COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

Departamento de Ciruga de Trax y Cardiovascular Facultad de Ciencias de la Salud UPSJB

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Definicin de CIV:


Es un orificio anormal entre ambos ventrculos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocrdicos auriculoventriculares.

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Comunicacin Interventricular:
Es el defecto congnito aislado ms frecuente a nivel mundial.  El cuadro clnico depende del tamao del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).


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Localizacin de los defectos interventriculares:

Membranosa (infracristal) (70-80%): Se asocia frecuentemente con otras lesiones por ello es Perimembranoso. Aneurisma del septo membranoso.  Muscular o trabeculada (5-20%): Se presentan en la parte muscular. Son generalmente mltiples (queso suizo).  Infundibular (supracristal, subartico, subpulmonar) (5-7%) (30% en asiticos): Se localiza a nivel de los infundbulos (de salida). Se asocian a Insuficiencia Aortica.  De entrada (posterior) (5-7%): Se localiza posteroinferior al membranoso, cerca a las vlvulas auriculoventriculares (de entrada).


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Localizacin de los defectos interventriculares:

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Fisiopatologa de la CIV:
 

El cortocircuito depende de la presin en ventrculo izquierdo o derecho y del tamao de la lesin. En el recin nacido hay mayor resistencia pulmonar (aun persiste la hipertrofia del musculo liso vascular) lo que reduce el shunt de izquierda a derecha. Luego, la presin pulmonar se reduce como la del adulto (semanas) y se produce el cortocircuito de izquierda a derecha con la sobrecarga pulmonar respectiva. Hay sobrecarga de volmenes hacia el pulmn y por ello > retorno a aurcula izquierda (AI) y ventrculo izquierdo (VI) dilatacin e hipertrofia VI insuficiencia cardiaca (ICC) (2-8 semanas), edema pulmonar e inversin del cortocircuito a derecha-izquierda.

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CIV Tipo Roger:

En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sstole. Asintomtico. Ganancia ponderal normal. Soplo pansistlico III/VI (mesocardio = 3-4 EICI con irradiacin al pex) --- es pansistlico por la gran gradiente. No soplo diastlico (porque no hay mucha sobrecarga de retorno). Frmito.
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Fisiopatologa de la CIV:

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Manifestaciones Clnicas por Hiperflujo Pulmonar:

Infecciones respiratorias  Retardo en el crecimiento  Disnea de esfuerzo


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Cuadro clnico de la CIV con Insuficiencia Cardiaca:

Disnea, aleteo nasal, tiros intercostales o retraccin costal  Taquicardia,. galope  Diaforesis  Hepatomegalia


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Examen Fsico en la CIV:

Frmito en C2-4, soplo intenso 4/6  Soplo holosistlico en barra a nivel del mesocardio  Retumbo mesodiastlico en foco mitral  S2 intenso y desdoblado  Cardiomegalia biventricular

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Cierre espontneo de CIV:

Ocurre en 50%-70% de los defectos si es antes de los 5 meses de vida.  El cierre espontneo a cualquier edad es del 11%.  Es comn tanto en los musculares como en los membranosos.


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Electrocardiograma:
- hipertrofia biventricular: QRS bifsicos en las derivaciones precordiales medias: V2 y V3  - hipertrofia de aurcula izquierda (AI): P mtrale, donde en DII la onda P es ancha y mellada (>012 segundos)

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RAYOS X en CIV:
Cardiomegalia biventricular (VD+VI)  Dilatacin de arteria pulmonar  Hipertensin arterial pulmonar


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CATETERISMO EN CIV:
Confirma el salto oximtrico entre aurcula y ventrculo derecho  Determina la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha  Evala la competencia valvular artica  Excluye PCA o coartacin artica

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TRATAMIENTO DE CIV:
MEDICO: Digoxina, Diurticos, Profilaxis antimicrobiana VS endocarditis.  QUIRURGICO: 1.- Cierre de la CIV si las RVP <8 U 2.- Cerclaje de la arteria pulmonar en defectos grandes (banding)

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE CIV: Indicaciones: 1. CIV muscular central o de la punta 2. Flujo pulmonar/flujo sistmico mayor a 1,5 3. Sobrecarga de cavidades izquierdas y/o derechas 4. En desarrollo CIV subtricuspdea.

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COMPLICACIONES DE CIV:
Insuficiencia artica  Estenosis infundibular  Endocarditis infecciosa  Hipertensin pulmonar


(5%) (5%)

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SINDROME DE EISENMENGER:
Soplo sistlico expulsivo pulmonar  Regurgitacin pulmonar (Soplo de Graham-Steell)  Ventrculo derecho y arteria pulmonar palpables  ECG: Crecimiento de AD +VD  Rayos X: Crecimiento de AD + VD + AP, hilios amputados (HAP).

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