En primer lugar compren el jabn clorexin que es antibacterial.

Lave bien sus axilas y senos con este jabn 2do lugar compren la crema antibitica fusidex o acido fusidico, aplicar despus de cada bao, por lo menos dos veces al da aunque no huelan mal lvense las axilas. En tercer lugar comprar 24 pastilla levofloxacina de 500 ml beber cada 6 horas por ocho das. Traten de comer bien porque son un poco fuertes. A los tres das del tratamiento vern resultados posibles, despus de un mes de ponerse la crema de acido fusidico o fusidex pueden utilizar el desodorantes dryses que es una combinacin de aluminio chlorohydrate o clorhidrato de aluminio y tiene triclosan alpha bisabolol.

Bromhidrosis (Mal olor) Otra alteracin de las glndulas sudorparas que puede producirse (ms no en todos los casos) por padecer hiperhidrosis (sudoracin excesiva), es la bromhidrosis, que es la produccin de un olor ftido de la piel, debido a que las bacterias que se eliminan por medio del sudor no lo descomponen adecuadamente. La bromhidrosis se concentra principalmente en las axilas y en las plantas de los pies, ya que, adems de que una gran parte de las glndulas sudorparas se concentran en esas zonas, las prendas de vestir que utilizamos normalmente no permiten la traspiracin adecuada. Algunas de las personas que padecen de bromhidrosis no necesariamente padecen de hiperhidrosis, por tanto, es necesario identificar qu tipo de trastorno es el que se padece. Para que ests bien: Bate inmediatamente despus de realizar cualquier actividad deportiva, para evitar que las bacterias o toxinas se queden adheridas a tu cuerpo Al baarte utiliza un jabn antibacterial Utiliza desodorantes y talcos especiales para combatir este trastorno

Si el problema es persistente y te impide realizar actividades cotidianas lo aconsejable es que acudas con tu mdico para que conjuntamente encuentren una solucin.

Hiperhidrosis DEFINICIN * Sudor o transpiracin: secrecin de ciertas glndulas sudorparas, denominadas "apocrinas" que estn localizadas en determinadas zonas de la superficie corporal como axilas, regin mamaria, umbilical, pubiana y perianal. El sudor recin secretado es inodoro. En la superficie corporal existen adems otras glndulas sudorparas, las "ecrinas" que se encuentran en toda la piel, siendo ms abundantes en las palmas de las manos, las plantas de los pies y el cuero cabelludo. * Hiperhidrosis: es una sudacin excesiva por incremento de la secrecin de las glndulas sudorparas sin la necesidad de un estmulo evidente, como el ejercicio fsico. La hiperhidrosis puede ser: Generalizada (afecta toda la superficie corporal). Localizada (afecta ciertas zonas del cuerpo). Idioptica (causa desconocida). Patolgica (como causa de ciertas enfermedades). * Bromhidrosis: es causado por bacterias y levaduras que descomponen el sudor y la piel mojada, desprendiendo un olor no agradable. CLINICA Y DIAGNSTICO Clnica Suele afectar las palmas de las manos, las plantas de los pies, las axilas, la

cara, las regiones infra mamarias y la ingle. Diagnstico Se establece en base a la historia clnica y el examen fsico. Tambin existen mtodos electrofisiolgicos que pueden demostrar alteraciones funcionales. ETIOLOGA La hiperhidrosis est relacionada con una hiperactividad de las fibras simpticas y un aumento de la respuesta perifrica sudo motora. (Segn Medicina Interna - Farreras): Ansiedad idioptica o esencial Neuropata perifrica Endocrinolgicas: -Hipertiroidismo -Feocromocitoma -Menopausia Frmacos: -Anticolinesterasa -Pilocarpina -Tranquilizantes (sndrome neurolptico maligno) Txicos-metales: -Mercurio -Arsnico Infecciones Otros: -Enfermedad de Parkinson -Disautonoma de Riley-Day -Hipoglucemia -Shock -Lesiones medulares -Cefalea acuminada -Sndrome de Horner

PREVENCIN Y TRATAMIENTO Prevencin Utilizar ropa de algodn y evitar las telas sintticas. Cambiar frecuentemente de vestimenta. Tambin se aconseja que las medias sean de algodn, para que puedan absorber la transpiracin. Cambiar de calzado varias veces al da. Tomar varias duchas al da para mejorar la situacin. Afeitarse el vello axilar. Mantener limpias y frescas las zonas con mayor cantidad de glndulas sudorparas. Evitar la ingesta de caf, alcohol o especies picantes. Tratamiento Desodorantes y antitranspirantes: * Desodorantes: son preparados que se utilizan para eliminar o atenuar el olor de la transpiracin y tambin inhibir la proliferacin bacteriana. Algunas de las sustancias que se utilizan en sus frmulas son: Triclosan, irgasan, farnesol, tea Tree oil, alfa-bisabolol, etctera. * Antitranspirantes cosmticos: disminuyen o impiden el flujo de transpiracin por un mecanismo de obstruccin transitoria del conducto. Los productos generalmente utilizados son sustancias astringentes que reaccionan con las protenas de la superficie cutnea. Se utilizan generalmente sales inorgnicas, orgnicas o complejas, de aluminio o zinc. El problema principal de las sales de aluminio radica en su fuerte acidez -por la hidrlisis de estas sales- que provoca la irritacin de la piel. Para ello, se ajusta el pH. Actualmente se utilizan las sales de aluminio complejas que no dan una acidez demasiado alta. 1.- Teraputica farmacolgica:

 ANTICOLINERGICOS, BETABLOQUEANTES y PSICOTROPICOS: Disminuyen la sudoracin sin resolver el problema, pero adems su uso a largo plazo est contraindicado por la aparicin de efectos colaterales. Para los casos extremos de hiperhidrosis. ALUMINIO, CLORHIDROXIDO: Antibromhidrtico. ALUMINIO, CLORHIDROXIDO + NEOMICINA, SULFATO: Antibromhidrtico y antibitico de uso tpico. ALUMINIO, CLORURO: A diferencia de las dems sales de aluminio, esta sustancia puede causar irritacin en aquellas personas de tienen la piel sensible. ALUMINIO ZIRCONIO, TETRAHIDROXIDO: Indicaciones: posee la ventaja sobre el clorhidrxido de aluminio de presentar una mayor capacidad de absorcin y, concomitantemente, de reducir al mnimo el riesgo de presentar hipersensibilidad al principio activo. ANTIBACTERIANOS TOPICOS (cremas, lociones): clindamicina, eritromicina, neomicina, etctera. Para tratar la bromhidrosis. CLORHEXIDINA: Antisptico. SALVIA: La hoja de salvia posee accin antibacteriana y antifngica, debida principalmente al aceite esencial, y accin antiviral debida, en parte, a los di terpenos. Sus preparados tienen accin antiinflamatoria, a la cual contribuye el cido rosmarnico. Tambin posee accin astringente, estimulante de las secreciones y antiperspirante. Esta ltima actividad ha sido demostrada experimentalmente en animales y en estudios clnicos. TRICLOROCARBANILIDA: Antisptico. TOXINA BOTULINICA: Desde hace relativamente poco tiempo se utiliza la toxina botulnica para inhibir la sudoracin, obtenindose muy buenos resultados y mnimos efectos secundarios. Las dosis utilizadas son mnimas, dando un gran margen de seguridad. Se trata de infiltraciones en la piel de la toxina botulnica, realizadas en las reas afectadas de hiperhidrosis. Debe repetirse el tratamiento continuamente. No garantiza una solucin definitiva. 2. Teraputica fsica La iontoforesis es una teraputica fsica que consiste en la introduccin de una sustancia ionizable a travs de la piel intacta, mediante la aplicacin de

una corriente galvnica en la regin donde se produce sudacin. Existen diferentes aparatos, uno para manos/pies y otro para axilas. Se aplica mediante unos aparatos especficos, necesitando de 10 a 20 sesiones inicialmente y, como mantenimiento, 2 o ms sesiones cada 4-6 semanas. 3. Ciruga Dentro de la ciruga, la simpatectoma torcica endoscpica reduce eficazmente la sudoracin. Consiste en realizar una ablacin selectiva de los ganglios simpticos de las palmas, axilas y plantas. Se implementa con anestesia general, a travs de 2 pequeas incisiones realizadas a cada lado del trax. Sus efectos secundarios son: sudoracin compensatoria a nivel de la espalda, abdomen, regin lumbar y piernas; hemorragia o neumotrax y sndrome de Horner. LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER El farmacutico slo puede aconsejar sobre tratamientos y medidas de prevencin. Debe tambin aconsejarle que no se automedique, ni utilice remedios caseros, ya que puede agravar la situacin. Lo que el farmacutico debe saber: Conocer los distintos productos existentes en el mercado. Si el paciente es alrgico a algunos de los componentes del producto. Indicar que no se deben usar los productos en pieles irritadas o lastimadas Dar consejos para su prevencin. CUNDO ACUDIR AL MDICO Debe acudir al mdico: Si se produce irritacin de la piel. Si se sospecha la presencia de algn efecto adverso al administrar el

producto indicado. Si se est embarazada.

Bromhidrosis Cruz Arns M1 , Sa Requejo CM2 , Calvo Cebrin A1 , Henares Garca P1 , Hernndez lvarez LF1 , Garca Gutirrez G1 1 Centro de Salud Galapagar. Madrid 2Residente de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Hospital Ramn y Cajal. Madrid La bromhidrosis, tambin conocida como osmidrosis, consiste en la aparicin de un olor corporal desagradable y penetrante a pesar de la utilizacin de desodorantes, antitranspirantes o perfumes1 . Est determinado en gran medida por la secrecin de las glndulas apocrinas, aunque tambin puede originarse por otras causas: trastornos metablicos, determinados alimentos, frmacos o materiales txicos, contacto con xenobiticos, cuerpos extraos nasales2,3,4,5,6,7,8

e hiperhidrosis9 . Algunas bacterias y contaminantes liberan tambin componentes voltiles malolientes que contribuyen en la gnesis de esta entidad. Es un problema de salud que condiciona la vida personal, laboral y social de los individuos que lo padecen. Las glndulas secretoras humanas se dividen en dos tipos: ecrinas y apocrinas. Las ecrinas se distribuyen por toda la superficie corporal y estn implicadas en la termorregulacin mediante la produccin de sudor. En contraste, las apocrinas, que descargan su secrecin dentro de los folculos pilosos, tienen una distribucin limitada a la axila, regin genital y mamas; se encuentran tambin algunas glndulas en regin periorbitaria y periauricular. stas no participan en la termorregulacin y son responsables del caracterstico olor feromnico. Sin duda, la propiedad ms conocida de la secrecin apocrina humana es la capacidad de generar olor desagradable. En un adulto sano, las glndulas apocrinas axilares son las que ms contribuyen al olor corporal. Tambin hay presencia bacteriana en otras reas apocrinas, de menor funcionalidad, que producen

cantidades insignificantes de secrecin1 . La secrecin apocrina es estril e inodora cuando alcanza la superficie corporal. Sin embargo, en la primera hora las bacterias comienzan la degradacin de la secrecin; los cidos grasos y el amonio son los productos ms olorosos de esta descomposicin bacteriana. La variedad del olor (descrito como hmedo, rancio, fecaloideo, agrio o dulce) es reflejo de las diferencias qumicas interindividuales en la secrecin axilar. La bromhidrosis apocrina es la ms caracterstica de las bromhidrosis. Se propone como hiptesis patognica que la descomposicin por las bacterias de la secrecin apocrina produce cidos grasos de cadena corta, con olor caracterstico. Uno de estos cidos grasos se ha identificado como la apoprotena D, miembro de la familia de la lipocortina10,11 . De cualquier forma se cree que el olor est relacionado con el sobrecrecimiento bacteriano, posiblemente de la especie Corynebacterium. La sobreproduccin apocrina tambin puede contribuir en la patognesis. Algunos investigadores detectaron que la isoenzima I de la 5-alfa-reductasa puede desempear un papel importante en la accin anablica de los

andrgenos en las glndulas apocrinas y observaron que la concentracin de dihidrotestosterona es ms elevada que la de testosterona en la fraccin nuclear de la piel de pacientes que padecen bromhidrosis; ciertas molculas, como el MK386, pueden inhibir especficamente la actividad de la 5-alfa-reductasa tipo I de forma dosis dependiente12 . La secrecin ecrina excesiva puede favorecer la extensin del sudor apocrino y contribuir a la bromhidrosis o, contrariamente, disminuir el olor por dilucin de la secrecin apocrina. Bajo ciertas circunstancias, la secrecin ecrina, normalmente inodora, se convierte en desagradable. Suele ocurrir despus de la ingestin FISIOPATOLOGASEPTIEMBRE 2005 7 7 Bromhidrosis 592 de algunos alimentos, como ajo, cebolla, especias, alcohol, o ciertas drogas. Otras teoras postulan que la secrecin ecrina ablanda la queratina y permite que las bacterias degraden las protenas y produzcan olor desagradable. El control del olor producido por la glndulas apocrinas constituye en las sociedades modernas una necesidad diaria, con un coste calculado en Estados Unidos en material desodorante y antitranspirante de

400 millones de dlares anuales. No existen datos sobre la prevalencia de bromhidrosis en la poblacin general, y el diagnstico explcito es poco comn. Aunque afecta a individuos de todas las razas, se cree que es ms frecuente en etnias de piel oscura (los africanos tienen glndulas apocrinas mayores y ms activas que los asiticos). Tiene predominio masculino, reflejo de la existencia de mayor actividad glandular apocrina en los varones. La bromhidrosis axilar es dependiente de la secrecin apocrina, por lo que se presenta exclusivamente despus de la pubertad. Es ms comn en adultos jvenes, y es excepcional su aparicin en individuos ancianos. En contraste, la bromhidrosis ecrina es ms habitual en la niez1 . La bromhidrosis se considera una enfermedad metablica y funcional que con frecuencia no se asocia a trastornos anatmicos. El examen fsico de los individuos con bromhidrosis axilar (apocrina) suele ser normal y no se observan alteraciones en el aspecto macroscpico de la piel, salvo que se asocie a enfermedades dermatolgicas intercurrentes (eritrasma, intrtrigo). Sin embargo, como la bromhidrosis ecrina es causada por la degradacin bacteriana de material queratnico macerado por el sudor, en la

exploracin fsica se suele encontrar una gruesa capa de queratina hmeda. Generalmente, los pacientes que presentan olor corporal desagradable localizan la sintomatologa en regin axilar o pies13,14 . Las enfermedades mdicas o dermatolgicas que se asocian a hiperhidrosis o sobrecrecimiento bacteriano (obesidad, diabetes mellitus, intrtrigo) pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad. Algunos autores postulan que otras entidades clnicas, como la gota, el escorbuto o el tifus, pueden producir caractersticamente mal olor corporal relacionado con la excrecin de productos del metabolismo por el sudor. El diagnstico diferencial de la bromhidrosis se realiza con entidades como la trimetilaminuria, lesiones orgnicas cerebrales (las alucinaciones olfatorias pueden estar relacionadas con enfermedades neurolgicas) y procesos psiquitricos (trastornos paranoicos, esquizofrenia, fobias y trastornos dismrficos). Los individuos bromhidrosifbicos tienen un terror mrbido hacia los olores corporales e imgenes irreales distorsionadas acerca del olor que producen, o en caso extremo, del que piensan que producen. Estas ilusiones sensoriales pueden constituir signos precoces que

alerten de la presencia de esquizofrenia1 . La percepcin olfatoria es el nico medio que se precisa para realizar el diagnstico, siempre que no se sospeche patologa orgnica subyacente responsable del proceso. El diagnstico de bromhidrosis apocrina puede realizarse fcilmente si el examinador tiene una funcin olfatoria normal15,16 . La cromatografa o la espectroscopia pueden ayudar a identificar las sustancias qumicas productoras del olor, aunque la identificacin de la molcula odorfera especfica tiene ms inters acadmico que consecuencias diagnsticas o teraputicas. Adems, tanto la cromatografa como la espectroscopia no diferencian el olor normal del causado por bromhidrosis10 . En el caso de evidenciarse un trastorno metablico subyacente causante del proceso, como la aminoaciduria, puede estar indicada la realizacin EPIDEMIOLOGA ESTUDIOS DE LABORATORIO CLNICA EVISIONES mg

RBromhidrosis 7 7 SEPTIEMBRE 2005 593 de tests especficos en orina para detectar el aminocido aberrante responsable. No se ha observado la presencia de anormalidades en la piel de los enfermos afectados de bromhidrosis. Bang y colaboradores estudiaron con microscopia ptica muestras de piel de afectados, teidas con hematoxilina eosina. En la bromhidrosis las glndulas apocrinas eran mayores y ms numerosas que en la piel sana y observaron glndulas contradas con hileras de clulas epiteliales decapitadas entremezcladas con glndulas distendidas con hileras de clulas no decapitadas. Por comparacin, en los controles normales las glndulas apocrinas eran atrficas y se alineaban con las clulas epiteliales, sin observarse decapitacin. Concluyeron que los cambios histolgicos de las glndulas apocrinas pueden contribuir ms a la bromhidrosis que la descomposicin bacteriana del sudor apocrino, con lo que la actuacin quirrgica sobre las glndulas apocrinas parece constituir el tratamiento ms lgico y satisfactorio1 . Tampoco se ha encontrado indicacin para estudios de imagen en la evaluacin de la bromhidrosis.

El tratamiento correcto implica la actuacin sobre los distintos mecanismos etiopatognicos relacionados con esta entidad. MEDIDAS HIGINICAS La bromhidrosis apocrina axilar se beneficia de las medidas locales. Se recomienda a los pacientes que mantengan una higiene adecuada, basada en la utilizacin de jabones con efecto antibacteriano y antitranspirante cada doce horas. Esta prctica disminuye la flora cutnea bacteriana y elimina los residuos celulares epidrmicos de los que se nutren estos microorganismos. La utilizacin de desodorante varias veces al da tambin ayuda en la supresin de las bacterias axilares. La higiene axilar se puede mantener durante el da utilizando regularmente toallitas de alcohol hmedas. Contrariamente a lo esperable, las sales de aluminio, circonio o zinc, supuestos antitranspirantes, no presentan esta accin sobre las glndulas apocrinas, aunque s sobre las ecrinas; son eficaces sobre ambas glndulas los agentes antibacterianos de los desodorantes. Dado que el pelo y la ropa constituyen una fuente adicional de retencin del sudor y contribuyen en gran medida en este problema, las mudas frecuentes y el

rasurado del vello axilar en hombres y mujeres (imprescindible para evitar la acumulacin de sudor y bacterias) mejoran los sntomas. En caso de existir hiperhidrosis, el tratamiento previo de este problema es prioritario, ya que es vital mantener la piel seca. Los tratamientos que disminuyen la humedad local y que limitan la maceracin pueden ser beneficiosos tanto en la bromhidrosis apocrina como ecrina. Algunos enfermos utilizan perfumes para enmascarar los sntomas de la enfermedad, pero estas sustancias presentan riesgos de sensibilizacin alrgica. TRATAMIENTO DIETTICO La omisin de ciertos alimentos y bebidas (ajo, especias, alcohol), que parecen implicados como factores contribuyentes, puede mejorar la clnica. TRATAMIENTO MDICO Antes de iniciar terapias especficas para la bromhidrosis debe descartarse la existencia de un trastorno orgnico subyacente tratable. Los antibiticos tpicos, que actan controlando el crecimiento de las bacterias adyuvantes en el proceso, constituyen un arsenal teraputico importante y de resultados gratificantes. El cido fusdico al 2% en crema (antibacteriano tpico inhibidor de

la sntesis proteica), aplicado dos veces al da durante dos semanas en el rea afectada, constituye el agente de eleccin. Como alternativa puede utilizarse la eritromicina en pomada al 2% o en solucin al 2-4% (inhibidor del crecimiento bacteriano por bloqueo de la disociacin del peptidil t-RNA de los TRATAMIENTO R E V I S I O N E SSEPTIEMBRE 2005 7 7 Bromhidrosis 594 ribosomas), aplicadas dos veces al da durante cuatro a seis semanas. Otras opciones son las cremas de neomicina y gentamicina, pero tienen ms riesgo de sensibilizacin alrgica, especialmente la neomicina. Los antioxidantes tpicos, fundamentalmente la vitamina E, tambin pueden resultar tiles. Asimismo, es necesario el tratamiento de la enfermedad dermatolgica asociada (micosis, eritrasma). TRATAMIENTO QUIRRGICO Para la bromhidrosis axilar se ha utilizado de forma limitada debido a los riesgos de morbilidad inherentes a estos procedimientos. Se fundamenta en la disminucin de la secrecin con la reduccin del nmero de glndulas apocrinas mediante exresis quirrgica. Existen dos tcnicas vigentes en la actualidad:

- Tcnicas de escisin del tejido subcutneo y drmico profundo, con o sin eliminacin de la piel del rea axilar vellosa. Ha sido el tratamiento de eleccin durante muchas dcadas. Presenta como complicaciones la necrosis parcial del margen de la sutura quirrgica y la aparicin de hematomas o escaras17,18,19 . Con este procedimiento se puede observar la regeneracin del funcionalismo glandular en un periodo variable20 , dependiente del nivel de profundidad de la exresis realizada. - Liposuccin superficial modificada, tcnica menos traumtica introducida por Ou y colaboradores. Se realizan bajo anestesia local dos incisiones mnimas y se emplea un patrn entrelazado de liposuccin en dos direcciones y dos niveles de profundidad. Se obtuvieron buenos resultados en el 90% de los pacientes intervenidos con esta tcnica y acontecieron complicaciones menores (infeccin de herida quirrgica en un caso, fibrosis subdrmica transitoria en dos enfermos y retraccin e induracin en un paciente) que desaparecieron en un ao. La utilizacin de una incisin pequea conlleva un ndice de xito elevado, presenta un bajo nivel de complicaciones, no cambia el patrn

de distribucin del vello, minimiza la necesidad de cuidados postoperatorios (consistente en vendaje compresivo durante dos das) y asegura un retorno rpido a la actividad laboral y deportiva21,22,23,24,25 . ELECTROCIRUGA Se utilizan dos tipos de agujas, una para electroeliminacin de las glndulas sudorparas y otra para depilacin. Se obtienen resultados satisfactorios sin efectos secundarios reseables26 . La bromhidrosis es un problema de salud que condiciona la vida relacional de los enfermos que la padecen; no obstante, tiene posibilidades de tratamiento. El diagns t i co cor rec to y el asesoramiento desde las consultas de atencin primaria sobre las diferentes posibilidades teraputicas disponibles en la actualidad contribuirn a mejorar el nivel de salud de los afectados. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA 1. Bang YH, Kim JH, Paik SW, Park Sil, Jackson IT, Lebeda R. Histopatho-logy of apocrine bromhidrosis. Plast Reconstr Surg 1996; 98(2) 288-292. 2. Lucky AW. Acquired bromhidrosis in an 8-year-old boy

secondary to a nasal foreign body. Arch Dermatol 1991;127(l):129. 3. Eun HC, Kim KH, Lee YS. Unusual body odour due to a nasal foreign body in a child. J Dermatol 1984;11(5):501-503. 4. Feinstein RJ. Nasal foreign bodies and bromidrosis. JAMA 1979; 242(10):1031. 5. Golding IM. An unusual cause of bromidrosis. Pediatrics 1965; 36(5): 791-792. 6. Moriarty RA. Nasal foreign body presenting as an unusual odor. Am J Dis Child 1978;132(1):97-98. 7. Syfert DF. Nasal foreign bodies and bromidrosis. JAMA 1979;242(10):1031.