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SFILATA DEI CARRI ALLEGORICI CARNEVALE di SONDRIO 2012

MODULO DI ISCRIZIONE
Il sottoscritto ____________________________ nato a _________________ il ___/____/____ residente a ________________________________ in Via _____________________________ recapito telefonico cellulare _________________e.mail _______________________________ a nome e per conto del gruppo : _____________________________________________________________________ in qualit di responsabile del Carro mascherato dal titolo : _____________________________________________________________________ che rappresenta _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
(La descrizione del carro servir solamente per agevolare il presentatore della manifestazione nel momento della sfilata).

depositato presso _____________________________________________________________________

(indicare con precisione lindirizzo dove tenuto il carro)

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CHIEDE di poter partecipare alla sfilata dei Carri allegorici organizzata per il giorno di DOMENICA 12 FEBBRAIO 2012, da questo Comitato in collaborazione con la Parrocchia SS. Gervasio e Protasio, la Parrocchia della Beata Vergine del Rosario, gli oratori di Sondrio e con il patrocinio del Comune di Sondrio. A tal fine, sotto la propria personale responsabilit: DICHIARA - che fanno parte del carro/gruppo n. _____ persone; Modulo di iscrizioni

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- che il carro cos composto (caratteristiche tecniche brevi indicazioni) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ - che le sue dimensioni sono: Lunghezza m.________ ( escluso il veicolo trainante) Larghezza m. ________ Altezza m. _________

- che il carro sar dotato di animazione musicale

SI

NO

(se SI andr allegata alla domanda di iscrizione un elenco dei possibili brani coperti da diritti dautore che si prevede di diffondere )

- di essere in possesso del libretto di circolazione del veicolo trainante : ____________________________________________________________________________

(Marca modello e targa )

- che il carro dotato di almeno n. 2 estintori ; - che il suddetto veicolo coperto da polizza di assicurazione di responsabilit civile - che il veicolo sar condotto dal sig. ______________________________________________ in possesso di regolare patente in corso di validit ; - che nel tragitto dal deposito del carro al punto di partenza della sfilata saranno rigorosamente rispettate le norme del codice della strada e che non saliranno persone al di fuori del conducente; ( in caso di veicolo fuori sagoma, con larghezza maggiore di 2.50 m o altezza maggiore di 4.00 m o privo di targa e dispositivi luminosi si dovr provvedere a richiedere la scorta degli agenti di polizia municipale o stradale ) di essere in possesso della certificazione richiesta del carro stesso, rilasciata da :

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_____________________________________________________________________________ - di attenersi alle indicazioni dagli organizzatori della sfilata ; - di assumersi la responsabilit del controllo e del corretto uso del carro durante tutta la sfilata, fino al momento della partenza per il ritorno al deposito ; - che durante la sfilata non ci saranno persone sul carro ; ci saranno n __________ persone sul carro ( in caso di minorenni, autorizzati dai genitori ) di aver letto attentamente il regolamento allegato alla presente e di accettare totalmente e incondizionatamente gli articoli dello stesso.

L, _______________ Modulo di iscrizioni

In fede ________________________ Pag. 2 di 3

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ELENCO DEI BRANI MUSICALI CHE VERRANNO DIFFUSI DAL CARRO

NUM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TITOLO

AUTORE

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( da compilare solamente se dal carro verr diffusa musica coperta da diritti dautore )

Modulo di iscrizioni

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