HERNIOPLASTIA Y HERNIORRAFIA

HERNIA ABDOMINAL
Protrusin o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.

Componentes de una Hernia

2 componentes bsicos:
Continente: saco herniario
Contenido: estructuras

anatmicas
Habitualmente las vsceras ms prximas y con mayor movilidad (ID, IG, apndice, etc).

CLASIFICACION
LOCALIZACIN: H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigstrica.

 CONDICIN:
Coercibles Reductible

Incoercibles
Crnicas Agudas Deslizadas Atascadas Estranguladas

Irreductible

 CONTENIDO:
-Epliplocele (epipln) -Enterocele total o parcial (int. delgado). -Colon. (ciego, sigmoides). -Apendice. - Divertculo de Meckel

ETIOLOGIA

Congnitas Adquiridas Recidivadas: posquirrgico, eventracin Traumtica

Hernia Recidivada

Eventracin (Dehiscencia)

Clinica
Asintomticas Dolor

Tumor
Oclusin intestinal Peritonitis

HERNIA INGUINAL
Protrusion que ocurre por encima del

ligamento inguinal, y se clasifican en: INDIRECTA(intrainguinal):Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo.

 DIRECTA(retroinguinal): el contenido abdominal

pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el rea del tringulo de Hesselbach. (tumefaccin ovalada,reducibles y, no recorren por el conducto inguinal)
Vasos Epigstricos Anillo Ing. profundo Tringulo de Hesselbach

Vasos Epigstricos

Trayecto de la Hernia Inguinal Indirecta

OIS

OIP

Hernia Inguinal Directa

COMPLICACIONES
Atascadas: ileo

mecanico
Estranguladas:
-Compromiso circulacin arterial -Necrosis

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernioplastia: Procedimiento de cura radical de una hernia

empleado cuando la pared muscular es dbil (hernia inguinal directa, hernia voluminosa o recidivada) se utilizan injerto cutneo o una prtesis. Tcnica: Lichtenstein Herniorrafia: Cura radical, consistente en la reseccin del saco y la consolidacin de la pared por sutura Tcnica: Bassini-Shouldice

Tcnica Quirrgica
El tratamiento de la hernia se diferencia en cuatro tipos :
Incisin de los planos hasta el hallazgo herniario. Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido . Plstica herniaria propiamente dicha. Cierre de los planos superficiales.

Preparacin preoperatoria
Paciente debe tener rebajado los vellos en la zona a ser

posteriormente la zona quirrgica.

Se realiza lavado de la zona a operar con yodopovidona

jabonosa y se seca con compresa estril.

Luego se realiza la antisepsia con yodopovidona solucin

para la posterior colocacin de los campos estriles.

Incisin
Rectilnea de 8 cm de longitud Se inicia a unos 2 cm por encima de

la espina del pubis y sigue una direccin oblicua de arriba/abajo. Paralela a la arcada inguinal. Una variante es la incisin de palo de hockey( una pequea curvatura sobre la espina del pubis.

Apertura de los planos superficiales

Se secciona el tejido celular subcutneo con

electrobistur. Las venas de mayor calibre se toman con hemostticas y se transecan y ligan con Algodn 0.
Incisin de piel y TCS

 Se colocan segundo campos de compresas

colocando separadores de la preferencia del cirujano. La aponeurosis del oblicuo mayor se incide con bistur y / o tijera de Metzenbaum. . Pilar Interno

Cordn Orificio Superficial

Pilar Externo

Un ojal en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo

 Ambos colgajos se tracciona con pinzas Allis, y se disecan del plano subyacente. Se libera el cordon espermatico sobre la espina del pubis con tijera Metzenbaum

Separando la Aponeurosis del Cordn,antes de su corte

Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)

Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto Inguinal(Incisin de la Aponeurosis del O.Externo)

Tubrculo del pubis Pilar externo Lig. Inguinal

Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal

Diseccin roma para separar el cordn de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).

Hernia

Se repara con una lamina de goma

Cordn

Hernia ?

Tratamiento de los sacos herniarios

Aislado el cordn se observa el estado de la pared posterior, los vasos epigstricos y se determina que tipo de hernia inguinal es : Indirecta.
Directa . Mixta .

Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa)

Vegjiga Urinaria

Vasos Epigstricos

Se ha reducido el contenido del saco herniario

Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario

Ligadura completa del Cuello Herniario

Cordn

Mun del saco extirpado

Esquema del manejo del mun

La aguja atraviesa los msculos anchos para fijar el saco en su pared posterior

Esquema(Elevacin/proteccin del mun saco en la pared posterior del Transverso)

del

Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Fascia Transversalis

Esquema

Pared Posterior del Conducto Ing.

Esquema del afrontamiento del tendn Conjunto al Ligamento Inguinal

Tratamiento de la hernia indirecta

Se procede a las aperturas que rodean al cordn espermtico,

utilizando tijera o bistur. En algunos casos resulta favorable resecar el cremaster , cuyas fibras musculares se toman con pinzas de kocher y se seccionan. Y se aplican ligaduras de vicril 2-0 o algodn 0. y Junto al saco comn encontrar el lipoma laterohernario , el cual se tensiona con una pinza aro , y se diseca con tijera Metzembaum y se extirpa previa ligadura con algodn 0.

Al reconocer el saco herniario, se tracciona con pinza kocher, mediante maniobras con tijeras o gasas se separa los elementos del saco herniario. Si la hernia es de larga evolucin puede hallarse adherencias firmes, que debern disecarse hasta liberar el anillo herniario . Al quedar expuesta la cara anteroexterna avascular , se abre con bistur o tijera. Una vez liberado se reduce dentro de la cavidad con una pinza de aro. Se efecta el cierre del saco herniario con una ligadura por trasfixin, con polipropileno 2-0. Y el tejido excedente se reseca. Se verifica su correcto cierre y hemostasia, se secciona las ligaduras. Y el prximo paso es la plastia

Tratamiento de la hernia directa

Hacer un reparo al cordn espermtico e identificar la arteria epigstrica; se evidencia la protrusin del saco herniario. Tomndolo con una pinza de aro disecar hasta liberar el anillo con tijera de metzenbaum. Existen dos posibles tratamientos: Invaginarlos: Si son pequeos con jareta de polipropileno 2-0 . Abrirlo: En caso de que sean de mayor tamao. Seccionar la fascia transversalis con bistur ya que los sacos directos estn cubiertos por esta fascia. Se observa el verdadero saco herniario y se tracciona

con pizas de kocher. Se abre, se explora y se reduce el contenido en la cavidad.

TCNICA DE BASSINI
Extirpacin del saco lo mas afuera posible Reduccin de dimetro del orificio inguinal. Aproximacin del tendn conjunto al ligamento inguinal. Usada en: Hernias inguinales indirectas y pequeas hernias inguinales directas.
La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigstricos son expuestos.

Se -inicia el afrontamiento(Tendn Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)

Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior) terminado

Cordn

Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior)

Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado

Cordn

TCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla libre de tensin Refuerzo el piso del con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua terminando lateral al orificio profundo

LICHTENSTEIN

Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Lig .Inguinal

Fascia Transversalis

Lichtenstein-Colocacin de la malla de Prolene

Borde del Recto

Tendn conjunto

Lig.Inguinal

Doble Malla

Doble Malla

Insercin de la Bi-malla

Tapn de Gilbert-Rutkow

Hernia Umbilical
Es aquella que protruye a travs del orificio umbilical. Se manifiesta por lo general unas semanas despus del nacimiento o dentro del primer ao de vida. incidencia igual en ambos sexos.

Apertura de la piel y tejido cellular con electrobisturi .

HERNIA UMBILICAL

Los colgajos superior e inferior tomados con Allis, disecar hasta

identificar el cuello del saco y la vaina anterior de los musculos rectos.

Se desinserta el ombligo, y se colocan nuevas compresas

iniciando el tratamiento del saco.

Se traccionan los extremos con pinzas de kocher, se abre con

bisturi y se amplia con tijera. El contenido es reducido en la cabidad, y se efectua el cierre del saco.
Si esta es pequena se aplica ligadura por transficcion con

polipropileno 0. Y si es voluminoso con puntos separados.

La plastia umbilical:

Consiste en realizar el cierre transversal de la aponeurosis de los rectos anteriores con puntos de polipropileno 0.
Cierre simple:

Afrontar los colgajos con puntos simples o en U. Plastia de mayo

El club de .........los herniados hahaha..

GRACIAS!!!!