CLUB U.D.S.

Al Sig. Domenico Gianluca Filippone

Presidente dellAssociazione Club U.D.S.
Via L. Sciascia n 14 92010 Siculiana (AG)

MODULO PER LA RICHIESTA DI ADESIONE IN QUALITA DI SOCIO

Il sottoscritto__________________________________________________________
nato a____________________________il__________________________________
C.F. _____________________________ e residente in____________________ (____)
Via/P.zza_______________________ n_______ tel.___________________________
Cell._____________________ e-mail ______________________________________
Titolo/i di studio/i ______________________________________________________
Professione svolta_______________________________________________________
Chiede di essere ammesso, quale Socio, all'Associazione Club U.D.S. (Uomini e donne della
Sicurezza) impegnandosi a rispettare le finalit e le norme statutarie, nonch ogni altra decisione,
assunta a norma di Statuto dai competenti Organi dell'Associazione. Dichiara di essere consapevole
dei propri diritti in tema di trattamento dei dati personali secondo il vigente Codice della privacy
(art. 4 D.Lgs. 196/03) e autorizza il Club della Libert Uomini e Donne della Sicurezza sul
Territorio al trattamento dei propri dati.

_______________ l, _______________

FIRMA
____________________________

La sopra trascritta richiesta sar inoltrata al Presidente del Club U.D.S. e sar cura del Consiglio
Direttivo deliberare in merito alla stessa entro 30 (trenta) giorni dalla presentazione.
Il nuovo socio deve versare, ove prevista, la quota associativa relativa allanno in cui ha presentato
la domanda discrizione.