705
VITAMINA B 6
VITAMINA O 25 DIHIDROXI VITAMINA O 1 25 DIHIDROXI
,
903706
903707 903708
3
3 3 1 1 3
VITAMINA E [TOCO FE ROL]

ACIDO URICO< O.P> ACIDO URICO EN ORINA DE 24 H ALBUMINA ALBUMINA EN ORINA DE 24 H AMILASA AMILASA EN ORINA DE 24 H
903801
903602
903803
903604
3
2
903805
903808
2 2 2
1 2
ASPIRADO GASTRICO (EXAMEN FISICO Y

903607 903608 903809 903810
S03611 803612
CITOQUIMICO CON RECUENTO DE POLIMORFO
NUCLEARES] BALANCE NITROGENADO [INDICE CATABOLICOl

BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
CALCIO POR COLORIMETRIA *
CALCIO EN ORINA DE 24 H POR CALORIMETRIA
2 2 3
3
903813 903814
CAPACIDAD DE COMBINACION DEL HIERRO ITIBCl CLORO [CLORURO! CLORO [CLORUROl EN ORINA DE 24 H
903815
903818 903617 903618
COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL1 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL]

ENZIMA TICO
1
1 2 1
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL]

INMUNOLOGICO DIRECTO
COLESTEROL TOTAL
90381S
903620
CREATIN OUINASA (FRACCION MB] POR

ESPECTOFOTOMETRIA
2
2
CREATIN OUINASA [FRACCION MB1 POR MTODO
"
de Salud"
anexo 2
cups
listado de procedimientos y servicios del plan obligatorio de salud

DESCRIPCION
NIVEL
2
1 2 2
ACLARACIN
INMUNOLOGlCO
9Q3B21
CREATIN QUINASA TOTAL CK- cpk

CREATINA
SQ3B22 903B23 903824 903B25

903B26
CREATINlNA DEPURACION CREATIN INA EN ORlNA DE 24 H CREATINlNA EN SUERO, ORlNA U OTROS CUERPOS CETONlCOS O CETONAS EN DRINA
1 1 2
2
B03B27 903828 903829

903830
CUERPOS CETONlCOS O CETONAS EN SANGRE DESHIDROGENASA LACTICA [LDH]

DESH1DROGENASA LACTICA, ISOENZIMAS
FOSFATASA ACIDA
2 3 3 3 3 3 2 2 2 3 2
1 1 1 1 1 1 2
903831
803833
903833
FOSFA TASA ACIDA, FRACCION PROSTATICA FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA POR
,
EIA/RIA FOSFATASA ALCALINA
903834 803835 903836

903837
FOSFATASA ALCALINA ESPECIFICA DE HUESO
FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS]
FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] EN ORlNA DE

24 H
FRACCION EXCRETADA DE SODIO [FENA]

GAMMA GLUTAMIL TRAN SFERASA |GGT| GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN JERCICIOI
GLUCOSA EN ORlNA
903838 903839
903840 903841 903842 903843
GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO

DIFERENTE A ORlNA
GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA

GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL
903844 903845
903848 903847
GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA GLUCOSA, TEST O' SULLIVAN

HIERRO TOTAL LIPASA
3
3
LIQUIDO AMNlOTICO [EXAMEN FISICO Y

903848
CITOQUIMICO: CELULAS ANARANJADAS, TEST DE
CLEMENS Y CREATINlNA]
903849
LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y

CITOQUIMICO]
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN

903850
FISICO Y CTOQUIMICO CON GLUCOSA PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y

,
DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS)
LIQUIDO PERITONEAL [EXAMEN FISICO Y

903851
CITOQUIMICO CON DETECCION DE ERITROCITOS,

RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS
,
GLUCOSA, PROTEINAS Y AMILASA]
LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y

903852
CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS GLUCOSA Y LDH)

,
LIQUIDO SINOV1AL [EXAMEN FISICO Y

903853 CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE
ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA. PROTEINAS Y TEST DE MUClNA]

MAGNESIO MAGNESIO EN ORlNA DE 24H *
803854 903855 903856

903857
2 2
1 1
903858 903859
903860
NITROGENO UREICO [BUNI * NITROGENO UREICO [BUNI EN ORlNA DE 24 H OSMOLARIDAD CALCULADA

POTASIO
3 2
2 2
903851 903863 903863 903864

903865 903886 903867
POTASIO EN ORlNA DE 24 H * PROTEINAS DIFERENCIADAS
|AL8MINA/GLOBULINA| *
PROTEINAS EN ORlNA OE 24 H PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS SODIO
2 2 2
2 2 2 1 3
SODIO EN ORlNA DE 24 HORAS * TRANSAMINASA GLUTAMICOP1RUVICA O ALANINO AMINO TRANSFE RASA [TGP-ALT] * TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O
ASPARTATO AMINO TRANSFERASA (TGO-ASTl

TRIGLICERIDOS
UREA RENIA FACTOR 1 DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA
903868
903869 904003 904101
2
2 2
[SOMATO-MEDINA Cl
HORMONA ANTIDIURETICA
904102
904103 904104
HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA [ACTH]

HORMONA DE CRECIMIENTO O SOMATOTROPICA
2
2 2
904105
904106 904107
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH)

HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE Y HORMONA LUTINIZANTE PRE Y POST HORMONA
LIBERADORA DE GONADOTROPINA
2
2
904108 904109
904201
HORMONA LUTEIN IZANTE [LH] PROLACTINA [BASAU PRO LACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS]
HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST
ESTIMULACION
2
2 2
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 9042D2
2 2 2 3 3
3 2
HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST EJERCICIO
904203
904204
HORMONA FOUCULO ESTIMULANTE Y HORMONA
LUTEINIZANTE PRE Y POST ESTIMULACIN

PROLACTlNA PRE Y POST ESTIMULACION CDRTlSOL PRE Y POST ESTIMULACION
904301
904302
904303 904401 904402 904601 904602 904503
904504
CORTISOL PRE Y POSTSUPRESION CON

DEXAWETASONA
cortisol y glucosa, pre y post insulina

ESTRADIOL PRE Y POST GONADOTROPINA
CORINICA
H1DROXIPRDGESTERDNA 17 ALFA, PRE Y POST
ACTH
2 3
3 3 3 3
ANDROSTENEDIDNA ANDROSTERONA EN ORINA

ESTRADIOL ESTRIOL
904506 904506 904508

904509
ESTRIOL LIBRE
ESTROGENOS [ESTRADIOL 17 BETA1 GONADD7ROPINA CORIONICA, SUBLIMIDAD BETA
3
1 2 3 3
CUALITATIVA, (BHCG| PRUEBA DE EMBARAZO EN

ORINAD SUERO HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA PROGESTERONA TESTOSTERONA LIBRE TESTOSTERONA TOTAL INSULINA PRE Y POST GLUCOSA
904610 904601 904602 904702

904703
3 3 3
3 3 3
INSULINA, CURVA (CINCO MUESTRAS]
904704 904705 904706

904708
INSULINA [CADA MUESTRA]

INSULINA LIBRE
PPTDO C
SOMATOSTATINA
3 3
3
.
904801 904802 904803

904804
ALDOSTERONA ALDOSTERONA EN ORINA
ANDROSTENEDIOL GLUCURONIDO 3 ALFA

CETOESTEROIDES 17 CORTISOL
2 3 3
3 3 3
904805 904806
CORTISOL [DOS MUESTRAS -AM/PM-]

CORTISDL LIBRE EN ORINA DE 24 H DEHIDROEPINANDROSTERONA DEHIDROEPINANDROSTERONA SULFATO
904807
904808
904809 904811 904901

904902 904903
[EPINANDROSTERONA -DHEA-S04] HIDROXICORTICOSTEROIDES. 17117 OHCS]

GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA [TBGl
2
3 2 2
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
NEONATAL
904904 904905 904906

904911
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH|

ULTRASENSIBLE
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y
2 2
2 2 2
POST ESTIMULACIN
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y
POST ESTIMULACIN ULTRASENSIBLE

HORMONA PARATIROIDEA C TERMINAL
HORMONA PARATIROIDEA MOLECULA INTACTA HORMONA PARATIROIDEA MOLECULA MEDIA
904912
904913 904914
[PARATOHORMONA PTH1
HORMONA PARATIROIDEA N TERMINAL
TIROGLOSULINA
2 2
2
904920
904921
TIROXINA LIBRE [T4L]

TIROXINA TOTAL IT4[
2
2 3
904922
904S23
TRIYODOTIRDNINA [CAPTACION O UPTAKE T31

TRIYODOTiRDNINA UBRE T3L]
TRIYODOTIRDNINA TDTAL 1731
904924
904925 905001
2
2 3
LIDOCAINA[MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX|
CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA Y DE GASES
LIDOCAINA [MDNOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX]
906002 SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA PROCAINAM1DA METABDLlTOS N-ACETIL
,
905003 905101 90510Z 905103
PROCAINAMIDA [NAPA]
CUMARINICOS
3 2 3 3
WARFARlNA CUALITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA DELGADA WARFARlNA CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
LIQUIDA
906201 906202
905203
ACIDO VALPRQlCO ACIDO VALPRQlCO LIBRE

BARBITURICOS CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA BARBITURICOS SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO< /O.P> CARBAMAZEPI1W. CUANTITATIVA POR
, ,
2 2
3
905204
905205
3
2
CROMATOGRAFIA DE LIQUIDA D DE GASES
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
905206
DESCRIPCION
CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA
NIVEL
2
ACLARACION
CAR BAMAZ E PI NA, S EMIC UANTFTATIVA POR

905207
INMUNOENSAVO O CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
905208
905210
ETOSUXIMIDA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES

FENITOINA UBRE
3
2
905211
905212
FENITOINA LIBRE V TOTAL, CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O OE GASES

FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR NEFELOMETRIA
FENITOINA TOTAL SEMICUANTITATIVO POR
.
2 2
905213
INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
905214
FENOBARBITAL. CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA D DE GASES

FENOBARBITAL, CUANTITATIVO PDR NEFELOMETRIA
905215
905216
FENOBARBITAL, SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA

FINA
ANFETAMINAS Y METANFETAMIAS.
905301
CUANTITATIVA POR CROMA-TOGRAFIA DE GASES 0 LIQUIOA

ANFETAMINAS Y META NFETAMI AS
,
905302
905303
SEMICUANTITAT IVA POR INMUNO ENSAYO

ANTIDEPRESIVOSTRICICLICOS, CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, SEMICUANTITATIVO POR INMUNO-ENSAYD O CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA BENZOOIACEPINAS CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O GASES BENZOOIACEPINAS. SEMICUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA DELGADA E
.
3
3
905304
905305
905306 905307
3 3 3
INMUNOENSAYO CLORPROMAZINA FENCICLIDINA
505306
905309
FENOTIAZINAS EN SUERO ORINA Y LAVADO GASTRICO, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
,
905310
905312
FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO GASTRICO. SEMICUAN-TITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
LITIO POR FOTOMETRIA OE LLAMA
3
3
905313 905401 905402 905403

905404
LITIO EN SANGRE POR ABSORCION ATOMICA AMIKACINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

LIQUIDA O DE GASES
2 2
2
AMIKACINA. CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA AMIKACINA. SEMICUANTITAT IVA POR

INMUNOENSAYO
GENTAMICINA. CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA
905405
905406 905407
905408
GENTAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR

INMUNOENSAYO
KANAMICINA SEMICUANTITATIVA PDR
,
3 3 3
3 3
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA

NETILMICINA PROCAINAMIDA POR INMUNOENSAYO
905409 9OE410 905411

905502
TOBRAMICINA
VANCOMICINA CUANTITATIVA POR
,
CROMATOGRAFIA DE LIQUIDA VANCOMICINA, SEMICUANTITATIVA POR
3 3
CROMATOGRAFA DE CAPA FINA

CICLOSPORINA A Y META BOL ITOS DIGITOXINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
3
3
905601
LQUIDA O OE GASES
DIGITOXINA. SEMICUANTITATIVA POR
905602
INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFlA DE CAPA

FINA
905603 905604 905605

90seos
DIGOXINA CUANTITATIVA PDR CROMATOGRAFIA

,
lquida o de gases DIGOXINA, CUANTITATIVA PDR NEFELOMETRIA

OIGOXINA SEMICUANTITATIVA POR
.
2 2
3 3
INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFlA DE CAPA

FINA NITROPRUSIATO DE SODIO TEOFILINA POR EIA
ACETAMINOFEN, CUANTITATIVA POR
905007
905701
CROMATOGRAFIA LIQUIOA O DE GASES

ACETAMINOFEN, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO ALCALOIDES CUANTITATIVA POR
.
3
3
905702
905703 905704
CROMATOGRAFIA LIQUIDA DE ALTA RESOLUCION

O DE GASES ALCALOIDES SEMICUANTITATIVO POR
.
3 3
"
de Salud"
ANEXO Z CUPS
LISTAOO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO ACLARACION DESCRIPCION NIVEL
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA

905705 905706
ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR CROMATOGRAFIA DE GASES ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR
INMUNOENSAYO
3
3
905707
905708
ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER MUESTRA POR COLORIMETRIA ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER MUESTRA POR CROMATOGRAFIA DE
GAS
905709 905710 905711 905713 905714
ARSENICO EN ORINA O SANGRE POR ABSORCION

ATOMICA
ATROPINICOS, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA OE GASES O LIQUIDA ATROPINICOS SEMICUANTITATIVO POR

,
2
2
CROMATOGRAFIA OE CAPA FIMA
BIPIRIOILO. SEMICUANTITATIVA POR COLORIMETRIA CAFEINA. CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIOUIOA O OE GASES CAFEINA, SEMICUANTITATIVA POR
2
3
905715
INMUNOENSAYO Y CROMA TOGRAFIA DE CAPA

FINA
905716
CANNABINOIDES, CUANTITATIVA POR
CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES

CANNABINOIOES, SEMICUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O INMUNOENSAYO CARBAMATOS, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA EN ORINA CIANUROS. CUANTITATIVO POR ESPECTOFOTOMETRIA POR INFRARROJO CIANUROS. SEMICUANTITATIVO POR COLORIMETRIA HIDROCARBUROS CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA DE GASES
,
905717
905718 905720
905721
2
2
905722
905723
905724
HIDROCARBUROS SEMICUANTITATIVO POR CO

,
LORIMETRIA
2
2
COCAINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA OE LIQUIDA O DE GASES COCAINA, METABOLITOS EN ORINA COCAINA, SEM l C UAN TITATIVA POR
905725 905726
905727
2 2 2 2
2
INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFIA OE CAPA

FINA
DROGAS OE ABUSO NCOC ESTRICNINA, CUANTITATIVA POR
905728
CROMATOGRAFIA LIQUIDA O OE GASES

ESTRICNINA, SEMICUANTITATIVA POR
905729
905730
CROMATOGRAFIA OE CAPA FINA

MERCURIO EN CABELLO O UNAS * MERCURIO EN ORINA OE 24H O SANGRE " METACUALONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA OE GASES O LIQUIDA METACUALONA SEMICUANTITATIVO POR
,
2
2
905731
905732
2
2
905733
905734
905735
905736
METAOONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA OE GASES O LIQUIDA META DONA SEMICUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA OE CAPA FINA
,
2
2 2
METALES PESADOS. CADA UNO POR ABSORCION

ATOMICA *
MONOXIDO OE CARBONO
905737
(CARBOXIHEMOGLOBINA] CUANTITATIVA POR

ESPECTROMETRIA ULTRAVIOLETA VISIBLE
MONOXIDO DE CARBONO
905736
[CARBOXI HEMOGLOBINA] SEM I CUA N -TITATIVA POR

COLORIMETRIA
905739
OPIACEOS, CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA

DE GASES O LIQUIDA
OPIACEOS, SEMICUANTITATIVO POR

905740 905741 905742
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O
INMUNOENSAYO
ORGANOCLORAOOS ORGANOFOSFORAOOS, CUANTTATIVO POR 2 2 2
2
CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA

ORGANOFOSFORAOOS SEMICUANTITATIVO POR
,
905743
905744 905749
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA * PARA NITRO FENOL PIRETROIDES CUALITATIVO POR

,
905749
905750 905751 905752
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA PRIMIOONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA PRIMIOONA, SEMICUANTITATIVO POR
2 2
2 2 2
PROPOXIFENO CUANTITATIVA POR

,
CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
PROPOXIFENO, SEMICUANTITATIVA POR
ir
"
de Salud1'
ANEXO 2
CUPS
DESCRIPCION CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA QUININA POR FLUOROMETRIA EN ORINA O

SANGRE
NIVEL
ACLARACIN
905753
905755
905756
905759
SAUCILATDS, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES SAUCILATOS, SEMICUANTITATIVA POR

COLORIMETRIA SUSTANCIAS ALUCINOGENAS
2
2
2
2 2
905760
906001
TA LIO EN ORINA DE 24 H " ANTIESTREPTOLISINA 'O' CUANTITATIVA POR

NEFELOMETRIA
906002 906004
906006 906008
ANTIESTREPTOLISINA "O" CUANTITATIVA POR
TITULACIN
BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG G POR
EIA
2
3
BORDETELLA PERTUSSI ANTICUERPOS IG M PDR

,
EIA*
3
3 2 2 2 2
BORRELIA BURGDORFERI, ANTICUERPOS IG G ENF DE LYME-
906018 906019 906020 906021 906023 906026 906028 906029 906030

906033 906034
CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ANTICUERPOS IG A
CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ANTICUERPOS IG G

CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ANTICUERPOS IG M CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS
TOTALES
HELICOBACTER PYLORI, ANTICUERPOS IG G LEGIONELLA. ANTICUERPOS IG G SEROTIPOS 1-14 LEGIONELLA PNEUMONIAS. ANTICUERPOS PDR IFI LEPTOSPIRA. ANTICUERPOS IG G
LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG M
3
2
2
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
MYCOPLASMA PNEUMONIAS, ANTICUERPOS IG A MYCOPLASMA PNEUMONIAS, ANTICUERPOS IG G MYCO PLASMA PNEUMONIAS, ANTICUERPOS IG M MYCO PLASMA PNEUMONIAS ANTICUERPOS
,
906035
908036
TOTALES
906039 906040
906101 908102 906103
TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS (FTA-ABS O

TPHA-PRUEBA TRE-PONEMICA)
TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS IG G ACTYNOMICES, ANTICUERPOS ASPERGILLUS, ANTICU ERPOS POR LATEX BLASTOMYCES, ANTICUERPOS CANDIDA ALB1CANS. ANTICUERPOS IG A
CANDIDA ALBICANS. ANTICUERPOS IG G
906104 906105 906108 906107 906108 906109

906111 906112 906113 906114
CANDIDA ALBICANS. ANTICUERPOS IG M CISTICERCO. ANTICUERPOS IG G POR EIA * CISTICERCO. ANTICUERPOS !G G POR WESTER
BLOT-
2 2 2 2
2 3
CISTICERCO. ANTICUERPOS TOTALES

COCCIDIOIDES ANTICUERPOS
,
CRYPTOCDCCUS NEOFORMANS. ANTICUERPOS
POR LM"EX
ENTAMOEBA HISTOLITICA, ANTICUERPOS POR EIA
2 2
2
ENTAMOEBA HISTOLITICA, ANTICUERPOS POR INMUNODIFUSION HISTOPLASMA CAPSULATUM ANTICUERPOS POR

,
906118
906119
EIA HONGOS, ANTICU ERPOS TOTALES POR SEROLOGIA. FIJACION DE COMPLEMENTO
906120 906121 906127

906126 906129
HONGOS ANTICUERPOS TOTALES POR

.
SEROLOGIA. INMUNO-DIFUSION
2
r\
LEISHMANIA MUCOCUTANEA [VICERAL]

ANTICUERPOS POR IFI-
TOXOPLASMA GONDII ANTICUERPOS IG G POR EIA

.
2 2 2
TOXOPLASMAGONDII ANTICUERPOS IG G POR IFI

.
TOXOPLASMA GONOil ANTICUERPOS IG M POR EIA

.
906130 906131 906132 906205

906206 906207
TDXOPLASMA GONDII. ANTICUERPOS IG M POR IFI
2 2
TRIPANOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS

POR EIA' 8,
TRIPAMOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS POR LTEX CTOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG G [CMV-G]

POR EIA
2 2 2 2
C rrOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG M [CMV-M]

PDR EIA
DENGUE ANTICUERPOS IG G
,
906208
906210 906211 906212
DENGUE. ANTICUERPOS IG M
LA TECNICA A UTILIZAR ES LA ELISA
ENTEROVIRUS ANTICUERPOS
.
2 2
n
EPSTEIN-BARR
ANTICUERPOS IG A [CAPSULA EBANTICUERPOS IG G [CAPSULA EBANTICUERPOS IG G [NUCLEARES ANTICUERPOS IG G [TEMPRANOS
VCA-A1
EPSTEIN-BARR EPSTEIN-BARR EPSTEIN-BARR
,
VCA-G1 POR EIA

.
*:
906213
906214
EBNA-G] POR EIA

.
2 2
G] POR EIA
906215
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [CAPSULA EBVCA-MI POR EIA
0*
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
906216
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION

NIVEL 2 2 1 1 1
1 1 1
ACLARACION
EPSTEIN BARR. ANTICUERPOS IG M [NUCLEARES

EBNA-M] POR ElA
EPSTEIM-BARR ANTICUERPOS IG M [TEMPRANOS
,
9D6217
906216 906219 906220
U] POR ElA
HEPATfTIS A. ANTICUERPOS IG M [ANTI HVA-M] HEPATTIS A. ANTICUERPOS TOTALES [ANTI HVA]

HEPATITIS B. ANTICUERPOS CENTRAL IG M [ANTICORE HBC-M]
HEPATITIS B ANTICUERPOS CENTRAL TOTALES
9(16221
9(36222
[ANTI-CORE HBC] 8'

HEPATITIS B. ANTICUERPOS E [ANTI-H6E]
HEPATITIS B
,
906223 905224 906225 906226 906227

906226
ANTICUERPOS S [ANTI-HBS]"
HEPATITIS B DNA POLIMERASA, ANTICUERPOS

,
2 2 2
2 2 2 2
HEPATITIS C. ANTICUERPO [ANTI-HVCi S * HEPATITIS DELTA. ANTICUERPOS [ANTI-HVD]
HEPATITIS DELTA. ANTICUERPOS [ANTI-HVD] IG M

HERPES 1, ANTICUERPOS IG G
HERPES 1, ANTICUERPOS IG M HERPES II. ANTICUERPOS IG G HERPES II ANTICUERPOS IG M
.
905229
908230
906231 906232
906233 906241 906242
906243
2 2
2 2 2
HTLV-I Y II
ANTICUERPOS [ANTI HTLV-lj TOTALES 8
HTLV-I Y II. ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES

CONFIRMATIVO RU6EOLA, ANTICUERPOS IG RUBEOLA, ANTICUERPOS IG RUBEOLA. ANTICUERPOS IG RUBEOLA. ANTICUERPOS IG SARAMPION ANTICUERPOS
,
906244
G G M M
POR POR POR POR
ElA RIA ElA * RIA *
2 2 2 2
2 2 1
906245 906246
906247
906246
IG G POR ElA SARAMPION, ANTICUERPOS IG M *

.
VARICELA ZOSTER ANTICUERPOS IG G VARICELA ZOSTER. ANTICUERPOS IG M

VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS &*
.
906249
PRUEBAS ELISA CONVENCIONALES
O PRUEBAS RA PIDAS
906250
906253 906301 906302
906303 906304 906306
VIH PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN BLOT O EQUIVALENTE *

.
2
3
VIRUS SlNCITlAL RESPIRATORIO, ANTICUERPOS IG G A0ENOVIRUS. ANTIGENO
2
3
ANTIGENO P 24 VIH 1 ANTI GENOS BACTERIANOS EN LCR, SANGRE U
OTRA MUESTRA PRUEBA DIRECTA [POLIVALENTE

PARA MENINGITIS!
ANTI GEN OS FEBRILES [VIDAL O WEIL FELIX]
BORDETELLA PERTUSIS, ANTIGENO ' CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ANTIGENO POR ElA CHLAMYDIA TRACHOMATIS ANTIGENO POR IFD OTOMEGALOVIRUS ANTIGENO POR PCR
.
2
2 2
906307 906306
906309
2 2
2 2 2
906314 906315 906316 906317 90631B 906319

906321
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTIGENO ENTAMOEBA HISTOLITICA ANTIGENO

.
GIARDIA LAMBLIA. PRUEBA DIRECTA
2 2
2 2
HEPATITIS B. ANTIGENO DE SUPERFICIE [AG HBS|

8
-
HEPATITIS B. ANTIGENO E [AG HBE| HEPATITIS DELTA ANTIGENO [AG HVD]

.
INFLUENZA. ANTIGENO
2 2 2
2
906322 906323
906324
LEGIONELLA, ANTIGENO NEISSERIA GONORRHOEAE. ANTIGENO PARAINFLUENIA VIRUS TIPO 1-3 ANTIGENO
.
906326 906327 906326 906329

906406 906407
906406
ROTAVIRuS ANTIGENOS EN MATERIA FECAL P OR

.
ElA
2 2 2
2
ROTAVIRUS AN TCENOS EN MATERIA FECAL POR

LATEX
SALMONELLA. IDENTIFICACION DIRECTA EN MATERIA FECAL POR LATEX VIRUS SlClTIAL RESPIRATORIO, ANTIGENO ANTICUERPOS NUCLEARES EXTRACTABLES
TOTALES [ENA] SS-A [RO] SS-B [LA] RNP Y SM

CARDIOLIP1NA. ANTICUERPOS IG A POR ElA
CARDIOLIPINA ANTICUERPOS IG G POR ElA
,
2 2 2
2
906409
906411
CARDIOLIPINA. ANTICUERPOS IG M POR ElA CELULAS PARIETALES ANTICUERPOS

,
2
2
906413
906414
CENTROMERO. ANTICUERPOS POR IFI

CITOPLASMA DE NEUTROFILOS ANTICUERPOS
,
TOTALES IC ANCA O P-ANCA1 POR ElA

CITOPLASMA DE NEUTROFILOS ANTICUERPOS
,
3
3
906415 906417
906416 906419
TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR IFI

DNA N ANTICUERPOS POR ElA
.
2 2
.
ONA N ANTICUERPOS POR IFI

.
ESPERMA O ESPERMATOZOIDES ANTICUERPOS POR CtTOMETRlA DE FLUJO

ESPERMA O ESPERMATOZOIDES ANTICUERPOS
POR ElA
2
2 2 2
906420
906422 906423
906424
FOSFOLIPI00S. ANTICUERPOS IG G POR ElA FOSFOLlPIDOS ANTICUERPOS IG M POR ElA

.
HISTONA. ANTICUERPOS
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
906427
906428
USTAOO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION ACLARACION NIVEL
2
ISOAGLUTWNAS ISDLEUCOAGUJTININAS
JOI, ANTICUERPOS POR EIA
2
3 2 3 2 2 2 2
9D6429 906430 906431

906432
LA/SS8. ANTICUERPOS POR EIA MEMBRANA BASAL OEL GLOMERULO ANTICUERPOS MITOCONDRIA ANTICUERPOS [AMA] POR EIA
, ,
906433 906434 906436 906437 90643S 906439

906440 906441
MITOCONDRIA, ANTICUERPOS |AMA] POR IFI MITOCONDRIA ANT ICUERPOS |AMA POR RIA MUSCULO LISO ANTICUERPOS [ASMA] POR EIA
, ,
906442 906443 906444
906445
906447 906448
906449
MUSCULO LISO ANTICUERPOS IA5MA1 POR IFI MUSCULO LISO ANTICUERPOS fASMA POR HA MUSCULO USO ANTICUERPOS fASMAI POR RIA NUCLEARES ANTICUERPOS [ANA| POR EIA NUCLEARES ANTICUERPOS [ANA POR IFI NUCLEARES ANTICUERPOS [ANA POR RIA PLAOUETARIOS ANTICUERPOS PLAOUETARIOS ANTICUERPOS POR CITOMETRtA DE FLUJO PLAQUETAS ANTICUERPOS CIRCULANTES IG G, IG
, . . , ,
2
2
2
2 2
2 2 2
2 2 2
M E IG A POR CITOMETRlA DE FLUJO

PM/SCL, ANTICUERPOS PMI ANTICUERPOS ASOCIADOS A POLIMIOSITIS
,
PM2 ANTICUERPOS
,
2 2
2 2
906453 906454 906455

908456
RNP, ANTICUERPOS
RO/SSA ANTICUERPOS POR EIA SCL 70 ANTI ESCLERODERMA, ANTICUERPOS POR

.
EIA
906457 908458 906459 906480 906461 906462

906463
SM, ANTICUERPOS POR EIA TIROIDEOS COLOIDALES ANTICUERPOS TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS POR
,
2 2 2 2 2
2 2
EIA
TIROIDEOS MICROSOMALES ANTICUERPOS POR

,
IFI
TIROIDEOS MICROSOMALES ANTICUERPOS POR

.
IHA
TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS POR

RIA
TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS POR EIA

.
906484
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS ANTICUERPOS POR EIA TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS, ANTICUERPOS POR IFI
,
2 2
2
906465
906501 906502
908503
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS ANTICUERPOS POR IHA

,
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A. B, C [CLASE

H HISTOCOMPATI BILI DAD, ANTIGENO A B, C. DR. DQ
.
[CLASE 1 Y II)
HISTOCOMPATieiLIDAD, ANTIGENO 6-5, B-7, B-8. B12 B-40, B-45. B-47. OTROS [CLASE II CADA UNO
,
3
3
906505 906508 306509 906510

906801
HISTOCOMPATIBIL1DAD, ANTIGENO DR DO [CLASE

.
II] POR PCR-SSP

MLA B-27 ANTIGENO POR SEROLOGLA
,
3 3 3
3 2
HLA CITOTOXICOS ANTICUERPOS POR CrrOMETRIA DE FLUJO HLA CITOTOXICOS ANTICUERPOS POR SEROLOGIA ACIDO SIALICO
,
906602
906803
ALFA FETOPROTElNA [AFPl SERICA ANTIGENO CARCINDEMBRION ARIO [ACE-CEA]

ANTIGENO DE CANCER DE MAMA |CA 15-31
2 2
2
906604 906805 908806 906610 906611 908812 906613 906614 906618

906620 908621
ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125]
2
2 2
ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA

19-9] ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA fPSAl
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA FRACCION LIBRE
,
2 2
2
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA VELOCIDAD E CAMBIO 2 MUESTRAS

,
ANTIGENO POUPEPTIDO DE TEJIDO O ANTIGENO
DE PROLIFERACION CELULAR [TPA-TPS] POR EIA

ANTIGENO POUPEPTIDO DE TEJIDO O ANTIGENO DE PROLIFERACION CELULAR ITPA-TPSl POR RIA
ANTIGENO TUMORAL DE VEJIGA
2 2
2 2
BETA 2 MICROGLOBULINA EN CUALQUIER MUESTRA

CALCITONINA ENOLA5A ESPECIFICA GASTRWA
906622
906624 906625
2
2
.
GONADOTROPINA CORINICA SUBUNIOAD BETA
CUANTITATIVA [8HCG]
CULTIVO MIXTO OE LINFOCITOS LINFOCITOS B CUANTIFICAClON TOTALES COI 9 Y
,
2 2 2
906701 906711 906712
MADUROS CD201 POR CITOMETRlA DE FLUJO

LINFOCITOS T CD3 POR CITOMETRlA DE FLUJO
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
906713
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN DESCRIPCION NIVEL
2 2
LINFOCITOS T CD3 POR INMUN OFLUORESCENCIA
906714 906715 90672Q 906721 906722 906724

906725
LINFOCITOS LINFOCITOS LINFOCITOS LINFOCITOS
T T T T
CD4 CD4 CD6 CD8
POR POR PDR PDR
CITOMETRIA DE FLUJO INMUNOFLUDRESCENCIA CITOMETRIA DE FLUJO INMUNOFLUDRESCENCIA
2 2 2 2 2
2 2
LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B [CALLA] POR CITOMETRA DE FLUJO

LINFOCITOS CD11 POR CITOMETRIA DEFLUJD
LINFOCITOS CD11 POR INMUNOHISTOOUlMICA

LINFOCITOS CD56 LINFOCITOS NK POR CITOMETRIA DE FLUJD LINFOCITOS T. CUANTIF1CACION CD3, CD4, CD8
POR CITOMETRIA DE FLUJO
906738 906744 906748 906750 906902

906604
2 3 2 2
2 2 2
906607
906606
MONOCITOS CD64 POR CITOMETRIA DE FLUJO PLAQUETAS CD41 POR CITOMETRIA DE FLUJO CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA CITOMEGALOVIRUS, CARGA VIRAL ELECTRDFORESIS DE AMINOACIDOS EN ORINA ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO
Acido
ELECTRDFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO
ALCALINO
906809 906810
906611
2 2
2
ELECTROFORESIS DE LIPOPROTEINAS
ELECTROFORESIS DE PROTENAS DE LCR
[DETECCIN DE BANDAS OLIGOCLONALES!

ELECTROFORESIS DE PROTEINAS EN CUALQUIER
LIQUIDO INCLUIDO SUERO Y ORINA
FAGOCITOSIS. ESTUDIO HEPATITIS B, CARGA VIRAL
906812
906614
2 2 3 3 3 3
3 3 2
90B815
906616
HEPATITIS 8, VIRUS DNA CUANTIFICAClON

HEPATITIS C. CARGA VIRAL
906817 906818 906820 906821

906623
HEPATITIS C. PRUEBA CONFIRMATORIA

HERPES SIMPLEX I Y II, DNA DETECTOR
HERPES SIMPLEX CARGA VIRAL
,
INHIBIDORES DE ESTERASAS DE CIO INMUNOELECTROFORESIS DE CUALQUIER MUESTRA
906824 906826 906827 90682G 906829

906631
2 2 2
2
INMUNOGLDBULINA A [IGA] CUANTITATIVA PDR IDR INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR

NEFELOMETRIA
INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR

IDR
INMUNOGLOBULINA G (IGG} CUANTITATIVA POR NEFELOMETRA

INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR
IDR
2 2
2 2 2 2 2 2 3 2
906832 906633 906634 S06835

S06636
INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR

NEFELOMETRA INMUNOGLOBULINA D [IG D] DOSIFICACION
INMUNOGLOBULINA E [IG E] ESPECIFICA
[DOSIFICACIN CADA ALERGENO-RAST]

INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL PDR EtA INMUNOGLOBULINA E [IG El TOTAL PDR RIA < 0:P>
VIH. CARGA VIRAL CUALQUIER TECNICA
VIH. GENOTlPIFlCACION VIRAL AGLUTININAS AL FRIO AGLUTI NINAS AL CALOR
906640 906860 906901 906902 906903 906904

906905
2
2 2 2
ANTICUERPOS HETEROFILOS [ESPECIFICOS Y

TOTALES] COMPLEMENTO HEMOLlTICO AL 50% [CH 501
COMPLEMENTO SERICO C3 CUANTITATIVO POR
IDR
906906
906907
NEFELOMETRA
IDR
2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
906906
906909 906910
NEFELOMETRA
CRIOGLOBU LINAS
906911
906912
FACTOR REMATO IDEO [RA] CUANTITATIVO POR NEFELOMETRA FACTOR REMATO ID EO [RA] SE M CUANTITATIVO POR LTEX
PREALBUMINA POR NEFELOMETRIA
PROTEINA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA
906913 906914 906915 906916 907001

907002
PRECISIN
PROTEINA C REACTIVA PRUEBA
,
SEMICUANTITATIVA
SEROLDGA [PRUEBA NO TREPONEMICA] RPR &
SEROLDGIA [PRUEBA NO TREPDMENICA] VDRL EN

SUERO O LCR & "
1
2 1 1
AZUCARES REDUCTORES EN HECES
907003
907004
COPROLOGICO COPROLOGICO POR CONCENTRACION COPROSCOPICO
2
1
907005
FRDTIS RECTAL [IDENTIFICACION DE
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 1
CUPS
907006
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS V SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION nivel ACLARACION
2
TRDFDZOITDSJ
GRASAS NEUTRAS EN HECES fSUDAN III]
907007
907006
OXIUROS, IDENTIFICACION PERIANAL [CINTA

ADHESIVA D PRUEBA DE GRAHAM]
2
1
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O

EQUIVALENTE!
907009
SANGRE OCULTA |MATERIA FECAL) DETERMINACION DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECIFICA POR EIA
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL CUALITATIVO CUANTITATIVO AZUCARES REDUCTORES EN ORINA HEMOGL06INURIA
.
907010
907011
907101
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL.
2
2
907102
907103 907104 907105 907106 907107 907201
2
2
PROTEINA BENCE JONES POR CALOR

RECUENTO DE ADDIS RECUENTO HAMBURGUER UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD
URINARIA
2
2 1
UROBILINOGENO EN ORINA
2
2 2
907202
907203
ESPERUOGRAMA BASICO MOCO CERVICAL. ANALISIS ISIMS HUHN ER)
LIQUIDO PROSTATICO IEXAMEN MlCROSCOPlCOl

AMINOACIDOS CUALTATIVOS POR
,
2 2
2
909101 90B102
90B103
CROMATOGRAFIA EN ORINA
AMINOACIDOS CUALITATIVOS POR
,
CROMATOGRAFA EN SANGRE
AMINOACIDOS POR CLORURO FERRICO
AMINOACIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA AMINOACIDOS POR NITROPRUSIATO AMINOACIDOS POR NITROSONAFTOL FENILALANINA CUANTITATIVA EN ORINA O SANGRE
,
2
2 2
908104 90B105 909106 908109 908110 908111 908402 906403 90640b 906406 908407 906408
2 2 2 2 2
2
GLISINA DETERMINACION EN ORINA O SANGRE

,
USINA DETERMINACION EN ORINA O SANGRE

.
BCL-2 TRANSLOCACION DE GENES POR BIOLOGIA

,
MOLECULAR BCR/ABL TRANSLOCACION DE GE MES POR BIOLOGIA MOLECULAR

,
CARIOTIPO CON BANDEO Q EN CUALQUIER TIPO

DE MUESTRA
3 3
3
CARIOTIPO CON BANDEO C EN CUALQUIER TIPO

DE MUESTRA CARIOTIPO CON BANDEO RT EN CUALQUIER TIPO DE MUESTRA
CARIOTIPO DE INTERCAMBIO DE CROMATIDES
HERMANAS (SCEl
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FRAGIL X
3
3
9084O9
908410 908411 908413 908501 908503
90B506
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FILADELFIA

CARIOTIPO PARA ESTADOS LEUCEMICOS
3 3 3
3
HIBRIDIZAClON "IN SITU" CON FLUORESCENCIA
[FISH]
ARILSULFATASA B, EN SUERO Y LEUCOCITOS
BETA GA LAC TOC IDASA. EN LEUCOCITOS Y SUERO MUCOPOLISACARIDOS POR ELECTROFORESIS
MEDICION DE HER 2
3
3 3 3
908507
908702
908703
MUCOPDSACARIDCS [ALBUMINA ACIDA Y
CLORURO DE CETIL PIRIDIOJ

ARILSULFATASA A EN LEUCOCITOS ARILSULFATASA A EN SUERO BETA GLUCORONIDASA EN LEUCOCITOS HEXOSAMINIDASA A Y B EN SUERO
. . .
3
3 3 3 3 3 3
908704
908706 911001 911002 911003 911004
ANTICUERPOS IRREGULARES TITULACION [O,

,
KELL DUFFY, KIDD Y OTROSI POR MICROTECNICA

,
ANTICUERPOS IRREGULARES
,
TITULACION [O,
KELL DUFFY. KIDD Y OTROSI EN TUBO
ANTICUERPOS IRREGULARES DETECCION

,
[RASTREO O RAI) POR MICROTECNICA

ANTICUERPOS IRREGULARES DETECCION
,
[RASTREO O RAI) EN TUBO
911006
911006
ANTICUERPOS IRREGULARES IDENTIFICACION 10

KELL
,
DUFFY. KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA

,
3 3
ANTICUERPOS IRREGULARES
KELL
,
IDENTIFICACION [0
DUFFY. KIDD Y OTROS] EN TUBO
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO

911007
[MONOESPECiFICD IG A. IG G E IG M] POR
MICROTECNICA
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO
911008
[MDNOESPECiFICO IG A. IG G E IG M] EN TU BO
COO MBS DIRECTO CUALITATIVO POR MICROTECNICA
,
2 2 2
3 3
911009 911010 911013 811014
COOMBS DIRECTO CUALITATIVO POR TUBO

,
FENOTIPAGE
FACTOR RH [C, C, E, E] POR MICROTCNICA

,
FENOTIPAGE FACTOR RH [C. C, E, E] EN LAMINA O TUBO

,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 911015 911016 911017 911018
911019

DESCRIPCION
NIVEL
1
ACLARACION
HEMOCLASIFICACION FACTOR RH (FACTOR D] POR

MICROTECNICA
HEMOCLASIFICACION FACTOR RH [FACTOR O] EN

LAMINA O TUBO
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO. DIRECTA O
GLOBULAR POR MICROTCNICA

HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO. DIRECTA O GLOBULAR EN PLACA
2
2
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O
SRICA POR MICRO-TCNICA

HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O
911020 911021
911022
SRICA EN TUBO
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MftYOR
POR MICROTEC NICA
2
2
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MftYOR

EN TUBO
911024
PRUEBA PARA DETERMINAR D W O VARIANTE DU
[RH DEBIL] EN TUBO

VARIANTE Al - A2 Y OTROS LIGADOS A LOS
911025
GRUPOS SANGUINEOS [SUBGRUPO] POR

MICROTCNICA
VARIANTE Al - A2 Y OTROS LIGADOS A LOS
911026
GRUPOS SANGUINEOS [SUBGRUPO] EN PLACA O

TUBO PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
911101 911102
AUTOTRANSFUSION [PREDEPOSITO]
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
2 2
CONCENTRADO DE PLAQUETAS |ESTANDAR]

PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
911103
LEUCORREDUCIDAS O DE LEU COGITADAS

PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE 911104
CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADAS
|E STANDAR]
911105
911106
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE CRIOPRECIPITADO
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLOBULOS

ROJOS O ERITROCITOS

911107
ROJOS O ERITROCITOS LEUCORREDUCIDOS O

DELEUCOCITADOS
911108

ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLOBULOS
ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS
911109
LEUCORREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS
911110 911111
911112

ROJOS O ERITROCITOS LAVADOS
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE PLASMA FRESCO
2
2
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE
911201
911202
PLAQUETAS POR AFERESIS O PLAQUETOFERESIS

PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS POR AFERESIS O LEUCOFERESIS PROCESAMIENTO DE PLASMft POR AFERESIS O
PLASMftFERESIS SEPARACION DE CELULAS PROGENITORAS PARA TRASPLANTE
2
2
911203 911204 911301

911302 912001
2
3 2 2
CITAFERESIS REDUCTIVA |LEUCOCITOS,

ERITROCITOS O PLAQUETASl PLASMAFERESIS TERAPEUTICA D DE RECAMBIO
APLICACION DE LA UNIDAD DE CRIOPRECIPITADO
2
2 2
912002 912003
912004
APLICACION DE LA UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS

O ERITROCITOS
APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS

APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL APLICACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
2 2
2 2
912005
912010 912011
EXANGUINO TRANSFUSION
HEMODILUCION NORMOVOLEMICA
1NTRAO PE RATO R1A
912012 912020
920101 920102 920103
920104
TRANSFUSION A UTO LOGA POR OBTENCION MECANICA INTRAO-PERATORIA (CELL SAVER)

TRANSFUSION DE EXPANSOR SANGUINEO GAMAGRAFIA CEREBRAL ESTATICA
2 2
3 3
GAMAGRAFIA CEREBRAL DINAMICA (ESTUDIO DE MUERTE CEREBRAL)

CISTERNOGA MAGRA FIA
3
3
GAMAGRAFIA DE DERIVACIONES
GAMAGRAFIA SPECT CERE6RAL GAMAGRAFIA METABDLICA CEREBRAL CON 16FDG
920105
3
3
920108
920201 920202
CAPTACION TIROIDEA DE I -131 A 4 Y/ O 24 HORAS

GAMAGRAFIA DE TIROIDES
3
3
920203
RECORRIDO CORPORAL CON 1-131 (RASTREO DE
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
METASTASIS)
920204
9ZDZ0B 9ZDZ09
$2Q25
GAMAG RAFIA CON METAIODO BENCILGUANIDINA (MIBGI
GAMAG RA FIA DE GLANDULAS PARATIROIDES O

TETROFOSMIN
3
3
PRUEBA DE SUPRESION PRUEBA DE PERCLORATO
3
3
920211 920301 920302

920304
GAMAGRAFIA OE SUPRARRENAL CON IODO

COLESTEROL
GAMAGRAFIA PULMONAR, PERFUSION GAMAGRAFIA PULMONAR, VENTILACION

GAMAGRAFIA PULMONAR, PERFUSION Y
VENTILACION
3
3 3
920306 920307 920401 920402

9Z0403 920404
GAMAGRAFIA DE PERMEABILIDAD ALVEOLO

CAPILAR
3
3 3
SALIVOGRAMA (TEST DE BRONCO ASPIRACION)

VENTRICULDGRAFIA NUCLEAR
VENTRICULDGRAFIA DE PRIMER PASO VENTRICULDGRAFIA DE VENTRICULO DERECHO VENTRICULDGRAFIA EN REPOSO VENTRICULDGRAFIA EN REPOSO Y POST
EJERCICIO
3
3 3 3
920405
920406 92M07 920408 920410 920411 920412 920413 920501 920502 920503 920504
920505
PERFUSION MIDCARDICA EN REPOSO PERFUSION MIOCARDlCA EN REPOSO Y POSTEJERCICIO
3 3
3 3 3 3 3
PERFUSION MIOCARDlCA CON STRESS

FARMACOLOGICO GAMftGRAFIA DE MIOCARDIO CON PIROFOSFATOS
GAMAGRAFIA DE PERFUSION ARTERIAL

VENOGAMAGRAFIA
GAMAGRAFIA DE VIABILIDAD MIOCARDlCA CON 18 FDG GAMAGRAFIA ESPLENICA
3 3 3 3
3
GAMAGRAFIA DE MEDULA OSEA GAMAGRAFIA DE GANGLIOS LINFATICOS LINFO GAMAG RA FIA GAMAGRAFIA DE FERROCINETICA GAMAGRAFIA CON LEUCOCrTOS MARCADOS
920508 920508
920509
MEDICION DE ABSORCION GASTROINTESTINAL DE VITAMINA 812SHILLING)

VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS VIDA MEDIA DE GLOBULOS ROJOS
3 2 2 3
2 3 3
920510
GAMAGRAFIA DE POOL SANGUINEOCOMPARTIMENTOS VASCULARES VOLUMEN PLASMATICO GAMAG RAFIA DE GLANDULAS SALIVALES
920511
920501 920602 920603 920804 920605 920606
9Z0607
GAMAGRAFIA EN HEMORRAGIA DIGESTIVA CON

ERITROCITOS MARCADOS
GAMAGRAFIA EN HEMORRAGIA DIGESTIVA CON

COLOIDE
3 3
3
GAMAGRAFIA PARA MUCOSA GASTRICA ECTOPICA

GAMAGRAFIA DE TRANSITO ESOFAGICO
GAMAGRAFIA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO GAMAGRAFIA DE VACIAMIENTO GASTRICO EN

FASE SOLIDA
3
3
92060B 920701 920702

920703 920707
GAMAGRAFIA DE VACIAMIENTO GA STRICO EN

FASE LIQUIDA
3 3 3
3 3
GAMAGRAFIA HEPATOESPLENICA
GAMAGRAFIA MEPATOBILIAR
GAMAGRAFIA HEPATOBILIAR CON

COLECISTOQUININA GAMAGRAFIA DE PODL SANGUINEO HEPATICO GAMAGRAFIA DE REFLUJO BILIAR RENOGRAMA SECUENCIAL
920708
920801 920802
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
RENOGRAMA SECUENCIAL CON FILTRACION

GLOMERULAR
920803
9Z0804
GAMAGRAFIA DE FLUJO PLASMATICO RENAL

EFECTIVO GAMAGRAFIA DE RESIDUO VESICAL GAMAGRAFIA DE FILTRACION GLOMERULAR GAMAGRAFIA DE PERFUSION TESTICULAR Y CONTENIDO ESCROTAL CISTO GAMAG RA FIA RENOGRAMA BASAL Y POST CAPTDPRIL
920805
9ZDBD6 9Z0B07
920808 920809
920810
GAMAGRAFIA RENAL ESTATICA CON DMSA

GAMAGRAFIA DE PERFUSION RENAL RENOGRAMA CON MERTIATIDE RENOGRAMA DIURETICO
920811
920812
3
3
O
920901
920902
GAMAGRAFIA OSEA [CORPORAL TOTAL O SEGMENTARIA)

GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES
GAMAGRAFIA OSEA CON SPECT
920903 921100
921200
3 3
3
DACRIOCISTOGAMAGRA FIA [GAMAGRAFIA DE VlAS LAGRIMALES! SOD

GAMAGRAFIA CON GALIO 67 SDD
"
de Salud"
CUPS
921301
922100
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO D SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION GAMAGRAFIA DE VIABILIDAD TUMORAL CON MIBI, 3 TETRQFOSMIN, TAL!O U OCTEOTRIDE AMBULATORIA EN INTERNACION O TELETERAPIA ORTOVOLTAJE MENOR DE 120 KV
SOD TELETE RAPIA ORTOVOLTAJE MAYOR DE 120 KV SOD TELETE RAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS D IRRADIACION DE
3 3
,
ANEXO 2
1NTRADPERATORIA
922200
AMBULATORIA, EN INTERNACION O
INTRA OPERATORIA
922301
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON

SIMULADOR Y CON PLANEAC10N COMPUTARIZADA
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
1NTRA0PERATORIA
(TIPO 1)
TE LE TERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA
DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE

922302
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN

SIMULADOR Y CON PLANEACIDN COMPUTARIZADA
INTRAOPERATORIA
(TIPO III
922303
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN

SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA
AMBULATORIA EN INTERNACIN 0 INTRAOPERATORIA

.
922304
DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE

SIMULADOR V CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO
INTRAOPERATORIA
922305
UNICO EN ENCEFALO CARA, CUELLO. AXILA. AXILO/SUPRACLAV1CULAR TRONCO.

, ,
PELVIS/PERINEO EXTREMIDADES (GRUPD 2) CON

SIMULADOR V CON PLANEACION COMPUTARIZADA
AMBULATORIA EN INTERNACIN O INTRAOPERATORIA

,
(TIPO 1)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO
92230B
UNICO EN ENCEFALO CARA, CUELLO. AXILA. AXILO/SUPRACLAVICULAR TRONCO.

. ,
PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN

SIMULADOR V CON PLANEACION COMPUTARIZADA
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
[TIPO II)
TELETERAPIA UTILIZAN 00 COBALTO CAMPO
922307 UNICO EN ENCEFALO CARA. CU ELLO, AXILA. AXILOraUPRACLAVICULAR, TRONCO
, .
AMBULATORIA. EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
PELVIS/PERIN D EXTREMIDADES (GRUPO 2} SIN

SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO 111)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO UNICO EN ENCEFALO CARA, CU ELLO, AXILA.
.
922308
AXILD/SUPRACLAVICULAR, TRONCO
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
.
PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON

SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS EN ENCEFALO PALEA CIO N EN CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO, AXILA AXILOSUPRACLAVICULAR D EXTREMIDADES
. , ,
INTRAOPERATORIA
922309

,
(GRUPD 3) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO 1)

TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS EN ENCEFALO PALEACION EN CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN M EDIASTINO AXILA AXILOSUPRACLAVICULAR O EXTREMIDADES
, . , .
922310
INTRAOPERATORIA
(GRUPO 3} SIN SIMULADOR Y CDN PLANEACION

COMPUTARIZADA (TIPO II)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS EN ENCEFALO PALEACION EN CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO, AXILA AXILOSUPRACLAVICULAR D EXTREMIDADES
. , .
922311
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
(GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACIDN

MANUAL (TIPO III)
TFI FTERAP1A UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS
922312
EN ENCEFALO PALEACION EN CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO AXILA AXILOSUPRACLAVICULAR O EXTREMIDADES
, . , ,
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
(GRUPO 3) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL [TIPO IV)

TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE D
POSOPERATORIO GANGL10NAR DE MAMA CAMPOS MULTIPLES EN: CARA ENCEFALO MAMA TORAX PARCIAL DE ABDOMEN PELVIS O RAQUIS
, , , , ,
922313
INTRAOPERATORIA
CUELLO, MEDIASTINO HEM1T (GRUPO 4) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA

.
(TIPO 1)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE O

922314
POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA CAMPOS MULTIPLES EN: CARA ENCEFALO, MAMA. TORAX PARCIAL DE ABDOMEN PELVIS O RAQUIS,
. . , .

,
CUELLO
MEDIASTINO. (GRUPO 4] SIN SIMULADOR
Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (T1PD II)

TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE O POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA CAMPOS MULTIPLES EN: CARA ENCEFALO, MAMA TORAX PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS
, , , ,
922315

,
re c
'
CUELLO. MEDIASTINO (GRUPO4) SIN SIMULADOR
b
ni
'
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD

NIVEL
DESCRIPCION Y CON PLANEACION MANUAL (TlPO III)

TE LE TERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE O
ACLARACION
922316
POSOPERATORlO GANGLlONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN. CARA, ENCEFALO. MAMA, TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS,
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
IN TRAO P E RATORIA
CUELLO, MEDIASTINO. (GRUP04| CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (J\PO IV)
TELETE RA PIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA,
ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLlONAR

922317
SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA, MAMA. BAD

TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL. RAQUIS,
INTRADPERATORIA
CORPORAL TOTAL, (GRUPD 5) CON SIMULADOR Y

CON PLANEACION COMPUTAR IZAD A (TIPO I)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA, ENCEFALO CUELLO, MEDIASTINO, GANGLlONAR
,
922316
SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA, MAMA. BAO

TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS,
,
INTRADPERATORIA
CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5| SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA, ENCEFALO. CUELLO MEDIASTINO, GANGLlONAR
,
922319
SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA, MAMA, BAO

TORACCICO ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS,
.
INTRADPERATORIA
CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5| SIN SIMULADOR Y

CON PLANEACION MANUAL [TIPO W)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA, ENCEFALO CUELLO. MEDIASTINO, GANGLlONAR SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA MAMA. BAO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS,
, ,
922320
INTRADPERATORIA
CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5| CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO iy

TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10
922401
PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE PRODUCTOS

MV
,
,
SANGUINEOS (GRUPO 1) CON SIMULADOR Y

PLANEACION COMPUTARIZADA [TIPO l
MV PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES
.
INTRADPERATORIA
922402
BENIGNAS O IRRADIACION DE PRODUCTOS
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN SIMUL ADOR Y

PLANEACION COMPUTARIZADA [TlPO II)
922403
INTRADPERATORIA
MV. PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE PRODUCTOS
,
SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN SIMULADOR Y

PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV. PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS 0 IRRADIACION DE PRODUCTOS
INTRADPERATORIA
922404
,
SANGUINEOS (GRUPO 1) CON SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV)

TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV. CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO AXILA AXILO/SUP RA CLAVICULAR, TRONCO
, ,
INTRADPERATORIA
922405
PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON

SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA
INTRAOPERATORIA
(TlPO 1)
MV 922406
.
CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO,

,
AXILA AXILOSUPRACLAVICULAR, TRONCO,
PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN

INTRADPERATORIA
(TIPO II)
922407 AXILA
MV. CAMPO UNICO EN ENCEFALO CARA. CUELLO. AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO,

, ,
,
PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN

SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III)
MV 922408
.
INTRADPERATORIA
CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO

,
AXILA AXILO/SUPRACLAVlCULAR. TRONCO.
INTRADPERATORIA
PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV)

TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN
.
922409
CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO AXILA. AXILOSUPRACLAVICULAR O

. .
AMBULATORIA EN INTERNACIN O INTRADPERATORIA

,
EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y

PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO 1)

MV PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN
,
922410
CUALQUIER REGION. CAMPOS MULTIPLES EN

MEDIASTINO AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O
,
AMBULATORIA EN INTERNACION O
,
INTRADPERATORIA
EXTREMIDADES [GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y

PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV PROFILAXIS EN ENCEFALO PALEACION EN CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN
, , .
922411
AMBULATORIA EN INTERNACIN INTRADPERATORIA

,
"
Por el cual se sustituye el AcuerdD 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

NIVEL
DESCRIPCION MEDIASTINO, AXILA. AXILOSUPRACLAVICULAR O
ACLARACION
EXTREMIDADES (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III)

TELETE RA PIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN
922412
MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O
IN TRAO PE RATORIA
EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y

PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELE TERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV.PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA. CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA. TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS,
922413
INTRAO PE RATO RIA
CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) CON SIMULADOR

Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA TIPO I)
922414
MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA. TORAX,
PARCIAL OE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS.
AMBULATORIA, EN INTERNACIN D
INTRAOPERATORIA
CUELLO. MEDIASTINO, (GRUPO4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS
922415
MULTIPLES EN CARA, ENCEFALO, MAMA TORAX,

PARCIAL DE ABDOMEN. PELVIS O RAQUIS,
INTRAOPERATORIA
CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL ((TIPO III)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV PRE D POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA. ENCEFALO, MAMA, TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS,
.
922416
INTRAOPERATORIA
CUELLO. MEDIASTINO, (GRUPO 4) CON SIMULADOR

Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV EN CARA. ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO,
GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA,
922417
MAMA
.
BAOTORACCICD, ABDOMINAL TOTAL,
INTRAOPERATORIA
RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) CON

SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA
(TIPO I)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO. MEDIASTINO,

922418
MAMA, 8AO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL,

RAQUIS CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA
,
INTRAOPERATORIA
(TIPO II)
TELETERAPIA CON ACFI FRADOR LiNEAL HASTA 10
MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO. MEDIASTINO,

922419
GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA.

MAMA
BAO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, CORPORAL TOTAL [GRUPO 5) SIN

,
INTRAOPERATORIA
SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III)

MV EN CARA
922420
,
ENCEFALO, CUEL LO, MEDIASTINO,

3
MAMA, BAO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL,

RAQUIS. CORPORAL TOTAL [GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE

,
922421


,
(TIPO I)
TELETERAPIA CON ACFI FRADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS D IRRADIACION DE
,
922422
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1 SIN

SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO 11) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV. PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE
INTRAOPERATORIA
922423
INTRAOPERATORIA
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III)

TFI FTERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV. PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y
922424
ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O

SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA.
922425
INTRAOPERATORIA
CUELLO, AXILA. AXILD/SUPRA-CLAVICULAR,

TRONCO, PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES
INTRAOPERATORIA
(GRUPO 2) CON SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA [TIPO I)

922426
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR
,
"
de Salud"
CUP5
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION 1NTRAO P ERATO R1A DE 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO. AXILA, AXILO/SUPRA-CLAVICU LAR, TRONCO PELVIS'PEHONE O EXTREMIDADES
.
ANEXO 2
(GRUPO 2) SIN SIMULADOR Y PLANEAClON

COMPUTARIZADA (TIPO II)
TELETERAPIA CON ACEIERAOOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, CAMPO UNICD EM EMCEFALO, CARA. CUELLO, AXILA AXILO/SUPRA-CLAVICULAR,
.
922427
TRONCO PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES

,
AMBULATORIA
EN INTERNACION O
1NTRAOPE RATO R1A
(GRUPO 2) SIN SIMULADOR Y PLANEAClON

MANUAL (TIPO III)
DE 10 MV
,
CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA,

3 AMBULATORIA
,
922428
CUELLO AXILA. AXILO/SUPRA-CLWICULAR.

,
EN INTERNACIN O
TRONCO PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES

,
1 NT RAOP E RATOR1A
(GRUPO 2| CON SIMULADOR Y PLANEAClON

MANUAL TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR
DE 10 MV PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION
.
922429
EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN

MEDIASTINO AXILAAXILOSUPRACLAVICULftRO
.
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
1 NTRAO PERATO R1A
EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y PLANEAClON COMPU TARIZADA (TIPO I)

DE 10 MV PROFILAXIS EN ENCEFALO. PALEACION
,
822430
EN CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO AXILA. AXILOSUPRACLAVICULAR O

.
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
!N TRAOPE RATOR IA
EXTREMIDADES (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y

PLANEAClON CDMPU-TARIZADA (TIPO II)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO PALEACIDN EN CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO AXILft, AXILOSUPRACLAVICULAR 0
, , ,
922431
AMBULATORIA EN INTERNACIN O 1N TRAO P E RATOR 1A

,
EXTREMIDADES (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y PLANEAClON MANUAL (TIPO Mil

DE 10 MV PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION
,
922432
EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN

MEDIASTINO AXILA. AXILOSUPRACLAVICULAR O
.
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y PLANEAClON MANUAL (TIPO IV)

TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV PRE O PDP GANGLIO MAR DE MAMA,
,
922433
CAMPOS MULTIPLES EN CARA, ENCEFALO, MAMA. TORAX PARCIAL DE ABDOMEN. PELVIS O RAQUIS.
,
.
INTRAOPERATORIA
CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) CON SIMULADOR
Y CON PLANEAClON COMPUTARIZADA (TIPO 1)

TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA
, ,
922434
CAMPOS MULTIPLES EN: CARA. ENCEFALO, MAMA

TORAX PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS,
,
,
INTRAOPERATORIA
CUELLO
MEDIASTINO (GRUPO 4) SIN SIMULADOR

PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA,
.
Y CON PLANEAClON COMPUTARIZADA (TIPO II)

DE 10 MV
922435
,
CAMPOS MULTIPLES EN, CARA ENCEFALO MAMA, TDRAX PARCIAL DE ABDOMEN. PELVIS O RAQUIS
, .

,
CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) SIN SIMULADOR

Y CON PLANEAON MANUAL (TIPO fll
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA CAMPOS MULTIPLES EN CARA. ENCEFALO, MAMA
. , ,
922436
TORAX PARCIAL DE ABDOMEN. PELVIS O RAQUIS, CUELLO MEDIASTINO (GRUPO 4) CDN SIMULADOR
.
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
Y CON PLANEAClON MANUAL (TIPO IV)

DE 10 MV EN CARA ENCEFALO, CUELLO,
.
MEDIASTINO GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA.
922437
FRAGMATICA
MAMA. BAO TORACCICO,

,
AMBULATORIA
EN INTERNACIN D
ABDOMINAL TOTAL RAQUIS. CORPORAL TOTAL
INTRAOPERATORIA
(GRUPO 5) CON SIMULADOR Y CON PLANEAClON

COMPUTARIZADA (TIPO 1)
DE 10 MV EN CARA
. .
ENCEFALO, CUELLO,
3
MEDIASTINO GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA922438
FRAGMATICA. MAMA. BAO TORACCICO ABDOMINAL TOTAL RAQUI S. CORPORAL TOTAL

,
,
INTRAOPERATORIA
(GRUPD 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEAClON COMPUTARIZADA (T\PO II)

TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV EN CARA ENCEFALO, CUELLO. MEDIASTINO GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA,
922439
FRAGMATICA MAMA, BAO TORACCICO.

.
ABDOMINAL TOTAL RAQUIS. CORPORAL TOTAL

.

.
(GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEAClON

MANUAL (TIPO III)
922440
DE 10 MV EN CARA, ENCEFALO. CUELLO,
AMBULATORIA EN INTERNACION D INTRAOPERATORIA

,
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, adara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
DESCRIPCtON
MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-
NIVEL
ACLARACION
FRAGMATICA MAMA, BAO TORACClCO, ABDOMINAL TOTAL. RAQUIS CORPORAL TOTAL

, ,
(GRUPD 5] CON SIMULADOR Y CON PLANEACION

MANUAL ITIPO IV)
922501 022502 922503 022601 922602 022603 922604 022605 922606
922690
TELETERAPIA CON ELECTRONES CAMPO UNICO TELETERAPIA CON ELECTRONES CAMPOS
3
3
.
INTRA OPERATORIA AMBULATORIA EN INTERNACION O

,
MULTIPLES
TELETERAPIA CON ELECTRONES COMBINADA BRAOUITERAPIA INTERSTICIAL CON ALTA TASA DE
INTRAOPERATORIA
3
3
AMBULATORIA, EN INTERNACION O
INTRAOPERATORIA
,
DOSIS BRAOUITERAPIA INTERSTICIAL CON BAJA TASA DE DOSIS BRAOUITERAPIA INTRALUMINAL CON ALTA TASA
DE DOSIS
INTRAOPERATORIA AMBULATORIA EN INTERNACION O

,
3 3
3
INTRAOPERATORIA
,
INTRAOPERATORIA AMBULATORIA EN INTERNACION O

,
BRAOUITERAPIA INTRALUMINAL CON BAJA TASA DE DOSIS BRAOUITERAPIA INTRACAVITARIA CON ALTA TASA
DE DOSIS
INTRAOPERATORIA
,
3
3
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA EN INTERNACION O INTRAOPERATORIA
,
BRAOUITERAPIA INTRACAVITARIA CON BAJA TASA DE DOSIS BRAOUITERAPIA IMPLANTES PERMANENTES

NCOC
AMBULATORIA, EN INTERNACION O INTRAOPERATORIA
022600 923101 930102 030106 030107
TERAPIA CON RADIOISOTOPOS SOD

RADIOCIRUGIA ESTEREO TAXI CA CDN
3 3 2
2 2
INTRAOPERATORIA AMBULATORIA EN INTERNACIN O INTRAOPERATORIA
.
ACELERADOR LINEAL DOSIS UNICA PRUEBA COGNITIVA

.
EVALUACION FONOAUDIOLOGICA DE DESORDENES DE LENGUAJE Y VOZ PRUEBAS FONDAUDIOLOGICAS DE LA
COMUNICACIN FUNCIONAL 1 HABLA!

EVALUACION ORTESICA SOD EVALUACION PROTESICA EN EXTREMIDADES SOD
930200
030300 930801 930810 930860 031000 931100 931500 931600 931700 032400 933300 933500 933600 933700
2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
ELECTROMIOGRAFIA CON ELECTRODO DE FIBRA

UNICA
ELECTROMIOGRAFIA LARINGEA
ELECTROMIOGRAFIA EN CADA EXTREMIDAD (UNO

O MAS MUSCULOS)
TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD MODALIDADES CINETICAS DE TERAPIA SOD
MODALIDADES ELECTRICAS Y
ELECTROMAGNETICAS DE TERAPIA SOD MODALIDADES MECANICAS DE TERAPIA SOD MODALIDADES NEUMATICAS DE TERAPIA SOD DISEO ADECUACION Y ENTRENAMIENTO EN USO
.
DE TECNOLOGIA DE REHABILITACIN SOD

TERAPIA MODALIDADES HIDRAULICAS E HIDRICAS SOD TERAPIA DE REHABILITACION PULMONAR SOD TERAPIA DE REHABILITACION CARDIACA SOD ENTRENAMIENTO PRE PERI Y POST PARTO SOD TERAPIA DE INTEGRACION SENSORIAL SOD
.
2 2 2 2
1 2 2
933900
934100 934201
935000
TRACCION ESPINAL CON EMPLEO DE DISPOSITIVO

CRANEALSOD TRACCION CUTANEA PARA DESCOMPRESION DE CANAL RAQUIDEO SEGMENTO LUMBAR INMOVILIZACION PRESION Y CUIDADO DE HERIDA
,
3
1
SOD
935100
935301
APLICACION DE VENDAJE ENYESADO SOD

APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR
1
'
(EXCEPTO MANO)
035302
935303
APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MANO
1 1
APLICACION O CAMBIO DE YESO O ARNES EN

TORAX Y/O PELVIS APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA
935304 935305 035306
INMOVILIZACION EN MIEMBRO INFERIOR (MUSLO
PIERNA O TOBILLO) APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE APLICACION O CAMBIO DE YESO ESPICA, ARNES O ALMOHADILLA PARA INMOVILIZACION DE PELVIS
,
(CADERA)
035307 935400 935700 935901
APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA
INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) Y COCCIX

APLICACION DE FERULA SOD
2
1 2 2 2
ra
APLICACION DE OTRO VENDAJE (NO COMPRESIVO)

EN HERIDA SOD APLICACION DE VENDAJE DE VELPEAU TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO
936100 936200
PARA MOVILIZACION GENERAL (TRATAMIENTO

GENERAL DE ARTICULACIONES) SOD
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CON
c
'
5b
ni
.
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS

NIVEL ACLARACION
DESCRIPCION EMPLEO DE FUERZAS DE ALTA VELOCIDAD Y BAJA
AMPLITUD (FUERZAS DE EMPUJE) SOD

936300
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CDN EMPLEO DE FUERZAS DE BAJA VELOCIDAD Y ALTA
AMPLITUD (FUERZAS DE RESORTE) SOD

936400
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CON EMPLEO DE FUERZAS ISOTONICAS E

ISOMETRICAS SOD
936500
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CON

EMPLEO DE FUERZAS INDIRECTAS SOD
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OST EOPATICO

936600
PARA DESPLAZAR LIQUIDOS DE TEJIDOS (BOMBA

LINFATICAI SOD
INMOVILIZACION O MANIPULACION ARTICULAR
936B00
937000 937101
INESPECFICA SOD
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL SOD TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA PROBLEMAS
2
2
EVOLUTIVOS Y ADQUIRIDOS DEL LENGUAJE ORAL

Y ESCRITO TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESORDENES
937200
DEL HABLA VOZ. FLUIDEZ, ARTICULACION, RESONANCIA SDD

,
937300
937400 937500 938300
938301
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DE SOR DENES

AUDITIVOS COMUNICATIVOS SDD TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESORDENES
COGNITIVO COMUNICATIVOS SDD
OTRO ADIESTRAMIENTO Y TERAPIA DEL HABLA

SOD
2
2
TERAPIA OCUPACIONAL IMTEGRAL SOD ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN AUTOCUIDADO
(ACTIVIDADES BASICAS COTIDIANAS)

TERAPIA OCUPACIONAL EN MANEJO ADECUADO DE TIEMPO LIBRE Y JUEGO
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN INTEGRACION LABORAL Y SOCIAL NCOC RESPIRACION DE PRESION POSITIVA CONTINUA
2 2
2
938302
938310
939000
939100
(RPPC) SOD
RESPIRACION DE PRESION POSITIVA
2
3
EN EL AMBITO HOSPITALARIO Y
AMBULATORIO
INTERMITENTE (RPPI) SOD

METODOS DE RESUCITACION NO MECANICOS
939300
939400
(RESPIRACION ARTIFICIAL. BOCA A BOCA,

MANUALI SOD
TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD
2 2
939401
939402 939500
MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA
MEDIANTE NEBU-LIZACION (A ERO SOLTERA PIA)

NEBULIZACION OXIGENACION HIPERBARICA SOD
2
2
APLICACION DE PRUEBA
PSICOMTRICA O PSICOLGICA
DESTINADA A IDENTIFICAR
ATRIBUTOS RASGOS. FACTORES
.
ESENCIALES PERFILES Y DIMENSIONES DE LA PERSONALIDAD EN EL AMBITO DE

,
LA EVALUACIN CLINICA EN SALUD MENTAL: LA DURACIN DE LA APLICACIN ES DETERMINADA POR EL MANUAL ESPECFICO DE CADA
UNA DE ELLAS. INCLUYE
DIFERENTES TIPOS DE PRUEBAS: 1.-
RORSCHARCH 2 - WARTEGG 3.940200
ADMINISTRACION (APLICACION] DE PRUEBA DE PERSONALIDAD (CUALQUIER TIPO) SOD
TEST DE APERCEPCIN TEMTICA (TAT) 4-MINNESOTA MULTIPHASIC PERSQNAIITY INVENTOR Y (MMPI) 5.16 PERSONALITY FACTORS (16 PF Y 16PF-5) 6.- ESPQ CUESTIONARIO
FACTORIAL DE PERSONALIDAD
PARA NlNOS 7 - CPQ CUESTIONARIO

DE FACTORES DE PERSONALIDAD
DE PORTER YCATELL 8 -DIBUJO DE
LA FIGURA HUMANA Y DE
ESCRITURA DE MACHOVER O MC
COVER PARA NlNOS ENTRE 7 Y 12
AOS 9.- HSPO CUESTIONARIO DE

PERSONALIDAD PARA
ADOLESCENTES ENTRE 12 Y 18
AOS 10 -MCMI II PARA

ADULTOS. 11.- MACI PARA ADOLESCENTES. 12.- NEO-PI-R
940301 940900 941100 943101 943102 9435D0
EVALUACION EN ALTERACIONES EMOCIONALES Y/O DE CONDUCTA
2
2 2
DETERMINACION DEL ESTADO MENTAL POR
LO
PSICOLOGA SOD
DETERMINACION DEL ESTADO MENTAL POR
PSIQUIATRIA SOD PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA INTERVENCION EN CRISIS SOD
ra
2
2
c
"
do
-
ra
-
"
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 944001
944002 944101 944102 944 01
2 2 2 2 2 2
.
PSICOTERAPIA QE PAREJA POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGIA PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSICOLOGIA PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSIQUIATRIA
944202 944902
944904
PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSICOLOGIA

INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA POR PSIQUIATRIA INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNnARlA, POR PSICOLOGIA EVALUACION ORTDPTICA SOD EVALUACION DE BAJA VISION SOD
INTERFERDMETRIA
2
2 2
950100 960200 960310 950601 950506 960601 960610 9S11D1

951200
2 2
2
ESTUDIO DE CAMPO VISUAL CENTRAL Y

PERIFERICO CONVENCIONAL ESTUDIO DE CAMPO VISUAL CENTRAL O PERIFERICO COMPUTARIZADO MEDICION DE AGUDEZA VISUAL
2 2 3
2 3
RECUENTO DE CELULAS EN DOTE LIALES

FOTOGRAFIA A COLOR DE SEGMENTO ANTERIOR
Y/O POSTERIOR DEL OJO

ANGIORRETIN0FLUORESCEIN0GRAFIA SOD
961301
ULTRASONOGRAFIA OCULAR MODO A Y B CON CONTENIDO ORBITARIO Y TRANSDUCTOR D 7 MH2 OMAS-ACR

.
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA) OE

951321
VASOS OCULARES (ARTERIA Y VENA CENTRAL DE

RETINA ARTERIA OFTALMICA Y VASOS CILIARES)
,
A COLOR
951500
TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA SOD FLUOROSCDPIA GUIA EN PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS DE OJO
3 3
2 2 2
951701 951300
952000 952100 952200
OCULOPLET1SMOGRAFIA SOD
BIOMETRIA OCULAR SOD ELECTRORRETINOGRAFIA SOD ELECTROOCULOGRAMA SOD
2 2
2
952301 952400
952500
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (UNI O BILATERALES)
ELECTRON ISTAGMOGRAFIA [ENGJ O

FOTO ELECTRO NISTAGMOGRAFIA SOD PAQUIMETRIA SOD
2 2
2
952601
963501 953502
953800 954100
TO NOG RAFIA OCULAR CON PRUEBAS

PROVOCATIVAS
TERAPIA ORTOPTlCA
TERAPIA PLEOPTICA BETA TERAPIA SOD AUDIOMETRIA SOD AUDIOMETRIA POR OBSERVACION DEL
2 2 2
2 2 2 2
954102 954103 954104 954105 954106

954107
COMPORTAMIENTO [BOA|
AUDIOMETRIA POR REFUERZO VISUAL (VRA)

AUDIOMETRIA POR JUEGO CONDICIONADO
LOGOAUDIOMETRiA POR SEALAMIENTO DE LAMINAS Y REPETICION DE PALABRAS
MEDIDAS DE COMUNICACION FUNCIONAL AUDIOMETRIA DE TONOS PUROS AEREOS Y
2
2
OSEOS CON EMASCA-RAMIENTO (AUDIOMETRIA

TONAL] LOGOAUOIOMETRlA
954301 954302 9S13I3

954314 954400 954602
2
2
IMITAN CIA ACUSTICA [IMPEDANCIOMETRIA]

PRUEBAS DE RECLUTAMIENTO
PRUEBAS DE FATIGA ACUSTICA
2
2 2 2
PRUEBAS CL INICAS DE LA FUNCION VESTIBULAR

SOD
954603 954621
954622 954601 954602
ELECTROCOC LEOGRAFIA fECOGI PROETZ (DESPLAZAMIENTO)

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
2 2
2
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO

CEREBRAL EVALUACION Y ADAPTACION DE PROTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS
2
2 2 2 2
960100
960200
960300 9B0401 960402 960403 960404

960405
MONITOREO D PROTESIS Y AYUOAS AUDITIVAS INSERCION DE VIA AEREA NASOFARINGEA SOD INSERCION DE VIA AEREA OROFARINGEA SOD INSERCION DE VIA AEREA OBTURADA ESOFAGICA
SOD
INSERCION DE TUBO ENDOTRAQUEAL CON

TECNICA RETROGRADA
2 2 2
2 2 2 2
INSERCION DE INSERCION DE BLOOUEADOR INSERCION DE

LUMINOSA
TUBO ENDOTRAOEAL DOBLE LUZ TUBO ENDOTRAOEAL CON SELECTIVO (UNIVENT) TUBO ENDOTRAQUEAL CON SONDA
INSERCION DE CANULA JET TRANSTRAQUEAL
960502 960600
INSERCION DE COPA (CANULA OROFARINGEA CON

BALON)
INSERCION OE TUBO O SONDA DE SENGSTAKEN
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
(TAPONAMIENTO ESOFAGICO) SOD INSERCION DE OTRO TUBO O SONOA NASO96D700
GASTRICA (INTUBACION PARA DECOMPRESION|

SOO
980900
961400 661601
INSERCION O SUSTITUCIONDE TUBO O SONDA

RECTAL SOD
TAPONAMIENTO VAGINAL SOD
1 1
1 1
INSERCION DE CATETER (SONDA) EN URETRA

DILATACION DEL RECTO SDD DILATACION DEL ESFINTER ANAL SOD
882100 882200 382300
DILATACION INSTRUMENTAL O MANUAL OE LA

VAGINA SOD DILATACION Y MANIPULACION DE ESTOMA DE
2
3 2
863400
963600 963100 983300
963800 963800
ENTEROSTOMIA SOD REDUCCION MANUAL DE PROLAPSO RECTAL SOD LAVADO GASTRICO PARA HIPOTERMIA O
CONGELACION GASTRICA SOD
1 1
1 1
LAVADO GASTRICO DE LIMPIEZA SOD
EXTRACCION DIGITAL O MANUAL DE HECES IMPACTADAS SOD IRRIGACION O ENEMA TRANSANAL SDD
IRRIGACION LAVADO O LIMPIEZA E INSTILACION LOCAL DE COLECISTOSMIA Y OTRO TUBO BILIAR
.
964100
964900
3
2
SOD
INSTILACION GENITOURINARIA SOD

IRRIGACION Y LAVADO DEL OJO SOD LAVADO E IRRIGACION DE OIDOS SOD
965100 965300 965301 9B5302

9B5500 965901
2
1 1 2
IRRIGACION O CURACION DE CONDUCTOS

NASALES CURACION ENDOSCOPICA DE SENOS
PARANASALES LIMPIEZA Y CUIDAODS DE TRAQUEOSTOMIA SOD

LAVADO IRRIGACION Y CUIDADOS DE HERIDA EN AREA GENERAL
.
2
1
865902
LAVADO, IRRIGACION Y CUIDADOS DE HERIDA EN AREA ESPECIAL
2
2
966101
970100
INFUSION DE ALIMENTACION ENTE RAL POR SONDA
SUSTITUCIONDE TUBO (SONDA) NASOGASTRICO O

DE ESO FAGO STO MIA SOD
970200
970300
SUSTITUCIONDE TUBO (SONDA) DE

GASTROSTOMIA SOD
1
3 3
SUSTITUCIONDE TUBO D DISPOSTIVO DE

ENTEROSTOMIA DEL INTESTINO DELGADO SOD
970400 970500 971100

971200
SUSTITUCIONDE TUBO O DISPOSITIVO DE

ENTEROSTOMIA DEL INTESTINO GRUESO SOD
SUSTITUCIONDE TUBO O DISPOSITIVO EN VIAS

BILIARES O CONDUCTO PANCREATICO SOD
SUSTITUCIONDE ESCAYOLA O FERULA EN

MIEMBRO SUPERIOR SOD
1 1
SUSTITUCIONDE ESCAYOLA O FERULA EN

MIEMBRO INFERIOR SDD
971400 971500
SUSTTUClONDE OTRO DISPOSFTIVO PARA

INMOVILIZACION MUSCULOESQUELETICA SOD
971600
972100
972200 972300 872600 873200
SUSTITUCIONDE CATTER DE HERIDA SOD SUSTITUCIONDE TAPON O DRENAJE DE HERIDA

SOD
2 2
1 1 1 1 1 1 1
SUSTITUCIONDE TAPON NASAL SOD

SUSTITUCIONDE TAPON DENTAL SOD
SUSTITUCIONDE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA SOD
SUSTITUCIONDE OTRO TAPON (MECHA) O

DRENAJE VAGINAL O VULVAR SOD
973700
EXTRACCION DE TAPON NASAL SOD EXTRACCION DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA SOD

RETIRO DE SUTURAS DE CABEZA Y CUELLO
973600
974100 974200 974300 975100
(RETIRO DE PUNTOS) SOD EXTRACCION DE TUBO DE TDRACOTOMIA O DE DRENAJE DE CAVIDAD PLEURAL SOD EXTRACCION DE OREN MEDIAS TINICO SOD
1 2
1
RETIRO DE SUTURAS DE TORAX (RETIRO DE

PUNTOS) SOD
EXTRACCION DE TUBO DE GASTRDSTDMIA SOO

EXTRACCION DE TUBO DE INTESTINO DELGADO
SOD
1 2
2 2 2 2 2
975200
975300
EXTRACCION DE TUBO DE INTESTINO GRUESO O

APENDICE SOD
975400 975500 975600 976100

976200 976300
EXTRACCION DE TUBO DE CDLECISTOSTDMIA SOO

EXTRACCION DE TUBO EN T U OTRO TUBO DE VlA
BILIAR O TUBO HEPATICO SOD
EXTRACCION DE TUBO D DREN PANCREATICO

SOD
EXTRACCION DE TUBO DE PIELOSTOMIA Y

NEFROSTOMIA SOD
EXTRACCION DE TUBO DE URETEROSTOMIA Y DE
CATTER URb 1 bRAL SOD

EXTRACCION DE TUBO DE CISTOSTOMIA SOD
2 2
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza inlegralmenle el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS 976500 877100

977200 977500
DESCRIPCION
NIVEL
1 1 1 1
ACLARACION
EXTRACCION Y/O REEMPLAZO DE SONDA

URETRAL SOD
EXTRACCION DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO
INTRAUTERINO (DIU) SOD EXTRACCION DE TAPON INTRAUTERINO SOD
EXTRACCION DE TAPON (MECHA] VAGINAL O

VULVAR SOD
978100 978200
978300
EXTRACCION DE DISPOSITIVO DE DRENAJE

RETROPERUONEAL SOD
EXTRACCION DE DISPOSITIVO DE DRENAJE

PERITONEAL SOD
2
1
EXTRACCION DE SUTURAS DE PARED ABDOMINAL

SOD
978800 981100 981200

981300
EXTRACCION NO QUIRURGICA OE DISPOSITIVO DE

INMOVILIZACION EXTERNO SOD EXTRACCION SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO DE CONDUCTO AUDmVO EXTERNO SOD
1 1 2
EXTRACCION SIN INCISION OE CUERPO EXTRAO

INTRALUMINAL DE LA NARIZ SOD
EXTRACCION SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO

INTRALUMI NAL DE LA FARINGE SOD
981400
981800

INTRALUMI NAL DE LA LARINGE SOD
2
2

INTRALUMI NAL DEL UTERO SOD
981700 981900 981905

982101

INTRALUMINAL DE LA VAGINA SOD
1
2

INTRALUMINAL DE LA URETRA SOD
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPO
EXTRAO DE URETRA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO SUPERFICIAL
DE LA CONJUNTIVA
2 2
2
982102 982200
882300
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO SUPERFICIAL

EN CORNEA O ESCLEROTICA

NO INTRALUMINAL EN CUELLO Y/O CABEZA SOD
1
1

NO INTRALUMINAL EN VULVA SOD
982400
982600 982700

NO INTRALUMINAL EN PENE O ESCROTO SOD
1
1 1
EXTRACCION SIN INCISION OE CUERPO EXTRAO

EN MANO SOD

EN BRAZO Y ANTEBRAZO SOD
982800 982900 985101

985102

EN PIE SOD

EN MIEMBRO INFERIOR SALVO PIE SOD
1 3
3
LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE

CHOQUE EN CALCULOS URINARIOS SIMPLES
LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE

CHOQUE EN CALCULOS URINARIOS COMPLEJOS
98520D 990101
990102 990103 990104 990105
LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA POR ONDAS OE

CHOQUE EN VESICULA O CONDUCTO BILIAR SOO EDUCACION CRUPAL EN SALUD POR MEDICINA GENERAL EDUCACION CRUPAL EN SALUD POR MEDICINA
, ,
3
1
ESPECIALIZADA
2
1
EDUCACION CRUPAL EN SALUD POR

,
ODONTOLOGIA EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR ENFERMERIA

.
1 2
2 1 2 2 1
EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR NUTRICION Y

.
DIETETICA
990106
990107 990106
EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR PSICOLOGIA EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR TRABAJO
, ,
SOCIAL
EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR

,
FISIOTERAPIA EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR FONIATRIA Y FONO-AUDIOLOGIA

,
990110
990111
EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR AGENTE

.
EDUCATIVO EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR HIGIENE

ORAL
990112 990113 990201

990202
1 2
EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR MEDICINA
. ,
GENERAL
1 2
1 1
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR MEDICINA

,
ESPECIALIZADA
990203 990204
990205
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR ODONTOLOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR

, .
ENFERMERIA
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR NUTRICION Y DIETETICA

.
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
990206
990207
LISTAOO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2
2
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUO, POR

PSICOLOGIA
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUO, POR TRABAJO

SOCIAL EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUO, POR
FISIOTERAPIA
990206
990209
2 2 2
1
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUO, POR TERAPIA

DCUPACIONAL
990210 9BD211 990212 990213 991100 99H00 991501 991600 991B00 992100
992101
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR FONIATRIA Y FONOAUDIO-LOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR AGENTE
EDUCATIVO
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD. POR HIGIENE

ORAL
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR EQUIPO INTEROISCIPLINARIO
INYECCION OE GLOBULINA INMUNE RH SOD

INYECCION DE GAMMA GLOBULINA O OE SUEROS
INMUNES SOO
1 1
CORRESPONDE A LA APLICACIN
INFUSION OE ALIMENTACION PARENTERAL
INYECCION OE ANTIDOTO SOD

INFUSION O ADMINISTRACION OE SOLUCIONES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS SOD
1 1
INYECCION O INFUSION DE ANTIBIOTICO SOD

INFILTRACION, IRRIGACION O INSTILACION DE MEDICAMENTOS EN SUBESCARA INYECCION O INFUSION DE SUSTANCIA HORMONAL SOD
1 1
1
992200
992300
992501
INYECCION/INFILTRACION DE ESTEROIOE SOD<

0:P> QUIMIOTERAPIA DE INDUCCION QUIMIOTERAPIA INTRATECAL
2
3
992502
992503 992504
992505
3 3 3
3
MONOQUIMIDTERAPIA (CICLO DE TRATAMIENTO)
POLIQUIMIOTERAPIA DE BAJO RIESGO (CICLO OE

TRATAMIENTO) POLIQUIMIDTERAPIA DE ALTO RIESGO (CICLO DE TRATAMIENTO)
INFUSION DE QUIMIOTERAPIA INTRARTERIAL
992510 992901
993102
(REGIONAL) O EN CAVIDADES INYECCION OE VITAMINA K
3 1 1
1 1
VACUNACION CONTRA TUBERCULOSIS (BCG) VACUNACION CONTRA MENINGOCOCO (AC Y/O BC)
VACUNACION CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPOB
ADMINISTRACION DE TOXOIOE DIFTERICO VACUNACION CONTRA STREPTOCOCO NEUMONIAE
SE REFIERE A LA APLICACION
DENTRO DEL ESQUEMA PAI
993103 993104
993105
ND INCLUYE EL BIOLOGICD SE REFIERE A LA APLICACION

1
1 1
NO INCLUYE EL BIOLOGICO
993106
993107
993120
ADMINISTRACION OE TOXDIDE DE TETANOS

VACUNACION COMBINADA CONTRA TETANOS Y
'
DIH I bRIA (TO|

VACUNACION COMBINADA CONTRA
Dlh I bRIA TETANOS
,
DENTRO OEL ESQUEMA PAI

DUPLICADO CDN EL CUPS
993122
Y TOS FERINA fDPT)
1 1
DENTRO DEL ESQUEMA PAI SE REFIERE A LA APLICACION
OENTRO OEL ESQUEMA PAI
993501
VACUNACION CONTRA POLIOMIELITIS (VOP O IVP)

VACUNACION CONTRA HEPATITIS A VACUNACION CONTRA HEPATITIS B
VACUNACION CONTRA FIEBRE AMARILLA
993502
993503 993504
993505
1 1
1
ND INCLUYE EL BIOLOGICO SE REFIERE A LA APLICACION

VACUNACION CONTRA RABIA

VACUNACION CONTRA SARAMPION
1
1 1 1 1
993506
993507 993506
VACUNACION CONTRA PAROTIDITIS VACUNACION CONTRA RUBEOLA

VACUNACION CONTRA VARICELA
ND INCLUYE EL BIOLOGICO ND INCLUYE EL BIOLOGICO NO INCLUYE EL BIOLOGICO

NO INCLUYE EL BIOLOGICO
993509 993510 993512

993522 994100 994200
NO INCLUYE EL BIOLOGICO SE REFIERE A LA APLICACION

OENTRO DEL ESQUEMA PAI NUEVO
,
VACUNACION CONTRA INFLUENZA VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS VACUNACION COMBINADA CONTRA SARAMPION
1 1 1 1 1 1 2
CON RELACIN AL MAPIPOS.

CORRESPONDE A INAPLICACION
,
SE REFIERE A LA APLICACIN
OENTRD DEL ESQUEMA PAI
PAROTlDrTIS Y RUBEOLA (SRP) (TRIPLE VIRAL)

ADMINISTRACION OE ANTITOXINA TETANICA SOD ADMINISTRACION DE ANTITOXINA DE BOTULISMO SOD ADMINISTRACION DE ANTITOXINA DIFTERICA SOO DTRAS VACUNACIONES DEL PROGRAMA
AMPLIADO OE INMUNIZACIONES NCOC
ND INCLUYE EL BIOLOGICO
NO INCLUYE EL BIOLGICO
NO INCLUYE EL BIOLGICO
994300 995199
998100
CARDIOVERSlON Fl PCTRICA A TORAX CERRADO

SOD
996101 996300 996400 996901
CARDIOVERSlON ELECTRICA A TORAX CERRADO

ELECTIVA MASAJE CARDIACO A TORAX CERRADO SOD ESTl MULACION DE SENO CAROTIDO SOD OTRA CONVERSION OE RITMO CARDIACO O RESUCITACION CAROIO-PULMONAR NCDC
2 2 2 2
ra
c
'
5b
.
0.

torio Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obliga
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
kTORIO DE SALUD LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SER /ICIOS DEL PLAN OBLIG ACLARACION NIVEL
DESCRIPCION
997101 997102 397103 997104 997105 997300 997310 998000 996301 99B302 999100 999200 Al 0001
APLICACIN DE SELLANTES DE AUTOCURADO

APLICACIN DE SELLANTES DE FDTOCUKAUL)
TOPICACION DE FLUOR EN GEL
TOPICACION OE FLUOR EN SOLUCION
APLICACIN DE RESINA PREVENTIVA

DETARTRAJE SUPRAG1NGIVAL SOD
INCLUYE LA RESINA FL UlOA
CONTROL DE PLACA DENTAL NCDC
MONITORIA V CONTROL OE TEMPERATURA

PERIOPERATDRIA SOO
2 2 3 2 2
FOTOTERAPIA CONTINUA FOTOFERESlS TERAPEUTICA
[FOTOQUIMlOTRAPIA] (PSORIASIS. VITILIGO.

LINFOMAS)
ACUPUNTURA V TERAPIA NEURAL SOD

TERAPIA DE F1LTRDS SOO
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION
(IEC) EN POBLACION INFANTIL Y ADOLESCENTE

INFORMACION. EDUCACION Y COMUNICACION
Al 0002
(IEC) EN POBLACION OE HOMBRES Y MUJERES EN

EDAD FERTIL
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIN

A10003
(IEC) EN POBLACION D MUJERES GESTANTES Y

LACTANTES
INFORMACION EDUCACION Y COMUNICACION
(1EC1 EN POBLACION DE ADULTO MAYOR

A10301
(IEC) EN FOMENTO DE FACTORES PROTECTORES

HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES
CRONICAS METABOLICAS

A10302
(IEC) EN FOMENTO DE FACTORES PROTECTORES

HACIA EL CONTROL OE ENFERMEDADES
CRONICAS CARDIOVASCULARES APOYO A LA VIGILANCIA OE INDICADORES DE
A20DD1
PROTECCION ESPE CIFICA Y DETECCCION

TEMPRANA
LOS RELACIONADOS EN EL
A20OO2
ADQUISICION Y ADMINISTRACION DEINSUMOS Y
BIOLGICOS
IDENTIFICACION Y CANALIZACION EFECTIVA DE LA
PRESENTE ACUERDO EN EL LISTADO OE PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD
.
A22001
POBLACION HACIA LA Ot 1 bCCION TEMPRANA Y PROTECCION ESPECIFICA
INSERCION, ADAPTACION Y CONTROL DE C00001
C00002 COOO03 C00004

C00005 C0DDD6
PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR E IN FERIOR (INCLUYE PROTESIS) INSERCIN, ADAPTACION Y CONTROL OE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR O
INCLUYE PROTESIS
INFERIOR (INCLUYE PROTES 1SI

APLICACION INMUNOGLDBULINA ANTIRRABICA APLICACION INMUNOGLOBULINA A NT 1 TETANICA
CARIOTIPOCON FRAGILIDAD CROMOSOMICA
1 1 3 3
INCLUYE PROTESIS
PARA DIAGNOSTICO OE ANEMIA
APLSICA CONGNITA
CD0O07 C00008 C00OO9 C00010

C00Q11
ESTUDIO DE CITDGENETICA EN MDULA OSEA ESCISION DE LESION CON SALPINGECTOMIA

PARCIAL POR LAPAROSCOPIA
.
3
3 3
EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA CON

RAO ID MARCACION
HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL

POR LAPAROSCOPIA
HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA PRUEBAS OE ADN PARA DETECCION OE VIRUS DE PAPILOMA HUMANO IVPH)
TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS PARA SIFILIS PRUEBAS RAPIDAS POR
. ,
3
1
C00012
INMUNO CROMATOGRAFIA
RESECCION DE LESION EN TROMPA DE FALOPIO

C00013 POR LAPAROSCOPIA
3
CO0O14 C0001S
COD016
TECNICAS OE INSPECCION VISUAL CON ACIDO

ACETICO Y LUGOL
1 1 3
TOPICACION OE FLUOR EN BARNIZ
TRAQUE LECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA

TROMBOLISIS ENDOVENOSA OE ATAQUE
CEREBRO VASCULAR
C00D17
INCLUYE ACTIVADOR TISULAR DEL

3
PLASMINGEND HUMANO
RECOMBINANTE
C0001B S01100 SO12O0 SO1300 S111D1

S11102
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZAOA DE vlAS URINARIAS (URDTAC)
3
1
CONSULTA EXTERNA OE COMPLEJIDAD BAJA SOD

CONSULTA EXTERNA OE COMPLEJIDAD MEDIANA
SDO
2
3
1
CONSULTA EXTERNA OE COMPLEJIDAD ALTA SOD

INTERNACION tN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA
HABITACJON UNIPERSONAL
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA

HABITACION BlPERSONAL
"
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 511103 511104
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO
DESCRIPCION
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIOAO BAJA HABITACION DE CUATRO CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION UNIPERSONAL
, .
NIVEL
1
ACLARACION
1 2
511201
511202 511203 511204 511301 511302 511303
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA. HABITACION BIPERSONAL
2
2
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION TRES CAMAS

.
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD
MEDIANA, HABITACION OE CUATRO CAMAS INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA HABITACION UNIPERSONAL
,
2
3
INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD

ALTA. HABITACION BIPERSONAL INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIOAO ALTA HABITACION TRES CAMAS
.
3 3
S11304
S12101
INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD

ALTA HABITACION OE CUATRO CAMAS
.
3
3
INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS
S12102 512103
S12201 512202
INTENSIVOS PEDITRICA
INTERNACION EN UNIDAD OE CUIDADOS
INTENSIVOS ADULTO INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS
3 3
3
INTERMEDIOS NEONATAL
INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICA

INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS ADULTO
S12203
S12301 S12302
3
,
INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS
PEDITRICA
INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS BASICOS
,
3 3
512400
SI 2500 S12600
NEONATALES SOO INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADO PALIATIVO
3
2 2
SOD INTERNACION EN UNIDAD OE AISLAMIENTO SOD

INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL
,
512701
S12710
COMPLEJIDAD BAJA
,
2
2
COMPLEJIDAD MEDIANA
,
S1272D
312800 S20000
COMPLEJIDAD ALTA
3
2
INTERNACION PARCIAL EN HOSPITAL (HOSPITAL

DIA) SOD
SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) OE

COMPLEJIDAD BAJA SOD
1
2
520100
520200
SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) DE

COMPLEJIDAD MEDIANA SOO
SALA OE OBSERVACION (URGENCIAS) DE

COMPLEJIDAD ALTA SOD TRASLADO ACUATICO BASICO DE PACIENTES
PRIMARIO
,
3
2
531101 531102
531201 331202 331301 531302 533101 533102 333201 533202 333301 S33302 334000 541000 542100 542200
TRASLADO ACUATICO BASICO DE PACIENTES

SECUNDARIO
TRASLADO AEREO BASICO DE PACIENTES

PRIMARIO
3 3
,
TRASLADO AEREO BASICO DE PACIENTES

SECUNDARIO
TRASLADO TERRESTRE BASICO DE PACIENTES

PRIMARIO
1 2 2 2
,
EN AMBULANCIA
TRASLADO TERRESTRE BASICO OE PACIENTES

SECUNDARIO
TRASLADO ACUATICO MEDICALIZADO OE PACIENTES PRIMARIO TRASLADO ACUATICO MEDICALIZADO OE PACIENTES SECUNDARIO
. ,
EN AMBULANCIA
TRASLADO AEREO MEDICALIZADO OE PACIENTES

PRIMARIO
TRASLADO AEREO MEDICALIZADO DE PACIENTES

SECUNDARIO
TRASLADO TERRESTRE MEDICALIZADO DE

PACIENTES, PRIMARIO
2
2 2 2
EN AMBULANCIA
TRASLADO TERRESTRE MEDICALIZADO DE

PACIENTES. SECUNDARIO SERVICIO PREHOSPITALARIO Y APOYO TERAPEUTICO EN UNIDADES MOVILES SOD SERVICIO DE NUTRICION Y DIETETICA
[ALIMENTACION] EN INTERNACION SOD SERVICIO DE ATENCION FARMACEUTICA DE

COMPLEJIDAD BAJA
1
C
SERVICIO OE ATENCION FARMACEUTICA DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD
2 3
Eb
542300
| SERVICIO DE ATENCION FARMACEUTICA DE
ra
O-
"
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO
DESCRIPCION
COMPLEJIDAD ALTA
NIVEL
ACLARACION
ANEXO No. 3, LISTADO 1. PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS PARA LA COBERTURA OE TRANSICION OE LA POBLACION AFILIADA
AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN.

CUPS
052402 209600 471100
471110
DESCRIPCION
SIMPATECTOMIA PR ES ACRA POR LAPAROSCOPIA IMPLANTACION O SUTITUCION DE PROTESIS
COCLEAR SOD APENDICECTOMIA SOD
NIVEL 3 3 2 2
ACLARACIN
INCLUYE DISPOSITIVO
APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA APENDICECTOMIA POR PERFORACION, CON
471200
DRENAJE DE ABCESO, LIBERACION DE PLASTRN

Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS GENERALIZADA SOD COLECISTECTOM1A POR LAPAROTOMIA COLEClSTECTOMIA POR MI NI LAPAROTOMIA SUBXIFOIDEA
471300
3
3 3
512101 512102 512103

512104
COLEClSTECTOMIA CON EXPLORACIN DE VlAS

BILIARES POR COLEDOCDTOMIA COLEClSTECTOMIA POR LAPARASCOPIA
3 3 2
530100 530200 530300 530400 530500

530901
HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD HERNiORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD HERNIOR RAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD
HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O
2 2 3 2 2 2
2
PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON MALLA D

POLIPROPILENO NO RCUBIERTA]
HERNIORRAFIA INGUINAL POR LAPAROSCOPIA
531100
531200

DIRECTA SOD

INDIRECTA SOD

531300
CON UNA PROTESIS SOD (HERNIOPLASTIA CON

MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] REPARACION BILATERAL DE HERNIA INGUINAL
531400
CON DOS PROTESIS SDD (HERNIOPLASTIA CON
MALLA DE POLIPROPILENO ND RECUBIERTA]

532100
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL ENCARCELADA SOD HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR

DESLIZAMIENTO SOD
532200 533000
2
3
HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL REPRODUCIDA SOD
REPARACION BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON

533100
INJERTO O PROTESIS SOD (HERNIOPLASTIA CON

MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA]
HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA SOD HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD
2 2
2
534000 534100
534200
(HERNIOPLASTIA CON MALLA D POLIPROPILENO

ND RECUBIERTA] CISTECTOMlA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA + RESECCION DE TUMOR DE OVARIO POR
LAPAROSCOPIA
2
3 3
652102 652302
652402 652802
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA RESECCION D QUISTE PARA-OVARICO PDR
LAPAROSCOPIA +
3 3
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES,

652902 653102
655102
MODERADAS O SEVERAS) DE OVARIO POR

LAPAROSCOPIA + OOFORECTOMIA UNILATERAL PDR LAPAROSCOPIA
3
3 3
OOFORCTOMlA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA

OOFORDPEXiA UNILATERAL PDR LAPAROSCOPIA
657802 657804 660102 664002

665002
OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA SALPINGOSTOMIA Y DRENAJE TROMPA DE

FALOPIO POR LAPAROSCOPIA
3
3
INCLUYE LA CIRUGIA DE EMBARAZO
ECTPICO
SALP1NGECTOMIA UNILATERAL TOTAL POR

LAPAROSCOPIA
3 3 3
3 3
SALPINGECTOMlA BILATERAL TOTAL POR

LAPAROSCOPIA
666220 669120
B69220
RESECCION DE LESlON EN MESOSALPINX POR

LAPAROSCOPIA +
SALPINGO-DOFORECTOMlA UNILATERAL POR

LAPAROSCOPIA SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL POR
LAPAROSCOPIA
682403 663100
6B4000
MIOMECTOMlA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR

LAPAROSCOPIA
3
3 3 3
C
'
HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL

SOD H1STERECTO MIA TOTAL ABDOMINAL SOD
664001
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON

REMOCION DE MOLA O FETO MUERTO
Ec
a
O-
"
,
de Salud"
ANEXO No. 3, LISTADO 1. PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICION DE LA POBLACION AFILIADA
AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN.

CUPS
DESCRIPCION
HIST ERECTO MIA TOTAL CON CERVICECTOMIA, REMOCION DE VEJIGA, TRASPLANTE URLIbRAL
,
NIVEL
ACLARACIN
634010
Y/O RESECCIN ABDOMINOPERINEAL DE COLON

RECTO Y COLOSTOMIA O CUALQUIER
COMBINACION ANTERIOR
684020 684100 684101 685100 685110

685120
HtSTERECTOMIA TOTAL POR LAPAROSCDPIA
3 3
H1STERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA

SOD HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA
CON VAGINECTOMIA PARCIAL
HISTERECTOMIA VAGINAL SOD

HISTERECTOMIA VAGINAL CON
3
3
COLPOURbl RDCISTOPEX1A
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACION DE

ENTEROCELE
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACION

685131)
PLASTICA DE VAGINA Y COLPORRAFIA ANTERIOR

Y POSTERIOR
686100 687000
691201
HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA
[OPERACION DE WERTHEIM] SOD
3
3
HISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL [OPERACION

DE SCHAUTAl SOD ESCISION Y ABLACION DE ENDOMETROSIS
ESTADOS I Y II POR LAPAROSCOPIA
691202
69131)2

ESTADOS fll Y IV POR LAPAROSCOPIA
3 3
SECCION DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED
ABDOMINAL V[A LAPAROSCOPICA

HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA
69411)2
INCLUYE LA ASPIRACIN MANUAL

695101
ASPIRACIN AL VACIO DE UTERO PARA TERMINACIN DEL EMBARAZO

CDLPDPEXIA POR LAPAROSCOPIA
ENDOUTERINA (AMEU CON ASPIRADOR PLASTICO PEQUEO) Y

LA ASPIRACIN ELCTRICA
ENDDUTERINA IAEEU).
707703 750201
3 3
DILATACION Y LEGRADO PARA TERMINACION DEL

EMBARAZO
ECOCARDIOGRAMA MDDO M Y BIDIMENSIDNAL
881234
909413 993512 C00001
CON DOPPLER A COLOR
2 3
1 1
HIBRIDIZACIN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA [FISH1

VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS INSERCION ADAPTACIN Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSDPDRTADA TOTAL SUPERIOR E
.
MEDICION DE HER 2
CORRESPONDE A LA APLICACION
INCLUYE PRTESIS
INFERIOR (INCLUYE PRTESIS)

INSERCION ADAPTACIN Y CONTROL DE
.
C00002 C00003 Ca0004 Ca0005

C0O006 C00007 canoas C00009 C00010 C00011
PROTESIS
MUCOSDPORTADA TOTAL SUPERIOR O
INCLUYE PRTESIS
INFERIOR (INCLUYE PRTESIS)

APLICACION INMUNDGLOBULINA ANTIRRABICA APLICACION INMUNDGLOBULINA ANTITETANICA
CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSOMICA
1 1 3 3
PARA DIAGNOSTICO DE ANEMIA
APLSICA CONGN1TA
ESTUDIO DE CITOG EN ETICA EN MEDULA OSEA ESCISIN DE LESION CON SALPINGECTOMIA

PARCIAL. POR LAPAROSCOPIA EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA CON
RADIOMARCACIDN
3
3
,
HISTERECTOMIA SUBTOTAL D SUPRACERVICAL

POR LAPAROSCOPIA
3 3 1
HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA

PRUEBAS DE ADN PARA DETECCION DE VIRUS DE
PAPILOMA HUMANO (VPH)

TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS PARA SIFILIS, PRUEBAS RAPIDAS POR INMUNOCRO MATOG RAFIA
,
Cooai2
C0O013 C00014 C00015 C00016 C00017
RESECCION DE LESION EN TROMPA DE FALDPIO

POR LAPAROSCOPIA TECNICAS DE INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO Y LUGOL TOPICACION DE FLUOR EN BARNIZ
3 1 1
TRAQUE LECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE ATAQUE

CEREBRO VASCULAR TOMOG RA FIA AXIAL COMPUTARIZA DA DE VIAS URINARIAS (UROTAC)
INCLUYE ACTIVADOR TISULAR DEL

3
PLASMINGENO HUMANO
RECOMBINANTE
C0001B
CUPS 042300
891502 891503 99150B
ANEXO 3, LISTADO 2 REHABILITACION. DESCRIPCION NIVEL
ACLARACION
NEUROLISIS DE NERVIO PERIFERICO SOD REFLEJO NEUROLOGICO PALPEBRAL: ONDAS "F"

Y/O "H-
3 2
2
REFLEJO NEUROLOGICO TRIGEMINO FACIAL

NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD
2
a.
UNO O MAS NERVIOS]
"
de Salud"
CUPS
891510
ANEXO 3, LISTADO 2 REHABILITACION. NIVEL DESCRIPCION

PRUEBA COMPLETA CON TENSILON
2 2 2 2 2 2
2 2
ACLARACION
891511 891530 930B01

930810
PRUEBA DE ESTIMULO REPETITIVO fLAMBERT] POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES ELECTROMIOG RAFIA CON ELECTRODO DE FIBRA
UNICA
ELECTROMIOG RAFIA LARINGEA
930860 931000 931500 933S00 933700 937000 938300 939400

939401
ELECTROMIOG RAFIA EN CADA EXTREMIDAD (UNO O MAS MUSCULOS)

TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
MODALIDADES ELECTRICAS Y
ELECTROMAGNETICAS DE TERAPIA SDD
TERAPIA DE REHABILITACION CARDIACA SOD ENTRENAMIENTO PRE. PERI Y POST PARTO SOD
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL SOD TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL SOD TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA
2 1
2
2
2
2
2
MEDIANTE NEBU-LIZACION (AEROSOLTERARIA)

939402
952301
NEBULIZACION
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (UNI O

BILATERALES) POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
2
2
954S21
ANEXO 3, LISTADO 3. DIABETES TIPO Z. CUPS

142300 881232
882330
DESCRIPCION
ABLACION DE LESION CORIORRETINAL. POR
NIVEL
3
ACLARACION
FOTOCOAGULACION [LASER) SOD

ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES
2 2
B90206 890208
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y

DIE 111ICA
2 2
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA
PARA VALORACIN,
PARTICULARMENTE DE SISTEMA
VISUAL
,
OE LA FUNCIN
CARDIOVASCULAR Y CIRCULACIN
PERIFRICA DEL SISTEMA
NERVIOSO, DEL SISTEMA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA

B90202
OSTEOMUSCULAR Y DE LA FUNCIN
Z 2
ESPECIALIZADA
RENAL
890302
CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA
PARA VALORACION,
PARTICULARMENTE DE SISTEMA
VISUAL, DE LA FUNCIN
CARDIOVASCULAR Y CIRCULACIN
PERIFRICA DEL SIS 1LMA
NERVIOSO, DEL SISTEMA
OSTEOMUSCULAR Y DE LA FUNCIN
RENAL 890306 B90308 895100
CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO PDR

NUTRICION Y DIETETICA CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR
PSICOLOGIA
2
1
ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO 0 DE SUPERFICIE SOD
903428
803427 951200
HEMOGLOBINA GLICDSILADA POR ANTICUERPOS

MONOCLONALES
2
2 3
HEMOGLOBINA GLICDSILADA POR
CROMATOGRAFA DE COLUMNA
ANGIORRETINDFLU ORESCEINOGRAFIA SOD
ANEXO 3. LISTADO 4. HIPERTENSION ARTERIAL.

CUPS
DESCRIPCION ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR
NIVELES DE
ACLARACION
COMPLEJIDAD
142300
FOTOCOAGULACION (LASER) SOD

ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA
881232
PARA EVALUACION DEL SISTEMA

VISUAL. SISTEMA CARDIOVASCULAR
2
890202
ESPECIALIZADA
Y FUNCIN RENAL
PARA EVALUACION DEL SISTEMA
VISUAL. SISTEMA CARDIOVASCULAR
CONSULTA DE CONTROL 0 OE SEGUIMIENTO POR 890302

895100 MEDICINA ESPECIALIZADA
2 1 2
Y FUNCIN RENAL
ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO 0 DE
SUPERFICIE SOD
903859
951 ZOO
POTASIO ANGIDRRETINOFLUORESCEINOGRAFIA SOD

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REPBLICA DE COLOMBIA

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

(28 DE DICIEMBRE DE 2011)

LA COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

ARTCULO 1. Sustituyase el Acuerdo 028 de 2011 y sus anexos 01, 02 y 03 en su

ARTICULO 1. OBJETO Y AMBITO DE APLICACIN. El presente Acuerdo tiene como objeto

ARTCULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. El Plan Obligatorio de Salud es el conjunto

Procedimientos: la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS de acuerdo

adicionen o sustituyan. Para los procedimientos no incluidos en esta norma la Comisin de

Enfermedades o patologas: la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y

Problemas Relacionados con la Salud de la Salud.

Dcima Versin {CIE-10) de la Organizacin Mundial

Dispositivos: la codificacin estandarizada de insumos y dispositivos mdicos establecida

PARGRAFO. En tanto se expida el acto administrativo que codifique los procedimientos no

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

ARTCULO 4. GLOSARIO. Para efectos de facilitar, precisar [a operacin y cumplir el objeto

La realizacin de un diagnstico de impresin.

La definicin del destino inmediato de la persona con la patologa de urgencia

Comorbilidad: ocurrencia simultnea de dos o ms enfermedades en una misma persona

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

y/o paliacin. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada.

Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o despus del mismo, incluyendo el cuidado

Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos.

destinados para un slo uso.

15. Forma farmacutica: preparacin farmacutica que caracteriza a un medicamento

16. Intervencin en salud: conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin

19. Medicamento: es aqul preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

esta atencin en salud.

PARGRAFO: Algunas de las definiciones contenidas en el Glosario corresponden a las

Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben

proveerse de manera que complementen las acciones individuales o colectivas de otros

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

recomienden su retiro del mercado

Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud.

Aquellos que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud.

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

PARGRAFO. Si alguna de las normas o guas referidas en el presente Artculo son

ARTCULO 13. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan Obligatorio

ARTCULO 14. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud cubiertas en el Plan

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

PARGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes

PARGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en

ARTCULO 17. ATENCIN EN SALUD MENTAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la

ARTCULO 20. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de Salud cubre las

PARGRAFO. La atencin subsiguiente que pueda ser diferida, postergada o programada,

ser cubierta por la Entidad Promotora de Salud en su red adscrita conforme a lo

establecido en el presente Acuerdo y a la definicin y contenidos del Plan Obligatorio de

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

ARTCULO 23. ATENCIN CON INTERNACIN. El Plan Obligatorio de Salud cubre la

PARGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin en

PARGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin en las unidades de

viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido

contempladas en el presente Acuerdo

ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

PARGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contemplados en el Anexo 01 del

PARGRAFO 2. En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales

PARGRAFO 3. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las

PARGRAFO 5. Los medicamentos descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo estn

PARGRAFO 6. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de

PARGRAFO 7. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el Anexo 01 del presente

ARTCULO 32. MEDIOS DIAGNSTICOS Los medicamentos y soluciones o sustancias