Dolor Abdominal 1

DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS
DRA. GLORIA BEATRIZ TORRES GARCIA MEDICO ESPECIALISTA EN URGENCIAS MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE URGENCIAS IMSS. DURANGO, DGO., Mxico
www.reeme.arizona.edu
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS. OBJETIVOS

Conocer los tipos de dolor abdominal mas frecuentes en la sala de urgencias. Realizar una anamnesis detallada y una exploracin fsica meticulosa. Aplicar un tratamiento adecuado . Conocer que medidas tomar para ingresar a un paciente a la sala de urgencias
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS.
DEFINICION
Se define como la presencia de un dolor abdominal hasta entonces no diagnosticado y que tiene una evolucin inferior a una semana.
Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1 Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II
DEFINICION
Se define como dolor agudo aquel que tiene una evolucin menor a 6 horas, entendindose como abdomen agudo la urgencia abdominal.
Am J Emerg 2005;23:259-265 Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438

DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS.

EPIDEMIOLOGIA
10% de consultas La tasa de admisin 18-42%. Pacientes > 65 aos hasta 63%. 40% dolor abdominal inespecfico Ancianos > 65 aos y mujeres en edad reproductiva.
Am J Emerg 2005;23:259-265 Am J Emerg 2005;25:483-487
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS CAUSAS DE DOLOR EXTRAABDOMINAL

Sistmicas Txicas Torcicas Genitourinarias Infecciosas Pared abdominal
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS SISTEMICAS

Cetoacidosis diabtica y alcohlica. Porfiria LES Vasculitis Hipertiroidismo

DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS TOXICAS

Intoxicacin por: Metanol Metales pesados Mordeduras de escorpin. Mordeduras de viuda negra
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS TORACICAS

IAM / Angina Inestable Neumona Embolia Pulmonar Hernia Discal
Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS GENITOURINARIAS

Torsin testicular.
INFECCIOSAS
Faringitis estreptoccicas Mononucleosis Infecciosa Rickettsiosis exantemtica
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS PARED ABDOMINAL

Espasmo muscular. Hematoma muscular. Herpez Zoster

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL MAS FRECUENTES EN URGENCIAS. GEPI: 6.9%. EPI: 6.7%. IVU: 5.2%. No especifico: 5%. Litiasis ureteral: 4.3%

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL MAS FRECUENTES EN URGENCIAS
Apendicitis:4.3%. Colecistitis Aguda: 2.5%. Obstruccin Intestinal: 2.5%. Ulcera duodenal: 2.0%. Otras causas: 22.0%.
LOCALIZACION DEL DOLOR
LOCALIZACION DEL DOLOR
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS FISIOPATOLOGIA

Dolor visceral Dolor somtico Dolor referido
Dolor Visceral.
Se origina por estimulacin del sistema nervioso autnomo del peritoneo visceral que rodea los rganos internos.

Dolor Parietal o Somtico:

Causado por irritacin de fibras que inervan a PP, casi siempre que cubren la pared abdominal inferior. La seal parietal aferente es enviada desde una rea especifica del peritoneo, este localiza de acuerdo al dermatoma afectado.
Am J Emerg 2005;23:259-265 Am J Emerg 2005;25:483-487 Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II
Dolor Referido:
Produce sntomas y no signos. Es ipsolateral al rgano afectado. Es una sensacin dolorosa que se percibe en una zona distante de donde se produce
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS PERITONEO

El peritoneo es una capa lisa formada por clulas mesoteliales, con una superficie similar a la superficie cutnea (1,7 m2). Reviste la cavidad abdominal y se refleja para cubrir las vsceras abdominales.
Schwartz . PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438
El peritoneo se comporta como una barrera pasiva, semipermeable a la difusin de agua y la mayora de solutos, con una superficie de intercambio de 1m2
Ante una agresin peritoneal, dichas clulas se desprenden de este y liberan sustancias vasoactivas y tromboplastina, que transforma el fibringeno en fibrina.
El principal mediador son las clulas mesoteliales, muy sensibles a la lesin del peritoneo.
Los inhibidores de este proceso presentes son inactivados por accin de la contaminacin peritoneal. El leo y la adherencia del epipln favorece la localizacin de la infeccin.

MECANISMOS DE DEFENSA DEL PERITONEO
Eliminacin mecnica a travs de los linfticos diafragmticos Destruccin por las clulas fagocticas Secuestro y aislamiento.
Am J Emerg 2005;23:259-265

FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCION PERITONEAL La presencia de sangre Otras sustancias tambin favorecen la proliferacin bacteriana como son : sales biliares, contrastes, tejidos necrticos, cuerpos extraos.
Am J Emerg 2005;25:483-487
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS MECANISMO DEL DOLOR

El dolor de Peritoneo parietal es sordo, constante y se localiza inmediatamente en zona inflamada. Se trasmite por fibras somticas que inervan al PP, su localizacin se puede precisar con gran exactitud.
Un fenmeno de la irritacin peritoneal es el espasmo tnico reflejo de la musculatura abdominal y que se localiza en el segmento corporal afectado.
Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1 Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438
Debido a que las fibras aferentes sigue una distribucin por segmentos, el dolor abdominal se puede localizar en la corteza sensorial a un nivel aproximado de la medula espinal , determinado por un origen del rgano involucrado.
Tintinalli MEDICINA DE URGENCIAS 2002, 5ta ed. Vol 1 Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438
ANAMNESIS
Sitio de inicio. Sitio actual. Irradiacin. Factores agravantes. Factores que lo mejoran. Duracin. Forma de inicio. Forma actual. Episodios similares previos
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DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS OTROS SINTOMAS ABDOMINALES.

Anorexia. Nauseas. Vmitos. Sntomas intestinales Sntomas miccionales Ictericia.
Presencia o no de menstruacin.
Am Surg 2003; 62: 1028-1039 Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438

EXPLORACION FISICA: INSPECCION GENERAL SIGNOS VITALES ABDOMEN
INSPECCION AUSCULTACION. PALPACION PERCUSION.

Signos Especiales
Ileopsoas Obturator Rovsing Murphy.
ILEOPSOAS
OBTURADOR
SIGNOS ESPECIALES
McBurney
PUNTOS PANCREATICOS
Disjardin Preioni Orlowky Mallet Guy Punto costofrenico de Mayo - Robson
Rosen M. Medicina de urgencias 5a ed. Vol 2; Cuidados intesnivos en el paciente con pancreatitis aguda. 2002.Vol 3
OTROS EXAMENES DE EXPLORACION FISICA

RECTAL: Apndice retrocecal, cncer. PLVICO: Enfermedad Plvica Inflamatoria, embarazo ectopico, absceso tuboovarico. CARDIACO: Infarto inferior. PULMONAR: Neumonas bsales

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.
BIOMETRIA HEMATICA ES, QS Y EGO AMILASA Y LIPASA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA RX DE ABDOMEN: DE PIE , DECUBITO Y TANGENCIAL. US Y TAC HELOCOIDAL
Tintinalli MEDICINA DE URGENCIAS 2002, 5ta ed. Vol 1 Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438
INDICACIONES PARA REALIZACION DE UNA RADIOGRAFIA ABDOMINAL

Obstruccin intestinal. Perforacin de vscera hueca. Colecistopatias. Clico renal. Peritonitis. Isquemia mesentrica. Traumatismo abdominal.
Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438 Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
Abdomen en decbito supino. Trax en bipedestacin En casos de duda diagnstica se recurre a la proyeccin en decbito lateral izquierdo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
ULTRASONOGRAFIA: Ayuda a visualizar: Cuadrantes: Derecho superior, inferior. Evaluacin de apendicitis, colelitiasis. Estructuras plvicas, renales.
Am Surg 2003; 62: 1028-1039 Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TAC DE ABDOMEN: Visualizacin excelente: Vscera slida rganos Retroperitoneales
Am Surg 2003; 62: 1028-1039 Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II
CRITERIOS DE INGRESO
Verificar tratamiento quirrgico o no quirrgico Posibilidad de que exista una patologa grave. Complicaciones o progreso de la enfermedad. Imposibilidad de realizar seguimiento adecuado.
Tintinalli MEDICINA DE URGENCIAS 2002, 5ta ed. Vol 1 Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1
TRATAMIENTO EMPIRICO
A B C
Estabilizacin fisiolgica y control de la sintomatologa. AINES ??? Vaciamiento gstrico con sonda nasogstrica. Antiemticos En caso de proceso infeccioso: antibiticos.
ANALGESIA
Tener en cuenta la analgesia ya que el uso de aines tipo ketorolaco, en los ancianos, el flujo sanguneo renal esta disminuido, la dosis a recibir debera ser la mitad de la convencional.
Am J Emerg 2005;23:259-265 Am Surg 2003; 62: 1028-1039
Intramuscular
Adulto joven > 65 aos 30 mg por da,
Intravenoso
15 mg IV en > 65 aos y con dao renal conocido.
Am J Emerg 2005;23:259-265 Am Surg 2003; 62: 1028-1039
MORFINA
Am J Emerg 2005;25:483-487
ANTIMICROBIANOS
Uso de antimicrobianos precozmente ante la sospecha de Sepsis, Colangitis, Diverticulitis. Con cobertura para Gram. negativos y Anaerobios es la Indicacin.
Am J Emerg 2005;25:483-487

RECOMENDACIONES AL EGRESAR DEL SERVICIO.
Tratamiento adecuado y evitar ciertos alimentos. La forma y el momento para volver a una evaluacin si no existen cambios. Momento adecuado para volver si se produce un cambio inesperado.

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