ENFERMEDAD DE CHAGAS

DISTRIBUCIN GEOGRFICA
360000.000 de personas habitan pases endmicos y 90000.000 estn en riesgo 16000.000 a 18000.000 estn infectados y cada ao se infectan 500.000 personas, de los cuales 300.000 son nios La mortalidad es de un 1015% en fase aguda

DISTRIBUCIN DEL RIESGO

Infeccin humana Infeccin animal Vector

La enfermedad est limitada al continente Americano con una distribucin geogrfica amplia en las zonas rurales de Mxico, America Central y Amrica del sur

Situacin epidemiolgica de la enfermedad de chagas en Colombia

Ministerio de Salud Universidad de los Andes Universidad Industrial de Santander Instituto Colombiano de Medicina Tropical

MUNICIPIOS DE ALTO RIESGO DE TRANSMISION VECTORIAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS. COLOMBIA 2001

Alto Riesgo

MUNICIPIOS DE ALTO RIESGO DE TRANSMISION VECTORIAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS. COLOMBIA 2001

Alto Riesgo

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Alto Riesgo

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Alto Riesgo

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Alto Riesgo

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Alto Riesgo

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Alto Riesgo

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Alto Riesgo

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Alto Riesgo

Factores de riesgo

CICLO DE TRANSMISIN

CICLO DE TRANSMISIN

Trypanosoma cruzi

Ciclo de vida

CIRCULACIN EN EL TORRENTE SANGUINEO

FORMAS PARASITARIAS

INVASIN DEL TEJIDO MUSCULAR

Clasificacin clnica
Chagas agudo
Con Puerta De Entrada Aparente Sin puerta de entrada aparente

Chagas crnico
Forma indeterminada Cadiopatia chagsica Forma digestiva Asociada

Chagas agudo: sntomas generales

Fiebre Astenia Anorexia Vmitos Diarrea Cefalea Raquialgia Irritabilidad Llanto persistente Inquietud Convulsiones Tos Palpitaciones Hepatomegalia Esplenomegalia Adenopatas Anemia Ictericia

CHAGAS AGUDO

FORMAS CON PUERTA DE ENTRADA APARENTE

Signo de Romaa: Edema y eritema de parpados Adenopatias satlites no dolorosas Conjuntivitis Dacrioadenitis Unilateral

SIGNO DE ROMAA (COMPLEJO FTALMOGANGLIONAR)

FORMAS CON PUERTA DE ENTRADA APARENTE

Chagoma de inoculacin: Prevalente en zonas del cuerpo descubiertas y accequibles Produce alteraciones de la pigmentacin de la piel (aspecto mcula rosada) o proceso pigenos (imptigo, antrax, forunculosis) Tpica picadura de insecto infectada Poco o nada dolorosa

FORMAS SIN PUERTA DE ENTRADA APARENTE

Chagoma hematgeno: Tumoraciones planas nicas o mltiples Placas en muslos, nalgas y abdomen inferior Indoloras, no hipopigmentadas Frecuetne en nios pequeos con cuadros graves Involucionan en tiempo variable

FORMAS SIN PUERTA DE ENTRADA APARENTE

Lipochagoma geniano: Chagoma hematgeno metastsico. Afecta la grasa geniana Es dolorosa Dificulta el amamantamiento. Frecuente en nios

Chagas crnico: Clasificacin clnica

Fase indeterminada (asintomtica) Fase crnica sintomtica:
cardiopata chagsica enteropata chagsica neuropata chagsica

Chagas crnico: Cardiopata chagsica

Disnea Palpitaciones Arritmias Bloqueos y hemibloqueos Alteraciones de la repolarizacin ventricula Fibrilacin auricuar Taquicardia sinusal

Chagas crnico: Cardiopata chagsica

Insuficiencia cardiaca Cardiopata dilatada Aneurismas apicales Miocarditis crnica

Chagas crnico: Enteropata chagsica

Las vsceras ms frecuentemente Comprometidas son el esfago y el colon

Megacolon

DIAGNSTICO
PARASITOLGICO: Directo: frotis delgado o grueso, examen de sangre fresca, mtodo strout, capa amarillenta Indirecto: xenodiagnstico y cultivo sanguneo

DIAGNSTICO
SEROLGICO: Elisa IgG. IFI Hemaglotunicin indirecta Fijacin del complemento Aglutinacin directa

TRATAMIENTO ETIOLGICO
Indicaciones:
Pacientes con Chagas agudo Pacientes en fase indeterminada (nios menores de 15 aos) Accidentes con material contaminado Pacientes dadores o receptores de transplantes de rganos relacionados con infeccin por T. Cruzi

TRATAMIENTO ETIOLGICO
DROGA DE ELECCIN: Benzonidazol comprimidos por 100 mg Dosis: Lactantes: 10 mg/kg /dia Nios Hasta 40 kg: 5-10 mg/kg/dia Jvenes y adultos: 5 mg/kg/da Duracin: 30-60 dias para casos agudos 60 dias para forma indeterminada

TRATAMIENTO ETIOLOGICO

Efectos secundarios
Sntomas Generales: cefalea, prdida del apetito, nuseas, vmito, artralgias y epigastralgia. Dermatitis:: das 5 -10 de tratamiento. Leucopenia: das 15 - 30 de tratamiento Polineuropatia perifrica: Al final del tratamiento

Criterios de cura
Cura: Negativizacin serolgica persistente Exmen: Titulacin de anticuerpos (EISA, IFI y HAI) cada 6 - 12 meses. Resultado esperado: disminucin de los ttulos (por lo menos tres ttulos) Despus de 2-3 aos en los nios Hasta despus de 10 aos, en los adultos Falla teraputica: Deteccin de parsitos en sangre

Consideraciones sobre el tratamiento etiolgico

1. Eficacia limitada (nios ~ 50 - 60 %, adultos ~ 10 % ?) 2. Efectos secundarios muy frecuentes (especialmente en adultos) 3. Necesidad de acompaamiento medico cercano 4. No costo - efectivo si persiste riesgo de infeccin 5. No antecedentes en Colombia No contemplado en los Planes de Salud (PAB / POS) Desconocimiento del cuerpo medico Desconocimiento sobre eficacia teraputica

Programa Nacional de Prevencin y Control de la Enfermedad de Chagas

FASE DE INTERVENCION

1
CONTROL DE LA TRANSMISION VECTORIAL

BOYACA

CASANARE

Viviendas Ex: Ro: 36.447 2.053 5,6%

Viviendas Ex: Ro: 16.109 8.600 53,3%

CUNDINAMARCA

META

Viviendas Ex: Ro: 29.591 1.515 5,1% Ex: Ro:

Viviendas 3.110 0 0%

NORTE DE SANTANDER

ARAUCA

Viviendas Ex: Ro: 16.435 829 5,0%

Viviendas Ex: Ro: 19.008 12.068 63,4%

SANTANDER

TOLIMA

Viviendas Ex: Ro: 47.638 4.843 10.2%

Viviendas Ex: Ro: 10.181 0 0%

COBERTURA DE LAS ACCIONES DE CONTROL DE LA TRANSMISION VECTORIAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN MUNICIPIOS DE ALTO RIESGO. COLOMBIA 1996 - 2001

Viviendas intervenidas (%) en los municipios de alto riesgo.

Otros municipios

COBERTURA DE LAS ACCIONES DE CONTROL DE LA TRANSMISION DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN LOS MUNICIPIOS DE ALTO RIESGO. COLOMBIA 1996 - 2000

Departamento

Viviendas en alto riesgo 36.447 16.109 19.008 16.435 47.638 29.591 10.181 3.110 178.519

Viviendas Cobertura rociadas (%) 2.053 8.600 12.068 829 4.843 1.515 29.908 5.6 53.3 63.4 5.04 10.2 5.1 16.7

Boyac Casanare Arauca N. de Santander Santander Cundinamaraca Tolima Meta Total

REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

FASE DE INTERVENCION CONTROL DE LA TRANSMISION VECTORIAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

DIRECTRICES TECNICAS

Bogot D.C, mayo 2000

PARTICIPACION CIUDADANA

INTERSECTORIALIDAD

MINISTERIO DE DESARROLLO ECONOMICO

DECRETO No 1133 DE 2000

Por medio del cual se reglamenta parcialmente las leyes 49 de 1990, 3 de 1991 y 546 de 1999

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA

CAPITULO II

PROCEDIMIENTOS PARA ACCESO AL SUBSIDIO FAMILIAR DE En ejercicio de las facultades constitucionales y legales, en especial VIVIENDAconferidasINTERES11 del artculo 181 deRURAL de las DE mediante el numeral SOCIAL la
Coonstitucin Poltica

ARTICULO 15. SOLUCION DE VIVIENDA PARA MEJORAMIENTO Y CAPITULO I SANEAMIENTO BASICO a. b...
ARTICULO 1. OBJETIVOS DE LA POLITICA DE VIVIENDA DE INTERES SOCIAL RURAL

DECRETA

g. Alto riesgo epidemiolgico 2. AMBITO DE APLICACION relacionado con la calidad de la vivienda ARTICULO certificado por el Servicio de Salud

Una vision integral

Control quimico de vectores Mejoramiento de la vivienda rural Vigilancia entomologica Vigilancia serologica Deteccion de casos agudos Tratamiento etiologico en fase cronica Manejo de cardiopatas cronicos Incapacidad laboral Control transfusional