Captulo 34

PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA DE LOS TUMORES DE OVARIO. HISTOGNESIS Y ANATOMA PATOLGICA
Martn-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM

INTRODUCCIN
Entre los cnceres del tracto genital femenino, el de ovario es el tercero en frecuencia por detrs del cncer de crvix y de endometrio, pero es responsable de casi la mitad de las muertes por cncer genital, debido a la dificultad para el diagnostico precoz. El ovario puede originar tumores histolgicamente muy diferentes y siempre ha sido un problema su clasificacin porque la patogenia est menos clara que en otros tumores. La descripcin que hacemos en este capitulo es muy bsica y orientada al gineclogo no al patlogo claro Adquieren cada vez ms importancia los antecedentes familiares y las mutaciones hereditarias como las del BRCA1 y BRCA2, igualmente se ha descrito concentraciones elevadas del oncogn HER2/neu y mutaciones en el p53.

I.- Tumores del epitelio de superficie

TUMORES SEROSOS
Histognesis En conjunto los tipo benigno, borderline y maligno representan el 30% de todos los tumores ovricos, De todos ellos son benignos el 60 %, bordeline el 15 % y malignos el 25 %. Derivan del epitelio celmico supercial, la mayora de los casos por transformacin neoplsica de quistes de inclusin.

Formas benignas
Terminologa Quiste seroso, endosalpingioma, adenoma qustico, cistadenoma cilioepitelial, cistadenoma papilar, tumor benigno seropapilar de tipo mulleriano. Anatoma Patolgica Macroscpicamente son tumores de contenido qustico, supercie lisa con vascularizacin prominente ocupados por un lquido similar al suero, (gura1). El tamao es variable, desde pocos centmetros hasta grandes masas, en ocasiones se aprecian varias cmaras separadas por tabiques nos, un 25 % son bilaterales (gura 2). Microscpicamentes, estn formados por epitelio cilndrico o cbico, las clulas pueden ser ciliadas. Los quistes
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CLASIFICACIN
La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los tumores ovricos de acuerdo con el tejido de origen, (tabla 1). Es necesario puntualizar que los tumores borderline o tumores en el lmite de malignidad histolgica, son formas tumorales con entidad propia, no un estadio evolutivo. Histolgicamente se diferencian de los benignos por: estratificacin epitelial, aumento de la actividad mittica, atpia nuclear con ausencia de invasin estromal, y porque pueden metastatizar.

Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Tabla 1. Clasificacin de los tumores ovricos (OMS 1993)

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICE-ESTROMA (65-70 %) TUMORES SEROSOS Benignos: Cistoadenoma Cistoadenoma de malignidad borderline Malignos: Cistoadenocarcinoma seroso TUMORES MUCINOSOS, TIPO ENDOCERVICAL Y TIPO INTERSTICIAL Benignos Borderline Malignos TUMORES ENDOMETRIOIDES Benignos Borderline Malignos Epitelial-Estromal Adenosarcoma Tumor mesodrmico mixto Tumor de clulas claras Benigno Borderline Malignos Tumores de clulas transicionales Tumor de Brenner Tumor de Brenner Borderline Tumor de Brenner Maligno Carcinoma de clulas transicionales (no Brenner) TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA (5-10 %) Tumores de clulas de la granulosa-estroma Tumores de clulas de la granulosa Tumores del Grupo tecoma-broma Tumores de las clulas de sertoli-estroma, androblastomas Tumore de los cordones sexuales con tbulos anulares Ginandroblastomas Tumor de clulas esteroides (lipdicas)
Figura 2: Cistoadenoma seroso Pared (Cortesa Dra. Gallego HU Sta. Cristina) Figura 1: Cistoadenoma seroso

estn recubiertos por una sola hilera de clulas y pueden presenta papilas microscpicas (gura 3). En una tercera parte de los casos se observan pequeas microcalcicaciones (cuerpos de psamona).

Formas malignas
Terminologa Cistoadenocarcinoma, Mesotelioma ovrico, epitelioma papilar vegetante, carcinoma qustico.

TUMOR DE CELULAS GERMINALES (15-20%) Teratoma Inmaduro Maduro (adulto) Slido Qustico (quiste dermoide) Monodrmico Disgerminoma Tumor del saco vitelino (Tumor del seno endodrmico) Tumor mixto de clulas germinales CARNER METASTTICO NO OVARICO (5 %)

Anatoma Patolgica El 65 % de los casos son bilaterales, (gura 4) el 30 % expresan concentraciones elevadas del oncogn HER2/neu, pueden darse en la supercie de los ovarios y en alguna ocasin como tumores primarios de la supercie peritoneal. Macroscopicamente estn formados por zonas lquidas y solidas, no suelen alcanzar grandes tamaos, la supercie puede ser lisa o mostrar excrecencias papilares (gura 5 a, b y c) con zonas de hemorragia y necrosis (gura 6). Al corte muestra tabiques y crecimientos en los mismos hacia el interior del tumor (gura 7).

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PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA

Figura 3: Cistoadenoma seroso micro (Cortesa Dra. Gallego HU Sta. Cristina)

Figura 4.a: Carcinoma seroso bilateral

Figura 5a: Carcinoma de ovario. Tumor en superficie Figura 4.b: Cistoadenocarcinoma seroso bilateral

Figura 5b: Carcinoma seroso

Figura 5c: Carcinoma seroso (Cortesa Dra. Gallego HU Sta. Cristina)

Microscpicamente se encuentra invasin del estroma ovrico por brotes epiteliales que se reconocen por la irregularidad entre la interfase epitelio-estroma. El estroma muestra reaccin inamatoria, aspecto mixoide y focos de hialinizacin. Las papilas estn revestidas de epitelio seroso atpico frecuentemente con calcicaciones de estraticacin concntrica (cuerpos de psamoma). El grado de diferenciacin histolgica se dene por criterios referentes a la arquitectura tumoral: en el grado 1 las papilas estn bien constituidas, con ejes conjuntivos no ramicados, en el grado 2 en partes

no hay patrn papilar, existen zonas densas de papilas adosadas entre s muy ramicadas e irregulares, el grado 3 es predominantemente slido.

TUMORES MUCINOSOS
Histognesis Derivan del epitelio celmico ovrico que reproduce al epitelio mulleriano endocervical, se asemejan a los ho[ 423 ]

Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Figura 6: Carcinoma seroso. Areas necrosis

Figura 7: Tabiques y crecimientos (Cortesa Dra. Gallego)

Figura 8: Cistoadenoma Mucinoso

Figura 9: Cistoadenoma Mucinoso (Cortesa Dra. Gallego HU Sta. Crisitina)

mlogos serosos y son menos frecuentes. El pseudomixoma peritoneal es una afeccin asociada con neoplasia mucinosa ovrica, formado por un tumor ovrico con gran ascitis mucinosa, implantes epiteliles qusticos en la supercie peritoneal y adherencias que puede originar obstruccin intestinal y muerte. Se ha constatado recientemente la presencia en estos casos de un tumor mucinoso primario extraovrico (generalmente apendicular) con diseminacin secundaria a ovario y peritoneo.

vrtice y ncleos de disposicin basal uniforme similares a las del endocervix o intestinal (gura 9).

Formas malignas
Terminologa Cistoadenocarcinoma mucinoso, cistoadenocarcinoma pseudomucinoso. Anatomia Patolgica Macroscopicamente, generalmente unilaterales, pueden ser qusticos, tener papilas o slidos (gura 10). Microscpicamente se aprecia multiestraticacin celular, perdida de la arquitectura glandular y necrosis, ncleos atpicos con invasin del estroma, de aspecto similar al cncer de colon.

Formas benignas
Terminologa Quiste coloide, pseudomixoma ovrico, adenoma pseudomucinoso Anatoma Patolgica Macroscpicamente son masas qusticas multiloculares rellenas de un lquido gelatinoso rico en glicoproteinas, unilaterales en el 95 % de los casos, que pueden llegar a alcanzar gran tamao,(hasta 30 kg.) (gura 8). Microscpicamente las paredes de los quistes est revestidas de clulas epiteliales cilndricas con mucina en el
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NEOPLASIA ENDOMETROIDE
Histognesis Tienen idntico origen que la mucosa endometrial, y representan el 20 % de todos los cnceres ovricos, excepto

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Histognesis Son tumores endometrioides que contienen elementos epiteliales y mesenquimales, son bifsicos. El epitelio puede adoptar todas las apariencias de los epitelios mullerianos y el estroma puede diferenciarse hacia elementos que no son propios del estroma ovrico. - Adenosarcoma: Macroscopicamente son tumores slidos que presentan un crecimiento papilomatoso. Microscpicamente se aprecia un componente epitelial benigno y un componente estromal maligno con abundantes mitosis y copiosa vascularizacin.
Figura 10: Cistoadenocarcinoma Mucinoso

- Tumores mesodermales mixtos: Tanto el componente epitelial como el mesenquimal son malignos. El componente epitelial puede ser cualquier tipo de carcinoma endometrioide, el componente estromal varia segn el tumor. En las formas heterlogas pueden encontrarse elementos mesenquimales como cartlago y hueso. Es importante hacer el diagnstico diferencial con los teratomas inmaduros.

TUMORES DE CLULAS CLARAS

Terminologa Mesonefroma, carcinoma mesonefrico, tumor de Grawitz del ovario. Histogenesis
Figura 11: Carcinoma endometroide de ovario

el endometrioma que se estudia en otro tema, la mayoria de los tumores son carcinomas. Se diferencian de los serosos y mucinosos por la presencia de glndulas tubulares que tienen un gran parecido con el endometrio. El 15 % coexisten con la endometriosis. Anatoma Patolgica Macroscpicamente el 40 % de los casos son bilaterales, son neoplasias qusticas cuyo tamao oscila entre 10-12 cm y que contienen un lquido de aspecto achocolatado o mucoso, con zonas slidas de color blanco grisceo, la supercie del tumor es inicialmente lisa, pero en estadios ms avanzados se aprecian masas neoplsicas que perforan la cpsula (gura 11). Microscpicamente se aprecian patrones glandulares similares a las de origen endometrial (consultese guras capitulo carcinoma de endometrio).

Schiller pens que se originaban en restos del mesonefro, posteriormente distintos autores han puesto en duda esta teora. La OMS los incluye dentro de los tumores derivados del epitelio celomico y aconseja agruparlos dentro del nombre de clulas claras, representan el 6 % de los tumores ovricos y es tumor ms frecuentemente asociado a endometriosis. Anatoma Patolgica Macroscpicamente el 40 % de los casos son bilaterales, son tumoraciones qusticas frecuentemente unilobuladas, ocasionalmente pueden tener un componente slido. Microscpicamente est formado por tbulos revestido por un epitelio cbico aplanado que se dispone en forma de clavo, son clulas con un ncleo prominente que protuye hacia la luz de los conductos. Estas formas tubulares pueden adoptar una forma glomerular. En otras reas hay clulas grandes con abundante citoplasma claro que pueden contener glucgeno.

TUMOR DE BRENNER
Histognesis Los tumores de Brenner son adenobromas infrecuentes en los que el componente epitelial consiste en nidos de clulas transicionales similares a las que revisten la vejiga.
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TUMORES MESODERMALES MIXTOS (MULLERIANO)

Terminologa Carcinosarcoma, Muleroblastoma

Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Figura 12.a: Carcinoma de ovario indiferenciado solido

Figura 12.b: Carcinoma de ovario indiferenciado slido

Figura 13.a: Carcinoma de ovario indiferenciado quistico

Figura 13.b: Carcinoma de ovario indiferenciado bilateral slido quistico

CARCINOMA INDIFERENCIADO
Tambin pueden contener microquistes o espacios glandulares revestidos por clulas cilndricas revestidas de moco. Ocasionalmente pueden asociarse a cistoadenomas mucinosos. Terminologa Ooforoma folicular, broepitelioma mucinoso benigno ovrico, broma papilar supericial carcinomatoso. Anatoma Patolgica Macroscpicamente, pueden ser slidas o qusticas, unilaterales en el 90 % de los casos y tamao variable desde 1 a 30 cm. Microscpicamente se caracteriza por la presencia de nidos epiteliales que se agrupan formando ndulos rodeados de tejido conjuntivo denso. Las clulas son poligonales y recuerdan el epitelio transicional, los ncleos tienen una hendidura por lo que asemejan a grnulos de caf, pero rara vez muestran signos de hiperactividad. Las formas bordeline presentan un componente epitelial proliferante. Para el diagnostico de formas malignas hay que constatar la coexistencia de zonas benignas y proliferantes en el mismo tumor.
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Histognesis Se ha discutido mucho el origen de estos tumores pero son de origen mulleriano. Su epitelio recuerda los cambios gestacionales del endometrio (fenmeno de AriasStella), se pueden asociar a endometriosis Terminologa Carcinoma anaplsico, carcinoma slido, adenocarcinoma slido, carcinoma medular Anatoma Patolgica Macroscpicamente est formado por masas slidas (guras 12.a y 12.b) qusticas (guras 13.a y 13.b) con abundantes reas de necrosis y hemorragias. Microscpicamente las clulas presentan un elevado grado de anaplasia que impiden incluirlos en la variedad serosa. La clulas neoplsicas crecen en sbana de forma anrquica, aunque pueden presentar zonas de diferenciacin hacia alguno de los cnceres epiteliales ovricos. Pueden confundirse con tumores de la granulosa y frecuentemente hay que recurrir a la microscopia electrnica para el diagnostico diferencial.

PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA

Figura 14: Tumor lDe la Granulosa liso ovario encapsulado

Figura 15: Fibrotecoma (Cortesa Dra. Gallego)

Figura 16: Fibrotecoma (cortesa Dra. Gallego)

Figura 17: Tumor clulas Sertoli

Tumores de los cordones sexuales-estroma (mesenquima sexualmente diferenciado)

TUMORES DE CLULAS DE LA GRANULOSA
Terminologa Mesenquimoma feminizante, ginoblastoma, foliculoma, tumor de clulas basales del ovario, carcinoma de clulas de la granulosa. Histognesis Se ha especulado sobre el origen de estos tumores, parece que juega un papel importante la FSH, para algunos autores derivaran de la granulosa ballen que seran las clulas embrionarias de la granulosa. Otros autores apuntan al origen en folculos atrsicos o al estroma cortical o mesnquima indiferenciado multipotente del ovario. Constituye los 2/3 de los tumores funcionantes, la mayora estrognicos. Se asocia a cncer de endometrio hasta en un 25 % de los casos. Anatoma Patolgica Constituyen el 1-2 % de los tumores de ovario, el 95 % de los casos unilaterales y siempre maligno pero de bajo grado. Es un tumor en parte slido en parte qustico, de

tamao variable desde microscpico a grandes masas pero en la mayora de los casos bien encapsuladas (gura 14). Microscpicamente, formado por clulas que semejan a la granulosa de los folculos maduros, se disponen en forma de roseta con cavidad central rellena de material PAS positivo constituyendo los llamados cuerpos de Call-Exner.

TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA

Histognesis Representan el 4 % de los tumores ovricos se originan del estroma ovrico compuestos de broblastos (broma) o de clulas fusiformes ms hinchadas con gotitas de lpidos (tecomas). Pare Stemberg y Gaskill derivan de una hiperplasia de los mrgenes de los folculos. Terminologa Tumor de clulas tecales, broma tecocelular xantomatoide. Anatoma Patolgica Macroscpicamente son unilaterales en el 90 % de los casos y suelen ser masas slidas esfricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras, de color gris blanco, cubiertas por una serosa ovrica brillante e intacta (gura 15 y 16).
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Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Microscpicamente, puede haber una variedad tubular en el que predominan las clulas de Sertoli, que son clulas cbicas o cilndricas dispuestas en tbulos que recuerdan al testculo fetal y otra variedad en la que predominan las clulas de Leydig en las que pueden verse los cristales de Reinke.

GINANDROBLASTOMA
Tambin denominado gonadoblastoma. Indica que un tumor de los cordones sexuales y del estroma puede tener una doble diferenciacin, masculina (tumores de Sertoli-Leydig) y femenina (tumor de la granulosa). Se da en mujeres con desarrollo sexual anormal y en gnadas de naturaleza indeterminada. El 80 % de las pacientes son fenotpicamente mujeres, y el 20 % son fenotpicamente hombres con testculos no descendidos y rganos secundarios internos femeninos. En el 50 % de los casos coexiste un disgerminoma. El pronostico es excelente si se extirpa por completo el tumor

Figura 18: Tumor clulas Setoli

TUMORES DERIVADOS CLULA GERMINAL

Pluripotencial

TUMOR DE LOS CORDONES

SEXUALES CON TBULOS ANULARES

Disgerminoma

Gonadoblastoma

Estructuras embrionarias

Estructuras extrambrin arias

La mitad de los casos se asocia aun S. de Peutz-Jerghers, tambin hay mayor asociacin a adenoma maligno de cervix. Frecuentemente son bilaterales y multifocales. Microscpicamente presentan un patrn tubular en cuyo centro convergen los citoplasmas claros de las clulas. Los tbulos enrollados sobre si mismos en forma anular dejan en su interior un material hialino, son frecuentes las calcicaciones.

TERATOMA

T seno endodrmico Polivesicular vitelino

Figura 19: Tumores germinales

Microscpicamente presentan broblastos bien diferenciados y un tejido conectivo colagnico entremezclado con las clulas, pueden identicarse zonas de diferenciacin tecal.

TUMORES DEL MESENQUIMA

NO SEXUALMENTE DIFERENCIADO

TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS DE SERTOLI-LEYDIG

Terminologa Arrenoblastoma, adenoma tubular carcinomatoso, adenoma tubular testicular ovrico, androblastoma. Histognesis Su origen es desconocido, la teora ms aceptada apunta a que proceden directamente del estroma ovrico, es decir son tumores mesodermales mixtos que contienen derivados del epitelio celmico mulleriano y elementos testiculares. El 80 % producen virilizacin, hay casos no funcionantes y otros con manifestaciones estrognicas. La incidencia de recurrencia o metstasis es menos de 5 %. Anatoma Patolgica Macroscopicamente son masas slidas similares a los tumores de la granulosa, la supercie del corte suele ser slida y su color varia del gris al pardo amarillento (guras 16 y 17).
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Puede haberlos pero son muy raros Los malignos constituiran los sarcomas, como en cualquier otra parte del organismo en la que existe mesenquima Por su rareza no ocupan un lugar importante en la clasicacin

Tumores de clulas germinales

Constituyen el 15-20 % de los tumores ovricos, la mayora son teratomas qusticos benignos, pero el resto que se encuentran principalmente en nias y en jvenes, tiene una mayor incidencia de conducta maligna y plantean problemas en el diagnostico histolgico y en el tratamiento. En la gura 19 exponemos como dependiendo de su procedencia se clasican estos tumores.

TERATOMA
Histognesis El origen ha sido materia de fascinacin durante siglos, algunas creencias antiguas los hacan responsables

PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA

Figura 20: Teratoma ovrico. Maduro

Figura 21: Teratoma Tumoracin slida

Figura 22: Teratoma maduro Macro (Cortesa Dra. Gallego)

Figura 23: Teratoma maduro Macro (Cortesa Dra. Gallego)

de brujas o adulterio con el diablo. La teora partenogentica actual sugiere un origen en una clula germinal meitica. El cariotipo de todos los teratomas ovricos benignos es 46 XX. De los resultados de las tcnicas de bandeo cromosmico y de la distribucin de las variantes electroforticas de encimas en las clulas normales y el teratoma, Linder sugiere que los tumores se originan de un cigoto despus de la primera divisin meitica. Con frecuencia presentan tejido de las 3 hojas embrionarias.

y en el interior de la pared pueden encontrase estructuras dentarias y reas de calcicacin. En raras ocasiones el teratoma es slido. Microscpicamente, (figura 24) la pared est compuesta de epitelio escamoso estratificado con glndulas sebceas subyacentes, tallos de pelos y otras estructuras de los anejos cutneos. Algunos quistes dermoides han incorporado en su pared un cistoadenoma mucinoso. En un 1% de los casos pueden sufrir una transformacin maligna de cualquiera de los elementos componentes (lo ms frecuente es el carcinoma espinocelular).

Teratoma Qustico Benigno. Teratoma Qustico o Quiste dermoide

Estas neoplasias derivan de la diferenciacin ectodrmica de las clulas tutipotenciales, suelen encontrarse en mujeres jvenes durante los aos reproductivos (gura 20 y 21). Son bilaterales en el 10-15 % de los casos. Suelen ser quistes uniloculares(guras 22 y 23) que contienen pelos y material sebceo, al corte ponen de maniesto una pared na revestida de una epidermis opaca de color gris o blanco. Desde esta epidermis sobresalen tallos de pelos,

Teratoma Solido Maligno, Teratoma embrionario,Teratoblastoma

Es un tumor generalmente pequeo, perfora la cpsula que lo envuelve y penetra en la cavidad abdominal, al corte es slido, con pequeas cavidades qusticas. Microscpicamente es muy complejo, suelen predominar reas de origen mesodrrmico con hueso, cartlago, dientes etc.
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Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Figura 24: Teratoma maduro ovario Micro (Cortesa Dra. Gallego)

Figura 25: Teratoma inmaduro (Cortesa Dra. Gallego)

Figura 26: Micro Teratoma inmaduro (Cortesa Dra. Gallego)

Figura 27: Tumor ovario metstasis de colon

Teratoma inmaduro
Son tumores raros, que dieren de los teratomas benignos por que el tejido componente se asemeja al observado en el feto o embrin ms que al adulto. Ocurre en adolescentes prepberes o mujeres jvenes (la edad media es 18 aos) Crecen rpidamente y perforan la cpsula con diseminacin local o metastsica. Macroscopicamente (gura 25) son tumores voluminosos y presentan una supercie externa lisa, a la seccin tienen una estructura slida con reas de necrosis y hemorragia, puede haber pelos, material grumoso, cartlagos huesos y calcicaciones. Microscpicamente hay tejido inmaduro (gura 26). U n riesgo importante para la posterior diseminacin extraovrica es el grado histolgico del tumor que se basa en la proporcin de tejido que contiene neuroepitelio inmaduro.

laterales, puede hiperfuncionar y causar hipertiroidismo. Carcinoide El carcinoide ovrico, que se origina del epitelio intestinal en un teratoma puede ser funcionante en tumores de gran tamao (ms de 7 cm) produciendo 5-hidroxitriptamina y el sndrome carcinoide, menos de un 2 % son malignos.

DISGERMINOMA
Terminologa Germinoma, seminoma, gonocitoma, carcinoma de clulas pequeas. Histognesis Se originan a expensas de clulas germinales primitivas, antes de la diferenciacin sexual. Representan el 2 % de todos los canceres de ovario,y sin embargo forman la mitad de los tumores malignos de clulas germinales. Pueden darse en la infancia pero el

Monodermicos especialidados
Estruma Ovrico Es un teratoma monodrmico especializado que desarrolla nicamente tejido tiroideo, son siempre uni[ 430 ]

PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA

Figura 28: Metstasis Ca colon

Figura 29: Ca metastasico de intestino

Figura 30: Quiste simple ovario

Figura 31: Ovario y quiste para ovario

75 % de los casos ocurren entre los 20 y 40 aos. Algunos se presentan en pacientes con disgenesia gonadal incluido el pseudohermafroditismo. Anatoma patolgica Generalmente unilaterales en el 80-90 % de los casos, slidos, tamao variable, al corte son blandos y carnosos. Microscpicamente se aprecian islotes de clulas tumorales rodeadas por tejido conectivo inltrado por linfocitos. Todos son malignos, pero el grado atpia histolgica es variable y solo un tercio son agresivos. As un tumor unilateral, que no se ha roto a travs de la cpsula y que no se ha diseminado tiene una tasa de curacin hasta el 96 % despus de una salpingo-ooforectomia simple. Son neoplasias radiosensibles, incluso las que se han extendido ms all del ovario pueden controlarse con radioterapia.

Histognesis Se origina por proliferacin selectiva maligna de estructuras extraembrionarias que reproducen los senos endodrmicos de la placenta, asociado a mesoblasto extraembrionario. Ocurre en nias o mujeres jvenes, al igual que el saco vitelino el tumor es rico en alfa-fetoproteina. Anatoma Patolgica Suelen afectar a un nico ovario, pero crecen de modo rpido y agresivo, adquieren gran tamao, encapsulados, al corte presenta zonas slidas de consistencia similar al caucho y pequeas cavidades qusticas, junto a reas de necrosis y hemorragias. Microscpicamente es una estructura de tipo glomerular compuesta por un vaso sanguneo central envuelto por clulas germinales en el interior de un espacio revestido de clulas germinales (cuerpos de Schiller-Duval). Se observan estructuras similares al saco vitelino.

TUMOR DEL SENO ENDODRMICO (SACO VITELINO)

Terminologa Carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, mesoblastoma, telium.

CORIOCARCINOMA
La mayora acompaan a otros tumores germinales ovricos, la forma pura es extremadamente infrecuente, puede
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Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

conrmarse solo en una chica prepuber por que despus de est edad no puede diferenciarse de un embarazo ectpico de situacin ovrica. Los primarios ovricos son muy agresivos y generalmente metastatizan en el momento del diagnstico, responden mal a la quimioterapia y generalmente son fatales (al contrario que los de origen placentario). Histolgicamente son idnticos a las lesiones placentarias. Se expone en el tema de enfermedad trofoblstica.

lignizacion (gura 30). Podran corresponder al primitivo quiste de inclusin supuestamente por posterior estimulo de factores de crecimiento. FSH, LH, EGH o estrgenos se malignizara.

TOMORES DE LA RETE OVARRIY QUISTES DEL PARAOVARIO

(gura 31)

LINFOMAS Y LEUCEMIAS ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL TUMORES INCLASIFICABLES

OTROS TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Carcinoma embrionario Tumor muy maligno de elementos embrionarios primitivos, histolgicamente similar a los tumores que se originan en los testculos. Poliembrioma Es una variedad de carcinoma embrionario que contiene los denominados cuerpos embrioides.

Nuestro agradecimiento a la Dra. Isabel Gallego. Patloga del Hospital Universitario Sta. Cristina de Madrid, por el material fotogrfico que nos ha aportado.

Tumores metasttico
El 5 % de los tumores ovricos corresponden a metstasis, los ms comunes son de origen mlleriano: el tero, trompa, ovario contralateral o peritoneo plvico. Los primarios extramllerianos ms comunes son la mama y el tracto gastrointestinal, como colon, (gura 27 y 28) estmago, (gura 29) va biliar y pncreas. Tambin se incluye aqu el pseudomixoma peritoneal, derivado de los tumores de apndice. U n ejemplo clsico de neoplasia gastrointestinal metasttica en los ovarios es el tumor de Krukemberg, caracterizado por metstasis bilaterales compuestas por clulas en anillo de sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de origen gstrico.

Lecturas recomendadas
- Buller RE et al: Familial ovarian cancer. Gynecol Oncol 51 : 160, 1993. - Carter J et al : Borderline and invasive epithelial ovarian tumors in young women. Obstet Gynecol 82:752, 1993. - Disaia.P.J. Oncologia Ginecolgica Clnica. Mosby 6 11:289250, 2002. - De Palo G et al: Natural history of dysgerminoma. Am J Obstet Gynecol 143:799,1982. - Gershenson MD: Manegement of early ovarian cancer: Germ cell and sex-cord stromal tumors. Gynecol Oncol 55:62, 1994. - Pelayo A. Anatoma Patolgica de los tumores ovricos, Daz Rubio ed. Avances en oncologa. Cncer de ovario. Madrid, 3: 33-35, 1992. - Watkin W. Mucinous carcinoma of the ovary. Cncer, 69:208212, 1990.

Miscelanea
QUISTES SIMPLES DE OVARIO
Son quistes lquidos recubiertos por una capa de clulas epiteliales que no han experimentado procesos de ma-

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