COMUNE DI GREZZANA

Settore Edilizia Privata

Marca da bollo
Euro 14,62

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Via Roma, 1 37023 GREZZANA (VR)
Tel 0458872532 Fax 0458872510

DENUNCIA OPERE STRUTTURALI (ai sensi dellart. 65 del D.P.R. 380/2001 e s.m.i.)
Il

sottoscritto

COSTRUTTORE:
con sede a
n.
CAP
Registro Imprese
Tel.
e-mail

Prov.
in Via
C.F. /P.IVA
Iscrizione C.C.I.A. di
Fax
Cell.
P.E.C.

eseguir le opere di:

sullimmobile
sito
in

Comune

di

Grezzana

(VR)

in

Via

n.
assentite con Permesso di Costruire / D.I.A./ S.C.I.A. n.

del

COMMITTENTI:
cognome
Codice Fiscale
resident
ea
Tel.
e-mail

nome
nato a
Prov. in Via

Fax
Cell.
P.E.C.

cognome
Codice Fiscale
resident
ea
Tel.
e-mail

nome
nato a
Prov. in Via

Fax
Cell.
P.E.C.

PROGETTISTA:
cognome

professionale dei/gli
con
Studio

Via

n.

Prov. il
civ. CAP

nome

Codice Fiscale
nato a
resident
Prov. in Via
ea

iscritto
all'albo

professionale in
in

Prov. il
civ. CAP

Prov. il
civ. CAP
della

Provincia di

Prov.
Tel.

al n.
CAP

Fax

Cell.
PEC

e-mail

PROGETTISTA DELLE STRUTTURE:

cognome

nome

Codice Fiscale
nato a
resident
Prov. in Via
ea

iscritto
all'albo
professionale dei/gli
con
Studio

n.

Via
Cell.
PEC

n.

CAP

Fax

e-mail

nome

Codice Fiscale
nato a
resident
Prov. in Via
ea

iscritto
all'albo

professionale in
in

al n.

Tel.

DIRETTORE LAVORI DELLE STRUTTURE:

cognome

professionale dei/gli
con
Studio

della

Provincia di

Prov.

professionale in
in

Via
Cell.
PEC

Prov. il
civ. CAP

Prov. il
civ. CAP
della

Provincia di

Prov.
Tel.

al n.
CAP

Fax

e-mail

Allegati alla presente denuncia:

dichiarazione di conformit al P. di C. / D.I.A. /S.C.I.A. art. 47 D.P.R. n. 445/2000;
progetto e relazione di calcolo delle strutture firmata dal Progettista;
relazione illustrativa della qualit dei materiali impiegati firmata dal Progettista e dal Direttore dei Lavori;
nomina collaudatore statico;
accettazione incarico di collaudo statico.

IL COSTRUTTORE
(Timbro e firma)

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