ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Doris Jeaneth Cceres, Auxiliar de Enfermera, Unidad de Cuidado Intensivo, Clnica Shaio.

INTRODUCCIN El Electrocardiograma es una de las ayudas diagnsticas de uso ms frecuente en la prctica clnica, por lo tanto es de gran importancia conocer las bases fundamentales para su interpretacin. Solo de esta manera nosotros como auxiliares de enfermera estaremos en capacidad de detectar alteraciones que puedan generar en el paciente desde un simple malestar o alteracin en los signos vitales hasta un paro cardaco e incluso la muerte. A travs de esta corta descripcin veremos algunos aspectos relacionados con las bases anatmicas y fisiolgicas de la electrocardiografa, las caractersticas de un EKG normal, las arritmias principales con las cuales nos podemos ver enfrentados y los cuidados de enfermera prioritarios que podemos brindar a los pacientes en los que detectemos una alteracin. A. ANATOMA DEL SISTEMA DE CONDUCCIN: Para que el corazn se contraiga como una bomba necesita que le llegue un estmulo, por ello, es preciso un sistema de produccin de estmulos y un sistema de conduccin de los mismos. El conjunto de estos dos sistemas es lo que se conoce como sistema de conduccin. El impulso se origina, en condiciones normales en el nodo sinusal. Esta estructura situada en la desembocadura de la vena cava superior es capaz de producir estmulos en el corazn, por ello, se constituye en el marcapaso cardaco. El estmulo originado en el nodo sinusal recorre las aurculas y llega al nodo aurculo-ventricular a travs de unas fibras delgadas situadas en las aurculas (haces internodales). El nodo aurculo-ventricular es una estructura que se encuentra localizada en el lado derecho del septum interauricular. El nodo AV se contina con una estructura alargada en forma de cordn que se llama haz de His. El extremo distal del haz de His se divide en dos ramas: una derecha y otra izquierda y finalizan en la fina red de Purkinje. B. EL ELECTROCARDIOGRAMA El EKG es una representacin grfica de la actividad elctrica cardaca. Consta de 12 derivaciones:

1. Derivaciones del plano frontal: son 6: a. Derivaciones bipolares: D I, D II y D III. b. Derivaciones monopolares: AVR, AVL, AVF. 2. Derivaciones del plano horizontal: Son 6 precordiales: - V1: 4 EIC LPED - V2: 4 EIC LPEI - V3: A mitad de distancia entre V2 y V4 - V4: 5 EIC LMC - V5: 5 EIC LAA - V6: 5 EIC LAM C. TCNICA DE REGISTRO: Se debe tener en cuenta: 1. Conectar el aparato a la corriente elctrica: revisar el polo a tierra. 2. Colocar los electrodos: Primero se colocan los de las extremidades. A continuacin se colocan los monopolares, deben hacer un adecuado contacto con la piel. 3. Comprobar la calibracin del electrocardigrafo: presionar el botn de calibrar durante varios segundos hasta obtener una onda rectangular. 4. Revisar la velocidad del papel: Debe ser de 25 mm/sg 5. Verificar condiciones del paciente, condiciones del equipo, condiciones del lugar. D. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: El electrocardiograma no es ms que un conjunto de ondas denominadas P, Q, R, S, T y U de acuerdo con la secuencia con que estas se inscriben en el tiempo: ONDA P: Representa la despolarizacin auricular. Tiene una morfologa redondeada, dura mximo 0.10 sg y un voltaje mximo de 0.25mv (2.5 mm). COMPLEJO QRS: Es el conjunto de ondas que representan la despolarizacin ventricular. Su duracin est entre los 0.06 y 0.10 sg. Este complejo tiene diferentes morfologas. Onda Q: Es la primera onda negativa Onda R: Es la primera onda positiva Onda S: Es la segunda onda negativa ONDA T: Representa la repolarizacin ventricular. ONDA U: Es habitualmente positiva. Se desconoce su origen pero algunos postulan que se debe a la repolarizacin de los msculos papilares. Segmentos e intervalos: Intervalo PR: Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo que viene de las aurculas a su paso por el nodo aurculoventricular, esto con el fin de permitir un tiempo de llenado ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el

inicio de la onda Q. Debe medir entre 0.12 y 0.20 sg. Cuando es menor se dice que la conduccin AV est acelerada, como en los sndromes de preexcitacin. Por el contrario cuando el intervalo es superior a los 0.20 sg se dice que la conduccin est enlentecida como en el bloqueo AV. Intervalo QRS: Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de la inscripcin de la onda Q o R hasta el final de la onda S. El valor normal es de 0.06 a 0.10 sg. Segmento ST: Perodo de inactividad que separa la despolarizacin ventricular de la repolarizacin ventricular. Va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. Al punto de unin entre el final del complejo QRS y el segmento ST se le llama punto J. Sirve para identificar cuando un segmento est desnivelado con respecto a la lnea isoelctrica, dato muy importante en la cardiopata isqumica. Intervalo QT: Va desde el comienzo del Complejo QRS hasta el final de la onda T y representa el conjunto de la despolarizacin y repolarizacin ventricular. La medida de este intervalo depende de la FC y es de aproximadamente 400 msg. E. INTERPRETACIN DEL EKG: Para el estudio del EKG debemos hacer una anlisis secuencial y rutinario que comprende: 1. Anlisis del ritmo: Hace referencia al sitio de origen del impulso de despolarizacin cardaca. De acuerdo con esto puede ser: a. Ritmo sinusal: El impulso de despolarizacin se origina en el NS. Caractersticas: Siempre debe haber ondas P Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS y debe estar presente en todas las derivaciones El intervalo PR debe ser constante El intervalo RR debe ser constante La frecuencia cardaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto b. Ritmo nodal o de la unin AV: El impulso de despolarizacin se origina en el nodo AV Ausencia de onda P Onda p antes o despus del complejo QRS FC entre 40 y 60 x min Intervalo RR regular c. Ritmo idioventricular: El marcapaso del corazn en este caso se ubica en cualquier parte de los ventrculos Ausencia de ondas P

QRS ancho, aberrante, deformado mayor de 0.12 sg Ausencia de ondas T FC de 15 a 40 x min Ritmo de escape

2. Clculo de la FC: Existen diferentes mtodos, dos de ellos: a. Mtodo de 1500: Consiste en dividir la constante 1500 por el nmero de cuadros de 1 mm que hay entre un complejo y el siguiente. b. Mtodo para las frecuencias irregulares mtodo de los tres segundos; en una derivacin se toman 15 cuadros de 5 mm a partir de un complejo QRS, posteriormente se cuenta el nmero de complejos que hay en esos 15 cuadros, el nmero se multiplica por 20 y el resultado ser la FC. 3. Anlisis de las principales arritmias Arritmias supraventriculares 1. Taquicardia Sinusal: Es un ritmo sinusal con frecuencia mayor a 100 latidos por min. Se observa en sujetos normales, con anemia, fiebre, en mujeres embarazadas, en personas a las que se les ha administrado frmacos, como la atropina o la dopamina, y como mecanismo compensador en bajo gasto cardiaco o falla cardaca (ICC). 2. Bradicardia sinusal: Ritmo sinusal con frecuencias cardiacas inferiores a los 60 latidos por min. Se considera significativa cuando la FC est por debajo de los 40 latidos por min y es extrema si la frecuencia es inferior a 20. Se observa en personas sanas, atletas, uso de digital, betabloqueadores, en accidentes cerebrovasculares (ACV), en infarto agudo del miocardio (IAM) , en maniobras que aumentan el tono vagal como el vmito, masaje del seno carotdeo etc. 3. Fibrilacin auricular (FA): Se caracteriza por despolarizaciones auriculares desorganizadas con prdida de la contraccin auricular efectiva. La frecuencia auricular es de 500 a 600 latidos/min. Las ondas P del EKG son substituidas por ondas f, el intervalo RR es irregular. La FA puede ser causa de deterioro hemodinmico importante, sobre todo cuando se presenta con respuesta ventricular rpida. Se presenta en estenosis mitral, en cardiopata isqumica; tiene alto riesgo de embolia.

Arritmias ventriculares 1. Extrasstoles ventriculares: Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrculo derecho o izquierdo, es muy frecuente. Su incidencia aumenta con la edad. El QRS es anormal en morfologa y duracin, y tambin el segmento ST. Son significativas cuando son frecuentes, es decir aparecen 5 o ms por min, cuando se producen en tripletas o tienen fenmeno de R sobre T. Se clasifican en: Extrasstoles bigeminadas: un latido sinusal se alterna con un latido extrasistlico. Extrasstoles pareadas o dupletas: son dos extrasstoles producidas de forma sucesiva. Tripletas: son tres extrasstoles producidas de forma sucesiva. Ms de tres se denomina colgajo de taquicardia ventricular. Las causas son variadas: cardiopata hipertensiva, valvular, cardiomegalia, miocardiopatas, pericarditis, falla cardiaca, acidosis metablica y respiratoria, hipocalcemia e hipomagnesemia. 2. Taquicardia Ventricular paroxstica: Es un ritmo activo, caracterizado por la presencia de tres o ms latidos ectpicos ventriculares. Se dice que es sostenida cuando dura ms de 30 seg. El EKG se caracteriza por frecuencia ventricular de 140 y 200 latidos/min, el QRS es ancho, con una duracin de 0,12 seg, el intervalo RR es regular, el inicio es sbito, por lo general originado por una EV que cae sobre la onda T. La causa ms frecuente es la cardiopata isqumica. Otras causas son miocardiopata hipertensiva, prolapso de vlvula mitral, intoxicacin digitlica. EL tratamiento inicial es con frmacos antiarrtmicos como la amiodarona. Si el paciente est inestable hemodinmicamente se requiere la cardioversin elctrica. 3. Fibrilacin Ventricular: Es considerada equivalente a paro cardiaco. Se caracteriza por presentar un ritmo muy irregular a una frecuencia de 150 a 500 latido /min. Tiene lugar en pacientes con grave deterioro miocrdico y estn por lo general en estado de shock. Responden mal a las maniobras de desfibrilacin elctrica y normalmente acaban en asistolia.