HISTORIA DE LOS PRIMEROS AUXILIOS

La historia no se repite Hoy y MaRana Ayer, hoy y rnafiancr E l puente esta tmdido espera tu paso, porque la historia rio se repite ni se hace de noche 10 historio se hace de dia con el sol en la cara, con alegrm Alrededor de todos hay una multitud Que esperas? c Que la historio se haga sola 7

Miguel Guardia

El objetivo de este primer captulo es el mismo que se le otorga al estudio moderno de la historia. Ms que una relacin ordenada de fechas, nombres y hechos pretende hacer una semblanza de los eventos decisivos en el desarrollo de los primeros auxilios. Los coloca en un contexto social, poltico e incluso filogentico, para que nosotros lectores, podamos extrapolarlo a nuestros conocimientos actuales y as, a nuestra realidad cotidiana.
Empecemos por intentar una definicin de primeros auxilios que sirva ms all de la posibilidad de respuesta a una pregunta de examen. Proponemos la

siguiente: Los primeros auxilios s o n l a primera ayuda inmediata que se brinda a u n a persona que n o s e encuentra estable tanto fsica, emocional o psicolgicamente.

Lo relevante de esta definicin es que no

solo se enfoca a aspectos fsicos o biolgicos y que por ende, podemos brindar buenos primeros auxilios an sin poseer conocimientos y habilidades sobre heridas, hemorragias y muchos otros etcteras. No es indispensable contar con una licenciatura en psicologa para reconfortar emocionalmente a una persona que tia sufrido un accidente. Una mano amiga e n el h o m b r o puede frecuen-

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temente ser tan til c o m o un collarn para inmovilizar el cuello. De esta forma los seres humanos contamos con una capacidad innata para reconfortar y ayudar a los dems, la cual se remonta a nuestros antepasados cavernanos pero ... solo los humanos brindamos primeros auxilios?. Difcilmente podramos obtener respuesta a esta interrogante por un delfn o un perro, pero la observacin de los hechos cotidianos nos hace pensar que no, que nuestro nimo antropocntrico una vez ms nos ha sesgado. Dejando de lado a los perros y los delfines concentrmonos en el desarrollo humano de los sistemas para brindar primeros auxilios. Podemos imaginar a un grupo de cazadores nmadas que para poder subsistir, necesitaban perseguir constantemente a sus vctimas y que algunos de los padecimientos se asociaban frecuentemente con lesiones "laborales": en el afn de matar a la presa o defender una posesin. Algunos otros padecimientos por no ser producto de causas tan evidentes, eran adjudicados a poderes inexplicables; eijto constituye una de las razones por las que se crea el modelo mtico-mgico-religioso que domin a la medicina y graii parte de la ciencia hasta la Edad Media.
H a y cierto acuerdo en afirmar que el primer servicic de atviicion prehospitalaria de iirqencias ilrofesional, fue estructurado a iristancias del emperador Napolron Bonaparte en f:Liropa durante la exmrision (:el imperi Delego a su rnedico en jet-: el baion Dominique Larrey la responsabilidad ce coordinar lo que se llarno el sistema de ambulancias vo1antc.s Esta5 rio eian otra cosa que

carretas tiradas por caballos, donde se transportaba a los heridos desde el campo de batalla, a los hospitales de la poca. La diferencia estriba en que en este sistema, los cados haban recibido ya algn tipo de atencin, realizada por el citado barn Larrey y su discpulo Sebastian Percy en el lugar del incidente. Esta atencin frecuentemente, segn documentos de la poca, consista en la amputacin de los miembros lesionados de los desafortunados combatientes. La gran cantidad de hechos blicos en el viejo continente durante esta poca, propici la formacin de otros sistemas en diferentes pases. Particularmente la guerra de Crimea fue el evento que abon la idea del barn Henri Dunant, quien escribiera poco despus su libro "Un Recuerdo de Solferino" y que en 1864, fundara la Cruz Roja Internacional con el objetivo inicial de "mejorar la suerte de los heridos en el campo de batalla".

Hacia 1913 estalla la Primera Guerra Mundial y con ella, la posibilidad de "ensayar" nuevos mtodos teraputicos para la atencin de vctimas en masa, entre los cuales se encuentra la penicilina que revolucionaria la antibioticoterapia y con ello la posibilidad de tratamiento de pacientes infectados. En lo que respecta a 105 primeros auxilios, la medicina militar consideraba esencial contar con un equipo mdico que acompaara a las tropas de manera sistemtica a las diferentes misiones, lo cul es constatable eri documentos escritos y estenogrficos que se conservan hasta nuestros das

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Hacia la Segunda Guerra Mundial, la sofisticacin de los armamentos oblig a los bloques en conflicto a desarrollar Iineamientos generales de tratamiento de pacientes en incidentes masivos, los cuales fueran respetados por los diferentes paises integrantes de los bloques y sirvieron al personal mdico y paramedico involucrado en el conflicto lJna vez mas, destacan las actividades de la Cruz Roja Internacional como irictitucion neutral Tras los acuerdos de paz y la primera explosin atmica cobre Hiroshima, termina la Segunda Guerra Mundial e iniciari los conflictos internacionales de la postguerra conocidos como la guerra fria. E n el nuevo "reordenamiento". se exacerban conflictos internos y paises como la entonces URSS e Irlanda, se ven obligados a modernizar sus sistemas d e atencin prehospitalaria civil y militar.

la drogadicciori y los nuevos vehiciilos automotores, provocaban la muerte d e decenas de miles de americanos al ao Tambin se sufrieron las consecuencias del sedentarismo, el tabaquismo, la obes i d x l y la hiperiensin arteria1 Todo esto lesionaba fatalmente a corazones demasiado buenos para morir" Este panorama asociado con la pobre inforrnaciii que al respecto se proporcioiiaba a la poblacin, los deficientes recursos materiales y d e sisterna para hac:erle freiite a la problerntica. as coino la inrnisericorde burocracia estatal. dieron a este fenomeno u n rnatiz de e m e rg encia ii;icioria I Hacia 1966, el Dr. Robert Adam Cowley y su:; colaboradores, desarrollaron en el Centro Mdico de la Universidad de Bethesda en Maryland USA, u n estudio estadstico donde se correlacionaba la supervivencia d e pacientes crticos con el tiempo d e respuesta de la atencin profesional E n un medio donde las ambulancias no eran otra cosa que camioneta:; con focos de colores y los tripulantes transportadores de cuerpos, el tiernpo de respuesta de atencin profesional se alargaba considerablemente, dando como resultado tasas elevadas de mortalidad. Cuando estos resultados se compararon con los obtenidos en situaciones en las que por alguna razii el tiempo de respuesta fue ms breve. la difererxia en la sobrevivencia d e los pacientes fue abismal. Encontraron que la piedra angular de la solucin, era disminuir el tiempo de respuesta profesional hasta una hora, la cual contaba desde el inicio del evento

E n el siglo X X , en los aos sesenta a setenta, se presenta una situacin especial e n los Estados Unidos de Amrica derivada tanto de la industrializacin y la modernidad del "american way of life", como de sus conocidas intervenciones en Vietnam y una dcada antes en Corea. En la siguiente dcada se observa un dramtico aumento en la morbimortalidad debido a la enfermedad isqumica coronaria (infarto agudo al miocardio) y lo que el Dr. J.D. Curry present en el boletn del Colegio Americano de Cirujanos como la "Enfermedad olvidada d e nuestro tiempo": el trauma.

El clima de violencia dentro y fuera del

pas, las supercarreteras, el alcoholismo,

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desencadenante hasta que el paciente reciba la atencin definitiva en el hospital. A este estudio ahora clsico en el campo de la atencin de urgencias se le conoce como La Hora Dorada. Pero Cmo hacer para dicrninuir esos tiempos?, las ambulancias corriendo a toda velocidad eran por si mismas un peligro en las grandes ciudades y el presupuesto para aumentar el nmero de hospitales era muy limitado.

pudiese hacer frente a urgencias mdicas con versatilidad para desempearse en otras reas del campo como rescate y contraincendjos. Nace con esto la idea original del tcnico en urgencias medicas. Se instala el entonces innovador Sistema de los Servicios Mdicos de Urgencia (Emergency Medical Service, EMS), inicialmente con la colaboracin del Departamento de Bomberos y despus con diferentes instituciones pblicas y privadas. Equiparon las ambulancias con los recursos materiales adecuados y desarrollaron la capacitacin profesional para crear tcnicos en urgencias mdicas (Emergency Medical Technician, EMT). La mortalidad de los pacientes en estado crtico por trauma o por la agudizacin de padecimientos crnicos, se abati considerablemente.

El principio de la solucin fue pensar que era posible llevar el hospital al paciente, en lugar del paciente al hospital. Esto se logro extendiendo el brazo de las salas de urgencia y terapia intensiva, a travs de verdaderas unidades mviles de cuidados intensivos. En sus inicios fueron tripuladas por mdicos, los cuales constataron que si bien posean los coriocirnientos de o r d e l mdico para atender a los pacientes, las habilidades requeridas durante la atencin prehospitalaria de urgencias necesitaban de otro:; conocimientos qiie 110 se adquiran en I;IS escuelas de medicina.
Finalmente se propuso generar una curricula para persorial no mdico, que

Sin embargo. quedaban an algunos huecos importantes por cubrir. En ocasiones por muy rapido que fuera el tiempo de respuesta de los servicios profesionales. al arribo de estos era ya dernasiado tarde. procesos como la obstruccin total de la va area o la parada car-

diorespiratoria haban dejado sin oportunidad d e sobrevivir al afectado. Paralelamente los estudios del Dr.Peter Safar y el Dr.Heimlich avanzaban a pasos agigantados. Safar demostr que las viejas tcnicas de reanimacin cardiopulmonar como Holger Nielsen, Silvester y Shiffer podan ser mejoradas substancialmente. Con estos cambios s e logr aumentar la sobrevida de los pacientes que hubieran sufrido una parada cardiorrespiratoria. Heirnlich desarioll la tcnica de las cornprrlsiones abdominales que despus adoptarin su nombre, las cuales podiari sin irianiobras invasivas. desalojar un c:iierpo extrao de la va area Poco tiempo despus, hacia finales d e la dcada de los sesenta y principios de los setenta, la Sociedad Americana del Corazn (AHA) y la Cruz Roja Americana (ARC) propusieron difundir a la poblacin en general, las tcnicas para: activar el servicio de urgencia de nianera eficaz, identificar y tratar la obstruccin de la va area y proveer de reanimacin cardiopulmonar en los casos adecuados. Esto se hizo e n un clima de escepticismo por parte d e la comunidad mdica norteamericana, pero logr resultados espectaculares. Se expuso en la Conferencia Nacional sobre Reanimacin Cardiopulmonar y cuidados cardiacos de emergencia de 1986, que si se llevaba a cabo la reanimacin cardiopulmonar bsica en los primeros 4 minutos del colapso respiratorio y la reanimacin cardiopulmonar avanzada en los primeros 8 minutos se podan lograr resultados positivos hasta en un 43% d e los casos.

En los aos subsiguientes, muchos avanc'es tecnolgicos y de sistema tanto pre como intrahospitalarios, colaboraron para e l abatimiento del problema. Se ernpezo a realizar transportacin aeromdica en las ciudades y se desarrollaron curso:9 de "estandarizacin" para manejo de problemas relevantes como el Advanced Trauma Life Support (ATLS). el 4dvanced Cardiac Life Siipport (AC1.S) y el Prehospital Trauma Life Supocr (PHTLS) entre muchos otros. Eri el k n b i l o prehospitalarin se empez a aplic.ai la oxirrietria, la cnpriografia de piilso y frrnacos como la adenosina ya en I;I presente dcada.
De particular relevancia es la relativaniente reciente cadena de supervivericia, donde se muestra la necesidad de ensear a la poblacin en general los pasos a realizar en caso de encontrar una vctima en paro cardiorrespiratorio.

Cadena d e Supervivencia

Acceso Tempmno

RCP Desfibrilacin Temprana Temprana

Cuidado Avanzado Temprano

Dar un vistazo a nuestro pas desde sus orgenes, genera orgullo as como frustracin. Basta ver el legado de las culturas Maya, Azteca y muchas otras en

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las matemticas, la astronornia. la arquitectura, la literatura, etc. En el campo de la medicina, sta es practicada con base en elementos provenientes de la naturaleza como hierbas, masajes , ayuno y muchos otros que apenas empiezan a ser valorados por la ciencia actual. Recordemos las suturas de heridas realizadas con fibras y espinas de maguey, los escayolados para inmovilizar fracturas a base de resinas de arboles, quin puede negar ahora la efectividad del nopal como hipoglucemiante? Sin embargo, parece haber un largo silencio en lo que se refiere a la atencin prehospitalaria de urgencias mdicas en nuestro pas, el cual se extiende a la poca de La Colonia e incluso a la Guerra de Independencia. Es hasta la Guerra de Reforma que se empiezan a importar- ideas de origen bsicamente militar. l a 6 cuales fueron aplicadas tambin en el mbito castrense en nuestro pais; en las ciudades los lesionados y htxidos tenan que esperar a ser trasladados a los hospitales para recibir las primeras atenciones mdicas. Hacia 1910 estalla la Revolucin Mexicana. En medio de este conflicto armado se funda en 191 1 la Cruz Roja Mexicana, dedicindost: .i trarispoiar heridos a los ho<3piialesE: la Ciuc!ad de Mxico este seivicio er:j coordinxlo por e1 ayuntariiierito posterioirntinte s e forman la Crniz , ~ e i - d e y los . vicios rnt2dicoc del e Deiianarneric. del Dic:iiIo Federal.
Es de pariiviildr irnp irtancia mencionar quf eri nuestro pai3 rlebido a los hechos

blicos, las tropas de sanidad militar posean un adelanto considerable respecto al medio civil; esto en funcin de la colaboracin directa con los medios castrenses provenientes de Europa y Norteamrica. Hacia 1968, la Cruz Roja Mexicana cambia sus instalaciones centrales a la colonia Polanco en la Ciudad de Mxico, donde brinda un servicio hospitalario de manera regular. El Estado le delega tcitamente la facultad para prestar el servicio de urgencias prehospitalario cotidiano, que hasta entonces no se encontraba contemplado en los estatutos de la Cruz Roja Internacional. Durante la primera mitad de la dcada de los setenta, se abre un nuevo vado en la atencin prehospitalaria de urgencias, la cual era brindada por grupos estatales relacionados con la Secretara General de Proteccin y Vialidad y la Cruz Roja Mexicana. El servicio se prestaba sin coordinacin, preparacin adecuada o recurso profesional alguno. Producto de la influencia norteamericana a travs de programas de T.V. como Emergency y de la llegada a nuestro pas de rudimentarios sistemas de comunicacin va radio de banda civil, durante la segunda mitad de la dcada de los setenta se crean una gran cantidad de grupos voluntarios con muy buena voluntad pero, uiia vez ms, sin capacitacin ni recursos adec.uados. Estos grtipos s e dedican a prestar ayuda a los lesionados en ciudades y carreteras. principalmente los fines de semana. Esto lejos de convertirse en solucin, exacerti la anarqiiia y las deficiencias en el

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servicio. Sin embargo, algunos de estos grupos mejoran paulatinamente su calidad de atencin. Tal es el caso del Escuadrn SOS al mando del Ing. Miguel Angel Tena (inicialmente vinculado a los servicios mdicos del DDF) y de la agrupacin Cruz Ambar al mando del Dr. Carlos Bejar, que extendi su cobertura a nivel nacional. Ante este escenario, la Cruz Roja Mexicana procura mejorar la capacitacin de su personal y por ende, la atencin de sus pacientes
A nivel particular, algur;os mdicos experimentados en el campo de la atencin de urgencias. desarrollan proyectos para la atencin mdica a domicilio en empresas particulares. El 19 de noviembre de 1984, la explosin de una compaa gasera en el poblado de San Juan Ixhuatepec, nos devuelve a los habitantes de la ciudad mas grande del mundo la sensacin de vulnerabilidad. Decenas de personas resultan muertas, heridas y/o se quedan sin hogar en unas cuantas horas. Se hace evidente la incapacidad de los medios existentes para hacer frente a la emergencia de manera eficiente.

otro. Esta vez parece que s ha sacudido la conciencia desde los cimientos, hasta las mas altas cpulas gubernamentales. Corno resultado, en 1986 se crea por decreto presidencial el Sistema Nacional de Proteccin Civil,

A partir de entonces, en lo que se refiere a la atencin prehospitalaria de urgencias, solo se ha generado una norma tcnica publicada en el Diario Oficial de la Federacin el da 26 de junio de 1992 y un proyecto de Norma. La Norma Tcnica clasifica los tipos de ambulancias nacionales, su equiparniento y el periil de los tripulantes.

En 1989 se inicia un proyecto que asumira pocos aos despus el liderazgo en la atencin prehospitalaria de urgencias en Mlxico, generando sistemas, recursos humanos y materiales bajo los auspicios de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Otrci (le los factores decisivos para el desarrollo de la atencin de urgencias en nuestro pas tanto en el mbito pre como intrahospitalario, lo constituyen la serie de cursos de reconocimiento internacioiial que desde finales de la dcada de los ochenta y lo que va de este deceriio, han llegado a nuestro pas. Es el caso de los cursos de ATLS y PHTLS anteriormente mencionados, dirigidos en Mxico por los doctores Octavio Ruiz Speare y Fernando Magallanes Negrete, ambos mdicos militares y facultativos del Colegio Americano de Cirujanos. Tambin se realizan cursos de BCLS y ACLS, coordinados en Mxico por instancias como el Proyecto Corazn y la

Un ao despus, el 19 de septiembre de 1985, un sismo de intensidad 8.1 en la escala de Richter. sacude la ciudad de Mxico. Miles de personas pierden la vida, muchas familias resultan damnificadas y las prdidas materiales son millonarias. La desorganizacin, preparacin deficiente y virtual inexistencia de recursos adecuados, sobrepone un desastre sobre

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"Asociacin Mexicana de Reanimacin Cardiopulmonar y Cuidados Cardiacos de Emergencia". Mientras este manual est siendo redactado, las condiciones de la atencin prehospitalaria en nuestro pas se vuelven cada da ms criticas. A pesar de la concientizacin y el avance de los Itimos aos, la situacin econmica parece no permitir el observar la magnitud del problema. Se interpone una pared integrada por desempleo, analfabetismo, desnutricin y carencia en muchos lugares de nuestro pas de los ms elementales recursos de salud. Deseamos creer que las condiciones mejorarn en lo econmico y en lo poltico, en cuyo caso, seguramente el avance de la atencin prehospitalana de urgencias se generar en un clima de civilidad y sana competencia entre personas e instituciones que valoran por sobre todo la vida en todas sus manifestaciones. En caso contrario (la historia nos lo demuestra), esta disciplina tambin ser desarrollada por la necesidad imperiosa de podet. atender cada vez ms vctimas de conflictos blicos, atentados terroristas y vctimas de la miseria. Consideramos que de la misma manera en la que un paciente est grave hasta no demostrar lo contrario, debemos ser claramente pesimistas En la teora y resueltamente optimistas en la accin. Trabajamos con la conciencia plena de nuestra responsabilidad y sabemos que por mucho, no somos los inicos.

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Bases Legales

disponer libremente del mismo Que el consentimiento sea expreso o tcito y sin que medie algn vicio, o bien, que el hecho se realice en circunstancias tales que permitan fundadamente presumir que de haberse consultado al titular, ste hubiese otorgado el mismo. Siempre que se haya tornado la tiecisin de ayudar a una persona (lo cual constituye no solo una obligacin moial, sino tambin legal, corno hemos visto), usted debe tomar en cuenta la posibilidad de que ella se niegue a ser ayudada En cuyo caso esta en todo su derecho. Por ello, siempre al abordar a un paciente, usted debe obtener su consentimiento acerca de si quiere recibir la ayuda. Este consentimiento puede ser de dos tipos: a) Explcito: cuando la persona se encuentra consciente y por medios expresos (verbales, escritos o con seas) accede a ser atendida. Este tipo de cons e nt im ie nt o pued e se r req uerido mediante una pregunta muy sencilla, que adems le servir para iniciar la evaluacin primaria (ver captulo 5): "Mi nombre es _ _ _ Le puedo ayudar?". Para estar en condiciones de dar un Consentimiento Explcito, el paciente debe: Estar consciente. Contar con el pleno uso de sus facultades mentales.

Ser mayor de edad. Si es menor de edad y hay un familiar, que ste acceda a que el menor sea atendido. b) Implcito: cuando el paciente se encuentra inconsciente, necesita ayuda y se presupone que accede a esta. Este tipo de consentimiento procede en los siguicmtes casos Prdida del estado de alerta. Pacientes que no estn en pleno uso *lesus facultades mentales Menores de edad
Hay que toiriar en cuenta la posibilidad de que una persona seriamente lesionada, que no puede valerse por si misma y que evidentemente necesita la ayuda, pueda rechazarla. Esto ocurre frecuenternente con personas que cursan con una intoxicacin etlica, pero no en forma exclusiva: la prdida sangunea severa conlleva iin disminucin de los aportes de oxgeno al cerebro, por lo cual una de su-. posibles manifestaciones, es que el paciente se muestre renuente a recibir tratamiento e inclusive agresivo. Una de nuestras labores como proveedores de prirneroc auxilios, consiste en procurar establecer una confianza bsica con el paciente y convencerlo de la necesidad de que reciba el tratamiento.

Aiin as, puede ser que rechace la ayuda. De ser posible y si su seguridad no corre riesgo, inicie la atencin mientras platica coi1 l intentando convencerlo (por ejemplo, puede cohibir una hemorragia externa). El solo hecho de hablar con el y comprobar su estado de conciencia, implica el iniciar una primera revisin. No se

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En Mxico, las leyes y normas tcnicas que existen en tomo a los primeros auxilios y toda aquella atencin mdica que se presta en la calle, son muy limitadas y en muchos casos, prcticamente inexistentes.

Esto ha contribuido a difundir la falacia de que prestar ayuda a un enfemo o accidentado, solo traer problemas legales al auxiliador. Lo cierto es que no existe una ley que castigue la intencin y la obra de ayudar a un semejante; es menos conocido el hecho de la existencia de una ley que lo que si castiga es el abandono de menores y lesionados.
As, aunque mnimos, hallamos algunos ordenamientos jurdicos que pueden ir conformando las bases legales de los primeros auxilios. Los encontramos en:

Art. 340 al que encuentra abandonado en cualquier sitio a un menor incapaz de cuidarse a si mismo o a una persona herida o amenazada de un peligro cualquiera, se le aplicar de uno a dos meses de prisin o multa de ... s no diere aviso inmediato a la autoridad u omitiera prestaries el auxilio necesario, cuando pudiera hacerlo sin riesgo personal. Es decir, lo que se castiga es el abandono y no, como muchas personas an creen, el detenerse para prestar los primeros auxilios, lo cual en estricto, puede ser realizado por cualquier persona an no habiendo obtenido una capacitacin previa. Esto es posible porque la ayuda no solo es fsica, sino emocional y psicolgica, tal y como lo mencioiiamos anteriormente (Ver Captulo 7: Historia de los Primeros Auxilios). Adems, es importante destacar que nadie puede obligarnos a prestar esa ayuda cuando nuestra propia seguridad corre riesgo. Sobre la no aplicacin de un castigo: Art. 15 El delito se excluye cuando ...

El Cdigo
Penal. La LeyGeneral de Salud. Algunas Normas Tcnicas.

1. Cdigo Penal para el Distrito Federal

Sobre el delito de abandono Se cast iga r :

Art. 335 El que abandine a un nio incapaz de cuidarse a si mismo o a una persona enferma, teniendo obligacin de cuidarlos..

Fraccin 111 Se acte con el consentimiento del titular del bien jurdico afectado, siempre que llenen los siguientes requisitos: Que el bien jurdico sea dis ponble. Que el titular del bien tenga la capacidad jurdica para