Dr. Oscar Mario Ros M. Dr. Andres Enriquez Dr.

Alejandro Berkovits

Filiacin
y Sexo femenino. y 19 Aos y Sin antecedentes mrbidos de importancia. y No usa medicamentos. y Cirugas (-). y Consumo marihuana, habitual. y Consumo cocana, ocasional.

Cuadro Clnico
6 das de evolucin. Dolor Abdominal, clico. Intensidad 10/10. Sin sntomas asociados. Ciclos regulares, hipermenorrea (+). Menstruacin termin 2 das previos al inicio del

dolor. Flujo vaginal blanquecino, sin prurito o mal olor.

Examen Fsico
y Afebril (36 grados). y Hemodinamia estable (108/70). y Abdomen doloroso, mayor en epigastrio, hipocondrio

derecho. y Murphy dudoso. y Resistencia muscular y Blumberg esbozado. y RHA presentes.

Evaluacin Ginecolgica
y Examen normal. y Eco Transvaginal normal. y Flujo genital compatible con vaginosis. y Terapia con Metronidazol vulos. y Test embarazo negativo.

Exmenes Laboratorio
y Hematocrito 21 %. y VCM 6O Fl. y HCM 18. y Leucocitos 13500/mm3. y Baciliformes 0%. y Trombocitosis. y VHS 38 y PCR 3,8.

y ELP normales. y Funcin renal

y Protenas y albumina

conservada. y Pruebas hepticas normales. y Amilasa normal. y Lipasa normal.

normal. y Calcemia 9,1 y Fosforo 3,6 y Sedimento urinario con 20 leucocitos, 8 eritrocitos y bacteria (+)

Pregunta Interno
yComo se aproximara a una

mujer en edad frtil con dolor abdominal e inflamacin sistmica.

Estudios Imagenologicos
y Ecografia abdominal normal.

y TAC abdomen y pelvis con contraste sin alteraciones.

BECADOS
yCmo proseguira el estudio de la

paciente y cules son sus principales diagnsticos diferenciales?

Evolucin
y Paciente persiste con dolor abdominal importante y Durante la segunda noche presenta crisis de dolor

intenso. Evaluada por ciruga por probable abdomen agudo.

y Se solicita nuevo TC de abdomen y pelvis

y Mantiene dolor abdominal y Comienza estudio de paciente con dolor abdominal y

anemia ferropriva:
y Enf. Crohn? y Enf. Celaca?

EDA
y Normal

y IgA Antiendomisio
Normales

y IgA Antitransglutaminasa

Colonoscopia con Ileoscopa

y Normal

Paciente Continua con Dolor

y Persiste con dolor, pero ahora focalizado en HD, con

signos esbozados de irritacin peritoneal

Familiares Muy Ansiosos

y Dr. Mi hija esta igual y usted no sabe lo que tiene y Es verdad

Hasta esta altura no sabiamos que tena

Se Solicita Enteroclisis por TC

Informe
y Hallazgos Compatibles con Perihepatitis. No se puede

descartar enfermedad de Fitz-Hugh-Curtis

y Se inicia Ceftriaxona

Doxiciclina

y Paciente evoluciona con cese del dolor en 24 horas y Curva de PCR

Sndrome Fitz-Hugh-Curtis
y Concepto y Presentacin clnica. y Patognesis. y Factores de Riesgo. y Diagnostico y Diagnostico Diferencial. y Manejo y tratamiento.

Introduccin
y Inflamacin de Aparato genital superior. y Afecta todas las estructuras vecinas: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Endometritis Salpingitis. Ooforitis. Peritonitis Perihepatitis. Abscesos Tuboovaricos.

Presentacin Clnica
y Dolor Abdomen inferior. y Dolor cuadrante y Sensibilidad abdomen

superior(10%perihepatiti s) y Secrecin Vaginal. y Sangrado vaginal anormal. y Dispareunia.

inferior y Sensibilidad o masa anexial. y Sensibilidad a movilizacion cervical y Fiebre.

Epidemiologia
y Estimacin de la incidencia real de la PID es difcil ya

que enfermedad subclnica no siempre es identificada. y Las estimaciones de PID aguda disminuyo y la incidencia de infeccin por chlamydia aumento. y Esto puede representar un diagnostico y tratamiento precoz. y Representa el 1,7% de consulta mujeres de edades comprendidas entre 16-46 aos.

Patognesis
y Barreras anatomicas 1. Secreciones vaginales mantienen integridad mucosa. 2. Actividad de macrofagos. 3. Caracteristicas fisico-quimicas moco cervical. 4. Presencia de lactoferrina en cervix(antibacteriano). 5. Secrecione endometriales. 6. Actividad ciliar miometrial. 7. Presencia lisosomas en fluidos tubaricos.

y Barreras inmunologicas:

Inmunidad local de mucosa. 2. Presencia de IgA y complemento en corion. Barreras Microbiologicas: 1. Microflora residente vaginal y ectocervix. 2. Inhibicin de desarrollo de otras especies.
1.

Factores de riesgo
y Antecedente de infecciones de transmisin sexual, principalmente clamidia y gonorrea o PID. y Edad menor 25 aos(moco cervical blando). y Multiples parejas sexuales(frecuencia exposicin). y Grupo socioeconmico bajo(portadores asintomaticos). y Tabaquismo. y Sexo durante la menstruacin. y Presencia de vaginosis bacteriana. y Instrumentacin goinecologica.

Etiologia
y Polimicrobiana: 1. 2. 3. 4. 5.

Neisseria gonorrhoeae. Clamidia tracomatosis. Miclopasma hominis. Anaerobios(peptococos,peptoestrep,bacteroides). Facultativas(e.coli, estreptococus B, estafilococo)

Laboratorio
y Prueba de embarazo. y Anlisis de orina (preferentemente muestra por

cateter) y Tincin de Gram y examen microscpico del flujo vaginal( leucocitos sensibilidad 78%vs 57% en plasma). y VHS y protena C reactiva (especificidad 39%). y Pruebas de deteccin de clamidia y gonococo orina(amplificacin de acidos nucleicos).

Adherencias higado-diagfragma

Criterios Diagnsticos
y Mayores: 1. Dolor o sensibilidad

abdomen. 2. Dolor y sensibilidad a movilizacin cervical y palpacin uterina. 3. Dolor o sensibilidad anexial(uni o bilateral)

y Menores: 1. Fiebre mayor 38grados. 2. Leucocitosis mas 10000 3. VHS mayor 15 4. Endocervicitis,mas

10GBxcampo en gram. 5. Presencia gonococos o clamidias en edocervix. 6. Masa palpable anexial. 7. Biopsia de endometrio.

Diagnostico Diferencial
y Apendicitis, y Colecistitis. y Estreimiento. y Gastroenteritis. y Enfermedad y Nefrolitiasis. y Uretritis y Dismenorrea. y Embarazo ectpico. y Complicaciones del

inflamatoria. y Cistitis. y Pielonefritis.

embarazo. y Quiste ovarico y Torsin ovarico. y Tumor de ovario.

Complicaciones
y La enfermedad inflamatoria plvica tiene un peso significativo a largo plazo incluida la morbilidad, factor de trompas, infertilidad (20%), dolor plvico cronico (20%) y embarazo ectpico (10%). y Con cada episodio de PID el riesgo de dao permanente de trompas y la infertilidad aumenta 4-6 veces(8% despus de un episodio, a casi un 20% despus de dos episodios, y el 40% despus de tres o ms episodios). y El riesgo de embarazo ectpico aumenta de 7-10 veces despus de PID.

Recomendaciones
y Rastreo de los contactos y prevencin exposicin, esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de PID hasta en dos tercios. y Varones asintomaticos. y Recomienda screning para clamidia de todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 aos de edad y Screning cada 12 meses para las mujeres consideradas de alto riesgo.