Seminario de Radiología Torácica

RADIOLOGIA TORACICA

Seminario C.P. II

Dr. J.D. Aquerreta

Servicio de Radiología Clínica
Universitaria
Facultad de Medicina Universidad
 Seminario de Radiología Torácica

PARTE I I

PATOLOGÍA PULMONAR

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ANATOMIA PULMONAR

3
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LOBULOS
• Superior D: 3 • Superior I: 3
(Apical, anterior y (Apico-posterior,
posterior) anterior y língula)

• Medio: 2 (Medial y
lateral)

• Inferiores:5
(apical y 4 segmentos basales: medial,
anterior, lateral, posterior).
4
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ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA

Bronquio segmentario ->

B. subsegmentario ->
Bronquiolo ->
Bronquiolo terminal ->
Bronquiolos
respiratorios ->
Alveolos 5
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VIA AEREA INTRA-PULMONAR

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ANATOMIA

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LOBULO SECUNDARIO
COMPONENTES
• Estructuras centrales
– Vía aérea terminal
– Arteriola
– Lecho capilar
– Retículo capilar bronquial
• Estructuras septales
– Venas pulmonares
– Linfáticos
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LOB. PULMONAR 2º

9
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LOB. PULMONAR 2º

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AFECTACION del PARENQUIMA

• Ocupación del espacio

alveolar
• Alteración intersticial
• Nódulo o masa
• Atelectasia 12
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ENFERMEDAD PULMONAR

Patrones de afectación

• Alveolar • Lobar

• Bronquiolo- • Lobular
alveolar • Interstici
• Intersticial al
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AFECTACION ALVEOLAR
SIGNOS CLASICOS

• Broncograma / alveolograma
aéreo
• Nódulos acinares
• Bordes mal definidos
• Tendencia a la confluencia
• Distribución lobar o
segmentaria
• Alas de mariposa
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Consolidación
del lóbulo 15
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ESPACIO INTERSTICIAL

• Axial - Peribroncovascular
• Central - Parenquimatoso
• Periférico - Septos
interlobulares y sub-
pleural

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Enfermedad del Espacio Intersticial

• Acúmulo o infiltración de uno

o varios compartimentos del
intersticio por:
– Líquido
– Células Inflamatorias
– Células neoplásicas
– Material proteináceo 17
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Enfermedad del Espacio Intersticial

• Daño intersticial difuso

agudo
– Engrosamiento de septos
(Células o líquido)
– Relleno alveolar
• Fibrosis
• Formación de espacios
quísticos
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•
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Espacio Intersticial: Signos RX

• Patron miliar o micronodulillar

• Patrón lineal
– Septal: Linfangítico, Líneas de
Kerley
– No septal: Densidades
irregulares pequeñas
• “Panal de miel”
• Patrón retículo – nodular
• Aparición tardía tras síntomas 19
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Espacio Intersticial: Signos TC

• Engrosamiento irregular de
pleura
• Sombras vasculares
irregulares
• Paredes bronquiales gruesas
e irregulares
• Lineas reticulares
• Opacidades en “parches” 20
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PATRON INTERSTICIAL: Patrones

• SEPTAL
– Lineas de Kerley A, B, C.
– Lineas peribroncovasculares
• NO SEPTAL
– Densidades pequeñas e irregulares
– Pulmón “sucio”.
• “PANAL DE MIEL”
– Retícula con quistes y pérdida de
volumen 21
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PATRON INTERSTICIAL: Patrones

• NODULAR MILIAR
– Nódulos pequeños de tamaño
parecido (discretos)
• NODULAR HETEROGENEO
– Nódulos de diferentes tamaños y
formas
• RETICULO - NODULAR
– Afectación mixta con líneas,
sombras y nódulos
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Afectación intersticial difusa

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PATOLOGÍA INFECCIOSA

• Lobar Neumococo

• Lobular Stafilococo,

• Intersticial Gram (-)

• Multifocal Virus,
Micoplasma
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Infección pulmonar bacteriana:
Evolución
1. Inflamación de la pared bronquiolo-
alveolar
2. Extensión por poros y canales
Ocupación alveolar

3.Distribución parcheada confluente

Según
tratamiento

a. b. Necrosis
Resolució Cavitación
nc. Derrame pleural
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Empiema
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Foco de
aumento
de
densidad
en base
derecha

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Broncogra
ma aéreo

27
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Condensac
ión basal
cavitada
(AP)

28
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Condensac
ión basal
cavitada
(Lat.)

29
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Condensación basal izquierda

retrocardíaca 30
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Condensación
múltiple
inmunosupri 31

mido
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Condensac
ión LSD

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Infección pulmonar intersticial:

Evolución
1.Inflamación de la pared bronquiolo-
alveolar
2. Edema y hemorragia, extensión
parcheada
Generalización de edema intersticio-
3.
alveolar

a. b. Fibrosis: patrón
Resolució reticular
n 33
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Neumon
ía
34
interstic
Seminario de Radiología Torácica Infecció
n viral

35
Seminario de Radiología TorácicaFibrosis
post-
infección viral

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Infección pulmonar tuberculosa
Primoinfección. Complejo
primario
1. Infiltrado periférico (neumonía)

2. Linfangitis

3. Adenopatías mediastínicas
Resolución espontánea.
Cicatrización

1. 2. 3.
Granul Fibro Calcificac 37
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Infección pulmonar tuberculosa
Reinfección: Formas de
presentación
• Neumonía cavitada
• Linfadenitis
• Pleuritis
• Diseminación bronquial
• Diseminación hematógena
(Miliar)
• Fistulizaciones
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• Afectación de otras
 TBC:
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Neumonía
cavitada

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TBC:
Neumonía
cavitada

40
 TBC:
Diseminación
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bronquial y
pleural

41
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TBC:
Granuloma 42

s
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TBC:
Granuloma 43

s
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TBC:
Pleuritis

44
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TBC:
Pleuritis

45
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TBC:
Deformidad
tras
toracoplastia

46
Seminario de Radiología Torácica TBC:
Diseminació
n miliar

47
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TBC:
Calcificacio
nes
pleurales

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E. P. O. C.

• Enfisema
• Asma
• Bronquitis
crónica
• Bronquiectasias
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Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de
obstrucción bronquial, con
atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial
crónica con atrapamiento aéreo y
destrucción de parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios
repetidos de inflamación
bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones 50
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ASMA: Signos radiológicos

• Atrapamiento aéreo:
– Hiperclaridad parenquimatosa
– Descenso, aplanamiento o
inversión del diafragma
– Silueta cardíaca estrecha
• Tapones mucosos
– Focos de atelectasia o
consolidación
• Entre crisis, pulmón normal 51
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ASMA: Signos
•Entre crisis,
radiológicos
pulmón normal
•Atrapamiento
aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa
2. Descenso,
aplanamiento o
1 inversión del
4
diafragma
3. Silueta
3 cardíaca
•Tapones
estrecha
2 mucosos
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4. Focos de
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Tórax en
“campana”
por asma
crónico

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Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de
obstrucción bronquial, con
atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial
crónica con atrapamiento aéreo y
destrucción de parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios
repetidos de inflamación
bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones 54
 Seminario de Radiología Torácica

ENFISEMA: Signos
radiológicos •Atrapamiento
aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa
3 no homogénea
1 2. Descenso,
aplanamiento o
inversión del
4 diafragma
•Cambios en la
caja torácica
3.
Horizontalizació
2
n de costillas 55
4 Tórax
Seminario de Radiología Torácica Tórax
enfisematos
o

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 Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de
obstrucción bronquial, con
atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial
crónica con atrapamiento aéreo y
destrucción de parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios
repetidos de inflamación
bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones 57
 Seminario de Radiología Torácica

Engrosamientos de espacios
intersticiales
A. Signo del “Manguito”
o engrosamiento de
las paredes
bronquiales y
perivasculares del
intersticio axial
A B. Signo del” raíl” o
engrosamiento
longitudinal de las
B paredes bronquiales.
Los bordes vasculares
están difuminados
C
C. Lineas intersticiales
parenquimatosas.

D
D. Derrame sub-
pulmonar u ocupación 58
del espacio intersticial
Seminario de Radiología Torácica Bronquitis
crónica

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Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de
obstrucción bronquial, con
atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial
crónica con atrapamiento aéreo y
destrucción de parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios
repetidos de inflamación
bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones 60
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Semiología de las
bronquiectasias
A. Normal
A

B. Quistes de
pared fina
B
D
C. Quistes de
C pared gruesa
E D. Ocupación
parcial: “Nidos de
golondrina”
61
Seminario de Radiología Torácica Bronquiecta
sias en base
derecha

62
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Bronquiecta
sias difusas

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NEUMONIA INTERSTICIAL
CRONICA
• Reacción pulmonar, de
etiología conocida o
desconocida, caracterizada
por una respuesta
inflamatoria, que es
habitualmente seguida de
una formación de tejido 64
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NEUMONIA INTERSTICIAL
CRONICA
Etiologías
• Idiopática • Viral

• Radioterapi • Fármacos
a
• Neumoconi
• Colagenopa osis
tías
• Cardiogénic 65
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NEUMONIA INTERSTICIAL
CRONICA
Semiología
• Normal
• Vidrio “deslustrado”
• Líneas finas
• Lineas gruesas
• Patrón en “panal de
miel”
• Pérdida de volumen 66
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Fibrosis
residual
post-
infección

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68
Fibrosis intersticial en “Vidrio
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Fibrosis intersticial por toxicidad del
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Fibrosis
intersticial
por
toxicidad de
fármacos
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Consolidaciones intersticio-alveolares.
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Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
Seminario de Radiología Torácica

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Fibrosis intersticial con masas.