Valoracin del estado nutricional

El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance entre ingesta y requerimiento de nutrientes. En los nios y especialmente durante el primer ao de vida, debido a la gran velocidad de crecimiento, cualquier factor que altere este equilibrio repercute rpidamente en el crecimiento. Por esta razn, el control peridico de salud constituye el elemento ms valioso en la deteccin precoz de alteraciones nutricionales, ya que permite hacer una evaluacin oportuna y adecuada. La evaluacin del estado nutricional debe inclur: Historia mdica y diettica (anamnesis nutricional) Examen fsico, incluyendo antropometra Exmenes de laboratorio

Anamnesis nutricional
Debe considerar datos acerca del crecimiento previo del nio, incluyendo el peso y la talla de nacimiento; esto permite formarse una idea del patrn de crecimiento, el cual no es uniforme y depende de mltiples factores. Es importante tener en cuenta la edad gestacional de los nios prematuros, la omisin de la correccin de la edad de acuerdo a la prematurez es un factor frecuente de error y conduce a sobrediagnstico de desnutricin en nios que estn creciendo normalmente, y puede inducir conductas inadecuadas, como la suspensin de la lactancia o la introduccin precoz de alimentacin artificial en nios que no la requieren.

Encuesta Nutricional NIOS MENORES Duracin de lactancia NIOS MAYORES

Importante consignar el nmero de Edad de introduccin de alimentacin comidas Aumenta el aporte de lctea artificial protenas, de azcar y de sodio. No aportar azcar ni sodio extra. Preparacin de mamaderas (volumen y Tipo y cantidad de alimentos. composicin detallada) Introduccin de alimentos no lcteos variabilidad de alimentos consumidos, incluyendo jugos, bebidas, golosinas suplementos vitamnicos y minerales extras ingeridos entre comidas, tanto Apetito apreciable por la madre dentro como fuera de la casa.
La anamnesis nutricional proporciona antecedentes de gran ayuda en la evaluacin del estado nutricional, pero por s sola no permite formular un diagnstico

Examen fsico
El examen completo y cuidadoso proporciona elementos valiosos para la evaluacin nutricional. En algunos casos, el aspecto general del nio, la observacin de las masas musculares y la estimacin del panculo adiposo, permiten formarse una impresin nutricional, pero sta debe objetivarse con parmetros especficos. Los signos clnicos que orientan a desnutricin proteica o a carencias especficas dependen de cambios estructurales a nivel tisular y, por lo tanto, son de aparicin tarda. Pueden observarse especialmente en la piel y sus anexos, en los ojos y en la boca; en su mayora son inespecficos ya que pueden ser causados por carencias de diferentes nutrientes e incluso obedecer a factores externos, como exposicin al fro o higiene deficiente

Antropometra
Es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional, ya que proporciona informacin fundamentalmente acerca de la suficiencia del aporte de macronutrientes. Las mediciones ms utilizadas son el PESO Y LA TALLA. Las determinaciones del permetro braquial y del grosor de pliegues cutneos permiten estimar la composicin corporal, y pueden ser de utilidad cuando se usan en conjunto con el peso y la talla, pero no tienen ventajas si se efectan en forma aislada, salvo cuando los valores son extremos. EL NDICE DE PESO PARA LA TALLA (IPT) es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad. Es til para el diagnstico, tanto de desnutricin como de sobrepeso y obesidad. EL PERMETRO BRAQUIAL se ha usado como tcnica de "screening" de desnutricin a nivel masivo, especialmente en preescolares, por ser de fcil medicin y experimentar poca variacin entre uno y cuatro aos. Debe medirse en el brazo izquierdo, en el punto medio entre el acromion y el olcranon LA MEDICIN DE PLIEGUES CUTNEOS es un indicador de masa grasa y por lo tanto, especialmente til en el diagnstico de obesidad.

Examenes de laboratorio
En la mayora de los casos slo son necesarias algunas determinaciones de laboratorio para completar la evaluacin del estado nutricional. Evaluacin de las protenas viscerales: albmina plasmtica La transferrina y la prealbmina . Excrecin urinaria de creatinina Hemograma En sospecha de raquitismo, son de utilidad las determinaciones de calcio y fsforo sricos, de fosfatasas alcalinas y la radiografa de mueca.. Hidrodensitometra, agua corporal total, DEXA

 En los ltimos aos se han desarrollado algunos mtodos ms sencillos para estimar masa magra, como son la impedanciometra bioelctrica y la conductividad elctrica corporal (TOBEC), pero su utilidad no ha sido an suficientemente validada en nios.

Signos Clnicos asociados con Alteraciones Nutricionales Area Examen General de Signos
Bajo peso, talla baja Edema, hipoactividad Sobrepeso

Probable nutricional
Caloras Protenas Caloras seco, Protenas Vitamina A Niacina Vitamina C

alteracin

Pelo Piel

Frgil, escaso, despigmentado Hiperqueratosis folicular

Dermatitis simtrica de piel expuesta al sol Petequias, prpura Dermatitis escrotal o vulvar Dermatitis generalizada

Riboflavina (B2) Zinc y esenciales en acidos grasos

Piel (cara)

Dermatitis seborreica pliegues nasolabiales Cara de despigmentacin

Riboflavina Protenas Caloras Caloras Hierro Vitamina A Riboflavina Riboflavina, Hierro Vit. del complejo B Vitamina C Fluor Fluor

luna,

Tejido subcutneo Uas Ojos

Disminuido Aumentado Coiloiquia Keratomalacia, manchas de Bitot Infeccin pericorneal Estomatitis angular Quilosis Aumentadas de volumen, sangran fcilmente Caries Esmalte moteado

Labios Encas Dientes

Lengua Esqueleto

Glositis Rosario costal Craneotabes, protuberancias frontales, ensanchamiento epifisiario Sensibilidad sea

Niacina, riboflavina, B12 Vitamina C, D Vitamina D Vitamina C masas Protenas, caloras Tiamina

folato,

Msculos Neurolgico

Disminucin musculares Oftalmoplejia

de

Peso esperado para la talla en lactantes (Percentil 50 NCHS)

Peso Aceptable Talla acostado (cm) 48 - 50 50 - 52 52 - 54 54 - 56 56 - 58 58 - 60 60 - 62 62 - 64 64 - 66 66 - 68 68 - 70 70 - 72 72 - 74 74 - 76 76 - 78 78 - 80 80 - 82 82 - 84 84 - 86 Hombres (g) 3150 3480 3880 4340 4840 5380 5940 6520 7110 7700 8270 8820 9330 9810 10270 10700 11050 11500 11900 Mujeres (g) 3290 3550 3890 4290 4760 5270 5820 6390 6970 7550 8110 8640 9140 9590 10020 10410 10800 11150 11550

86 - 88 88 - 90

12300 12750

12000 12400