Universidade do Estado do Par Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Curso de Enfermagem Ncleo de Tucuru

Assistncia de Enfermagem ao paciente submetido dilise

INTRODUO
A funo excretora renal necessria para a manuteno da vida, sendo necessrio que todos os rgos do SU estejam intactos para a remoo bem sucedida das escrias urinrias.

O que acontece se a funo renal se torna debilitada?

Insuficincia renal

DILISE
Substncias txicas retidas

REVISO DA ANATOMIA
Rins: rgos pares (125g) Artria renal / Veia renal Ureter: tubo longo que liga cada rim bexiga; Bexiga: rgo oco que age como reservatrio para a urina; Uretra: inicia-se na bexiga e atravessa o pnis ou abre-se na vagina; Nfrons: a unidade funcional do rim

QUAIS AS FUNES DOS RINS?

Regulao hidroeletroltica; Remoo dos produtos finais do metabolismo; Regulao da presso arterial

INSUFICINCIA RENAL
DEFINIO Ocorre quando a excreo de gua, eletrlitos e escrias so insuficientes devido leso renal. Pode ser dois tipos: -Insuficincia renal aguda -Insuficincia renal crnica

O tratamento dialtico o substitui a funo dos rins, removendo o excesso de lquidos e substncias acumuladas. Os mtodos incluem: hemodilise, hemofiltrao e dilise peritoneal.

Como funciona a dilise? Molculas de soluto difundem-se atravs de uma membrana, passando do lado de maior concentrao para o de menor.

INDICAES DA DILISE
INSUFICINCIA RENAL AGUDA E CRNICA (infeces, nefrose, nefrite, diabetes, hipertenso arterial) EDEMA INTRATVEL HIPERCALEMIA UREMIA

HEMODILISE
o mtodo de dilise mais utilizado, seus objetivos consistem em extrair as substncias nitrogenadas txicas do sangue e remover o excesso de gua.
Na hemodilise, o sangue, carregado de toxinas, desviado do paciente para um aparelho, um DIALISADOR, onde limpo e e devolvido ao paciente.

HEMODILISE
Princpios envolvidos na Hemodilise: - Difuso: toxinas e resduos - Osmose: excesso de gua - Ultrafiltrao

HEMODILISE
Princpios envolvidos na Hemodilise:

* Dialisado: constitudo de todos os eletrlitos importantes em suas concentraes extracelulares ideais. * Sistema tampo * Membrana semipermevel * Anticoagulante

HEMODILISE
Princpios envolvidos na Hemodilise: - Dialisadores: o sangue flui atravs de tbulos, enquanto uma soluo (dialisado) circula ao redor destes. A troca de resduos ocorre atravs da membrana semi permevel. - Acesso Vascular: cateteres subclvio, jugular interno e femural; fstula.

HEMODILISE
Princpios envolvidos na Hemodilise: - Acesso Vascular: - Cateteres subclvio, jugular interno e femural; - Fstula - enxerto

Complicaes da hemodilise
Hipertrigliceridemia - distrbio no metabolismo de lipdios. Insuficincia cardaca Cardiopatia coronariana Dor aniginosa (?) AVC

COMPLICAES
Desnutrio Infeco Neuropatia Distrbio do sono Embolia gasosa

Diagnstico de enfermagem
Risco para leso no acesso relacionado a vulnerabilidade.

Risco para infeco relacionado ao acesso direto corrente sangnea secundrio ao acesso vascular.

Diagnstico de enfermagem
Risco para transmisso de infeco relacionado aos freqentes contatos com sangue e o alto risco de hepatite B.

Sentimento de impotncia relacionado necessidade de tratamento para viver.

Diagnstico de enfermagem
Mobilidade fsica prejudicada relacionada s restries de posicionamento secundrias ao monitoramento hemodinmico. Processos familiares interrompidos relacionados s interrupes das responsabilidades causada pelo horrio de tratamento.

DILISE PERITONEAL

DILISE PERITONEAL
Consiste em um procedimento de depurao do sangue utiliza o peritnio parietal como membrana dialisadora, realizando atravs dela as trocas entre o sangue e a substncia dialisadora com a finalidade de remover as substncias txicas e resduos metablicos, restabelecendo o equilbrio hidroeletroltico normal, atravs da remoo do excesso de lquido do organismo.

DILISE PERITONEAL
Cateter inserido e fixado no abdomen, e ento uma soluo de dilise estril infundida na cavidade abdominal.
Esta soluo contm: glicose, lactato de sdio, cloreto de sdio e de clcio, bicarbonato de sdio.

A superfcie do peritnio atua como superfcie de difuso. Uria e creatitina so depuradas.

Existem trs tipos de Dilise Peritoneal:

Dilise Peritoneal

Intermitente
Dilise Peritoneal

Ambulatorial Contnua
Dilise Peritoneal Cclica

Contnua

Dilise Peritoneal Intermitente

Realizada no Hospital
Perodo: 3 vezes por semana(30 a 40h) Infuso de 2l de soluo de dilise(15)

Permanncia na CA: 30 min. Drenagem: 15 min. (gravidade) Total de 20 banhos por dia.

DPI

CATETER

Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD)

Realizada na casa do paciente; Bolsa plstica contendo soluo dialisadora (2000ml);
Infuso Permanncia e Drenagem Perodo: 4 a 5 vezes por dia. O prprio paciente pode realizar as trocas ou algum devidamente treinado.

Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD)

bolsa contendo
soluo dialisadora rgos internos

Cateter peritoneal conexes

cavidade peritoneal

dreno

Bolsa para soluo de dilise

Indicaes de CAPD: idosos, crianas,

disfuno ou falncia do acesso vascular, hipertenso grave, aguardam trans-plante renal.

Contra-indicaes: adeses cirrgicas,

doena inflamatria, dor lombar crnica, colostomias, ileostomias, nefrotomias, artrite e hemiplegia.

Avaliao peridica e exames.

Dilise Peritoneal Cclica Contnua

Cateter conectado a cicladora, todas as noites. uma mquina

Processo automtico e cclico de encher e drenar a soluo de dilise no peritnio; 3 a 5 trocas por noite (2.000 ml cada) Diminui o risco de infeco; Tcnica pouco utilizada no Brasil.

Intercorrncias e Complicaes
Dor Abdominal, Anorexia

Drenagem inadequada
Dificuldade Respiratria Hrnia Abdominal, Sangramento Problemas mecnicos

Peritonite
Principal complicao da dilise peritoneal;
Causa: contaminao por S. aureus Primeiros sinais: lquido turvo e espesso Alerta: dor abdominal, hipersensibilidade Rigidez, hipotenso; - Desidratao e retardo na cicatrizao.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Nutrio desequilibrada: ingesta

menor que as necessidades corporais relacionada a anorexia;

Conforto alterado relacionado

insero do cateter e instalao da soluo.

 Risco para infeco relacionado ao acesso da cavidade peritoneal e contaminao do cateter.

Risco para excesso de volume relacionado reteno de lquido secundria a problemas de drenagem.

Risco para padro respiratrio relacionado imobilidade, presso e dor;

 Dor aguda relacionada a insero do cateter, instilao da soluo, sada do fluxo, da suco e irritao qumica do peritnio; Sentimento de impotncia relacionado doena crnica e necessidade de tratamento contnuo

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Cuidados antes da dilise Explicar o procedimento; sinais vitais; peso; eletrlitos; preparar a unidade e o material (banho: tipo de soluo, medicamentos etc)

Cuidados durante a dilise Incio, durao e trmino de cada banho; Aspecto do lquido drenado; Sinais vitais; Ambiente tranqilo; medidas de conforto; Pesar a bolsa aps cada troca; Usar tcnica assptica rigorosa.

Cuidados aps a dilise Anotar as condies do paciente; Sinais vitais; Peso; Fechamento da folha de balano hdrico: incio e trmino de cada troca; quantidade e tipo de soluo drenada; n de trocas. Peso Seco

Intervenes dilise

de

enfermagem

na

1. Proteo do acesso vascular

Precauo quanto a permeabilidade do cateter Evitar aferio de PA no membro

Intervenes de enfermagem na dilise

2.Precauo durante a terapia intravenosa Controle hidroeletroltico Uso de bomba de infuso Monitorar os sintomas de uremia

Intervenes de enfermagem na dilise 3.Controlando os nveis eletrolticos e dieta Balano eletroltico

Estabelecer metas de dieta com o cliente, o mdico e o nutricionista minimizando os efeitos da hipoalbuminemia.

Intervenes de enfermagem na dilise 4.Tratando o desconforto e a dor

Prurido: Limpeza e hidratao da pele base de leos Controle na administrao de medicamentos para dor

Intervenes de enfermagem na dilise 5.Monitorizao da presso arterial

Ensinar o paciente e a famlia sobre o uso de anti hipertensivo

Suspender o uso de anti hipertensivo durante a dilise

Intervenes de enfermagem na dilise 7.Evitando a infeco

Monitorizar sinais de infeco:

Rubor, inchao, aspecto da drenagem e a febre

Precauo de infeco de cateter e sistmica Cuidados do stio do cateter

Intervenes de enfermagem na dilise 7.Administrando medicamentos

Monitoramento rigoroso Ateno aos efeitos adversos!

Intervenes de enfermagem na dilise 8.Apoio psicolgico

Oferecer a oportunidade para que o paciente expresse seus sentimentos. Levar em considerao a deciso do mesmo

Fim