SNDROME DE ASPIRACIN

MECONIAL

Rodolfo Rivas Rojas Residente de Pediatra

DEFINICIN
El sndrome de aspiracin meconial es un trastorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio del lquido amnitico dentro del rbol bronquial.

Meconio Primeras heces del recin nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.

Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto.

Existe un paso de meconio a las vas respiratorias donde produce inflamacin y obstruccin que condicionan alteracin en el intercambio gaseoso

 Aparece

en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.

El

feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacin refleja la maduracin de la funcin intestinal.

Probablemente

1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de
Natal Pujol A, liquido Lletget W. meconialrespiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Vias J (eds.). Manual de Neonatologa. Mosby/Doyma aspiracion de Coroleu Amniotico Patologa .

EPIDEMIOLOGA

La presencia de lquido amnitico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por % de los partos. El SALAM, asociado a la aspiracin de meconio en las vas areas fetales, ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos. > frecuencia en:
RN postmaduros y Pequeos para la edad gestacional.
y

RN postrmino

Presencia meconio espeso

Nuliparidad

Retardo en el crecimiento intrauterino

Patrones anormales en la FCF

Sexo masculino

APGAR bajo

Presencia de meconio en las cuerdas vocales

Hijo de madre diabtica

Hijo de madre hipertensa

Desprendimiento de placenta

Prolapso de cordn

Cualquier evento que cause hipoxia

EPIDEMIOLOGA

Alteracion en el ritmo de los latidos cardacos fetales se asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo de que se presente meconio en el lquido amnitico5. Neonatos con SALM 4 % fallece. Los recin nacidos varones tienen una mayor predisposicin a padecerlo

Agua 70-80 %

Liquido amnitico

Moco

Lanugo

Bilis

Detritus celulares

Inhibidores del surfactante: cidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albmina.

COMPOSICIN DEL MECONIO

Inhibidores del surfactante :

cidos grasos libres y Bilirrubina y Enzimas y Aalbmina
y

Inhibe el surfactante incluso en las concentraciones bajas.

COMPOSICIN DEL MECONIO

El mecanismo de la inhibicin del surfactante por la albmina y cidos grasos libres se deben:
Interaccin biofsica y Actividad superficial intrnseca.
y

Las enzimas inactivan el surfactante:

y

Hidrolizando su agente activo

Dipalmitoilfosfatidilcolina lisofosfatidilcolina (que inhibe al surfactante).

FISIOPATOGENIA

Situacin de estrs fetal

De madurez fetal avanzada

La hipoxia:
Puede El

estimular actividad colonica estimular los movimientos de jadeo fetales

paso del meconio

Puede

MOTILINA

Su concentracin intestinal esta en relacin directa a la edad gestacional. La hipoxia intrauterina:

Activa la motilina Esta aumenta la peristalsis Relaja el esfnter anal Resultando en la evacuacin de meconio.

Considerado esto como un reflejo de madurez.

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

ELIMINACION FISIOLOGICA DE MECONIO (>42 SEM)

ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA, COMPRESIN DE CORDON,ETC)

CONTINUO

LAM

REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR

ASPIRACION POSTPARTO

ASPIRACIN I.U.

SAM

Sufrimiento fetal

Obstruccin parcial o completa

Asfixia

Desplazamiento del meconio hacia vas areas Respiracin

Relajacin del esfnter anal y estimulacin de peristalsis

Expulsin de meconio al liquido amnitico

Reflejo de deglucin y relajacin de esfnter de cuerdas vocales

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL

La mielinizacin e inervacin parasimptica intestinal esta en relacin directa a la edad gestacional.

Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido amnitico como respuesta a estmulos hipoxicos.

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

FISIOPATOGENIA

Cuando el feto comienza a respirar las partculas de meconio obstruyen mecnicamente las vas areas pequeas. La neumonitis qumica causa:
Inhibe la funcin del surfactante y Inflamacin del tejido pulmonar contribuye a empeorar la obstruccin de la pequea va area
y

FISIOPATOGENIA

La hipertensin pulmonar persistente (HTP) es uno de las principales causas de muerte por SALAM, Factores de Riesgo HTP
El neumotrax y El cambio del patrn de circulacin fetal y La asfixia
y

La prevencin de la asfixia y el pneumotrax pudo ser claves para reducir la incidencia la mortalidad del cuadro.

FISIOPATOGENIA
En modelos de SALAM en animales:

Das 1 y 3 a nivel microscpico:

y y y y y y y

Prdida de cilios Reclutamiento de neutrfilos y de macrfagos alveolares al espacio broncoalveolar Secuestro intravascular de neutrfilos Agregacin de plaquetas Escape de fibrina ,Glbulos rojos Edema en el intersticio alveolar. El edema intersticial y el secuestro de neutrfilos son responsables del aumento significativo en el grueso de tabiques alveolares.

FISIOPATOGENIA

Al da 7 muestra :
Hiperplasia y aumento de tamao de neumocitos II y Proliferacin de clulas mesenquimticas y Fibrosis intraalveolar
y

FISIOPATOGENIA

El meconio Es un potente activador del complemento La activacin del complemento :

y

Responsable de la respuesta inflamatoria inducida por neutrfilos Siendo C5 un mediador dominante de esta respuesta.

SAM
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL

REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR

NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA

COMPLETA

PARCIAL

ATELECTASIA.

MECANISMO VALVULAR ATRAPAMIENTO AEREO

ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

DESAJUSTE V/Q

ESCAPES AEREOS

Hipertensin Pulmonar Persistente

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

CLINICA
Se Manifiesta Se manifiesta con compromiso respiratorio,
Taquipnea y cianosis y disminucin de la compliance pulmonar.
y

Una resistencia vascular pulmonar creciente Con hipertensin pulmonar persistente Se ha encontrado, en forma frecuente, reactividad bronquial anormal entre los sobrevivientes de SALAM.

Antecedentes

Cuadro clnico

Laboratorio

Rx

ANTECEDENTES
1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. 9.

Nacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.

DIAGNSTICO

Rx de trax.
y

Inicial :

Densidades lineares similares en apariencia a la TTRN.

En la medida que la injuria progresa

Los pulmones aparecen hipersinsuflados Con aplanamiento de los diafragmas. Densidades difusas pueden alternar con reas de expansin.

TRATAMIENTO

Identificacin de los factores de riesgo y anticipacin al desarrollo de la enfermedad. Los recin nacidos con riesgo de aspiracin meconial deben ser monitorizados en forma estricta y proporcionar una adecuada oxigenacin y ventilacin.

TRATAMIENTO
La aspiracin cuidadosa de las vas areas en el momento del nacimiento reduca la incidencia y gravedad del SALAM.

Intubacin endotraqueal de rutina:

56% de los recin nacidos teidos de meconio tenan meconio en la trquea y Y en un 10% ste se hallaba debajo de las cuerdas vocales
y

Innecesario en recin nacidos vigorosos. Se recomienda solo intubar y aspirar la trquea en recin nacidos no vigorosos.

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia:

La PO2 arterial debe ser mantenida en rango de 55 a 90 mm Hg (saturacin mayor de 90):

y y

Para lograr una adecuada oxigenacin tisular Y evitar injuria pulmonar que puede resultar de una administracin de oxgeno en altas concentraciones,

Aproximadamente el 30% de los RN con SALAM requieren ventilacin mecnica.

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia:

Su indicacin es :
Hipoxemia severa (PaO2 menor de 60 con FiO2 de 1) y O hipercarbia severa (PCO2 mayor de 55).
y

En pacientes con HTTP persistente se debe usar una ventilacin suave en el manejo inicial.

TRATAMIENTO
Surfactante: La administracin de surfactante puede:
y

Reducir la severidad de la enfermedad respiratoria y disminuir el nmero de nios con fallo respiratorio progresivo que requieran apoyo con oxigenacin por membrana extracorprea (OMEC).

TRATAMIENTO
Amnioinfusin:

Consiste en:
La introduccin de una solucin fisiolgica estril en el interior del tero y El objetivo de aumentar el volumen de lquido intrauterino y O diluir sustancias potencialmente patgenas.
y

Puede realizarse por:

Va transcervical y Transabdominal.
y

Inicio del parto la va Durante el parto

La abdominal Transcervical.

Incubadora y monitorizacin. Oxigenoterapia Termorregulacin Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucosido)

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

GRACIAS