DISPNEEA FIZIOLOGIE Respiraia = act reflex este incontient (centri nervoi bulbo-pontini) - poate fi controlat voluntar Timpi 1.

. Inspir contracia mms inspiratori, in special diafragma nvinge rezistena elastic a plmnilor i a cutiei toracice i expansioneaz plmnul 2. Expir contracia mms expiratori + revenirea elastic a plmnului elimin aerul inspirat + uneori muchii expiratori cu activitate compresiv Frecvena normal = 16-18 respiraii/min Centrii nervoi sunt influenai de: 1. concentraiei de CO2 cel mai puternic stimulator al centrilor nervoi 2. PO2 arterial stimularea respiraiei prin aciune asupra chemoreceptorilor sinocarotidieni - efectul hipoxemiei este mai putin evident decat al hipercapniei stimularea respiratorie apare la scderi ale PO2 arterial sub 65 mmHg, fata de normalul de 95 mmHg 3. pH-ul acidoza amplitudinea respiraiei 4. comenzi corticale pot induce hiperpnee voluntar - modificrile voluntare ale respiraiei - emoii, durere (tahipnee), temperaturi sczute/ridicate (cldur hiperpnee) SEMIOLOGIE 1. Tahipneea respiratorii cu volum respirator normal 2. Polipneea frecvenei respiratorii cu volum respirator 3. Hiperpneea amplitudinii respiratorii 3. Bradipneea frecvenei respiratorii Dispneea = respiraia dificil care devine un act contient, deranjant, realizat cu efort - este un simptom - obiectiv se poate confirma prin semne: - modificri ale frecvenei i amplitudinii respiraiei - participarea musculaturii respiratorii accesorii TIPURI DE DISPNEE 1. Dispneea de efort - apare sau se accentueaz indiferent de cauz n timpul efortului - tolerana la efort trebuie cuantificat! trebuie precizat gradul de efort la care apare - moduri de ntrebare: - urban cte trepte/scri urcai pn s obosii? - rural cte rnduri spai? 2. Dispneea de repaus 3. Dispneea de decubit (din poziia culcat) 4. Ortopneea - pacientul este obligat s asume poziia eznd pentru a putea respira fr efort sau cu un efort mai mic - apare n: - afeciuni cardiace - pleurezii mari - pneumotorax - ascensiunea diafragmatic (tumori abdominale, organomegalii, ascit) 5. Trepopneea dispneea n decubit lateral - apare n pleurezie (lichid n pleur) pacientul st pe partea cu pleurezia

6. Platipneea dispneea n poziie ortostatic i ameliorat n decubit rar - apare n paralizia de diafragm CAUZELE DISPNEEI A. BOLI CARDIACE - dispneea este principalul simptom al insuficienei cardiace (IC) stngi * presiunea n vv pulmonare extravazare de lichid n alveole (staz pulmonar) scderea complianei creterea efortului muscular pentru a mica plmnul rigid - dispneea de cauze cardiace este de tip mixt (inspirator + expirator) cu polipnee (pac nu poate inspira adnc respir mai des) 1. Dispneea de efort - efort stimulare S ntoarcerea venoas stimularea VS staz pulmonar dispnee de tip mixt cu polipnee Clasificarea NYHA (New York Heart Association) clasificarea bolnavilor IC numai pe baza dispneei 1. clasa 0 face efort fr dispnee 2. clasa 1 dispnee la eforturi mari 3. clasa 2 dispnee la eforturi moderate 4. clasa 3 dispnee la eforturi bazale (splat, mbrcat, mncat, vorbit) 5. clasa 4 dispnee n repaus 2. Ortopneea - poziia culcat ntoarcerea venoas + masa viscerelor abdominale apas pe diafragm pac se ridic 3. Dispneea paroxistic nocturn - similar ortopneei, dar afectarea VS este mai staz pulmonar mecanismele care au loc n decubit dureaz mai mult pacientul se trezete noaptea *astm cardiac = criz de dispnee expiratorie cu wheezing (zgomot expirator prelungit) i modificri auscultatorii pulmonare sugestive de astm (ralurile se aud i inspirator i expirator), dar cu polipnee i o component respiratorie evident - form particular de dispnee paroxistic nocturn - mecanism: existenta in unele forma de IC a unei reactivitati bronsice crescute, cu bronhospasm si edem al peretelui bronsic 4. dispneea de edem pulmonar acut - afectare sever a VS cu transudare de lichid n alveolele pulmonare (cea mai grav form) - dispnee paroxistic aprut brusc cu ortopnee, transpiraii, cianoz, anxietate i agravat de o tuse care apare rapid i este nsoit de o expectoraie spumoas rozat - tratament furosemid diuretic volemia edemul (lichidul intr napoi n vas) B. BOLI RESPIRATORII - activitate crescut a musculaturii respiratorii cu travaliu muscular datorit unor afeciuni ale cutiei toracicie rigiditate i efort suplimentar de mobilizare datorit: - unor afeciuni de parenchim pulmonar modificri de complian - unor afeciuni respiratorii cresc rezistena la fluxul de aer 1. Dispneea din suferinele cilor respiratorii mari (laringe, trahee, bronhii mari) - dispnee de tip inspirator cu bradipnee, care poate fi nsoit de: - cornaj = zgomot aspirativ (uierat) inspirator caracteristic * afectarea spaiului glotic stridor - tiraj = aspiraia prilor moi toracice n inspir: - fosa suprasternal, fosele subclaviculare - musculatura intercostal - zona epigastric - aerul trece printr-un lumen cu d mic pentru a trece tot aerul trebuie s p intratoracic - acest tip de dispnee apare: - acut n: - edem laringian

- laringita acut infecioas - aspiraia corpilor strini - cronic n: - neoplasm laringian - compresia extern a traheei - compresia extern a unei bronhii mari 2. Dispneea din suferinele cilor respiratorii mijlocii i mici - dispnee de tip expirator cu bradipnee i wheezing - apare: - acut n criza de astm bronic - cronic n: - bronita cronic obstructiv - emfizem pulmonar - este dispnee de tip expirator pentru c expirul determin colabarea spaiilor mici i mijlocii 3. Dispneea din suferinele parenchimului pulmonar i ale pleurei - pneumonii + bronhopneumonii - pneumopatii interstiiale - fibroze pulmonare - pneumotorax - pleurezii - dispnee de tip mixt cu polipnee 4. Dispneea din suferinele cutiei toracice i musculaturii respiratorii - dispnee de tip mixt cu polipnee 5. Dispneea din tulburrile neurologice ale reglrii respiratorii - dispnee dezordonat C. AFECIUNI NON-CARDIACE, NON-RESPIRATORII 1. Dispneea din anemii - anemia sever este nsoit de dispnee de efort de tip mixt cu polipnee - cordul ncearc s treac sngele cu Hb de mai multe ori prin plmni i esuturi creterea circulaiei sistemice i pulmonare pentru a compensa lipsa de transport de O2 congestiei pulmonare + complianei 2. Dispneea psihogen - respiraia suspinat din nevroz - respiraia din isterie MODIFICRI RESPIRATORII DIFERITE DE DISPNEE N CARE PACIENTUL NU PERCEPE DIFICULTILE DE RESPIRAIE 1. respiraia Kssmaul (acidotic) - respiraie foarte ampl cu pauze la sfritul fiecrui timp respirator - apare n acidozele metabolice 2. respiraia Cheyne-Stokes (periodic) - creteri progresive ale amplitudinii respiratorii urmate de scderi progresive conducnd la o perioad de apnee dup care ciclul se reia - apare datorit scderii sensibilitii la hipercapnie n perioada de apnee se acumuleaz CO2 amplitudinea respiraiei CO2 amplitudinea pn la apnee - la btrni n special cei aterosclerotici - IC, AVC, tumori cerebrale - dup medicaia sedativ 3. respiraia Biot - respiraie complet neregulat ca ritm i amplitudine cu pauze apneice - apare n: - boli neurologice (meningite, tumori cerebrale) - pacientul agonic