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H. Carhuallanqui Ramos Medico Pediatra IBCLC Hosp. II EsSalud Hvca
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
OPS, 2009 Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
10% requiere alguna asistencia para iniciar la respiracin 1% necesita medidas complejas
Siempre Necesario
Evaluacin
Poco frecuente
Raramente necesario
recin nacidos sanos pueden demorar >10 minutos para tener una saturacin pre-ductal >95% y cerca de una hora para una saturacin post-ductal >95%
30 seg
No
Calor, posicin Aspiracin de vas areas (lo necesario) * Secado, estimulacin Posicin
El jadeo habitualmente indica un problema severo y requiere la misma intervencin que el apnea
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
MEDIDAS INICIALES
Proveer calor
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Evitar hipertermia
Estudios en animales indican que la hipertermia durante o despus de la isquemia se asocia a progresin del dao cerebral Recin nacidos de madres con fiebre tienen mayor incidencia de depresin respiratoria, convulsiones y parlisis cerebral
POSICION
Incorrecta
Correcta
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
luego la nariz
La succin traqueal no se asocia a reduccin de la incidencia o mortalidad de SAM Pediatrics. 2010; 126 (5): e
1400
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
SECADO
Secar vigorosamente
ESTIMULACION
Continuar la estimulacin tctil en un nio que no responde, puede ser DAINO pues SE PIERDE TIEMPO Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
EVALUACION DE LA FC
La auscultacin cardiaca es el parmetro clnico ms preciso y la palpacin del cordn umbilical menos. Pero ambos son relativamente insensibles Circulation. 2010; 122, S909
Al contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlos por 10, se tendr una estimacin rpida de los latidos por minuto
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
No separar a la madre del recin nacido Poner al recin nacido en contacto piel a piel con su madre
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Apoye la lactancia dentro de la primera hora del nacimiento El recin nacido que necesit reanimacin tiene mayor riesgo de hipoglicemia Observe la succin
Cianosis central
Pulsoxmetro
Mezclador o Blender
No se puede administrar oxgeno a flujo libre con una mscara conectada a una bolsa autoinflable
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Evaluar Respiracin y FC
SDR, FC>100, cianosis Apnea o FC<100 Permeabilizar va area Monitorizar SO2 Considerar CPAP
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85 10 mi 85-95
30 seg
VPP*
Monitorizar SO2 * Puede considerarse
intubacin ET Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
VENTILACIN
LA MEDIDA MS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE LA REANIMACION NEONATAL ES LA VENTILACION PULMONAR Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Concentracin de oxgeno
Autoinflable
Flujoinflable
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Bolsas de Reanimacin
Autoinflable Flujoinflable
Manmetro Medidor de Flujo
90 - 100% O2
Reservorio de oxgeno
Bolsa de Reanimacin
Dispositivos de seguridad
Manmetro
Resuscitador de Pieza en T
VENTILACIN
La tcnica de sostener la mscara en 2 puntos es la que menos escape de gas produce
VENTILACIN
Posicin
VPP*
30 seg
Monitorizar SO2
FC < 60 FC > 60
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85
30 seg
10 mi 85-95
Epinefrina *
* Puede considerarse
intubacin ET
MASAJE CARDIACO
MASAJE CARDIACO
MASAJE CARDIACO
LOCALIZACIN
Area de Compresin
PROFUNDIDAD
1/3 del dimetro antero posterior del trax
Corazn
FRECUENCIA
90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto ( 3 : 1 )
COMPRIMIR SOLTAR COMPRIMIR SOLTAR COMPRIMIR SOLTAR VENTILAR
2 segundos ( un ciclo )
Coordinacin Ventilacin-Masaje
Se necesita dos personas que COORDINEN ventilacin y masaje Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Intubacin endotraqueal
INDICACIONES
Intubacin endotraqueal
EQUIPO
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
SELECCIN DEL TUBO
Dimetro interno del tubo (mm) 2.5 3.0 3.5 3.5 a 4.0 Menos de 1000 1000 a 2000 2000 a 3000 Ms de 3000 Peso (gm) Edad gestacional (sem.) Menos de 28 28 - 34 34 - 38 Ms de 38
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
SELECCIN DEL TUBO
3.5 >2000 gm
3.0
1000-2000 gm
2.5 <1000 gm
Estilete
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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
PROCEDIMIENTO
Fuera de la trquea
En la trquea
Oxigenar antes de iniciar la intubacin y entre los intentos Dar oxgeno a flujo libre durante la intubacin Limitar los intentos a 20 segundos
Iniciar
20
Mscara laringea
No hubo diferencia significativa entre la mscara larngea y el tubo ET, si eran colocados por personal con experiencia.
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MEDICACION
MEDICACIN
CONCENTRACION
DILUCIN
DOSIS / VIA
VELOCIDAD
Rpida
Expansores de volumen
40 cc
10 cc/Kg intravenoso
En 5-10 minutos
Considerar: Malformaciones de la va area Problemas pulmonares Neumotrax Hernia diafragmtica Alteracin neurolgica Enfermedad cardiaca congnita
RN< 23 semanas de edad gestacional 400 g de PN Anencefalia Bebs con Trisoma 13 18 confirmadas
Trisoma 18 Trisoma 13 Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
30 seg
No
Calor, posicin Aspiracin de vas areas (lo necesario) * Secado, estimulacin Posicin
Evaluar Respiracin y FC
SDR, FC>100, cianosis Apnea o FC<100 Permeabilizar va area Monitorizar SO2 Considerar CPAP
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85 10 mi 85-95
30 seg
VPP*
Monitorizar SO2 * Puede considerarse
intubacin ET Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
VPP*
30 seg
Monitorizar SO2
FC < 60 FC > 60
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85
30 seg
10 mi 85-95
Epinefrina *
* Puede considerarse
intubacin ET
30 seg
FC< 60
Considerar: Hipovolemia Comprobar efectividad de procedimientos Administrar epinefrina
FC< 60
Considerar: Malformaciones Problemas pulmonares Enfermedad cardiaca congnita
FC= 0
Considerar descontinuar la reanimacin
Gracias
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010