ANEXO B

SECRETARIA DE ESTADO DOS NEGCIOS DA SEGURANA PBLICA

POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SO PAULO

CORPO DE BOMBEIROS

FORMULRIO DE SEGURANA CONTRA INCNDIO DE PROJETO TCNICO

1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO E/OU REA DE RISCO
Logradouro pblico:
N..
Complemento:
Bairro:
Municpio:
UF: SP
Proprietrio:
e-mail:
Responsvel pelo uso:
Fone: ( )
Responsvel Tcnico:
CREA:
Fone: ( )
N. do Projeto anterior:
Decreto Estadual adotado (n e ano):
reas(m): Existente
A construir:
Total:
Detalhes: Altura:
(m) n. de pav.:
Ocupao do subsolo:
Uso, diviso e descrio:
Risco:
MJ/m
2. ELEMENTOS ESTRUTURAIS
Estrutura portante (concreto, ao, madeira, outros):
Estrutura de sustentao da cobertura (concreto, ao, madeira, outros):
3. FORMA DE APRESENTAO
Protocolo (uso do Corpo de Bombeiros)
Projeto Tcnico
Projeto Tcnico p/Instalao e Ocupao Temporria
Projeto Tcnico para Ocupao Temporria em
Edificao Permanente
4. MEDIDAS DE SEGURANA CONTRA INCNDIO
Acesso de viatura do Corpo de Bombeiros
Iluminao de emergncia
Separao entre edificaes
Deteco de incndio
Segurana estrutural nas edificaes
Alarme de incndio
Compartimentao horizontal
Sinalizao de emergncia
Compartimentao vertical
Extintores
Controle de material de acabamento
Hidrantes e mangotinhos
Sadas de emergncia
Chuveiros automticos
Elevador de emergncia
Resfriamento
Controle de fumaa
Espuma
Plano de emergncia contra incndio
Sistema fixo de gases limpos e CO2
Brigada de incndio
5. RISCOS ESPECIAIS
Armazenamento de lquidos inflamveis/combustveis
Fogos de artifcio
Gs Liquefeito de Petrleo
Vaso sob presso (caldeira)
Armazenamento de produtos perigosos
Outros (especificar)
______________________________
Ass.: do Responsvel Tcnico

____________________________________
Ass.: Proprietrio ou Responsvel pelo uso:

_______________________________
Ass.: Analisador:

__________________________________
Ass.: Chefe do Setor de Anlise:

VISTORIAS
Protocolo n. _______________________ Data _____/_____/_______ Atendente ___________________________________
Vistoriante_________________________ Data ____/_____/________ Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ Data _____/_____/_______ Atendente ___________________________________
Vistoriante_________________________ Data ____/_____/________ Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ Data _____/_____/_______ Atendente ___________________________________
Vistoriante_________________________ Data ____/_____/________ Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ Data _____/_____/_______ Atendente ___________________________________
Vistoriante_________________________ Data ____/_____/________ Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ Data _____/_____/_______ Atendente ___________________________________
Vistoriante_________________________ Data ____/_____/________ Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ Data _____/_____/_______ Atendente ___________________________________
Vistoriante_________________________ Data ____/_____/________ Parecer______________________________________

AVCB
Protocolo n. ____________Ch S Vistoria _________________________ AVCB n. _____________ Em ____/____/______
Retirado por: _________________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone: _____________
Protocolo n. ____________Ch S Vistoria _________________________ AVCB n. _____________ Em ____/____/______
Retirado por: _________________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone: _____________
Protocolo n. ____________Ch S Vistoria _________________________ AVCB n. _____________ Em ____/____/______
Retirado por: _________________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone: _____________

FORMULRIO PARA ATENDIMENTO TCNICO

FAT n. _________________

Data _____/____/_____

Atendente___________________

Resumo da consulta _________________________________________________________________________________

Em ____/_____/_____Parecer__________________________________________ Ch da Seo_____________________
FAT n. _________________

Data _____/____/_____

Atendente___________________

Resumo da consulta _________________________________________________________________________________

Em ____/_____/_____Parecer__________________________________________ Ch da Seo_____________________
FAT n. _________________

Data _____/____/_____

Atendente___________________

Resumo da consulta _________________________________________________________________________________

Em ____/_____/_____Parecer__________________________________________ Ch da Seo_____________________