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RADIOLOGIA TORACICA
Seminario C.P. II
PARTE I
PATOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
2
Seminario de Radiología Torácica
SISTEMATICA DE LECTURA
• Tamaño
• Posición
• Contorno
• Densidad
• Vascularización
pulmonar
• Otras alteraciones 3
Seminario de Radiología Torácica
GENERALIDADES
• Corazón depende:
– Edad
– Sexo
– Hábito corporal
– Actividad física
– Inspiración
– Alteraciones
torácicas 4
Seminario de Radiología Torácica
Silueta cardíaca normal. Vista
A-P
Vista axial:
Disposición
romboidea de
las cavidades
2
2
1
4 1
4
3 3
TAMAÑO CARDIACO
• Indice cardio-torácico
– Relación entre diámetro máximo
de la silueta cardíaca y diámetro
del tórax en su base.
d. S.
=
d. T 0,5
• Valoración subjetiva 6
Seminario de Radiología Torácica
2. Diámetro
transverso máximo
de la caja torácica
1 1
en la base
2
7
Indice cardio –
Seminario de Radiología Torácica
8
Seminario de Radiología Torácica
9
Seminario de Radiología Torácica
TAMAÑO CARDIACO
•I
• II
• III
• IV
10
Seminario de Radiología Torácica
NORMAL
• 1/3
derecha
• 2/3
izquierda
Anomalía
congénita con 11
posición alterada
Seminario de Radiología Torácica
CONTORNO CARDIACO
Vista A - P
• Borde izquierdo
con 2 curvas.
• Borde derecho
con 1 curva.
• Indice C - T. < 0,5
12
Seminario de Radiología Torácica
Normal
13
Seminario de Radiología Torácica
Silueta cardíaca normal.
Vista Lateral
• Contacto con
esternón < 1/3.
• Ocupación del
diámetro A-P <
1/2.
14
Seminario de Radiología Torácica
Normal
15
Seminario de Radiología Torácica
OAI 16
Seminario de Radiología Torácica
17
OAD
Seminario de Radiología Torácica
Influencia de la Inspiración
Inspiraci Espiració
18
ón n
Seminario de Radiología Torácica
19
Seminario de Radiología Torácica
Vascularización arterial
pulmonar
20
Seminario de Radiología Torácica
Venas pulmonares
21
Seminario de Radiología Torácica
1. Aumento del
índice C - T a
expensas del
borde derecho.
1
22
Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de aurícula derecha.
Vista Lateral
1. Aumento de
la sombra
cardíaca
anterior y
posterior
1
23
Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de ventrículo derecho.
Vista A - P
1. Aumento de la
sombra cardíaca
a expensas del
3
borde izquierdo.
2. Elevación de la
punta cardíaca.
2
3. Ht. pulmonar
1
con prominencia
del cono de la
art. pulmonar. 24
Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de ventrículo derecho.
Vista Lateral
1. Aumento de la
sombra retro-
esternal.
1
25
Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de aurícula izquierda.
Vista A - P
1. Doble arco
auricular
derecho.
2. Prominencia
1 2
3 de la
orejuela.
3. Aumento del
4
ángulo
carinal.
26
Seminario de Radiología Torácica
Cardiomegalia e
insuficiencia 27
Seminario de Radiología Torácica
Aumento
auricular
izquierdo por
valvulopatía
mitral 28
Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de aurícula izquierda.
Vista Lateral
1. Aumento del
tamaño de la
silueta.
2.
2 Desplazamien
1
to esofágico
látero-
posterior.
29
Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de ventrículo Izquierdo.
Vista A - P
1. Aumento del
índice Cardio -
Torácico.
– Borde
izquierdo.
2. Descenso de la
punta cardíaca.
1
2
30
Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de ventrículo izquierdo.
Vista Lateral
1. Crecimiento
cardíaco
póstero -
inferior.
2. Aumento de la
1
distancia entre
la vena Cava
2 Inf. y el borde
posterior del V.
31
I. > 1,5 cm
Seminario de Radiología Torácica
Crecimient
32
o V.I.
Seminario de Radiología Torácica
Miocardiopa
tía dilatada
33
Seminario de Radiología Torácica
AORTA TORACICA
• Prominencias
• Anomalías de la
posición
• Dilataciones
• Estenosis
• Calcificaciones 34
Seminario de Radiología Torácica
1. Prominencia en
2 el borde derecho
2. Prominencia del
1
cayado aórtico
3. Incurvación de
la aorta
descendente
35
Seminario de Radiología Torácica
1. Prominencia
anterior con
remarcamient
1 o del borde.
2
2. Superposición
con la
columna.
36
Seminario de Radiología Torácica
1. Aneurisma
2
de aorta
ascendente
1
2 y 3.
Aneurismas
de aorta
descendente
3
37
Seminario de Radiología Torácica
1. Aneurisma
de aorta
1
ascendente.
2
2. Aneurisma de
aorta
descendente.
38
Seminario de Radiología Torácica
Aneurisma
de la región
del cayado 39
Seminario de Radiología Torácica
ANEURISMA AORTICO
Técnicas de diagnóstico
• Ultrasonidos
(Transesofágico)
• TC (Angio-TC)
• RM (Angio-RM)
• Angiografía (Terapéutica)
42
Seminario de Radiología Torácica
43
Disección aórtica
Seminario de Radiología Torácica
Aortografía: Aneurismas 44
Seminario de Radiología Torácica
Colocación de prótesis
recubierta por vía percutánea
en un aneurisma aórtico 45
Seminario de Radiología Torácica
•Aumento del
índice Cardio -
Torácico.
•Pérdida de las
curvas en el
contorno
•Vascularización
pulmonar
conservada o
46
disminuida
Seminario de Radiología Torácica Derrame
pericárdi
co
47
Seminario de Radiología Torácica
PERICARDIO FIBROSADO
Constricción
• Contorno normal o leve
rectificación
• Vascularización pulmonar
disminuida
• Dilatación de venas 48
Seminario de Radiología Torácica
• Quistes
• Tumores
• Acúmulos
grasos
• Alteración
del
contorno
49
Seminario de Radiología Torácica
Almohadilla
grasa que 50
simula tumor
Seminario de Radiología Torácica
Edema
alveolar de
distribución
simétrica
hiliofugaz.
51
Seminario de Radiología Torácica
Congestión
vascular
por
insuficienci 52
a cardíaca
Miocardiop
atíaSeminario de Radiología Torácica
dilatada
con
insuficienci
a
53
Seminario de Radiología Torácica
Calcificaciones sobre la silueta
cardíaca
1. Calcificación
endocárdica
auricular
2
2. Calcificación
1 valvular
4 3. Calcificación
miocárdica
ventricular
3
4. Calcificación 54
Seminario de Radiología1.Torácica
Suturas
de
esternotomía
2. Prótesis valvulares
3. Calcificación
endocárdica
1 aurícula izquierda
55
Calcificación
Seminario de Radiología Torácica
miocárdica: Post-
infarto
56
Seminario de Radiología Torácica
Calcificacione
s pericárdicas
57
Seminario de Radiología Torácica
Patrones de vascularización
pulmonar
• Normal
• Aumento de la
vascularización
• Disminución de la
vascularización
• Vascularización 58
Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización
pulmonar normal
• Distribución
vascular simétrica
• Más abundante y
de mayor calibre
en bases
• Hilio izquierdo
algo más alto que
el derecho.
59
Seminario de Radiología Torácica
Vasculariza
ción normal
60
Seminario de Radiología Torácica
•Distribución
vascular
simétrica
•Mayor calibre
del normal
respecto a los
bronquios
61
Seminario de Radiología Torácica
Congestión
con
dilatación
vascular
62
Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización
pulmonar en la Ht. arterial
•Engrosamient
o de vasos
centrales
•Disminución
de vasos
periféricos
•Imagen en
“arbol
podado” 63
Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización
pulmonar en la Ht. veno-capilar
•Redistribución
vascular hacia
ápices con
vasos de
mayor calibre
que duplican
al de los
bronquios
Imagen en
“astas de
ciervo”
64
•Frecuente
Seminario de Radiología Torácica
•Disminución
generalizada
del calibre y
número de
los vasos
65
Seminario de Radiología Torácica
Hipovasculariza
ción pulmonar
asimétrica
66
Seminario de Radiología Torácica
Hipovasculariza
ción pulmonar
67
Seminario de Radiología Torácica
•Distribución
vascular
asimétrica
•Sin asimetrías
en el
parénquima
68
Vascularización
Seminario de Radiología Torácica
asimétrica
69
Seminario de Radiología Torácica
Hipoplasia de
la arteria
pulmonar
70
Seminario de Radiología Torácica
Hipoplasia de
la arteria
pulmonar
71
Seminario de Radiología Torácica
73
Seminario de Radiología Torácica
ESTUDIO DE LOS VASOS
CORONARIOS Y FUNCION
MIOCARDICA
• Coronariografía y
Ventriculografía
• Ecocardiografía
• TC y RM
• Prueba de esfuerzo
– ECG
–Ejercicio
– Farmacológico – Ecocardiografía
– Gammagrafía 74
Seminario de Radiología Torácica
Ventriculografía
Sístole
Diástole
75
Seminario de Radiología Torácica
Coronariografía
Descendente Circunfleja 76
Seminario de Radiología Torácica
Imagen cardíaca:
Reconstrucción 3D en TC
77
Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías Congénitas
• Tamaño cardíaco
• Siluetas típicas
• Cambios en la forma y la
posición
• Patrones de
vascularización 78
Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías Congénitas
• Tamaño cardíaco
– Índice cardio-torácico < 0,7
– Variable con la respiración
y llanto
– Experiencia
79
Seminario de Radiología Torácica
Tórax
infantil
normal
80
Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías Congénitas
Siluetas típicas
• “Muñeco de nieve” : Drenaje
venoso anómalo
• “Huevo” : Trasposición de
grandes arterias
• “Zueco” : Tetralogía de Fallot
81
Seminario de Radiología Torácica
T. G. A.
82
Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías Congénitas
Anomalías de posición
• Situs inversus
• Dextrocardia
• Arco a la derecha
83
Seminario de Radiología Torácica
Dextrocar
dia
84
Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías congénitas
Patrones de
vascularización
• Normal
• Aumentada
• Disminuida 85
Seminario de Radiología Torácica
• Valvulopatías aórtica o
mitral
• Alteraciones de ventrículo
86
izquierdo
Seminario de Radiología Torácica
AORTA TORACICA
Alt. de la
posición
• Arco Ao. a la
derecha
87
Seminario de Radiología Torácica
Coartación Aórtica
• Doble cayado
– Dilatación pre
y post
estenosis
• Muescas
costales
88
Seminario de Radiología Torácica
89
Seminario de Radiología Torácica
C. I. A.
91
Seminario de Radiología Torácica
• Alteracíones valvulares
tricúspide o pulmonar
• Alteración ventricular
derecha
• Alteraciones de la arteria
pulmonar 92
Seminario de Radiología Torácica Anomalía
de Ebstein
93
Seminario de Radiología Torácica
Tetralogía de Fallot
94
Seminario de Radiología Torácica
Caso problema: Niño de 8 años.
Tos.
95
Seminario de Radiología Torácica
Datos semiológicos
• Alteración en la forma
cardíaca
• Desplazamiento
mediastínico
• Asimetría en la
vascularización 96
Seminario de Radiología Torácica
Diagnóstico diferencial
• Hipoplasia pulmonar
derecha
• Enfisema unilateral
• Atelectasia parcial u
obstrucción
• Defecto proyeccional:
97
Seminario de Radiología Torácica
Diagnóstico: Defecto
proyeccional
• Placa
repetid
a 5’
más
tarde
98