Antisepsia y desinfección: conceptos, productos y aplicaciones

ANTISEPSIA Y DESINFECCIN
CTEDRA DE INFECTOLOGA PROFESOR LUIS BURGOS VALDIVIA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL SEK 1 - 2011
Ctedra de Infectologa UISEK - 2011
Objetivos
Conocer el concepto desinfectantes. de antispticos y
Conocer las diferencias entre antispticos y desinfectantes. Conocer las ventajas y desventajas de los diferentes productos utilizados en Chile. Conocer su correcta forma de aplicacin.
Definiciones
Antisptico Sustancia qumica aplicada sobre la piel o tejidos vivos que previene o detiene el crecimiento de MO, ya sea por inhibicin o destruccin. Sin embargo, NO incluye las formas de resistencia (esporas). Desinfectante. Sustancia qumica que permite la eliminacin de todas las formas vegetativas de MO desde una superficie inanimada, pero no incluye las formas de resistencia o esporas de bacterias u hongos.
Objetivos del uso de antispticos y desinfectantes

Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH), actualmente denominadas Infecciones Asociadas a las Atenciones de Salud (IAAS). Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos del alto costo. Prevenir efectos adversos (contaminaciones, infecciones, sobreinfecciones)
Flora Habitual o Normal

Transitoria:

MO presentes en la piel en forma temporal, vara en el tiempo y en cantidad.
Residente:

MO presentes en la piel en forma permanente y en un nivel estable.
Reduccin de la Flora Habitual

Accin Mecnica:

Lavado con agua y jabn.
Accin Microbicida:

Utilizacin de sustancias antispticas.
Resistencia decreciente a antispticos y desinfectantes

Esporas de Bacillus subtilis Mycobacterias
Virus sin manto lipdico
Hongos
Bacterias vegetativas Virus de mediano tamao o con manto lipdico VHB, VIH, VHS
ANTISPTICOS
Efecto global de los antispticos

Logran reducir el recuento microbiano en la superficie cutnea impidiendo la infeccin o la transmisin de MO. En las manos, permiten controlar la microbiota transitoria y residente. El jabn comn no tiene este efecto, slo tiene impacto en el arrastre de la microbiota transitoria
Diferencias entre antispticos

En el espectro de accin. En la rapidez de accin. En la magnitud de su efecto. En su efecto residual. En la interferencia, sobre su efecto, que tiene la materia orgnica. En su toxicidad o capacidad irritativa En el costo.
El antisptico ideal no existe, stos deben ser aplicados segn las circunstancias y requerimientos.
Principales antispticos utilizados en Chile

Alcoholes (60 90%): Etlico Isoproplico Geles Soluciones Clorhexidina: 4% 2% 0,5%
Fenoles y derivados: Jabn de Triclosn 1% Hexaclorofeno 3%
Yodados: Tintura 5 1% Yodforos 10% - 7,5%
Alcoholes
Amplio espectro de accin, incluye Mycobacterium tuberculosis. Efecto mximo precoz (10 segundos), se considera con efecto instantneo. Antisptico de mayor impacto en la magnitud de la reduccin bacteriana. No txico, seca la piel. Concentracin ideal 70%.
Aplicacin de Alcoholes
Sin adicin de otros productos:

Antisepsia de piel en punciones.
Con adicin de otros productos (clorhexidina):

Complemento/Sustitucin de lavado de manos clnico. Antisepsia de piel en urgencias.
Limitaciones en el uso de alcohol

No acta en presencia de suciedad. Requiere concentracin apropiada (60 90%). Opcin al 70% retiene su actividad a un menor costo, considera margen de evaporacin y deshidrata menos la piel que concentraciones ms elevadas. No tiene efecto residual. No puede ser utilizado en mucosas. Inflamable.
Clorhexidina
Antisptico de mayor efecto residual (5 6 horas) por su afinidad por la piel. Inicio de accin intermedio con efecto mximo desde los tres minutos. Mayor espectro de accin contra Grampositivos que sobre Gramnegativos. Efecto aceptable sobre virus, limitada sobre hongos y nulo sobre Mycobacterium tuberculosis. Baja toxicidad. Alto costo relativo.
Clorhexidina: Soluciones y Tiempos de trabajo

Solucin al 2% y 4%:

Lavado quirrgico (tres minutos mnimo). Preparacin de piel antes de ciruga.
Jabn cremoso 2%:

Lavado de manos en procedimientos invasores (tres minutos mnimo) Lavado de manos en pacientes vulnerables.
Solucin base alcohlica al 0,5%

Lavado clnico de manos.

Limitaciones en el uso de clorhexidina

No se recomienda su uso en RN de muy bajo peso (<1000g) o de <26 semanas, durante los primeros das, por el alto riesgo (aprox. 15%) de dermatitis de contacto. Se ha ampliado esta ventana hasta los dos meses de vida en diferentes recomendaciones internacionales.
Yodo, povidona yodada y productos relacionados

La povidona yodada es un yodforo: Molculas complejas que incluyen un transportador junto al yodo. PVP, povidona transportador. o polivinilpirrolidona es el
La combinacin aumenta la solubilidad del yodo, acta como reserva del producto y disminuye su accin irritativa. El efecto germicida reside en las molculas libres de yodo.
Yodo, povidona yodada y productos relacionados

Amplio espectro de accin:

Bacterias vegetativas, hongos, virus y algunos esporulados.
No elimina Mycobacterium tuberculosis. Se inactiva en presencia de materia orgnica. Inicio de accin y efecto mximo de tipo intermedio (90 segundos). Tiene efecto residual (2 3 horas). Tiene efecto irritante sobre la piel y tambin existe reaccin alrgica al compuesto. Puede absorberse por mucosas o por va percutnea.
Yodforos
Utilizacin: 10% y 7,5%: Lavado de manos quirrgico y clnico, lavado y antisepsia de la piel. Tintura de yodo alcohol yodado 5% y 1%: Presenta poco uso.
Antispticos
Incompatibilidad:

Clorhexidina/ Yodo Yodforo.
Compatibilidad:

Clorhexidina/ Alcohol. Triclosn/ Alcohol. Yodo Yodforos/ Alcohol.

Etapas necesarias en la aplicacin de un antisptico

Limpieza de la superficie cutnea y/o remocin de materia orgnica Remocin de antispticos previos, si fuera el caso
Aplicacin del antisptico ms apropiado (rapidez, efecto residual, alergia, irritacin, mucosa, espectro, etc.)
Aplicar friccin sobre la piel
Esperar tiempo de accin

Consideraciones importantes sobre antispticos

Controlar fecha de vigencia del envase. Las soluciones yodadas deben estar en envases apropiados para evitar exposicin solar. Los envases deben permanecer con las tapas cerradas. No mezcle antispticos (excepto para alcohol), ya que se inactivan (en combinacin en solucin o en piel). Cuando use trulas de algodn con alcohol, aplique el producto inmediatamente antes del procedimiento
DESINFECTANTES
Definicin
El trmino desinfectante se aplica a un agente, generalmente qumico, que se utiliza para destruir microorganismos patgenos. La desinfeccin puede realizarse muchos casos con sustancias que esterilicen por completo. en no
Seleccin del mtodo de eliminacin de microorganismos adecuado para cada artculo de atencin directa. Clasificacin de Spaulding (1968), de acuerdo al riesgo potencial que tiene cada artculo de producir infecciones: Artculos crticos. Artculos semicrticos Artculos no crticos.
Clasificacacin de Spauldig (1968)

Artculos crticos:

Establecen contacto con cavidades normalmente estriles del organismo o el tejido vascular. Si se encuentran contaminados, an con mnimo inculo de MO, tienen alto riesgo de infeccin. Por ejemplo: Instrumental quirrgico, de curacin o catteres vasculares.
Artculos Semicrticos:

Establecen contacto con mucosa o piel no intacta.
Artculos No crticos:

No establecen contacto con piel o con pacientes, por lo que el riesgo de producir infecciones es mnimo o inexistente.
Clasificacin de los mtodos de desinfeccin.

1.- Desinfeccin de alto nivel.
Permite eliminar todos los MO, virus y Mycobacterium tuberculosis.
2.- Desinfeccin de nivel intermedio. Permite eliminar formas vegetativas de bacterias, hongos, virus, pero no necesariamente todos los virus pequeos, lipdicos y Mycobacterium tuberculosis.
Clasificacin de los mtodos de desinfeccin.

3.- Desinfeccin de bajo nivel:
Permiten eliminar algunas bacterias patgenas en su forma vegetativa y algunos hongos, no elimina virus pequeos, lipdicos y Mycobacterium tuberculosis.
En la muerte de bacterias, ya sea por medios fsicos o qumicos, es necesario conocer los mecanismos que actan en el proceso de desinfeccin y los factores que influyen en stos.
Factores que influyen en la desinfeccin:
a)
Tiempo.
b) Temperatura. c) Materia orgnica. d) Concentracin. e) pH. f) Microorganismos.

Principales desinfectantes utilizados en Chile

Alcoholes: 70 90% Hipoclorito de Sodio 0,1% 0,5%
Sales de amonio Cuaternario: 0,4% - 1,6%
Aldehdos: Glutaraldehdo 2% Ortoftaldehdo 0,55% Formaldehdo 4%

Alcohol
Concentracin 70 90%. Accin intermedia - baja. Aplicacin: Desinfeccin de instrumentos no articulados (termmetros, superficies externas ampollas, frascos). Observaciones: Corrosivo, Inflamable, Daa lentes y endurece gomas.
Hipoclorito de Sodio
Concentracin 0,5% - 0,1%. Accin intermedia. Aplicacin: Limpieza de pisos, murallas y mobiliario clnico (chatas, baos y colchones). Potabilizacin del agua. No aplicar directamente sobre sangre o materia orgnica, ya que se inactiva. Observaciones: Econmico, Amplio espectro, Corrosivo, Inestable, Se inactiva con materia orgnica. Debe ser conservado en envases opacos, bien cerrados y protegidos del calor.
Sales de amonio cuaterinario

Concentracin 0,4% a 1,6%. Accin baja. Aplicacin: Desinfeccin mobiliario en general. de pisos, murallas y
Observaciones: Nuevos productos disponibles. Brotes asociados a bacilos gramnegativos que contaminan envases. No es ms efectivo que otros desinfectantes y su costo es mayor que el cloro.
Aldehdos: Glutaraldehdo
Concentracin 2% Accin alta. Es el desinfectante ms usado para Desinfeccin de Alto Nivel. Aplicacin: Desinfeccin de instrumentos de fibra ptica. Observaciones: Elimina Mycobacterium tuberculosis con contacto superior a los 20 minutos. Txico. No Corrosivo y la exposicin debe ser controlada.
Indicaciones de uso de los antispticos

Lavado de manos clnico: Triclosn 0,5% Jabn cremoso. Lavado de manos quirrgico en unidades crticas (UCI Neonatologa Quemados Pabelln Inmunosuprimidos): Clorhexidina 2% Jabn lquido. Povidona yodada 7,5 - 10% jabn lquido. Preparacin piel previo a cateterismo venoso central: Clorhexidina 2% solucin tpica por su alta eficiencia demostrada. Povidona yodada 10% solucin tpica ante dficit de clorhexidina. Alcohol yodado 0,5% solucin en urgencia, por su rpida accin. Ctedra de Infectologa UISEK - 2011
Indicaciones de uso de los antispticos

Antisepsia de piel sana en curaciones:

Povidona yodada 10%. Clorhexidina acuosa 2%.
Preparacin de piel previo procedimientos mdicos diagnsticos o teraputicos (ejemplo: puncin lumbar, puncin abdominal, amniocentesis y otros).

Povidona yodada 10% solucin tpica. Alcohol yodado 0,5% solucin. Alcohol 70% solucin, en situaciones de alergia al yodo.
Curaciones quemados, curaciones neonatos:

Clorhexidina tpica acuosa 2%.
Indicaciones de uso de los desinfectantes

Desinfeccin de superficies (paredes pisos baos muebles no metlicos):

Cloro 0,1%.
Desinfeccin de ampollas, envases de sueros, termmetros, tapones de goma, tapones de medicamentos, estetoscopios:

Alcohol 70% solucin.
Desinfeccin de chatas, urinales, artculos de aseo:

Cloro 0,5%.
Desinfeccin de superficies en derrames de fluidos corporales de alto riesgo:

Cloro 0,5%. Alcohol 70% solucin.

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Objetivos del uso de antispticos y desinfectantes

Flora Habitual o Normal

MO presentes en la piel en forma temporal, vara en el tiempo y en cantidad.

MO presentes en la piel en forma permanente y en un nivel estable.

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Reduccin de la Flora Habitual

Lavado con agua y jabn.

Utilizacin de sustancias antispticas.

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Resistencia decreciente a antispticos y desinfectantes

Virus sin manto lipdico

Efecto global de los antispticos

Diferencias entre antispticos

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Principales antispticos utilizados en Chile

Fenoles y derivados: Jabn de Triclosn 1% Hexaclorofeno 3%

Yodados: Tintura 5 1% Yodforos 10% - 7,5%

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Antisepsia de piel en punciones.

Con adicin de otros productos (clorhexidina):

Complemento/Sustitucin de lavado de manos clnico. Antisepsia de piel en urgencias.

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Limitaciones en el uso de alcohol

Clorhexidina: Soluciones y Tiempos de trabajo

Lavado quirrgico (tres minutos mnimo). Preparacin de piel antes de ciruga.

Jabn cremoso 2%:

Solucin base alcohlica al 0,5%

Lavado clnico de manos.

Limitaciones en el uso de clorhexidina

Yodo, povidona yodada y productos relacionados

Yodo, povidona yodada y productos relacionados

Bacterias vegetativas, hongos, virus y algunos esporulados.

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Clorhexidina/ Yodo Yodforo.

Clorhexidina/ Alcohol. Triclosn/ Alcohol. Yodo Yodforos/ Alcohol.

Etapas necesarias en la aplicacin de un antisptico

Aplicar friccin sobre la piel

Esperar tiempo de accin

Consideraciones importantes sobre antispticos

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Clasificacacin de Spauldig (1968)

Establecen contacto con mucosa o piel no intacta.

Clasificacin de los mtodos de desinfeccin.

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Factores que influyen en la desinfeccin:

b) Temperatura. c) Materia orgnica. d) Concentracin. e) pH. f) Microorganismos.

Principales desinfectantes utilizados en Chile

Sales de amonio Cuaternario: 0,4% - 1,6%

Aldehdos: Glutaraldehdo 2% Ortoftaldehdo 0,55% Formaldehdo 4%

Sales de amonio cuaterinario

Indicaciones de uso de los antispticos

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Povidona yodada 10%. Clorhexidina acuosa 2%.

Curaciones quemados, curaciones neonatos:

Clorhexidina tpica acuosa 2%.

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Indicaciones de uso de los desinfectantes