IPG: Ronald Cadenas 5to Ao UNERG.

Puerperio Patolgico
Fiebre Puerperal
y
y

Definicin:
Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. da del puerperio.

y y
y

Incidencia: 2 a 8% Factores de riesgo:

Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos repetidos, condicin socioeconmica baja, etc.

Puerperio Patolgico
Fiebre Puerperal
y
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Causas:
Endometritis Infeccin del tracto urinario Infecciones del tracto genital inferior Infecciones de herida operatoria Infecciones pulmonares Tromboflebitis Mastitis

Puerperio Patolgico Endometritis

y Definicin:
y Es una infeccin ascendente de patgenos del tracto genital inferior

(aerobios y anaerobios). y 4,1% post cesrea y 0,4% post parto vaginal.

y Etiologa:
y

MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS PYOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.

y Factores asociados
y y y

RPM mas de 24 h. Numero excesivo de exmenes vaginales Trabajo de parto prolongado

Puerperio Patolgico Endometritis

y Factores asociados
y y y y y y y y

Electrodos en el cuero cabelludo Cesrea (antibiticos profilctico perioperatorio) Anemia (controversial) Nutricin deficiente (inmunidad celular deficiente) Obesidad Estado socioeconmico bajo Coito cerca del termino Vaginosis bacteriana

Puerperio Patolgico Endometritis

y Hallazgos Clnicos: Sntomas y Signos
y Fiebre, escalofros, dolor abdominal bajo, y y y y y

inapetencia y secrecin vaginal maloliente Malestar general, hipersensibilidad, leo , hipotensin y sepsis generalizada. Suele desarrollarse en el 2do y 5to da del puerperio Evolucin temprana: estreptococo beta hemoltico En el 3 4 dia : (E. coli u organismos anaerobios) Tardo (7 da) : Clamydia trachomatis

Endometritis

Puerperio Patolgico Endometritis

y Datos de laboratorio: y Leucocitosis por encima de 20,000 y Cultivo de loquios y Examen de orina

Puerperio Patolgico Endometritis

y Tratamiento: y Depender del microorganismo causante y de la gravedad de la enfermedad.
y y y

Penicilina G sdica 2-4 mill EV cada 4 h. Gentamician 80 mg cada 8 h o amikacina Cloranfenicol 1 gr EV cada 8 horas Clindamicina 600 mg EV cara 6 horas o metronidazol

Puerperio Patolgico Infeccin de las vas urinarias

y Estado funcional alterado y Traumatismo del parto y Exmenes plvicos frecuentes y Contaminacin casi continua del perineo y Cateterismo vesical y2

4%

Puerperio Patolgico Infeccin de las vas urinarias

y Hallazgos Clnicos y Disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre y Antecedente de infeccin crnica y bacteriuria y La retencin urinaria posparto sin anestesia indica infeccin y E. coli es el agente mas frecuente (75%)

Puerperio Patolgico Infeccin de las vas urinarias

y Tratamiento: y Cistitis no complicada:
y

antibiticos con actividad especifica va parenteral (ampicilina, cefalosporina, aminoglucosido).

y Pielonefritis:
y

Puerperio Patolgico
Infeccin de herida operatoria de Cesrea
y Incidencia: 4 -12 % y Etiologa:
y Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hospitalizacin

prolongada, RPM, corioamnionitis, T de P prolongado, indicacin de urgencia y anemia.

y Hallazgos clnicos:
y Fiebre en el 4 5 dia posoperatorio. y Signos inflamatorios de herida operatoria y Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus, algunas

veces barteroides

y Tratamiento:
y Evacuacin inicial y Antibiticos

Puerperio Patolgico Mastitis

y Incidencia: 1 a 5% y Etiologa:
y Microorganismo de los orificios nasales del neonato y Staphylococcus aureus en el 95% de los casos y y y y y y

y Hallazgos clnicos:

Es mas comn en primparas que multparas Congestin mamaria, mastitis congestiva absceso mamario Resultado de un traumatismo en el pezn Ocurre 2 a 3 semanas posparto Turgencia y eritema y puede haber supuracin Generalmente afecta a una mama 10 dias. Antiinflamatorios

y Tratamiento:

y Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por

mastitis

Puerperio Patolgico Hemorragia puerperal

Se define como aquel sangrado de >500 ml o mas proveniente del tracto genital, luego de la salida de la placenta y sus membranas en los primeros 40 das post-parto.
y Incidencia: 5 8% y Principal Causa de mortalidad materna

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
y HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

>500cc de sangre
 ATONA UTERINA  RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS  DESGARROS DE CUELLO  DISCRASIAS SANGUINEAS

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
y HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Da)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS: 2. DESGARROS DEL CUELLO:

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Factores de Riesgo
y y y y y y y

Sobredistensin uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosoma). Antecedentes de hemorragia posparto. Multiparidad. Infeccin ovular. Trabajo de parto prolongado. Placenta previa. Partos precipitados

Puerperio Patolgico Hemorragia puerperal: Etiologa

y
y y y

Causas frecuentes de sangrado:

Inercia uterina: 50 a 90% Desgarros del tracto del genital 6% Retencin de restos placentarios, membranas.

y
y y

Causas menos frecuentes:

Inversin uterina. Coagulopatas.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Inercia uterina:
y
y y y y y y y

Se asocia a:
uso de sedantes. malformaciones congnitas. polihidroamnios. embarazo gemelar. obesidad. partos prolongados. infeccin amnitica

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Medidas especficas
Inercia uterina
y
y y y

Clnica:
hemorragia ausencia de dolor que precede al desprendimiento tero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino, pero que rpidamente se relaja.

y
y y y y

Tratamiento Medico.
Maniobra de Cred para estimular la contraccin uterina. Oxitocina: 20-40U en 1000 cc de solucin glucosada 5% Methergin 0,2 IM Transfusin sangunea.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Medidas especficas
Inercia uterina Tratamiento Quirrgico y Electroversin uterina. y Ligadura de vasos:
y y

Arterias uterinas Arterias iliacas internas

Histerectoma

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Medidas especficas y Desgarros del canal del parto:
y

Clnica:

y y y

sangrado mayor del esperado. tero retrado. al examen se observa lesin en el canal del parto.

Tratamiento:
y y

Sutura con puntos hemostticos separados o continuos. Histerectoma, en caso de ruptura uterina

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal:
Retencin de placenta y de membranas
y A) Total : y Distocias dinmicas: inercia y anillos de contraccin. y Distocia anatmica: adherencia anormal de la placenta y B) Parcial: y Restos placentarios
y De membranas.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal:
Retencin de placenta y de membranas

Distonia dinamica y Inercia:

y actividad contrctil insuficiente (uso de sedantes o

factores de riesgo). y C. clnico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor. y Tratamiento: masajes, ocitcicos, extraccin manual de placenta

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Retencin de placenta y de membranas

y Distocia dinmica

Anillo de contraccin: es la contractura de una zona circular del utero. Pueden ser secundarios a manejo o uso incorrecto de oxitocina. Clnica:
tero blando Sangrado intermitente Al examen el anillo no deja pasar la mano

TRATAMIENTO:
Alumbramiento manual bajo anestesia general

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Retencin de placenta y de membranas
y Distocia anatmica: adherencia anormales de la placenta que

sobrepasa la decidua basal y Incidencia: 1 de 2000- 3000 partos y > frecuencia en mujeres embarazadas de 30-35 aos
y Factores predisponentes:  Placenta previa  Malformaciones uterinas  Fibromiomas  Cesareas  Legrados a repeticion  Antecedentes de endometritis puerperal  Antecedentes de alumbramiento anormal.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Retencin de placenta y de membranas Distocia anatmica y Tipos: ccreta: 80% la vellosidades uterina estn adheridas al mometrio sin penetrar en el
Increta: 15% penetra al mometrio, pero la atraviesa la extraccion produce sacabocado Prcreta: atraviesa al mometrio, pudiendo llegar al peritoneo y vejiga

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Retencin de placenta y de membranas
Distocia anatmica

y Diagnstico y Sangrado genital. y Examen de la placenta. y Tratamiento: y Extraccion manual de la placenta Quirugico: Histerectomia

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal Inversin del tero

y Es una emergencia obsttrica. Complicacin grave. y Es una invaginacin del fondo y/o cuerpo del tero

dentro de si mismo.

y Frecuencia: 1/20,000

50,000

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal Inversin del tero
y Factores de riesgo:
y y y y y

traccin vigorosa del cordn. cordn umbilical corto. placenta adherente. implantacin de placenta en fondo del tero. malformacin uterina

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal Inversin del tero
y Clasificacin: y Incompleta : fondo del tero llega hasta el OCI. y Completa : el fondo del tero protruye a travs del OCI. y Prolapso : el fondo sale de la vagina.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Inversin del tero
y Clnica:
y y y y y

Dolor intenso en hipogastrio. Hemorragia (94%), signo inicial por atona uterina. Shock (40%), hipovolmico y neurognico. Ausencia de fondo uterino a la palpacin. Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal Inversin del tero
y Evolucin y Correccin espontnea y Cronicidad. y Pronstico: depende de la reposicin

y Tratamiento
y Medidas generales:Reponer volumen y Medidas especificas: reposicion de utero y (maniobra de johnson) y Oxitocina

QUIRURGICO: Histerectomia

Puerperio patolgico Hematoma del ligamento ancho

y Se produce generalmente por una hemostasia

deficiente durante la rafia de la histerotoma en la cesrea o como complicacin de una rotura uterina luego de un parto vaginal.

y El hematoma puede ser de tamao variable

Puerperio patolgico Hematoma del ligamento ancho

y Aspectos clnicos y Malestar general y Mareos y Shock hipovolemico
Palidez cutnea mucosa Taquicardia hipotensin

y Al tacto palpa un tumor parauterino de forma

alargada, de consistencia blanda, levemente doloroso y El abdomen es blando y algo doloroso a la palapacion

Puerperio patolgico Hematoma del ligamento ancho

DIAGNOSTICO y Ultrasonido y TAC y RNM nuclear pelvica. TRATAMIENTO y laparotoma de emergencia y Reposicin del volumen sanguneo

Puerperio patolgico Fuga de la sutura uterina

y Se caracteriza por sangrado genital en cantidad variable luego de

una cesrea.

ETIOLOGIA y tcnica quirrgica inadecuada y endometritis que condiciona una reabsorcin ms rpida del material de sutura TRATAMIENTO: puede ser expectante cuando la y paciente est asintomtica o mediante laparotoma y con hemostasia cuidadosa de la zona y resutura de la y histerotoma cuando la paciente presenta sangrado y genital severo

Puerperio Patolgico SNDROME LEO

y Es la paralisis intestinal que ocurre luego de las primeras horas

de realizar una laparatomia.

Etiologa y manipulacin de las visceras abdominales durante una laparotoma. Otros factores y predisponentes son la posicin decbito dorsal prolongada a que estn sometidas algunas pacientes, y la dieta absoluta post-operatoria y desequilibrios hidroelectrolticos y hemo-dinmicos ocurridos durante la intervencin

Puerperio Patologico SNDROME LEO

Distencin abdominal

Vmitos y deshidratacin

Dolor abdominal tipo clico

Oliguria, taquicardia

Ausencia de ruidos hidroareos

Puerperio Patolgico SNDROME LEO

DIAGNOSTICO y radiolgicos y ecosonogrficos y Exmanes de rutinas TRATAMIENTO y dieta absoluta y Hidratacin: 3 000 a 4 000 ml de sol glucosada al 5% y de fisiolgica en forma alterna, para ser administrados en 24 horas y aadir electrolitos y colocar una sonda de Foley y aspiracin nasogstrica con sonda de Levin y enemas suaves de agua sola o con glicerina: Distencin del intestino grueso y Analgsicos y Antibiticos: contra enterobacterias QX y laparotoma explorador

Puerperio Patolgico CUERPO EXTRAO

y Es una complicacin desagradable que

ocurre por una mala tcnica quirrgica.

y Los cuerpos extraos pueden ser muy

diversos :gasas o compresas.

CLINICA: y Fiebre y distensin abdominal y tumor intraabdominal debordes imprecisos y dolor y leucocitosis, con franca Neutrofilia

Puerperio Patolgico CUERPO EXTRAO

DIGANOSTICO y clnica y radiografa simple . TRATAMIENTO: y Quirurgico: extraccin del cuerpo extrao y antibiticos

Puerperio Patolgico Infeccin de herida post-operatoria

y Incidencia: 4-12% y Factores de riesgos:
Obesidad Malnutricion Anemia Diabetes mellitus Cesarea de emergencia Pobre hemostasia y perdida de tecnicas esteriles

y Gemen causal: stafhilococcus aureus, streptococcus, E coli

Puerperio Patolgico Infeccin de herida post-operatoria

Clinica:

y Fiebre: en el 4-5 da post-operatorio y Signos de inflamacin de la herida operatoria y Eritema, induracin , supuracin de la herida operatoria
Tatamiento y Se precisa tto antibiotico de amplio aspectro y Analgesico y Drenaje del area, irrigacion y desinfeccion de la zona y Debridamiento si es necesario y Herida cerrada por 2da intencion se puede suturar en caso de granulacion limpia y Se curara constantemente liberando el material necrotico

NO AL RACISMO.