Operacin Cesrea

Betsabe Rivero C.

Definicin
Extraccin quirrgica del producto de la concepcin, placenta y membranas a travs de incisiones en la pared abdominal (laparotoma) y en la pared uterina (histerotoma). Significado: Del latn Caedere, cortar.

Cesrea
Se emplea cuando las condiciones impiden una induccin o parto con suciente seguridad. Puede ser electiva, si se practica de manera programada, o urgente, en funcin de las circunstancias obsttricas.

Factores de incremento
Mayores factores de seguridad: anestesia, sangre, tcnicas, etc. Factores sociales. Nuevas tcnicas de vigilancia fetal. Aumento del nmero de cesrea previa. DATO: La cesrea representa 4 a 8 veces mayor morbi-mortalidad que un parto normal.

Escalas
Segn antecedentes obsttricos: Primera: que se realiza por 1era vez. Iterativa: la que se practica en una mujer con antecedentes de una o mas cesreas previas. Segn indicaciones: Urgente: para resolver o prevenir una complicacin materna o fetal en etapa critica. Electiva: se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin medica, antes de inicio de trabajo de parto.

 Las causas ms frecuentes de cesreas son:

 Con el aumento progresivo en el nmero de cesreas cada vez es ms frecuente el encontrar gestantes con una o ms cesreas anteriores (iterativa).

 Una cesrea anterior no es contraindicacin absoluta para el parto por va vaginal. Dos o ms cesreas anteriores si lo son.

 La distocia o falta de progresin del parto es la primera causa de cesrea. Segunda causa del aumento de cesrea desde los aos 60, despus de la cesrea iterativa.

 Los obstculos mecnicos a la progresin del parto son la causa ms frecuente de hiperdinamia uterina secundaria.

 Debe evitarse diagnosticar desproporcin pelvicoceflica antes de llegar a dilatacin completa (aprox 10 cm). Con analgesia peridural, se considera excesiva la duracin de la segunda parte del parto si sobrepasa las 3 horas en nuliparas o dos horas en multparas.

Indicaciones maternas absolutas

Dos o mas cesreas previas. Ruptura uterina (actual o antecedentes). Ca invasor (cervix o vagina). Antecedentes de cirugas plsticas reparadoras en pelvis. Tumor previo irreductible. Estrechez pelviana absoluta. Cerclaje abdominal.

Indicaciones maternas relativas

Primiparidad tarda. Estrechez pelviana relativa. Fracaso induccin agotamiento materno Miomatosis uterina. Distocias. Preeclampsia, eclampsia. Enfermedades que complican embarazo.

Indicaciones fetales y ovulares absolutas

Feto en transversa. Forceps fallido. Placenta previa oclusiva total.

Indicaciones fetales y ovulares relativas

Sufrimiento fetal agudo. Alteracin del bienestar fetal. Presentacin podlica. Hidrocefalia, tumor fetal. Macrosoma. Prematuro extremo. Procidencia de miembros. Feto muerto. Embarazo mltiple. Procidencia de cordn.

Tipos
Incisin clsica - longitudinal en la lnea media. Permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez - susceptible de complicaciones.

 Segmento inferior - Pfannenstiel. Corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la reparacin ms fcil.

Incisin media ventajas: Rpida. Fcil de realizar. Fcil de ampliar. Laparorrafia ms sencilla. Repeticin sencilla. Fcil de aprender. Inconvenientes: Mayor frecuencia de eventracin. Antiesttica.

Ventajas Pfannenstiel: Mejor consolidacin. Eventracin excepcional. Esttica. Inconvenientes: Mayor entrenamiento. Difcil de ampliar. Mayor tiempo de realizacin y reparacin. Repeticin laboriosa.

CESAREA

Parto despus de cesrea

Periodo intergensico de 2 aos. Presentacin ceflica. Antecedente de cesrea tipo Kerr. No se repita indicacin anterior. Sola desencadene TDP. Acortar periodo expulsivo.

Complicaciones
Hemorragias. Lesiones a vejiga. Lesiones a intestino y recto. Dehiscencias de herida o eventraciones. Infecciones de herida quirrgica y uterinas. Fstulas de recto o vejiga. Hematomas de pared abdominal.

Cuidados postquirrgicos
Analgesia. Signos vitales. Dieta. Sonda urinaria. Deambulacin. Cuidados herida quirrgica.

Alta hospitalaria
No complicaciones. 48 a 72 horas. Indicaciones.