TRIUNGHIUL POSTERIOR (TRIGONUM CERVICALE POSTERIORUS) sau REGIUNEA LATERAL A GTULUI Triunghiul cervical posterior este o regiune fascial,

strict parietal, care completeaz conintorului cervical, ntre muchii limitani. Este situat n partea lateral, orientat cu baza inferior i vrful posterosuperior. LIMITE Limitele superficiale: - anterior marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian; - posterior marginea superolateral a muchiului trapez; - inferior faa superioar a claviculei; - vrful este situat pe linia nucal superioar, unde se ntlnesc inseriile celor doi muchi limitani. Limitele profunde sunt reprezentate de feele profunde ale fasciilor: - de nveli, care tapeteaz superficial spaiul conjunctiv laterotecal; - pretraheal.

STRATIGRAFIE Triunghiul posterior al gtului prezint urmtoarele planuri: - superficial: - stratul cutanat; - stratul adipos subcutanat; - stratul musculofacial superficial format din muchiul platisma i fascia cervical superficial, cu elementele neurovasculare superficiale;

- profound: - stratul fascial intermediar format de fascia de nveli; - stratul musculofascial profound format din burta inferioar a muchiului omohioidian i fascia pretraheal. -STRATUL CUTANAT. Pielea este subire, glabr, elastic i mobil, cu pliuri caracteristice determinate de muchiul platisma. - STRATUL ADIPOS SUBCUTANAT, variabil ca grosime, are structur lax. - MUCHIUL PLATISMA, cu fibrele orientate oblic inferoposterior, formeaz o lam muscular subire i este perforat de ramurile cutanate ale nervilor. - FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL cu dispoziie lamelar, dubleaz stratul adipos subcutanat. - Elementele neurovasculare superficiale prezint un segment iniial, situat ntre fascia superficial i muchiul platisma i un segment terminal situat ntre muchi i faa profund a pielii. Sunt reprezentate de: - Nervii sunt ramuri din plexul cervical, care devin superficiale la marginea posterioar a m. sternocleidomastoidian, la nivelul ncrucirii cu vena jugular extern: - occipital mic, cu traiect ascendent spre regiunea mastoidian; - auricular mare, cu traiect foarte scurt n regiune, se ndreapt vertical spre pavilionul urechii; - nervii supraclaviculari (mediali, intermediari, laterali), se evazeaz n ramuri care trec naintea claviculei pn n regiunea pectoral. - Arterele provin din cervical superficial (cervical transvers) i suprascapular.

- Vena jugular extern care ajunge n regiune la unirea 1/3 mijlocie cu 1/3 inferioar a marginii posterioare a m. sternocleidomastoidian, dup ce traverseaz fascia cervical de nveli printr-un orificiu ovalar, de tip venos, aderent la adventicea vascular. La acest nivel devine oblic anterior, inferior i medial, paralel cu marginea posterioar a m. sternocleidomastoidian. Ptrunde n aria triunghiului omotraheal i, dup un scurt traiect interfascial, perforeaz fascia omotraheal la nivelul foramenului oval i se deschide n vena subclavie. - Limfaticele superficiale sunt reprezentate de limfonodulii superficiali, ai lanului jugular extern. - FASCIA DE NVELI, subire, dar rezistent, ncepe la marginea posterioar a m. sternocleidomastoidian, unde cele dou lamine ale tecii muchiului s-au unit, traverseaz aria triunghiului lateral al gtului, unde formeaz orificii inextensibile pentru toate venele perforante i ajunge la marginea superolateral a m. trapez unde se mparte n: - lamin superficial, care tapiseaz faa superficial a m. trapez i se inser pe ligamentul nucal i procesele spinoase cervicale; - lamin profund, care tapiseaz faa anterioar a m. trapez. Este perforat de: - vena jugular extern, care devine profund; - ramurile plexului cervical, care devin superficiale; - ramuri arteriale superficiale. - STRATUL MUSCULOFASCIAL PROFUND este reprezentat de burta inferioar a m. omohioidian i fascia pretraheal. - Burta inferioar a muchiului omohioidian, ngust i subire, obic superior, medial i anterior, se ntinde n regiune de la marginea superioar a scapulei pn la tendonul intermediar situat pe faa profund a m. sternocleidomastoidian, ntre acesta i fascia carotic de care ader. Subntinde segmentul inferior al fasciei omotraheale care solidarizeaz cei doi muchi omohioidieni i ceilali muchi infrahioidieni n aciunea de coborre i fixare a osului hioid. Muchiul mparte regiunea n dou triunghiuri: omoclavicular i omotrapezian. - Triunghiul omoclavicular sau supraclavicular, cu dimensiuni mici, este situat n partea antero-inferioar a regiunii supraclaviculare, anterior i superior pasajului cervicobrahial.

Este delimitat asfel:

-

posterosuperior burta inferioar a m. omohioidian; anterior marginea posterioar a m. sternocleidomastoidian, inferior ncrucirii cu m. omohioidian; inferior faa superioar a claviculei.

- Triunghiul omotrapezian, mai mare, situat posterosuperior, este delimitat astfel:

-

anterior marginea posterioar a m. sternocleidomastoidian, superior ncrucirii cu m. omohioidian; posterior - marginea anterioar a m. trapez; antero-inferior burta inferioar a m. omohioidian.

- Fascia pretraheal este prezent numai la nivelul triunghiului omoclavicular. Inferomedial, n unghiul dintre clavicul i m. sternocleidomastoidian, se gsete foramenul oval al venei jugular extern, mrginit anterior, inferior i posterior, de ligamentul falciform. Spaiul conjunctiv laterotecal prezint segmentele:
-

subomohioidian, satelit feei profunde a fasciei pretraheale, este reprezentat de interstiiul arterei suprascapular i nervului suprascapular, care se dirijeaz paralel cu marginea posterioar a claviculei, ctre incizura suprascapular; supraomohioidian, reprezentat de interstiiul nervului accesor (XI), care ncrucieaz faa posterioar a m. sternocleidomastoidian i superficial a arterei occipitale, sub procesul transvers al atlasului i, ntr- o atmosfer conjunctivolimfatic, urmeaz faa profund a m. trapez, tapisat de lamina profund a fasciei de nveli, pn la inseriile acromiale.

TRIUNGHIUL ANTERIOR AL GTULUI (TRGIONUM CERVICALE ANTERIUS) sau REGIUNEA ANTERIOAR A GTULUI (REGIO CERVICALIS ANTERIOR)

LIMITE:
-

superior marginea inferioar a corpului mandibulei; lateral marginile anterioare ale muchilor sternocleidomastoidieni; vrful corespunde fosei jugulare a manubriului sternal.

SUBDIVIZIUNE Triunghiul anterior al gtului, datorit varietii structurilor componente, se poate subdiviza dup repere diferite: osul hioid separ regiunile: - suprahioidian i - subhioidian; muchii digastric i omohioidian separ patru perechi de triunghiuri: - submandibular sau digastric; - carotic; - omotraheal; - submental.

TRIUNGHIUL SUBMANDIBULAR (TRIGONUM SUBMANDIBULARE)

LIMITE Limite superficiale: - superior marginea inferioar a mandibulei - anterior marginea medial a burii inferioare a m. digastric - posterior marginea inferioar a burii inferioare a m. digastric - vrful situat inferior, la nivelul tendonului intermediar al m. digastric. Limitele profunde sunt reprezentate, anteroposterior, de muchii: - milohioidian, care formeaz planeul cavitii orale - hioglos - constrictor superior al faringelui. STRATIGRAFIE Stratigrafic,triunghiul submandibular este alctuit din urmtoarele planuri: - planul superfcial: - stratul cutanat - stratul adipos subcutanat - stratul musculofascial superficial format din m. platisma, fasciacervical superficial, cu elementele neurovasculare superficiale; - planul intermediar: de nveli - loja submandibular - lamina profund a fasciei de nveli - lamina superficial a fasciei

- planul profound: - stratul muscular superficial reprezentat de muchii digastric i stilohioidian - stratul muscular intermediar reprezentat de muchiul milohioidian - stratul muscular profund reprezentat de muchiul hioglos. STRATUL CUTANAT. Pielea este supl i mobil, cu glande sebacee i sudoripare, foliculi piloi la brbat. STRATUL ADIPOS SUBCUTANAT este bine reprezentat, iar la persoanele obeze poate forma un strat gros de civa centimetri. MUCHIUL PLATISMA se gsete nmai n partea lateral a triiunghiului submandibular i prin contracie determin pliuri verticale etalate inferior. FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL dubleaz stratul adipos subcutanat. cu dispoziie lamelar,

Elementele neurovasculare superficiale sunt reprezentate de: - nervul cervical transvers al plexului cervical (C2 i C3), care devine superficial la marginea posterioar a m.sternocleidomastoidian, ncrucieaz faa sa lateral, se ndreapt spre linia median anterioar, perforeaz lamina superficial a fasciei cervical profund i se mparte n dou ramuri care traverseaz m. platisma, ramura ascendent, asigurnd inervaia cutanat a triunghiului; - ramura marginal mandibular a nervului facial (VII), care descrie o curb cu concavitatea superior, ncrucind faa lateral a glandei i se ndreapt spre unghiul gurii; - ramura cervical a nervului facial (VII), n partea inferioar a triunghiului, care inerveaz m. platisma; - ramuri din arterele submental i submandibular din facial. LOJA SUBMANDIBULAR este un spaiu de form relativ prismatic triunghiular, cu axul lung orientat anteroposterior, care se efileaz la extremiti.

PEREI - Peretele superolateral este reprezentat, n cea mai mare parte, de fosa submandibular de pe faa posterioar a corpului mandibulei, posteroinferior liniei milohioidiene. - Peretele inferolateral este alctuit de lamina superficial a fasciei de nveli. Este ncruciat de ramura marginal mandibular a n.facial (VII). - Peretele medial este reprezentat de lamina profund a fasciei de nveli, care acoper faa superficial, cervical, a m2. milohioidian, hioglos i constrictor superior al faringelui. - Extremitatea anterioar este constituit din unirea celor dou lamine ale fasciei de nveli, care formeaz pereii medial i inferolateral i corespunde marginii posterioare a burii inferioare a m. digastric. - Extremitatea posterioar este constituit din unirea celor dou foie ale fasciei care formeaz pereii medial i inferolateral, ntre marginea anterioar a captului posterior al m. digastric i gonion i formeaz versantul inferior, submandibular al septului submandibuloparotidian,care o separ de loja parotidian. Orificiile lojei submandibulare: orificiul anterior, de comunicare cu loja sublingual, reprezentat de hiatusul intermuscular al planeului bucal (milohioidian hioglos), prin care trec: - prelungirea anterioar a glandei submandibulare; - ductul submandibular; - nervul hipoglos (XII) i vena sa comitant. orificii posterioare, pentru artera facial, vena facial i vena comunicant dintre vena facial i retromandibular. Coninutul lojei submandibulare este submandibular i elementele neurovasculare. reprezentat deglanda

Glanda submandibular este o gland salivar mixt, n care predomin structurile mucoase. Are form prismatic triunghiular, mulndu-se pe pereii lojei, de care este separat printr-un strat subire de esut conjunctiv lax. Prezint trei fee: - superolateral, n contact cu fosa submandibular situat pe faa posterioar a corpului mandibulei, inferoposterior liniei milohioidiene; - inferioar, acoperit de planurile superficiale i are raporturi strnse cu limfonodulii submandibulari;

- medial, n contact cu stratul muscular suprahioidian, de pe care se desprinde ductul submandibular (Wharton), care se deschide la nivelul carunculei sublinguale; - pol anterior, care se continu cu prelungirea anterioar, sublingual; - pol posterior, n contact cu septul interglandular, este situat n pensa vascular facial, format din: - superficial, vena facial, care coboar din anul premaseterin i emite ramura comunicant care perforeaz septul intermandibuloparotidian; - profund, artera facial care intr n loj pe faa profund a captului posterior al m.digastric i abordeaz anul premaseterin trecnd ntre gland i marginea bazilar a mandibulei. Ambele vase pot determina anuri sau traiecte intraparenchimatoase. Elementele neurovasculare Nervii lojei submandibulare sunt: - milohioidian, ramur a nervului alveolar inferior (V3), trece ntre lamina profund a fasciei submandibulare i faa superficial a m. milohioidian, dnd ramuri i pentru burta anterioar a m. digastric; - nervul facial (VII) prin ramurile pentru m2. stilohioidian i burta posterioar a m. digastric; - hipoglos (XII), care ptrunde n triunghiul submandibular, mpreun cu vena sa comitant, pe sub captul posterior al m. digastric i se situeaz pe faa superficial a m. hioglos, sub lamina profund a fasciei submandibulare. Aici formeaz latura superioar a triunghiului anterior al lingualei, apoi ptrunde n loja sublingual prin spaiul intermuscular hioglosomilohioidian i se distribuie muchilor limbii. Arterele sunt reprezentate de a. facial cu ramurile sale i a. milohioidian. Artera facial ptrunde n loja submandibular i emite ramurile: - arterele gl. submandibulare, relativ voluminoase, se desprind puin sub marginea inferioar a mandibulei, se ndreapt oblic n jos i nainte i, dup un scurt traiect, ptrund pe faa medial a gl. submandibulare, n apropierea polului ei posterior; - artera submental se desprinde imediat sub marginea inferioar a mandibulei i se dirijeaz anterior n unghiul diedru dintre aceasta i m. milohioidian. Profund n poriunea posterioar, devine apoi din ce n ce mai superficial i se termin n tegumentele regiunii mentale. Se

distribuie gl. submandibulare, creia i furnizeaz 5-6 ramuri descendente, subiri, muchilor suprahioidieni anteriori (milohioidian, captul anterior al m. digastric) i tegumentelor regiunii. Artera milohioidian , ramur a arterei alveolar inferioar din maxilar, situat extrafascial, nsoete n. omonim. Venele sunt reprezentate de: - vena facial; - tributarele venei facial care comunic cu plexul pterigoid i sistemul venos oftalmic. Limfonodulii submandibulari sunt situai de-a lungul marginii inferioare a corpului mandibulei, pe feele adiacente ale glandei submandiulare. n partea posterioar a triunghiului se mai gsesc: - segmentul superior al tecii fascial carotic cu coninutul su; - partea inferioar a gl. parotide. PLANUL PROFUND este reprezentat de m2. suprahioidieni care alctuiesc planeul bucal format din: - stratul muscular superficial reprezentat de muchii digastric i stilohioidian - stratul muscular profound reprezentat de muchii milohioidian i hioglos, ntre care se gsete hiatusul intermuscular. Hiatusul hiogloso-milohioidian este un spaiu triunghiular pe seciune, care face comunicarea ntre lojele submandibular i sublingual. Este delimitat astfel: - lateral m. milohioidian - medial m. hioglos - superior mucoasa anului gingivolingual. Coninutul este reprezentat de: - ductul gl. submandibulare - n. hipoglos i vena sa comitant - n. lingual, ramur a n. mandibular i, ataat marginii inferioare a acestuia, ganglionul submandibular.

TRIUNGHIUL CAROTIC SUPERIOR (TRIGONUM CAROTICUM)

Triunghiul carotic este o regiune strict parietal, cu structur fascial, care permite accesul facil i direct pe elementele neurovasculare:
posterolateral: vena jugular intern i ansa cervical anteromedial: artera carotid comun, sinusul carotic i bifurcaia sa artera carotid extern i ramurile colaterale anterioare: tiroidian

superioar, lingual i facial artera carotid intern, lateral i pe un plan posterior arterei carotid extern nervul hipoglos, pe faa lateral a arterei carotid extern nervul vag. Pe suprafaa regiunii se observ anul carotic, dispus de-a lungul marginii anterioare a m. sternocleidomastoidian, reliefurile musculare limitante i proeminena cornului mare a osului hioid. LIMITE Limite superficiale: superior marginea inferioar a burii posterioare a m. digastric inferior marginea superolateral a burii superioare a m. omohioidian posterior marginea anterioar a m. sternocleidomastoidian. Limita profund este reprezentat de faa profund a fasciei de nveli. STRATIGRAFIE Triunghiul carotic este alctuit din urmtoarele planuri anatomice: stratul cutanat: pielea este subire i mobil, cu pliuri transversale de flexie stratul adipos subcutanat, mai lax n partea inferioar a regiunii stratul musculofascial format din m. platisma i fascia cervical superficial, cu elementele neurovasculare superficiale fascia de nveli. Elementele neurovasculare superficiale sunt reprezentate de:

ramuri ale nervului cervical transvers din plexul cervical ramuri superficiale din a.tiroidian superioar vena jugular extern, care traverseaz oblic, superolateral, partea superioar a regiunii i primete aflueni din regiunile vecine vena sternocleidomastoidian, care urmeaz marginea anterioar a m. sternocleidomastoidian limfaticele superficiale dreneaz n limfonodulii cervicali laterali superficiali i de aici n limfonodulii cervicali laterali profunzi (jugulari interni).

TRIUNGHIUL OMOTRAHEAL (TRIGONUM OMOTRACHEALIS) sau TRIUNGHIUL CAROTIC INFERIOR

T. omotraheal este o regiune parietal, situat anterior lojelor vascular i visceral ale gtului. n ansamblu, cele dou triunghiuri omotraheale alctuiesc rombul omotraheal. LIMITE Limite superficiale superior marginea superolateral a captului superior al m. omohioidian, posterior marginea anterioar a m. sternocleidomastoidian medial linia median anterioar a gtului cu linia alb subhioidian. Limitele profunde corespund feei profunde a fasciei pretraheale. STRATIGRAFIE planul superficial: - stratul cutanat - stratul adipos subcutanat - stratul musculofascial superficial, alctuit din m. platisma i fascia superficial cu elem2. neurovasculare superficiale planul musculofascial profund:

- fascia de nveli cu spaiul suprasternal - stratul musculofascial profund, infrahioidian, alctuit din fascia pretraheal i m2. infrahioidieni. STRATUL CUTANAT. Pielea este subire, mobil, cu pliuri transversale de flexie. STRATUL ADIPOS SUBCUTANAT este lax, cu structur lamelar. M. PLATISMA, situat n partea lateral a regiunii, n partea medial existnd un spaiu triunghiular cu baza inferior, fr fibre musculare. FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL cu dispoziie lamelar, dubleaz stratul adipos subcutanat. Elementele neurovasculare superficiale sunt repr. de: Nervii superficiali sunt ramurile cutanate inferioare ale n. cervical transvers din plexul cervical Arterele superficiale sunt ramuri din a. tiroidian inferioar, ramur a arterei subclavie Vena jugular anterioar, cu traiect vertical pn n partea inferioar a regiunii, unde perforeaz fascia de nveli, ptrunde n spaiul suprasternal i se anastomozeaz cu cea opus prin arcul jugular. Apoi se inflecteaz lateral, de-a lungul prelungirii laterale a spaiului i dreneaz n vena jugular ext. sau subclavie. Limfaticele superficiale sunt reprezentate de limfonodulii cervicali anteriori, n nr. Redus, dispui de-a lungul venei jugulare anterioare.

FASCIA DE NVELI prezint caractere particulare: - pe linia median fuzioneaz cu fascia pretraheal i formeaz linia alb infrahioidian - se continu lateral cu teaca m. sternocleidomastoidian - inferior se dedubleaz, delimitnd mpreun cu marginea superioar a sternului, spaiul suprasternal, n care se gsesc: poriunea inferioar a venelor jugulare anterioare arcul venos jugular format de anastomoza interjugular anterioar limfonodulii suprasternali, uneori esut adipos areolar.

FASCIA PRETRAHEAL este limitat la triunghiurile omotraheale i alctuiete teci fiecrui muchi infrahioidian, n rest fiind unic. MUCHII INFRAHIOIDIENI sunt dispui n dou planuri: superficial, alctuit din m2.: - sternohioidian - burta superioar a m.omohioidian 2 profund, alctuit din m : - sternotirohioidian - tirohioidian. Muchii infrahioidieni sunt inervai de ansa cervical, cu excepia muchiului tirohioidian inervat de o ramur a n. hipoglos, cu fibre provenite din primul nerv spinal cervical.

TRIUNGHIUL SUBMENTAL (TRIGONUM SUBMENTALE)

Triunghiurile submentale sunt cunoscute i sub numele de regiunea suprahioidian median i repr. faa cervical a planeului bucal. LIMITE Limite superficiale: inferior corpul osului hioid lateral marginea medial a burii anterioare a m. digastric medial limita median anterioar a gtului. Limitele profunde corespund m. milohioidian. STRATIGRAFIE planul superficial: - stratul cutanat - stratul adipos subcutanat - stratul musculofascial superficial, alc. din m. platisma i fascia superficial, cu elem. neurovasculare superficiale

planul profund: - fascia de nveli - esut adipos subfascial.

STRATUL CUTANAT. Pielea este subire, mobil i elastic, cu pliuri transversale de flexie. STRATUL ADIPOS SUBCUTANAT are structur areolar, cu variaii cantitative individuale. M. PLATISMA lipsete n poriunea central a regiunii, deoarece cei doi muchi se deprteaz unul de cellalt inferolateral. FASCIA SUPERFICIAL dubleaz n profunzime stratul adipos subcutanat. FASCIA DE NVELI se inser inferior pe corpul hioidului, superior pe menton i lateral, la marginile mediale ale burilor anterioare ale m2. digastrici se continu cu fascia triunghiului submandibular. Pe linia median ader la rafeul milohioidian, formnd linia alb suprahioidian. STRATUL ADIPOS SUBFASCIAL conine: artera submental, ramur a arterei faciale, la vrful triunghiului submental, nsoit de vena comitant vene mici care se unesc pt. a forma venele jugulare anterioare 2-3 limfonoduli submentali.