Universidad Nacional De Crdoba

II Ctedra de Clnica Obsttrica y Perinatologa

Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi

Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal

Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Hctor Bolatti

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal

EMBARAZO

MULTIPLE

Dra. Graciela Ingue

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

DEFINICIN:

Es la presencia de dos o ms fetos como producto final de la concepcin

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

EPIDEMIOLOGIA: Monocigticos: 1 cada 250 embarazos Bicigticos: 1 cada 80 embarazos

-Raza negra -Herencia Materna -Paridad -ACO -Edad Materna Inductores de la Ovulacin

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

GEMELOS MONOCIGTICOS (30%)

Gemelos idnticos, univitelinos, uniovulares, son los gemelos provenientes de un vulo nico fecundado por un espermatozoide.

Tienen la misma informacin gentica (genotipo) Son del mismo sexo y las caractersticas de las membranas dependen del momento en que se dividen.
II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C. Hospital Materno Neonatal

MONOCIGTICOS

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

CLASIFICACIN

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

E T A P A D E L A D I V I S I

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

GEMELOS BICIGTICOS (70%)

Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelos provenientes de dos vulos diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas. Patologas diferentes. _Impregnacin: Ruptura de un folculo con dos vulos o dos folculos simultneamente. La fecundacin es en el mimo coito. _Sper impregnacin: Ruptura de dos folculos en distinto momento. La fecundacin es en distintos coitos. Sper fecundacin: Mismo ciclo. Sper fetacin: Distinto ciclo.

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

DIAGNSTICO: Clnico: Signos de presuncin. Altura uterina. Palpacin. Auscultacin. Ecogrfico:

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

BIVITELINOS

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

UNIVITELINOS

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

CONTROL PRENATAL
Peridico: cada dos semanas hasta la semana 28, luego semanal. Reposo Dieta Suplementos de hierro y c. Flico Ecografa: 1 por mes para curva de crecimiento.

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

ATENCIN DEL PARTO

La decisin de la va del parto est determinada, por lo general, por la presentacin del primer gemelo.

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

PRESENTACIONES

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

FRECUENCIA DE PRESENTACIONES
(1 Feto 2 Feto) Ceflica Ceflica Ceflica Podlica Podlica Podlica Ceflica transversa Transversa Transversa
II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C.

Frec. (%)
47% 40% 12% 8% 0.6%

Hospital Materno Neonatal

VIAS DEL PARTO

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

COMPLICACIONES INTRA PARTO

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

COMPLICACIONES MATERNAS
Hiperemesis gravdica Anemia Infecciones urinarias Sndromes hipertensivos Diabetes gestacional Colestasis Intraheptica Amenaza de parto prematuro y aborto Hemorragias post Parto

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

COMPLICACIONES FETO-NEONATALES
Prematuros Malformaciones Muerte RCIU Distocias

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

COMPLICACIONES OVULARES
Polihidramnios Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta Placenta de insercin baja REMP Procidencia de cordn

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

COMPLICACIONES PROPIAS DE LOS EMBARAZOS MLTIPLES

Gemelos monoamniticos Gemelos unidos Gemelos acardicos Gemelos discordantes Sndrome transfusor transfundido Muerte de uno de los fetos

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

BIBLIOGRAFA:
LIBROS: Oyarzm Alto Riesgo Embarazo Gemelar Prez Snchez, Obstetricia 3 Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4 Ed. Williams Obstetricia 20 Ed. REVISTAS: Gua para la atencin del embarazo doble. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard bito de un gemelo. Rev. Cubana Obstet Ginecol Sndrome de transfusin Materno Fetal. Prog Obstet Ginecol Gestacin gemelar con feto acardio-acfalo. Prog Obstet Ginecol PROTOCOLOS: Embarazo Mltiple. Documento de consenso SEGO Protocolo de manejo de Embarazo Gemelar. HMN

II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

G R A C I A S
II Ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C. Hospital Materno Neonatal