Tabagismo uma Doena Crnica uma Dependncia Qumica

Aspirado Inalado Mascado

 Cigarro  Cigarro de Bali  Charuto

Folha do tabaco

 Cachimbo  Fumo-derolo  Rap

Tabagismo no mundo
atual pases desenvolvidos pases em desenvolvimento total 2 milhes 2 milhes 4 milhes a partir de 2020 3 milhes 7 milhes 10 milhes

Estimativa de morte anuais relacionadas ao tabagismo

OMS,1999

Quem fuma no mundo? 1,1 bilho de pessoas so fumantes:

800 milhes nos pases em desenvolvimento 300 milhes nos pases desenvolvidos

Qual a proporo de fumantes por sexo?

No mundo:  47% sexo masculino  12% sexo feminino

O que um fumante?

Quem fumante?

Fuma atualmente J fumou mais do que 100 cigarros ( 5 maos) desde que iniciou J fumou mais de 50 charutos desde que iniciou

Diferenas entre os derivados do tabaco

Charutos e cachimbos:
 Possuem as mesmas substncias txicas da fumaa do cigarro.  O alcatro e o monxido de carbono so encontrados em concentraes maiores que na fumaa do cigarro.  O risco de desenvolver cncer de pulmo, doenas coronarianas e pulmonares maior em fumantes de charuto/cachimbo do que em no- fumantes.  Comparado com o fumante de cigarro, o fumante de cachimbo/charuto tem o risco menor de desenvolver cncer de pulmo e o risco maior para cncer de boca.

FASE GASOSA
Monxido de carbono, amnia, cetonas, formaldedo, acetaldedo, acrolena

FASE PARTICULADA
Alcatro:
 

Arsnio, polnio 210, carbono 14, agrotxicos, nquel, chumbo Benzopireno, cdmio,dibenzoacridina e outras substncias

Nicotina

Substncias dos derivados do tabaco

Nicotina:
 Diminui o calibre dos vasos sangneos  Aumenta o ritmo cardaco  Aumenta a presso arterial  Aumenta a adesividade plaquetria  Aumenta o depsito de colesterol  Aumenta a fora das contraes cardacas  Aterosclerose ( CO e Nicotina)

Substncias dos derivados do tabaco

Cotinina:
 Principal metablito da nicotina
 Tem meia vida de 18-36 horas  Especfico do tabaco  Pode ser detectada na urina, sangue e saliva  2 ou 3 dias aps a exposio nicotina  Nveis em no-fumantes que convivem com fumantes de mais de 40 cigarros por dia, sendo idntico ao de fumantes de 3 cigarros por dia.

Doena coronariana (25%)

Angina e infarto do miocrdio

D.P.O.C. (85%)
Bronquite e enfisema

Cncer (30%)
Pulmo, boca, laringe, faringe, esfago, pncreas, rim, bexiga e colo de tero, estmago e fgado

Doena cerebrovascular (25%)

Derrame cerebral (AVC)

Outras doenas associadas ao tabagismo

Aterosclerose, hipertenso arterial, infeces respiratrias, leucemia, catarata, menopausa precoce, disfuno ertil, lcera pptica.

Fumantes No-fumantes

2,0 1,7 1,4 1,0 1,0 1,0 1,0 1,3

Aborto Prematuridade espontneo

Recmnascido de baixo peso

Morte perinatal

Tabagismo Passivo

Define-se como a inalao da fumaa de derivados do tabaco produtores de fumaa, por indivduos no-fumantes, que convivem com fumantes em ambientes fechados (OMS, 2001).

oje estima-se que seja tabagismo passivo, a 3 maior causa de morte evitvel no mundo, subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo excessivo de lcool(OMS,2001).

Efeitos a mdio e longo prazo Efeitos a curto prazo

Irritao nos olhos Manifestaes nasais Tosse e cefalia Aumento dos problemas alrgicos e cardacos
 

Reduo da capacidade respiratria Risco aumentado em at 50% para infeces respiratrias em crianas Aumento do risco de aterosclerose Risco aumentado em 24% para infarto do miocrdio que os nofumantes no expostos PTA; Risco aumentado em 30% para cncer de pulmo que os nofumantes no expostos PTA.

 

50
Infeces respiratrias (%)

Domiclio

40 30 20 10 0
Sem fumantes Com 1 fumante Com 2 fumantes

Com mais de 2 fumantes

45

Zona urbana

Zona rural

Distribuio proporcional (%)

40 35 30 25 20 15 10 5 0 l0 - l4 l5 - l9 20 - 29 30 - 49 50 +

Faixa etria

(%) Fumantes na regio Norte 40 % Nordeste 31 %

CentroOeste 38 % Sul 42 %

Sudeste 41 %

Diagnstico de dependncia qumica 3 ou mais sintomas nos 12 meses

FORTE DESEJO OU COMPULSO PARA CONSUMIR; DIFICULDADE DE CONTROLAR O USO EM TERMOS DE INCIO, TRMINO OU NVEL DE CONSUMO; NA AUSNCIA OU DIMINUIO SURGEM REAES FSICAS COMO ANSIEDADE, DISTRBIO DO SONO, DEPRESSO E CONVULSES (ESTADO DE ABSTINNCIA FISIOLGICO); NECESSIDADE DE DOSES MAIORES (TOLERNCIA); ABANDONO PROGRESSIVO DE OUTROS PRAZERES E INTERESSES E AUMENTO DE TEMPO PARA USO E/OU SE RECUPERAR DOS EFEITOS; PERSISTNCIA NO USO APESAR DAS CONSEQUNCIAS.

A nicotina como droga

Propriedades psicoativas Padro de auto administrao Compulso Tolerncia farmacolgica Sndrome de abstinncia

Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncia psicoativa da CID 10 reviso, OMS 1997

Nicotina causa dependncia. Portanto nosso negcio vender nicotina, uma droga que causa dependncia e efetiva no alvio do estresse
Addison Yeaman, Brown & Williamson, 17 de julho de 1963

O que faz as pessoas se tornarem fumantes?

Publicidade Aceitao social Fcil acesso Modelos de comportamento Suscetibilidade individual 90% dos Fumantes comearam a fumar at os 19 anos

Por que as pessoas continuam a fumar?

Para relaxar, pelo sabor, para preencher o

tempo, para fazer alguma coisa com as mos. Mas na maioria dos casos, as pessoas fumam porque sentem que deixar de fumar muito difcil

Phillip Morris:apresentao interna, 1984

Distribuio e Metabolismo
Inalao pelos pulmes Concentrao diminui em 20 a 30 min. Meia-vida de 30 a 120 min. Aps doses repetidas, se acumula por mais de 6 a 8 horas e durante a noite 85-90% metabolizada no fgado Metablito- cotinina tem meia vida de 18-36 horas

Estabelecendo os condicionamentos
Associaes Automticas: aps as refeies atividades intelectuais aps cafezinho ao beber ao dirigir

Busca e auto-administrao de nicotina

Manuteno do ato de fumar Condicionamentos Tentativa de evitar a sndrome de abstinncia Aceitao social Dependncia psicolgica

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM 1) Quanto tempo aps acordar voc fuma o primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos =3 Entre 6-30 minutos =2 Entre 31-60 minutos =1 Aps 60 minutos =0 2) Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, nibus, etc? Sim = 1 No = 0

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM 3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfao? O primeiro da manh =1 Outros =0 4) Quantos cigarros voc fuma por dia? Menos de 10 =0 De 11 a 20 =1 De 21 a 30 =2 Mais de 31 =3 5) Voc fuma mais freqentemente pela manh? Sim = 1 No = 0

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM 6) Voc fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama? Sim = 1 No = 0

Grau de Dependncia: 0 - 2 pontos = muito baixo 3 - 4 pontos = baixo 5 pontos = mdio 6 - 7 pontos = elevado 8 - 10 pontos = muito elevado

CONTEDO DAS SESSES

SESSO 1 Entender por que se fuma e como isso afeta a sade SESSO 3 Como vencer os obstculos para permanecer sem fumar

SESSO 2 Os primeiros dias sem fumar

SESSO 4 Benefcios obtidos aps parar de fumar

AMBIVALNCIA DO FUMANTE
Tenho que deixar de fumar... Acho que no vou conseguir...
Medos: do sofrimento de no saber lidar com os problemas do fracasso presso social

Conhece:  riscos para a sade  benefcios de parar  sofre presso social

    

Deixa de fumar

Manuteno ou recada do tabagismo

SESSO N 1
MTODO DE PARADA
Abrupta Reduo
Fumante de 30 cigarros 1o dia 2o dia 3o dia 4o dia 5o dia 6o dia 0 5 10 15 25 20

Gradual Adiamento
1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia 1 cigarro s 09 h 1 cigarro s 11 h 1 cigarro s 13 h 1 cigarro s 15 h 1 cigarro s 17 h 1 cigarro s 19 h Nenhum cigarro

SESSO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR
y Ficar sem cigarro y Beber muita gua ou suco y Fazer atividades fsicas y Respirar profundamente y Escovar os dentes imediatamente aps as refeies y Recusar cigarros ofertados por amigos y Renovar seus propsitos em no fumar y Evitar tomar caf y Vontade de fumar no dura mais que 5 minutos

SESSO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR
Carregar sempre alimentos de baixa caloria: - chiclete ou bala diettica - cravo ou canela em pau - biscoitos de baixa caloria - laranja/tangerina

SESSO 2
PREPARANDO PARA ABSTINNCIA
y Trocar os lenis y Retirar os cinzeiros y Dar os isqueiros y No guardar cigarros y Evitar hbitos associados (caf, bebidas alcolicas...)

SESSO 3

BENEFCIOS FSICOS
y Aumento da energia fsica y Melhora na respirao y Melhora no paladar y Melhora no olfato

SESSO 3
GANHO DE PESO
y Melhora no paladar y Melhora no olfato y Alterao metablica y Premiao

SESSO 4
BENEFCIOS OBTIDOS APS PARAR DE FUMAR
Os riscos de adoecimento diminuem a cada dia sem fumar A tosse desaparece Economia do dinheiro

GRUPO DE MANUTENO

EVITE UM CIGARRO E VOC EVITAR TODOS OS OUTROS

RETORNO SADE
aps 20 minutos a presso sangnea e o pulso voltam ao normal; aps 24 horas o monxido de carbono so eliminados completamente do organismo; aps 72 horas a respirao se torna mais fcil, e a disposio em geral aumenta; aps 1 ano o risco de infarto do miocrdio se reduz a metade; aps 10 anos o risco de cncer de pulmo diminui para a metade e o de infarto do miocrdio fica igual ao de quem nunca fumou; lembrar: cigarros de bali, cachimbos e charutos so tambm prejudiciais

O APOIO MEDICAMENTOSO NA ABORDAGEM DO FUMANTE

Ministrio da Sade - MS Instituto Nacional de Cncer - INCA Coordenao de Preveno e Vigilncia - Conprev Diviso de Programas de Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco de Cncer

SITUAES PONTENCIAIS PARA UTILIZAO DO APOIO MEDICAMENTOSO

Pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia. Pacientes que fumam o 1 cigarro at 30 minutos aps acordar e fumam, no mnimo 10 cigarros por dia. Pacientes com Teste de Fagerstrm igual ou maior do que 5. Pacientes que tentaram parar com abordagem cognitivo-comportamental, e no conseguiram devido a sintomas de abstinncia insuportveis. No haver contra-indicaes clnicas.

REPOSIO DE NICOTINA ADESIVO TRANSDRMICO

Fixao de um disco adesivo Regio do tronco e membros superiores Rodzio a cada 24 horas

REPOSIO DE NICOTINA ADESIVO TRANSDRMICO

Absoro rpida pela derme Liberao lenta e contnua pela corrente sangnea Dessensibilizao de receptores No h relato de dependncia Boa aderncia do paciente ao tratamento

REPOSIO DE NICOTINA GOMA DE MASCAR:

Absoro pela mucosa oral Mascao forte e lenta por 30 min Liberao da nicotina varia com a fora de mascar Liberao no contnua, em picos Absoro mdia durante 15 horas do dia Menor aderncia do paciente ao tratamento

ADESIVO TRANSDRMICO
Dosagem Posologia 07, 14, 21 mg Teste Fagerstrm: 8 a 10 20 ou mais cigarros por dia: semana 1 a 4: 21 mg/dia : semana 5 a 8: 14 mg/dia semana 9 a 12: 07 mg/dia Teste Fagerstrm : 5 a 7 10 a 20 cigarros por dia fumam 1 cigarro nos primeiros 30 min semana 1 a 4: 14mg/dia semana 5 a 8: 07mg/dia Efeitos colaterais irritao local, eritema infiltrativo, nuseas, vmitos, hipersalivao, diarria ,

REPOSIO DE NICOTINA CONTRACONTRA-INDICAES E PRECAUES

No fumar durante o tratamento Gravidez Amamentao Histria de lcera pptica Passado de infarto do miocrdio, angina, arritmia cardaca, derrame cerebral

BUPROPIONA

Antidepressivo atpico Inibidor da captao neuronal de dopamina e norepinefrina Atividade dopaminrgica e noradrenrgica Simula a ao da nicotina

BUPROPIONA
Dosagem Posologia 150mg 1 comp. de 150mg pela manh por 3 dias 1 comp. de 150mg pela manh e tarde, com intervalo de 8 horas, a partir do 4 dia at 12 semanas

Obs: PARAR DE FUMAR NO 8 DIA

Efeitos colaterais Insnia , boca seca, convulso

BUPROPIONA ContraContra-indicaes e Precaues

Histria de convulses Epilepsia Anorexia nervosa, bulimia Etilismo pesado Histria de trauma do SNC: AVC, TCE, Ca de crebro