Manual de A - Ortopedia

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA
MOZAR MARTINS DE SOUZA
MANUAL DE ORTODONTIA / ORTOPEDIA
NDICE
ALICATES: Alicate 139 Alicate de Corte Pesado Alicate Tridente Alicate De La Rosa Alicate de Corte de Amarrilho Alicate de Corte de Extremo Distal Alicate How Curvo Alicate Condutor Distal. Alicate para Fio Retangular Alicate Conformador de Amarrilhos Alicate Saca-Banda Alicate Johnson (Bomb) Alicate Vibende Alicate Conformador de mega Alicate Removedor de Brackets Passo-a-passo para confeco de aparelhos removveis Tcnica de Glaze ou Banho de Brilho Placa para Bruximos Placa de Conteno (Hawley) Arco Vestibular Molas Tipos Mola Nortthwest
Molas para recuperao de espao. Mola em Z Mola em forma de chicote Mola para extruir um dente. Mola para vestibulari-zao do canino com baioneta. Placa de Conteno (Hawley) com arco vestibular de canino a canino Placa de Conteno (Hawley) com arco vestibular de molar a molar Placa com Grade Palatina ou Placa Impedidora de Lngua Placa com Grade Palatina - Confeco do Aparelho: Placa de Hawley Modificada Parafusos Expansores Tipos de Parafusos Parafusos Colocao Placa com Parafuso Expansor Mediano Plano Anterior de Levantamento de Mordida. Placa com Mola Coffin Placa com Apoio Oclusal Caractersticas do aparelho: Redutor de Diastema Removvel Redutor de Diastema Removvel Confeco Redutor de Diastema Removvel Ativao e Uso Aparelho Mantenedor de Espao Fixo Placa com Mola para Trao de Canino:
Molas Com Helicides Disjuntor Palatino Soldagens Soldagem a Gs Confeco de aparelhos Aparelhos fixos A - Como Fazer um Arco com Alas em Losango para reduo de espaos: B - Como Fazer um Cursor: C Como fazer uma Mola de Verticalizao: C Como fazer um Arco Auxiliar de Torque (tipo Kitchton) D Como fazer um Arco Auxiliar de Intruso: E Como Amarrar um Arco em menos de 3 minutos, sem ajuda: Segredo n 1: Segredo n 2: F Como aplicar um Alastic em dez segundos: G Como remover um arco: H Como facilitar a reutilizao de Bandas e Braquetes: Bandas: Braquetes: Aparelhos Removveis A Mtodos de Reteno: Sistema nmero 1: Grampo de Adams: Sistema nmero 2: Splint Parcial Anterior: Sistema nmero 3:
o o
Extenses Vestibulares de Acrlico: Como Fazer um Grampo de Adams realmente eficiente: Grampo de Adams para Pr-molar: Passos para Construo de um Grampo de Adams: Os dez erros mais comuns na construo do Grampo de Adams: Erro n 1: Erro n 2: Erro n 3: Erro n 4: Erro n 5: Erro n 6: Erro n 7: Erro n 8: Erro n 9: Erro n 10 Como fazer um Arco Palatino de Suporte para os aparelhos removveis superiores: Como fazer uma Mscara Facial (tipo Delaire) Como fazer uma Placa Lbio Ativa Adaptvel: Funes da Placa Lbio Ativa: Indicaes: Contra-indicaes: Caractersticas ideais de uma Placa Lbio Ativa: Passos para a construo: Modo de Adaptao: Outras Sugestes para a Placa Lbio Ativa: Como Fazer Escudos Bucais:
o o o o o o o o o o
Como Fazer Um Aparelho de Frankel (FR 1): Sugestes Prticas: Sugesto prtica n 1: Sugesto prtica n 2: Modificao Sugerida n 1: Modificao Sugerida n 2: O plano de mordida do acrlico: Passos bsicos para confeco de Aparelhos Removveis Tcnica de Glaze ou Banho de Brilho Expansor Fixo tipo Hass: Composio do aparelho: Tcnica de Confeco: Expansor Fixo Tipo Hyrax: Composio do aparelho: Ativao do aparelho: Tcnica de Confeco: Aparelho Sagital: Corretor Ortopdico 1: Indicaes: Nota 1: Nota 2: Nota de Construo: Projees de acrlico e o Corretor Ortopdico I Ajustes para avanar a mandbula: Classe II, Diviso 2: Mordida de cera para Aparelho Sagital: Aparelho Sagital inferior.
o o o o
Sagital I: reduo para tcnica do Sagital I. Aparelho Sagital Classe III: As Placas Transversais: O Aparelho de Schwarz: A placa Transversal: Placa Transversal Aparelho de Jackson: Problemas do aparelho: Aparelho de mordida cruzada de Nord: Mordida de cera para um aparelho de mordida cruzada: Aparelho de Crozat: Aparelhos de Crozat, superior e inferior, bsicos. Ajustes do aparelho de Crozat: O Expansor Rpido do Palato: Fases de ativao do aparelho Aparelho em Leque: Aparelhos Transversais Diversos: Os Derivados de Porter: A Srie de Wilson: Ajustes: O Adaptador Ativador Fecho de Presso Ativador: Ajustes do Arco lingual 3D de Wilson: Bionator II Indicaes: Mordida Construtiva:
Bionator III Desenho original do Bionator III. Expansor Fixo tipo Haas: Tcnica de Confeco: Estrutura Metlica: Apoio de Resina Acrlica: Expansor Fixo tipo Haas Modificado: Expansor Fixo tipo Hyrax: Tcnica de Confeco: Arco Lingual de Nance: Tcnica de Confeco: Banda Ala: Tcnica de Confeco: Boto de Nance: Tcnica de Confeco: Estrutura Metlica arco palatino: Apoio de Resina Acrlica: Grade Palatina Fixa: Tcnica de Confeco: Arco Palatino: Grade Palatina: Mola Digital Removvel: Tcnica de Confeco: Corretor Ortopdico 1: Indicaes: Nota 1: Nota 2:
Nota de Construo: Projees de acrlico e o Corretor Ortopdico I Ajustes para avanar a mandbula: Quadrihlice: Tcnica de Confeco: Aparelhos Fixos Ativos derivados do Quadrihlice: Arco em W: Unihlice
PRTESE ORTODNTICA
ALICATES:
Alicate 139: Utilizado para trabalhar com fios redondos, possibilitando a confeco de algumas dobras tais como omegas, baionetas, grampos em gota e helicides, entre outros. Sua ponta ativa constituda por uma extremidade cnica, usada para executar dobras arredondadas , e por uma
extremidade piramidal, usada para executar dobras em ngulos retos.
Alicate de Corte Pesado: Utilizado com a finalidade de cortar fios metlicos calibrosos. Ao cortar o fio, imprescindvel segurar a sobra do mesmo ou
direcion-la para o cho evitando, desta forma, algum acidente.
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Alicate Tridente: Utilizado para a confeco de dobras do tipo in-set e off-set, bem como para a confeco de grampos em C, dobras em aparelhos extrabucais e placas lbio-ativas, entre outros. A ponta ativa deste alicate formada por trs
extremidades retas, sendo que uma das extremidades se encaixa no vo existente entre as duas
extremidades do lado oposto.
Alicate De La Rosa: Utilizado para auxiliar no contorno de fios metlicos calibrosos (0,9 mm a 1 mm), em aparelhos como arco lingual de Nance, arco para grade palatina e barra transpalatina. Sua ponta ativa possui uma extremidade cncava e outra convexa, que se encaixam perfeitamente.
Alicate de Corte de Amarrilho: Utilizado para cortar fios metlicos de calibre fino, como os fios de amarrilho, visto que sua ponta ativa delicada e especialmente desenhada para cortes finos.
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Alicate de Corte de Extremo Distal: Utilizado especificamente para cortar o excesso de arco de nivelamento que permanece na distal dos tubos dos molares, evitando desta forma o traumatismo mucosa do paciente. A parte cortante deste alicate confeccionada perpendicularmente ao seu corpo e pode conter, em uma das extremidades, uma pequena garra que prende o fio e evita que este seja projetado contra a mucosa do paciente durante o corte.
Alicate
How
Curvo:
Utilizado
para
facilitar
introduo dos arcos de nivelamento nos tubos dos molares. Sua parte ativa consta de duas pontas idnticas e afiladas, cujo objetivo prender o fio quando de seu manuseio.
Alicate Condutor Distal: Tem a mesma finalidade do Alicate How Curvo, porm, sua parte ativa consta de duas pontas mais espessas e perpendiculares ao corpo do alicate.
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Alicate para Fio Retangular: Utilizado para o trabalho com fios quadrados ou retangulares. Sua funo principal conformar o arco de nivelamento e controlar as dobras de terceira ordem, o que significa dizer, imprimir ou remover tores (torques) no arco. Sua parte ativa consta de duas pontas idnticas e achatadas.
Alicate Conformador de Amarrilhos: Utilizado para confeccionar amarrilhos metlicos. Sua ponta ativa contm uma salincia retangular e plana que se encaixa no vo existente na ponta oposta.
Alicate Saca-Banda: Utilizado para remover bandas dos molares ou pr-molares. Sua ponta ativa possui uma extremidade com um suporte plstico que se apia na face oclusal do dente em questo, e outra extremidade geralmente pontiaguda ou mais afiada que, quando apoiada na borda cervical da banda, remove-a do dente quando o alicate fechado.
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Alicate Johnson (Bomb): Utilizado para restituir o formato das bandas aps sua remoo. Possui duas pontas arredondadas, uma cncava e outra convexa, que se encaixam mutuamente.
Alicate Vibende: Utilizado para a conformao de pequenas dobras em forma de V nos arcos retangulares ou mesmo em fios redondos, geralmente na distal dos incisivos laterais, para separar os torques das regies anterior e posterior, e na linha mdia entre os incisivos centrais, para evitar o deslizamento do fio ortodntico nos acessrios. Suas pontas so planas, sendo que uma delas apresenta uma depresso em forma de V, dentro da qual se encaixa a salincia da ponta oposta.
Alicate Conformador de Omega: Utilizado para confeccionar dobras em forma de Omega nos arcos de nivelamento. Uma de suas pontas tem forma cilndrica, com trs espessuras diferentes que se encaixam na concavidade da ponta oposta.
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Alicate Removedor de Brackets: Utilizado para remover brackets colados aos dentes. Existem alguns tipos de alicates destinados para este fim, por exemplo, o alicate de garra. Utilizamos este alicate por possuir um suporte retangular que evita a distoro da ranhura do bracket durante sua remoo.
Eventualmente, este alicate comercializado sem o suporte retangular. Neste caso, pode-se confeccionar o suporte no prprio laboratrio, utilizando-se de resina acrlica convencional para confeccionar o cabo, e fio retangular para a confeco da ponta.
Passo-a-passo removveis:
na
confeco
de
aparelhos
1) Planejamento. 2) Confeco de grampos. 3) Fixao dos grampos com cera 7. 4) Hidratao do modelo (5 minutos0. 5) Isolar modelo (isolante gesso/acrlico). 6) Manipular acrlico e entulhar dando forma a placa.
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7) Levar a panela polimerizadora por 10 minutos. 8) Fazer desgastes necessrios com a broca de ao ou tungstnio. 9) Fazer acabamento com lixa de madeira no mandril, e depois usar lixa dgua debaixo de gua. 10) Dar polimento final no torno com pedra pomes e Kaol com escovas de pano.
Tcnica de Glaze ou Banho de Brilho
Aps acabamento
desgaste das
placas,
podemos dar o polimento final usando a seguinte tcnica de Glase: Coloque um pouco de monmero termopolimerizvel em recipiente de vidro resistente ao calor, e leve em banho-maria at a fervura da gua. Deixar a gua ferver at observar bolhas no monmero.
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Banhar o aparelho no monmero quente por 3 vezes, mergulhando-o rapidamente com auxlio de uma pina. Deixe o aparelho secar totalmente sem toc-lo.
Placa para Bruximos
um aparelho muito eficaz, confeccionado em resina acrlica, que cobre toda a arcada superior ou inferior. O bruxismo (ranger dos dentes) pode ocorrer a qualquer hora, normalmente acontece noite
enquanto a pessoa est dormindo. Geralmente atribudo a tenso emocional e pode causar desgaste prematuro dos dentes e problemas afins. Ao confeccionar este aparelho, a mordida posterior aberta em mais ou menos 2,0 mm ou a abertura que o dentista especificar.
Placa de Conteno (Hawley)
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Este aparelho removvel a parte final de uma correo ortodntica, tambm chamada de placa de Hawley. Uma vez terminado um tratamento
ortodntico, o resultado assegurado mediante o uso de uma placa de conteno. Deve ser usada em tempo integral durante 3 meses seguidos de 3 meses de uso somente noite ou de acordo com as indicaes do ortodontista. Este aparelho indispensvel durante o perodo crtico de mobilidade dos dentes aps a retirada dos aparelhos de correo. Esta placa composta de um arco vestibular, que apia todos os dentes superiores ou inferiores, tem alas em Omega (U) para seu ajuste. A placa de Hawley tambm pode ser feita com um arco vestibular de canino a canino, dando reforo
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de reteno nos molares, tanto para placa superior como a inferior.
Arco Vestibular
O superfcie
arco
vestibular dos
deve
ser
adaptado
vestibular
dentes,
transcorrendo
paralelo ao plano oclusal. No tero mdio mesial do canino se desvia em ngulo reto e forma uma ala em forma de U. Ele pode ser de canino a canino ou de molar a molar e ter duas funes: 1a Segurar a placa em seu lugar e conter os dentes, ou seja, uma funo passiva. 2a Servir como elemento ativo para
movimentao de dentes.
Obs.: Se o arco vestibular for utilizado como elemento ativo, ento o fio no dever contornar todos os dentes anteriores, somente contatando com o dente mais protrudo, o que permitir seu deslocamento no
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sentido palatino, posteriormente, ir contatando com todos os dentes que estiverem na direo vestibular.
Molas:
Tipos: Mola em espiral ou S - para posicionamento de qualquer dente, fazendo movimentos individuais. Mola com helicide - para posicionamento de qualquer dente, fazendo movimentos individuais. Mola de Coffin ou Palatina - tem funo expansora do palato, deve situar-se nas imediaes da mucosa do palato, porm sem toc-lo.
O calibre do fio usado para sua confeco de 1,2 mm.
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Mola digital mola na qual a direo da ao da presso sobre um dente nem sempre corresponda com a do movimento da extremidade livre da mola.
Mola
Nortthwest
mola
destinada
distalizao de caninos.
Molas para recuperao de espao.
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Mola em Z mola que pode ser simples, para um dente, ou de brao mais longo para abraar dois dentes.
Mola em forma de chicote usada para vestibularizar.
- Mola para extruir um dente.
Mola do
para canino
vestibularizao com baioneta.
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Placa
de
Conteno
(Hawley)
com
arco
vestibular de canino a canino
Este removvel
aparelho usado como
parte final de uma correo ortodntica. Na maioria dos casos quando os dentes j foram movidos para as posies desejadas, devem ser contidos at que o osso alveolar e o ligamento periodontal estejam completamente reconstitudos. Isto pode levar de 6 meses a 1 ano.
Placa
de
Conteno
(Hawley)
com
arco
vestibular de molar a molar
Este
aparelho
ser
confeccionado com arco vestibular de molar a molar, na altura do tero mdio dos dentes, tendo alas em omega para seu ajuste, na direo dos caninos.
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Nos molares dever ser feita adaptao do fio como se fosse um grampo circunferncial at atingir a lingual.
Placa com Grade Palatina ou Placa Impedidora de Lngua
Este aparelho tem a funo de corrigir hbitos
como postura incorreta de lngua (projeo lingual), suco do polegar, etc. Estes hbitos provocam uma srie de anomalias como aumento no trespasse horizontal, mordida aberta anterior, etc. Esta placa tambm indicada para tratamento da deglutio atpica. Apresenta alto grau de resistncia ao uso por parte do paciente, devendo portanto ser considerada como complemento do tratamento da deglutio atpica e sendo sempre utilizada durante a noite.
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Neste
caso
paciente
apresenta
maior
aceitao, uma vez que a placa se destina a impedir que a lngua se interponha aos dentes durante o sono.
Placa com Grade Palatina Aparelho:
- Confeco do
Grade palatina confeccionada com fio 0,7 e alas que variam o comprimento (mais ou menos 6 mm).
Grampos de reteno nos primeiros molares permanentes. Placa confeccionada em resina acrlica. A grade dever ser fixada resina podendo
acompanhar a curvatura anterior da arcada de modo a formar um batente para a lngua, impedindo sua interposio aos dentes.
Placa de Hawley Modificada
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Este aparelho tem como objetivo incisivo a movimentao que que do est ser
central o
lingualizado,
conseguido atravs da mola em S. A reteno da placa obtida pelos grampos em Ce nos segundos molares. A placa de base confeccionada deixando o palato liberado, pois sua funo de suporte e estabilidade se faz necessria na regio anterior.
Parafusos Expansores
Tipos de Parafusos
Os catlogos dos fabricantes exibem as medidas dos parafusos (comprimento, largura e espessura) e a expanso conseguida no final de toda a ativao. Girando um parafuso em 90 graus, a separao conseguida ser de 2 mm.
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Isto periodontal
significar 0,1 mm
estreitar de cada
membrana Tem-se
lado.
argumentado que to pequena reduo de espao no interromper a circulao sangnea, criando-se assim as condies ortodnticas ideais para a transformao ssea. Existem evidncias clnicas que asseguram que o movimento assim realizado incuo e eficiente. No entanto, h outros fatores a levar em conta que so conhecidos pelos ortodontistas. Apesar do reduzido tamanho dos parafusos ortodnticos modernos, um aparelho que pelo menos consideravelmente mais espesso que o que no contm parafuso. A menos que se tenha especial cuidado durante a confeco, fcil engrossar toda a abbada palatina, mesmo que o parafuso esteja situado de um lado.
Parafusos Colocao
Um dos principais cuidados a se levar em conta na colocao do parafuso dentro da resina acrlica a
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sinalizao do sentido da rotao da chave que o faz funcionar. Atualmente os fabricantes acrescentaram uma seta orientadora que o paciente poder ver com facilidade atravs da resina transparente. De acordo com o desenho estabelecido pelo odontolgo, ser colocado o parafuso para obter os movimentos desejados. Quando se utiliza um parafuso para
proporcionar expanso do arco, geralmente ele colocado na linha mdia, onde pode ser facilmente posto em posio horizontal. Se for necessrio vestibularizar um ou dois molares contguos com esse parafuso, ele geralmente ser colocado em um dos lados do arco; deve-se procurar alinh-lo paralelo mucosa palatina.
Placa com Parafuso Expansor Mediano
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Nos casos de malocluso Classe I, pode-se conseguir expanso e reduo de salincia em idades precoces com um aparelho como o da figura acima.
Um desenho similar ao mostrado na figura anterior.
Placa em Y onde a insero das prolongaes do arco
vestibular nas partes laterais da placa exerce uma ligeira presso em direo posterior sobre a parte anterior da placa quando so tirados os parafusos. Outra placa em Y, libera-se uma grande parte do palato, utilizam-se grampos triangulares em lugar de grampo de ponta de flecha de Schwars. Os pequenos grampos frente dos primeiros molares so
necessrios para fazer que esses dentes participem do movimento.
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Plano Anterior de Levantamento de Mordida.
A plataforma de acrlico ampliada na palatina dos
incisivos superiores pode influir sobre a posio da mandbula atuando sobre os incisivos inferiores. O plano de levantamento da mordida evita a extruso dos dentes anteriores mandibulares, favorecendo a intruso dos mesmos. Recomenda-se modelar no laboratrio este plano de levantamento de mordida de preferncia em excesso. Recortar a plataforma junto ao paciente leva menos tempo que acrescentar acrlico. Mas de modo algum deve ser demasiado extensa, j que estreitaria o espao para a lngua. Alm disso, os aparelhos confeccionados volumosos sem necessidade, so recusados pelos pacientes.
Placa Coffin
com
Mola
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Indicao: Aparelho para descruzamento de mordida posterior, tipo expansor, pode ser empregado tanto na dentio mista como na decdua, podendo utilizar como elemento ativo uma mola Coffin. Reteno: Grampo Adams 0,7 mm ou 0,8 mm de espessura. Parte ativa: Arco vestibular de Hawley 0,7 mm ou 0,8 mm de espessura. Mola em S 0,6 mm ou 0,7 mm de espessura. Mola Coffin 0,8 mm de espessura. Base suporte: Recorte do acrlico no tero mdio lingual, liberando as molas para ativao.
Placa com Apoio Oclusal
Indicao: Provocar intruso dos dentes posteriores. Desviar dentes que esto irrompendo. Correo de mordidas cruzadas anteriores ou dentes travados.
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Descruzamento de mordida posterior. Eliminar interferncias oclusais.
Caractersticas do aparelho: Reteno: Grampo em C 0,7 mm ou 0,8 mm de espessura. Parte ativa: Arco de vestibular de Hawley 0,7 mm ou 0,8 mm de espessura. Molas em S 0,6 mm ou 0,7 mm de espessura. Base suporte: Prolongamento do acrlico sobre a face oclusal dos dentes posteriores se estendendo at o tero mdio vestibular dos mesmos. Recorte anterior liberando as molas para ativao. Plataforma de acrlico 2 mm acima da ponta das cspides.
Redutor de Diastema Removvel
As causas que podem produzir diastema entre os
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incisivos centrais superiores so as mais diversas possveis: agenesia de incisivos laterais, freio labial hipertrofiado, laterais conides, sutura sagital separada, sobre-mordida profunda e hbitos anormais. Devemos destacar o diastema produzido
durante o desenvolvimento da ocluso na dentio mista o diastema fisiolgico, que no deve ser tratado ortodonticamente, pois se fechar
naturalmente com a erupo dos incisivos laterais e caninos permanentes. Este diastema se forma devido s presses que os incisivos laterais e caninos produzem sobre as razes dos incisivos, ocasionando uma aproximao dos pices radiculares em direo linha media e um afastamento das coroas em sentido contrrio, formando-se o diastema. O tratamento ortodntico contra-indicado, pois poder ocorrer reabsoro radicular de dentes, desvios nas posies dos germes dos caninos, produzindo-se ms posies dentrias. Para se chegar a um diagnstico correto, tornase necessrio que se faa um cuidadoso exame do
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caso a ser tratado, verificando-se exatamente a causa que o est produzindo. importante o exame radiogrfico da regio. Redutor de Diastema Removvel Confeco 1 Confecciona-se os modelos em gesso pedra. 2 Construo dos grampos de reteno. 3 Construo das molas para movimentao dos dentes. Emprega-se fio ao duro 0,7 mm. As molas so de formao simples contendo uma helicide paralela ao plano oclusal dos dentes. No extremo da mola, que fica em contato com o dente, faz-se uma pequena dobra procurando adaptla ao contorno da face distal. O comprimento da mola dever ser em torno de 10 mm do extremo ativo borda posterior da helicide. 4 Fixa-se em posio com cera nmero 7 fundida, os grampos e molas adaptadas e procede-se a acrilizao do aparelho. 5 Prova-se o aparelho em posio e faz-se os ajustes finais.
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Redutor de Diastema Removvel Ativao e Uso
Orienta-se o paciente para o uso constante do aparelho, s o removendo para as refeies e higienizao bucal. Ativar as molas em direo ao movimento desejado a cada 15 dias.
Aparelho Mantenedor de Espao Fixo
Indicao: Manter o espao perdido evitando assim uma migrao adjacentes. Reteno: Banda ortodntica fixada ao dente. Parte ativa: Grampo mantenedor de espao soldado banda ortodntica. dos dentes
Placa
com
Mola
para
Trao de Canino: Objetivo do Aparelho:
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Tracionar o canino movendo-o palatinamente.
Para a confeco deste aparelho deve-se considerar determinados princpios: 1 A parte ativa da mola deve-se apoiar sobre a vestibular do canino respeitando a sua anatomia. 2 O helicide deve ficar afastado cerca de 1 mm do tecido gengival. 3 O calibre do fio utilizado deve ser de 0,7 0,8 ou 0,9 mm. 4 O acrlico deve ser aliviado na face palatina para que no trave a palatinizao do canino.
Molas Com Helicides
Para
confeco
deste tipo de mola deve-se considerar determinados
princpios gerais, por exemplo, para confeccionar uma mola com helicide, necessrio que esta fique no
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lado contrrio da direo para onde se dobra a extremidade de apoio da mola, e no do lado interno. Para que a mola possa ser ativada, o espiral deve se apresentar sempre fechado para conseguir uma tima eficincia, que tende a desenvolver-se durante a ao.
Disjuntor Palatino
A indicaes
disjuno muito
palatina precisas.
tem Este
dispositivo constitudo por um parafuso na parte central, com quatro extenses laterais ou braos que so utilizados para sold-los s bandas. Como em outros casos em que os
complementos so soldados a bandas, neste se procede de modo igual, se bem que com a diferena de que aqui tambm se colocam bandas no nvel dos primeiros pr-molares superiores. necessria a moldagem com as bandas de molares e pr-molares em posio e o vazamento do modelo de gesso com
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elas includas (recordar a impregnao de cera ou outro material separador). Uma vez obtido o modelo de trabalho, praticase o traado da linha mdia, posteriormente procedese a adaptao do parafuso s bandas, para medir o comprimento dos braos. Em seguida realizam-se as dobras de
adaptao dos braos s bandas; feito isso, procedese fixao do parafuso na posio em que este ser soldado. Aps fixar o parafuso na posio desejada, executa-se a soldagem e seu posterior polimento. As vezes conveniente adotar uma barra de fio no sentido antero-posterior, unindo ambos os braos do mesmo lado, ou seja, entre o que est soldado no molar e o do pr-molar. Isso d maior resistncia ao aparelho.
Parafuso
de
expanso isolado.
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Desenho para expanso simtrica acrescentando vestibularizao incisivos centrais. Nos casos de mordida cruzada bilateral e apinhamentos discreto utilizam-se o parafuso central e a fenda sagital. Ao realizar a expanso tambm se adaptam os incisivos no espao desejado. superior, molas para de os
Placa cujo desenho estabiliza a parte anterior ao estender-se sobre grande parte do palato. Os parafusos atuam quase sempre completamente em direo posterior produzindo um mnimo de expanso lateral.
Parafuso Bertoni:
Parafuso e sua estrutura representada
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esquematicamente.
Soldagens A soldagem ortodntica, como todo tipo de soldagem deve ser feita sem que se alterem apreciavelmente as qualidades dos metais que se unem. Para soldagens de fios de ao inoxidvel se utiliza a solda de prata, que de maior resistncia que a de ouro. encontrada normalmente em forma de barras ou fios de diversos calibres. A temperatura de trabalho de 610o graus.
Soldagem a Gs
A soldagem a gs utilizada para soldar fios e complementos. Emprega-se um bico de gs-ar, cuja chama deve ter de 1 a 1e polegada de altura com uma ponta bem definida, onde se vem trs cones concntricos. 1 Cone externo, oxidante de cor azul escura.
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2 Cone central, redutor de cor azul clara. 3 Cone interno, incolor de gs no queimado.
Para se obter uma soldagem tima, quer dizer, firme e forte deve-se proceder como se segue:
chama
dever
apresentar
as
caractersticas acima. 2 As partes a unir devero estar
completamente limpas. 3 Aplicar fundente em ambas as superfcies a soldar. 4 Colocar pasta, revestimento ou gesso nas partes que no devem ser expostas ao calor. 5 Operar com firmeza manual ao soldar, aplicando o calor do cone central parte mais grossa a soldar, at que a solda flua e se una parte mais fina.
CONFECO DE APARELHOS
APARELHOS FIXOS
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A - Como Fazer um Arco com Alas em Losango para reduo de espaos:
Instrumental necessrio:
Alicate de Tweed para confeccionar alas; Alicate De La Rosa com canaletas de orientao.
1 - Tome aproximadamente 15 a 16 cm de fio .018 x .025. Estime o comprimento do arco + 5 cm para as duas alas. Cada ala em losango requer 25 mm de fio: 5 para os helicides e 20 para as alas. Insira o arco no tubo do molar esquerdo (ultrapassando 2 mm distalmente) e adapte a ala prxima face mesial do dente adjacente ao espao a ser reduzido, (por exemplo, o incisivo lateral se o canino foi previamente retrado). Faa uma marca 2 mm por distal do braquete do incisivo lateral.
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2 - Prenda o fio com o alicate de Tweed (com a ponta
redonda para cima) e dobre determinando uma angulao aproximada de 60o (60o = 10 minutos no relgio de ponteiros).
3 - Coloque a ponta redonda sobre a primeira dobra e contorne o fio at aproximadamente 240o . A dobra passa por fora. 4 - A uma distncia em torno de 5 mm do cruzamento do fio, dobre o fio para distal em um 80
o
ngulo (um
de pouco
aproximadamente menos que um ngulo reto).
5 - A uma distncia em torno de 4 mm da dobra anterior, faa

o
um
ngulo
de
aproximadamente 80
para baixo. Nesse
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momento, os fios devem se cruzar passando pelo lado interno.
6 - Com um afastamento de aproximadamente 4 mm da dobra anterior, faa uma dobra na direo mesial, at encontrar com o primeiro ponto de cruzamento (se as duas dobras anteriores forem confeccionadas em 80o, esta ltima tambm ser de 80o .
7 - O fio ser preso um pouco antes do segundo ponto de cruzamento (a ponta redonda deve ficar para distal) e dobrado para frente, para alinhar-se com os braquetes (60o se os ngulos das dobras anteriores forem exatos). 8 - Utilizando as ranhuras do alicate De La Rosa, faa uma curvatura na regio dos
incisivos de tal forma que ocorra uma adaptao no braquete do incisivo lateral do lado direito.
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9 - Marque 2 mm por distal do braquete do incisivo lateral direito. Utilizando o alicate de Tweed (ponta redonda para baixo), prenda o fio e dobre para cima em um ngulo de 60o .
10 - Aproximadamente 5 mm aps a primeira dobra, faa uma outra de aproximadamente 80o na
direo mesial.
11 - Aproximadamente a 4 mm da dobra anterior, faa uma outra em torno de 80o ; o fio dever passar por fora.
12 - 4 mm adiante, faa uma dobra na direo distal, at encontrar com a primeira dobra (se as duas
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primeiras foram de 80o , essa tambm ser).
13 - Prenda o fio inferiormente ao cruzamento (ponta redonda para mesial) e contorne 2/3 de voltas (=240o ). Nessa fase o fio deve passar por dentro.
14 - Mude o alicate de posio, colocando internamente a ponta ao cncava contorno
(helicide), e dobre at que o fio se alinhe com os braquetes (60o , se os ngulos das dobras anteriores foram confeccionados corretamente.
15 - Insira o arco contornado ambos os em tubos
dos molares, e faa uma marca por distal do incisivo central e dos braquetes dos segundos pr-molares. Faa nessas marcas n sets para os incisivos laterais e baionetas para os molares.
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16 - Coloque o arco no diagrama selecionado e
ajuste o alicate De La Rosa.
17 - As alas so aliviadas por meio de uma ligadura passando pelo helicide. 1mm de ativao = 300 g (desde que se utilize o fio .018 x .025).
B. Como Fazer um Cursor:
O cursor utilizado para transferir uma fora da regio anterior do arco dentrio (regio de caninos) para a regio posterior (molares) passando pela regio intermediria (pr-molares).
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A fora aplicada pode ser produzida: a por elstico intermaxilar; b por um aparelho extrabucal com ganchos em J; c pela associao de ambos.
Instrumental:
Alicate
conformador de alas de Tweed. Fio: de .020(=0,5 mm) redondo.
1 - Mea a distncia entre o tubo do molar (extremidade mesial) e o braquete do canino
(extremidade distal), 22 mm por exemplo.Adicione um comprimento de 24 mm (=,9) e corte um segmento
de fio; O comprimento final deve ser igual soma desses valores (22 + 24 = 46 mm).
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2 - Com a ponta do alicate de Tweed peque uma extremidade do fio.
Prenda
firmemente
alicate,
contorne o fio em 270o em volta do bico redondo do alicate (at que o fio encontre a ponta cncava do alicate).
4 - Segurando o fio, solte e gire o alicate dentro do contorno feito at que o bico cncavo encontre o outro lado do fio.
5 - Prenda o alicate novamente e dobre o fio em 45o na direo oposta.
49
Obtm-se,
deste
modo,
uma
argola
na
extremidade do fio.
7 - O fio preso na outra extremidade e uma outra argola formada, certificando-se de que ela se encontra no mesmo plano da primeira (para cada argola necessita-se de 6 mm de fio).
8 - Sempre com a parte menor do alicate, prenda o fio em uma das extremidades a 4 mm da argola. 9 - Dobre o fio em 270o para formar uma terceira argola perpendicular s duas primeiras.
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10 - Coloque o alicate 2 mm aqum da argola da outra extremidade.
11 - Dobre em 90o e o cursor est pronto (se no ou satisfeito, as bem
provavelmente ilustraes observadas).
porque foram
no
A distncia entre as duas argolas paralelas devem ser 2 mm menor que a distncia inicialmente medida, propiciando o espao necessrio para amarrar a ligadura no braquete do canino.
Observao: Repetindo os mesmos procedimentos com um fio de 20 mm, obtm-se um minicurso que pode substituir um gancho deslizante.
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C Como fazer uma Mola de Verticalizao:
1. Faa um helicide duplo em um segmento de fio redondo de .014.
2. Introduza na canaleta vertical do braquete do dente que se deseja a verticalizao, de tal forma que o helicide fique para gengival. A extremidade livre da mola deve estar direcionada para o lado do movimento radicular desejado.
3. Mea a distncia entre o braquete e uma regio livre do arco ortodntico.
4. Marque no fio a mesma distncia a partir do helicide e dobre em 90o na direo oclusal.
5. Mude o alicate de posio e forme um gancho.
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6. Corte o excesso de fio.
7. Segure o gancho com o alicate.
8. Faa uma dobra de 90o em direo gengiva.
9. Reinsira a mola na canaleta vertical e prenda o gancho no arco ortodntico. Amarre firmemente uma ligadura de ao no braquete (seno ele extrui) e acrescente um amarrilho conjugando todos os dentes posteriores (caso contrrio a coroa se deslocar para mesial).
10. oclusal.
Dobre e
corte a
extremidade
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Observao: Este procedimento valido para o Canino direito, Pr-molar superior esquerdo, Prmolar inferior direito e Canino inferior esquerdo.
Procedendo de uma maneira simtrica e invertida, as molas podem ser obtidas para o Pr-molar superior direito, Pr-molar inferior esquerdo e Canino inferior direito.
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C Como fazer um Arco Auxiliar de Torque (tipo Kitchton)
Instrumental: Alicate formador de alas de Tweed. Fio: Fio redondo de .016.
1. Tome aproximadamente 8 cm (= 3a 4) de fio redondo de .016), faa um helicide. O ponto de cruzamento deve permanecer aberto.
2. A uma distncia de 1 a 2 cm (= .05a 0.7) do centro, dobre as extremidades para cima de tal forma que se cruzem a 5-6 mm (= 2).
3. No ponto de cruzamento, faa uma dobra de aproximadamente 3o para fora (30 = 5 minutos no mostrador do relgio).
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4. As duas ltimas dobras formadas so transferidas para o mesmo plano; em outras palavras, a largura do helicide deve ser compensada (caso contrrio, o efeito de torque se desenvolver em apenas um lado).
5. A uma distncia de aproximadamente 15 mm (= .6) das dobras anteriores, forme um gancho com aproximadamente 3mm (.10) de altura.
6. Corte o excesso de fio.
7.
Segure com
o o
gancho em 90o .
alicate e dobre
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Um gancho idntico formado no lado oposto.
8. Posicione a mola de tal forma que o arco ortodntico principal passe por dentro do helicide (a mola deve apresentar um abertura apropriada) e, em seguida, prenda-a por distal dos incisivos laterais.
9. Fixe o arco auxiliar de torque no arco ortodntico principal com um fio de ligadura de ao passando pelo helicide. D Como fazer um Arco Auxiliar de Intruso:
Instrumental:
1. Alicate de Ruhland.
2. Alicate Universal.
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Fio: Fio de ao inoxidvel redondo de 1 mm = .o40.
1. Tome aproximadamente 30 cm (= 12) de fio. 2. Adapte-o na superfcie vestibular do modelo superior e marque com uma caneta hidrogrfica a regio por distal do molar de cada lado.
3. Forme dois helicides com um dimetro interno de aproximadamente 5 mm (= 2) , colocando a
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extremidade
redonda
do
alicate
de
Ruhland
diretamente sobre os pontos marcados.
4. Posicione os dois segmentos terminais nos dois hemi-arcos
dentrios inferiores e marque com caneta hidrogrfica o ponto mdio entre os dois incisivos centrais inferiores.
5. Segure com um alicate universal, colocando a sua extremidade imediatamente por distal do ponto marcado e dobre para baixo em 90o .
6. Corte as extremidades do fio a cerca de 3 mm (= .1) da ltima dobra.
7. A uma distncia de 3 mm (= .1) da dobra, segure o fio com o alicate universal e dobre novamente em 90o para lingual. Dois ganchos
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pequenos sero obtidos, que podem enganchar-se no arco bsico inferior entre os incisivos laterais e centrais.
8. Coloque a parte superior do arco auxiliar contra os dentes do arco dentrio superior e marque com uma caneta hidrogrfica os pontos entre os incisivos laterais e centrais. Dois ganchos de lato (com um dimetro de 0,8 a 0,9 mm = .032 a .036) devem ser soldados nestes pontos, dirigidos para lingual e depois dobrados para cima.
9. O Arco Auxiliar para Intruso dos Dentes Anteriores est pronto.
10. Se o arco auxiliar tiver que instruir as
regies posteriores: a Devem ser soldados dois ganchos de lato em cada lado, um por mesial do primeiro molar e o outro por mesial do segundo pr-molar.
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b Os prolongamentos terminais inferiores devem ser curtos, enganchando-se no arco ortodntico entre o molar e o pr-molar. E Como Amarrar um Arco em menos de 3 minutos, sem ajuda:
Os melhores resultados com aparelhos fixos so obtidos se os arcos ortodnticos forem removidos, conferidos, reconformados, ativados (e trocados, se necessrio) aproximadamente uma vez por ms. O conhecimento de um mtodo rpido e fcil de amarrar um arco pode ser til para superar o trabalho na hora da troca. O instrumento aqui apresentado (o ligador) no absolutamente novo, seu uso no difcil, desde que se conheam pequenos segredos que, provavelmente, os prprios
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fabricantes ignoram (devido ao fato de que no avaliam apropriadamente o que produzem em por isso, este instrumento to pouco difundido). Segredo no 1:
O parafuso de ajuste deve ficar bem apertado:
O fio deve sair da bobina com um certo esforo. Segredo no 2:
A ponta do instrumento no deve afastar-se do braquete at que passe por todo o seu contorno (como a ponta de um lpis numa folha de papel). E agora, passo-a-passo, a amarrao de um braquete ... e os erros a serem evitados:
62
1 Passo.
Incorreto!
Comece novamente.
2 Passo. Incorreto!
Comece novamente.
3 Passo. Incorreto!
Comece novamente.
4 Passo. Incorreto! Comece novamente.
63
5 Passo. Incorreto!
Comece novamente.
6 Passo. Incorreto!
Sexto Passo: Este o nico passo que requer um pouco de prtica necessrio girar o ligador sobre seu prprio eixo e, ao mesmo tempo, afast-lo pouco a pouco do braquete.
Erro do sexto passo: O parafuso est muito solto, ou o Ligador foi removido muito rapidamente, ento a ligadura no fica suficientemente apertada (pode ser
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apertada posteriormente com alicate, mas, dessa maneira, metade da vantagem se perde).
O parafuso est muito apertado, ou o Ligador no foi afastado do braquete enquanto estava sendo girado, e o fio se quebrou. Comece novamente.
ligador
um
instrumento
perfeito
quando se deseja conjugar um grupo de dentes que sero usados como ancoragem para mover outro dente.
bobina
do
ligador
recarregada em pouco tempo, acoplando-a em uma pea de
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mo e girando lentamente. F Como aplicar um Alastic em dez segundos:
O instrumento encontrado no mercado com a marca de Twirt-on ou Speed O, mas voc pode fazlo, levando chama a ponta de um velho explorador e modelando-o exatamente como na figura abaixo:
1.
Coloque
um
Alastic
no
instrumento.
2. Insira o Alastic na regio braquete cervical e coloque do o
segmento horizontal do instrumento estritamente em contato sob o lado oclusal do braquete versa): insira pelo lado oclusal e (ou vice-
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coloque-o em contato com o lado gengival.
4 - Mantendo o segmento horizontal do instrumento firmemente em contato com o braquete, gire o instrumento em 180o sobre seu prprio eixo,
pivotando-o sobre o segmento horizontal.
Na final da rotao o Alastic estar inserido no braquete.
(A habilidade do operador consiste inteiramente em levantar o instrumento apenas o suficiente para que o Alastic deslize para baixo).
De um modo geral, o Alastic deve ser usado somente nos casos onde no possvel inserir totalmente um arco ortodntico de fio rgido nos
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braquetes (dentes suavemente girados ou deslocados para lingual). Em todos os outros casos, mais conveniente (e com a mesma rapidez) utilizar uma ligadura com fio de ao. G Como remover um arco:
Quanto mais rgido o fio, tanto mais difcil ser remov-los dos tubos, especialmente se as extremidades forem dobradas com a finalidade de ativar as alas para reduo de espaos.
Duas sugestes para minimizar os problemas:
1. Destemperar as extremidades do fio antes de posicion-lo.
2. Antes de remov-lo, tente retificar as extremidades do arco ortodntico; em seguida segure o fio com um porta-agulha alguns milmetros frente do tubo molar. Coloque um alicate de amarrar ligadura entre o tubo e o porta-agulha e pressione.
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As pontas do instrumento separam-se e a presso que exercem contra o tubo e o porta-agulha removero o fio, sem transmitir nenhuma opresso para os dentes. H Como facilitar a reutilizao de Bandas e Braquetes:
Bandas:
As bandas so mais facilmente reutilizadas que os braquetes, pois o cimento de oxifosfato facilmente removido com uma soluo de cido ntrico ou fosfrico de 30 a 50%, com qualquer tipo de banho simples, ou mesmo com os meios mais simples. O inconveniente que as marcas do tamanho das bandas so apagadas durante o uso ou
recondicionamento.
Como proceder:
1. Quando as bandas forem
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selecionadas e aps a sua cimentao, anote os tamanhos na ficha clnica do paciente. 2. Prepare uma srie de caixas (por exemplo, caixas de filme), uma para cada tamanho e rotule-as. 3. No momento da remoo, guarde cada banda removida na caixa apropriada, de acordo com o que foi escrito na ficha clnica do paciente. 4. Uma vez ou outra recolhas as bandas, amarrandoas em conjunto com fio de ligadura de acordo com o tamanho; rotule cada grupo e coloque-as em um limpador ultra-snico ou remeta-as para uma Empresa de Recondicionamento. Evite qualquer tratamento trmico acima de 315o C.
Braquetes:
Os agentes de colagem dos braquetes no podem ser facilmente removidos (resinas compostas). A maioria dos recondicionadores desintegra o adesivo pela exposio a ao calor e
remove
camada
oxidada
escura pelo polimento eletroltico.
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Evite
estas
tcnicas,
pois
ambos
os
procedimentos danificam os braquetes:
a. Procedimento de exposio ao calor, alteram a estrutura do ao (separao do carboneto de cromo) e comprometem suas propriedades anti-oxidantes.
b. Conseqncias: O metal se torna malevel com reduo da rigidez superficial e perda de sua resilincia (impossibilitando a aplicao de troque nos fios retangulares).
c. Procedimentos de polimento eletroltico:
1. Aumento da canaleta.
Conseqncia: O grau de liberdade indeterminado entre o fio e a canaleta impossibilita o estabelecimento da quantidade de torque a ser aplicado ao fio.
2. Bordas afiladas.
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Conseqncia:
Ferimento
da
mucosa,
ruptura
freqente dos elsticos.
2. Achatamento da tela de reteno. Conseqncia: Insucessos mais freqentes na adeso.
O nico modo seguro de recondicionamento dos braquetes a remoo do adesivo quimicamente (sistema Ortho-Cycle).
Ateno: A canaleta pode ser protegida durante a remoo do braquete utilizando um instrumento apropriado com largura de .22 ou .25, para manter a distncia correta entre as aletas, que podem se alterar se forem apreendidas de forma imprpria com o alicate.
Aparelhos Removveis A Mtodos de Reteno:

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A boa reteno uma qualidade importante dos Aparelhos Removveis para assegurar a cooperao do paciente. Os diferentes tipos de aparelhos funcionais (ativador, Frankel, Bionator, Placa-C de Cervera, etc.), exigem o estabelecimento de reflexos musculares especficos da lngua, dos lbios e dos msculos de bochecha para manter o aparelho no lugar. Algumas vezes, os reflexos corretos so estabelecidos em pouco tempo, e o aparelho funcional ... funciona. Por outro lado, algumas vezes, formam-se reflexos errados, ou simplesmente no se formam, sendo intil esperar algum resultado, mesmo porque o paciente sente-se to incomodado que dificilmente usa seu aparelho. Autores como Federico V. Tenti, tem se deleitado, h anos construindo, imaginando,
inventando, modificando e aplicando os mais variados tipos de aparelhos funcionais e concluindo que, como precauo, melhor dar a todos os aparelhos ortodnticos a melhor estabilidade possvel.
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Sistema nmero 1:
Grampo de Adams:
o melhor meio de reteno para os molares e pr-molares (exceto quando os dentes esto pouco irrompidos).
Os dois subitens seguintes so dedicados sua construo.
Sistema nmero 2: Splint Parcial Anterior:
muito fcil de fazer. No so necessrios grampos de ao.
indicado nos casos onde;
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a. os molares decduos esto ausentes ou prestes a exfoliar; b. os molares permanentes esto parcialmente irrompidos ou necessitam de movimentao.
Contra-indicaes:
a. nos casos com Trespasse Vertical negativo (= mordida aberta); b. em casos hiperdivergentes com aumento da Altura Facial Anterior; c. em casos de Classe II Esqueltica muito acentuada.
melhor se for precedido pelo alinhamento dos quatros incisivos superiores (por meio de quatro braquetes + um pequeno nmero de arcos
segmentados por alguns meses, por exemplo). Desta forma o Splint proporcionar a reteno juntamente com a estabilidade. aconselhvel reembas-lo diretamente com resina
autopolimerizvel aps o isolamento da superfcie dos
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dentes com uma fina camada de vaselina ou creme de silicone.
Sistema nmero 3:
Extenses Vestibulares de Acrlico:
Muito fceis de fazer. Especialmente indicados na dentadura mista, quando:
a. os molares permanentes esto presentes; b. alguns dentes decduos presentes, possibilitando a execuo de um sulco para reteno em suas superfcies vestibulares. Para extenso so necessrios dois fios de conexo simples de 0,7 mm, com retenes
apropriadas por vestibular e por lingual em suas extremidades, distanciadas aproximadamente 1 mm da superfcie do modelo. Somente preciso prestar ateno para que o fio de conexo no interfira (ou que interfira o mnimo possvel) na ocluso.
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intil preparar no modelo a parte lingual da margem gengival, como se faz para o Grampo de Adams.
No momento da instalao da placa, faa sulcos horizontais (com cerca de 0,5 mm de profundidade) na superfcie vestibular dos dentes decduos. Reembase as extenses
vestibulares com resina autopolimerizvel, para que ela preencha os sulcos horizontais. Sem este artifcio as extenses no so suficientes para assegurar a estabilidade.
Alm da extrema facilidade de construo, a Extenso Vestibular oferece outra vantagem, que no pode ser desprezada de maneira alguma: o arco vestibular, bem como as possveis molas, extenses, etc., podem ser fixados nela; em vez de cruzarem a
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superfcie oclusal para serem fixados a superfcie oclusal para serem fixados no acrlico da regio palatina.
Como Fazer um Grampo de Adams realmente eficiente:
necessrio aproveitar ao mximo todas as reas retentivas dos dentes, tanto no sentido vestbulo-limgual como mesio-distal. No fcil (especialmente quando o dente no est completamente irrompido).
melhor acentuar as reas de reteno mo modelo, removendo, se necessrio, parte do gesso correspondente ao tecido gengival. O grampo de reteno, se bem ajustado contra o dente, deslocar a papila sem traumatiz-la. Felizmente os dentes no variam muito de tamanho. Quando os olhos se acostumam com certos
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tamanhos-padro (e respeitando-os corretamente), com um pouco de prtica ser possvel fazer um grampo de Adams adaptvel em 90% dos casos. aconselhvel, antes de tudo, observar muito bem os desenhos numa escala de 5:1, e t-los em mente. Peque aproximadamente 90 mm de fio de 0,7 mm redondo, um alicate 139 e siga os passos expostos mais adiante. At que os olhos se acostumem com as dimenses, melhor conferir as medidas a cada passo. Porm, isto no o suficiente! O melhor grampo no retm sem uma boa adaptao no lado lingual.
Essa adaptao pode ser obtida apenas com a resina acrlica,
contanto que o seu
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limite supere o equador do dente. Quando um dente no est totalmente irrompido, a sua coroa clnica deve ser aumentada no modelo.
Para evitar a compresso dos tecidos gengivais, a resina deve ser removida da margem recm-criada.
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Grampo de Adams para Pr-molar:
Um grampo de Adams para um pr-molar deve ter as mesmas alas dos molares. Somente a barra horizontal ser de
comprimento reduzido: para o molar utiliza-se 7 mm de comprimento,
considerando-se que o seu dimetro mesio-distal seja de 11 mm; desta forma, para um pr-molar utiliza-se 3 mm de comprimento, considerando-se que o seu dimetro mesio-distal seja de 7,5 mm, e sua rea de reteno mais acentuada.
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Passos para Construo de um Grampo de Adams:
Fio: 0,7 mm de ao inoxidvel. Instrumental: Alicate no 139.
1. Pegue cerca de 9 cm de fio. Marque na regio mdia, com uma ou caneta lpis dermatogrfico, dois
hidrogrfica
pontos distanciados exatamente 7 mm entre si.
2. Coloque a ponta piramidal do alicate imediatamente antes da marca e dobre para cima um pouco mais de 90o
3. Faa o mesmo com a outra marca.
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4. Faa duas marcas nos prolongamentos verticais a 3 mm da base (incluindo a espessura do fio).
5. Coloque a ponta redonda do alicate justamente sobre uma das marcas e dobre o fio 180 o para baixo.
6. repita o procedimento no outro lado, obtendo assim as duas alas. A distncia mdia entre as partes salientes das duas alas deve ser de 10 mm. Confira!.
7. Segure uma das alas (por mesial) com alicate posicionado horizontalmente e dobre formando um ngulo de 75 o com a barra horizontal.
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8. O mesmo procedimento efetuado com a outra ala (a distal). Desta vez a dobra deve ser um pouco menos acentuada: 55o para um molar inferior; 60o para um molar superior. Talvez voc considere um excesso de preciso. No se leva muito tempo para concluir um diagrama at que voc seja capaz de avali-lo com uma simples olhada. A colocao do
alicate sobre o desenho ao lado pode ajudar.
9. Adapte o grampo no modelo de modo que as duas alas (inclinadas em 60o quando comparadas com a superfcie oclusal), estejam em contato com a regio de mxima reteno dentria. Lembre-se: a ala dobrada em 75o deve ficar por mesial, e a outra em 55 a 60o deve situar-se por distal.
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Se esse contato no existir, no prossiga outros passos, seria intil.
com os
Se as medies foram realizadas corretamente (confira novamente), 9 casos em 10 no apresentam problemas.
Se estiverem um pouco fora da regio de reteno, tente aproxim-las fazendo uma pequena curvatura para fora na barra horizontal.
Se estiverem muito distantes, ou se estiverem muito prximas uma da outra, ou se a barra horizontal tocar na superfcie do dente, melhor comear tudo novamente, alterando suavemente o tamanho da barra horizontal.
intil prosseguir, sabendo de antemo que os resultados finais sero ineficientes.
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10. Coloque a ponta piramidal do alicate afastada 2 mm da curvatura da ala e dobre o fio em 90o em relao ao eixo da ala.
Faa o mesmo na outra ala. Recolocando as alas na sua posio, os prolongamentos dos fios apontaro em direo superfcie oclusal. Esta ser a direo do segmento intermedirio entre a ala e o prolongamento de conexo.
11. Usando uma caneta hidrogrfica de ponta fina, marque o ponto onde o fio tocar na superfcie oclusal.
Coloque a ponta piramidal do alicate antes da marca e dobre o fio em 30 o , de modo que ele cruze o plano oclusal o mais prximo possvel do ponto de contato.
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O fio de conexo ento adaptado passando pela superfcie proximal do dente, sem interferir com as cspides dos dentes opostos.
Faa o mesmo com a outra ala.
12. Com as alas em posio, marque com uma caneta hidrogrfica os pontos onde os prolongamentos oclusais do fio, aps
passarem sobre o ponto de contato, comeam a deixar o dente (4 a 5 mm da dobra anterior). Coloque a ponta piramidal do alicate antes da marca e dobre o fio em 60o para afastlo da superfcie oclusal logo que possvel.
Este passo resulta em um prolongamento paralelo ao longo eixo da ala.
Neste momento, o grampo no poder permanecer nessa posio, porque os prolongamentos tocam na gengiva no lado lingual.
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13. Coloque a ponta piramidal do alicate imediatamente aps a dobra anterior e faa uma dobra contrria em 60o , para que o fio se afaste da gengiva.
Neste passo, a dobra paralela superfcie oclusal.
14. Posicione novamente a ponta piramidal do alicate logo aps a dobraanterior e dobre o fio em direo superfcie lingual ou palatina.
O ngulo desta dobra estritamente individual. O fio deve ficar 1 a 2 mm afastado do modelo. Se o modelo inferior apresentar retenes na regio lingual do processo alveolar, elas tero que ser preenchidas com cera.
Cera preenchendo as retenes no arco inferior.
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15. As extenses dos fios sero dobradas aproximadamente 7 mm alm das ltimas dobras.
O Grampo de Adams est pronto.
Este grampo tambm possui boa reteno nos molares decduos, nos caninos permanentes e at mesmo nos incisivos permanentes.
As alas sero sempre do mesmo tamanho. Somente sua inclinao e o comprimento da barra horizontal se modificaro.
Para o comprimento da barra horizontal, a estimativa de aproximadamente 4 mm menor que o dimetro mesio-distal do dente: Em cada lado 1 mm ocupado pela espessura do fio e pela sua curvatura, 1 m subtrado pela rea de reteno.
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Os dez erros mais comuns na construo do Grampo de Adams: Erro no 1:
As alas so muito curtas:
A barra horizontal entre as duas alas toca na superfcie vestibular do dente, e ento no alcanam as reas retentivas.(quase todos os grampos de Adams pr-fabricados existentes no mercado, infelizmente, so confeccionados dessa forma). Erro no 2: A ala muito estreita:
Pode facilmente fraturar aqui. Alm disso, se a barra horizontal tocar na superfcie vestibular, as alas sero incapazes de alcanar
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as reas retentivas. Erro no 3:
A ala est muito horizontal: Pressionando excessivamente para entrar na regio retentiva.
A fratura muito fcil nesse ponto.
Erro no 4:
O brao interno da ala muito longo:
Falta o segmento intermedirio, este ngulo est muito acentuado. A fratura muito fcil neste ponto.
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Erro no 5:
O brao interno da ala muito longo:
Como conseqncia, o segmento de conexo fica muito distante da superfcie oclusal e interfere na mastigao. Erro no 6:
O segmento intermedirio muito longo:
Como conseqncia, o segmento de conexo interfere na mastigao.
Erro no 7:
O segmento de conexo muito longo:
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Pode interferir na mastigao. Erro no 8:
A barra horizontal muito longa: (um erro mais comum) As alas so dobradas em 90o e no podem utilizar bem a regio retentiva. Alm disso, pressionam mais as papilas que os dentes.
Este erro (se pequeno) pode ser corrigido efetuando uma curvatura vestibular na barra horizontal. Erro no 9: A barra horizontal ainda muito longa:
O erro foi corrigido com uma convergncia alas, excessiva das menos
tornando-as
elsticas e mais frgeis.
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Erro no 10:
A barra horizontal muito curta: O erro foi corrigido alargando as alas e eliminado sua
convergncia.
Dentro
de
certos
limites,
aceitvel, mas, se for exagerado, as alas podem utilizar somente as regies de reteno vestibular e no a mesio-distal.
Como fazer um Arco Palatino de Suporte para os aparelhos removveis superiores:
Um arco de suporte simples, para unir o lado direito com o esquerdo, pode proporcionar uma aparncia aparelhos, mais suave aos muito nossos mais
tornando-os
aceitveis pelos pacientes.
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Instrumental: Alicate de Ruhland e Alicate de Adere ou Tridente.
Fio: de ao inoxidvel redondo de 1,2 mm.
Tome 10 cm de fio e usando um alicate de Ruhland, faa uma curvatura em forma de U no centro do fio.
Segure o fio com um alicate Tridente grande, posicione-o obliquamente em 45o e a uma distncia de 15 mm do centro da curvatura.
3. Aperte o alicate ao mximo, formando uma dobra de 45o nos trs planos do espao.
4. O mesmo feito do lado oposto.
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5. Obtm-se ento um arco palatino, facilmente adaptvel
6. Pode ser usado
7. Fazendo-se uma marca alguns milmetros abaixo da margem gengival, com 3 a 5 dobras suaves com o
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alicate tridente assegura-se uma tima reteno no acrlico.
Se for necessrio movimentar os molares e prmolares para vestibular ou lingual, substituindo vantajosamente o parafuso.
Observao:
Recobrir com acrlico todo o palato para obter a sua expanso, no nada mais que uma superstio medieval. A presso direta do acrlico na mucosa palatina pode produzir: Isquemia, Irritao, Ulcerao, E reabsoro do osso subjacente.
A expanso do palato pode ser obtida somente pela presso exercida diretamente nos dentes e indiretamente no ligamento periodontal.
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Como fazer uma Mscara Facial (tipo Delaire):
As existentes no mercado so todas muito bonitas, pesadas, incomodas e caras. O tipo que est sendo apresentado pode ser facilmente fabricado em laboratrio e adaptado em qualquer face de 5 a 18 anos.
Utilize um alicate Dentaurum 003-180 e cerca de 60 cm de fio de 1,5 mm.
Corte fio duas
o em
partes de 30 cm e modele cada um como no desenho.
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Iniciando da regio inferior (todas as medidas so em milmetros).
Agora tome aproximadamen-te 15 cm de fio de 1,1 mm para confeccionar duas hastes com ganchos para aplicao dos elsticos.
99
Como fazer uma Placa Lbio Ativa Adaptvel:
Adaptar corretamente uma Placa Lbio Ativa (PLA) , provavelmente, o procedimento mais difcil e delicado de todas as tcnicas ortodnticas. No necessrio que a Placa Lbio Ativa seja construda individualmente no modelo do paciente Aconselha-se ter sempre em mos algumas placas pr-fabricadas para adaptar caso a caso.
100
Infelizmente, nenhuma das encontradas no mercado apresenta as caractersticas ideais. Uma placa bem construda, bem adaptada e bem empregada pode apresentar resultados excelentes. Uma placa mal construda ou mal ajustada constitui apenas uma punio injusta para a criana. Para construir e adaptar corretamente uma placa, necessrio entender completamente suas funes e requisitos.
Funes da Placa Lbio Ativa:
-Eliminar a presso labial inferior sobre os incisivos inferiores e transferi-la para os molares. - Em certos casos (nem sempre, infelizmente) pode estimular a contrao dos lbios hipotnicos.
Indicaes:
1. Movimentao para distal dos molares inferiores. 2. Ancoragem dos molares inferiores.
101
a. quando so usados elsticos intermaxilares de Classe II;
b. na transio da dentio mista para a permanente, quando o espao de Nance deve ser mantido.
3. Correo do hbito de suco do lbio inferior (muito freqente em casos de trespasse horizontal acentuado).
Contra-indicaes:
1. Nos casos com tendncia Classe III Esqueltica (mesmo muito suave), por duas razes:
a. um possvel agravamento (devido a uma tendncia para o crescimento no sentido anti-horrio ou tipo C de Tweed) seria certamente atribudo pelos pais PLA).
b. mais razovel, em tais casos, usar uma ancoragem extrabucal de Trao Baixa na esperana,
102
embora pequena, de obter um certo efeito Ortopdico no crescimento condilar. 2. Quando existe um excesso de espao no arco inferior. 3. Quando os incisivos esto demasiadamente
inclinados para vestibular.
Caractersticas ideais de uma Placa Lbio Ativa:
1.
Deve
apresentar
superfcie mais larga possvel, compatvel com a esttica e a funo.
2. deve permanecer afastada pelo menos 1 mm de distncia dos dentes e da superfcie gengival, mas no mais que 3 mm, para que no altere o perfil do paciente.
103
3.
Deve situar-se o mais profundamente possvel
no sulco vestibular, devido maior presso muscular e para ser menos visvel ao sorrir. 4. No deve ser muito delgada para que no
provoque ulceraes, mas nem to espessa para que no influencie na esttica. Uma espessura ideal de 2,5 a 3 mm.
5. Deve ser ajustvel no sentidos vertical e ntero posterior (quanto mais rapidamente os molares movimentarem-se para distal, tanto maior dever ser a largura das alas para evitar a presso na regio gengival).
6. No deve ser muito flexvel, mas tambm no muito rgida. Fio ideal: 1 mm.
Passos para a construo:
104
- Tome cerca de 18 cm de fio de 1 mm de dimetro e dobre-o exatamente como no desenho. As alas laterais so utilizadas para adaptar os escudos conformao individual do arco e para avan-los medida que os molares movimentamsepara distal.
- Aps conformada no plano, a curvatura do arco deve ser ajustada pontas com alicate de e no segmento central e
cncava
arredondada, iniciando
continuando nos segmentos laterais que retm os escudos.
Os
escudos como
so no
confeccionados prximo exerccio.
105
A curvatura ideal obtida usando a superfcie de uma garrafa ou de uma lata.
Prepara-se uma tira larga, cerca de 17 mm (15 mm depois de terminada) e cortam-se pores de 10 mm de altura; os cantos devem ser arredondados corretamente.
4. Coloque os escudos atrs de cada dobra com o fio frente da superfcie opaca e convexa do acrlico.
Fixe os escudos ao fio com acrlico (sistema pslquido). Os escudos devem possuir espessura maior na margem inferior. D o acabamento e o polimento.
Modo de Adaptao:
1. Insira nas duas extremidades do fio limitadores tubulares. Insira as extremidades nos tubos dos
106
molares e desloque os limitadores at que os escudos estejam aproximadamente a 2 mm da gengiva dos incisivos inferiores. Fixe os encaixes com solda.
1.
Utilize um alicate 139:
a para abaixar os escudos, se estiverem muito altos; b para levantar os escudos, se surgirem leses no sulco vestibular, (verifique se o acrlico est bem arredondado e polido). c para movimentar os escudos para anterior, medida que os molares moviemntam-se para distal).
107
Outras Sugestes para a Placa Lbio Ativa:
1. As vezes, hipertrofias assintomticas aparecem na mucosa
das bochechas (papilomas). Nesses casos, aconselhvel inserir pequenos tubos plsticos nas partes laterais.
2. Ao suspeitar que o paciente no est usando sua placa lbio ativa durante as 24
horas removendoa somente para as refeies e a higiene bucal), melhor amarr-la s bandas, aps ter soldado um gancho de lato na frente do encaixe.
108
Como Fazer Escudos Bucais:
No difcil fazer escudos bucais de acrlico. O que difcil faz-los finos e, acima de tudo, bem polidos na sua parte interna.
Esta pequena dica, pode facilitar muito o trabalho:
Uma placa de vidro, ou melhor ainda, superfcie uma lisa garrafa pode de ser
utilizada. Ou melhor ainda, um recipiente cilindrico de plstico cortado verticalmente em duas partes, uma cncava e outra convexa. - Usando tiras de cera, delimite (com um pouco de excesso) uma superfcie com o formato e as dimenses necessrias para o escudo bucal. - A superfcie levemente lubrificada com vaselina ou silicone. Despeje uma camada fina de resina e, uma
movimentando-a
apropriadamente,
obtenha
109
camada
uniforme
com
aproximadamente
meio
milmetro de espessura. - O sistema p + lquido tambm apropriado. - Aps a polimerizao, obtm-se uma fina concha de acrlico com uma superfcie perfeitamente lisa e facilmente polida. - Esta superfcie formar a parte menos acessvel do escudo. - Na superfcie spera, adapte os fios que sero fixados com o sistema p + lquido. - Para evitar que o novo acrlico, quando depositado, altere a superfcie j polida, recomenda-se o uso do acrlico que no se espalha. - aconselhvel um certo estoque de conchas, de tamanhos diferentes; para que as partes desejadas possam ser prontamente recortadas quando
necessrio.
110
Como Fazer Um Aparelho de Frankel (FR 1):
1. Monte os modelos em articulador, usando uma mordida em cera
registrada com 2 a 3 mm de protruso e 2 a 3 mm de dimenso vertical.
2. Escave ao mximo o modelo no sulco vestibular lateral superior e no sulco vestibular ntero-posterior, para obter uma distncia de 10 a 12 mm da margem gengival. (Como orientao auxiliar, observe a boca do paciente diretamente).
3. Dois sulcos de cada lado do modelo
superior, um por distal do canino e outro por mesial do molar, devem ser esculpidos (nos casos onde os elsticos de separao no foram aplicados antes da realizao da
moldagem).
111
4.
Coloque
uma
camada
de
cera
nas
reas
correspondentes aos escudos vestibulares, previamente
demarcadas com um lpis (espessura de 4 a 5 mm na rea dos dentes e 2 a 3 mm na regio alveolar.
- Corte a cera ao nvel do plano oclusal, para possibilitar a abertura do articulador e a separao dos modelos.
Observao: O procedimento com cera pode ser eliminado, se a sugesto prtica no 2 mais frente for aceita.
5.
Adapte
arco
vestibular superior (fio de 0,9 mm) na forma de um arco ideal sobre os incisivos superiores.
112
Na regio distal do incisivo lateral, dobre o arco
para cima e depois em direo aos escudos vestibulares. As dobras de reteno, ao nvel do escudo,
devem ser confeccionadas uniformemente a 0,5 mm da superfcie da cera. Isto vlido tambm para a reteno de todos
os outros elementos.
6.
Faa
as os
alas caninos
contronando
superiores (fio 0,8 a 0,9 mm), passando pelo desgaste realizado na distal. face
7. Contorne um arco palatino (fio de 1,2 a 1,3 mm) uniformemente afastado de 1 a 2 mm da mucosa palatina. Ele deve penetrar na base do sulco mesial do molar (o sulco deve ser estendido para a camada da cera); deve ultrapass-la, formando uma dobra de reteno (distanciada 0,5 mm da superfcie da cera) e
113
retornando ao ltimo molar decduo (se ainda estiver presente) ou ao primeiro molar permanente (se o segundo molar decduo estiver ausente).
8. Com um fio de 0,9 mm, modele o arco que suporta os dois escudos labiais, onde sua
extenso foi previamente demarcada no modelo e recoberta com isolante ou uma camada fina de cera.
- Nesta rea, o fio dever permanecer afastado do modelo cerca de 2 mm.
O acrlico aplicado, ser posteriormente desgastado cerca de 1 mm na superfcie interna (este espao permanece entre os escuidos e a mucosa).
114
Todos elementos de ao devem ser fixados ao modelo com cera, nos pontos que no acrlico. sero cobertos com
9. Incorpore alas no arco lingual (fio de 0,9 a 1 mm).
- O arco no deve tocar nos dentes. - As alas dobradas para baixo ao longo dos caninos, formam uma ala em forma de U ao nvel da raiz do primeiro pr-molar, elevam-se novamente e passam por distal do canino ou do primeiro pr-molar. - As alas devem ficar em contato com a
mucosa. - A cada 3 ou 4 meses, devem ser ativadas para a frente 2 a 3 mm (contanto que o paciente tenha usado seu aparelho e os resultados sejam satisfatrios).
115
As alas linguais podem ser substitudas por um Escudo lingual, unindo fios de 1,2 mm.
10. Aplique (finalmente) o acrlico para formar os escudos vestibulares, linguais e labiais.
Se as dobras de reteno foram confeccionadas a uma distncia uniforme (0,5 mm) da cera, as projees vestibulares no devem ser mais espessas que 2 mm (2,5 a 3 mm nas extremidades para que possam ser melhor arredondadas).
Os escudos vestibulares ficaro com 3 mm de espessura, porm, 1 mm ser removido da superfcie interna.
O acrlico do tipo que no se espalha bastante recomendvel.
Uma
vez
poliemrizado
acrlico,
execute
acabamento e o polimento.
116
Sugestes Prticas: Sugesto prtica no 1:
fio
que labial
suporta deve
o formar uma ala vertical
escudo
(aproximadamente 5 a 6 mm de altura, com a abertura para baixo) antes de penetrar nos escudos
vestibulares.
abertura
gradual
dessas alas permitir o avano dos escudos
labiais, que deve ser realizado a cada 3 ou 4 meses.
117
Na ausncia dessas alas verticais, o avano dos escudos poder ser realizado somente de duas formas:
a. separando o fio e unindo-o novamente nos escudos laterais; b. aplicando um parafuso na parte anterior de cada escudo vestibular.
Se o escudo lingual substituir as alas linguais, poder ser facilmente ativado adicionando acrlico sobre sua superfcie anterior. Sugesto prtica no 2:
O acabamento e o polimento da superfcie interna dos escudos vestibulares exige muito tempo e dificilmente se chega a resultados satisfatrios.
Um resultado melhor pode ser obtido, com uma
considervel economia de
118
tempo, se o passo no 4 for modificado como se segue:
Em vez de colocar a camada de cera sobre o modelo, duas conchas de acrlico, de espessura mnima (uma frao de milmetros) so preparadas (numa placa de vidro lubrificada com vaselina) usando a tcnica p-lquido descrita anteriormente. A placa de vidro pode ser substituda por uma garrafa ou uma lata com 10 a 12 cm de dimetro; obtendo-se, portanto, uma curvatura adequada. O rolete de cera deve possuir 1 a 2 mm de altura.
As dimenses e o formato aproximado dessas conchas sero as mesmas dos escudos
confeccionados no modelo, com um aumento de aproximadamente 1 mm em todo o seu contorno.
Uma acrlico,
vez
polimerizado a
superfcie placa de
correspondente
vidro ficar perfeitamente lisa (e ser possvel realizar o polimento).
119
As extremidades sero arredondadas (est a razo do milmetro adicional em todo o contorno). As conchas (divididas ao nvel do plano oclusal) sero colocadas com a superfcie lisa contra o modelo, por meio de pequenas quantidades de cera, massa ou pasta de moldagem de silicone e devero ser fixadas a uma distncia uniforme (4 a 5 mm dos dentes e 2 a 3 mm da mucosa ao nvel do frnice). Na superfcie spera externa, os fios sero adaptados o mais prximo possvel e sero fixados com outra camada de acrlico, ainda usando a tcnica p + lquido, prestando ateno para que no escorra para a parte interna, j polida.
Com esta segunda camada de acrlico, no somente as partes de ao sero unidas aos escudos, como tambm as pores inferior e superior dos escudos sero definitivamente unidas uma a outra.
120
O acrlico do tipo que no se espalha incomparvel para reduzir o risco de disperso do acrlico. Mesmo procedimento pode ser adotado para os escudos labiais (tambm para que o polimento interno seja mais fcil). Modificao Sugerida no 1:
Eliminao do fio de unio dos dois pequenos escudos labiais. Sem dvida, esta modificao facilita o posicionamento correto dos escudos, considerado extremamente importante por Frankel. No fcil estabelecer a perfeio do modelo e, portanto, seu uso depende da habilidade de ajust-lo diretamente na boca.
Observao: O dimetro de todos os outros fios deve ser aumentado de 1 a 2 dcimos de milmetro; caso
121
contrrio, com a eliminao do espao intermedirio, o aparelho ficar muito flexvel. Modificao Sugerida no 2: O arco vestibular em vez de repousar sobre a superfcie vestibular dos incisivos, suporta um plano de mordida de acrlico.
O plano de mordida do acrlico:
a. proporciona ao FR 1 mais estabilidade e, assim, menos desconforto; b. a intruso dos incisivos superiores e inferiores pode ser obtida; desde que sejam associados os exerccios isomtricos para os msculos da mastigao. c. a ao de retrao nos incisivos superiores pode ser mantida, contanto que o acrlico seja acrescido de alguns milmetros na superfcie vestibular.
122
Observao: Uma maior estabilidade do aparelho, talvez possa reduzir o estabelecimento de alguns reflexos musculares, necessrios para a produo
dos efeitos teraputicos...
PASSOS BSICOS PARA CONFECO DE APARELHOS REMOVVEIS 1o) Planejamento. 2o) Confeco de grampos. 3o) Fixao dos grampos com cera 7. 4o) Hidratao do modelo (5 minutos0. 5o) Isolar modelo (isolante gesso/acrlico). 6o) Manipular acrlico e entulhar dando forma a placa. 7 ) Levar a panela polimerizadora por 10 minutos. 8o) Fazer desgastes necessrios com a broca de ao ou tungstnio. 9 ) Fazer acabamento com lixa de madeira no
o o
123
mandril, e depois usar lixa dgua debaixo de gua. 10o) Dar polimento final no torno com pedra pomes e Kaol com escovas de pano.
Tcnica de Glaze ou Banho de Brilho
Aps o desgaste e acabamento das placas, podemos dar o polimento final usando a seguinte tcnica de Glase:
Coloque
um
pouco
de
monmero
termo-
polimerizvel em recipiente de vidro resistente ao calor, e leve em banho-maria at a fervura da gua. Deixar a gua ferver at observar bolhas no monmero. Banhar o aparelho no monmero quente por 3 vezes, mergulhando-o rapidamente com auxlio de uma pina. Deixe o aparelho secar totalmente sem toc-lo.
124
Expansor Fixo tipo Hass:
O disjuntor de Hass um aparelho ortodntico fixo que tem por finalidade promover a expanso palatal rpida com o objetivo de corrigir mordidas cruzadas posteriores decorrentes da atresia do arco dentrio superior. Como promovem a separao dos ossos maxilares ao nvel da sutura palatina, esses aparelhos exercem uma funo ortopdica e devem ser chamados de disjuntores e no de expansores. Sua co bastante rpida e separaes suturais superiores a 11 mm podem ser obtidas em tempo relativamente curto. O disjuntor de Hass tem como componentes: barras linguais, parafuso
expansor padro, corpo de acrlico e bandas.
Composio do aparelho:
O expansor fixo tipo Hass composto por 4 bandas nromalmente adaptadas nos 1os pr-molares e 1os molares. Esta bandagem pode variar dependendo
125
do
planejamento
do
tratamento
proposto
pelo
ortodontista. Duas barras de conexo, que variam de 0,9 mm a 1,2 mm, se unem s bandas para dar suporte a um corpo de resina acrlica que por sua vez formado por dois apoios mucosos independentes, unidos pelo parafuso expansor. O corpo de resina acrlica caracteriza o aparelho de expanso fixa tipo Hass.
Tcnica de Confeco:
Com o modelo bandado nos primeiros primeiros desgaste pr-molares molares, no e nos um onde
fazer
gesso
receber a solda.
Com o auxlio do alicate 139 ou similar, fazer com o fio ortodntico, o contorno dos dentes posteriores.
Ao nvel da face mesial do primeiro pr-molar, marcar no
126
fio e fazer com a ponta cnica do alicate 139, um ngulo de 180o / Repetir a manobra na distal do primeiro molar.
Agora fazer um ngulo em, mais ou menos 90o , em direo palatina e confeccionar a reteno. A barra de coneco deve tocar uma superfcie palatina das bandas e, quando se direcionar ao palato, deve permanecer afastado. Para o lado oposto, repetir a mesma manobra feita anteriormente.
Confeccionada as barras de coneo, adapt-las ao modelo bandado e fix-las com o auxlio do para
revestimento fundio.
127
Aplicar
fluxo
para
soldagem,
soldando-as
posteriormente.
Remover metlica
a do
estrutura modelo,
tomando o cuidado com as bandas e promover um acabamento e um polimento nas soldas.
Feito o polimento, fazer um leve alvio em cera no modelo, com cera bem plastificada.
Adaptar
as
barras
de
conexo e posicionar o parafuso expansor de
modo que este fique sobre a face palatina mediana e com uma altura mdia de 5 mm.
128
Promover a hidratao do modelo e, em seguida, a polimerizao. O corpo de acrlico dever cobrir todo o parafuso ficando a uma distncia aproximada de 1 cm da regio cervical dos dentes. Fazer o acabamento e polimento de forma que o corpo de acrlico a palatina
acompanhe conformao
com as bordas arredondadas.
129
Expansor Fixo Tipo Hyrax:
Consiste num aparelho expansor fixo ativo, que aplica fora no processo dentoalveolar da maxila, de modo a expandi-la. Est indicado para atresias esquelticas dos arcos maxilares, apinhamentos e mordidas cruzadas. A diferena dos aparelhos de Hyrax e Hass est apenas na presena do corpo acrlico no aparelho de Hass. A ausncia deste corpo, o aparelho de Hyrax, se justifica pela facilidade de higienizao do
aparelho, tambm o tornando menos volumoso e menos traumtico para o palato.
Composio do aparelho:
aparelho
expansor fixo tipo Hyrax, constitudo de um
parafuso expansor, com quatro extenses de
130
metal, soldado s bandas localizadas normalmente nos primeiros pr-molares e primeiros molares. Por sua vez, estas bandas so unidas por barras palatinas, constitudas por fio que varia de 0,9 mm a 1,2 mm. O parafuso expansor com quatro extenses encontrado em diversos tamanhos e tambm em algumas marcas comerciais diferentes.
Ativao do aparelho:
O aparelho ativado girando a chave de ativao em direo posterior. Cada giro corresponde a de volta e promove 0,25 mm de expanso lateral. Expanses superiores a 11 mm podem ser conseguidas num perodo relativamente pequeno.
Tcnica de Confeco: Com o modelo bandado, promover um desgaste gesso, na regio onde ser soldado. no
131
Desenhar
uma
linha
sobre
face
palatina
mediana para facilitar o posicionamento do parafuso. Selecionar o parafuso de acordo com o tamanho da atresia maxilar.
Com o auxlio do alicate 139 ou
similares,
fazer
adaptao do parafuso s bandas, de modo que, as hastes do parafuso fiquem em contato com a regio lingual das bandas.
132
Posicionar e prender o parafuso com o ao modelo, do para
auxlio
revestimento fundio.
Com o fio 0,9 a 1,2 mm, confeccionar as barras linguais, adapta-las e prende-las com revestimento. Aplicar o fluxo para soldagem e, com a zona redutora da chama do maarico, promover a soldagem.
Remover o aparelho do modelo, sem danificar as bandas. Fazer o acabamento e o polimento das soldas da mesma forma j descritas anteriormente.
133
Expansor fixo tipo Hyrax terminado.
Aparelho Sagital: Corretor Ortopdico 1:
Indicaes:
1. Classe II para Classe I. 2. Aumentar a dimenso em casos profunda. 3. Excelentes resultados em tratamentos de Classe II Esqueltica. 4. Tratamento da dentio mista ou permanente. de sobremordida
134
Nota 1:
A este aparelho pode-se adicionar vrias modificaes para movimentos dentrios especficos, rotaes, treinamento lingual, fechamento de espaos, etc., dependendo do caso. Isso ensinado nos cursos de tcnicas avanadas.
Nota 2:
Este aparelho tratar as idnicaes mencionadas acima at alcanar os melhores e mais estveis resultados, num perodo de tempo mais curto do que todos os aparelhos ortopdicos ou funcionais que se utilizam atualmente.
Nota de Construo:
Os
incisivos
superiores
contactam
com
encapsulamento de acrlico dos incisivos inferiores. Projees de acrlico e o Corretor Ortopdico I Ajustes para avanar a mandbula:
135
Quando se ativam os parafusos laterais do Corretor Ortopdico I para avanar a
mandbula,
deve-se
eliminar as projees de acrlico inferior que rodeiam os setores psteroinferiores.
e de ambos os lados do aparelho.
136
para permitir o avano da arcada inferior sem obstculos.
Lado
direito
do do
encapsulamento aparelho, aparece normalmente, tal
como
atuando para manter os dentes ntero-inferiores. Do lado esquerdo do aparelho retirou-se o
encapsulamento para vestibularizar os dentes nteroinferiores durante os trs primeiros meses de tratamento. Viso intrabucal do aps o apoio do
Bionator eliminar-se vestibular
encapsulamento para vestibularizar os
dentes ntero-inferiores, aumentando-se assim, o ngulo interincisal e a poro incisal engrossada, a fim
137
de acelerar a erupo posterior, auemntanto-se assim, a ao vertical. Os resultados com este aparelho so muito rpidos. muito popular e o aparelho mais utilizado:
Casos Classe I com apinhamento. Casos Classe II, diviso 1 com apinhamento. Classe II, diviso 2 (primeiro aparelho).
Classe II, Diviso 2: Na Classe II, a retruso dos dentes ntero-
superiores em diviso 2 deve ser corrigida com este
inicialmente aparelho.
Ento o segundoa parelho um corretor Ortopdico I para transformar em
Classe I a Classe II e abrir a mordida.
138
Este aparelho sagital tem plano de mordida posterior de acrlico. O plano de mordida anterior deve contactar com os dentes inferiores de cada lado do plano de mordida,
Nota 1: Os arcos de retrao canina so utilizados frequentemente sobre o aparelho para movimentar caninos bloqueados distal e lingualmente. Importante: O parafuso no 714 de Schew de ao alemo de extraornria resistncia o melhor expansor aparelho. O parafuso no 714 de Schew tm uma expanso de 8 mm quando se abre, o qual de extrema importncia para que este aparelho seja eficaz. No se deve aceitar nenhum outro parafuso com uma expanso menor, porque neste caso sero necessrios dois aparelhos sagitais. nunca antes desenvolvido para este
Mordida de cera para Aparelho Sagital:
139
Coloca-se
cera-base
sobre
os
dentes
posteriores deixando os dentes anteriores livres da cera. Pede-se ao paciente que feche lentamente a boca em relao cntrica, at que exista um espao de 1 a 1,5 mm entre os dentes supero-inferiores posteriores.
A figura do aparelho ao lado de um aparelho sagital com segundos
molares presentes, a ao do aparelho sagital
basicamente anterior, com os segundos molares extrados, a co basicamente na direo posterior.
A figura ao lado, de uma construda aparelho sagital. A espessura da cera mordida para
140
no deve ser superior a 1 a 2 mm entre os dentes posteriores, ao registrar o molde. Uma espessura superior produz um aparelho com bases de acrlico muito espessas para o uso e comodidade do paciente.
Na figura ao lado, o aparelho sagital I,
aparelho que age sob o princpio de que existe um s grupo de molares (primeiros superiores) esquerda na boca para o qual ligado, pois os segundos molares foram extrados. Isso resulta em uma ao que produz cerca de 90 a 85% de distalizao para somente 15 a 20% de
desenvolvimento anterior. Quando os segundos molares sol removidos (mostrados no desenho), as foras da placa de expanso sero aplicadas basicamente na direo distal. O desenho do aparelho sagital
essencialmente dependente do tipo de distoro existente na arcada dentria, para a qual ele deve ser
141
utilizado porm, todos estes tipos de aparelhos tm certos componentes gerais em comum:
1. Em primeiro lugar, para o aparelho superior, existe a parte palatal superior ou placa bsica. Ela se estende sobre as superfcies oclusais de todos os dentes posteriores, numa espessura de 1,5 a 2,0 mm. Isso representa um acrscimo criado pelo Dr. Witzig para as antigas placas Y do Dr. Herman Voss e A. M. Schwarz.
2. O aparelho dividido em trs partes ciomponentes: uma aplicada contra a regio da pr-maxila e mesopalatina, e duas aplicadas contra os dentes posteriores e regies gengivolinguais ao longo dos dentes posteriores nos dois lados.
3. O corte seccionante passa pela margem posterior do aparelho no ponto mdio entre a linha
mesopalatina e a crista oclusolingual, onde ela corre para a frente paralela linha mdia da sutura mesopalatina at um ponto no mesmo nvel do
142
primeiro molar superior, depois volta-se 90o para uma distncia ligeiramente maior que a largura do parafuso de expanso a ser usado, depois gira 90 o
anteriormente outra vez, e segue para um ponto distolingual aos caninos do maxilar, onde curva-se em um ngulo de aproximadamente 45o, na direo da superfcie vestibular onde a seco move-se bem distal margem distal de cada canino respectivo.
4. Em situaes unilaterais, aparece s uma seco do lado a ser movido, e o aparelho posteriormente dividido em apenas duas partes.
5. Os segmentos posteriores contm os grampos que seguram o aparelho. Um grampo Adams no primeiro molar e um grampo Adams ou grampo tipo gota na regio dos pr-molares so geralmente o modelo padro.
6. O canino pode ou no ter grampos como um grampo simples tipo C, dependendo se ele vai ou no ser movido. A base do grampo do canino tambm
143
colcoada na seco posterior. As vezes, usado um arco vestibular em casos de projetos especficos para controlar um incisivo saliente ou em outros problemas do tipo de controle de dente anterior.
7. Em certas ocasies, grampos retentores so usados para reter incisivos laterais salientes, quando exigido um desenvolvimento da pr-maxila, como em um caso de Classe II, diviso 2.
8.
Como
acontece
com
todos
os
aparelhos
removveis, o tratamento clnico adequado, ativo e funcional, que significa disgnstico adequado, escolha do aparelho, desenho e ajuste e cooperao do paciente, so os que determinam o grau de xito obtido com o caso. Para fins de convenincia, trataremos dos dois tipos principais de aparelhos sagitais como:
1. Sagital I, para fins de distalizar o segmento aps a extrao dos segundos molares;
144
2. Sagital II, para fins de distalizar e desenvolver uma pr-maxila retruda para a frente com os segundos molares intactos servindo de ancoragem.
O aspecto destes 2 aparelhos quase idntico. a diferena em suas aes resultantes que permite o emprego de uma nomeclatura especfica.
Um terceiro tipo, o Sagital III, no passa de um Sagital II modificado com base Frankel. Essas bases ajudam a manter o lbio superior frente. Assim, a tenso aplicada ao peristeo sobre a lmina maxilar vestibular de osso ajuda a empurrar a pr-maxila para frente nas pseudo-correes da Classe III.
Aparelho Sagital inferior.
Observe-se
que
no
cobertura de acrlico nas superfcies oclusais dos
dentes postero-inferiores.
145
Nota
Especial:
Os
parafusos
de
expanso
Forestandent inferiores so de tamanho menor para conter um aparelho menor completo usado na arcada inferior, e so adaptados para exigir duas voltas de 90o do cilindro central, para obter a mesma expanso fsica (0,25 mm) como um Scheu 714 maior usado na superior. Portanto, eles devem ser girados duas vezes para obter a mesma distncia linear de expanso.
Os antigos aparelhos sagitais ptottipos baseavam modelos criados o seu por perfil Voss nos como
mencionados
Placa Y feitas por Schwarz. Witizig acrescentou as faces oclusais de aclico, projetou novamente a localizao do parafuso de expanso e, como resultado, tornou-se responsvel pelo aspecto do aparelho como o conhecemos atualmente.
146
Sagital I: Reduo para tcnica do Sagital I.
Para
auxiliar
na
distalizao
adequada
dos
quadrantes
supero-
posteriores no espao criado pela ausncia do segundo molar, usado um papel
articulante para registrar pontos de contatos oclusais fortes, que so depois ligeiramente reduzidos nos planos posteriores de acrlico. Isso mantm uma forte ocluso na parte do plano de mordida anterior da placa mas, leve na parte posterior. Neste exemplo, as marcas no papel articulante so fortes no lado esquerdo da placa, mas no lado direito, foram reduzidas nos segmentos posteriores, mantendo uma
147
forte ocluso somente na rea do canino, de acordo com a adequada tcnica Sagital I. Uma vez que os parafusos de expanso tenham atingido o seu limite mximo de expanso de 8 mm, a placa torna-se fraca no ponto de insero dos parafusos no acrlico. Esse espao pode ser
preenchido para fortalecer a placa colocando-se uma fita de plstico transparente comum por detrs do parafuso para atuar como uma matriz, e lanando acrlico de presa rpida, no espao. Aps o
endurecimento em gua quente, ele pode ser polido e recortado. Aparelho bsico. Sagital Observe II a
aplicao do aparelho contra dois grupos de molares, segundos molares. primeiros e
148
Vista lateral mostra o plano de mordida
posterior e grampos idnticos ao Sagital I.
Vista
ampliada
da
retrao lateral ou fios de usados estabilizao, nos
dispositivos tpicos da Classe II, diviso 2 anterior.
Idntico ao Sagital I no aspecto aparelho externo, Sagital II o
usado para a expanso da arcada numa direo total oposta. Em lugar de se distalizar os dentes posteriormente, ele age no sentido anterior. Usando os segundos molares como
149
ancoragem e por meio de ajustes adequados, o Sagital II pode ser usado para aplicar o torque vestibular s coroas dos dentes anetriores, ou mesmo ser usado para abrir as suturas da pr-maxila, desenvolvendo dessa forma toda a pr-maxila como nos casos da Classe II, diviso 2, ou at mesmo em situaes de pseudoclasse III.
O aparelho Sagital II opera pelo princpio segundo o qual deve agir contra os primeiros e segundos molares. Isto resulta em uma ao que cerca de 80% anterior. Isto simbolizado pela vestibularizao de linhas pontilhadas para frente de seis dentes anteriores.
A sutura pr-maxilar pode ser aberta a fim de obter um
verdadeiro desenvolvimento ortopdico da rea da pr-maxila nos casos de Classe II, diviso 2 que exigem mais que um torque da coroa
150
vestibular. Isto devido a se manter forte ocluso dos inferiores em ambas as partes anterior e posterior do aparelho, reteno dos segundos molares como ancoragem e a colocao do corte da parte anterior do aparelho por distal ao canino. S em casos em que o torque da coroa vestibular dos incisivos centrais anteriores e/ou laterais isolados for exigido, o corte pode ser alterado para mesial do canino.
Ao
desenvolver para
a a
pr-maxila
frente e para cima na tcnica do Sagital II, se um arco vestibular for usado como parte do aparelho, ele deve ser mantido separado dos dentes anteriores.
Na tcnica Sagital II adequada, a ocluso (indicada pelas
marcas deixadas no papel articulante)
151
mantida forte nas partes psteriores da placa.
reduo
da
parte
palatal do aparelho no lado do tecido na rea das rugosidades permite que as foras de expanso sejam aplicadas somente s superfcies linguais dos dentes anteriores. Isso resulta num torque vestibular da coroa (inclinao) sem qualquer desenvolvimento ortopdico.
Observe o fio de estabilizao unilateral destinado a evitar um ulterior avano do incisivo lateral esquerdo superior. O acrlico lingual para esse dente pode ento ser reduzido no volume correspondente. Quando so contidos ambos os incisivos laterais, os fios so usados bilateralmente.
152
Aparelho Sagital Classe III:
O plano de mordida anterior deve se estender ligeiramente frente dos de incisivos modo a
superiores,
contatar os incisivos inferiores durante a ocluso. Este aparelho execelente para os casos de pseudoClasse III, com uma
sobremordida invertida. Nos e deve tratar com esse aparelho um caso de Mordida aberta Classe III esqultica.
O aparelho Sagital Classe III.
Observa-se que o plano de mordida proture completamente das
153
bordas incisivas dos dentes ntero-superiores para ajudar a desocluir os anteriores e facilitar o avano da mordida para a frente, sobre os inferiores.
Grampos
para
caninos nos Sagitais superiores para atuam a
estabilizar
placa e podem ser usados para forar o canino a chegar a uma posio correta, desde que haja espao para o mesmo.
Ajuste
do
grampo
do
canino com um alicate tridente.
Ajuste
do
grampo
Adams com alicate

154
tridente atravs da barra horizontal para encurvar as pontas no espao interproximal. O fio tambm pode ser dobrado quando ele sai do acrlico para levar todo o conjunto do grampo aos espaos interproximais.
As Placas Transversais:
A placa transversal ativa um aparelho destinado expanso da arcada. Entretanto, o termo transversal no s descreve um tipo particular de aparelho, como tambm utilizado como um termo genrico para descrever toda uma gama de
dispositivos empregados para aumentar a largaura da arcada. Entre eles figuram desde o delicado aparelho de Crozat at os pesos pesados da alta velocidade que causam disjuno da sutura, como os expansores rpidos do palato. Os aparelho empregados para expandir a arcada podem utilizar o movimento ortodntico ou ortopdico, ou uma combinao de ambos. Tambm podem ser fixos ou removveis.
155
Estes
aparelhos
costumam
levar
nomes
derivados de uma descrio do plano ortodntico no qual trabalham, da velocidade em que operam, do nmero de voltas do fio que utilizam, da ao do parafuso empregado, letras do alfabeto e dos sobrenomes dos homens que os desenvolveram. Nomes como Transversal, arco de Porter, Quad-Helix, parafuso de disjuno, Aparelho K-D, arco lingual especializado, Schwarz e Jackson. Os aparelho utilizados para conseguir o efeito de expanso da arcada, tm sido cercados durante anos de confuso, incompreeso e controvrsias. Em consequncia no se refere famlia dos aparelhos de ortopdia funcional dos maxilares (OFM), as placas ativas transversais encaixam perfeitamente. O sistema de aparelhos Transversais
desempenha um papel extremamente importante no preparo da boca antes do aparelho de acabamento. Grande parte do trabalho ortodntico dedicado ao paciente com uma Classe II esqultica e o melhor aparelho funcional disponvel para o tratamento do caso de Classe II com mordida profunda o Bionator.
156
Porm, como o Bionator um aparelho de interrelao de arcadas obrigatrio que as denties das arcadas superior e inferior tenha uma forma
razoavelmente correta antes de seu uso. Caso contrrio, necessrio o preparo da arcada. Os principais cavalhos de batalha do sistema OFM so as placas ativas Sagital e Transversal, que atuam como formadoras e preparadoras da arcada para a etapa final do Bionator alinhador de arcada.
A placa de Schwarz superior, pedra angular da famlia de placas ativas removveis empregadas para expandir transversalmente as arcadas aos limites naturalmente tolerveis de sua largura.
O Aparelho de Schwarz:
Os aparelhos de Schwarz para a maxila e a mandbula so os cavalos de batalha da expanso transversal das arcadas. O aparelho de Schwarz
157
superior consiste numa placa ativa de acrlico adaptada ao palato, que deixa expostas as superfcies incisais e oclusais de todos os dentes. dividida longitudinalmente pela metade e unida por um ou dois parafusos de expanso, dependendo da idade do paciente e do tamanho da arcada. Habitualmente leva um arco vestibular que usado para transmitir presso ativa s superfcies vestibulares dos dentes ntero-suepriores e
sustentado firmemente em sua posio com grampos, em gota ou de Adams, nas regies pr-molar e molar, respectivamente. O aparelho de Schwarz inferior, que tambm apresenta as superfcies incisais e oclusais expostas, consiste num arco lingual de acrlico dividido na linha mdia e unido por um nico parafuso de expanso. Tambm apresenta um arco vestibular, porm, alm disso, pode ter suportes no setor lingual (arcos cruzados) que podem ser ajustados para inclinar vestibularmente os quatrod entes ntero-inferiores ou ajudar a girar incisivos inferiores isolados,
colaborando com o arco vestibular. O aparelho inferior
158
tambm sustentado em posio com grampos em gotas, em C ou de Sadams. Aos poucos, neste aparelho pode-se necessitar do arco vestibular se a inclinao incisiva correta. possvel uma
interminvel variedade de modificaes adicionandose arcos, parafusos, suportes extras etc; com o propsito de aproximar problemas individuais com denets especficos em casos especficos. Porm, sua adio ao aparelho unicamente um meio auxiliar ao principal objetivo da placa de Schwarz. A funo principal da placa simplesmente a expanso transversal das arcadas.
Placas de Schwarz superiores
159
Placas de Schwarz inferiores.
Estes grampos em
aparelhos
ficam
em
posio
com
gota simples e
so empregados
principalmente para a expanso transversal das arcadas. A medida que a arcada se expande, a incorporao de suportes linguais e de arcos vestibulares
conjuntamente com o ajuste do acrlico lingual adjacente, permite o controle das posies dos dentes anteriores.
figura
ao
lado
mostra o estado antes do tratamento da
arcada superior com uma placa de
160
Schwars simples em posio, mostrado uma forma mais pontiaguda ou gtica dos dentes superiores.
Observa-se tambm, incisivo direito obstrudo lingual. Aps o perodo de tratamento, pode-se ver como a forma da arcada se expandiu transversalemnte e se encurtou ntero-posteriormente, para adotar uma forma mais aceitvel. Isto um produto combinado da expanso do aparelho, contrao ou aplainamento do arco vestibular e ajustes adequados (reduo) do acrlico palatino adjacente s superfcies linguais dos incisivos superiores. o lateral superior para
Observe como o acrlico lingual ao incisivo central
direito superior se
161
reduziu para permitir sua retrao lingual, aplainando gradualmente o arco vestibular, porm, v-se tambm como o acrlico lingual a latyeral foi deixado prudentemente intacto para forar ambos os dentes transversal e vestibularmente quando as duas
metades do aparelho se expandirem de modo gradual durante o tratamento.
Poro palatina do acrlico ligeiramente reduzida medida que o aparelho se expande transversalmente para evitar pontos de irritao e para permitir que o palato desa ligeiramente conforme se expande transversalmente.
A placa Transversal:
Um aparelho especializado unicamente para a arcada superior. Ela no mais que uma placa de Schwarz superior com acrlico cobrindo as superfcies oclusais dos dentes e que atua como uma placa de mordida. Pode ser utilizada de forma paliativa em pacientes que se beneficiariam da abertura imediata
162
da mordida devido ao envolvimento da ATM. Tambm atua como auxlio na liberao da ocluso, nos casos em que o movimento dos dentes superiores em direo transversal esteja inibido pela ao do plano inclinado dos dentes inferiores.
Ela ativada e ajustada de forma similar placa de Schwarz. Pode ou no possuir vestibular dependendo das um arco No
necessidades.
obstante, o emprego do arco bastante freqente.
163
Conforme se expande transversalmente, cada metade da placa requer ajustes convencionais do acrlico imediatamente lingual aos dentes ntero-superiores para obter o controle desejado, os movimentos ou a falta de movimentos destes dentes. Isto realizado conjuntamente com o emprego do arco vestibular. Tambm deve-se checar o acrlico palatino adjacente aos tecidos da abbada palatina e ajust-lo mediante uma ligeira reduo, onde seja necessrio, conforme a placa se expande. A ocluso dos dentes inferiores contra as placas de mordida acrlicas superiores tambm periodicamente ajustada para que fique equilibrada em ambos os lados da arcada. O aparelho transversal construdo sobre um modelo da arcada superior com um registro de mordida de cera de aproximadamente 2 mm de espessura entre os dentes posteriores que relacionem o modelo inferior com o superior,d e forma que funes interoclusais possam ser processadas na placa de acrlico de modo correto e cmodo.
164
Placa Transversal Aparelho de Jackson:
O Jackson
aparelho
de
utilizado para a
exclusivamente expanso inferior. da
arcada tenha
Embora
sido desenvolvido um aparelho de Jackson superior, ele era to ineficaz que ficou absoleto e raramente se utilizava. O aparelho um dos mais antigos no repertrio das placas ativas com energia gerada pelo fio de corpo. O aparelho indicado principalmente para uso na dentio mista. Opera segundo o mesmo princpio que o aparelho de Schwarz inferior, isto , aplica-se presso sobre as superfcies linguais dos dentes inferiores e crista alveolar inferior mediante placas de acrlico que se adaptam firmemente contra elas, porm, no tocam nem contactam as superfcies oclusais.
165
O aparelho, geralmente, no possui um arco vestibular, porm, tem a capacidade de possuir recortes bilateralmente por lingual. Este aparelho tem apoio linguais que descansam contra os caninos e mantido em posio unicamente com grampos em gota. Isto se deve a que so desejveis umas ligeiras aes verticais de ativao do aparelho.
Embora a ao do aparelho sobre a mandbula seja semelhante da placa de Schwarz, sua fonte de fora ativa para a expanso no vm do parafuso de expanso, mas sim do fio do corpo lingual. O aparelho aberto no setor lingual da regio anterior e as duas metades de
166
acrlico se mantm juntas mediante um grande arco lingual que transcorre por todo o comprimento do aparelho lingual. O fio do arco lingual sai do acrlico em cada lado do aparelho imediatamente por distal ao ltimo molar. O fio sai para fora (no para baixo) neste ponto e viaja toda a distncia da superfcie lingual da arcada inferior at o mesmo lugar no lado oposto do aparelho. este arco que d ao aparelho sua elasticidade e que proporciona a fonte de energia para a expanso lateral. Para expandir um aparelho de Jackson inferior so necessrios dois calibradores de Boley ou paqumetro e um alicate tridente. Em primeiro lugar, mede-se o aparelho com um calibrador de Boley ou paqumetro entre as duas dobras em ngulo reto no corpo do fio de onde o arco sai do acrlico na
extremidade distal do aparelho.
Adicionam-se 3 mm a esta medida. Mede-
167
se a parte anterior do aparelho de um suporte canelado a outro com o segundo calibrador de Boley ou paqumetro. Adicionam-se 3 mm a esta medida. Agora toma-se o alicate tridente e com a extremidade nica sobre o lado hstico e a extremidade dupla sobre o lado lingual, dobra-se ligeiramente o corpo lingual no ponto mdio do fio imediatamente por trs dos incisivos centrais inferiores. desejvel expandir o aparelho da forma precedente de modo que as extremidades distais se separem 3 mm, comprovando-o com o primeiro calibrador de Boley ou paqumetro. Esta expanso no centro do fio do corpo lingual abre o aparelho na extremidade distal, porm, em virtude do desenho do aparelho e da geometria implicada, esta ao une a parte anterior das duas metades do aparelho.
Agora tomando o aparelho dobram-se na as mo, duas
metades de acrlico para
168
vestibular com uma presso firme, porm suave, at que a distncia entre os suportes canelados (ou qualquer outra referncia da parte anterior do aparelho que se use de forma habitual) corresponda distncia do segundo calibrador de Boley ou
paqumetro, a distncia original + 3mm. Isto faz com que o aparelho se expanda igualmente 3 mm nas regies anterior e posterior. Os suportes cruzados podem ser ajustados para aplicar uma presso para vestibular aos dentes ntero-inferiores isoladamente ou como um grupo. De novo, tudo o que necessrio so ajustes finos no fio em direo vestibular. Este processo pode ser repetido de forma rotineira, a fim de manter constante a tenso sobre os fios. Para estes ajustes continua-se utilizando os mesmos alicates tridente.
Problemas do aparelho:
O primeiro a tolerncia do paciente, Alguns pacientes no podem tolerar a presena do arco lingual ou a sensao elstica do aparelho enquanto o
169
usa. Nestes casos, pode ser indicada a substituio do aparelho de Jackson por um aparelho de Schwarz. Em segundo lugar as placas linguais de acrlico devem ser construdas e ajustadas corretamente para evitar a interposio com a rea proximal lingual da crista milo-hiidea. Uma vez que o aparelho se move ligeiramente para cima e para baixo durante o uso, a interposio do acrlico nesta regio mais baixa provocaria uma ulcerao da mucosa lingual sobre a crista milo-hiidea. Outro problema a se considerar o que alguns clnicos denominam correia de chicote. Este o processo pelo qual se aplica demasiada inclinao vestibular regio pr-molar durante um longo perodo de tratamento, resultando na expanso dos pr-molares por fora da crista alveolar, ficando inclinados por fora da linha da arcada. Isto pode ocorrer bilateral ou unilateralmente. A observao cuidadosa durante controles mais freqentes, quando a regio pr-molar est se aproximando aos limites externos de sua expanso necessria, pode prevenir este problema.
170
Como acontece com o aparelho de Schwarz, o aparelho de Jackson tampouco requer mordida construtiva, mas, se for desejado um arco vestibular para propsitos especficos no movimento de incisivos inferiores ou se imperativa a expanso intercanina, o uso de um aparelho de Jackson geralmente revogado em favor de uma placa de Schwarz, uma vez que o arco vestibular no eliminaria em absoluto a ao elstica do Jackson. A nica vantagem do Jackson sobre o Schwarz que ele pode ser expandido excentricamente na regio anterior.
Aparelho de mordida cruzada de Nord:
Este aparelho uma placa ativa de expanso transversal unilateral. Foi desenhado para corrigir mordidas cruzadas posteriores unilaterais. Tem um desenho e aspecto similar ao da placa ativa transversal, exceto que este possui uma projeo de acrlico em forma de aletas que circulam por todo o comprimento do segmento posterior seguindo o ngulo linguopalatino. Esta aleta cai para baixo, indo
171
chocar-se com as superfcies linguais dos dentes pstero-inferiores de lado que tem uma mordida normal. Nos casos de mordida cruzada posterior unilateral verdadeira que requerem que um segmento posterior se movimente lateralmente, indicado o aparelho de Nord. A placa, como se afirmou previamente, um aparelho transversal com planos oclusais que cobrem os segmentos pstero-superiores e uma aleta de acrlico que se estende desde a borda lingual oclusal do lado sadio para baixo, para unir-se com a superfcie lingual dos dentes inferiores. Assim, quando se ativa o parafuso de expanso, a placa tenta expandir-se bilateralmente, porm, o fechamento constante das superfcies linguais dos molares
inferiores contra a aleta de acrlico do lado correto atua como chave para prevenir que esse lado se movimente transversalmente. Ento, a nica direo na qual se pode produzir a expanso a transversal, em direo ao quadrante deficiente. Isto d como resultado a eventual correo da mordida cruzada
172
sem movimentar-se e separar as arcadas superior e inferior do lado correto. Aparelho de mordida cruzada de Nord, observar o desvio unilateral da
linha mdia para o lado que se deve
empurrar lateralmente. Os pacientes toleram bem este aparelho e muitos podem, inclusive, alimentar-se com ele to bem como com a placa Transversal padro.
Lado de ancoragem do aparelho que apresenta uma aleta de acrlico que desce para unir-se com o quadrante sobre o pstero-inferior lado de
ancoragem.
As
mordidas
cruzadas
devem ser corrigidas antes de utilizar um corretor ortopdico.
173
Esta placa ativa, tal como foi desenhada, corrigir mordida cruzada posterior. Observe a aleta de acrlico que se estende para a arcada inferior.
O corte do acrlico pode extender-se em todo o comprimento da sutura mesopalatina ou pode se angular para um lado, como mostrado aqui. Utiliza-se um parafuso no aparelho na dentio mista e dois parafusos na dentio permanente.
Mordida de cera para um aparelho de mordida cruzada:
Coloca-se a cera sobre os dentes pstero-superiores
deixando os dentes anteriores livres de cera. Faz-se que a criana feche lentamente em sua mordida cntrica natural, at que fique um espao de 1,5 mm entre os dentes pstero-
174
superiores e inferiores. Esfria-se em gua.
Aparelho de Crozat:
O aparelho de Crozat pode ser comparado razoavelmente a uma placa ativa separada de todo o seu acrlico deixando unicamente a armao metlica. O aparelho de fio metlico removvel baseia-se na tenso produzida por fios de segmentos elsticos para produzir foras leves e intermitentes ativas, que se combinam com as foras naturais da ocluso para produzir movimentos dentrios em massa. Pode-se utiliz-la para a expanso transversal em qualquer idade, exceto na dentio mista tardia na qual a falta de estrutura radicular decdua impede a aplicao de fora tipo ortodntica aos dentes.
Aparelhos de Crozat, superior e inferior, bsicos.
O aparelho composto por um fio palatino em forma de Omega que geralmente se confecciona com Niquel-Cromo temperado, de calibre 16, cruzando o
175
arco do Omega ao teto da abbada
palatina em frente pr-maxila (direo
oposta mola de Coffin no Bionator). A base da asa do Omega desce desde o teto do palato de cada lado at a superfcie lingual dos primeiros molares superior onde se une ao mecanismo de ancoragem, ocasionalmente esta asa palatina pode, em casos especiais, ser invertida e transcorrer em sentido posterior. Dobra-se o fio de forma que fique prximo aos tecidos palatinos sem que os toque.
Os grampos Cribs, que quase sempre esto unidos aos primeiros molares devem adaptar-0se de forma precisa para que proporcionem a reteno
176
formidvel necessria para realizar os movimentos ortodnticos sem desalojar o aparelho. Modelos precisos de gesso devem ajustar-se corretamente. Recorta-se o gesso pedra que
representa os tecidos gengivais, porm, no os dentes. O fio destes grampos so sempre de nquelcromo temperado de 0,7 mm. O desenho do grampo, essencialmente circular, abraa todo o dente em virtude de seus componentes vertical e horizontal, que habitualmente so paralelos entre si, adota o aspecto semelhante aos dois grampos de Adams soldados juntos de vestibular para lingual. O grampo fabricado sobre um aparelho de paralelismo para revelar a altura dos molares que abraa. O componente horizontal de cada grampo deve descansar diretamente sobre a linha de paralelizao e ser paralelo, no s entre si, mas tambm s cspides vestibulares. Para melhorar a reteno, adicionam-se grampos de Roach, denominados semiluas sobre os setores bucal ou vestibular do grampo crib,
177
imediatamente por baixo de sua parte mais alta e so prolongados para as reas de convexidade mesial e distal. Furam-se pequenos orifcios no modelo destas reas para facilitar ao tcnico a construo do aparelho. Este o motivo porque as semiluas devem ser recortadas de forma que possam ficar separadas da rea de contato sobre a trajetria de origem e insero. Depois de liberados dos modelos sobre os quais foram confeccionados, pode-se aproveitar a presena do paciente para provar o aparelho e determinar onde colocar o corte. Isto pode tambm ser feito com a assistncia do laboratrio. Aps cortar as semiluas, a margem recortada aplainada, desgastando-se com pedra verde para melhorar o contato com a superfcie dentria, Posteriormente, pode-se estabelecer a extremidade da semilua, isto , ajustando-a de tal forma que engrene com a rea interproximal gengival ao contato interproximal.
178
O grampo crib tem um descanso para o fio oclusal que circula para frente no interior do sulco lingual para prevenir o deslocamento gengival do fio. Os braos linguais, geralmente de calibre 18 de niquel-cromo, extendem-se desde a superfcie lingual do grampo crib para a frente at a regio do primeiro pr-molar. Podem ser ajustados para aplicar presso sobre a superfcie lingual dos pr-molares.
Ocasionalmente, pode-se adicionar um brao bucal auxiliar conhecido como brao vestibular de metade de altura. O aparelho inferior construdo de forma similar, com o fio lingual circulando entre os setores linguais de ambos os primeiros molares completados com grampo crib, semiluas, braos linguais, apoios oclusais e suportes auxiliares.
Aparelho superior.
de
Crozat
Fio do corpo que tem a forma de Omega no
179
aparelho superior e se ajusta de forma idntica ao fio de corpo do aparelho de Jackson inferior. Ambos aparelhos, superior e inferior, se mantm em posio mediante componentes retentores circulares denominados grampos cribs. Estes grampos cribs sempre possuem: Apoio oclusal que impede o deslocamento do aparelho e semiluas (mostradas aqui separadas da rea que rodeiam para sua melhor visualizao) que so pequenos grampos bucais soldado superfcie bucal do grampo crib. So fabricados um pouco mais largos, perfurando pequenos orifcios nos espaos interproximais bucais do modelo em construo. Em conseqncia, deve-se desgastar e ajustar mo o comprimento adequado exato que permita um correto assentamento e reteno na boca, Desgasta-se seu comprimento adequado com pedra verde e se estabelecem com pequenos alicates de oculista dobrando-os para os espaos interproximais.
Braos linguais (que podem ser dobrados segundo a forma dos pr-molares ou deix-los retos)
180
se prolongam desde a poro lingual do grampo crib e so utilizados para vestibularizar os pr-molares. Os prolongamentos da poro bucal do grampo crib (utilizado s vezes para elsticos de Classe II) sobre o aparelho superior denominam-se labiais altos. Freqentemente se colocam suportes auxiliares sobre os inferiores (semelhante a suportes solapados ou fios criss-cross) que controlam os dentes nteroinferiores.
Ajustes do aparelho de Crozat:
aplicao
do
alicate
tridente,
desta forma sobre a asa Omega do fio de corpo deste Crozat superior expandir os grampos cribs molares para fora, porm, levar as
extremidades dos braos linguais para dentro.
181
A aplicao do alicate tridente em direo
oposta sobre o fio de corpo inferior deste Crozat os
contrair
grampos cribs molares para dentro, porm, levar as extremidades dos braos linguais para fora.
Para grampos molares
girar
os cribs
(habitualmente contra-rotao bucal depois da expanso do fio de corpo) aplicar o alicate tridente na unio do fio de corpo e o grampo crib e, empregando alicates como apoio,
girar
suavemente,
porm, firmemente o fio de corpo e o
182
grampo crib e, empregando alicates como apoio,
Os
braos linguais
podem ser ajustados o que for necessrio para tratar os dentes pr-molares. O Expansor Rpido do Palato:
O expansor rpido do palato um expansor fixo que geralmente fixado mediante bandas
ortodnticas e/ou coroas de ao inoxidvel aos primeiros molares superiores permanentes e aos primeiros pr-molares superiores ou aos dentes decduos no paciente jovem. A expanso rpida mediante um parafuso fixo, conseguida num perodo de 2 a 3 semanas mediante o giro do parafuso 2 vezes ao dia, criando assim, presses bastantes grandes para separar ortopedicamente o palato na sutura mesopalatina. O aparelho estabilizado e retido durante um perodo de 3 a 4 meses para permitir que as margens separadas da sutura se
183
reaproximem mediante o calo sseo. o aparelho mais puramente ortopdico do repertrio, com a possvel exceo do Bionator. Tambm um dos mais antigos. O expansor rpido do palato pode ser um aparelho totalmente de metal ou pode ter incluses de acrlico. O primeiro princpio de sua ao que fixo e no removvel. Aplicam-se bandas ortodnticas aos primeiros molares superiores permanentes ou se no tiverem erupcionado ainda aos primeiros molares decduos. No caso dos primeiros molares decduos, podem-se empregar coroas de ao inoxidvel. Toma-se uma moldagem com estes elementos colocados. Quando se retira a moldagem, as bandas geralmente se aderem aos dentes e devem ser substitudas de forma precisa na moldagem e enceradas na posio, de forma que se possa vazar o modelo. Assim, tambm se cria um buraco no modelo que facilita a soldagem. Uma vez, completado, adicionam-se pores palatinas de acrlico, confeccionam-se um fio de ao inoxidvel redondo de 0,045 mm que una as bandas
184
sobre a superfcie lingual e corra pelo palato para unirse rea da zona de acrlico. Ento, monta-se o parafuso de expanso e se procede soldagem junto com os fios. Toda a unidade metlica forma uma s pea. Posteriormente, adiciona-se o acrlico em duas sees, uma para cada lado do aparelho. Cobre-se unicamente a regio da abbada mesopalatina. O acrlico deve estar livre e separado da regio do parafuso mesopalatino e tambm deve ser polido para eliminar as margens speras irritantes. O aparelho cimentado na boca com mtodos de cimentao de aparatologia fixa padro. Tambm pode ser necessrio mtodos convencionais de separao, isto , separadores elsticos, ligaduras de separao de cobre, separadores em asa, etc., antes da cimentao. Aps o aparelho ser seguramente cimentado na boca, o operador inicia a expanso no paciente durante a visita inicial. A chave de fio ou alavanca inserida nos orifcios do cilindro central do parafuso de
185
expanso e gira-se um quarto de volta empurrando a chave de anterior para posterior. Um grande pedao de fio dental atado na ala da chave para impedir a aspirao da mesma pelo paciente caso ela escorregue das mos enquanto se d a volta. As primeiras duas voltas so efetuadas pelo operador com um intervalo aproximado de 10 a 15 minutos; posteriormente, uma ou duas voltas mais so realizadas nos mesmos intervalos de tempo, porm, desta vez por parte do pai ou outro adulto responsvel pelo paciente, sob a superviso do dentista. A pessoa que for efetuar o giro do parafuso no paciente deve conhecer muito bem a forma de realizar estas aes, uma vez que se despea o paciente.
Expansor
rpido
do
palato cimentado.
186
Ao ativar o aparelho durante um perodo de somente 2
semanas, observa-se como o palato se
separa seqencialmente na sutura mesopalatina, como prova da separao dos incisivos centrais direito e esquerdo.
Radiografias
demonstrando
separao
das
metades direita e esquerda da maxila.
FASES DE ATIVAO DO APARELHO
187
Expansor
rpido
do palato inserido para comear a disjuno
inicial da sutura o mais rpido possvel no plano de tratamento.
Um
aparelho
transversal padro (no arco foi utilizado vestibular
neste caso). Com a insero do aparelho transversal, pode-se ver como o apinhamento remanescente, representado superiores pelos quatro dentes se anteriores expressa
maxilares
superpostos,
horizontalmente atravs da parte anterior da arcada e

188
devido no s deficincia da dimenso da arcada lateral (observe que o aparelho sagital foi empregado para corrigir o apinhamento ntero-posterior e caninos apinhados neste plano em particular.
Ao ativar o aparelho, de acrlico a tcnica da gota
utilizada
para
ajudar a corrigir a posio dos dentes anterio-res medida que a placa se expande. Quando a expanso j foi completada e se alcanou a largura desejada, o espao no aparelho deve ser preenchido com acrlico de polimerizao rpida que atua como seu prprio retentor. Uma vez conseguido o principal aspecto ortopdico na arcada superior, o nico que permanece a correo de ambas as arcadas dos problemas na maioria deles, ortodnticos.
Aparelho em Leque:
189
A placa ativa com parafuso principal do tipo leque um aparelho destinado expanso da parte anterior da arcada superior. completamente neutro no que se refere largura da arcada posterior. Tem um aspecto semelhante s placas de Schwarz separadas na linha mdia com um parafuso especial de expanso na metade palatina anterior, mas na regio posterior, perto do limite mais distal do aparelho, so mantidas juntas por uma dobradia horizontal plana parafusvel no expansora. Quando se abre o parafuso de expanso, esta dobradia parafusvel posterior permite o aparelho expandir s a metade anterior. No entanto, abre um arco em forma de V que tem a regio da linha mesopalatina posterior como eixo de rotao com as duas metades do aparelho separadas entre si formando o leque, da o nome. O principal objetivo destes tipos de aparelhos expandir uma arcada de formato pontiagudo, que requer que o seguimento anterior se dilate ou expanda mais lateralmente que os seguimentos posteriores, que j tem os molares em posio correta ou quase
190
correta, no que se refere largura desta arcada particularmente. Quando ativada move os caninos e pr-molares transversalmente, retrai os incisivos centrais e laterais superiores em virtude da ao do arco vestibular, e move ligeiramente para fora os primeiros molares superiores ou os deixa completamente sozinhos para continuar em sua posio anterior ao tratamento.
Aparelho superior bsico em leque.
Variveis.
Aparelho superior e inferior.

191
As origens da placa ativa em leque so obscuras e sua linhagem difcil de traar. Mas sem dvida, surgiu durante o auge do desenho das placas ativas e seu desenvolvimento nos anos 30 e 40 na Alemanha, quando homens como Nord, Tischler e Schwarz estavam levando o uso de placas ativas frente da ortodontia por toda a Europa. Elas sofreram vrias mudanas atravs dos anos. O aparelho foi modificado e especializado em vrios tipos de expanso assimtrica ou excntrica, atravs dos anos, mediante os diversos tipos de parafusos desenhados com este propsito.
Originalmente, os parafusos de expanso do tipo mais simples eram colocados na parte anterior do aparelho, enquanto as partes posteriores eram mantidas juntas mediante um fio. Quando a metade anterior do aparelho expandia, os setores posteriores eram mantidos unidos pelo fio, permitindo, assim, a expanso em leque na regio pr-molar de 4 mm no setor anterior. Ento surgiram parafusos especiais com as extremidades montadas em pequenos
adereos em forma de tambor plano que podiam girar
192
ao redor das respectivas extremidades o eixo do parafuso de expanso quando seu cilindro central era rotado durante a ativao. Em conjunto com estes parafusos tambm era usado uma dobradia rosquevel plana que era colocada no bordo posterior do aparelho e que sustentava as duas metades estacionrias em relao ao movimento transversal, mas que permitia a rotao das margens adjacentes, separando-as entre si de forma angular.
Aparelho
superior
em
leque
ao
iniciar
tratamento, incorporando o uso de um parafuso de duas peas dispostas em uma dobradia rosquevel e na outra figura, incio da ativao do aparelho. Outro parafuso desenvolvido foi uma unidade conhecida como parafuso Wipla. Consistia em duas barras planas paralelas unidas em sua extremidade
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distal por um rebite rotatrio livre e, anteriormente, por um parafuso rosqueado em cada extremidade das duas barras. Os parafusos de Wipla so apresentados em vrios tamanhos e so bastante fortes aps vezes processadas no acrlico do aparelho. Sua nica desvantagem que a colocao do parafuso em leque sempre fixo e o ngulo de abertura sempre em funo do tamanho do parafuso utilizado. Por outro lado, as unidades de duas peas, permitem a liberdade de colocar o parafuso de expanso to longe da dobradia quanto o tcnico deseja, para um caso particular. Quanto mais longe se coloque o parafuso de expanso em leque na parte posterior do aparelho, mais paralelo ou menos excntrico ser o resultado da expanso. Na expanso excntrica em dois sentidos ser necessrio outro tipo de parafuso. Alguns casos requerem uma expanso lateral anterior e posterior, sendo necessrio uma maior expanso na regio anterior. Os parafusos designados para este processo so dispositivos de aspecto quadrado e tm, tambm duas barras paralelas que sero includas uma em
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cada lado do aparelho. Mais dois parafusos de expanso so incorporados, um anterior e outro posterior. So rosqueados atravs de duas barras em ngulos retos e as barras so unidas atravs de acessrios que permitem tanto a expanso numa localizao determinada do parafuso como, ao mesmo tempo, o movimento do parafuso em leque. Desta maneira, os parafusos podem ser girados ao mesmo tempo produzindo a disjuno das duas metades do aparelho do ponto em que os molares se expandiram transversalmente at a largura desejada, momento em que a ativao do parafuso posterior interrompida e mantida, enquanto que o anterior deve ser girado de forma contnua, produzindo a expanso em leque da placa neste ponto e continuando a expanso transversal na regio anterior. Como estes parafusos de duas barras eram volumosos e um tanto primitivos em seu desenho e ao, buscou-se um desenho mais prtico, sendo-se desenvolvido um parafuso de expanso palatina excntrica de duas vias, o Nardella. Este parafuso de duas vias tm dois parafusos de ativao dispostos
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transversalmente sutura mesopalatina, um anterior e outro posterior e faz do Nardella a opo ideal em casos que requeiram mais expanso na regio prmolar ou molar, devido excentricidade da arcada. Como os parafusos de ativao giram da mesma forma, pode ser usado para expandir s a dimenso da arcada ao nvel pr-molar, s a dimenso ao nvel molar, ambas as dimenses em graus variados ou ambos igualmente, pela simples ativao de ambos os parafusos. Foi tambm desenvolvido um parafuso que produz uma expanso excntrica, ou orientada anteriormente, na mandbula. Possui uma barra curva disposta por trs da barra incisiva inferior e que ao se abrir o parafuso, o aparelho se separa na linha media, seguindo a linha do arco da barra guia, o que excelente se for desejado um movimento dentrio nesta regio. Mas tambm h excees, devido geometria do movimento das duas metades do aparelho inferior que se separam entre si, um inerente componente sagital de fora em direo distal aplicado, nestes casos, aos segmentos posteriores.
196
Este pode ou no ser desejado e tem a tendncia de fazer com que o aparelho se desprenda dos dentes posteriores. Como resultado, indicada uma reteno mediante mais grampos. Devido aos problemas associados com o desenho deste aparelho, seu uso limitado. Os aparelhos superiores em leque tambm possuem um arco vestibular idntico ao utilizado nas placas convencionais de Schwarz e so empregados da mesma maneira. Geralmente os dentes nterosuperiores protruem e exibem uma inclinao
vestibular excessiva da coroa em arcadas muito pontiagudas e, medida que o segmento anterior do aparelho se expande, o arco vestibular se nivelar e ajudar a levar os incisivos centrais e laterais superiores para traz a sua posio normal. Da mesma maneira, como as placas de
Schwarz, os aparelhos em leque so mantidos em posio com os usuais grampos e o acrlico no se estende sobre as superfcies oclusais dos dentes. Como em todas as formas de retrao dos dentes ntero-superiores protrudos, o acrlico
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diretamente adjacente s superfcies linguais dos dentes ntero-superiores deve ser ajustado medida que a placa se expande, para permitir o movimento livre deste dentes em direo lingual conforme a presso aplicada pelo arco vestibular aplainado. O aparelho pode ser usado como seu prprio contensor ou pode-se construir uma conteno tipo Hawley, uma vez que a arcada tenha recuperado sua forma normal. Entretanto estes casos quase sempre so associados com malocluso Classe II, visto que a estreiteza da arcada ntero-superior freqentemente acompanhada pelo desenvolvimento retrgrado da mandbula. Se a arcada inferior tivesse tamanho e forma normais e se estivesse em posio cefalomtrica antero-posterior correta, ante uma arcada superior que tinha forma de V estreita anteriormente, isto poderia implicar em uma mordida cruzada bilateral. De qualquer modo, o aparelho em leque serve como fase preparatria do tratamento, preparando a arcada superior para a bateria seguinte de aparelhos que se recorrer para tratar os problemas remanescentes
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associados com o caso. Geralmente isto significa um Bionator, o qual til por sua dupla ao agindo no s como um aparelho ortopdico funcional, mas tambm como uma conteno para a preservao da expanso produzida pelo antecessor em forma de leque.
Aparelhos Transversais Diversos:
Alguns experts no assunto existem mais de 30 variedades
estimam que diferentes de
aparelhos de expanso, de um tipo ou de outro, e novos modelos vo sendo introduzidos. Todos eles expandem universalmente a arcada, porm alguns so mais eficientes que outros. Um dos aparelhos mais populares entre os clnicos o expansor de Arnold. utilizado unicamente para expandir a arcada superior e um aparelho relativamente simples. feito, entretanto, de metal e tem o formato de uma cova aberta. Bandas metlicas so colocadas nos primeiros molares (ou no segundo molar, se presente), nas quais sero
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soldados braos de ao inoxidvel de 0,036 ou 0,040 polegada. Estes braos se estendem anteriormente aos caninos. Nesta regio soldado outro fio de calibre similar, a aproximadamente um ngulo de 90o, s barras linguais que atravessam a regio das rugosidades palatinas. Esta barra palatina adaptada em um tubo soldado barra lingual antagonista. Coloca-se uma mola aberta sobre a barra que desliza para dentro do tubo; esta barra inserida no tubo antes da cimentao. A presso aberta constante da mola
empurrando
contra a articulao da solda da barra do fio macho de um lado e a extremidade do tubo fmea do outro, transmite a presso necessria para expandir o aparelho o aparelho e mover os dentes lateralmente. Isto evidentemente conduz a um problema, a mola perde parte de sua energia e vai se debilitando
200
medida que o aparelho vai se expandindo. Uma modificao foi imediatamente introduzida, onde
acrescentando-se um parafuso estabilizante barra de fio macho, ao qual tinha a capacidade de afrouxarse, move-se seguindo a barra e volta a se fixar. Isto deixava a mola aberta entre o parafuso estvel em um lado e a extremidade do tubo fmea no outro, novamente com a mola nivelada. Esta modificao permite que o clnico adiante o parafuso estvel pela barra macho rosqueada, para manter a mola comprimida enquanto o aparelho se expande. Ao corrigir a perda de tenso, criada pela expanso do aparelho, a mola se mantm em seu estado de compresso mxima durante todo o curso do tratamento. O ajuste do aparelho estvel, girando-o com uma chave pequena especial tipo Allen que permite sua recolocao na barra macho para manter a compresso da mola, efetuado habitualmente a cada 3 a 5 semanas.
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Os Derivados de Porter:
Outro veterano no campo dos aparelhos metlicos de expanso transversal o que
normalmente se denomina arco lingual de Porter. Na verdade, o termo Porter pode causar confuso e pode ser necessrio mud-lo. Era um nome que se acreditava ser aplicado a esses aparelhos na Universidade de St. Louis h mais de um sculo e meio. Esses aparelhos no so nada mais que os aparelhos de Crozat, com bandas molares soldadas como forma de fixao, em vez dos grampos cribs de fio isoladamente soldados. So ajustados da mesma maneira que os de Crozat, mas se mantm na posio com bandas molares soldadas nos primeiros que habitualmente requerem que todo o aparelho seja retirado para ser cimentado e depois volte a ser cimentado. A espessura do fio com calibre 20, relativamente fino, do aparelho permite que seja aplicada uma carga de 2 a 4 mm antes da cimentao.
202
Ainda que esses antigos aparelhos fixos de Porter tenham pouca utilidade atualmente, eles foram importantes prottipos de aparelhos que levariam esse tipo de mecnica a um nvel muito mais avanado sofisticao. de
Aparelho
superior
de
Porter, primeiro prottipo dos que foram
desenhados por H. C. Pollock.
Aparelho inferior com arco lingual de Porter.
Aparelho em W que mostra uma forte influncia de
Crozat-Jackson e outro elo da cadeia da evoluo dos
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aparelhos fixos.
Os dois homens mais intimamente associados ao aprimoramento dessa tcnica foram verdadeiros gnios ortodnticos. O primeiro foi o Dr. Robert Ricketts, que desenvolveu entre outras coisas, o aparelho Quad-helix fixo tipo Ricketts original. O segundo o Dr. Willian L. Wilson, que trouxe a tcnica at o estado presente, com conceitos de princpios de ortodontia modular removvel-fixa combinada, que encontraram sua expresso mxima atravs de fechos d efrico em bandas molares cimentadas. Mais que um simples meio de desenvolvimento transversal, a srie 3D de Wilson todo um sistema ortodntico na acepo da palavra. O primeiro aparelho de Porter para a expanso palatina transversal a verso de Ricketts do aparelho Quad-helix. Aps a inspeo inicial, este aparelho de fio somente superior parece ser um descendente da filosofia de Crozat. Seu nome derivado das quatro alas helicoidais que lhe do fora ativa. Comumente construdo com de 0,038, e
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pode ser fabricado diretamente pelo clnico ou no laboratrio, com modelos de gesso. uma pea de fio em forma de W, pr-fabricada em cinco tamanhos. Depois de selecionar o melhor tamanho correspondente arcada a ser tratada, os dois tubos linguais so soldados a bandas molares pr-fabricadas, de forma que as alas helicoidais posteriores fiquem a 4-5 m distais do ponto onde o tubo lingual soldado banda molar. A partir da ala posterior, o fio circula para frente at a regio palatina anterior, onde cruza por trs dos dentes spero-anteriores com alas
helicoidais em cada extremo. O aparelho ajustado com alicates adequados para fio e prprios para que seja to passivo e se adapte o mais possvel antes de realizar a solda. Os tubos linguais so cortados e adaptados s suprfcies linguais dos caninos superiores na linha gengival e, se necessrio, podem ser ajustados de forma similar ao aparelho de Crozat.
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Quad-helix superior fixo.
Este aparelho representa essencialmente um aparelho fixo, dado que est soldado a bandas que requerem que todo o aparelho seja cimentado de uma vez.
Quad-helix RM superior removvel. Aparelho com eixos cilindricos machos que ajustamse horizontalmente a bainhas linguais.
A Srie de Wilson:
Um passo mais adiante, a srie de Wilson, de todos os aparelhos de fio 3D mostra no s a herana
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do tipo Porter-Crozat, mas tambm reflete certas influncias de Mershon. Diferentemente dos arcos linguais tradicionais de fio mais potente, os arcos linguais do tipo Wilson so confeccionados com um fio mais fino e elstico. Comercializados na forma prfabricada de tamanho varivel, de marca 3D, esses aparelhos no pretendem substituir outras tcnicas ortodnticas, incorporados mas em simplesmente sistemas devem ser para
existentes,
complementar a versatilidade global do clnico. A srie de aparelhos de Wilson, que podem ser empregados nas arcadas superior e inferior e inclusive de forma segmentada para movimentos dentrios isolados em um determinado quadrante, aproveita os ajustes mnimos das pores de ativao das alas de fio pentagonal (ou ativadores) incorporados ao
aparelho inferior ou alas helicoidais, na verso palatina do aparelho, para gerar uma fora ativa e progressiva como resultado da memria elstica do fio ativado (mola). O que faz com que o sistema seja extremamente prtico que a partr do fio do aparelho mantida bilateralmente na boca por 2 fechos de
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presso, que consistem de duas alas dobradas no fio e achatadas para formar pequenas dobras que ajustam-se em dois tubos 3D verticais, especialmente desenhados sobre a superfcie lingual das bandas dos primeiros molares. Consequentemente, podem ser retirados com facilidade; so ativados pela dobra correta ou expanso do aparelho e seguidamente so reinseridos, tornando a introduzir os fechos de presso em seus respectivos tubos linguais verticais duplos sobre as bandas 3D dos primeiros molares que so empregados nesta tcnica.
Aparelho palatino multiativo. Um aparelho dessa famlia ligeiramente mais simples que empregado no palato, o aparelho palatino multiativo 3D. o mais semelhante ao de Crozat, tanto no aspecto como na ao e tem apenas um fio tipo Crozat, sem nenhuma ala helicoidal. Os
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ajustes soldados na poro da regio molar do aparelho permitem que ele seja facilmente inserido nos dois tubos verticais da poro lingual das bandas 3D dos primeiros molares superiores. A ala ativadora em forma de diamante, do setor central do palato, que simula a ala tipo Omega de Crozat, feita com fio 0,036, enquanto a regio do brao lingual de fio 0,025 de dimetro. Empregado principalmente para a expanso transversal da arcada superior, o aparelho ajustado de forma similar ao de Crozat, com a incorporao de cargas de tenso semelhantes de 3 mm.
Arco de expanso com aparelho palatino multiativo 3D.
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Aparelho palatino Quad-helix 3D de Wilson.
Outro aparelho mais avanado desta srie para o palato o Quad-helix 3D de Wilson, Este tambm tem a vantagem de que seus componentes modulares o tornam facilmente removveis, o que facilita os ajustes. Ele ajustado de forma similar verso do Quad-helix de Ricketts, com a vantagem de que isso pode ser feito sem se retirar todo o aparelho, porque a verso de Wilson retira apenas uma parte do fio central. O aparelho de Wilson tambm fabricado com fio de 0,036 na poro central, afinando para 0,025 nos ramos linguais. Esses ramos linguais so contornados ao redor da parte interna de toda a arcada spero-anterior, diferentemente das verses de Ricktts, que se detm um pouco antes dos caninos e se inclinam para vestibular nesse ponto.
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No entanto, os ramos linguais de qualquer um desses aparelhos podem ser individualizados pelo operador com diversos alicates, de modo a adequarse s dificuldades individuais dos diversos tipos de movimentos dentrios, vestibular ou transversal,
durante o desenvolvimento lateral de toda a arcada.
Arco de expanso com um aparelho palatino Quadhelix 3D de Wilson. Ajustes: Todos os aparelhos Quad palatais podem ser ajustados de forma semelhante da verso de Ricketts. Outra tcnica de ajuste, consiste no emprego de alicate de Jarabak inserido na ala helicoidal adequada, que atua como apoio, aplicando-se
presso digital sobre os ramos e a barra ou fio central. O ajuste do aparelho nas quatro alas helicoidais
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aplica uma carga de 4 mm de superexpanso sobre o aparelho antes de sua insero, 2 mm em cada ala posterior e 2 mm em cada ala anterior. Devido aos aspectos removveis desse
aparelho, fcil manter o ajuste. O ajuste dos ramos anteriores nas duas alas posteriores produz unicamente uma expanso excntrica em leque na regio do pr-molar, juntamente com a rotao molar correspondente.
O aparelho tambm pode ser ajustado para aplicar uma fora transversal excntrica na poro
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anterior do palato, inclinado-se os ramos para fora da regio pr-molar. Os ajustes de expanso da ponte anterior e os ajustes invertidos da poro da ala palatina do fio central tendem a expandir unicamente as regies molares. Essa carga pode ser aumentada, de forma semelhante ao de Crozat, a cada 4 a 8 semanas, cornforme o arco palatino expandido transversalmente e a tenso do aparelho fica menor. Assim, dependendo do tipo e da combinao dos ajustes empregados, o brao anterior (ramo lingual) e a ala posterior, somente para a expanso em leque, os ajustes invertidos da ala palatina para expanso molar como em alguns casos de mordida cruzada ou de combinaes de ambos para o desenvolvimento global da arcada, pode-se aplicar uma grande variedade de expanses de arcadas, rotao molar e desapinhamento da arcada, em direo aos dentes superiores. A contrapartida do aparelho palatino Quad-helix para a arcada inferior o aparelho inferior QuadAction 3D de Wilson. Ele o descendente mais
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recente do arco lingual 3D de Wilson, original, que foi, na verdade, o primeiro da srie a ser desenvolvido. O arco lingual de Wilson original era uma modificao e um aprimoramento sobre os outros arcos linguais de fio mais grosso que eram
empregados at o momento. Ele tinha dois fechos de presso, processados sobre si, e era fabricado com alas de formas achatadas e dobradas, que se ajustavam nos tubos linguais verticais das bandas molares individuais 3D. Tambm tinha alas
ativadoras pentagonais formadas no fio, que estavam situadas imediatamente na frente dos fechos de presso. Apesar da aparente simplicidade do desenho, o arco lingual de Wilson foi desenvolvido com objetivos diferentes. Existem vrios componentes bsicos no arco lingual oroginal.
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Aparelho inferior Quad-Action 3D Este aparelho mandibular removvel de fio uma forma avanada do arco lingual 3D de Wilson mais simples. O Adaptador: A poro adaptadora do arco repousa sobre os cngulos dos dentes antero-inferiores. Ela proporciona uma fonte de aplicao de presso para certos movimentos dentrios anteriores e a principal fonte de ancoragem para outras funes que
permitem o emprego do arco lingual como na mecnica de Classe II etc. Ele feito de fio redondo de 0,028 e pode ser soldado facilmente, de modo a aceitar mols em gota etc., para aes teraputicas adicionais.
Ativador: Parte da genialidade do desenho do arco lingual de Wilson se reflete na poro ativadora do aparelho. uma ala pentagonal com 5 ngulos internos distintos, cada um dos quais numerado com tal e identificado com o propsito instrutivo, 215
correspondendo de 1 at 5. A primeira marca, que vai de distal para mesial 1; a segunda 2 etc. Ele tambm fabricado com fio de dimetro 0,028. O desenho geomtrico exclusivo da ala ativadora permite instaurar uma mecnica de fora ativadora tridimensional com uma ampla variedade de movimentos possveis. Os pequenos ajustes dos diversos ngulos da ala ativadora ou das diversas combinaes dos ngulos internos ou externos atravs de alicate pequeno, redondo e plano, proporcionam a fora para os movimentos ativos. Esses ajustes se mantm a 1,0 mm ou menos, porque a dissipao da fora de 100%, devido da elasticidade do fio; conseqentemente, os
movimentos so rpidos e controlados. A ala ativadora levada para lingual, para evitar a interposio gengival.
Fecho de Presso: O setor mvel desses aparelhos obtido atravs de alas paralelas inseridas no arco, na parte que deveria ser a regio do primeiro molar. Das duas alas que constituem o mecanismo de
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ancoragem, a ala mesial maior que a distal, para facilitar a insero nos tubos linguais verticais 3D, correspondentes, da banda molar.
Inicialmente, inserem-se as alas de presso, primeiro a mesial, nos tubos linguais, com alicate How e so completamente assentadas na posio com qualquer tipo de calcador de amlgama, um
direcionador de bandas i-67 ou instrumento similar. Sua retirada facilmente obtida inserindo-se a ponta de um escavador sob a poro horizontal do fecho e empurrando-se a ponta do escavador contra a superfcie ocluso-lingual da banda e girando-se o instrumento oclusalmente. Assim, estas alas
inseridas verticalmente ficam livres nos tuvos linguais.
Poro
adaptadora
do arco lingual 3D de Wilson.
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Pode ser empregado para avanar ou manter os incisivos inferiores, dependendo do ajuste da ala ativadora do aparelho.
Ativador:
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Fecho de presso. Extensor o prolongamento distal, conhecido como extensor, pode ser utilizado com vrias finalidades. Um objetivo pode ser endireitar molares inclinados, como ocorre quando um terceiro molar em erupo fica incluso atras de um primeiro molar na tcnica de substituio do segundo molar.
Ajustes do Arco lingual 3D de Wilson:
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1o passo:
2o passo:
3o passo:
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3o passo:
4o passo:
5o passo:
Seleo do tamanho do arco:

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Expanso
da
arcada
com o arco lingual 3D. Antes do tratamento
e aps o tratamento.
222
BIONATOR II
O Bionator II um aparelho de nivelamento da arcada na pr-maxila anterior. Em geral chamado de Bionator para fechar a mordida aberta, um nome no mnimo incmodo, o Bionator II usado
principalmente para fechar a mordida aberta criada na regio anterior devido protruso da pr-maxila com incisivos centrais e laterais superiores espaados no aspecto vestibular. Embora usado principalmente para essa
finalidade, ele tambm pode ser usado para aumentar a erupo vertical dos incisivos inferiores, em um esforo para ajudar a fechar a mordida anterior. Outra modificao simples permite que este aparelho avance a mandbula, quando necessrio. Mas, em virtude dos blocos de mordida de acrlico que preenchem o espao inter-oclusal entre os dentes pstero-superiores e inferiores, esse aparelho totalmente neutro com relao s alteraes na dimenso vertical. A dimenso vertical da ocluso no afetada de modo algum por esse dispositivo. Assim,
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de certa forma, o Bionator II similar ao Bionator padro mais convencional quanto ao desenho e efeito, e de outra forma radicalmente diferente. Suas semelhanas em aparncia ao Bionator padro so em suas duas placas acrlicas verticais ou asas que se ajustam firmemente contra as
superfcies linguais dos segmentos pstero-superior e inferior. Essas asas so unidas posteriormente por meio da mola de Coffin padro. Anteriormente, as duas metades do aparelho so conectadas por uma poro lingual de acrlico que, em geral, sustenta um parafuso de expanso na linha mdia, um arco lingual e o arco vestibular convencional. Mas, onde o aparelho difere nos blocos de mordida de acrlico ou planos que preenchem o espao interoclusal posteriormente. Os planos tm indentaes das superfcies oclusais dos dentes pstero-superiores e inferiores, reproduzidas nas respectivas superfcies superiores e inferiores. Esses planos tm aproximadamente 2 m de espessura e os dentes pstero-superiores e inferiores interdigitam com elas enquanto o aparelho est na boca.
224
Aparelho Bionator II bsico.
Pode ou no haver plano acrlico no incisal de
processado aparelho, da
dependendo
erupo incisal ser ou no desejada na mandbula. Este mesmo princpio o porque do aparelho permanecer neutro com relao dimenso vertical. Os planos de acrlico nos dentes posteriores impedem a erupo nessa regio, porque o aumento da dimenso vertical nos casos de mordida aberta anterior contra-indicado,. Como o Bionator convencional, o Bionator II tem um aparelho irmo quase idntico, o Corretor Ortopdico II. Suas aes e desenho so similares ao Bionator II, exceto que tm parafusos de expanso montados nos lados do aparelho que, quando abertos avanam a poro anterior-inferior e assim, avanam a mandbula, nos casos onde a mordida aberta
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anterior complicada por uma mandbula tipo Classe II muito retruda.
Vista lateral e frontal do Bionator II em um caso tpico de mordida aberta anterior. Os ajustes desse aparelho modificado, quando se ativam os parafusos laterais, so similares aos usados quando se trata com o Corretor Ortopdico I padro. Quando usados adequadamente para os casos para os quais foram desenhados originalmente, esses aparelhos levam rpida e facilmente a pr-maxila protruda com os incisivos laterais e centrais
superiores suberupcionados de volta para suas posies corretas ao nvel do plano oclusal. Eles tambm so teis na correo da
interposio da lngua ou dos hbitos de chupar o dedo, que em geral so os agentes etiolgicos para
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muitos casos de mordida aberta. Em virtude do tempo de tratamento relativamente curto e dos enormes resultados visuais atingidos, eles so aparelhos muito populares.
Visto do aspecto inferior, o parafuso de expanso da linha mdia
claramente visvel.
Vista dos planos oclusais.
Obs.: estes aparelhos em particular no possuem fio lingual ou alas linguais de e treinamento da lngua, que so comuns desse tipo de aparelho.
Aparelho Corretor Ortopdico II bsico.
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Observe a localizao dos parafusos laterais de expanso que avanam a poro inferior, e como resultado, toda a mandbula, similar tcnica do Corretor Ortopdico I.
Indicaes:
1. Classe II para Classe I sem crescimento vertical. 2. Dimenso vertical diminuda em dentio mista. 3. Corrigir mordidas abertas em dentio mista por hbito de
chupar o dedo, hbitos linguais e etc. 4. Obter crescimento da
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mandbula para a frente nos casos com tendncia de mordida aberta (que crescem no sentido horrio).
5. Na dentio mista: a. aumenta as arcadas dentrias em inclinao dos dentes, em caso de deficincia de comprimento da arcada (apinhamento).
6. Pacientes com dor na ATM: para reposicionamento da mandbula sem aumentar a dimenso vertical.
Nota: Este corretor ortopdico pode receber vrias modificaes para movimentos dentrios especficos, rotaes, treinamento da lngua, fechamento de espaos, etc., dependendo do caso.
Esse aparelho trata as condies acima, com os melhores e mais estveis resultados no menor perodo de tempo, em comparao com os aparelhos ortopdicos ou funcionais em uso atualmente.
Mordida Construtiva:
229
A mordida construtiva pode ser realizada de vrias maneiras, dependendo do tipo de caso que est sendo tratado. Existem duas categorias bsicas: casos de mordida aberta anterior onde os molares e caninos j esto em uma posio satisfatria Classe I e casos de mordida aberta com relaes
mandibulares Classe II concomitantes, moderadas ou graves. Para os casos de Classe I, a mordida geralmente feita em relao cntrica normal, possivelmente com um ligeiro avano da mandbula para uma posio de superclasse I. As lminas de cera ou blocos de mordida pr-formatados devem ser aquecidos totalmente em gua a 60 o C at que fique mole. A cera colocada nos dentes psteroanteriores, com distncia suficiente dos dentes anteriores, para permitir uma boa visibilidade dos dentes anteriores e o julgamento da espessura da mordida. Pede-se ao paciente para fechar a boca, com seus dentes em posio normal ou ligeiramente
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protruda, at que os mesmos mordam a cera com uma separao inter-oclusal de cerca de 2 mm. Neste procedimento, dois aspectos so crticos para a construo correta e bem sucedida do aparelho. Primeiro, a cera deve ser totalmente aquecida, de modo que esteja mole o suficiente para permitir que o paciente a morda com pouco esforo. Se a cera estiver muito firme, a presso necessria para morder, combinada com a resistncia da cera contra os dentes e o tecido gengival quando ele penetra na cera, causam um ligeiro deslocamento do cndilo na fossa glenide em direo anterior. Se essa mordida for usada para relacionar dois modelos entre si no laboratrio durante a construo, o aparelho resultante tem acrlico muito espesso posteriormente e quando ele inserido na boca e o paciente morde sobre ele, a espessura extra sobre os dentes posteriores faz com que os pr-molares, mais para a frente na arcada, fiquem fora de ocluso com o acrlico. Isso requer uma reduo incmoda do acrlico extra posteriormente, com brocas para acrlico, etc.,
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at que a ocluso fique uniforme em todo o aparelho da frente at a parte de trs. O segundo fator crtico, a sua espessura. Dois milmetros de distncia inter-oclusal o ideal. Quatro milmetros o limite superior tolervel para aparelhos deste tipo. Se a mordida for registrada com mais de 4 mm de espessura, ela faz com que os planos de mordida do aparelho acabado sejam muito grossos, a ponto de produzir um efeito de descarga no cndilo, similar ao de um Bionator convencional e, assim, estimular o crescimento condilar, um efeito indesejvel para os casos de mordida aberta anterior Classe I. Para o caso de mordida aberta anterior Classe II, toma-se uma mordida construtiva ligeiramente diferente. Aqui, o avano da maxila desejvel. Os planos de mordida de acrlico impedem o aumento da dimenso vertical, mas isso em geral no problema para comear os casos de mordida aberta. Alm disso, a mandbula ainda pode ser avanada como um todo, mantendo sua constante vertical por meio da elaborao da mordida construtiva com a mandbula
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em posio protruda, similar da mordida construtiva do Bionator convencional. No paciente mais jovem, no estgio de dentio mista ou dentio adulta inicial, a mordida pode ser realizada com a mandbula suficientemente protruda para causar uma relao de superclasse I ou mesmo Classe III leve nos molares. De modo geral, seria de tal forma que se os dente ntero-superiores estivessem em seu nvel de posio normal com o plano oclusal, os incisivos inferiores estariam cerca de 2 mm alm dos superiores, anteriormente. No s a quantidade de avano mandibular importante, como tambm preciso fazer a mordida com um grau de espessura que corresponda a uma distncia inter-incisal de, novamente, cerca de 2 mm se os dentes anteriores estiverem em sua posio correta final. Como desejado uma mordida anterior de 1 ou 2 mm e espessura mnima de resistncia do plano de acrlico e a interdigitao correta com os dentes de 2 mm, a espessura padro de 2 mm no aspecto inter-oclusal tambm o .
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Mas, mesmo com os dentes ntero-superiores acima e fora do plano de ocluso, a simples observao de onde o canino inferior est com relao ao canino superior quando for tomada a mordida oferece uma evidncia adequada de avano e espessura suficientes para gerar o crescimento condilar e o avano mandibular prprio da Classe II para a Classe I. Se depois que a mordida fechar anteriormente, a mandbula tiver avano insuficiente da Classe II para Classe, pode-se realizar uma mordida construtiva mais precisa, agora que os incisivos esto em sua posio correta para serem usados como guia da maneira convencional. Ento o aparelho pode ser reembasado ou pode-se construir um novo aparelho. Se o operador fizer previso de dificuldade no julgamento do avano suficiente da mandbula na mordida construtiva, para um caso de mandbula com retruso de Classe II grave, ele pode evitar as chances de precisar de dois aparelhos, simplesmente construindo um Corretor Ortopdico II. Ento se a insuficincia mandibular ainda for evidente depois que
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a mordida fechar anteriormente, os parafusos de laterais podem ser ativados e o acrlico oclusal e interdental reduzido da maneira convencional. A mandbula ento pode ser avanada diretamente at que atinja a posio correta de Classe I. Para o paciente no final da adolescncia e para o adulto jovem, indicada uma espessura maior no aspecto inter-oclusal e ligeiramente mais protruso da mandbula durante a construo da mordida
construtiva. Quanto mais velho o osso, mais intenso o estmulo para causar a alterao. Para esses casos de Classe I so necessrios 3 mm de espessura interoclusal. Se o avano mandibular tambm for
necessrio, o alinhamento dos caninos na Classe I ou mais, at a posio de superclasse I, pode atuar como um guia. OU, novamente, o clnico simplesmente pode fazer a mordida em certo grau de protruso e se necessrio, permitir que os parafusos de expanso do Corretor Ortopdico II corrijam a diferena. Em todos os casos relativos mordida aberta anterior, preciso lembrar que o problema
enfrentando pelo clnico onde colocar a mandbula
235
ao fazer a mordida construtiva. preciso ter em mente que os dentes ntero-superiores no so os guias; eles podem estar em qualquer lugar e geralmente esto. Depois de obter um conjunto preciso de moldes de gesso e a mordida construtiva correta, os modelos e a mordida so verificados e novamente enviados ao laboratrio, para a fabricao do aparelho.
BIONATOR III
O Bionator III um aparelho de avano da mordida. Ele totalmente neutro com relao dimenso vertical e a deixa completamente livre. Sua nica finalidade avanar a mandbula da relao Classe II para a Classe I e limitar o padro neuromuscular da Classe II. No se pretende que ele modifique mais nada. Ocasionalmente, certos pacientes apresentam malocluso Classe II e mandbula retruda, cujas arcadas tm forma correta e cuja dimenso vertical de ocluso tambm bastante satisfatria, mas que
236
ainda sofrem de condio de Classe II, com a concomitante retruso da mandbula.
Desenho original do Bionator III.
Tudo
que
necessrio um simples avano da mandbula da Classe II para a Classe I, sem qualquer aumento na vertical. O aparelho usado para isso, o Bionator III, parece uma ligao entre os Bionators I e II. Ele tem as armaes completas do Bionator I, arco vestibular, ola de Coffin, encapsulamento acrlico, alas laterais, etc., mas tambm tem escudos do Bionator II. Os escudos mantm a vertical constante na regio posterior; e o plano total de acrlico na regio anterior, sobre a qual os incisivos superiores e inferiores se articulam, mantm a sobremordida constante nessa regio. A nica coisa que muda com esse aparelho a posio da mandbula.
237
A construo da mordida a mesma do Bionator I. O paciente morde a cera amolecida de modo que os incisivos inferiores fiquem 2 a 3 mm depois dos incisivos superiores com uma distncia inter-incisal de cerca de 2 a 3 mm. No h ajustes nesse aparelho, a no ser os que asseguram a acomodao correta e confortvel.
Expansor Fixo tipo Haas:
O expansor fixo tipo Haas um aparelho fixo ativo, com parafuso, utilizado para expandir o arco
238
dentrio
superior s custas, principalmente,
de
afastamento dos processos maxilares. Seu uso, portanto, est indicado na correo das atresias esquelticas do arco dentrio superior. Desta forma, o aparelho expansor fixo tipo Haas considerado um aparelho para mecnica transversal ortopdica e, por isto, recebe tambm o nome de disjuntor. Este aparelho, de ancoragem mxima ou mucodento-suportado, compe-se de uma estrutura
metlica e outra acrlica, que recebe o parafuso expansor. A estrutura metlica se apia em 4 bandas, simetricamente posicionadas (duas de cada lado) e adaptadas nos primeiros molares e primeiros prmolares. A bandagem dos primeiros pr-molares pode ser substituda pela bandagem dos caninos. As barras de conexo que unem as duas bandas de cada lado ao apoio de resina acrlica so construdas com fio 1,2 mm. A estrutura de resina acrlica formada pro dois apoios mucosos independentes e unidos pelo
parafuso expansor. A estrutura acrlica caracteriza o aparelho expansor tipo Haas.
239
Tcnica de Confeco: Sobre trabalho o modelo de
superior,
previamente preparado e com as bandas em
posio, delimitar o esboo do aparelho a ser confeccionado. Estrutura Metlica:
Aps a retificao de um segmento de 10 cm de fio 1,2 mm, confeccionar as barras de conexo do lado direito e esquerdo, independentemente. As barras de conexo devero tocar na superfcie palatina das bandas, desde o primeiro molar at o primeiro pr-molar. As extremidades destes suportes
240
so dobradas em direo ao palato sem contudo, toc-lo.
Posicionar as barras de conexo direita e
esquerda em seu local definitivo sobre o modelo de trabalho.
Com o auxlio de uma pedra montada, preparar os fios e bandas para receber a
soldagem, e fixar as barras de conexo com gesso no modelo de trabalho.
Soldar as barras de conexo nas bandas.
241
Remover o gesso utilizado para o isolamento durante a soldagem.
Apoio de Resina Acrlica: Aplicar isolante no modelo para impedir a aderncia de resina durante o processo de acrilizao.
Recortar duas pores de cera (uma no sentido
sagital e outra no sentido transversal), acompanhando a forma anatmica do palato.
242
A poro de cera sagital sobrepe-se a rafe palatina mediana, estendendo-se
desde a regio palatina dos incisivos centrais
superiores at a regio distal molares dos primeiros A
superiores.
poro de cera transversal delimita o limite distal do aparelho, encaixando-se distalmente entre os
primeiros molares.
A foto ilustra o modo correto de posicionar a cera. As barras foram removidas apenas para melhor
visualizao da cera.
Selecionar
parafuso
expansor, cuja capacidade de expanso deve com ser a
compatvel
quantidade de expanso requerida e recortar, com o auxlio de um disco de carborundum e pea de mo, a parte menor da
243
proteo plstica do parafuso (lado contrrio ao da seta indicadora).
Derreter uma poro de cera 7 e adaptar na parte central do parafuso expansor, no local onde foi removida a proteo plstica.
Fazer um corte na rea central da poro de cera sagital. Este corte corresponde receber ao o
encaixe
para
parafuso expansor.
Posicionar o parafuso e as pores de cera no modelo de trabalho e, com a cera 7 aquecida, fix-los no modelo.
244
Ao posicionar o parafuso expansor, cuidar para que a seta indicativa da direo de ativao fique voltada para distal.
Inserir rolete de cera na superfcie palatina dos dentes posteriores, bilateralmente, com a finalidade de aliviar a regio da gengiva livre do contato com o apoio mucoso de resina acrlica. Separar uma poro de monmero e polmero transparente em potes separados de resina e preencher a regio do palato no modelo de trabalho, atravs da tcnica de Nylon, at cobrir o parafuso expansor.
245
Remover
excesso
de
resina acrlica, com esptula Lecron, antes da
polimerizao.
Aps a polimerizao na panela de acrilizao,
remover com o alicate 139, o suporte acompanha o parafuso expansor. plstico que
A seguir, remover a cera que circunda o aparelho com uma esptula Lecron.
Remover o aparelho do modelo de trabalho com o auxlio de um alicate
Saca-bandas. Com o auxlio da chave de
246
ativao, abrir o aparelho expansor o suficiente para permitir o polimento entre os blocos de resina. Iniciar o processo de acabamento e polimento na resina acrlica.
Eliminar as rebarbas com fresa. Desgastar ligeiramente o local da solda, com o auxlio de pedra montada. Alisar a superfcie do aparelho com tira de lixa. Friccionar bombril na superfcie do aparelho para devolver a transparncia da resina.
Aparelho expansor fixo tipo Haas, concludo.
Expansor Fixo tipo Haas Modificado:
A modificao aqui mencionada refere-se adaptao deste aparelho para os estgios precoces
247
do desenvolvimento da ocluso, nas dentaduras decduas e mistas. A diferena resume-se na eliminao das duas bandas da regio anterior. A estrutura metlica do aparelho se apia apenas mas bandas dos molares (segundos molares decduos ou primeiros molares permanentes), na dependncia principalmente do estgio do desenvolvimento oclusal. A estrutura metlica parte da banda do molar e abraa o canino semelhana de um grampo em C. Pode-se tambm associar aos grampos dos caninos uma tela para colagem, em cada lado do arco dentrio. A sequncia para sua confeco segue os mesmos passos do expansor fixo tipo Haas, descrito anteriormente. A aparelho expansor fixo tipo Hass modificado: os grampos circunferenciais (C), fixados aos caninos por meio de colagem as
direta, bandas anterior.
substituem na
regio
248
Expansor Fixo tipo Hyrax:
semelhana do expansor fixo tipo Haas, o expansor tipo Hyrax um expansor fixo ativo, com parafuso, indicado para as atresias esquelticas do arco dentrio superior. A diferena entre os aparelhos Haas e Hyrax reside na sua estrutura. O aparelho tipo Hyrax constitudo apenas de estrutura metlica, no contendo o apoio palatino da resina acrlica. A justificativa para a ausncia do apoio de resina acrlica centra-se na maior facilidade de higienizao do aparelho e na possibilidade de torn-lo menos volumoso e menos traumtico ao palato.
Tcnica de Confeco:
Sobre trabalho
modelo
de
superior
previamente preparado, posicionar o parafuso e centraliz-lo na regio entre os primeiros pr-molares e os primeiros molares.
249
Marcar no parafuso, a 0,5 mm por palatino e cervical dos pr-molares e molares, os locais que recebero as dobras.
Dobrar os fios, com alicate 139 ou Trident, de forma que o parafuso fique adaptado no palato (sem toc-lo), que as hastes posteriores passem por mesial dos primeiros molares e que as hastes anteriores passem por distal dos primeiros pr-molares.
250
Marcar novamente as hastes anteriores e posteriores na metade da altura das bandas, e realizar dobras de mesial a distal dos primeiros molares e de distal a mesial dos pr-molares.
Cortar o excesso de fio e passar pedra montada nas regies das bandas e dos fios que recebero a solda.
Fixar, com gesso, o parafuso soldar no as modelo barras e de
conexo nas bandas de cada lado do arco dentrio.
251
Remover o aparelho do modelo e iniciar o processo de
acabamento e polimento na regio da solda.
Aparelho expansor fixo tipo hirax, concludo.
Arco Lingual de Nance:
O arco lingual de Nance um aparelho fixo passivo, indicado para preservar o
252
espao deixado pela perda precoce de mais de um molar decduo no arco dentrio inferior, ou preservar o espao disponvel de Nance no final da dentadura mista. Portanto, semelhana da banda ala, o arco lingual de Nance considerado um mantenedor de espao, ou seja, preserva o comprimento do arco dentrio. constitudo de duas bandas, dispostas simetricamente, uma em cada lado do arco dentrio inferior distalmente aos dentes perdidos, e de uma estrutura metlica confeccionada com fio 0,9 mm ou 1 mm, que conforma lingualmente os dentes inferiores, tangenciando o cngulo dos incisivos.
Tcnica de Confeco:
Sobre o modelo de trabalho inferior previamente preparado, delinear o esboo do aparelho a ser confeccionado. Contornar, com o alicate De La Rosa, um segmento de 6 cm de fio, imprimindo-lhe a morfologia do arco dentrio inferior de forma a tangenciar a superfcie crvico-lingual dos dentes inferiores, cobrindo o cngulo.
253
Nos
locais
de
apinhamentos, fazer o uso do alicate Trident ou do alicate a 139 para
efetuar
adaptao.
Adaptar o arco contornando superfcie lingual das bandas, bilateralmente em seu teromdio com o alicate 139, cortando o excesso.
Fixar
arco
lingual
no
modelo.
254
Soldar o arco lingual nas bandas.
Aps a soldagem, desgastar o gesso na regio interna da banda com broca esfrica para permitir a remoo do aparelho do modelo de trabalho sem deformar as bandas.
Iniciar
processo
de
acabamento e polimento na regio da solda.
Arco lingual concludo.
255
Banda Ala:
A banda ala um aparelho fixo passivo, indicado exclusivamente para preservar o espao deixado pela perda precoce de um molar decduo. Portanto, a banda ala considerada um mantenedor de espao por limitar-se funo de preservar o comprimento do arco dentrio. constitudo de uma banda, distal ao dente perdido, e uma ala metlica confeccionada com fio 0,9 mm, que parte da banda e contorna o espao do dente decduo ausente.
Tcnica de Confeco:
Sobre o modelo de trabalho previamente preparado, delinear o esboo do aparelho a ser confeccionado. Retificar um segmento de 6 cm de fio 0,9 mm e iniciar a confeco da ala propriamente dita. Contornar o fio em sua parte central com o inferior
256
alicate U com o pice arredondado e abertura suficiente para tangenciar a superfcie proximal do dente adjacente ao espao, em toda a sua superfcie distal, no tero cervical.
Retornar as extremidades do fio em direo banda, circundando o espao a ser preservado
Prender cada uma das alas anteriores com o alicate 139 e imprimir uma dobra no sentido cervical, de maneira a adaptar a ala ao tecido gengival por vestibular e lingual ao espao da extrao, mantendo distncia suficiente para no interferir na irrupo do sucessor
257
permanente. O fio deve tangenciar a gengiva sem, no entanto, traumatiz-la. Ajustar as extremidades vestibular e lingual da ala no tero mdio da banda.
Cortar o excesso de fio e fixar a ala no modelo.
258
Soldar a ala na banda, conforme explicado na parte de soldagem.
Aps
soldagem,
desgastar o gesso na regio interna da banda com broca esfrica, para permitir a remoo do aparelho do modelo de trabalho sem deformar a banda.
Iniciar o processo de acabamento e polimento na regio da solda, e, banda ala concluda.
Boto de Nance:
O boto de Nance um aparelho fixo passivo, indicado para impedir ou dificultar a mesializao dos
259
molares Portanto,
superiores
durante a
mecanoterapia. exclusiva de
desempenha
funo
ancoragem. usado rotineiramente nas mecnicas de fechamento de espaos quando se requer retrao anterior. Mas tambm os pode ser usado como de
ancoragem
para
aparelhos
intrabucais
distalizao de molares, como por exemplo, o distalizador Jones Jig, o distalizador com magnetos repelentes e o aparelho penduluum ou pendex. Neste caso, a bandagem feita nos pr-molares, ao invs dos molares, unilateral ou bilateralmente, na
dependncia do molar a ser distalizado. constitudo de duas bandas, dispostas simetricamente uma em cada lado do arco dentrio superior, e uma estrutura de resina acrlica apoiada na regio anterior da mucosa palatina , imediatamente distal s
rugosidades palatinas. As bandas so unidas ao apoio acrlico por intermdio de uma estrutura metlica (arco palatino) confeccionadas com fio 1 mm.
Tcnica de Confeco:
260
Estrutura Metlica arco palatino:
Sobre
modelo
de
trabalho
superior previamente preparado, delinear o esboo do aparelho ser confeccionado. a
Aps retificao de um segmento de 20 cm de fio 1 mm, confeccionar, com a ponta cnica do alicate 139, um mega
centralizado sobre a rafe palatina mediana na altura dos caninos. Contornar, com o alicate De La Ros, o arco em direo s bandas dos molares.
Adaptar, com o alicate 139, o arco contornado bilateralmene
superfcie lingual das bandas em seu tero mdio.
261
Cortar o excesso distal s bandas dos molares.
Fixar a estrutura metlica com gesso no modelo de trabalho.
Aplicar fluxo para solda nas reas a serem soldadas. Soldar o arco palatino nas bandas.
262
Apoio de Resina Acrlica:
Aplicar regio
isolante anterior
na do
modelo, para impedir a aderncia da resina
durante o processo de acrilizao.
Iniciar o processo de acrilizao, depositando resina na regio do mega, formando um crculo.
Opcionalmente inserir uma
pode-se figura na
resina com o auxlio de uma pina clnica.
263
Remover o excesso de resina acrlica, com esptula Lecron, antes da polimerizao.
Aps a polimerizao da resina na panela remover de o
acrilizao,
aparelho do modelo de trabalho.
Iniciar
processo
de
acabamento e polimento na resina acrlica e eliminar as rebarbas com fresa.
264
Alisar a superfcie externa do aparelho com tira de lixa.
Friccionar bombril na superfcie externa do aparelho para devolver a transparncia da
resina.
Boto de Nance concludo.
265
Grade Palatina Fixa:
A grade palatina fixa um aparelho passivo, indicado para dificultar a realizao dos hbitos bucais deletrios de suco de dedos e/ou chupetas e, simultaneamente, impedir a interposio lingual
anterior. Portanto, a grade palatina considerada um aparelho recordatrio. constituda de duas bandas, simetricamente posicionadas uma de cada lado do arco dentrio superior, e de uma estrutura metlica que compreende o arco palatino e a grade palatina propriamente dita. O arco palatino tangenciando, a superfcie cervical e palatina dos dentes posteriores, confeccionada com fio 1 mm e a grade palatina, adaptada na regio dos caninos, confeccionada com fio 0,7 mm. Uma variante da grade palatina fixa, com o mesmo objetivo teraputico, pode ser elaborada para o arco dentrio inferior e recebe o nome de grade lingual fixa.
Tcnica de Confeco:
266
Arco Palatino:
Sobre o modelo de trabalho superior previamente
preparado, delinear o esboo do aparelho a ser
confeccionado.
Contornar, com alicate De La Rosa, um
segmento de 6 cm de fio 1 mm, imprimindo-lhe morfologia arco
uma
compatvel com o
dentrio superior, de forma a tangenciar a superfcie crvico-palatina dos dentes posteriores at a regio dos caninos. Adaptar o arco contornado superfcie lingual das bandas, bilateralmente mente em seu
tero mdio, cortando os excessos.
Grade Palatina:
267
Aps a retificao de um segmento de 20 cm de fio 0,7 mm, iniciar da a
confeco palatina
grade
propriamente
dita, contornando o fio com o alicate 139, de forma a construir 3 a 4 grades. A altura da grade
controlada de trabalho
pelo modelo inferior. A
grade deve ser longa o suficiente para cobrir toda
extenso
da
mordida anterior,
aberta
aproximando-se do cngulo dos incisivos inferiores.
268
Arco palatino e grade confeccionados.
Verificar a adaptao da grade ao arco palatino.
Passar pedra montada nos locais que recebero a Solda (grade e arco palatino), posicionar o arco Palatino e Cobrir com
corretamente no modelo de trabalho gesso as regies prximas ao
local de soldagem.
269
Reposicionar a grade no arco palatino e cobri-la com, gesso.
Soldar o arco palatino nas bandas.
Soldar a grade palatina na regio palatino. anterior do arco
Aps
soldagem,
desgastar o gesso na regio bandas internadas com broca 270
esfrica, para permitir a remoo do aparelho do modelo de trabalho sem deformaras bandas. Iniciar o processo de acabamento e polimento nas regies da solda.
Grade palatina fixa concluda.
Como alternativa grade palatina fixa, instalada no arco dentrio superior,
torna-se possvel instalar a grade no arco dentrio
inferior, recebendo a denominao de
grade lingual
fixa. Os passos laboratoriais so similares, exceto na regio da grade lingual, que recebe a solda somente em suas extremidades.
271
Mola Digital Removvel:
A mola digital um elemento ativo com aptido para promover movimento de inclinao dentria. Portanto, est capacitada para mudar o
posicionamento vestbulo-lingual de um ou mais dentes no arco dentrio superior. Via de regra. Est indicada para vestibularizar dentes anteriores no arco superior em casos de mordida cruzada. A mola digital uma mola simples,
confeccionada com fio 0,7 mm, que contm um helicide que concentra e armazena energia e responsvel, em parte, pela flexibilidade da mola. Seu funcionamento, por lembrar o movimento de um dedo, evoca o nome de mola digital. Quando acoplada em um aparelho removvel, esta mola, de ancoragem dento-muco-suportada, contm acrlico e grampos de reteno (grampos em C e grampos aixiliares em gota). Os grampos em C, instalados nos molares, so confeccionados com fio 0,9 mm ou 1 mm. Os grampos auxiliares interproximais em gota, instalados
272
nos segmentos posteriores do arco dentrio superior, so confeccionados com fio 0,6 mm. A placa de resina estende-se superfcie dentes formando at oclusal a dos
posteriores, um apoio
oclusal de levantamento de mordida que ajuda a estabilizar o aparelho na boca durante a movimentao dentria, reforando a ancoragem. O apoio oclusal desempenha a funo de tirar o dente a ser movimentado de ocluso.
Tcnica de Confeco:
Sobre trabalho
modelo
de
previamente
preparado, delinear o esboo do aparelho a ser confeccionado.
273
Confeccionar os grampos em C nos molares com fio 0,9 mm ou 1 mm, e os grampos em gota nas regies interproximais, com fio 0,6 mm.
Aps
retificao
de
um
segmento de 30 cm de fio 0,7 mm, iniciar a confeco da mola digital propriamente dita.
A mola digital possui os seguintes componentes:
1) Brao: parte ativa da mola; 2) Helicide: local onde ser feita a ativao; 3) Cauda: parte que ser includa na resina; 4) Guia: parte que estabiliza o brao da mola sobre a coroa do dente a ser movimentado.
274
Retificar um segmento de 10 cm de fio 0,7 mm. Com um lpis, fazer uma marca a 2 cm da extremidade e, com a ponta cnica do alicate 139, confeccionar um pequeno helicide com as extremidades paralelas e na mesma direo.
Verificar posio
no do
modelo
helicide,
marcar no fio o tero digital da face palatina do dente cruzado e fazer uma dobra em ngulo de 90 o em
direo ao palato.
Com um lpis, fazer uma marca a aproximadamente 1,5 cm a partir do ngulo de 90o e, com a ponta cnica do alicate, fazer uma ficar
curvatura formando a cauda (parte que
includa na resina), de modo a deixar este novo segmento de fio paralelo ao segmento confeccionado anteriormente.
275
Fazer uma nova marca na mesma altura do
segmento do helicide, dobrando o fio em
direo contrria a este e, depois, em direo anterior, finalizando a guia.
Aps a concluso do guia, confeccionar,
com um alicate 139 apoiado na cauda,
uma dobra de forma que o brao da mola fique perpendicular em relao ao elemento a ser descruzado. Este brao dever ficar no meio da face palatina do dente cruzado. Pra uma melhor adaptao e incluso da resina, fazer uma pequena curvatura na cauda, acompanhando o formato anatmico do palato sem contudo, toc-lo.
276
A foto ao lado demonstra os todos
componentes que do
metlicos fazem parte
aparelho: mola digital, grampos em C e grampos interproximais em gota.
Posicionar os grampos e a mola digital na posio definitiva sobre o
modelo de trabalho e fix-los derretida. Colocar cera ao redor da mola para que a resina acrlica no invada a parte ativa desta. com cera 7
Aplicar
isolante
no
modelo para impedir a aderncia da resina durante o processo
277
de acrilizao.
Iniciar o processo de acrilizao, conforme explicado no captulo de
acrilizao, acrescentando levantamento mordida posterior. na um de regio
Remover o excesso de resina acrlica, com auxlio da esptula Lecron, antes da polimerizao.
Aps a polimerizao na panela de acrilizao, remover o aparelho do modelo de trabalho.
Aparelho removvel finalizado, antes
do acabamento e polimento.
278
Iniciar o processo de acabamento e
polimento na resina acrlica, eliminando as rebarbas com fresa.
Alisar externa
a do
superfcie aparelho
com tira de lixa.
Friccionar bombril na superfcie externa do aparelho devolver transparncia resina. para a da
279
Aparelho removvel com mola digital concludo e assentado no modelo correspondente.
280
Corretor Ortopdico 1:
Indicaes:
1. Classe II para Classe I. 2. Aumentar a dimenso em casos de
sobremordida profunda. 3. Excelentes resultados em tratamentos de
Classe II Esqueltica. 4. Tratamento da
dentio mista ou permanente.
Nota 1:
A este aparelho pode-se adicionar vrias modificaes para movimentos dentrios especficos, rotaes, treinamento lingual, fechamento de espaos, etc., dependendo do caso. Isso ensinado nos cursos de tcnicas avanadas.
281
Nota 2:
Este aparelho tratar as idnicaes mencionadas acima at alcanar os melhores e mais estveis resultados, num perodo de tempo mais curto do que todos os aparelhos ortopdicos ou funcionais que se utilizam atualmente.
Nota de Construo:
Os incisivos superiores contactam com o encapsulamento de acrlico dos incisivos inferiores.
Projees de acrlico e o Corretor Ortopdico I Ajustes para avanar a mandbula:
282
Quando se ativam os
parafusos laterais Corretor Ortopdico I do
para avanar a mandbula, deve-se eliminar as projees de acrlico inferior que rodeiam os setores pstero-inferiores.
- e de ambos os lados do aparelho.
283
- para permitir o avano da arcada inferior sem obstculos.
- Lado direito do encapsulamento do aparelho, tal como aparece
normalmente, atuando para manter os dentes antero-inferiores. Do lado esquerdo do aparelho retirou-se o
encapsulamento para vestibularizar os dentes anteroinferiores durante sos trs primeiros meses de tratamento.
284
- Viso intrabucal do Bionator aps eliminar-se o apoio vestibular do encapsulamento para vestibularizar os dentes antero-inferiores, aumentando-se assim, o ngulo inter-incisal e a poro incisal engrossada, a fim de acelerar a erupo posterior, aumentando-se assim, a ao vertical.
285
Quadri-hlice: O quadri-hlice um aparelho fixo ativo, indicado para expandir o arco dentrio superior s
custas, principalmente, de vestibularizao dentes alveolares, e dos processos estando
indicado para a correo da mordida de cruzada carter
posterior,
dento-alveolar, unilateral ou bilateral. Portanto, o quadri-hlice
considerado um aparelho
286
para mecnica transversal ortodntica. constitudo de 2 bandas, simetricamente posicionadas uma de cada lado do arco dentrio superior, adaptadas nos ltimos molares passveis de serem bandados, e de um arco palatino soldado s bandas dos molares, confeccionado com fio 0,9 mm ou 0,8 mm, possuindo 4 helicides, distribudos
estrategicamente em 2 anteriores e 2 posteriores.
Tcnica de Confeco:
Sobre o modelo de trabalho previamente superior prepara-
do, delinear o esboo do aparelho a ser
confeccionado.
287
Aps a retificao de um segmento de 20 cm de fio 0,9 mm ou 0,8 mm, confeccionar, com a ponta cnica do alicate 139, dois helicides pequenos, com distncia entre si igual a 1/3 da distncia intercaninos, de forma que ambos os helicides permaneam paralelos e abaixo do plano oclusal.
Marcar
fio
na
distal
dos
molares
confeccionar um pequeno helicide externamente ao
288
fio, bilateralmente, de forma a ficar com uma abertura aproximada de 45o.
Marcar o fio onde este tocar o tero mdio da superfcie palatina das bandas.
Contornar o fio de forma que este toque a superfcie palatina dos dentes posteriores, estendendo-se at a superfcie mesial dos caninos, de ambos os lados.
289
Posicionar hlice definitiva na
quadriposio
sobre
modelo de trabalho. O fio dever ficar afastado
ligeiramente
do palato para no traumatizar a mucosa do paciente.
Fixar o aparelho com gesso.
Soldar o quadrihlice nas bandas.
290
Aps
soldagem,
desgastar o gesso na regio bandas interna com das broca
esfrica, para permitir a remoo do aparelho do modelo de trabalho sem deformar as bandas.
Iniciar o processo de acabamento e
polimento nas regies da solda.
Quadri-hlice concludo.
291
Aparelhos Fixos Ativos derivados do Quadrihlice:
Existem
outros
aparelhos
fixos
ativos,
derivados do quadri-hlice, que apresentam as mesmas funes. Denominados de, Arco em W, Unihlice e Bihlice. Portanto tambm constituem aparelhos para mecnica ortodntica transversal, diferindo apenas quanto ao nmero de helicides.
Arco em W:
Este aparelho no possui helicides.
Para sua confeco, seguir os passos do quadrihlice.
292
Unihlice:
Este aparelho apresenta apenas um helicide na regio anterior, centralizado regio da distal dos caninos. na rafe mediana, na
Para sua confeco, seguir os passos do quadrihlice.
293

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extremidade piramidal, usada para executar dobras em ngulos retos.

direcion-la para o cho evitando, desta forma, algum acidente.

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extremidades do lado oposto.

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Tcnica de Glaze ou Banho de Brilho

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Placa para Bruximos

Placa de Conteno (Hawley)

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SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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de reteno nos molares, tanto para placa superior como a inferior.

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O calibre do fio usado para sua confeco de 1,2 mm.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

MANUAL DE ORTODONTIA / ORTOPEDIA

Molas para recuperao de espao.

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Mola em forma de chicote usada para vestibularizar.

- Mola para extruir um dente.

vestibularizao com baioneta.

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vestibular de canino a canino

aparelho usado como

vestibular de molar a molar

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Placa com Grade Palatina ou Placa Impedidora de Lngua

Este aparelho tem a funo de corrigir hbitos

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Placa com Grade Palatina Aparelho:

Placa de Hawley Modificada

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