TANATOLOGA FORENSE

MEDICINA FORENSE.
FCO. JAVIER ALTUZAR FELIX. LILIANA HERNNDEZ PADILLA. ANA LAURA CASTRO LUQUE.

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Del griego Thnatos = Muerte. Muerte, en medicina forense; es la abolicin definitiva e irreversible o permanente de las funciones de un organismo. La cesacin funcional no es completa desde el primer momento en que se establece la muerte real, ya que la muerte del organismo en su conjunto, no coincide con la muerte simultnea de todas las clulas que lo componen. La muerte HISTOLOGCA de diversas clulas y tejidos, puesto que todo organismo no muere simultneamente.

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La muerte ANATMICA, la muerte de los grandes aparatos y sistemas, la muerte del todo, como se a dicho. En el cuerpo humano de un vivo, existen una serie de fenmenos bioqumicos que estn sometidos a leyes fsicas que al funcionar normalmente se traduce en un equilibrio biolgico y fsico qumico y en una constancia de valores orgnicos, tales como la temperatura corporal de 37 grados centgrados, metabolismo basal normal, respiracin de 14 a 16 rpm (respiracin por minuto), pulso de 70 ppm (pulso por minuto), tensin arterial de 120 80 mm Hg etc. Cuando se produce la muerte aquellas leyes dejan de cumplirse en el cuerpo humano que pasa a ser un cuerpo inerte y a sufrir las influencias de orden fsico, qumico y microbiano del medio ambiente y tambin del propio medio interno del cuerpo.

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Ahora bien, ese equilibrio biolgico y fsico qumico y esa constancia de valores orgnicos no se rompen en un solo momento sino en fases progresivas, producindose, por as decirlo, una sucesin de muertes parciales, por lo que de acuerdo con ello se acostumbra a hablar de los siguientes periodos de muerte: A. Muerte relativa: Caracterizada por la paralizacin total y duradera de las funciones superiores, siendo posible en esta fase, la reviviscencia, con maniobras teraputicas extraordinarias.

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B. Muerte intermedia: En esta fase, adems de la suspensin de las funciones vitales, se extinguen progresivamente las actividades biolgicas en los diversos rganos y tejidos, sin que ya sea posible despertar la vida en el organismo entero. C. Muerte absoluta: Cuando la desaparicin de toda actividad es definitiva y total.

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Tipos de Muerte
A. Muerte Aparente: Se presenta cuando junto a la suspensin respiratoria existe una intensa disminucin de los movimientos cardiacos que aparecen imperceptibles clnicamente, e incluso pueden detenerse momentneamente; todo ello acompaado de una inmovilidad absoluta. El estado de muerte aparente puede presentarse en los casos de electrocucin, de intoxicacin oxicarbonada, sincopes anestsicos, en la catalepsia, en los estados de coma alcohlicos cuando a ello se suman la accin del fri, etc.

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B.Muerte Sbita: Es la muerte que sobreviene inesperadamente, fuera de toda causa violenta en una persona que ya por su estado de salud aparente o por una enfermedad que no inspira temores inmediatos para esperar su desenlace fatal.

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C. Muerte violenta: Es la muerte producida por causas externas de tipo mecnico, fsico o qumico, y de efectos rpidos. Ejemplo: Muerte por arrollamiento, por una herida por arma de fuego, por envenenamiento, etc. D. Muerte Cerebral: Es la caracterizada por la suspensin total, definitiva e irreversible de las funciones cerebrales. E. Muerte Repentina: Es la muerte que se produce de forma rpida en un individuo que sufre de una enfermedad bien sea aguda o crnica, de quien se espera su deceso.

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F. Muerte por inhibicin: Es una muerte sbita que se produce en pocos segundos o a lo sumo en uno o dos minutos en personas que han sufrido un traumatismo mnimo o un estimulo sensoperceptivo, que es ordinariamente inocuo en la mayora de las personas. G. Muerte Natural: Es la muerte producida por consecuencia de una patologa o enfermedad de cualquier etiologa, ya sea infecciosa, tumoral, degenerativa, etc. y donde no ha intervenido ninguna causa externa violente.

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H. Muerte Legal: Acta de defuncin. I. Muerte Absoluta o Real: Es la desaparicin total o absoluta de toda actividad vital. El diagnostico de la muerte real o absoluta, se basa en dos clases de signos: 1. Signos Negativos de Vida, que son de mera probabilidad. 2. Signos Positivos de muerte que son seguros o de certeza siendo su aparicin tarda por su relacin con los fenmenos cadavricos.

DIAGNSTICO Y SUS DIFICULTADES.

1.- Abitico o avitales o vitales negativos:

A) Inmediatos: a) Prdida de la conciencia. b) Insensibilidad. c) Inmovilidad y prdida del tono muscular. d) Cesacin de la respiracin. e) Cesacin de la circulacin.

B) Consecutivos: a) Evaporacin tegumentaria, apergaminimiento. b) Enfriamiento del cuerpo. c) Livideces cadavricas: hipostasis viscerales. d) Desaparicin de la irritabilidad muscular. e) Rigidez cadavrica. 2.- Transformativos: a) Putrefaccin. b) Maceracin. c) Momificacin. d) Saponificacin.

1.- ABITICOS O AVITALES O VITALES NEGATIVOS.

A) Inmediatos:
a).- Los fenmenos abiticos o avitales inmediatos, la perdida de la conciencia es una condicin incierta puesto que se puede dar en mltiples estados mrbidos. b).- La insensibilidad general fue investigada usando como estmulo el calor en diferentes formas: agua, fuego, etc. La reaccin vital a la lesin es la flictena, que no hay que confundir con los desprendimientos de la piel o ampollas producidas por los gases de la putrefaccin.

c).- La desaparicin del tono muscular explica la aparicin de la facies hipocrticas o cadavricas: ojos hundidos; nariz afilada y con una orla oscura; temporales deprimidos, cncavos; labios colgantes; piel seca y lvida. La relajacin de los esfnteres nos explica la dilatacin pupilar, la abertura de los prpados, el descenso de la mandbula, la dilatacin del ano y la presencia del escurrimiento en la uretra. La exploracin de los fenmenos musculares se realiza mediante los procedimientos de exactibilidad elctrica.

d).- La cesacin de la respiracin, empricamente se verifica por la auscultacin; por la prueba del espejo, de la llama u observando el nivel del agua contenida en un vaso que se coloca sobre el esternn. e).- La cesacin de la circulacin es el ltimo de los ndices de la trada de Bichat, quien seal que se muere por el cerebro, los pulmones o por el corazn. Bouchut, en sus investigaciones, seal tres signos importantes al respecto: la ausencia prolongada de los latidos cardacos, el relajamiento simultneo de los esfnteres y el hundimiento de los globos oculares con prdida de la transparencia de la crnea.

Icard propuso para hacer un diagnstico de muerte real, mediante la cesacin de los fenmenos circulatorios, la inyeccin de una solucin de fluorescena, en dos formulas: -fluorescena Merck endovenosa 10gr. Intramuscular 17gr. -amonaco lquido a 28 intramuscular 14c.c. -carbonato de sodio endovenosa 15gr. -agua destilada endovenosa 50c.c. Intramuscular 28c.c. De 70 kg 5c.c. va endovenosa y 20c.c. va intramuscular, antes de media hora de la inyeccin la piel y mucosas tomarn una coloracin amarilla intensa, y verde esmeralda en ojos.

B).- Consecutivos:
a).- Los fenmenos abiticos o avitales consecutivos, la evaporacin tegumentaria se exterioriza por la prdida de peso corporal, por el apergamiento de la piel, por la desecacin de las mucosas, y por fenmenos oculares: prdida de la transparencia de la crnea, tela albuminosa de la misma y mancha de la esclertica. b).- De la termometra cadavrica se ocup Bouchut. El enfriamiento o frialdad cadavrica es consecuencia de la cesacin de las funciones termogenticas del cuerpo.

En el sujeto vivo, sano o enfermo y en el cadver, la temperatura es variable; pero una ley s es la del equilibrio trmico, segn la cual baja la temperatura hasta equilibrarse con la del medio ambiente. En el cadver el enfriamiento es progresivo, pero no uniforme, y vara de acuerdo con factores intrnsecos como la edad, la constitucin corporal y la causa de la muerte. En los adultos normales el enfriamiento es ms lento que en los nios y los ancianos. Los individuos corpulentos y adiposos se enfran ms lentamente.

Los estados febriles hacen ms lento el enfriamiento, as como el estado de salud al momento de la muerte y cierto estado patolgico aun hace subir la temperatura despus del fallecimiento, como sucede en el ttanos, el clera, rabia, tifo, meningitis y escarlatina; por el contrario, enfermedades crnicas apirticas que consumen el organismo, como la tuberculosis, enteritis y estados caqucticos, actan en forma inversa. Los factores extrnsecos que influyen en la marcha de la temperatura cadavrica son: los vestidos, cobertores; la humedad del medio, la cantidad de aire y en general todo aquello que proteja contra la prdida de calor.

El enfriamiento se inicia por los pies, sigue por las manos, luego por la cara y de sta, principia por la nariz. En general el enfriamiento marcha, en las primeras horas despus de la muerte, a razn de medio grado por hora y despus a grado por hora, de tal manera que aproximadamente en 20 horas se han perdido 20 grados y la tendencia es el equilibrio trmico entre la temperatura del ambiente y la del cuerpo. c).- Otro fenmeno abitico consecutivo a la muerte es la aparicin de las livideces cadavricas o hipostasis, en las que la sangre, al cesar los movimientos circulatorios, queda sometida pasivamente a las leyes de la gravedad.

Desde un punto de vista prctico, su observacin cuidadosa es de mucha utilidad en tres aspectos diferentes: 1.- Para establecer la cronologa de la muerte. 2.- Para orientar, en ciertos casos, sobre la causa de la muerte. 3.- Para establecer la posicin o los cambios de posicin del cuerpo. Aparecen tres o cuatro horas despus de la muerte, alcanzan su mxima intensidad de 12 a 15 horas despus de desaparecer transcurridas 24 horas. Pueden estar ausentes en las anemias agudas, y normalmente son de color rojo claro o azul oscuro y se inician en forma de mancha en placa.

En las personas que fallecen en decbito dorsal, aparecen en la cara posterior del cuerpo, con excepcin de los puntos de contacto: talones, gemelos, glteos, escpulas y nuca. Las livideces cadavricas son de color rojo en el recin nacido, y aun de un rojo ms intenso en la muerte por intoxicacin por xido de carbono; en la muerte por intoxicacin con clorato de potasio son de color chocolate, y en las asfixias por sumersin son de color rojo claro.

Por ltimo, las hipostasis viscerales son las livideces cadavricas observadas en las vsceras: encfalo, digestivo, pulmones, etc. d).- Los fenmenos abiticos consecutivos, relativos a la desaparicin de la irritabilidad muscular, la progresin de la sangre de las arterias a las venas, as como la reaccin anserina que se observa en algunos cadveres, especialmente en los ahogados. La contractibilidad muscular sobrevive a la muerte: los msculos de la vida animal y orgnica pueden reaccionar a estmulos mecnicos y elctricos.

e).- Los fenmenos avitales o vitales negativos consecutivos, la rigidez cadavrica. En vida, la fibra muscular es elstica, excitable y de reaccin alcalina. Al aparecer la rigidez cadavrica, se vuelve opaca, dura y de reaccin cida, lo que obedece a la formacin de cido sarcolctico que coagula el miosingeno del msculo. La rigidez cadavrica es un fenmeno fsico-qumico constante, que se inicia de 2 a 4 horas despus de la muerte, en ocasiones dbil o pasajera.

Los msculos, al entrar en rigidez cadavrica, se acortan y pueden dar lugar a ciertos movimientos y producir cambios parciales de posicin. (Nysten)- Se inicia la rigidez cadavrica por los msculos de la mandbula, de la nuca, tronco y abdomen, y desaparecen en sentido inverso a como aparecieron. Es precoz y menos intensa en el joven que en el viejo; en las enfermedades caquectizantes es precoz, corta y franca; en las convulcivantes, como en el ttanos, intoxicacin por estricnina u xido de carbono, es precoz, intensa y tarda; es intensa y prolongada en la muerte sbita.

La temperatura ambiente tambin influye: el calor acelera las reacciones que sobrevienen en el msculo despus de la muerte, produciendo rigidez precoz. La rigidez cadavrica cesa cuando comienza putrefaccin: la temperatura elevada favorece putrefaccin y hace que la rigidez dure menos tiempo la la

El espasmo cadavrico es un tipo especial de rigidez que fija la ltima actitud vital del individuo. Se describen dos variedades: el espasmo cadavrico generalizado y el parcial o localizado.

I.- Signos dudosos, que lo son por darse en estados patolgicos: 1.- Inmovilidad. 2.- Inconsciencia. 3.- Insensibilidad general y de los rganos de los sentidos. 4.- Sudor fro y carne de gallina. 5.- Facies hipocrtica. 6.- Supresin aparente de los movimientos de la respiracin. 7.- Cesacin de los latidos cardacos. 8.- Ausencia de pulso.

II.- Signos probables por ser raros fuera de la muerte real y habituales en la agona: 1.- Enfriamiento progresivo. 2.- Parlisis de esfnteres. 3.- Deformacin de la pupila. 4.- Rigidez cadavrica. 5.- Mancha de la esclertica. 6.- Livideces cadavricas o hipostasis viscerales.

III.- Signos ciertos, opacos y tardos: 1.- Apergaminamiento de la piel. 2.- Mancha verde abdominal. 3.- Paro completo e irreversible de la circulacin, respiracin y sistema nervioso. 4.- Putrefaccin.

2.- TRANSFORMATIVOS.
A).- La PUTREFACCIN, su presencia marca la desaparicin de la rigidez, es debido a la descomposicin de las materias albuminoideas del organismo con produccin de gases ptridos. Inmediatamente despus de la muerte, las bacterias que viven en estado normal en el intestino, penetran paulatinamente siguiendo las vas linftica y sanguneas, multiplicndose rpidamente.

Una vez que los microbios aerobios consumen el oxgeno restante en los tejidos, son los anaerobios los que proliferan descomponiendo las sustancias albuminoideas, transformndolas en cuerpos de composicin qumica ms sencilla, desprendiendo en abundancia productos gaseosos, entre ellos el hidrgeno sulfurado. El tiempo necesario para ello vara segn las causas de la muerte, pero est sobre todo influido por las condiciones climatricas y la temperatura ambiente. La putrefaccin tambin depende del terreno donde se encuentre el cuerpo, dependiendo de la tierra, en terrenos arenosos ser lenta y en los arcillosos rpida; y si adems existe vegetal, ser an ms rpida; en el estircol todava ms rpida

En los sujetos que sucumben en afecciones septicmicas, el principio de la putrefaccin es mas precoz. Las hemorragias intensas y las intoxicaciones por xido de carbono hacen que el fenmeno sea lente, y lo mismo sucede con el alcohol, ter y cloroformo. A medida que avanza la putrefaccin, la pared abdominal, en un principio tensa y resistente, se deprime por la salida de gases, aplicndose contra la columna vertebral.

Esquemticamente, las fases de la putrefaccin son las siguientes: a).- ablandamiento de los tejidos y formacin de gases. b).- desaparicin de los gases y coloracin negruzca. c).- disminucin de volumen. d).- desecacin de lo no destruido. e).- queda el testimonio de los huesos yaciendo en la tierra.

Casper oriento segn la rapidez de la putrefaccin por rganos:

-Trquea y laringe. -Cerebro en el recin nacido. -Estmago. -Intestinos. -Baso. -Epipln y mesenterio. -Hgado. -Cerebro del adulto.

Y mas lento en: -Corazn, -Pulmones. -Riones. -Vejiga. -Esfago. -Pncreas. -Diafragma. -Grandes vasos. -tero.

B).- La maceracin es un proceso transformativo del cadver fetal, muerto en el seno materno del sexto al noveno mes de vida intrauterina. Es la forma asptica de maceracin de los fetos retenidos en tero, post mortem. La maceracin sptica se da cuando el cadver est en un medio lquido o semi-lquido contaminado; es lo que sucede con algunos ahogados, en los que puede observarse mezcladas la putrefaccin y la maceracin.

C).- La momificacin es un proceso transformativo del cadver, que puede ser artificial o provocado, y natural o espontneo. Esta fundamentalmente relacionado con la sequedad o falta de humedad, que impide el desarrollo de los grmenes de la putrefaccin. Es un proceso de desecacin del cadver, que puede ser total o parcial.

D).- La saponificacin o adipocira es el proceso transformativo del cadver en una sustancia jabonosa que da la impresin de queso, de color amarillo oscuro. En su proceso intervienen factores individuales como la edad (es un fenmeno mas del infante que del adulto), la obesidad, las degeneraciones viscerales txicas como la del alcohol o la del fsforo, pero sobre todo es indispensable su permanencia en un medio saturado de humedad o con agua en abundancia. Los terrenos arcillosos, por su impermeabilidad, presencia de agua y falta de aire, la facilitan.

CRONO-TANATO-DIAGNSTICO HASTA LA PUTREFACCION, Y ESTA SEGN EL MEDIO

EVOLUCION DE LOS FENOMENOS CADAVERICOS.

1. El cuerpo esta caliente y sin livideces cadavricas: la muerte data de 6 a 8 horas. 2. El cuerpo se pone rgido y las livideces cadavricas desaparecen a la presin: la muerte data de 6 a 12 horas. 3. Cuerpo frio, con rigidez cadavrica y livideces acentuadas e inmutables, pero la putrefaccin no se ha iniciado: la muerte data de 24 a 48 horas. 4. La rigidez cadavrica tiende a desaparecer y se inicia la mancha verde abdominal: la muerte data de ms de 36 horas.

FAUNA CADAVRICA
Desde la muerte hasta la completa destruccin de las partes blandas, se sucede la fauna cadavrica con una regularidad notable. Existe la fauna constante y la accidental; en el mecanismo de la putrefaccin interviene el olor mencionado por Hamlet; hay plantas que despiden este olor y las moscas lo buscan para nutrirse con las materias que lo exhalan, o para reproducirse. Los llamados trabajadores o cuadrillas de la muerte:

FAUNA CADAVRICA A menos de 1 mes de la muerte es la mosca domstica 1 a 2 meses es la sarcfaga, interviene en la formacin de lo cidos grasos. 3 a 6 meses. Transforma el cadver en adipocira. 7 a 8 meses. La cuarta cuadrilla que da la fermentacin caseica. 8 a 10 meses. La quinta cuadrilla que produce la fermentacin amoniacal, quedando al final polvo y excremento de los insectos que se han sucedido en su labor y al final, nada.

CAMBIOS POST MORTEM

Existen dos tipos: fenmenos cadavricos abiticos(producidos en el cadver al convertirse en un cuerpo inerte) y biticos (derivados de la actividad propia del cadver)

FENMENOS CADAVRICOS ABITICOS:

Son los que deberan dar la clave de la cronologa de la muerte, slo dependen de las circunstancias ambientales, que en todo caso se pueden conocer y medir, son la deshidratacin, hipostasis y enfriamiento.

DESHIDRATACIN: sera mensurable por la prdida de peso o por la conduccin elctrica dela piel. Como fenmeno local se pueden estudiar con fines prcticos en el ojo: LA TURBIDEZ DE LA CRNEA. En los ojos abiertos hay cierta turbidez a las 2 h. y la opacidad es franca alas 4 h. Con los ojos cerrados la turbidez se aprecia a las 24 h. LA TENSIN. Se conoce mejor midiendo la presin ocular con el tonmetro; a las 2-3h. ya no es posible medir la tensin ocular. LA TRANSPARENCIA DE LA COROIDES a travs de la esclertica por su adelgazamiento. La mancha negra puede apreciarse a las 10-12h., cuando el cadver permaneci con los ojos abiertos.

LIVIDECES: se puede presentar como fenmeno generalizado o localizado.

HORAS

0-1 Pequeas manchas en la parte posterior del cuello. 1-5 Livideces abundantes en partes declives. 5-8 Desaparicin a la presin. Palidez de la antigua posicin declive en 15 min. Difusin de la hemoglobina y focos de hemlisis.

8-14 Palidez a la presin sin desaparicin total. No desaparicin al cambio de postura. Extravasacin a la dermis. Hemlisis intravascular (infiltracin de hemoglobina del epitelio). 14 No palidez a la presin. No aparicin de nuevas manchas en otra posicin declive tras 24 h. Infiltracin de hemoglobina del epitelio. Las livideces como fenmeno localizado tienen una mxima expresin en el fondo de ojo que adopta una serie de cambios.

ENFRIAMIENTO: el cadver tiende a equilibrar su temperatura con la del ambiente. El enfriamiento de pies, manos y cara se hace perceptible al tacto a las 2 h. despus de la muerte; en cambio, el enfriamiento de las partes cubiertas slo se percibe al tacto despus de 4 o 5 h. TIEMPO POST MORTEM= 36.9 TEMPERATURA RECTAL 0.8

FENOMENOS CADAVRICOS BITICOS. Se trata de las diversas formas de expresin de los fenmenos de naturaleza fisicoqumica que tienen lugar en el cadver despus de la muerte.

SON: RIGIDEZ CADAVRICA, CAMBIOS FISICOQUMICOS Y EXPRESIN BIOQUMICA.

RIGIDEZ CADAVRICA. Es un proceso de contraccin muscular en anaerobiosis. Est gobernado por alteraciones bioqumicas que afectan el juego ATP-ATPasa, Ca/MG, GLUCGENO, FOSFOCREATINA. Las etapas de la rigidez que pueden aportar informacin relativa a la data de la muerte son las siguientes: fases de instauracin, generalizacin, restauracin y lisis. Segn NIDERKORN, la rigidez es completa entre las 4-7 h. La restauracin es negativa despus delas 20 h.

CAMBIOS FISICOQUMICOS. La sangre primero y el ojo despus los principales rganos estudiados. EXPRESIN BIOQUMICA. Fsforo dentro de la sangre, lquido cefalorraqudeo y humor vtreo. El fsforo asciende desde los primero momentos y alcanza niveles de hasta 20 mEq/1, 18 h. despus de la muerte (error entres las primeras 17 h. es +- 3 h. Potasio dentro de la sangre, lquido cefalorraqudeo, humor vtreo, lquido pericrdico y lquido sinovial.

En general se deben tomar los siguientes datos: Temperatura rectal o del odo del cadver. Temperatura ambiente del momento de levantamiento y del perodo anterior. Peso del cadver. Si estaba vestido o desnudo. Hacer una toma de humor vtreo de ambos ojos para determinar el potasio. Estado evolutivo de los fenmenos cadavricos.

CRONOTANATODIAGNOSTICO EN EL CADVER ANTIGUO. Aqu se debe de tomar en cuenta el tipo de ambiente en el que se encuentra el cadver, la evolucin de la putrefaccin y de la entomologa cadavrica. EVOLUCIN DE LA PUTREFACCIN. sta evoluciona en cuatro periodos sucesivos que es el cromtico, enfisematoso, colicuativo y de reduccin esqueltica. El primero y segundo se evalan en das, el tercero en meses y el cuarto en aos. Para nuestros climas bastan 2 o 3 aos de inhumacin para que desaparezcan en su mayor parte los tejidos blandos, mientras que los ligamentos y cartlagos resisten ms, no llegndose a la total esqueletizacin hasta los 5 aos. Pero las transformaciones conservadoras del cadver pueden modificar sus plazos de destruccin.

ENTOMOLOGA CADAVRICA. En los primeros instantes que siguen a la muerte, y a veces ya en la agona, ciertos insectos acuden a poner sus huevos sobre los cadveres, en los que eligen determinadas partes: hendidura palpebral, comisura de los labios, abertura vulvar, etc.

MUERTE SBITA Y MUERTE VIOLENTA

La muerte sbita es aquella que sobreviene estado de salud aparentemente normal, en la cual no acta ninguna causa externa manifiesta (no se presenta un agente exterior). Por el contrario la muerte violenta es aqulla que, presentndose ms o menos rpidamente, tiene como causa manifiesta un agente externo. Desde el punto de vista medico-forense 3 son los tipos de muertes violentas que tienen relevancia: las criminales, las suicidas y las accidentales. El elemento brusquedad o rapidez es secundario, ya que vara desde segundos hasta lapsos relativamente prolongados. Es el factor CAUSA exterior, fundamental para la diferenciacin entre muerte sbita y violenta.

DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS MUERTES SBITAS.

Es necesario un estudio minucioso que nos aclare a qu se debe, puesto que esta muerte es siempre sospechosa o enigmtica. La conclusin como causa de muerte sbita para Bichat es que se muere por el corazn, los pulmones, el estmago o el cerebro, se pueden agrupar en :APARATO CARDIOVASCULAR. Estudio de lesiones del corazn, arterias y venas. La ruptura del corazn puede sobrevenir en el curso de las cardiopatas crnicas complicadas de coronaritis, consecutiva a una trombosis arterial que acarrea la necrosis o la infiltracin apopltica de un pequeo territorio muscular. APARATO RESPITORIO. Edema pulmonar (ms frecuente), la congestin pulmonar, hepatizacin gris, la neumona, la embolia pulmonar (se requiere de flebitis), la pleuresa.

 APARATO DIGESTIVO. La lcera del estmago (hemorragia o perforacin), hemorragia interna sobreaguda y peritonitis fulminante, la lcera duodenal. SISTEMA NERVIOSO. Hemorragias cerebrales, cerebelosas o protuberanciales (ms frecuente en ancianos), meningitis aguda, abscesos del cerebro de origen tico, tumores cerebrales, gliomas, etc., evolucionando de manera latente, dan origen a muertes sbitas. CAUSAS DE MUERTE SBITAS MENOS FRECUENTES. Hemorragias por cirrosis hepticas latentes, clicos hepticos sobreagudos con perforacin del coldoco y peritonitis rapidsima, rupturas del bazo, lesiones del pncreas, hipertrofia del timo (nios).

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PROGRESO EN LA CLASIFICACIN DE LAS MUETES SBITAS: 1. Muerte sbita por causa orgnica: hemorragias internas, perforacin de rganos, en edema agudo de pulmn o en tumores cerebrales. En orden de importancia deben mencionarse:

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-Afecciones Cardiovasculares: Angina de pecho. -Afecciones Pleuro-Pulmonares: Edema agudo de pulmn. -Afecciones del SN: Hemorragia Cerebral, Meningitis, Tumores, etc. -Afecciones del Aparato Digestivo: Ulceras, Perforacin intestinal, Pancreatitis hemorrgica. -Afecciones del Sistema Endocrino: Hiperfunciones o hipofunciones de hper o hipotensiones, hemorragia de las suprarrenales , por Tuberculosis.

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MUERTE SBITA Muerte sbita orgnica sin causa evidente: Sndromes anato-patologicas de las asfixias, congestiones viscerales generalizadas o congestiones de centros nerviosos. Muerte sbita funcional con estado patolgico preexistente: Se percibe una lesin orgnica pero no suficiente para causar la muerte; ej. infarto de miocardio. Muerte sbita funcional por inhibicin: Existencia de un traumatismo o irritacin perifricos, Ausencia de lesin aguda o crnica, capaces por si solas de explicar la muerte.

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Muerte sbita funcional esencial: necropsia blanca que parece darse en 5/1000 casos, debido a comas Diabticos. Muerte sbita y Traumatismos: Puede darse en el choque traumtico, o cuando hay un estado mrbido anterior, y sucede un esfuerzo, una emocin o un traumatismo. Favoreciendo este mecanismo de muerte el frio, la fatiga, y el alcoholismo agudo y la sideracin emotiva.

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Muerte Sbita, de aspecto orgnico, sin causa evidente: Perturbaciones Pleuro Pulmonares. Bronconeumonas. Perturbaciones Gastrointestinales, triada: vmitos, diarrea y deshidratacin. Padecimientos Toxico infecciosos, difteria, escarlatina, convulsiones.

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Muerte Sbita Funcional: son los casos donde se obtiene la necropsia blanca: Tetania, espasmofilia; espasmo de la laringe y sncope. Hipertrofia del timo; irritacin cardiaca y excitacin endocrina del mismo rgano. Coma diabtico.

TANATOLOGA FORENSE
MTODO DIAGNSTICO DE LAS MUERTES SBITAS: Las orientaciones que el mdico debe seguir para aclarar los problemas que al respecto se planteen por estas muertes sbitas, enigmticas o sospechosas, son las siguientes:

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A.- Estudio Anamnsico. En cuanto al sexo, la muerte sbita es mas frecuente en los hombres en una proporcin de 75% y la otra cuarta parte corresponde a las mujeres. B.- Estudio Clnico. Permitir recoger la sintomatologa variable segn el sistema o aparato daado: Cardiovasculares, Asfcticos, Digestivos o Nerviosos.

TANATOLOGA FORENSE
C.- El estudio Necrpsico: es indispensable. D.- Los estudios Anatomo-patolgicos o qumico-toxicolgicos son el complemento tcnico indispensable de la necropsia.

TANATOLOGA FORENSE
En el sentido etimolgico la palabra significa combate. Buffon dice que este estado corresponde al ltimo matiz de vida. El agnico es un muerto; as como el huevo, embrin o feto tiene derechos, el agnico tambin los posee.

TANATOLOGA FORENSE
Los trastornos fisiopatolgicos de la agona son de tres rdenes: 1.- Nerviosos, tales como los delirios o el coma. 2.- Circulatorios, fundamentalmente con relacin a la frecuencia y ritmo. 3.- Respiratorios, fundamentalmente con relacin a la frecuencia y ritmo.

TANATOLOGA FORENSE
SINTOMATOLOGA Cara plida. Sudor fro. Ojos sin brillo. Prdida de la sensibilidad. Trastornos de la frecuencia o ritmo circulatorios o respiratorios. El agnico no ve, no habla; pero el odio es lo nico que muere: puede or.

TANATOLOGA FORENSE
Hay tres tipos de Agona: LCIDA. COMATOSA. DELIRANTE.

TANATOLOGA FORESNSE
LCIDA La euforia de la muerte. En su mecanismo hay que considerar una anestesia de los centros nerviosos por la accin de anhdrido carbnico. Puede suceder una rpida conmemoracin del pasado, siguiendo las leyes de Ribot sobre la memoria, en una rpida concesin conmemorativa del pasado; es la hipermnesia del moribundo que tambin puede interpretarse como un mecanismo defensivo y egocntrico del individuo.

TANATOLOGA FORENSE
COMATOSA Y DELIRANTE Como en las diabticas y urmicas, o en los fracturados del crneo, lo habitual es que no existe capacidad.

TANATOLOGA FORENSE
La conducta de un agnico es un problema clnico, inicia con el diagnostico del tipo de agona, padecimiento y caractersticas individuales del sujeto. Aqu es conveniente recordar las tcnicas auxiliares para el diagnostico medico forense de las agonas.

LEVANTAMIENTO DEL CUERPO.

Los progresos de la criminalstica han permitido darse cuenta de la importancia considerable de las pruebas materiales que deja siempre el culpable en los lugares del crimen, al lado del cadver y sobre el cadver. Estas investigaciones son capaces de aportar enseanzas precisas sobre la forma mdico-legal de la muerte, suicidio, accidente u homicidio; sobre las fases de la agresin; sobre las circunstancias de la lucha y sobre la identidad del cadver y del victimario.

EXAMEN DEL LUGAR DE LOS HECHOS.

El primer paso al llegar a lugar de los hechos es fijarlo por medio de fotografas, tomadas de diversos ngulos que cubran todo el sitio del suceso, incluyendo los indicios que en l se encuentran. Es muy conveniente, asimismo, levantar un croquis a escala situando todo sin excepcin, naturalmente haciendo una descripcin escrita de todo lo encontrado.

 Las pruebas materiales utilizables que marcan el paso de un malhechor o que indican un suicidio, se componen de los elementos siguientes: 1.- desorden de los muebles y de los objetos. 2.- piezas de conviccin: armas o instrumentos; recipientes, frascos, vasos y sustancias sospechosas. 3.- huellas reveladoras: impresiones digitales, labiales, de pasos, de dientes, de rodadas de vehculos, etc.

 Las manchas retendrn la atencin del mdico forense, pues la mayor parte de ellas son de procedencia orgnica: manchas de sangre, de esperma, de orina, de vmito, de materias fecales, etc. Del descubrimiento, conservacin y proteccin de las manchas y de las huellas, depende el xito de las investigaciones posteriores, razn por la cual el mdico es llamado para comparecer en el lugar de los hechos y siendo l una de las personas que llegan en primer trmino acompaando al Ministerio Pblico, a los peritos del laboratorio de criminalstica y a los agentes de la polica judicial.

 Debe conocer y hacer observar las instrucciones para salvaguardar las pruebas: 1.- impedir el acceso de personas extraas a las funciones judiciales. 2.- impedir que se toque el cadver, las piezas de conviccin, las huellas y los objetos. 3.- colaborar en la fotografa de los lugares, por los servicios de identificacin judicial.

EXAMEN DE LOS VESTIDOS Y LAS ROPAS.

El examen de los vestidos representa un tiempo importante del peritaje mdico-legal. Son ellos los testigos ms seguros de la mayor parte de nuestros actos y de los acontecimientos a los cuales asistimos, registrando en su superficie, en sus pliegues, en la trama del tejido, huellas e indicios que sobreviven a los hechos.

 El examen detenido y perspicaz de los vestidos y de las ropas, permite: 1.- la identificacin de la vctima; es sabido que los vestidos, su color, su desgaste por el uso, su marca de fbrica, el contenido de las bolsas, etc., sirven en cada ocasin para determinar el estado civil, sexo, condicin profesional, etc. 2.- los vestidos permiten conocer circunstancias y condiciones del accidente o del crimen y reconstruir las fases del acontecimiento en cuestin y la sucesin cronolgica de ellas. 3.- precisar la naturaleza del arma que sirvi para producir la muerte, el nmero de golpes o disparos, etc.

EXAMEN EXTERNO DEL CADVER.

El examen externo del cadver, va a permitir darse cuenta: 1.- de su posicin y actitud. 2.- aspecto de la cara, que puede ensear acerca del ltimo gesto: la crispacin final de la vctima, reveladora del tinte emotivo que presida los ltimos instantes de su vida.

 3.- caracteres de identidad, sexo, edad aparente, talla, corpulencia, caracteres cromticos de piel, de cabellos, de iris, etc. 4.- determinacin del cronotanato-diagnstico por la apreciacin de los fenmenos cadavricos, proceso de enfriamiento, signos de deshidratacin, rigidez, livideces en sus diversos perodos y consecuencia en la posicin y actitud del cadver, signos de putrefaccin, etc. 5.- presencia y situacin de armas con respecto a la vctima.

 6.- es despus de todo esto cuando propiamente comienza la bsqueda formal de huellas de violencia por la exploracin completa y sistemtica de todo el cuerpo, en particular en el reconocimiento de la regiones llamadas mdico-legales, como parte cubierta por el pelo, odos y ngulo interno de los ojos, nariz, boca, cuello, axilas, cara inferior de los senos, rganos genitales y el ano, su trayectoria aparente tratndose de lesiones producidas por proyectiles de arma de fuego, la determinacin del orificio de entrada y de salida en atencin a sus caracteres anatmicos. Se observar si el disparo o disparos fueron hechos por contacto o a corta distancia, si hay huellas de quemadura, de efectos explosivos, de ahumamiento o de incrustaciones de granos de plvora.

 7.- determinar los caracteres anatmicos que permiten definir las lesiones como ante-mortem, como postmortem o correspondientes al perodo de incertidumbre si son ante-mortem; cronolgicamente corresponden con los hallazgos inherentes a una ria o contienda, o bien son tan anteriores que no permiten establecer correlacin cronolgica con los hechos motivo de la investigacin. Las equimosis pueden ofrecer coloraciones correspondientes a pocas muy anteriores a los hechos.

TANATOLOGA FORENSE
EXHUMACION Sig. Etimolgico ( ex: afuera; humus: tierra). El concepto que se emplea en medicina forense no solo expresa el acto de desenterrar, si no tambin el retiro de un cadver de correspondiente atad, empleado para la inhumacin en la tierra o bveda, nicho o cripta. Se efecta principalmente por voluntad de los deudos, con propsitos de traslado o cremacin, o por orden judicial; en este ultimo se busca practicar una autopsia, para obtener causa de muerte o para la investigacin judicial.

TANATOLOGA FORENSE
El destino de todo cadver es la inhumacin o cremacin. La cremacin es poco utilizada en Mxico; costumbres, prejuicios y supersticiones, por no incluir inters que explotar la guarda de los cadveres inhumados, hacen este procedimiento difcil de aplicar en nuestro medio.

TANATOLOGA FORENSE
Todo cadver inhumado de acuerdo con las disposiciones sanitarias y del Registro Civil, debe permanecer en el lugar de la inhumacin durante el tiempo que se requiere la completa desorganizacin y destruccin de la materia putrescible, tiempo que varia con el medio y la temperatura ambiental; en trminos generales se puede fijar entre los 3 y 6 aos la completa descomposicin cadavrica, correspondiendo la cifra menor a las regiones calurosas y tropicales y la mayor a ambientes fros.