Teodor N.

rdea

BIOETIC:
origini, dileme, tendine

Chiinu 2005 MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA Centrul Naional de Bioetic din Republica Moldova Asociaia de Bioetic din Republica Moldova Catedra Filosofie i Bioetic

Teodor N. RDEA

BIOETIC:
origini, dileme, tendine

Suport de curs

Centrul editorial-poligrafic Medicin Chiinu - 2005

CZU .

rdea Teodor N.

Bioetic: origini, dileme, tendine. Suport de curs. Chiinu, 2005,.p.

Recenzeni oficiali: Constantin Eco doctor habilitat n tiine medicale, prof. universitar Tintiuc Dumitru doctor habilitat n tiine medicale, prof. universitar Cldare Dumitru doctor habilitat n tiine filosofice, confereniar

n lucrarea de fa se expun problemele fundamentale ale bioeticii cum ar fi originea i principiile ei de baz, modelele socioculturale, traseele de dezvoltare i aspectele acestui domeniu al filosofiei practice, unele chestiuni vis-a-vis de bioetica clinic. Este destinat studenilor, doctoranzilor, rezidenilor, tuturor celor ce manifest interes de bioetic.

ISBN................................... N.rdea, 2005

Teodor

CUPRINS
Bibliografie selectiv De la autor..
Cap. 1. Etica i morala: originea, geneza, esena i coninutul

1.1. Noiunile de etic i de moral 1.2. colile de etic i clasificarea lor.. 1.3. Din istoria evoluiei teoriilor etice (n colaborare cu conf. P.V.Berlinschi). 1.4. Morala ca form a contiinei sociale.. 1.5. Categoriile de baz ale eticii (n colaborare cu conf. P.V.Berlinschi)..

Cap. 2. Unele probleme ale biomedicinei contemporane i interpretarea lor bioetico-filosofic

2.1. Evoluia tabloului medical al lumii i evaluarea lui bioetico-filosofic 2.2. Problema vieii, morii i eutanasiei n condiiile revoluiei informaional-tehnologice . 2.3. Modul de abordare sinergetic n procesele biomedicale.. 2.4. Unele dileme medicale din perspectiv bioetic ..

Cap. 3. Bioetica ca orientare tiinific interdisciplinar i ca institut social..

3.1. Conceptul de bioetic, originea i obiectul ei de studiu39 3.2. Comitetele de bioetic un nou institut social (n colaborare cu magistrul Rodica Gramma) ..45 3.3. Principiile fundamentale ale bioeticii52 3.4. Modelele socioculturale ale bioeticii(n colaborare cu confereniarul
Pietro Cavazin (Italia)).

4.1. Modul de abordare paternalist n medicin.

Cap. 4. Modelul paternalist i antipaternalist n medicin i bioetic

4

4.2. Interpretarea ca instrument de realizare a modelului antipaternalist n bioetic 4.3. Acordul informat drept mecanism de realizare a modelului antipaternalist n medicin.

Cap. 5. Bioetica, umanismul i problema existenei umane

5.1. Bioetica o nou viziune a lumii biomedicale.. 5.2. Aspectele sociofilosofic, axiologic, juridic i medical al bioeticii.. 5.3. Bioetica din perspectiva supravieuirii omenirii. 5.4. Bioetica, omul i paradigma dezvoltrii noosferice .. 5.5. Bioetica i graniele progresului tehnico-tiinific. 5.6. Imperativele morale ale medicului n viziune bioetic..

Cap. 6. Unele probleme ale bioeticii clinice

6.1. Reproducerea uman fr raport sexual: aspecte medico-sociale i bioetico-filosofice.. 6.2. Senectutea din perspectiv sociofilosofic i bioetic (n colaborare cu d..f. Adriana Paladi) 6.3. Problema avortului n bioetic i medicin 6.4. Problema transplantului n medicin i bioetic 6.5. Transsexualismul i travestismul probleme ale bioeticii i medicinii

Cap. 7. Etica medical drept compartiment al bioeticii

7.1. Etica profesional i particularitile ei n medicin. 7.2. Etica medical i nivelurile ei. 7.3. Categoriile de baz ale eticii medicale (n colaborare cu conf. P.V.Berlinschi)

Apariia i dezvoltarea gndirii bioeticii n Republica Moldova: tendine i realizri (Conf. Vitalie I.Ojovanu)..

n loc de ncheiere:

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. // Materialele conferinei a V-a tiinifice internaionale. Sub. redacia tiinific a acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 2000. Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interconexiune i interaciune // Materialele Conferinei a VIII-a tiinifice Internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red. responsabil d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2003. Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman // Materialele Conferinei a IX-a tiinifice Internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2004. Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de asigurare a securitii umane // Materialele Conferinei a X-a tiinifice Internaionale. 16-17 martie 2005. Red. responsabil d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2005. Harris John. Clone, gene i nemurire. Etica i revoluia genetic. Bucureti, 2003. D'Onofrio F., Guinta. La bioetica nel futuro dell'uomo. Grafite, 1999. Problema supravieuirii omenirii: aspecte socio-filosofice, economico-juridice, politicoinformaionale i etico-medicale // Materialele Conferinei a III-a tiinifice Internaionale. 15-16 aprilie 1998. Red. tiinific, d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 1998. Progresul tehnico-tiinific, Bioetica i Medicina: probleme de existen uman // Materialele Conferinei a VI-a tiinifice Internaionale. 25-26 aprilie 2001. Red. tiinific, d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2001. Ramon Lucas Lucas. Antropologia e problemi bioetici. San Paulo, 2001 Scripcaru Gh., V. Astrstoae, C. Scripcaru. Principii de bioetic, deontologie i drept medical. Iai, 1994. tiina, Tehnica, Medicina i Bioetica n strategia de existen uman: probleme de interaciune i interconexiune // Materialele Conferinei a VII-a tiinifice Internaionale. 24 aprilie 2002. Red. responsabil d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2002. Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi. Unele probleme ale bioeticii n condiiile informatizrii societii // Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i eticomedicale / Materialele conferinei a II-a tiinifice internaionale. 27-28 martie 1997. Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 1997. Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi, Eugen P. Popuoi. Filosofie-Etic-Medicin, Chiinu, 1997. Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998. Teodor N.rdea. Filosofia contemporan filosofie a supravieuirii // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de supravieuire ale omului. / Materialele conferinei a IV-a tiinifice internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 1999. Teodor N. rdea. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000. Teodor N. rdea. Elemente de Informatic Social, Sociocognitologie i Noosferologie. Chiinu, 2001. Teodor N. rdea. Filosofie Social i Sociocognitologie. Chiinu, 2001.
6

Teodor N. rdea. Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003. T. N. rdea, P. V. Berlinschi, A.I. Eanu, V. I. Ojovanu, D. U. Nistreanu. Dicionar de Filosofie i Bioetic. Chiinu, 2004. Zanc Ioan, Lupu Iustin. Bioetica medical principii, dileme, soluii. Cluj-Napoca, 2001. // . . . . , 2003. . // . .. . ., 1997. : , , / . .. . ., 1998. : , , . ( ) // , 1992, 10. .., .. : ( ). , 2002. . . 29 -2 2004. , 2004. . , , . . .. , .. . , 2002. . // . 1993. 5. .. : . // , 1994, 3. . . . . , 2002. . . 1 (1998-1999 ..). . . ..., . .. . ., 2001. .. // , 1992, 3. .. ( ). ., 1993. . (T) . - . // . . . , 3-5 1998. , 1998. T. ., .. ( ). , 2002.

De la autor
Lucrarea de fa, nglobnd n sine apte capitole, reprezent un Suport de curs netradiional. Este destinat att pentru instruirea tineretului studios ct i a colaboratorilor tiinifici, a lucrtorilor practici (medici, agronomi, biologi etc.). Deci, elaborarea ei a fost ghidat de dorina de a contribui la iniierea studenilor i a altor cititori n problematica att de vast i nu de puine ori controversat a teoriei moralitii, mai cu seam a bioeticii drept o nou orientare tiinific interdisciplinar ce se situeaz la hotarele filosofiei, medicinei, biologiei, eticii, ecologiei, psihologiei etc. Un studiu de introducere n bioetic constituie actualmente o experien intelectual indispensabil omului i nainte de toate viitorilor medici, biologi, agronomi, ecologi, filosofi etc. La baza cursului prezentat stau textele prelegerilor susinute de autor n ultimii ani n faa studenilor, magistrilor, doctoranzilor i competitorilor Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Universitii de Stat din Moldova, altor instituii de nvmnt universitar. De asemenea aici au fost folosite unele articole tiinifice ale colaboratorilor catedrei (Petru Berlinschi, Vitalie Ojovanu, Adriana Paladi, Rodica Gramma), publicate n diverse surse (materialele celor zece Conferine tiinifice Internaionale organizate n anii 1995-2005 de subdiviziunea noastr cu genericul Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omenirii, reviste, materiale didactice etc.). Att studenii, ct i ali cititori datorit acestei lucrri au la dispoziie un minimum de cunotine bioetice extrem de importante pentru asumarea noilor paradigme de existen uman. Cunotinele nominalizate sunt structurate n aa mod nct ei s poat s neleag originea, necesitatea apariiei, obiectul de studii i principiile bioeticii, s se familiarizeze cu manifestarea acestui domeniu al filosofiei practice n diverse ramificaii ale medicinii practice (clinice), s contientizeze inevitabilitatea extinderii atitudinilor consfinite n categoriile i postulatele eticii tradiionale asupra sistemului om-biosfer, asupra vieii n ansamblu etc. n lucrarea prezentat aici se dezvluie att bioetica teoretic, ct i cea practic. n aceast ordine de idei nainte de toate se fundamenteaz necesitatea tranziiei tiinei contemporane, a activitii umane de azi spre o nou paradigm, spre un nou principiu principiul biosferocentrist, care trebuie s-l substituie pe cel antropocentrist. Prezena n lumea contemporan a multiplelor confesii religioase, a diverselor tradiii i obiceiuri provoac diferite atitudini vis-a-vis de cunotinele bioetice. De aceea n carte cititorul va gsi nu puine idei despre necesitatea elaborrii diverselor modele socioculturale de referin ale eticii viului (a bioeticii) drept o viziune nou a lumii biomedicale.

Actualmente o importan aparte n sfera medical i aparine funcionrii comitetelor de bioetic de diferit nivel spitalicesc, regional, naional i internaional. Autorul n amnunte va descrie acest fenomen, inclusiv i practica acumulat n aceast direcie n Republica Moldova. Un interes deosebit reprezint analiza celor dou trasee de dezvoltare a bioeticii, ncepnd cu anul a 1970. n carte detaliat se examineaz n plan tiinificoistoric modul de interpretare a cunotinelor bioetice n sens larg (tratarea lui W.R.Potter) i n sens ngust (tratarea lui Andre Hellegers). Autorul, fr ndoial, promoveaz bioetica potterian,etica ce are atitudine de biosfer prin intermediul categoriilor bine i ru. E cunoscut faptul c cea mai acut problem a zilei de azi o constituie problema supravieuirii omenirii, stoparea crizei globale antropoecologice, a omnicidului planetar. Bioetica n cupeu cu tiina, tehnica i filosofia trebuie s-i aduc aportul su n soluionarea acestor probleme, activ s se includ n elaborarea noilor paradigme de existen uman, n realizarea concepiei de dezvoltare durabil. n manual se examineaz ideea despre bioetic ca o filosofie de supravieuire, se analizeaz diversele ei aspecte, evideniind aparte laturile ei juridice i axiologice. Tot aici cititorul va gsi o analiz profund din punct de vedere al bioeticii ce ine de via, suferin, moarte i eutanasie, deasemenea despre problema populaiei prin prisma noosferizrii. n fine, multe compartimente ale lucrrii sunt consacrate manifestrii bioeticii n medicina clinic cum ar fi reproducerea uman, problema avortului i transplantului, a clonrii i transsexualismului etc. Tot aici se ntreprinde o analiz ampl a eticii medicale drept compartiment al bioeticii, a modului de abordare paternalist (etica monologului) i a celui antipaternalist (etica dialogului) n medicin, a mecanismelor de realizare a celui din urm (consimmntul informat i interpretarea). Structura i coninutul acestui curs, care nu este de altfel exhaustiv, in de opiunea autorului, mai ales c e vorba de un nou domeniu al tiinei i filosofiei practice bioetica. Trebuie s menionm c lucrarea poate fi completat prin sugestiile ce vor veni de la cei care vor avea rbdarea s o parcurg. ns chiar i n aceast variant ea va fi util nu doar studenilor, doctoranzilor dar i tuturor celor ce simt necesitatea familiarizrii cu cunotinele bioetice.

Teodor N. rdea, d.h..f., prof. universitar, academician

Capitolul I ETICA I MORALA: ORIGINEA, GENEZA, ESENA I CONINUTUL

1. 1. Noiunile de etic i de moral
Termenul etic provine din cuvntul grecesc ethos care nseamn caracter, conduit, obicei, datin. Romanii de la cuvntul mos (mores), ceea ce din latinete semnific obicei, obinuin, datin, au format adjectivul moralis (moralitas) moral. Prin urmare, aceste dou cuvinte etica i morala etimologic coincid. Dei la origine termenii nominalizai unul grecesc i altul latin aveau aproximativ acelai sens, ulterior evoluia lor etimologic i disociaz, conferindu-le semnificaii distincte. Morala este un ansamblu de principii i norme, de idealuri i reguli, de sentimente i convingeri de reglementare a comportamentului ntre oameni, a relaiilor dintre cei din urm i societate, ntemeiate pe noiunile de bine i ru. Morala este un fenomen social, o form a contiinei sociale i este determinat n mare msur de existena social. Ea apare o dat cu apariia individului, scopul creia fiind reglarea comportrilor i a conduitelor oamenilor n socium, raportul lor fa de colectiv, fa de comunitate. Alturi de termenul moral civilizaia utilizeaz att n practica cotidian, ct i n cea tiinific nc o noiune noiunea de moralitate. Cea din urm se refer la gradul n care normele morale sunt respectate de ctre un grup de oameni sau de o persoan. Prin intermediul acestei noiuni indicm calitatea moral a unei aciuni, a unei comuniti (colectiviti) sau a unei persoane (moralitate ridicat sau mediocr). Dup nivelul moralitii putem deosebi mai multe feluri de subieci (persoane), printre care gsim tipul moral (cunoate, interiorizeaz i transform sistemul de valori i principii n coninuturi proprii de contiin i le aplic n relaiile sale cotidiene), tipul imoral (cunoate totalitatea valorilor morale dar nu le interiorizeaz, nu le respect, este un tip conflictual) i tipul amoral (nu cunoate sistemul de valori morale, nu le realizeaz ca atare, le ncalc). Dac prima atitudine a subiectului poate fi creatoare sau una conformist, cea de a doua este caracteristic unei persoane conflictuale, apoi tipul al treilea se ntlnete fie n cazul celor iresponsabili psihic, fie n cazul migrrii subiecilor ntr-o cultur necunoscut pe care nu au asimilat-o nc. Etica este o disciplin filosofic ce studiaz distincia dintre bine i ru, precum i evaluarea consecinelor morale ale aciunilor umane. Etica reprezint teoria sau studiul filosofic al moralei. Ea are menirea s rezolve probleme practice morale ce apar n viaa omului n concordan cu
10

normele sociale. Etica se mai numete filosofie moral. E logic, deci, a face distincie ntre teorie (etic) i obiectul ei (moral), dei n limbajul curent nu se face ntotdeauna, aceast deosebire. De exemplu, adesea n ziare putem citi despre etica jurnalistului, etica pedagogului, etica medicului despre comportarea etic etc., mcar c ar fi mai corect de vorbit despre morala sau moralitatea jurnalistului, medicului etc., despre moralitatea comportrii etc. Etica i morala studiaz omul i relaiile umane, care paralel pot fi (i sunt) i obiectul de studiu al multor tiine naturale i umaniste. Etica ns examineaz doar acele relaii umane care manifest un caracter moral, adic prin prisma bunului i rului. Etica analizeaz morala ca o integritate, ca un fenomen specific al vieii sociale. Etica este tiina, este teoria filosofic despre moral. Obiectul eticii se modific n procesul istoric i depinde de concepia moralei, cunoaterea ei tipic n diverse perioade istorice.

1.2. colile de etic i clasificarea lor

n acest context se pot evidenia cteva coli ale eticii, precum i diferite paradigme n evoluia ei de-a lungul secolelor. Teoria moralei, adic etica, apare atunci cnd n societate se stabilesc inegaliti, cnd apare necesitatea de a limita pasiunile (dorinele) imense ale indivizilor. Acest proces se desfoar n antichitate, cnd societatea primitiv se destram i apare sclavagismul. Cu apariia proprietii private la oameni se formeaz diverse interese ce provoac necesitatea de a regla interaciunea lor. Cu alte cuvinte gndirea etic d natere (declaneaz) atunci cnd n societate se contientizeaz normele morale, cnd cele din urm obin un caracter abstract i general i se opun obiceiurilor, tradiiilor, moravurilor ce real funcioneaz n sociumul dat. Ca o teorie a moralei etica apare atunci cnd se agraveaz (se acutizeaz) contradiciile dintre imperativele general-abstracte ale moralitii i comportarea real a oamenilor. Aadar, toate teoriile etice sunt provocate de oameni. Aceasta se ntmpl atunci cnd ei nu sunt satisfcui att de existena sa personal, ct i de lumea care-i nconjoar. Dac individul este ndestulat de soarta i de situaia n care se manifest activitatea sa, el nu va ntreprinde nici o micare pentru a modifica ceva n spaiul social, deoarece acest gest nu are sens, adic el vine n contradicie cu interesele vitale ale individului. n fundamentarea moralei, adic n funcie de faptul ce se va considera drept baz a moralitii pot exista, pot fi evideniate cteva coli i direcii n domeniul eticii. Menionm, n primul rnd colile naturaliste care cultivau bazele morale din natura omului, din adevrata existen a acestuia. Aici atribuim aa direcii cum ar fi hedonismul (concepie etic care consider c binele suprem i scopul vieii este plcerea, desftarea), eudemonismul (consider c scopul suprem al moralitii i temelia comportrii morale o constituie aspiraia spre fericire personal i
11

obteasc), utilitarismul (aciunile sunt juste dac ele aduc folos i fericire i invers sunt nejuste, dac genereaz contrariul), concepiile biologizatoare etc. n al doilea rnd, se evideniaz colile nenaturaliste (idealiste) care cultiv morala dintr-o oarecare surs transcendent ce se situeaz n afara existenei umane, ca de exemplu fericirea superioar a lui Platon, legea sacr a lui Augustin Fericitul sau ideea absolut a lui Hegel. n al treilea rnd, e cazul de menionat colile cosmologice (etica evoluionist, tolstoismul) i pe cele sociologice (contractul social, egoismul raional). Etica evoluionist, formulat de H. Spenser (1820-1903) filosof englez, concepe morala ca faz a evoluiei biologice, susine ideea precum c omul motenete i dezvolt ceea ce s-a format n stadiul animalic. Ea (etica evoluionist) consider c adaptarea i morala (care are caracter biologic) trebuie s asigure supravieuirea individului n condiiile luptei pentru existen. Adaptarea se socoate unicul criteriu al moralei, iar progresul moral depinde de gradul de adaptare a individului la mediul social. Paradigma contractului social ale normelor i legilor moralei a fost formulat nc n antichitate de sofiti i de Epicur, dezvoltat n epoca modern de T. Hobbes (1588-1679). Morala este interpretat drept o condiie necesar de convieuire a oamenilor, iar existena social n comun constituie rezultatul contractului ntre indivizi. Dac oamenii neleg condiiile i posibilitile activitii vitale apoi ei trebuie s intuiasc i necesitatea de acceptare a datoriilor morale. Conceptul egoismului raional n etic a fost formulat de iluminitii francezi din sec. al XVIII-lea. Aceast paradigm rezult din recunoaterea determinrii sociale a comportamentului omului. morala presupune nainte de toate interesele personale, iar dac oamenii se conduc doar de cele din urm atunci anarhia acestor interese conduce la slbirea statului i chiar pieirea lui. Omul este nconjurat de ali oameni, care tot vor s fie fericii. Pentru a realiza fericirea sa el trebuie s fie susinut de alii. Interesul neles corect conduce la altruism. Egoismul raional este nelegerea corect a interesului personal i corelaia lui cu interesele altor persoane, combinaia optim a intereselor personale i obteti. Exist i alte tentative de clasificare a teoriilor etice, cum ar fi: tiinifice i netiinifice, laice i religioase, individualiste i colectiviste, optimiste i pesimiste etc. Conform criteriului de argumentare i de comportare a individului teoriile etice pot fi clasificate dup plcere hedonism, dup folos utilitarism, dup dragoste altruism, dup iubire de sine egoism, dup fericire eudemonism. Dac reieim din relativitatea noiunilor de moralitate apoi e logic a evidenia relativismul, din rolul decisiv al intuiiei n comportarea individului avem de a face cu intuitivismul, din emoii ne confruntm cu emotivismul, din consecine cu consecvenianismul

1.3. Din istoria evoluiei teoriilor etice

12

Am menionat c morala are un caracter istoric i se modific o dat cu schimbarea fenomenelor sociale. Mai mult dect att fiecrui popor i sunt proprii obiceiurile, tradiiile sale pe care le socoate ca cele mai reuite, cele mai bune. Se pune ntrebarea: cnd apare morala? n literatura etic gsim dou opinii vis-a-vis de acest moment. Conform unei preri morala apare concomitent cu apariia individului, o dat cu activitatea lor n comun. Adepii altei opinii consider c morala apare odat cu apariia proprietii private, adic mult mai trziu, la o etap mult mai dezvoltat a societii. n societatea primitiv ntr-adevr teoria moralei nu exista, erau doar careva deprinderi, obiceiuri prin intermediul crora se executa reglarea relaiilor n gint. Cu alte cuvinte aici era frecvent o moral timpurie, simplist, dar ea exista alturi de religie care oferea posibilitate comunitii de atunci s organizeze indivizii prin intermediul noiunilor de credin pe de o parte i de bine, ru, pe de alt parte. Aceste deprinderi se fixau n obiceiuri i ritualuri, care se translau diacronic prin mituri i legende de la o generaie la alta. Dar aici nu exista nc o teorie a moralei. Etica apare n Grecia antic, n epoca sclavagist, adic atunci cnd se delimiteaz munca fizic de cea intelectual, cnd apare proprietatea privat. Teoria moralei din aceast perioad avea specificul ei, interpretnd viaa pmnteasc ca ceva firesc, natural i pe care o prezenta (viaa) nu altceva dect ca pe o comportare raional a individului, precum i aspiraia lui de a fi util societii. Concepiile etice se axau spre explicarea a trei probleme: ce este binele, buntatea i care-s condiiile vieii morale? Legile morale au un caracter general-uman sau ele sunt relative? Ce prezint scopul vieii? Filosofii din antichitate interpretau morala drept o respectare a msurii n toate. Heraclit, de exemplu, considernd morala o nelepciune, afirm ca viaa este o prelungire a legilor naturii. Democrit, analiznd problemele etice sub unghiul de vedere al filosofiei, susinea c studiul filosofic constituie nu doar o semnificaie pozitiv dar i una moral. E cunoscut vestita lui maxim care ne explic c cunoaterea filosofiei ne ofer trei avantaje: a gndi corect, a vorbi perfect i a proceda onest (moderat). Arta medicinii este de a trata maladiile corpului, atunci cnd filosofia salveaz sufletul de la atracie. Etica este o parte a filosofiei, iar principiile morale se apreciaz (se examineaz) de Democrit ca condiionate de nsi natura. Sofitii (Protagoras, Gorgias, Prodicos) dezvoltau ideea libertii omului din perspectiva normelor i legilor nvechite. Nu exist idei politice imuabile (invariabile), dup cum nu-s i concepii morale venice. Toate opiniile, reprezentrile, normele i legile morale sunt schimbtoare i relative. Oamenii se conduc n comportarea sa reieind din motive de ordin de avantaj. Principiile profitului n activitatea uman sofitii l transfer i asupra nelegerii categoriilor de moralitate.
13

Punnd n capul locului avantajul oamenii n mod original, specific interpreteaz bunul, rul, dreptatea i deci la ei noiunile de moralitate au un caracter relativ, sunt individuale i subiective. Concluzia relativist a sofitilor precum c legile i normele morale nu posed un caracter general i obligatoriu reprezint o consecin logic din renumita maxim a lui Protagoras Omul este msura tuturor lucrurilor. Socrate (470-399 .Hr.) a fost primul filosof care s-a pronunat contra relativismului sofitilor i a prezentat problemele etice ca obiect al analizei teoretico-filosofice. El promoveaz raionalismul etic pentru a combate relativismul moral. Socrate afirma c exist o singur moral care este general, necesar i obligatorie, iar noiunile de echitate, cinste, demnitate, moderaie (sobrietate) sunt deopotriv pentru toi. Meritul acestui mare gnditor al civilizaiilor const n faptul c a orientat filosofia de la studierea naturii spre studierea omului i moralitii lui, a pus n faa filosofiei alturi de paradigma ontologic i pe cea gnoseologic. Socrate formuleaz maxima, aforismul Cunoate-te pe sine nsi i vei cunoate ntreaga lume, care i exprim esena filosofiei sale. Scopul vieii, dup Socrate, l constituie atingerea fericirii ce presupune satisfacerea plcerilor pe care individul nu trebuie s le refuze. Plcerile sunt negate doar de ctre stoici, deoarece abuzul lor duce spre partea opus spre suferin. Omul trebuie s se delecteze ntr-atta, nct plcerile s nu-l tuteleze, s nu-l transforme n robul lor. El trebuie s fie liber de plceri i n acelai timp n plceri. Fericirea, dup convingerea lui Socrate, const n tendina spre perfecionare, spre o via echitabil i virtuoas. Din toate virtuile filosoful aprecia nelepciunea, brbia, moderaia. Socrate considera c virtuii sunt cunotinele: nelepciunea constituie cunotinele despre respectarea legilor, brbia cunotinele despre depirea pericolului, moderaia capacitatea de a stpni propriile pasiuni. Platon (427-347 . Hr.) formuleaz o concepie despre om i despre relaiile umane contrar celei sofiste. Dac sofitii supraapreciau calitile individuale ale individului, atunci Platon plaseaz pe primul plan societatea i rolul ei primordial n raport cu omul, interesele societii sunt mai presus dect interesele personalitii. Binele i rul trebuie analizate nu vis-a-vis de o anumit persoan, dar prin raportare la societate n ntregime. Legile au o provenien natural. Virtuile sunt nnscute i egale pentru toi, avnd un caracter absolut (la sofiti ele sunt relative). Omul devine virtuos nu prin educaie i nu pentru c aceasta este un bine, dar datorit faptului c n el de la bun nceput exist virtutea, echitatea i cinstea. Virtutea la Platon ca i la Socrate, reprezint cunotinele. Rul, dup Platon, apare din lipsa de cunotin. Dac vom nelege ce nseamn viaa corect, atunci nu vom face fapte proaste. Fericirea este viaa virtuoas, perfect. Principalele virtui sunt legate de calitile sufletului: nelepciunea de partea raional a sufletului, brbia de partea volitiv, moderaia de partea senzitiv. A patra virtute echitatea este prerogativa statului. Fiecare din virtuile numite este o
14

trstur specific a claselor sociale: nelepciunea se atribuie conductorilor, brbia lupttorilor, moderaia este virtutea meseriailor. Teoria moralei obine o dezvoltare mai ampl i multilateral n filosofia lui Aristotel (384322 . Hr.). el afirm c noiunile de bine i de fericire se formeaz de ctre oameni n corespundere cu viaa lor. Aristotel neag ideile lui Platon despre virtutea abstract i despre binele n genere. Scopul studierii moralitii avantajul practic. Are sens de a te ocupa de etic pentru a deveni om virtuos. Omul devine virtuos nu de la natur, ci nva a fi aa ceva. Virtutea presupune tendina spre un obiect contient. Scopul final fiind binele suprem, fericirea. Aristotel consider c virtutea nu poate s apar ntr-un individ izolat, ci numai n societate omul poate manifesta o via moral. El divizeaz toate virtuile n dou grupuri. Primul include virtuile raiunii nelepciunea, cunoaterea, prudena i bunul sim. Al doilea grup cuprinde virtuile morale brbia, moderaia, nobleea, drnicia, frumuseea, sinceritatea, echitatea, prietenia. Fiecare din aceste virtui reprezint media, corelaia dintre dou extreme care trebuie evitate. Spre exemplu, brbia este media ntre laitate i vitejie nechibzuit, moderaia media ntre voluptate i indiferen, generozitatea ntre zgrcenie i risip. Cea mai perfect virtute, dup Aristotel, este echitatea (ceea ce corespunde legilor). Totui, principiul mijlociu nu poate fi acceptat n toate cazurile: sau vom ndeplini promisiunile sau nu; ori vom vorbi adevrul ori nu. Scepticismul doctrin filosofic i moral care pune la ndoial posibilitatea cunoaterii lumii obiective, normelor i principiilor morale, posibilitatea de a gsi o fundamentare a concepiilor morale. Reprezentanii scepticismului au fost Pyrrhon, Enesidemos, Sextus Empiricus .a. Acest curent apare n perioada crizei i degradrii societii sclavagiste. n etic scepticismul se manifest ca o atitudine indiferent fa de normele i legile moralitii, ca o ndoial referitor la posibilitatea omului de a cunoate binele, dreptatea, moralitatea, de a lupta contient i cu succes pentru desvrirea moral. Dup prerea scepticilor neleptul este indiferent fa de tot fa de bine i ru, bogie i srcie, sntate i boal, plceri i suferin. Omul n genere nu este n stare s deosebeasc ce este bine i ce este ru. Epicurianismul concepie etic fondat de ctre Epicur (341-270 . Hr.). el consider plcerea drept bine suprem, neleas ca lips de suferine. Aceast teorie mai este numit i hedonism. Fericirea este starea suprem a omului, starea de satisfacie complet, o linite netulburat. Filosofia este nvtura despre nelepciune. Scopul filosofiei este de sa nva omul s triasc, s nu se team de moarte. Idealul nelepciunii este acel om care poate controla pasiunile sale, care este independent de lumea exterioar, care este indiferent fa de slav i onoare. Stoicismul concepie etic foarte popular n epoca elenismului, fondat de Zenon din Citium. Au mprtit aceast teorie moral Hrysip, Epictet, Seneca i mpratul Marcus Aurelius. Stoicismul descrie morala omului descurajat n via, disperat n a gsi aici fericirea, morala omului
15

solitar (singuratic). Virtutea principal este considerat perfecionarea individului, a lumii sale spirituale interne. Dac nu se poate obine libertatea n lumea exterioar, atunci ea poate fi dobndit n lumea intern, adic numai n sine nsui omul poate gsi libertate i sprijin. Omul trebuie s triasc n acord cu natura, cu raiunea. Meritul stoicilor s-a manifestat prin faptul c ei au transferat responsabilitatea pentru un comportament moral, pentru posedarea de bine sau de ru de pe societate pe individ. Idealul moral al stoicilor l constituie neleptul, care se conduce doar de raiune i este indiferent de pasiunile sale. Desigur, stoicii nelegeau c este imposibil de a refuza de partea material a vieii, de tendinele spre satisfacii i succes material. Dar fa de aceste momente trebuie de avut o aa atitudine ca s nu devii rob al lucrurilor, ca n cazul pierderii bunurilor materiale, comportarea fa de ele s nu se schimbe. Morala lor mai poate fi numit i mpcrile cu soarta. Soarta-l conduce pe cel care benevol se supune ei i l trie pe cel ce neraional i nechibzuit i se mpotrivete. Asemenea idei ndeosebi erau agreate de ctre Seneca (a. 5 . Hr. 65 d.Hr.). El afirm c n lume domin necesitatea dur soarta, n faa creia toi sunt egali att cetenii liberi ct i sclavii. neleptul trebuie s se supun acestei necesiti (soartei). Marcus Tulius Cicero (106-43 . Hr.) consider c etica este arta de a tri corect pentru a atinge fericirea deplin. n epoca cretinismului timpuriu (epoca medieval) predomin morala cretin care a fost prezentat de Filon din Alexandria (20 . Hr. 50 d. Hr.) i Augustin Fericitul (354-430). Etica cretin opune omul i Dumnezeu, trupul i sufletul, lumea pmnteasc i cea cereasc. Ea afirm c omul dup natura sa este pctos, fiind supus pcatului nc de la natere i ca urmare el este dispus spre ru, sortit la suferine n viaa pmnteasc i chinuri venice dup moarte. Salvarea pentru cretini e posibil prin ispire i binefacere. Virtuile de baz ce duc spre salvare sunt credina n Dumnezeu, pocina, supunerea, umilina, nempotrivirea n faa rului. Augustin consider c tot ce face omul este dinainte predestinat de Dumnezeu. Viaa pmnteasc este determinat de pcatul originar, iar mntuirea poate fi datorit bucuriei divine. Scopul vieii este fericirea ce se poate obine prin cunoaterea lui Dumnezeu i ncercarea sufletului, prin ascetism i suferine. Cel mai renumit filosof al epocii medievale i n special al cretinismului trziu Toma d'Aquino (1225-1274) ncearc s realizeze o sintez a aristotelismului cu gndirea cretin, folosind etica lui Aristotel (principiile raionalismului etic) pentru amplificarea credinei cretine, transfernd sistemul valorilor morale n domeniul credinei. El consider c fericirea suprem, fericirea cea mai nalt const n contemplarea lui Dumnezeu (fapt imposibil de realizat n viaa pmnteasc). O oarecare fericire omul o poate cpta antrenndu-se n binefacere i fapte bune. Virtuile pot fi divizate n cele inferioare sau morale care determin atitudinea omului fa de tot ce-i omenesc i superioare sau teologice care se refer la raporturile omului cu Dumnezeu.
16

Sunt considerate drept pcate acele aciuni i fapte care sunt orientate contra omului, care duneaz salvrii sufletului, care sunt orientate mpotriva aproapelui i a lui Dumnezeu nsui. Propovduind ascetismul, srcia i supuenia morala religioas nu se pronuna contra inegalitii sociale i patrimoniale. Ea nu contrazicea nici bogia colosal a bisericii, nici cruciadele i nici lupta cu ereticii. n epoca Renaterii este naintat o nou abordare a problemei omului i locului acestuia n lume, a unitii lui fizice i spirituale. De problema dat s-au ocupat umanitii Dante Alighieri (1265-1321), Francesco Petrarca (1304-1374), Djovani Boccacio (1313-1375), Lorenzo Valla (1407-1457), Pomponazzi (1462-1525), Pico della Mirandola (1463-1494), M. Montaigne (15331592). Umanitii dezvoltau ideile libertii i demnitii omului, valorii vieii pmnteti, criticau viciile i neajunsurile societii existente, apreciau inutilitatea filosofiei scolastice pentru orientarea n via. Societatea trebuie s formeze un om nou capabil la un comportament binevoitor. Omul este reabilitat, este preuit ca personalitate concret cu calitile i demnitile sale pmnteti. Mirandola n discursul su Despre demnitatea omului plaseaz omul n centrul lumii. Graie raiunii sale el poate cunoate i interpreta, explica natura. Principala demnitate a omului este libertatea voinei. El singur i determin locul n lume, este creatorul de sine nsi i dup voina sa poate decdea pn la starea animalic ori se ridica pn la Dumnezeu. L. Valla se ndoiete de morala stoicilor, ascetismul religios i reabiliteaz plcerea. Scopul omului este unul i acelai att n viaa pmnteasc ct i n cea de apoi. Msura fericirii este bucuria existenei umane pe pmnt. El critic frnicia clericilor i morala iubirii aproapelui, afirmnd c pe aproapele nu l poi iubi ca pe sine nsi. Virtutea trebuie s duc la util i plcere. Avantajul este interesul personal corect neles. Cu alte cuvinte, L. Valla transfer idealul moral din cer pe pmnt i slvete personalitatea uman liber. Problemele moralei continu s rmn n centrul ateniei gnditorilor i n perioada Modern. F. Bacon (1561-1626) critic concepiile morale precedente pentru caracterul lor abstract. El consider c etica trebuie s fie n strns legtur cu practica (utilitarism). F. Bacon definete etica ca tiina care studiaz voina uman, nzuinele i afectele. El divizeaz morala n dou pri componente: teoretic (tiina despre modelul binelui) i georgica sufletului (teoria despre educarea i dirijarea activitii morale a sufletului). R. Descartes (1595-1650) ncearc c contopeasc concepiile etice a lui Aristotel, Zenon i Epicur. El afirma c omul trebuie s tind spre realizarea fericirii personale. ns a tri fericit nseamn a avea o raiune perfect de care omul trebuie s se conduc n comportamentul su, s-i aprecieze faptele i s dirijeze propriile pasiuni. B. Spinoza (1632-1677) creeaz un sistem armonios de etic raionalist. El ine cont de teoriile morale i filosofice progresive din acea epoc i pledeaz pentru o moral laic, lipsit de
17

controlul organizaiilor religioase. Etica trebuie s reias din studierea oamenilor nsi, s dezvluie adevrata cauz a comportamentului lor. B. Spinoza neag ideea unui Dumnezeu personal, concepia despre creaionism, despre libertatea voinei, nemurirea sufletului, despre revelaie i minuni. Numind Natura Dumnezeu (Deus sive natura), el afirma c aceasta este cauza siei (causa suis), cauza ntregii existene. Exist doar o singur substan, venic i infinit. Filosoful elibereaz etica de noiunile teologice cum ar fi pcat i virtute, elimin interpretarea mistic a categoriilor morale, evideniind coninutul lor laic. n cunoscuta sa oper Etica demonstrat n mod geometric el scrie c nu este necesar s admitem asemeni altora prezena diavolilor pentru a gsi cauza dumniei, invidiei, furiei i a altor pasiuni, fiindc au fost depistate explicaii suficiente pentru acestea n afara scornirilor date. Oamenii trebuie s se conduc n comportamentul lor nu de frica ctre Dumnezeu, ci de raiune, interese, avantaje. Raiunea trebuie s fie temelia moralei. Spinoza declar unitatea cunoaterii i moralei. Adevrata fericire i beatitudinea omului se gsesc doar n nelepciune i n cunoaterea adevrului. Etica lui Spinoza se bazeaz pe conceptul de libertate interpretat drept necesitate deja cunoscut. Ptrunznd dezvoltarea necesar a lucrurilor, omul i majoreaz puterea sa att asupra naturii exterioare, ct i asupra propriilor pasiuni, eliberndu-se de dominaia lor. Omul liber despre nimic mai puin nu cuget dect despre moarte i nelepciunea lui const n a gndi nu despre moarte, dar despre via. Materialitii francezi din sec. al XVIII-lea D. Diderot (1713-1784), C. Helvetius (17151771), P. Holbach (1723-1784) dau o interpretare naturalist a moralei, afirmnd c cauza fenomenelor morale se gsete n natura omului. Aceast explicaie venea n contradicie cu concepia religioas despre originea moralitii pe care ei o criticau. Pentru a fi virtuos omul trebuie s se conduc de interesele sociale, iar aceasta se poate ntmpla n caz cnd fiecare le nelege i contient le d prioritate. Adevrata moralitate, dup prerea materialitilor francezi, se gsete n corespundere cu raiunea. Afirmnd rolul hotrtor al raiunii n moral, ei susineau teoria egoismului raional. I. Kant (1724-1804) a fost primul filosof care a determinat etica drept un compartiment specific al filosofiei (filosofia practic). El neag teoria egoismului raional, explic fenomenele morale prin tendina ctre fericire i alte concepii. I. Kant consider c postulatele filosofiei morale nu pot fi deduse din experiena senzorial. El de asemenea face deosebire dintre etic i tiinele naturii i aceast deosebire se gsete n caracterul legilor stabilite de etic. Legile naturii sunt obiective, fenomenele naturii se desfoar din necesitate. Legile morale sunt legile fenomenelor sociale, care nu ntotdeauna se petrec din necesitate. n natur acioneaz principiul cauzalitii, n sfera moral principiul datoriei. Evideniind divergena ntre ce trebuie s fie i ce este, I. Kant divizeaz etica sa n dou pri: 1) teoria despre datorie, ori partea teoretic (metafizica moravurilor) i 2) teoria despre
18

realizarea datoriei n viaa practic (antropologia din punct de vedere pragmatic). El consider partea teoretic ca cea principal. Categoria etic iniial la Kant este voina pur, din ea reiese alte categorii binele, datoria, legea moral .a. Legea moral devine imperativul de a ndeplini datoria i un act benevol liber de orice motiv raional ori senzorial. Legea moral cere de la oameni de a contribui la fericirea sa din considerentele datoriei. A fi fericit nseamn nu doar bucurie, dar i datorie. Omul trebuie s fie fericit. Kant considera c omul este dispus mai mult ctre ru, dect spre bine. Aceasta reiese din contradicia dintre tendina absolut ctre bine, caracteristic contiinei umane a priori i activitatea senzorial-intelectual a omului. Contradicia nominalizat demonstreaz imperfeciunea omului i ea poate fi depit doar prin constrngere, prin coerciie, prin realizarea imperativului categoric. I. Kant afirm c raiunea dicteaz voinei legea moral n mod obligatoriu, care este numit de el imperativ categoric cuvenitul necondiionat: Acioneaz aa de parc maximumul aciunii tale prin voina ta s devin lege universal a naturii. Kant concluzioneaz c morala este una pentru toi, n toate timpurile i n toate condiiile, c oamenii sunt egali n faa legilor morale. Toate relaiile ntre oameni se cuvine s se desfoare pe baza respectului fa de personalitatea uman. Omul trebuie s fie scopul final i nicidecum mijloc pentru realizarea altor scopuri. De aceea imperativul categoric este completat la Kant prin cerina de a se referi ctre omenire i ctre propria sa persoan, sau ctre oricine altcineva ca scop i niciodat ca ceva ce ine de mijloc. Hegel (1770-1831) critic concepiile materialitilor metafizici pentru nelegerea subiectivist a moralei, neag apriorismul i dogmatismul eticii kantiene, normele creia nu corespund realitii, face anumite reprouri n adresa multor filosofi ce neag existena relaiilor morale. Analiznd dezvoltarea ideii absolute, filosoful deduce moralitatea din spiritul uman obiectiv i o consider fora motrice n dezvoltarea fenomenelor sociale. El formuleaz dou momente importante: a) dezvoltarea moralitii constituie un proces legic (firesc) obiectiv; b) morala n mod dialectic este legat cu alte fenomene materiale i spirituale ale societii. Fiecare form istoric a eticii este un produs necesar al unei anumite epoci istorice. Hegel demonstreaz etica din spiritul obiectiv n adncurile cruia de la nceput se conin toate normele moralitii. Ideea se dezvolt prin spiritul subiectiv (antropologia, contiina, psihologia), spiritul obiectiv (dreptul, moralitatea, etica) i spiritul absolut (arta, religia, filosofia). Subiectul este voina reflectat n sine. Hegel expune etica sa ncepnd cu analiza libertii voinei, care este condiia necesar i temelia moralitii. Etica este desvrirea spiritului obiectiv, adevrul spiritului subiectiv i obiectiv n el nsui. Morala este libertatea subiectiv ca determinant al voinei. Sfera moralei constituie convingerile omului, motivele comportamentului, scopurile i inteniile lui. Binele, n concepia lui Hegel, este unitatea indisolubil a moralei individuale i a etosului obtesc. Binele include n sine

19

tot ce contribuie la promovarea vieii i dezvoltarea fericirii individului. Datoria moral a individului const n cunoaterea binelui. Dac filosofia lui L. Feuerbach (1804-1872) a fost un pas nainte n comparaie cu sistemele filosofice precedente, atunci nu se poate spune aa ceva despre etica lui care n comparaie cu concepia lui Hegel este un pas napoi. El s-a pronunat contra moralei religioase i a artat caracterul inuman al ascetismului. Morala religioas este incompatibil cu adevrata moral, tot aa cum religia este incompatibil cu tiina. Feuerbach critic morala lui Kant pentru ruperea ei de la via. El pleda pentru o moral nou care nu ar limita dezvoltarea omului i mai deplin ar corespunde cu natura i caracterul cerinelor umane. Morala trebuie s fie dedus din esena omului pe care Feuerbach o vede n tendina spre fericire, iar ultima o nelege ca satisfacerea liber a necesitilor individuale. Morala nu-i altceva dect adevrata, absolut sntoasa natur a omului, iar viciul este denaturarea, contradicia, abaterea de la regul. Feuerbach nici nu nainteaz problema apariiei moralei ea a existat perpetuu. Elementele moralei copilul le asimileaz o dat cu laptele matern. Morala este necesar omului pentru sntatea lui corporal i spiritual. Calitile morale coincid cu esena omului i sunt nnscute. Egoismul nu poate fi exterminat niciodat din om, fiindc el este legat cu nzuina ctre fericire. Iar aceast tendin este atotputernic, manifestnduse n special n nenorociri, cnd omul simte nesatisfacia. Morala este dedus de ctre Feuerbach din natura omului, ns n afara societii omul nu are nevoie de moral. Morala nu poate fi dedus din unicul Eu, pentru moral este necesar raportul Eu i Tu. Omul nu poate fi fericit unul singur, fericirea nu se concentreaz pe o persoan, ea se mparte ntre diferite persoane. Fiecare dorete s fie fericit, ns morala nu cunoate nici o fericire personal fr fericirea altora. Omul poate realiza fericirea sa n dependen de respectarea unicului principiu nu f nimic ru. Cel mai important principiu moral la Feuerbach este dragostea omului fa de om. El a ncercat s creeze o moral universal, unic i potrivit pentru toat omenirea la toate etapele ei de dezvoltare. Marxismul critic concepiile etice ale predecesorilor si pentru abordarea unilateral i idealist a moralei. Utiliznd metoda dialecticii materialiste K. Marx i F. Engels au artat c morala este condiionat de existena social a oamenilor. Cum este existena oamenilor aa este i comportamentul lor moral. Schimbarea i dezvoltarea modului de producie a bunurilor materiale este cauza final a tuturor modificrilor moralitii. Modificarea normelor morale i concepiilor etice pot fi i din alte cauze, ns orice doctrini etice la urma urmei sunt produsul anumitei situaii economice a societii date. Etica marxist a aprut i s-a dezvoltat, n opinia fondatorilor ei, ca o expunere teoretic a moralitii proletariatului. Marxismul considera c adevrata moral progresiv i revoluionar este acea moral care contribuie la eliberarea proletariatului i prin aceasta a omenirii de lanurile
20

capitalismului. Aplicnd principiul de clas (morala i concepiile etice au caracter de clas) la analiza concepiilor morale, Marx i Enghels afirmau c majoritatea din ele au aprut cu scopul de a proteja interesele exploatatorilor, educnd masele populare n spiritul supueniei. n societatea unde domin proprietatea privat, contradiciile antagoniste ntre clase i lupta de clas exist i diferite tipuri de moral morala exploatatorilor i cea a exploatailor, dominant fiind morala exploatatorilor. n procesul luptei de clas se formeaz morala proletar care motenete toate realizrile progresive ale mai multor generaii asuprite. Pentru morala proletar este specific umanismul, colectivismul, internaionalismul i activitatea revoluionar. Proletariatul are viziunile sale despre fericire, bine i ru, datorie .a. O dat cu eliberarea proletariatului n toat lumea i instaurarea proprietii obteti n societate se va stabili morala comunist care este treapta superioar n dezvoltarea moralei i este o moral general-uman. Astzi aceste concluzii ale marxismului sunt considerate ca exagerate i nu corespund realitii vieii.

1.4. Morala ca form a contiinei sociale

Dup cum am menionat morala reprezint totalitatea de principii, reguli i norme de care se conduc oamenii n comportamentul su, reieind din propriile reprezentri despre bine i ru, echitate i inechitate, datorie i cinste .a. Morala este un fenomen social, este o form a contiinei sociale i este determinat de existena social. Care este existena oamenilor, modul lor de trai - aa le este i morala. Scopul moralei este de a reglementa comportamentul oamenilor n societate, raporturile lor unul fa de altul, fa de colectiv, de societate n ntregime, fa de tot cei viu. n moral se formuleaz un ideal social spre care tinde societatea. Morala este o activitate dezinteresat ce se exercit benevol i se bazeaz pe opinia public. Individul n activitatea sa se conduce de moral atunci cnd normele i principiile morale devin pentru el o convingere intern, profund, un imperativ. Imperativele morale snt susinute de un mecanism psihologic specific - contiin i datorie. Contiina cere s ne conducem de bine n activitatea noastr i s ne mpotrivim rului, iar datoria ne oblig s fim cinstii, s ne ndeplinim obligaiunile, s respectm cinstea i demnitatea noastr. Morala este o activitate polivalent i atotptrunztoare. Ea reglementeaz raporturile umane n toate sferele sociale - n producere, trai i familie, odihn n locurile publice. n acelai timp ea este i polifuncional, contribuie la rezolvarea a mai multor probleme social-istorice, ndeplinete o mulime de funcii, printre care: reglementar, educativ, cognitiv, apreciativ-imperativ,
21

orientativ, de motivare, comunicativ, de pronosticare. Toate aceste funcii se intersecteaz reciproc, acioneaz n comun. n structura moralei deosebim trei componente: activitatea moral, relaiile morale i concepiile morale (de fapt contiina moral). Activitatea moral - este acea latur a activitii umane care se mai numete i moravuri. Aici se refer diferite aciuni i fapte morale, deprinderi i stereotipuri de comportament. Relaiile morale sunt o varietate a relaiilor sociale i formeaz scheletul comportamentului. Acestea sunt tradiiile i obiceiurile existente n societate. n relaiile morale se consolideaz practic anumite modele de comportament. Activitatea i relaiile morale fundamenteaz latura obiectiv a moralei. Contiina moral (concepiile morale) este latura subiectiv a moralei i se exprim prin sentimente, convingeri, nzuine morale, caliti morale, reprezentri despre datorie, idealurile morale i sociale. Reflectnd activitatea i relaiile morale ce se formeaz n procesul real al vieii societii, contiina moral formuleaz principiile i cerinele morale. Cele din urm au un caracter normativ, reglementeaz comportamentul oamenilor n corespundere cu anumite norme. La contiina moral se refer: norme, reguli, precepte, cerine, interdicii, principii, orientri valorice, motiv i motivarea, aprecierea i autoaprecierea, contiina i datoria. Normele morale sunt elementele contiinei morale care se formeaz ntr-un anumit sistem de interdependen i co-supunere. Este o amplasare durabil a valorilor morale eseniale, prezentat n unele sau altele variaii i n contiina individual. Normele morale, ca regulatori ai vieii sociale, sunt ndeosebi caracterizate de o calitate specific - ordonarea, imperativitatea. Ele prescriu sau interzic ceva (nu spune minciuni, nu fura .a.), manifestndu-se drept obiceiuri, moravuri, tradiii. Normele determin coninutul relaiilor morale i n acelai timp indic modalitatea realizrii lor. n contiina religioas normele morale apar ca porunci. Principiile morale - sunt cerine morale mult mai generale, ce se refer la ntreaga direcie a comportamentului uman, ntr-un fel sau altul consolideaz ntr-un tot ntreg contiina moral i calitile morale ale omului. Principiile morale sunt i criterii corespunztoare ale moralitii. Deosebim urmtoarele principii morale: metodologice (autoritarism, voluntarism, conformism, formalism), conceptuale (umanism, individualism, colectivism, patriotism) i propriu zis morale (altruism, ascetism, hedonism, utilitarism, epicurism). n medicin un principiu specific al moralei este nu duna. Capacitatea contiinei morale de a orienta permanent n cele mai diferite situaii inteniile i aciunile omului spre atingerea anumitor valori morale poate fi caracterizat ca orientare valoric. Cu alte cuvinte, aceasta este o tendin apreciativ-imperativ a contiinei morale ce asigur unitatea aciuni sale i reglarea determinat a comportamentului. Orientarea valoric determin unitatea ntregii structuri a contiinei morale i a comportamentului personalitii.
22

Motivul i motivarea, valorificarea i autoaprecierea sunt metode importante a reglrii comportamentului uman. Motivul - este o cauz contient a comportamentului uman, pe cnd motivarea - este sistemul unor motive, orientri valorice i scopuri n decizia moral a individului, conectate printr-un anumit mod i conceptual alternate. Motivarea este determinarea contient a direciei comportamentului, constituie ndreptirea comportamentului. Aceasta permite personalitii nu doar s regleze contient comportamentul su, dar i s efectueze un autocontrol raional al strii contiinei sale morale, ajut persoana n autoeducare, n pstrarea cureniei morale a inteniilor. Aprecierea moral permite a determina importana valoric a faptelor, a comportamentului persoanei sau a comuniti sociale, corespunderea lor cu anumite norme, idealuri. Ea se manifest prin aprobare, ncurajare, recunoatere, dezaprobare, dezavuare. Autoaprecierea constituie valorificarea independent a propriului comportament, a motivelor i faptelor sale, ea este strns legat cu contiina i datoria i reprezint un mecanism important al autocontrolului. Motivul, aprecierea, autoaprecierea constituie proceduri raionale ale gndirii, cu ajutorul crora omul i poate reprezenta consecinele morale ale comportamentului su a controla situaia lumii sale interne.

1.5. Categoriile de baz ale eticii

Categoriile eticii sunt noiunile cele mai generale care reflect momentele eseniale i principale ale moralei. Ele formeaz un sistem integru i un coninut teoretic al eticii. Specificul categoriilor etice const n aceea c n afar de momentul gnoseologic ele mai conin i elemente axiologice i normative. Drept alte cuvinte, ele nu doar reflect relaiile morale, dar i apreciaz, recomand i interzic ceva. Ca categorii morale principale sunt considerate virtutea, binele, rul, datoria, contiina, cinstea, demnitatea, fericirea, sensul vieii .a. Binele i rul constituie categoriile fundamentale ale eticii prin care se exprima aprecierea moral a condiiei, aciunilor i faptelor att ale fiecrui om n parte ct i a colectivelor, grupurilor, claselor precum i a diverselor evenimente sociale. Ele caracterizeaz activitatea uman din punct de vedere a importanei ei morale. Noiunile date poart un caracter concret-istoric, coninutul lor a variat pe parcursul dezvoltrii sociale. n comuna primitiv binele era legat cu aciunile utile pentru colectivul primitiv, iar rul - cu aciunile pentru el. O dat cu apariia diverselor pturi sociale moral a obinut caracter de clas, unele i aceleai fapte, evenimente se apreciau ca bine de o clas i drept ru de ctre alte pturi sociale. Dezvoltarea ulterioar a societii a contribuit la aprecierea moral ct mai multilateral a valorii sociale a fenomenelor, a utilitii lor. Pe parcursul istoriei n noiunile de bine i ru s-a cimentat ceva comun ce permite de a deosebi moralul de amoral (imoral). Bine este ce societatea, colectivul
23

consider acceptabil, aceea ce recomand pentru sine i membrii si, aceea ce aprob din comportarea oamenilor din trecut, prezent i recomand pentru viitor. Moral (bine) e cea ce corespunde intereselor, necesitilor, aspiraiilor oamenilor, amoral (ru) e cea ce vine n contradicie cu ele. Binele i rul trebuie legate cu tendinele obiective ale progresului social. Bine nseamn o asemenea comportare, aciune care corespunde cu progresul societii i personalitii, care e orientat spre pstrarea i dezvoltarea multilateral a omului ca valoare social suprem. Ru se identific cu acele forme de comportare i manifestri sociale, ce mpiedic progresul individual i social. Virtutea categorie etic cu coninut apreciativ i normativ ce reflect nsuirile morale pozitive ale oamenilor, oblig respectarea idealurilor etice, normelor i principiilor morale. Viciul este caracteristica trsturilor morale negative, indiferena i nerespectarea normelor morale. Virtuile se formeaz n procesul educaiei i activitii sociale, ca rezultat al asimilrii culturii morale. n diferite epoci virtuile aveau diferit coninut i se schimbau o dat cu evoluia societii i normelor morale. Onoarea categorie etic ce exprim atitudinea omului fa de sine i a societii fa de om. Ea se bazeaz pe sinceritate i ncredere reciproc, pe respectarea cuvntului dat i ndeplinirea obligaiunilor fa de ali oameni i fa de societate. Cinstea poate s degenereze n arogan, ngmfare, vanitate, ipocrizie, formalism, carierism, nepsare .a. Contiin categorie a eticii care caracterizeaz capacitatea persoanei de a realiza autocontrolul moral, de a formula independent obligaii morale, de a cere de la sine ndeplinirea lor i de a efectua o autoevaluare a aciunilor comise. Contiina moral este una din exprimrile autocontiinei morale a personalitii, contientizarea subiectiv a datoriei i responsabilitii n faa societii. Contiina moral este una din cele mai vechi i intimi regulatori ai comportamentului uman. O dat cu sentimentul de datorie, onoare, demnitate aceast categorie permite omului de a contientiza responsabilitatea sa moral n faa sa ca subiect al alegerii morale i n faa altor oameni, a societii n ntregime. Datoria categorie a eticii care reflect ndatoririle morale ale omului, ndeplinite din ndemnul contiinei. n datorie i gsesc amprenta cerinele societii fa de personalitate i obligaiile personalitii n faa societii. De aceea coninutul i valoarea datoriei morale poart un caracter concret-istoric n funcie de etapa dezvoltrii sociumului. Totodat, n noiunea datorie moral se include i necesitatea ndeplinirii unor norme morale general-umane care apar pe parcursul vieii n comun a oamenilor. Datoria moral poart caracter imperativ, de constrngere. Din acest motiv contientizarea ndatoririlor morale apare ca o cerin interioara ce i ajut omului s se orienteze mai eficient n conduita sa, s-i realizeze mai reuit obligaiile sale, s respecte cerinele morale chiar i n lipsa elementului de constrngere. n etica cretin datoria moral este
24

determinat de fore supranaturale. n sistemele idealiste datoria este conceput ca ceva abstract, n afara relaiilor reale, ca produs al contiinei (de exemplu, imperativul categoric la I.Kant). Profesia de medic presupune n mod obligatoriu contientizarea datoriei, condiionat de particularitile activitii date. Datoria moral suprem a medicului const n a sluji dezinteresat pacientul. Demnitatea categorie a eticii care exprim valoarea moral a omului, atitudinea lui fa de sine nsui i recunoaterea sau refuzul de ctre societate a valorii personalitii sale. Demnitatea este o form a autocontiinei i autocontrolului personalitii, un mijloc de nelegere de ctre om a responsabilitii sale fa de sine nsui ca personalitate moral. Sentimentul demnitii nu-i permite omului s svreasc fapte morale care nu corespund cu inuta i conduita ce o are i n acelai timp oblig s respecte demnitatea altor oameni. Astfel, demnitatea contribuie la perfecionarea moral a personalitii. Societatea, la rndul su, e obligat s recunoasc i s asigure condiiile necesare pentru manifestarea demnitii tuturor membrilor ei. Demnitatea este un aspect important al libertii morale i sociale a omului. Contemplarea noiunii de demnitate a fost diferit n dependen de nivelul de dezvoltare a societii i a doctrinelor etico-filosofice. n etica religioas demnitatea omului i valoarea lui moral erau legate de ndeplinirea unor ndrumri religioase. Fericirea noiune a contiinei morale ce exprim o aa stare a omului care corespunde unei satisfacii interne depline fa de condiiile existenei sale, deplintatea i contientizarea vieii, realizarea destinaiei sale umane. n acest coninut se mpletesc nu doar necesitile sociale dominante, dar i scopul, sensul vieii, visuri i dorine zilnice ale persoanelor. La fel ca i visul, fericirea este o form senzorial-emotiv a idealului, ns spre deosebire de acesta, ea nseamn nu tendinele persoanei, dar ndeplinirea acestor tendine. Fericirea este strns legat de sensul vieii noiune caracteristic oricrui sistem conceptual despre lume, ce semnific predestinaia i scopul activitii vitale ale oamenilor. Ea se determin prin coninutul reprezentrilor n mas despre cile atingerii fericirii i cutrii idealurilor.

Literatur selectiv
rdea Teodor N., Berlinschi Petru V., Popuoi Eugen P. Filosofie-Etic-Medicin. Chiinu, 1997. rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, paradigme, personaliti. Chiinu, 2000. .., .. . ., 2000. .. // 1990. 5. ., . . . ., 1997. , , , . . ., 1995. . . ., 1973.

25

Capitolul al II-lea UNELE PROBLEME ALE BIOMEDICINEI CONTEMPORANE I INTERPRETAREA LOR BIOETICO-FILOSOFIC
2. 1. Evoluia tabloului medical al lumii i evaluarea lui bioetico-filosofic
O component de baz a temeliilor tiinei este tabloul tiinific al lumii. Termenul de tablou al lumii a fost folosit pentru prima oar de fizicianul german Hertz. El definea tabloul fizic al lumii drept ansamblu de imagini ale obiectelor din care poi obine pe cale logic informaii despre activitatea acestora. Termenul nominalizat a fost utilizat pe larg i de alt fizician german Max Planck, care nelegea prin tabloul fizic imaginea lumii format n tiina fizic. n literatura filosofic noiunea de tablou tiinific s-a extins n anii 60-70 ai sec. al XX-lea. Prin tablou tiinific al lumii se subnelege un sistem de reprezentri despre nsuirile i legitile realitii naturale i sociale care apare ca rezultat al generalizrii i sintezei noiunilor i principiilor de baz ale tiinelor filosofice, reale i socioumaniste. Tabloul tiinific care conine reprezentrile despre structura i dezvoltarea naturii se numete tablou tiinifico-natural al lumii, iar cel ce nglobeaz reprezentrile despre structura i dezvoltarea societii se numete tablou tiinifico-socioumanistic. E logic a evidenia n aceast ordine de idei tabloul tiinifico-tehnic al lumii.
26

Se disting i alte tipuri de tablouri tiinifice ale lumii: a) Tabloul particular-tiinific al lumii format pe baza cunotinelor unui singur domeniu al tiinei, de exemplu, fizica, biologia, medicina, chimia etc. n aceast ordine de idei putem vorbi despre tabloul fizic al lumii, biologic al lumii etc. Primele tablouri ale lumii au fost conturate n cadrul filosofiei antice i aveau un caracter filosofico-natural. Tabloul tiinific al lumii s-a definitivat abia n epoca dezvoltrii furtunoase a tiinelor naturale, n secolele XVIXVII (epoca lui Kopernic, Galilei i Newton). b) Tabloul general-tiinific al lumii ine de apariia domeniilor integrativ-tiinifice (general-tiinifice) cum ar fi cibernetica, informatica, sinergetica, sistemotehnica etc. Azi putem vorbi, deci, de tabloul cibernetic al lumii, de cel informaional, sistemic, funcional etc. c) Tabloul filosofic al lumii ine de explicarea realitii obiective att prin intermediul categoriilor, legilor i principiilor filosofiei, ct i prin cele mai generale i universale uniti (mijloace) de cunoatere. Fiecare din tablourile tiinifice ale lumii nominalizate au trecut printr-o continu (perpetu) evoluie, i deci a suportat o modificare. De exemplu, tabloul fizic al lumii i-a nceput viaa n a II-a jumtate a sec. al XVII-lea ca tablou mecanic al acesteia, bazat pe principiile: lumea este compus din atomi indivizibili; interaciunea lor se realizeaz ca o transmisiune fulgertoare (de o clip) a forei pe o linie dreapt; atomii i corpurile formate din ei se deplaseaz ntr-un spaiu i timp absolut. Trecerea de la tabloul mecanic al realitii fizice la cel electrodinamic (ultima ptrime a sec. al XIX-lea), iar mai apoi i la cel cuantico-relatvist (prima jumtate a sec. al XX-lea) a fost nsoit de modificarea sistemului de principii ontologice ale fizicii. El a fost radical schimbat mai ales n perioada devenirii fizicii cuantico-relativiste (revizuirea principiilor indivizibilitii atomilor, a existenei spaiului i timpului absolut, a determinrii laplaciene a proceselor fizice). Actualmente stilul de gndire aliniar (paradigma aliniaritii), provocat de noile descoperiri ale tiinei (teoria universal a relativitii, teoria cuantic a cmpului, termodinamica dezechilibrat, cosmologia cuantic, biologia populaionist etc.) a determinat apariia unui nou tablou al lumii tabloului neliniar sau tabloul sinergetic al lumii, bazat pe ideile istorismului ireversibil al sistemului deschis, al autoorganizrii acestuia prin traversarea de la haos la ordine i a autoaciunii spontane a sistemului n baza intercondiionrii limitate a ntregului i prii. Actualmente e necesar a distinge i tabloul noosferic al lumii bazat pe paradigma de dezvoltare durabil (i noosferic). Aadar, modificarea radical a tabloului tiinific al lumii provoac modificri ale strategiei de cercetare i ntotdeauna reprezint prin sine o revoluie tiinific. Prin analogie cu tabloul fizic al lumii poate fi jalonat modificarea tabloului realitii creat de alte tiine (chimia, biologia, medicina i al.). Ele de asemenea contureaz tablouri ale lumii care istoric se schimb unul pe altul,
27

fapt contientizat o dat cu analiza istoric a tiinei. De exemplu, imaginea medical a lumii antice se deosebea esenial de cea medieval, dar i mai mult se deosebete ea de cea contemporan. La etapa timpurie de dezvoltare a medicinei se atest o viziune asupra tratrii integrale a individului. Platon n dialogul Harmid expune cuvintele lui Socrate vis-a-vis de faptul c medicii buni promoveaz ideea despre imposibilitatea tratamentului doar a unui ochi. Dac rvnii convalescena (vindecarea) ochiului trebuie s v lecuii capul, dar n-are sens tratamentul capului fr meninerea vitalitii ntregului corp. O greeal flagrant este separarea medicilor corpului de cei ai sufletului. n genere, cel mai vehement argument care ne vorbete despre temelia obiectiv comun a cunotinelor filosofice i medicale este relevat de istoria filosofiei i a medicinei. Ambele discipline istorice abordeaz una i aceeai tem omul, filosofia ns prefer s aib de a face cu omul normal, cruia i este propriu un anumit nivel de cultur, pe cnd medicina examineaz omul ce se confrunt cu maladia i o nvinge. Este de menionat c aceste dou discipline se completeaz reciproc. i una, i alta din aceste istorii nu pot s nu recurg la ajutorul reciproc. Cu alte cuvinte, istoria filosofiei stipuleaz tiri despre omul cu patologii, iar medicina tinde spre o formulare a conceptului de om sntos, de norm, de plenitudine a cugetului i a aciunii (faptei). A scrie istoria medicinei nseamn a scrie istoria conceperii omului drept obiect de studiu al medicinei. A scrie istoria filosofiei nseamn a scrie istoria conceperii omului ca obiect de studiu al filosofiei. Paradigma antic a integritii omului n medicin este schimbat de cea dualist din epoca medieval. Tabloul medical al lumii se modific, apar noi scheme teoretice. Obiect de studiu al medicinei devine exclusiv corpul, evident privat de suflet. Serviciile terapeutice se separ de cele psihoterapeutice pe un termen destul de ndelungat, ceea ce a dat natere unui prejudiciu substanial pentru ambele domenii. Dar nici corpul nu era studiat minuios, aprofundat de medicul medieval, ntruct teoria humoral unit (mbinat) cu reprezentrile despre trup (carne) ca baz a tuturor pcatelor a fcut studierea corpului de prisos. De altfel, despre aceasta se tia destul de demult: starea sntii ca i apariia bolii se explic din perspectiva combinrii celor patru lichide: snge, limf, fiere (bil) neagr i fiere alb. Amestecul armonios al lichidelor nominalizate asigur meninerea i prelungirea unei stri bune, iar dereglarea armoniei lor provoac apariia unei stri proaste a organismului. Datoria medicului n condiiile descrise era cutarea cilor pentru restabilirea armoniei pierdute. Pentru realizarea unui asemenea obiectiv medicul folosea o multitudine de mijloace i metode considerate, de altfel, utile pentru toate afeciunile cum ar fi provocarea vomitrii (vrsrii), clisme purgative, medicamente produse din sute de componente. Se vorbea n acea perioad nu despre maladie (boal), nu despre particularitile rspndirii i manifestrii acesteia, dar despre starea bolnvicioas a individului.

28

Evoluia tabloului medical al lumii continu. n sec. al XVII-lea, treptat, n practica medical se instituie modul de abordare sindromologic, n conformitate cu care medicul trage concluzii cu privire la mbolnvire n baza unui ir de semne (criterii), simptome de manifestare a maladiei. Paradigma sindromologic n medicin a fost determinat de performanele botanicii de pe atunci. Unul dintre fondatorii acestei construcii teoretice a fost prietenul lui Locke medicul T. Sydenham (1624-1689). Obiectivul de activitate al acestui medic a fost descrierea bolii, impulsurile ei i clasificarea maladiilor. Concomitent cu acest fapt avansat, performant e necesar a meniona c autopsia, realizat n scopul depistrii afeciunii unui sau altui organ i, deci, determinrii cauzei mbolnvirii, n-a fost acceptat. Autopsia dac se i efectua, apoi se folosea doar pentru mbogirea descrierii maladiei i nu cu scopul analizei relaiilor de cauz i efect dintre afeciunea organelor i simptoamele bolii. Medicina anatomo-clinic urma s aib loc, urma s se nasc i s se consolideze. Medicina anatomo-clinic se formeaz la sfritul sec. al XVIII-lea i n prima jumtate a sec. al XIX-lea. Fondatorii ei au fost medicul i filosoful francez P.G.Cabanis (1757-1808), medicii francezi Beyle i Laennec (1781-1836). Acest pas revoluionar stabilirea raportului cauzal dintre rezultatele autopsiei i observaiile clinice a provocat o modificare a limbajului: limba descrierii, observrii, proprie tiinelor botanice a fost nlocuit de limba unde domina formula. Influenat de performanele chimiei, medicina anatomo-clinic a transformat descrierile simptoamelor maladiei n semne ce reprezint n sine concluzii. Aceste semne, innd probabil mai mult de judecat dect de observaiile senzoriale, reproduceau caracterul mbolnvirii a mai multor pacieni. Devenirea medicinei anatomo-clinice este determinat i de alte cauze. De exemplu, Beyle definete boala pe baza morii. Identificarea bolii efectuat prin cercetarea (depistarea) frecvenei, combinrii i concordanei simptoamelor, el o nlocuiete prin stabilirea unor date prin autopsie. Simptoamele patologiei ofer posibilitatea de a descoperi cauza apariiei acesteia. Laennec, pornind de la aceste postulate, privind soluionarea problemei tuberculozei pulmonare (oftic), ajunge la concluzia c tusa cu snge nu este cauza bolii, ci consecinele ei (ale bolii). ns nu toate maladiile au drept cauze nite modificri care pot fi depistate prin intermediul diseciei dup moarte. Pentru explicarea mbolnvirilor nominalizate a devenit necesar un nou model al teoriei medicale, o nou construcie teoretic medical medicina funcional. Tabloul medical al lumii iari evolueaz. Temelia teoretic a medicinei funcionale a fost pus prin caracterizarea vieii ce s-a efectuat n baza cercetrilor biologice i medicale nguste, de exemplu, prin intermediul problemei diabetului lui C. Bernard: viaa constituie totalitatea funciilor ce se opun morii. Modul de existen a corpurilor vii se reduce la susinerea principiului vieii. Deci, n oriice maladie noi depistm o manifestare a devierii acestui necunoscut principiu al vieii. De aceea nu e cazul de a
29

cuta legi fizice ce ar explica boala, ntruct ele sunt neschimbtoare, inpermanente, iar totul ce este viu, totul ce funcioneaz este supus pericolului unei mulimi de modificri. Dei s-a ajuns la o apropiere de vitalism, investigaiile medicinei funcionale au contribuit la crearea unui ir de domenii noi ale medicinei tiinifice, de exemplu, ale histologiei, ale citologiei etc. n fine, pentru dezvoltarea ulterioar, progresiv a medicinei a fost necesar transformarea cercetrii experimentale a condiiilor materiale de via ale oamenilor ntr-un scop bine determinat. n aceast ordine de idei pe prim plan apare imperativul cunoaterii determinrii: dac principiul de via ce constituie esena viului nu este cunoscut, apoi noi putem cunoate i afla doar relaiile lucrurilor, examinnd fenomenele drept rezultat al acestor relaii. Direcia medicinei ce se formeaz n baza acestor permise o putem numi medicina cauzelor cu reprezentantul ei L. Pasteur (18221895). n cadrul ei se divizeaz dou direcii: monocauzalism i condiionalism. Medicina cauzelor e bazat pe clasificarea consecvent a problemei despre organizarea vieii oamenilor. Calea de creaie a lui L. Pasteur constituie o ascensiune lent spre medicina omului. El cerceteaz din capul locului berea, vinul, oelul, viermele de mtas, ginile, berbecii ca la urma urmei s nceap prin investigaia turbrii s se ocupe de om. n aceast ordine de idei prezint un interes flagrant teoria i practica medicinei care pornete de la posibilitile de a explica tot complexul calitilor umane prin intermediul principiului teoretic unic i anume: calitile care constituie prerogativa filosofiei (psihicul, spiritualul) i cele care aparin sferei medicinei (corporal, fiziologic). E vorba despre medicina psihosomatic. Aceast construcie teoretic pare a fi un protest mpotriva medicinei bazate pe paradigma mecanic, de exemplu, a omului. Paradigma psihosomatic examineaz nu boala, dar omul bolnav. Medicina actual poate fi definit ca etap de dezvoltare a teoriei i practicii tratamentului, n care psihicul i somaticul sunt evaluate drept funcii de interdependen i interaciune a unui sistem unic.

2.2. Problema vieii, morii i eutanasiei n condiiile revoluiei informaional-tehnologice

Tendina general de transmitere a funciilor umane diferitelor sisteme de experi (sisteme cognitiv-artificiale) constituie o chestiune a viitorului apropiat n dezvoltarea tiinelor medicale i biologice. Dar principiile formulrii problemei omului aici sunt identice cu caracterul contradictoriu i paradoxal al unor astfel de probleme, cum ar fi problema vieii i morii, problema eutanasiei. Acestea i alte probleme similare sunt tangeniale cu problemele bioeticii, despre care vom vorbi ulterior. Aici menionm c principiul unitii cunotinelor medico-biologice, etice i filosofice se manifest deosebit de clar n discuiile referitoare la problema morii.
30

n diferite tradiii i interpretri aceast problem se formula ca element al personificrii, individualizrii vieii. Aristotel toate formele existenei mor dup legile sale proprii; Kierkegaard moartea este mai important dect viaa, n ea se realizeaz existena individual ca existena spre moarte; Schopenhauer problema veridicitii morii ca problema autenticitii inexistenei; Nietzsche moartea constituie un partener genial pe arena vieii, cu moartea oamenii nu pot s se simt ca frai. Pentru medic problema eterogen a morii se manifest mai nti de toate ca problem a criteriilor. Succesele tiinelor biomedicale, mai cu seam a reanimatologiei, au stabilit o structur stratificat a sfritului vieii umane (moartea ca rezultat al ncetrii funcionrii diferitelor organe respiraiei, inimii, creierului, esuturilor, celulelor). Actualmente criteriul unanim acceptat al morii este ncetarea funcionrii creierului, moartea acestuia. Rezolvarea problemei morii la nivelul biologic a atribuit un coninut nou problemelor vieii i morii din punct de vedere al eutanasiei, care se discut pe larg de ctre savani i practicieni. Eutanasia este moartea uoar i fr suferine (cu ajutorul medicinei) a bolnavilor incurabili. Deosebim eutanasie activ (aciuni ale medicului orientate spre omorrea pacientului) i pasiv (nenceperea sau renunarea la tratament). Problemele care pot s apar sau apar n ambele variante se refer la urmtoarele: contra eutanasiei active se propune teza despre imposibilitatea ndreptirii, justificrii omorrii directe a pacientului, chiar pornind de la motive nobile (de a curma suferinele insuportabile ale bolnavului). Juritii consider c dac noi l lipsim de via pe om (indiferent de intenii nobile) comitem o crim. Drept antitez se afirm c fiind fidel concepiei despre viaa uman drept valoare suprem, ca ceva sacru, medicul i pune pe muli muribunzi n situaie de ostatici ai dogmelor sale morale i eticii profesionale medicale. Eutanasia pasiv apare ca o alegere moral paradoxal ce admite contient abaterea de la regul. ns i aceast orientare spre situaie unical i individualitate a bolnavului trebuie s fie fundamentat pe experiena etico-moral i juridic a conflictelor referitor la strile-limit ale vieii i morii. Discutarea larg a problemei eutanasiei presupune i o alt concepere a rolului pacientului, inclusiv i dreptul lui de a dispune personal de viaa sa. n aceast ordine de idei pot fi destul de semnificative exemplele istorice despre relaiile medicului cu pacientul muribund. Aa, de pild, etica medical din Egiptul antic oblig medicul dup examinarea bolnavului s-i spun lui sincer despre rezultatele posibile ale tratamentului cu una din trei fraze: aceast boal eu o pot lecui; aceast boal se prea poate s-o lecuiesc; aceast boal eu n-o pot lecui. Astzi fiecare pacient care urmeaz un tratament este socotit de medic i societate ca vindecabil, curabil posibilitatea apariiei morii se trece sub tcere sau se socoate ca o ntmplare tragic. De aceea multe chestiuni stringente referitor la problema eutanasiei sunt privite drept nclcarea tabuului asupra tainei morii.
31

Un ir de probleme apar i atunci cnd societatea ncearc s aprecieze activitatea medicului din punct de vedere al normelor etico-sociale: bine sau deseori drept crim dup efectuarea eutanasiei. Contradiciile reies din discordana dintre neparticiparea societii la procesul lurii deciziilor i implicarea activ a societii n procesul aprecierii eutanasiei, cnd actul acesteia trece din sfera medical n sfera social-juridic. Pentru lichidarea acestei discordane este necesar a include societatea n luarea deciziei n privina efecturii posibile a eutanasiei referitor la pacientul concret: exist cererea pacientului, acordul rudelor i al altor persoane, concluzia medicilor (suferine insuportabile ce nu pot fi uurate cu medicamentele obinuite, boala incurabil sau ncetarea funcionrii creierului). Pentru respectarea drepturilor omului trebuie s implicm n luarea acestei decizii i avocatul. Lsnd la o parte mecanismele concrete de efectuare a eutanasiei n practica social, inclusiv i n practica medicinei contemporane, dorim s menionm nc o dat c noiunea de eutanasie presupune un coninut moral amplu, cnd curmarea vieii este o fapt milostiv, un act de binefacere, care n-are nimic comun cu crima. Aici e necesar s funcioneze ca un tot ntreg nelepciunea, moralitatea i medicina practic. n dosul discuiilor pur academice cu privire la problemele Ce este omul?, Ce este individualitatea uman? apar i alte chestiuni stringente cu caracter de alegere moral: cine i n ce mod poate s-i asume responsabilitatea pentru stabilirea limitelor existenei individuale? Fr rspuns la aceste ntrebri devine imposibil nu doar luarea anumitor decizii social-politice, dar i efectuarea cercetrilor medico-biologice. De exemplu, se pot numi anumite dificulti practice care apar n calea dezvoltrii progresive a organoplasticii. Pentru compensarea defectelor existente la pacieni organele pentru transplantare trebuie s fie colectate n stare viabil, cu alte cuvinte ele trebuie s fie extrase din organismul donatorului pn la apariia ultimei faze a morii morii biologice, generale a organismului. n aa fel medicii se afl n faa necesitii realizrii procesului agonic, n care se terge diferena dintre moarte i omorre, dintre moarte natural i ucidere (omor). Societatea n fiecare zi este pus n faa dilemei vieii i morii. Rzboaiele, catastrofele ecologice i tehnologice, conducerea nepriceput a rii doar cteva din mulimea de cauze care-i impun pe oameni s fac alegerea dintre via i moarte. Pentru medici aceast dilem apare nu doar n contextul drepturilor omului, dar i ca problem a corelaiei eticii profesionale i datoriei profesionale. Spre exemplu, medicul ca profesionist particip n procesul pregtirii i executrii pedepsei capitale, medicul depune mrturii n judecat, care pot fi motive pentru pronunarea sentinei inclusiv i cu condamnarea la moarte, apreciaz starea sntii psihice i fizice a condamnatului pedepsit cu moartea, n caz necesar i acord ajutorul medical. ncepnd din anul 1977, n fosta Uniune Sovietic se foloseau diferite injecii mortale ca procedeu de executare a pedepsei capitale, ce prezenta nu altceva dect folosirea cunotinelor
32

medicale i biologice n scopuri nemedicale. n esen, de medic depinde alegerea definitiv ntre via i moarte a condamnatului la moarte, iar exercitarea funciilor sale medicale duce la triumful morii asupra vieii. Uneori se formeaz situaii comice, dac nu tragice cnd executarea se amn din motive de boal a condamnatului. Medicul este dator s-l lecuiasc, pentru ca starea sntii s nu fie obstacol pentru a duce la realizare sentina. Din ce cauz, dup ct se pare principiile evidente ale practicii medicale cunoscute de ctre filosofi i medici nc din antichitate nu apar n centrul ateniei i nu devin imperative permanente pentru activitatea medicului? De ce aa de rar se realizeaz cerina de a lecui nu boala, dar bolnavul, innd cont de toate particularitile pacientului? n genere se poate afirma c toate acestea sunt rezultatul lipsei (sau formulrii neclare) a concepiilor despre individ i boal. Este caracteristic faptul c multe momente ale problemei nominalizate, care necesit rezolvarea lor din punct de vedere al medicinei contemporane, au fost formulate nc la nceputul secolului al XVI-lea n opera filosofic a lui Pietro dAbano sub denumirea mpciuitorul divergenelor filosofilor i medicilor: este oare medicina tiin sau nu? Posed oare medicina teorie sau nu, medicul trebuie s fie dialectic sau nu, e necesar ca medicul s cunoasc sau nu alte tiine, este oare o binefacere de a reine moartea natural sau invers de a o accelera? Lipsa concepiei despre pacient ca individ n medicina contemporan nu-i altceva dect reflectarea lipsei condiiilor reale n dezvoltarea elementelor de baz ale personalitii la un anumit nivel de rezolvare a societii. Necesitatea unitii filosofiei, bioeticii i medicinei ca cerin de a depi nstrinarea lor exist n mod direct sau indirect n toate etapele dezvoltrii sociale, dei fiecare epoc avea mijloacele sale de rezolvare a acestei probleme. Nu erau puine cazurile cnd maximele morale clar formulate se stopau n faa normelor juridice i relaiilor economice ca n obstacole de nenvins. Barierele eticii au puin semnificaie pentru economia de pia. Se apeleaz mai frecvent la etic atunci, cnd nu suntem n stare a folosi mijloacele juridice i politice. Interdiciile morale se dovedesc a fi mizerabile n faa valorilor de pia. nc n etica medical din Grecia antic exista regula de a nu ncepe de la onorar, deoarece intenia medicului acordat acestui fapt duneaz mult bolnavului. n aceast ordine de idei nevoia despre care ne vorbete P. Weizsackers, ca esen a strii morbide, poate fi conceput drept lips a posibilitilor realizrii esenei umane, fie aceast nevoie material (alimentaie, mbrcminte, locuin) sau social-psihologic (lipsa comunicrii, prieteniei, dragostei .a.). Deci conform concepiei lui Weizsackers boala constituie ceva ce dezindividualizeaz omul, iar tratarea devine nu doar dobndirea fiinrii depline ci i dobndirea individualitii.

33

Unificarea atitudinii despre bolnavi i boli nseamn a da rspunsuri stereotipice, ablonare privitor la problemele venice, ceea ce pentru medicin constituie o daun tot att de nsemnat ca i pentru filosofie. Muli savani ilutri din istorie posedau un dar minunat de a vorbi n dou limbi, n limba medicinei i a nelepciunii Anaximandros, Aristotel, Heraclit, Empedocles, Paracelsus, Bacon, La Mettrie, K. Jaspers etc. Medicina contemporan la noul nivel al dezvoltrii sale din nou trebuie s interpreteze probleme fundamentale de felul cum ar fi binele i rul, moartea i viaa. Cndva cetenii bolnavi de lepr erau izgonii din societate, public li se cnta de viu prohodul, erau lipsii de dreptul de a-i ctiga existena i a poseda motenirea. Bolnavilor de lepr li se da haine negre deosebite, o plrie cu panglic alb i o huruitoare. n ora li se ddea voie s ntre n anumite zile, iar ntlnndu-se cu trectorii trebuiau s se dea la o parte. Astzi medicina nu trebuie s se dea la o parte, ntlnndu-se cu filosofia infectat de metafizic. Filosoful i trebuie medicului nu n a numite zile, de exemplu, de srbtori sau de doliu, n zilele de odihn sau n cele lucrtoare. Ei mpreun trebuie s-i ctige pinea cea de toate zilele, tmduind unul trupul, iar altul sufletul, adresndu-se permanent omului bolnav i societii bolnave.

2.3. Modul de abordare sinergetic n procesele biomedicale

Se tie deja c particularitatea fundamental a sistemului viu o constituie istorismul acestuia. Oriice organism se dezvolt n timp i pstreaz n memoria sa momente din evoluia anterioar. Sinergetica ne-a argumentat c o astfel de facultate, adic prezena transformrilor istorice este proprie i naturii moarte. Ele (schimbrile) sunt formulate de exemplu, n legea a termodinamicii, fapt despre care s-a vorbit deja. Acum ne axm atenia spre interaciunea sinergeticii cu biologia i medicina. S ne aducem aminte c nsuirea de baz a sistemului sinergetic se manifest prin faptul c fluctuaiile mici, modificrile neeseniale ale condiiilor iniiale sporesc aici pn la nivelul macroscopic. Pe aceast cale apar indurabiliti ce duc spre bifurcaii, adic spre transformri radicale ale sistemului. Sistemele nominalizate au un caracter tranzitoriu de faze. n sistemul sinergetic se realizeaz autoorganizarea, autoreglementarea n spaiu i timp. Fenomene similare se observ la diverse nivele de organizare structural a materiei, ncepnd cu Universul i terminnd cu particulele de virus. Sinergetica studiaz tranziiile (trecerile) de faz neechilibrate, de exemplu, formarea stelelor i galaxiilor din haosul primar, formarea structurii periodice ale noilor cirus, trecerea de la radiaia obinuit necoerent la cea coerent (de lazer), de asemenea examineaz toate fenomenele de autoorganizare n dezvoltarea biologic individual i evoluia biologic n ansamblu. Cu alte
34

cuvinte e vorba despre crearea ordinii din haos. Sistemul se manifest ca haotic dac comportarea lui depinde n mod esenial de modificrile ntmpltoare ale condiiilor iniiale. Modurile de abordare sinergetice privind procesele biologice se realizeaz cu o eficacitate tot mai avansat. Originea (proveniena) vieii i asimetriei moleculare, evoluia prebiologic, procesele biologice periodice, morfogeneza i apariia imunitii n toate aceste domenii sinergetica i-a manifestat puterea de explicare a esenei fenomenelor. Ulterior ne vom canaliza atenia asupra problemelor ce in de teoria evoluionist. Fr ndoial c organismul, specia, populaia, biosfera reprezint n sine nite structuri disipative, adic sisteme haotice, deschise, dezechilibrate. Modelele unor astfel de sisteme sunt descrise prin intermediul ecuaiilor difereniale neliniare. Analiza lor ne vorbete c pentru anumite valori ale parametrilor sistemului, n cel din urm apar indurabiliti si, deci, bifurcaii ce schimb brusc starea lui. Aceste bifurcaii sunt similare tranziiilor de faz. E vorba c procesele de baz n lumea vie sunt nite fenomene de cretere (de nmulire) i de formare a speciilor. Anume aici sunt foarte rspndite procesele de nmulire autocatalitice, dirijate de conexiunea invers pozitiv neliniar. n dinamica populaiei exist faze de nmulire (de cretere) furtunoase, rapide care se nlocuiesc (se schimb) prin procesul stocastic de dezvoltare. Printre primii sinergeticieni i gsim pe Leibniz (teoria monadelor), Kant i Laplace care au creat modelul teoretic de apariie a sistemului Solar dintr-o nebuloas primar haotic. Alt sinergetician de for a fost, credem noi, Darwin care a stabilit mecanismul apariiei i dezvoltrii biosferei reglementate printr-o nestabilitate (indurabilitate) haotic, ntmpltoare. Acest mecanism l constituie selecia natural. Modelul lui Kant i Laplace actualmente suscit doar un interes istoric, pe cnd teoria lui Darwin, care aparine celor mai avansate performane ale gndirii umane, i pstreaz pe deplin i n prezent importana sa tiinific. Deci, Darwin poate fi socotit unul din fondatorii sinergeticii contemporane. El pentru prima dat n tiin a prezentat schema formrii speciilor prin intermediul divergenei. Divergena speciilor nseamn o scdere, o micorare a simetriei. Strmoii notri locuiau n bordei, unii din urmaii (descendenii) lui s-au urcat pe copaci, alii au valorificat zonele de litoral. n teoria evoluionist contemporan are loc o discuie aprins dintre reprezentanii gradualismului i punctualismului. Primii afirm c formarea speciilor se efectueaz treptat, puin cte puin, ultimii cred c ea se realizeaz ntr-un timp comparabil scurt, cu mult mai redus dect perioada stasisului, adic existena stabil a speciei. ns modelele matematice ne demonstreaz c formarea speciei e asemntoare tranziiei de faz. Tranziia poate fi i gradual, ns punctualismul este mult mai probabil. Sinergetica ne-a oferit posibilitatea de-a soluiona aceast controvers. Mecanismele evoluiei i autostructurrii se pot demonstra de asemenea prin exemplul nmulirii molutelor i melcilor. Modelul principal aici devine schema activator-inhibitor, adic
35

cele dou componente antagoniste ale evoluiei. Primul duce la accelerarea mersului (curgerii) proceselor, deseori prin intermediul conexiunii pozitive inverse neliniare, iar al doilea provoac o ncetinire a nmulirii rapide. Joaca complicat a acestor doi factori polari (joaca ma i oricelul n terminologia lui H. Mainhardt) are loc n oriice regiune local de formare a speciilor i duce la momente surprinztoare (minunate) n lumea viului. n favoarea teoriei adineaori expuse, de asemenea i a teoriei lui Darwin (selecia natural) ne vorbesc i lucrrile lui M. Eigen (savant german, laureat al premiului Nobel). Apariia evoluionist a biosferei din haos ne vorbete despre imprezicerea mersului evoluiei. E logic a afirma c dac evoluia s-ar fi nceput din nou, ea ar duce spre absolut alte rezultate. Debutul unei astfel de partide de ah este ntmpltor. Situaia e similar meteorologiei, care nu posed posibiliti de a prognoza vremea pe un timp mai ndelungat. Teoria evoluionist contemporan ce a fost creat n anii 30 ai sec. al XX-lea a fost un rezultat al sintezei darwinismului cu genetica populaionist. Actualmente n tiin apar noi obiective. E vorba de integrarea ulterioar a teoriei evoluioniste i biologiei moleculare, a sinergeticii i teoriei informaiei, unde savanii au obinut deja rezultate mbucurtoare. Metodele sinergetice tot mai mult i fac cale i n medicin, mai ales cnd e vorba de analiza diverselor aspecte ale funcionrii organismului uman. Pentru funcionarea normal a tuturor sistemelor de activitate vital a omului este necesar un oarecare regim intermediar dintre haos i ordine, un regim al haosului determinat. Respiraia omului, btaia (pulsaia) inimii lui, ritmurile somnului i nviorrii, ritmurile hormonale, echilibrul psihic pentru toate acestea i alte procese similare este proprie o anumit msur de haos, necesar pentru susinerea sntii omului. De exemplu, aritmia inimii este periculoas, ns nu mai puin riscante (amenintoare) sunt btile inimii peste msur de reglementate, care de asemenea ne vorbesc despre prezena patologiei. O inim cu bti prea reglementate nu e capabil de a reaciona flexibil la modificrile condiiilor externe, capacitile ei adaptive se micoreaz (scad semnificativ). Savanii din diferite domenii ale tiinelor medico-biologice actualmente au ajuns la concluzia c sntatea constituie o balan subtil dintre haos i ordine. n aceast ordine de idei muli cercettori folosind teoria sistemelor dinamice, dezvolt intensiv noiunea de maladie dinamic. Organismul uman este un sistem de autoreproducere, de autoaciune. Teoria haosului n dinamica neliniar joac astzi un rol vital n diagnosticarea i tratarea maladiilor ndeosebi n prevenirea acceselor acute ale bolilor. Problema aici este de aa natur: de ct haos are nevoie omul ca el s devin sntos, ct haos poate suporta organismul uman ca el s nu se mbolnveasc cnd oscilaiile haotice sunt normale i cnd ele sunt periculoase pentru sntate? Rspunsul la aceste ntrebri l putem gsi n metodele sinergeticii, prin modurile de abordare neliniare.
36

Dup cum vedem, sinergetica actualmente influeneaz radical metodele i mijloacele de investigare n tiinele medico-biologice. E necesar, deci, ca toi cei ce sunt antrenai n cercetrile acestor domenii tiinifice s se familiarizeze profesional cu metodologia sinergetic, care va avansa spre noi performane n dezvoltarea teoriei i practicii medicale, lund n consideraie imperativele bioeticii.

2.4. Unele dileme medicale din perspectiv bioetic

Despre interaciunea i interconexiunea dialectic a filosofiei, eticii i medicinei se vorbete i se scrie mii de ani. Despre asta se poate citi de acum la Hipocrate: ntr-adevr nu-i prea mare deosebirea dintre nelepciune i medicin cuget el, - i tot ceea ce ne spune nelepciunea exist i n medicin, i anume: dispreul fa de bani, contiinciozitatea, modestia, simplitatea vestimentar, recunoaterea prerii altuia, fermitatea, curenia, bogia de idei, cunotine vaste n toate domeniile vieii, detestarea viciului, negarea groazei superstiioase fa de zei i predominaie divin. Ceea ce ei posed e contra nestpnirii, contra aviditii i lcomiei, contra acaparrii nesioase, contra neruinrii1. Astzi lucrtorul medical este nevoit s accepte acele diverse moduri de tratament, formulate pe diferite baze teoretice incomparabile i care i ofer pacientului drept i libertate de a alege nu doar medicul, dar i mijloacele de lecuire. Criteriul autenticitii din discuiile i deciziile naturalist-tiinifice se deplaseaz n dialogul dintre medic, pacient i societate. ntr-un sens mai larg asta-i problema dreptului la eterodoxie, diversitate i n acelai rnd problema posibilitilor medicinei de a fi represiv, de a dicta omului modul de via ce ni-l putem imagina uor apelnd la psihiatrie. n dependen de schimbrile ce au loc n teoria i practica medical contemporan exist dou metode de interaciune a medicului i pacientului paternalist i antipaternalist, despre ce vom vorbi mai amnunit n capitolul IV. Acum doar menionm c primul model determin medicul ca o tutel a bolnavului care tie mai bine ce-i trebuie pacientului i este mputernicit pentru a lua decizii n privina diagnosticrii, metodelor i mijloacelor de tratament. Al doilea model se orienteaz spre a vedea pacientul ca un subiect liber i responsabil de a lua decizii vital importante pentru el nsui sau cel puin a avea informaia necesar pentru asta. Aceste modele sunt puncte de vedere marginale, care cuprind un ir de posibiliti de relaii ale medicului cu pacientul. n activitatea de toate zilele paternalismul i antipaternalismul se realizeaz nu att n mod separat, ci mai ntotdeauna persist doar ca orientare n comunicare. n acest sens o semnificaie deosebit o au noiunile dreptul pacientului la informare, pacientul informat, bolnavul competent. Ca scop general al activitii medicale se declar binele fiecrui om. Aceast orientare
1

. . ., 1936. . 1. . 111. 37

prioritar a medicinei nu este fr probleme. Concordana intereselor omului, familiei i societii n problemele sntii individuale i sociale ne oblig de a reveni la caracterul medicinei ca cea mai uman tiin i profesie, la interconexiunea ei cu filosofia i bioetica. Astzi multe probleme medicale se formeaz i se formuleaz aproape c la hotarul absurditii, deoarece scopurile de program propuse, mai nti, sunt greu de realizat n condiiile instituiilor noastre curative i, n al doilea rnd, ele vin n contradicie cu posibilitile medicului de a interveni n viaa pacientului, amplificate n nenumrate rnduri de tehnica i tehnologia informaional i alte mijloace ale informaticii. Tehnica medical de diagnosticare, de utilizare a sistemelor informaionale de experi schimb radical rolul medicului: din tmduitor el se transform n operator, care supravegheaz procesul tehnologic pus la conveier. Medicina este bolnav de tehnica sa informaional, transformndu-se dintr-un sistem cu dou elemente pacient - medic ntr-un sistem cu trei elemente pacient tehnic - medic. Cele mai complicate sunt problemele teoretico-cognitive referitor la transmiterea funciilor umane diferitelor structuri artificiale. Din irul de probleme ale acestui domeniu se ncearc a rezolva doar cteva tipuri din ele, cum ar fi crearea teoriilor eficiente ce ar face posibil imitarea diferitelor aspecte ale comportamentului omului. n practica medico-biologic se aplic pe larg rezultatele cercetrilor privitor la crearea organelor artificiale. Organele artificiale pot fi implantate n corpul uman sau conectate din exterior, formnd mpreun cu omul un sistem unic. Aa, spre exemplu, plmnii artificiali (plmni de Oel, biomotor) exercit aceleai funcii analogice cu funciile plmnilor umani, ns ntr-un alt fel, dup alte principii. Se modeleaz funcia schimbului de gaze, dar nu structura morfologic. Alte modele pot fi mai aproape de structura organelor umane. ns principala problem metodologic a transplantologiei se formuleaz n felul urmtor: are loc oare schimbarea naturii umane n acele cazuri de nlocuire a organelor cu modele artificiale? Dac nelegem natura omului ntr-un sens ngust ca ceva biologic sau ntr-un sens larg ca fenomen calitativ specific, atunci n procesul transplantrii organelor artificiale are loc schimbarea naturii umane. ns n aceste cazuri are loc oare schimbarea reprezentrilor despre esena omului? Exist oare vreo limit a schimbrii organelor fr schimbarea esenei omului? Se poate oare constanta aa mod de existen drept uman, cnd cele mai principale organe din corpul individual au o origine artificial, sau cnd omul triete ntr-un mediu artificial creat cu ajutorul ingineriei genetice? Cum pot fi toate acestea corelate cu principiile bioetice i normele morale? Despre asta i alte probleme similare vom reveni n capitolul al VI-lea. n discuiile referitoare la problema transplantrii organelor i interpretarea esenei umane putem ajunge la vestitul paradox: dac smulgem de pe cap cte un fir de pr, atunci cnd omul devine chel?. Cu alte cuvinte, dac nlocuim cte un organ, atunci cnd omul nceteaz a mai fi om? n respectiva abordare, dup cum e lesne de neles, noi putem constata doar punctele de vedere
38

extreme: chel nechel, om - neom, iar a evidenia o linie de demarcaie este de fapt imposibil, dup cum este imposibil demarcaia n raportul biologic - social. Foarte complicate i dificile n tiin sunt situaiile referitoare la soluionarea problemelor de al treilea tip reproducerea funciilor umane cu ajutorul modelelor, construcia crora este identic cu structura organismului uman. Coninutul comun al acestor probleme l constituie interpretarea filosofic a categoriilor artificial-natural. Artificialul modelat pe un acelai substrat coincide dup funcie cu naturalul. ns nseamn oare asta c el coincide cu naturalul i n esen? Rspunsul pozitiv la aceast problem necesit acceptarea paradigmei gnoseologice, conform creia rezultatele cunoaterii ne dau reprezentri adecvate, integrale despre obiectul cercetat.

Literatur selectiv
rdea Teodor N. Informatizarea, cunoaterea, dirijarea social. Eseuri filosofice. Chiinu, 1994. rdea Teodor N. Sinergetica, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998. rdea Teodor N. Filosofie i Bioetica: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000. rdea Teodor N. Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003. ., . . . ., 1986. . . . 2- . ., 1992. . : . ., 1985. . . . ., 1990. . . ., 1973

Capitolul al III-lea BIOETICA CA ORIENTARE TIINIFIC

39

INTERDISCIPLINAR I CA INSTITUT SOCIAL

3.1. Conceptul de bioetic, originea i obiectul ei de studiu
Bioetic (gr. bios via i ethos obicei, caracter moral) constituie o orientare tiinific interdisciplinar ce se situeaz la hotarele dintre filosofie, etic, biologie, medicin etc. Termenul bioetic a fost introdus n tiin de biologul i oncologul american Wan Renssellar Potter n anul 1970 n articolul su Bioetica tiin a supravieuirii. n ea autorul interpreteaz bioetica ca o mbinare a cunotinelor biologice i valorilor umane. Acest domeniu al tiinei apare ca o reacie de rspuns la noile probleme ce in de via, sntate i moarte, de sporirea interesului oamenilor fa de drepturile lor, referitoare inclusiv i la propria lor existen att corporal ct i spiritual, de poziia societii vis-a-vis de pericolul ce amenin nsi viaa de pe Terr, generat de acutizarea problemelor globale ale omenirii. Bioetica reprezint nu doar o denumire nou ce vizeaz probleme vechi. Bioetica constituie o sintez a mai multor discipline medico-biologice i filosofico-umanistice ce au scopul de a cunoate i proteja viul (vietile) de pe poziiile eticii tradiionale. Azi ca niciodat devine actual problema principiilor i valorilor morale fundamentale referitoare nu doar la viaa, moartea, sntatea omului, dar i cea a animalelor i plantelor. Wan Potter consider c valorile i normele bioeticii nu pot fi separate de alte tiine i argumenteaz att necesitatea sintezei acestora, ct i specializarea eticii, cum ar fi de exemplu, etica naturii, etica btrnilor, etica vieii urbane etc. Deci a devenit o inevitabilitate apariia unei etici noi, obiectul creia ar fi supravieuirea omului prin intermediul protejrii biosferei, depirii dominrii mediului ambiant. n ultimul timp n mediile tiinifice se vehiculeaz cu cteva moduri de explicare a originii bioeticii. Exist opinia conform creia bioetica apare o dat cu agravarea i complicarea problemelor morale ale medicinei contemporane, n legtur cu ameninarea omenirii de ctre tiina i tehnica performant, ceea ce ntr-adevr are loc. Bioetica, n aceast ordine de idei reprezint modul de reziliere a conflictelor dintre medicina tehnologic nou i etica veche, adic prin esena sa ea nu se ndeprteaz de etica medical clasic fiind nevoit doar s controleze ntr-o manier mai autoritar evoluia i utilizarea biotehnologiilor. ntr-adevr, actualmente se atest o sporire incomparabil a importanei problemelor eticii medicale, orientrilor i calitilor morale ale medicinei n legtur cu informatizarea societii, cu utilizarea celor mai moderne mijloace i metode ale tratamentului. Progresul aduce nu doar rezultate pozitive, el atrage dup sine i grave consecine negative n toate domeniile de activitate uman, inclusiv n medicin. Succesele tehnologiilor performante, computerizarea sferei medicale trezesc admiraie fa de activitatea medicilor, dar ele cer de asemenea i rezolvarea multor probleme etice generate de progresul tehnico-tiinific. ns acestui mod de explicare a originii bioeticii i este
40

reproabil faptul c problemele etice referitoare la via, sntate i moarte exist de cnd e lumea, nc n antichitate Hipocrate formuleaz Codul etic al medicului. Ali savani consider c bioetica apare dup anul 1946, cnd au fost condamnai medicii naziti pentru experimentele lor inumane asupra oamenilor i prizonierilor de rzboi. n 1948 a fost aprobat Declaraia universal a drepturilor omului, iar n 1964 Asociaia internaional a medicilor a adoptat Codul normelor i principiilor experimentului. Mai apoi au fost adoptate i alte acte normative, s-a nceput fondarea centrelor de bioetic. Astzi aproape n toate rile din Occident funcioneaz de facto institute i centre bioetice (numai n Italia exist mai mult de 20 de astfel de centre). n 1978 n SUA s-a nceput editarea Enciclopediei de Bioetic n cinci volume, n anul 1995 ea se reediteaz. Care ar fi definiia bioeticii, esena i coninutul obiectului ei de studiu? n prezent ea este interpretat sub dou aspecte: n sens ngust i n sens larg. n sens ngust bioetica se confund cu etica medical profesional, limitndu-i coninutul doar la problemele etice ale raportului medic-pacient ce apar actualmente n legtur cu implimentarea intensiv n practica medical a tehnologiilor noi performante, scientofage. Obiectivul principal al bioeticii sub acest aspect const n explicarea etico-filosofic a situaiilor problematice limitrofe cum ar fi eutanasia, esena morii (concepia religioas i cea tiinific), ingineria genetic, transplantologia, implantarea organelor artificiale, experimentele clinice (inclusiv i cele ale embrionului uman), raclajele (avorturile), autoidentificarea sexual a omului, noile tehnologii ale naterii copiilor, clonarea etc. Pornind de la considerentele de mai sus am putea conchide c o asemenea interpretare a bioeticii ofer posibilitatea ctorva afirmaii ce concretizeaz esena ei. Vorba e c pe de o parte pstreaz funciile eticii profesionale medicale, iar pe de alt parte concomitent devine un laborator de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri normative morale ce mbogesc substanial coninutul eticii din medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale activitii medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un institut social cu o mulime de comitete etice de diferite niveluri (nivel de clinic, de ramur, de stat i internaional), despre ce vom vorbi mai apoi. Exist o alt interpretare a bioeticii, o tlmcire mai larg a acesteia. Explicarea netradiional a bioeticii se bazeaz pe inevitabilitatea extinderii sferei cunotinelor etice asupra biosferei cerin extrem de important a revoluiei noosferice contemporane. E vorba c ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XX-lea sub influena progresului tehnico-tiinific capt o dezvoltare intens nu numai etica profesional (etica medicului, inginerului, ziaristului, pedagogului, savantului etc.), dar i cunotinele etice integrale ce se refer att la relaiile interpersonale, ct i la relaiile omului cu mediul cu lumea vegetal, animal, biosfera n
41

ntregime, chiar i cu artefactele. Etica i extinde considerabil sfera sa i acest fapt devine tot mai evident, dac apelm la aa domenii de cercetare cum ar fi etica nuclear, etica ecologic, etica informaional-computerial, etica cosmic i al. Elaborarea acestor noi domenii ale eticii n condiiile informatizrii sociumului, preconiznd o atitudine de responsabilitate moral mai pronunat, contribuie intenionat la reevaluarea multor aciuni ale omenirii, la determinarea strategiei de supravieuire uman, la prentmpinarea omnicidului planetar, la evitarea catastrofei ecologice globale. Etica nuclear ine de aprecierea moral a dou tehnologii diferite, dar n acelai timp indivizibile arma atomic i energetica atomic. n privina armamentului nuclear problema moral fundamental se refer la ideea nfricorii, iar cnd se examineaz ambele tehnologii apare problema distribuirii proporionale a riscului i responsabilitii pentru actualele i viitoarele generaii. Justificarea acestor fenomene sociotehnologice pn nu demult se fcea n baza calculelor pragmatice, iar critica lor, de obicei, se efectua de pe poziiile deontologice i parial de pe acelea ale paradigmei dreptului natural. n acelai timp n ultimele decenii evaluarea moral a riscului ce ine de dezvoltarea tehnologiilor armamentului nuclear i producerii energiei atomice a suferit o modificare substanional, ceea ce ne provoc reacii neadecvate att din partea savanilor ct i din partea unor pturi ale populaiei terestre. S-a demonstrat deja faptul c pentru existena civilizaiei e necesar ca ecologia naturii s fie asociat organic cu ecologia sociumului, cu ecologia omului n aa fel ca s se formeze un sistem unic om societate natur, un sistem socioecologic ce ar realiza n strategia supravieuirii omenirii modelul dezvoltrii durabile, recomandat de Summitul Internaional de la Rio-de-Janeyro (a. 1992). Aici este important evidenierea problemelor etice speciale ale eticii ecologice, bazat pe paradigma dreptului natural. Timp ndelungat etica i ecologia se dezvoltau n direcii opuse, mai bine spus ecologia pn la etapa iniial se biologiza, iar etico se sociologiza. Astzi e o alt situaie: ecologia s-a socializat i s-a umanizat considerabil, iar etica s-a naturalizat, dei nu definitiv. Relaiile om-om, om-socium n etic se completeaz cu cele om-natur i chiar o m-cosmos, ceea ce a i contribuit la crearea bioeticii i eticii cosmice. Acest fapt e pe deplin justificat att din punct de vedere teoretic ct i practic. Indiscutabil c o asemenea extindere a valorilor morale n spaiul i n nivelele structurale ale naturii cere o reexaminare capital a principiilor fundamentale ale tiinei contemporane i anume trecerea de la paradigma antropocentrist la paradigma biosferocentrist. Iar aceasta n mod real va influena radical coninutul principiilor de baz ale eticii de la sfritul sec. al XX-lea i nceputul sec. al XXI-lea, cnd revoluia noosferico-ecologic se manifest pe deplin.

42

Dac vorbim despre perspectivele evoluiei noilor domenii nominalizate ale eticii, atunci o atenie deosebit merit problemele morale ale dezvoltrii tehnice biotehnologia, intelectul artificial i cel social, clonarea, transplantologia, valorificarea cosmosului, experimentele asupra fiinelor vii etc. Problemele ecologiei, practicii biomedicale, tehnologiilor computerizate i al. nu au ntotdeauna acelai rol i obin diferite nuane att n rile dezvoltate, ct i n cele n curs de dezvoltare (ara noastr se refer la ultimele), iar consecine lor sunt insuficient studiate n ambele cazuri. Totodat trebuie s lum n consideraie c tehnica n dezvoltarea sa nu rareori proiecteaz (determin, genereaz) o atitudine protecionist fa de anumite tipuri de sisteme etice. i probabil nu ntmpltor tehnicizarea i tehnologizarea societii submineaz tradiiile dreptului natural. Societatea n care predomin paradigma raionalismului tehnic devine strict utilitar n privina principiilor sale cultural-morale. De exemplu, disputele etice referitoare la consecinele socialbiologice ale aplicrii tehnologiilor informaionale netradiionale au dus chiar la formarea noilor categorii cum ar fi securitatea, responsabilitatea, riscul, confidenialitatea, categorii care nu existau de facto n teoriile morale de odinioar. Pe lng aceasta n societatea dezvoltat din toate punctele de vedere interaciunea tehnicii i sociumului depind nu att de deciziile individuale ct de cele colective. Anume o astfel de interpretare a problemei a contribuit la apariia noului gen de investigaii numit analiz a activitii tiinifico-tehnice, analiz care se exercit n ri cu diferite orientri politice, cu diferite nivele ale calitii vieii. Aadar, n societatea informaional-computerizat, n condiiile revoluiei tiinificotehnologice noosferice etica i extinde permanent sfera sa, incluznd studierea valorilor morale nu doar ale sistemului om-om, om-socium, dar i acelea ale diverselor laturi ale activitii vitale a omenirii (de altfel cu mult mai importante dect cele imediat anterioare), cum ar fi de exemplu condiiile dezvoltrii durabile, funcionarea optimal i interaciunea adecvat a elementelor sistemelor om-tehnic-natur, societate-tehnic-natur, fapt deosebit de semnificativ pentru cercetrile teoretice ulterioare, pentru formularea noilor paradigme de supravieuire a civilizaiei, de prentmpinare a crizei ecologice planetare i a omnicidului global. Cele expuse le ofer posibilitatea unor autori s ntreprind o interpretare extensiv a bioeticii. Pentru bioeticianul italian Canepa bioetica este o denumire neadecvat, nefiind altceva dect o extindere a deontologiei medicale asupra biologiei. Aici avem de a face deja cu un sistem mai larg, cu o extindere a cunotinelor clasice deontologice n evaluarea relaiilor dintre o m i vietate. n strns legtur cu biologia examineaz obiectul bioeticii savanii italieni Felice DOnofrio i Riccardo Giunta. n fine, ali savani efectueaz interpretarea extensiv a bioeticii doar n spaiul cunoaterii tiinifice. De exemplu, Marie Deffose o definete drept spaiu n care practicile medicale, efective i virtuale, legate de tiin, sunt examinate din punct de vedere al
43

mizelor lor etice i al articulrii lor sociale. n esen, bioetica este o analiz a primelor supoziii i ultimelor consecine ale cunoaterii tiinifice. n epoca diversificrii prin tehnic a practicii medicale, examinarea sensurilor ei profund umane revine nainte de toate disciplinelor medicale umaniste (deontologia medical, psihologia medical, etica medical, dreptul medical etc.). Dar la etapa actual de dezvoltare a omenirii acest moment al activitii curative a devenit insuficient. Astzi e necesar o extindere obligatorie i veritabil a noiunilor i principiilor eticii tradiionale asupra raportului om-natur vie (vietate). Bioetica constituie acel domeniu al tiinei care examineaz relaiile n sistemul om-biosfer de pe poziiile eticii clasice, eticii normative. Bioetica cuprinde n sine etica medical, ultima devenind o parte component a primei. Bioetica studiaz deci nu doar diverse atitudini axiologice ale omului fa de via, moarte, copilrie, btrnee, sntate, dar i acelea fa de tot ce-i viu. n acest aspect bioetica nglobeaz nu doar normele etice ale relaiilor noastre privind animalele, dar i etica ecologic, etica raportului omului cu biogeocenozele, cu biosfera n ntregime. Nu doar Homo Sapiens dar i animalele, plantele, toat natura vie se va pomeni obiect de studiu al bioeticii de pe poziiile moralei tradiionale. Iar acest fapt necesit o transformare radical i o extindere adecvat a bazelor eticii eticii evlavioase fa de via. Bioetica se orienteaz spre cercetarea fiinelor vii sub unghiul de vedere al moralitii, indiferent dac acestea au ceva n comun cu medicina sau nu. Cu alte cuvinte bioetica se orienteaz spre realizrile biologiei i medicinei contemporane n fundamentarea i rezolvarea conflictelor morale care apar n procesul cercetrilor tiinifice. Deci n sens larg bioetica poate fi interpretat ca etica vietii n genere. Obiectul bioeticii este studierea sistemic a naturii vii i a comportamentului uman n lumea valorilor i principiilor morale. Bioetica este sinteza tiinelor despre via i sntatea uman i are drept scop protejarea valorii vieii n toate aspectele ei. Ea este o tiin despre supravieuirea tuturor sistemelor vii n viziunea eticii tradiionale. Supravieuirea omului i omenirii depinde de atitudinea noastr corect fa de tot ce e viu. Privit sub acest aspect, bioetica iese din limita eticii profesionale medicale i se nvecineaz mai mult cu etica ecologic, mpreun cu care unindu-i forele trebuie s elucideze aspectul etico-filosofic al problemelor viitorului omenirii i al vieii de pe Terr. Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social are cteva obiective principale: s contribuie substanial la elaborarea concepiei strategice de supravieuire a ntregului ecosistem, a biosferei n special; s protejeze valoarea vietii n genere, vieii umane, sntatea individual i cea public, n particular; s ndrume opinia public n cunoaterea modalitilor ce servesc la mbuntirea calitii vieii i la mpiedicarea inhibiiilor fizice, psihice, morale, spirituale ale persoanei umane;
44

 s reglementeze n mod legislativ att cercetrile biomedicale, practica ocrotirii sntii (mai ales domeniile transplantologiei, determinrii momentului morii, limitele susinerii vieii bolnavilor incurabili, noilor tehnologii medicale .a.), ct i oriice activitate social ce ine de existena omenirii. Constituirea i dezvoltarea bioeticii in de fenomenele de transformare a eticii tradiionale n general i a eticii medicale n special. Dezvoltarea ei a coincis cu procesele de contientizare a pericolului gndirii tehnocratice n medicin. Bioetica este condiionat de asemenea de atenia sporit pentru drepturile omului (n medicin drepturile pacientului, persoanei supuse unei experiene sau a unei intervenii medicale) i de consecinele crerii noilor tehnologii medicale. Reutilarea medicinei contemporane a dus la modificri radicale n practica clinic care se exprim prin succesele ingineriei genetice, transplantrii organelor, tehnologiilor biologice, susinerii activitii vitale a pacientului. Toate acestea n ansamblu au acutizat n mod extraordinar problemele morale care apar n faa medicului, rudelor bolnavului, personalului medical. Pentru luarea deciziilor n caz de conflict moral n majoritatea rilor din lume funcioneaz comitete bioetice. n aceste organe obteti ale spitalelor, de exemplu, sunt inclui medicul curativ, reprezentanii personalului medical i administraiei, preotul, bioeticianul, lucrtorii serviciului de asigurare social. La discuie iau parte prinii, copiii i alte rude ale bolnavului. Aici bioetica se manifest ca un institut social. ns bioetica, ca i oriice invenie a spiritului uman, nicidecum nu este un panaceu moral. Dezvoltarea ei poate doar s contribuie substanial la adaptarea sociumului la noul sistem al medicinei asigurate, la elaborarea orientrilor valorice ale personalitii care ar corespunde drepturilor i demnitii omului. La acest capitol i pot gsi cmp de munc att medicii ct i reprezentanii altor domenii ale tiinei ce sunt preocupai de soluionarea problemelor ce in de existena i supravieuirea uman, de dezvoltarea durabil a civilizaiei, a fiecrei ri aparte.

3.2. Comitetele de Bioetic un nou institut social

Unele dintre noile elaborri biomedicale i cercetri tiinifice trezesc un interes deosebit, ba chiar netradiional: este oare benefic i acceptat ceea ce tehnic este posibil? Se confirm faptul c dezvoltarea tiinei i tehnobiologiilor scientofage ofer noi posibiliti, dar acestea prea rapid sunt implantate n practic, fr recurs la ndoial. Unica barier eficient devine corelaia dintre pre i profit. Moralitatea societii pare a fi marcat de nechibzuina uman astfel nct i pierde hotarul dintre ce ar trebui de fcut i ce nu ar trebui de permis, dac ar apela la dovezile nelepciunii i raiunii.

45

Desigur, cunoaterea uman este inevitabil, dar n procesul descoperirii tiinifice principalul criteriu al bioeticii este promovarea neabtut, ferm a respectului drepturilor i libertilor umane, n scopul de a ocoli nelinitile generate de ambivalena tehnologiilor noi. Orice descoperire tiinific poate avea o fa sumbr i alta clar, de unde i necesitatea ca omul ce le aplic s dea dovad de o contientizare a tuturor riscurilor posibile, a ameninrilor reieite din utilizarea lor improprie. n acest proces preeminena intereselor individuale n faa celor tiinifice i sociale, primordialitatea eului uman i protejarea viului constituie o regul esenial a adepilor bioeticii. Bioetica este definit ca parte component a filosofiei morale ce se ocup de aspectele interveniei omului n cmpul biologic i medical. Trasarea limitelor acestui amestec trebuie, probabil, s fie determinat de nelepciunea celor ce efectuiaz aceast aciune i nu n ultimul rnd a medicilor, ecologitilor, biologilor etc. Progresul medicinei a fcut posibil substituirea de ctre laborator a reproducerii naturale, la acceptarea treptat de ctre stat a altor reguli care s guverneze tradiionalele formule ale cstoriei i familiei. Mai apoi s-a ajuns la tehnologii performante n domeniul reanimatologiei i prelungirii vieii omului, pn i la legiferarea eutanasiei n unele ri. Corpul uman a devenit deopotriv obiectul de studiu i victima scientismului medical, iar tehnologiile medicale ce au influenat cursul natural al vieii, au modificat imaginile despre femeie, brbat i cuplu, despre via, suferin i moarte etc., schimbnd astfel i semnificaiile valorice. Medicul de astzi deseori se afl n faa unor dileme i conflicte de contiin, nct, n itinerarul relaiei sale cu omul bolnav sau sntos, conduita sa trebuie s decurg dup valoarea respectului absolut al fiinei umane, printr-un permanent echilibru ntre antiteze, tiin i axiologie. Oamenii i asum responsabilitatea pentru precizarea limitelor existenei umane, mrginindu-se doar la cunotinele profesionale ale unor specialiti n parte cum ar fi: medicii, juritii, naturalitii. Nu exist o scar universal a valorilor dup care am determina ce este permis i pn cnd. Bioetica ca orientare tiinific interdisciplinar apare nainte de toate pentru a formula concluzii optimale la acest capitol. Pstrnd funciile eticii profesionale medicale, bioetica concomitent devine i un laborator de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri normative morale ce mbogesc substanial coninutul eticii din medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale activitii medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un institut social cu o mulime de comitete bioetice (etice). Prototipul comitetelor de bioetic apare pentru prima dat n anul 1953 n SUA, cnd sunt organizate aa-numitele Comitete de Experi (per review committees), menite de a monitoriza cercetrile tiinifice pe indivizi umani. Tot aici n anul 1966 apare prima legislaie federal referitoare la controlul cercetrilor tiinifice. Mecanismul realizrii acestei revizii a fost apariia
46

unor consilii pentru supraveghere care mai trziu se transform n Comitete de Etic. n anul 1980 Congresul SUA primete decizia de a funda o comisie Prezidenial ce se va ocupa cu cercetarea problemelor de etic n medicin i n cercetrile biomedicale (The President`s Comission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research). Se creeaz un sistem de control la nivel de Stat pentru a urmri respectarea legilor i normelor etice de ctre cercettori ce activau pe banii federali. La nceputul anilor '70 ai sec. al XX-lea Comitetele de Etic ncep s poarte un caracter multidisciplinar, iar structura lor era determinat prin lege. n componena unui astfel de comitet trebuia s fie inclui nu mai puin de 5 oameni, inclusiv un jurist i un reprezentat al societii. n plus era cerut ca membrii comitetului s nu fie din aceiai organizaie i de aceiai profesie. Tot n aceast perioad (anii '70 ai sec. al XX-lea) societatea american este ocat de informaia despre experimentele antiumane efectuate de ctre medici i biologi att asupra animalelor, ct i asupra pacienilor. Din aceast cauz se observ o nencredere de a ine sub control situaia a nsi profesionitilor. De exemplu, n anul 1970, cnd sunt efectuate primele transplanturi de organe, medicii unei clinici americane refuz de a-i asuma responsabilitatea pentru decizia crui pacient s i se efectueze intervenia n primul rnd i tot ei nainteaz propunerea de a implica n rezolvarea acestei probleme reprezentani ai societii. Anume atunci apar primele comitete de etic pe lng spitale. Problemele cu caracter bioetic se pronunau tot mai mult n activitatea tiinific. Era evident apariia unui domeniu nou de cunotine, care mai trziu va obine i statut de ramur a tiinei. Astfel, n anul 1971, n SUA, la Georgetown University este nfiinat prima instituie universitar de bioetic, iar n 1988 n lume existau deja 118 catedre de bioetic. n Europa, n 1983, Universitatea de Medicin Louvain creeaz un Centru de Bioetic, fapt dup care sunt nfiinate centre similare i la Universitile teologice din Barcelona i Roma. Condiionat, modelele de funcionare ale acestor organizaii obteti se pot diviza n cel american i cel european. Dac primul model execut, de regul, funcii de sancionare (are mputerniciri prohibitive), apoi al doilea tip (model) este mputernicit doar cu atribuii consultative. Exist i o divizare n funcie de activitatea acestor organizaii: comitete de bioetic ce execut un control riguros privind cercetrile tiinifice; comitete de bioetic ce se manifest prin instruirea bioetic a populaiei; comitete care activeaz pe lng clinici i spitale (hospital ethics committee) etc. Comitetele de bioetic pot fi clasificate dup nivelul organizrii i funcionrii ca Comitete naionale, regionale i locale. Comitetele naionale se ocup de probleme generale, cum ar fi elaborarea unor principii, coduri etc., pe cnd comitetele regionale i locale rezolv probleme i cazuri concrete, efectund expertiza etic a diverselor probleme ce apar n relaiile medic-pacient,
47

medic-medic, medic-socium .a.m.d. Comitetele de Bioetic, n aa fel, constituie nu altceva dect o form netradiional, ba chiar original de autoreglare a comunitii medicale. Spre exemplu, comitetul etico-tiinific Central de supraveghere din Danemarca (Central Scientific-Ethical Review Committee) activeaz n realizarea dialogului cu societatea, educarea i instruirea bioetic, pe cnd Consiliul pentru Etic Medical (National Council on Medical Ethics) din Suedia are doar rolul de consultare a parlamentului pe diverse ntrebri cu caracter etico-medical. Nu este deloc surprinztor interesul cu care comunitatea internaional privete bioetica. Consiliu Europei are un Comitet de Bioetic, un comitet similar exist i la nivel UNESCO; Uniunea European are organizat n componena sa comisii ce se ocup de problemele bioetice; Consiliul Europei i OMS a recomandat tuturor ministerelor de resort s introduc bioetica n nvmntul universitar i preuniversitar, att medical ct i nemedical - drept, filosofie, teologie, biologie etc. n cadrul instituiilor medicale Comitetele de Bioetic sunt nite structuri constituite cu scopul de a prentmpina i a rezolva probleme complicate de ordin moral, aprute n activitatea tiinific biomedical contemporan i n practica clinic. Comitetul de Bioetic va presta servicii educative. El va servi ca resurs pentru dezbaterea soluiilor i msurilor la cererea Comitetului de Conducere al Spitalului sau la cererea altui Comitet care ia msuri sindicate, Crucea Roie, nonguvernamentale pentru interesul bolnavilor etc. n domeniul practicii clinice Comitetele de Bioetic sunt chemate s propage sentimentul ncrederii n raportul medic-pacient, s induc relaiile de parteneriat, s ajung la un acord prin discutarea n comun a situaiilor complicate din punct de vedere moral-legislativ. ntr-o societate pluralist, deschis multiplelor opiuni, tiina are nevoie de o etic evolutiv, dinamic i democratic, conform dreptului sacru al persoanei de a fi ea nsi. Deciziile Comitetelor de Bioetic trebuie s fie n acord cu drepturile de inviolabilitatea vieii a fiecrei persoane, cu accesul la informaie deplin privind starea sntii proprii, cu dreptul de a alege tratamentele alternative i alte probleme cu caracter etico-juridic. Nici un specialist, inclusiv i acel care are o experien profesional bogat, nu este protejat de producerea unui prejudiciu accidental pacientului. n condiiile actuale de implementare a tehnologiilor medicale sofisticate i pe fondalul patomorfozei multiplelor boli, riscul erorilor medicale este deosebit de nalt. De aceea, problema proteciei att a drepturilor medicilor ct i a pacienilor este actual pentru toate rile, pornind de la cele cu nivel de dezvoltare avansat, pn la cele mai sraci societi. Actualitatea problemei este determinat i de faptul c pn n prezent pe deplin nu au fost depite sau eliminate unele vicii ale medicinii - lipsa de responsabilitate, atitudine neglijent sau tentative de fraud i escrocherie. Aceste fenomene nefaste provoac reacii negative la pacieni, care i creeaz unele stereotipuri despre lucrtorii medicali, fiind cuprini de nencredere,
48

suspiciuni sau chiar lips de respect. Este necesar o analiz, cercetare sau chiar eviden a cazurilor ce creeaz o imagine negativ profesiei de medic, anume aici Comitetele de Bioetic pot fi extrem de utile. Pe de alt parte, unii pacieni apeleaz la organe judectoreti cu anumite plngeri la adresa medicului, care nu de multe ori se dovedesc a fi nejustificate. Profesionalismul judectorilor poate fi insuficient pentru a rezolva probleme cu caracter medical. Concomitent chestiunile nominalizate nu pot fi lsate nici doar pe seama unui grup de medici, care nu sunt competeni n domeniul legislativ sau psihologic (n cazul unor particulariti de confesie, emotive etc.). Astfel, apare necesitatea organizrii unor grupuri (comitete) de specialiti din diferite domenii pentru a reflecta problemele aprute n relaia tiin-via din mai multe unghiuri de vedere. Fcnd un studiu al Comitetelor de Bioetic (Etic) din lume nu s-a putut gsi o formul unic a componenei acestora. n unele ri ele sunt constituite prepoderent din medici, n altele din juriti i lucrtori sociali. Totui, componena Comitetelor de Bioetic n mare parte const din : medici i asistente medicale (60-70% din numrul total de membri), persoane din afara personalului medical (1-2 persoane) aprobate de Comitetul de Conducere a Spitalului, un jurist din afara Direciei Sanitare, un medic cu competen special n etic (bioetician), un preot (sau reprezentantul religiei pacientului din cazul concret ce este pus n discuie), un psiholog, 2-3 persoane (membrii supleani) aprobai de Comitet. Conductorul edinelor este medic, de obicei cel cu pregtire special (bioetic). Comunicarea facilitat ntre diferite pri, opinii discutate raional i consultaii specializate sunt metodele de lucru ale comitetelor ce permit evaluarea corect din punct de vedere moral a ntrebrilor aprute. O responsabilitate important i continu a membrilor Comitetului de Bioetic este autoeducaia, pentru a-i crete sensibilitatea la situaiile etice clinice. Membrii trebuie s consulte permanent literatura din reviste i monografii, iar unele cazuri deosebite din activitatea altor comitete similare vor fi discutate n edinele ordinare. La cererea Administraiei Spitalului, sau din iniiativ proprie, membrii Comitetului de Bioetic pot susine conferine educative pe teme n cauz. Comitetul de Bioetic realizeaz posibilitatea unui dialog multidisciplinar. Este binevenit participarea n cadrul Comitetului de Bioetic att a profesionitilor ct i a reprezentanilor din diverse domenii. Aceste persoane pe poziii egale discut probleme cum ar fi: reglementarea procedurilor n transplantologie, genoterapie, legiferarea eutanasiei, mamelor surogat .a. (din punctul de vedere al valorilor morale tradiionale). n aa fel, Comitetele de Bioetic sunt o form instituional modern n care este inclus ideea autonomiei persoanei, a contiinei oamenilor, care au dreptul s aleag politica referitoare la biologicul su. Scopul principal al acestor comitete este

49

ca toate cercetrile experimentale, explorrile i investigaiile s treac nu doar o evaluare profesional dar i o apreciere etico-legislativ. Bioetica, ca institut social, se impune ca o legtur de filiaie ntre tiin (medicin, biologie etc.) i moral. n orice situaie aprut omul trebuie respectat ca un tot ntreg (fragmentat astzi n gamei, embrioni, organe pentru transplant etc.), evitnd abuzurile i promovnd libertatea de exprimare a fiecrui individ. Comitetele de Bioetic i asum sarcini de informare, recomandare, coordonare, avizare, raportare i ghidare a cercetrii tiinifice i practici medicale cu o tendin de a corela permanent problemele tehnologice cu cele etice. Comitetul de Bioetic nu hotrte aplicarea deciziilor. La cererea Comitetului de Conducere a Spitalului sau a Administraiei Spitalului Comitetul de Bioetic al spitalului poate ajuta la schiarea unor politici instituionale pentru luarea deciziilor legate de ngrijirea sau tratamentul pacientului, de protejarea medicului. Consultarea Comitetului de Bioetic nu ntotdeauna este obligatorie, ci se face ca o opiune a medicului care ngrijete bolnavul, ce confrunt careva dificulti. Aceast consultaie servete profesionistul la ghidarea i nu la luarea deciziilor, ajut pacienii i familiile lor s descurce problemele pe baz de informare. Nu se va ncerca s se dicteze atitudini sau s se dirijeze aciuni. Scopul permanent al Comitetelor de Bioetic este bunstarea bolnavului, protejnd n acelai timp interesele ambelor pri n relaia medic-pacient. Comitetele Bioetice sunt obligate s ndeplineasc i expertiza etico-legislativ a proiectelor tiinifice cu scopul de a asigura dreptul indiscutabil i datoria medicului de a promova i a dezvolta permanent tiina medical, dar fr lezarea drepturilor civile, a demnitii personale, bunstrii fizice i sociale a pacienilor - subiecii experimentelor medicale, precum i a membrilor familiilor lor. n interesul Comitetelor de Bioetic se include i alctuirea unor principii de atitudine uman fa de animalele folosite n experiene. Un scop aparte al acestor Comitete este corelarea deontologiei jurnalistice cu deontologia medical pentru a evita riscurile unor afirmaii fcute fr a ine cont de consecinele sau prejudiciile posibile aduse persoanei umane (att medicului, ct i pacientului). Prevederile diferitor coduri de deontologie din lume cer consimmntul clar al persoanei nainte de publicare, fapt ce oblig Comitetele de bioetic a avertiza opinia public asupra unor eventuale consecine, oblig redaciile diferitelor organisme de pres de a coopta bioeticiti n componena sa, recomand a ine cont de raportul dintre beneficii i risc n domeniul presei i din care decurg chiar contradiciile publicitii. Bioetica are aptitudinea de a apropia presa de medicin, n scopul de a filtra riscurile informaiei medicale pentru opinia public, dar totodat i de a deschide canalele pentru accesul fiecruia la informaie. Avnd n vedere funcia bivalent a presei prin excelen n practica medical, informaia nu este neutr axiologic, psihologic sau social, motiv pentru care, n condiiile
50

respectului absolut al dreptului la via, mass-media este obligat a lua n consideraie chiar caracterul concret al unor cazuri. Se poate presupune faptul c crearea unor astfel de Comitete va ntimpina multe obstacole n societatea noastr. nainte de toate, poate trezi suspiciuni nsi formularea scopului acestor comitete protecia drepturilor i demnitii umane fiind o abordare netradiional pentru comunitatea noastr. O tratare sceptic pot avea i alte noiuni cu care opereaz bioetica : drepturile pacientului, protocolul cercetrii tiinifice, acordul informat, confidenialitatea etc. Problema dat poate surveni din motivul dezinformrii, sau mai bine zis, lipsei de informaie, n rndurile maselor i profesionitilor, iar absena informaiei adecvate duce la nencredere i chiar fric. Societatea trebuie pregtit pentru a nelege c Comitetele de Bioetic sunt create doar n scopul ameliorrii activitii medicului i a relaiei sale cu pacientul. Trebuie de menionat c la noi n ar deja snt ncercri de a organiza structuri speciale ce ar avea scopuri i tendine similare celor a Comitetelor de Bioetic de peste hotare. Astfel, n conformitate cu Legea Ocrotirii Sntii nr. 411-XIII din 28.03.95, Legea Cu privire la medicamente nr. 1409-XIII din 17.12.1997 i n scopul respectrii calitii i eticii studiilor clinice, la 14.01.2002 este emis Ordinul nr. 10 al Ministrului Sntii Cu privire la desfurarea studiului clinic al medicamentelor n Republica Moldova n baza cruia este organizat Comisia Naional de Etic pentru studiu clinic al medicamentelor. Scopul Comisiei nominalizate este s asigure protecia drepturilor, sigurana i starea de bine a subiecilor umani inclui n studiul clinic. La 16 martie 2001 a fost fondat Asociaia de Bioetic din Republica Moldova (preedintele Asociaiei fiind unul din autorii acestui articol). Asociaia este o organizaie obteasc binevol, nonguvernamental, n afara politicii i constituit prin libera manifestare a voinei persoanelor asociate. Scopul Asociaiei este n a veghea respectarea i restabilirea corectitudinii morale a aciunilor, deciziilor i strategiilor tiinifice i publice, ce atenteaz, ncalc sau devalorizeaz viaa omului i a viului (biologicului) n genere, sub toate aspectele lui. Obiectivele fundamentale ale Asociaiei constau n propagarea i popularizarea cunotinelor bioetice i n implimentarea practicilor bioetice, att n domeniile economiei naionale, n special n medicin, precum i n toate domeniile de interes public. Cele executate la catedra Filosofie i Bioetic a USMF Nicolae Testemianu ne-a permis o iniiere justificat de a fonda Centrul Naional de Bioetic din Republica Moldova n cadrul Asociaiei de Bioetic din ar cu susinerea financiar a UNESCO. La 1 martie anul 2005 conform Ordinului Ministrului de Justiie acest Centru este autorizat i el ne va da posibilitate de a ntruni ntr-un tot ntreg forele intelectuale ale Republic Moldova n domeniul cunotinelor bioetice. Astzi suntem de abia la nceput de cale, dar pe lng lipsa de documente, reglamentri legislative i norme bioetice, n societatea noastr exist nc un mare vacuum informaional
51

referitor la acest domeniu. Lipsa de informaie se simte att la pacieni ct i n rndurile medicilor practicieni. De aceea o instruire bioetic la nivel profesionist a lucrtorilor medicali, a pacienilor i a mass-mediei este necesar i actual. Menionm la acest capitol meritul deosebit al administraiei USMF Nicolae Testemianu, acceptnd predarea cursului de Bioetic n programul de nvmnt pentru studeni, doctoranzi i rezideni la catedra Filosofie i Bioetic. Viitorii specialiti primesc deja din studiile universitare cunotinele bioetice fundamentale, care vor fi aplicate n practic. Scopul Comitetelor de Bioetic este lupta pentru o societate deschis, pentru domnia raiunii, pentru drepturi naturale i legale. Dei inegalitatea biologic a oamenilor este natural i dezirabil, omul are dreptul de a lupta pentru drepturi egale, pentru instituii raionale, pentru respectul individualitii. Numai prin raiune umanismul poate deveni un crez cu aptitudinea de a nltura orice forme de violen. Mentalitii pur tiinifice i practice, bioetica propune concepia omului ca suveran al corpul su, ca subiect al dragostei i compasiunii interumane i medicale. In acest sens, responsabilitatea activitii de cercetare biomedical i de ngrijire medical trebuie s constituie un exemplu de ceea ce ar trebui s fie baza unei democraii reale. In faa progresului tiinific i tehnologic biomedical ce poate amenina viitorul drepturilor omului, respectul valorilor umane rmne o pavz. De aici, caracterul universalist att al tiinei, ct i al bioeticii. Din moment ce activitatea tiinific nainteaz provocri, numai Comitetele de Bioetic pot s formuleze rspunsuri adecvate.

3.3. Principiile fundamentale ale bioeticii

Bioetica, ca i oriice alte domenii ale tiinei, se fundamenteaz pe cteva principii, pe careva axiome. Aceste postulate ofer cercettorilor, savanilor, specialitilor din domeniul respectiv posibilitatea de a delimita cunotinele bioetice de alte direcii tiinifice, de a examina specificul eticii biologice, de a evalua rolul acesteia n dezvoltarea durabil a omenirii, n elaborarea noilor paradigme de asigurare a securitii umanitii, de supravieuire a civilizaiei contemporane, a individului n special. Actualmente n literatura de specialitate exist o mulime de opinii, adesea controversate, contradictorii n analiza tendinelor evoluiei chestiunii nominalizate, a perspectivelor de soluionare a acestei probleme. E necesar o examinare a principiilor de baz ale bioeticii, a tendinelor i problemelor ce apar aici, reieind din interpretarea ei potterian, adic ca o ramur a tiinei ce studiaz vietatea de pe poziiile eticii tradiionale (bioetica tlmcit n sens larg). Elabornd principiile eticii viului e necesar, n primul rnd, a stabili statutul tiinific al ei, a determina n ce sens ngust sau larg se interpreteaz aceast disciplin, mai detaliat de precizat obiectivele i sarcinile bioeticii ca o direcie tiinific interdisciplinar i ca un institut social. n al

52

doilea rnd, lund n consideraie multitudinea modelelor socioculturale de bioetic, ar fi nejustificat, ba chiar naiv de cutat sau de inventat aa principii care ar corespunde ntru totul, adecvat i integral cerinelor acestor modele n totalitatea lor. Actualmente n literatura consacrat acestor probleme se scrie chiar i despre modelul european al bioeticii, paralel evideniindu-l i pe cel american. Practica social i nainte de toate cea medical ne convinge c ar fi util de elaborat principiile de baz pentru un gen concret sau pentru un set anumit de tipuri (modele) de bioetic, lund n consideraie tradiiile, obiceiurile, confesiile etc. ale unui sau altui popor, ale unui sau altui stat, ba chiar i a regiunilor din lume. Pornind din start de la astfel de indicaii metodologice vom ntreprinde o tentativ de a ne descurca n multitudinea de opinii ce exist astzi n literatura bioetico-filosofic referitor la acest subiect, adic vis-a-vis de problema examinrii postulatelor (principiilor) fundamentale ale eticii biologice (bioeticii). n aceast odine de idei e necesar a evidenia nc un moment ce nu ar fi de prisos n analiza postulatelor de baz ale cunotinelor bioetice. E vorba de faptul c majoritatea zdrobitoare a fluxului de literatur n acest domeniu al filosofiei practice o constituie publicaiile de caracter aplicativ, unde se discut chestiuni morale concrete cauzate sau chiar provocate de progresul biotehnologiilor i dezvoltrii medicinei clinice. n ceea ce privete bioetica teoretic (general) aici s-a creat o alt situaie. Acest gen de bioetic cu regret rmne permanent n umbra altor tipuri de etic a viului, n literatur lui i se acord cu mult mai puin atenie n raport cu bioetica aplicativ. Adesea n centrul precauiei cercetrilor bioetico-filosofice, n focarul discuiilor oamenilor de tiin se pomenesc dou probleme interconexate: posibilitatea sau imposibilitatea de a crea o bioetic, bazndu-ne doar pe un oarecare ansamblu de principii (postulate) i ntr-o componen concret a unei astfel de totalitate. Acuitatea primei din cele dou probleme numai ce nominalizate se explic prin originea american a bioeticii, pentru care e caracteristic modul de abordare cu precedent, conform cruia sursa de norme juridice o constituie nu att dreptul codificat, ct cazurile, adic hotrrile judectoriilor care mai apoi devin reguli (cunotine) pentru soluionarea altor cazuri similare. n bioetica aplicat acestei deosebiri i corespunde distincia dintre paradigmele cazuistic i cea principialist. Cea din urm a fost propus de bioeticienii americani Tom Beauchamp i James Childress n lucrarea lor Principiile eticii biomedicale reeditat de repetate ori. (Prima ediie: Tom Beauchamp and James Childress. Principles of Biomedical Ethics. Oxford, 1979). De pe poziiile principialismului aceti autori evideniaz patru postulate fundamentale care n opinia lor se afl la baza eticii biomedicale. E vorba aici de principiile: autonomiei, nondunrii (primum non nocere), binefacerii i echitii sau justiiei.1 n SUA, mai bine zis n America de Nord, concepia
1

Cu careva modificri aceast schem de principii ale bioeticii americane a fost reprodus n lucrarea editat n Rusia sub redacia lui B. G. Iudin i P.D. Ticenco (M., -, 1998). 53

principialist este criticat de prtaii, promotorii unei paradigme mai obinuite (mai banal) cum ar fi cea cazuistic. n acelai timp n Europa o rspndire mult mai larg o are principialismul, adic modul de abordare principialist. Concomitent e cazul de menionat c nsui principiile bioeticii europene esenial difer de cele americane, adic de acele propuse i formulate de ctre Tom Beauchamp i James Childress, despre ce vom vorbi mai jos. n aceast ordine de idei e necesar a meniona c actualmente una dintre cele mai aprinse teme discutate n literatura de bioetic de pe toate continentele Terrei este problema originii cunotinelor bioetice, despre ce iniial s-a vorbit n paragraful 3.1. Aici ne vom permite doar cteva completri ce in de traseele de evoluie a bioeticii. Apare ntrebarea: cea din urm nu este oare o nscocire pur european occidental, sau pur american? Deseori n alte ri i regiuni ale lumii chiar se afirm c problemele bioeticii vesternizate sau sunt lipsite de actualitate i sens, sau necesit o soluie absolut de pe alte poziii. Totodat divergenele menionate au o esen att cultural ct i socioeconomic. Astzi cel mai rspndit repro (imputare) este acel ce ne vorbete despre faptul c bioetica occidental (corespunztor i cea american) se bazeaz (se fundamenteaz) pe valorile individualismului i insuficient ia n consideraie valorile solidaritii, unirii (coeziunii) sociale etc. Aceast tem s-a pomenit printre altele n centrul discuiilor la cel de al VI-lea Congres Mondial de Bioetic ce i-a desfurat lucrrile n Brazilia n octombrie-noiembrie anul 2002. n ultimii ani chiar i autorii americani tot mai mult vorbesc despre insuficiena abordrii individualizatoare. n acest context se i examineaz principiile bioeticii europene. Aici dintr-o parte nu se refuz de la principialism, iar din alt parte se fundamenteaz i se argumenteaz interpretarea pur european a postulatelor bioeticii. Autorii din Europa nainteaz deasemenea patru principii fundamentele ale bioeticii, ns doar unul singur dintre ele coincide cu cel american. E vorba de principiul autonomiei. Alturi de el n modelul de bioetic european apar aa noi principii cum ar fi cel al demnitii umane, al integritii (integrity) i cel al vulnerabilitii (vulnerability). O simpl analiz a principiilor att a bioeticii americane, ct i a celei europene ne indic unul i acelai lucru i anume: modelele de bioetic numai ce nominalizate nicidecum nu pot satisface cerinelor eticii biologice interpretate n sens larg, adic ca o tiin a supravieuirii (bioetica potterian), ca o etic extins asupra ntregii biosfere, asupra plantelor i animalelor, asupra tot viului, inclusiv bineneles i asupra Homo Sapiens-ului. Principiile modelelor bioetice din SUA i din Europa Occidental n majoritatea cazurilor sunt nite postulate care corespund ntru totul doar eticii medicale, sau cum s-a mai menionat, bioeticii interpretate n sens ngust. E clar c avem cazul unei terminologii duble, cnd etica profesionist medical cu careva excepii se identific cu bioetica, ceea ce nu este justificat.
54

Aceast ambiguitate n interpretarea bioeticii i are nceputul n apariia i devenirea ei n SUA. S-a menionat deja faptul c etica viului cu denumirea sa Bioetica e legat de marele oncolog i biolog american Van Renssellaer Potter, cnd el public n anul 1970 articolul Bioetica tiin a supravieuirii, care mai apoi devine primul capitol al operei sale principale Bioetica o punte spre viitor editat n SUA n anul 1971, unde aceast direcie tiinific se interpreteaz n sens larg, ca o etic asupra biosferei, ca o tiin a existenei umane. Concomitent tot n America de Nord n afara acestui traseu al originii i dezvoltrii bioeticii mai exist nc o motenire ce trebuie luat n seam, motenirea care astzi a devenit preponderent fa de cea a lui Potter. n acei ani trebuie recunoscut impulsul puternic imprimat de un faimos obstetrician de origine olandez, Andre Hellegers, fondator al Institutului de Etic Kennedy (Kennedy Institute of Ethics) i cercettor n domeniul demografiei. El considera bioetica un fel de maieutic, o tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filosofie i etic. Aici, cum se vede, nici nu exist termenul bio (vietate), totul se reduce la o etic medical tradiional care studiaz doar raportul moral dintre medici i pacieni. Dup Hellegers obiectul bioeticii (domeniul de studiu) l constituie aspectele etice implicate n practica clinic. Hellegers nu face nimic altceva dect (cu tot respectul lui fa de bioetic, unde indic o metodologie specific vis-a-vis de aceast disciplin, cea interdisciplinar) aceea c reduce etica biologic, ca o parte a filosofiei practice despre supravieuire, la una clinic, la una aplicativ, ceea ce nu este justificat actualmente, att teoretic ct i practic. Suntem martorii unei tentative de a umbri bioetica potterian cu cea hellegersian, i asta atunci cnd problema ecologic pe Terr s-a acutizat la maximum, cnd omnicidul a devenit o realitate vdit. Principiile de baz ale modelelor de bioetic att americane ct i a celei europene nu prezint nimic altceva dect nite postulate pentru o bioetic n sens ngust, adic pentru o etic medical tradiional i nicidecum ele (principiile nominalizate) cu mic excepie, nu pot fundamenta cunotinele bioeticii potteriene (n sens larg). Mai bine zis principiile modelelor bioeticii americane sau europene reprezint nu altceva dect postulatele de bioetic (bioetice), adic mai corect spus ele sunt nite imperative (reguli) elaborate n cadrul cunotinelor bioetice (de nsui bioetic) ce trebuie executate n practica medical. Cu siguran viziunea original asupra unei bioetici globale cuprinde att biosfera ct i omul, cu interaciunile lor reciproce pe termen scurt i lung. n Europa, n alte regiuni ale lumii, cum ar fi, de exemplu, Australia bioetica i-a fcut apariia mai trziu. Aceast ntrziere de 10-15 ani, n raport cu SUA, poate fi atribuit structurrii diferite a sistemului sanitar i universitar fa de SUA, prezenei puternice a deontologiei profesionale predat aici de medici legiti.

55

n Australia pe lng Universitatea din Melbourne prin anii `80 ai sec. al XX-lea i desfoar activitatea Centrul Uman de Bioetic, se editeaz revista Bioetics organ oficial al Internaional Association of Bioethics. n Spania n anii 1975-1976 pe lng Facultatea de Teologie a Universitii din Barcelona este creat seminarul de studiu n diferite domenii ale bioeticii. Tot aici apare Institutul de Bioetic condus de un discipol a lui Hellegers, iar n Bruxelles din iniiativa profesorilor de la Universitatea catolic din Louvain a fost creat Centrul de studiu Bioetic. O rspndire furtunoas a cunotinelor bioetice n anii `80 -`85 ai sec al XX-lea o ntlnim i n Anglia, Italia etc. Cu regret menionm nc o dat c n acest model de bioetic (european), ca i n cel american, predomin interpretarea ei ngust, adic e vorba de o bioetic hellegersian, dar cu principiile fundamentale caracteristice pentru bioetica din Europa. Noi vom reiei n elaborarea principiilor bioeticii din
2

faptul c aceast totalitate de

cunotine reprezint o nou direcie tiinific interdisciplinar la intersecia filosofiei, medicinei, eticii i biologiei. Ea studiaz relaiile n sistemul Om-Biosfer de pe poziiile eticii tradiionale. Bioetica este definit deci ca parte component a filosofiei morale ce se ocup de aspectele interveniei omului n cmpul biologic i medical. E clar c majoritatea covritoare a principiilor bioeticii att americane ct i europene nu poate satisface ntru totul cunotinele biotice n interpretarea numai ce nominalizat (n sens larg). De exemplu, potrivit principiului autonomiei fiecare individ are dreptul de a delibera, de a face opiuni i de a aciona conform intereselor i concepiilor sale morale, politice, economice, religioase etc. Fiecare e proprietarul corpului su, a organelor i esuturilor sale i are libertatea de a dispune de ele aa cum vrea. Fiecare are dreptul s decid ce va face cu propria sa via. Respectul principiului autonomiei ca autonomie a aciunii, voinei, intuiiei i cugetrii presupune respectul autonomiei celorlali: s acorzi celorlali aceeai libertate i independen de aciune ca i aceea pe care o revendici pentru propria persoan. n bioetica interpretat n sens ngust, dup cum nu e dificil de sesizat, principiul autonomiei are caracter universal vis-a-vis de individ, adic el se aplic tuturor agenilor autonomi. ns dac analizm cunotinele bioetice n sens larg, ca o direcie tiinific interdisciplinar de supravieuire apoi postulatul nominalizat apare ca unul particular, adic n-are atribuie la lumea plantelor, animalelor etc. Aceast enunare poate fi ajustat ntru totul i la celelalte principii ale bioeticii att americane ct i europene, despre ce am menionat deja. Conceptul de bioetic promovat de noi drept un studiu de sistem al aciunilor (comportrii) umane n domeniile tiinelor i practicii medico-biologice n lumina valorilor i normelor moralitii tradiionale are scopuri bine determinate i anume a stabili dac Homo Sapiens poate adecvat modifica structura i mersul vieii, inclusiv a plantelor i animalelor, poate prognoza i

Biosfera nglobeaz n sine biota i mediul ambiant, inclusiv Homo Sapiens. 56

contribui n mod concret la realizarea paradigmelor de existen a omenirii, poate n fine s determine destinul speciei umane n raport cu biosfera (biota plus mediul ambiant). O astfel de interpretare a bioeticii (interpretare larg) ne oblig a evidenia alte principii ale bioeticii. Principiul cheie al bioeticii generale (teoretice) este cel biosferocentrist, graie cruia se impune i se argumenteaz necesitatea depirii postulatului antropocentrist n elaborarea i promovarea noilor paradigme n strategia de asigurare a securitii umane. n centrul cercetrilor i aciunilor bioeticii se situeaz nu doar Homo Sapiens cu problemele lui n ansamblu, dar numaidect, neaprat i protejarea animalelor, plantelor, a biosferei n ntregime. Actualmente, prin urmare, suntem martorii unui reviriment excepional n etica contemporan i aceast extindere a moralitii tradiionale asupra naturii vii este inevitabil, adic un fenomen necesar n evoluia civilizaiilor. Mai mult ca att, aflai n faa revirimentului biosferocentrist al filosofiei practice contemporane putem afirma c cotitura nominalizat n cunotinele etice tradiionale are i precedente teoretice n decursul istoriei omenirii, adic pe lng cauzele ecologice, demografice, biomedicale etc. ce au favorizat apariia bioeticii mai exist i premise de ordin conceptual. Un alt principiu cel coevoluionist (schimbrilor coevolutive) n apariia i dezvoltarea cunotinelor bioetice prevede o interaciune i o existen armonioas dintre societate i natur, dintre om i biosfer. n absena unei astfel de situaii devine imposibil micarea pe o traiectorie axat spre o civilizaie inofensiv, durabil, iar mai apoi i noosferic care i are temeliile sale modul de interaciune coevolutiv-intensiv, neoculegtor bazat pe tehnologii scientofage, intelectuale, performante. Principiul socializrii cere de la cunotinele bioetice ca acestea s contribuie la o desfurare permanent i adecvat a procesului de integrare social a individului ntr-o colectivitate i nainte de toate la o ncadrare comportamental, moral etc. a lui ntr-un grup social. E vorba de formarea unei moraliti adecvate ale omului fa de tot ce-i viu, adic fa de animale, plante i bineneles fa de semenii si. Socializarea aici constituie un proces de asimilare (de adoptare) de ctre individ a unui sistem de cunotine bine determinate de norme i valori etice, economice, juridice etc., ce-i permit lui de a activa ca un membru cu depline drepturi ale societii. Un alt principiu al bioeticii este cel al moralitii, care oblig acest domeniu al filosofiei practice s promoveze normele i regulile eticii tradiionale vis-a-vis de tot ce-i viu, adic moralitatea autentic, veritabil n sistemul Om-Biosfer. Principiul libertii i responsabilitii al bioeticii solicit ca cea din urm s impun indivizii n relaiile lor cu lumea vie s nu absolutizeze libertatea, care (libertatea) are dreptul la via doar ntr-un raport justificat cu responsabilitatea. Liber devii atunci cnd n aceeai msur

Paradigma antropocentrist n tiin i filosofie o substituie pe cea teocentrist n epoca Renaterii 57

eti i responsabil fa de animale, plante, fa de tot ce execui pentru a-i asigura securitatea individual i colectiv. Principiul vulnerabilitii al bioeticii ne vorbete despre faptul c ea (vulnerabilitatea) trebuie interpretat n dou sensuri. n primul rnd, vulnerabilitatea se manifest drept caracteristic a oricrei fiine vii, a fiecrei viei aparte, care posed astfel de trsturi cum ar fi fragilitatea i murirea . n al doilea rnd, mult se vorbete despre vulnerabilitatea grupelor de oameni aparte cum ar fi, de exemplu, copiii, sracii, bolnavii, btrnii, invalizii etc. Principiul integralitii se manifest n cunotinele bioetice prin faptul necesitii interpretrii n ansamblu i de sistem al biosferei ce nglobeaz n sine cele mai simple i inferioare elemente ale vieii, pn la cele mai complicate i superioare ale acesteia, cum ar fi Homo Sapiens. Acest gest tiinific este ndeosebi inevitabil n procesul de elaborare a noilor paradigme de supravieuire a civilizaiei contemporane. Principiul examinat aici atinge att somaticul vieii, ct i spiritul celei din urm. Valoarea principiului integralitii n contextul bioeticii const n aceea c el determin cert securitatea omenirii doar n strns legtur cu toat biosfera, cu toat vietatea. n afara acestui fapt este fatal catastrofa antropoecologic global, adic dispariia speciei umane omnicidul. Aadar, n cultura filosofiei practice europene i americane vis-a-vis de bioetic e posibil o alt variant ce ine de principiile fundamentale a eticii biologice. Am ncercat s evideniem unele de astfel de doctrine care n viziunea noastr vor influena vertiginos dezvoltarea ulterioar a cunotinelor bioetice n diverse pri ale lumii independent de cultur, tradiiile, obiceiurile i de confesiunile religioase pe care le promoveaz populaia regiunilor Terrei, independent de starea economic i politic a acestora etc. E vorba de etica biologic ce supravegheaz toat vietatea Planetei noastre sub unghiul de vedere al eticii clasice, eticii tradiionale.

3.4. Modelele socioculturale ale bioeticii

Pe parcursul dezvoltrii sale bioetica a aderat i prelungete s se alinieze la cteva modele socioculturale de referin care precizeaz la o anumit etap istoric, sau pentru o confesie religioas specific, sau chiar pentru un popor aparte atitudinea noastr moral vis-a-vis de obiectul (natura vie, inclusiv omul) de studiu sau de experien, de aciunea practic a omenirii.

i nc un moment important al problematicii n cauz. Pentru a ne clarifica mai profund n problema modelelor bioeticii (modelul subiectivist sau liberal-radical, modelul sociobiologic, pragmatico-utilitarist i cel personalist), mai ales n orientarea lor sociobiologic i epistemologic e necesar a aminti legea lui D. Hume (1711-1776), deasemenea a desena cele dou tabere opuse ale bioeticienilor, care au aprut n acest
58

domeniu n ultimul timp.

Aceast lege deriv dintr-o observaie a lui D. Hume, reluat de a botezat-o nelciunea naturalist.

filosofia analitic contemporan, care

Respectiva lege afirm c exist o mare diferen n privina faptelor naturale i a valorilor morale : faptele sunt cognoscibile i pot fi demonstrate n mod tiinific, n timp ce valorile i normele morale sunt simple presupuneri i genereaz judeci prescriptive ce nu pot fi demonstrate.
Aici i apar non-cognitivitii i cognitivitii dou tabere n bioetic, sau dou direcii cognitivismul i non-cognitivismul. Non-cognitivitii consider c valorile nu pot fi obiect de cunoatere sau afirmaii definite ca adevrate sau false. Dimpotriv, cognitivitii caut o fundamentare raional i obiectiv a valorilor i normelor morale. A justifica bioetica nseamn a discuta nti asupra posibilitii de a depi marea diviziune sau nelciunea naturalist (F.E.Oppenheim. Non cognitivisto, razionalita e relativismo // Revista de Filosofie, 1987, p. 17-29). ntre a fi (faptele observabile) i trebuie s fie nu ar fi deci nici posibil, nici legitim trecerea sau indiferena: nu se poate trece de la este la trebuie sau de la a fi la a trebui. Problema aici este de a defini semnificaia pe care o are cuvntul a fi care indic faptualitate cognoscibil. Dac prin a fi se nelege simpla faptualitate empiric, desigur, legea lui Hume este justificat. De exemplu, datorit faptului c muli oameni fur, ucid i njur nu se poate concluziona c furtul, omuciderea i njurtura sunt moralmente permise i dac vrem s demonstrm c sunt nepermise trebuie s recurgem la un criteriu care s nu constituie o simpl cercetare a faptelor. Dar ideea de a fi, din spatele faptelor, poate fi neleas nu numai n mod empiric, ci mult mai profund i comprehensiv, ca de exemplu, esen sau natur i deci n mod metafizic. Atunci necesitatea de a fi poate gsi o fundamentare n a fi, n acel a fi pe care orice subiect contient este chemat s-l realizeze. Astfel termenul de oameni poate fi neles n sens empiric (expresia indic indivizii care fur i pe cei care nu fur, pe cei care ucid dar i pe cei care nu ucid etc.), i n acelai timp poate fi gndit i ca esena omului sau a naturii umane proprii persoanei raionale sau ca demnitatea omului i atunci se poate gsi i trebuie s se gseasc o fundamentare raional prin care cel care fur i cel care nu fur s poat fi stabilit o diferen pe plan moral. Dar acest lucru presupune capacitatea minii noastre de a merge dincolo de faptul empiric i de a ptrunde n profunzime raiunea de a fi a lucrurilor i adevrul comportamentelor, adecvarea lor la demnitatea persoanei. Conceptul de bioetic, promovat de noi drept un studiu sistemic (n ansamblu) al aciunilor (comportrii) umane n domeniile tiinelor i practicii medico-biologice n lumina valorilor i principiilor moralitii, are scopuri bine determinate i anume de a stabili, dac Homo
59

Sapiens poate adecvat modifica structura i mersul vieii, poate prognoza i contribui n mod concret la realizarea paradigmelor de existen a omenirii, poate, n cele din urm s determine destinul speciei umane. Sub acest aspect ar fi cazul a evidenia bioetica general (teoretic), bioetica special i bioetica clinic. Dar bioetica astfel definit presupune de asemenea cteva modele socioculturale de referin fa de care nu reuim s efectum o cunoatere adecvat a acestui fenomen neordinar. Pornind de la cele expuse mai sus e cazul s evideniem cteva modele socioculturale, ce ar oferi diferitelor state posibilitatea de a alege tipul su istorico-cultural de bioetic care ar corespunde mai adecvat tradiiilor, obiceiurilor, confesiilor religioase ale propriului popor. Modelul liberal-radical sau subiectivist, rdcinile cruia se trag nc din timpurile revoluiei franceze, decurge dintr-un singur postulat: este legiferat i permis tot ce este dorit, acceptat doar nu lezeaz libertatea altora. Acest model justific raclajul, alegerea liber a sexului copilului ce e pe cale de natere, libertatea fecundrii artificiale (n vitro, extracorporal) pentru femeile singure i necstorite, uterul mprumutat, libertatea experimentelor, suicidul etc. Tipul de bioetic nominalizat a avut un rsunet amplu i a devenit o convingere pentru cea mai bun parte a opiniei publice, proiectnd ca importante cteva obiective: succesul n domeniul cercetrilor tiinifice, succesul n domeniul medical ce se refer la sexualitate, la contracepie, la raporturile sexuale, la avort, succesul n domeniul eutanasiei. Declarnd autonomia ca pe un dat, acest model afirm o libertate dihotomic, redus, libertate pentru acel ce nu e n stare s-o valorifice. Cine apr, spre exemplu, libertatea copilului ce e pe cale de natere, cine duce responsabilitate pentru embrion? Nu-i libertate fr responsabilitate. N. Marcuse promoveaz o libertate fr munc, care nrobete activitatea uman, fr familie, fr etic care arat omului scopurile. Modelul examinat propune dragostea liber i polimorf. O asemenea libertate nu presupune nimic nici n afara, nici n interiorul libertii. Altfel vorbind suntem martorii unei liberti fr responsabilitate. Orice act liber presupune n realitate viaa-existen omului care-l execut. Viaa vine naintea libertii, pentru c cine nu este viu nu poate fi liber. Prin urmare libertatea are un coninut, este mereu un act care aspir la ceva sau privete pe cineva, adic poart rspunderea acestui coninut. n concluzie precum afirm c libertatea presupune i existena pentru un proiect de via. Atunci cnd libertatea se ntoarce mpotriva vieii, se distruge pe ea nsi i i usuc rdcina? Probabil atunci cnd neag responsabilitatea opiunii i deci se reduce la for oarb, risc s se joace cu ea nsi i s devin o sinucidere. Cnd vorbim de responsabilitate, desigur vorbim de datoria care se nate n cadrul libertii i care este susinut de raiune, care evalueaz mijloace i obiective pentru un proiect stabilit n mod liber. Nu dorim s nelegem cel puin n acest context rspunderea n faa legii civile i a autoritii externe, care poate fi invocat pentru anumite valori, pentru binele comun, dar care nu este nici prima, nici cea mai mare expresie de responsabilitate.
60

Aceast responsabilitate este nainte de toate interioar n faa raiunii i a reflexului su asupra contiinei, asupra evalurii bioetice a valorilor n joc. Ea (responsabilitatea) persist i atunci cnd legea civil tace i magistratul nu tie i nu ancheteaz, iar uneori, dimpotriv, aceast rspundere interioar poate fi n contrast cu legea civil, cnd lezeaz valorile fundamentale ale persoanei umane, valori la care nu se poate renuna. Admiratorii subiectivismului bioetic se afl n dificultate totui n faa necesitii de a propune o norm social, n special n faa celui care n virtutea principiului de autonomie nu ar accepta o autolimitare. Pentru a nu recurge la funcia moderatoare T. Hobbes (1588-1679) propune principiul toleranei sau simplu, criteriul absenei daunei relevante pentru cineva. Dar este vorba de renunarea la fundamentarea raional a moralei i de fapt, n special pentru cel care nu se bucur de autonomie moral (embrion, fetus, muribund) cci liberalismul bioetic a sfrit prin a aluneca spre legitimizarea violenei i a legii celui mai puternic. Modelul pragmatico-utilitarist i are temeliile n cultura anglosaxon. Totul se reduce la cost i profit, nu exist valori fr de folos. Se consider c nu pot fi fundamentate nite criterii superioare i metafizice cum ar fi adevrul i norma universal. Utilitarismul tiinific ocup un loc de frunte i predomin n raport cu binele individual al persoanei. Dar acest fapt se nvecineaz cu mercantilismul. Pe unul i acelai cntar se pun viaa uman i valorile tiinei. Se recurge la acest model n unele cazuri de diagnostic prenatal, cnd trebuie luat decizia: sau raclaj, sau natere (n funcie de starea sntii ftului). Dar totui acest model nu-i justificat moral, fiindc presupune compararea valorilor inconfundabile viaa i sntatea uman cu profilul economic sau tiinific. Principiul de baz devine calculul consecinelor aciunii pe baza raportului cost /beneficiu. Trebuie s spunem imediat c acest raport are valabilitatea cnd este contactat la aceeai valoare i la aceeai persoan n sens omogen i subordonat, adic atunci cnd nu este considerat un principiu ultim, ci un factor de evaluare ce se refer la persoana uman i la valorile ei. Acest principiu este folosit n mod eficace cnd este aplicat, de exemplu, de chirurg sau de medic n vederea unei decizii privind alegerea terapiei, care este apreciat just lundu-se n consideraie riscurile i beneficiile posibile pentru viaa i sntatea pacientului. Dar un astfel de imperativ nu poate fi folosit n manier ultimativ i fundamentat cntrind beneficiile ce nu sunt omogene ntre ele, atunci cnd se confrunt costurile n bani i valoarea unei viei omeneti. Multe formule folosite n domeniul medical i sugerate pentru evaluarea deciziilor terapeutice sau folosirea resurselor economice, sfresc prin a cpta un caracter utilitarist. Modelul sociobiologic (sociobiologist) naturalist este o sintez a diferitelor paradigme culturale, rezultatul interaciunii diverselor concepii: evoluionismului, sociobiologismului, antropologismului i ecologismului. Conform acestui model viaa a aprut n procesul evoluiei i adaptrii ei la mediu, iar procesele evoluioniste se refer i la societate. Nu etica dicteaz legi
61

biologiei, ci viceversa biologia impune norme i principii eticii. Aici suntem martorii unei tentative de a oferi un fundament normei bioetice bazate pe fapte (n opoziie clar cu legea lui D. Hume). Deci progresul tehnico-tiinific (i social, probabil) va furniza criterii i postulate moralitii. Adaptarea devine astfel lege att a evoluiei ct i a eticii. n noile condiii evolutive, n noua poziie a omului n cosmos i n lumea biologic (n biosfer) ar trebui s elaborm un nou sistem de valori, fiindc acel anterior nu mai este potrivit pentru a satisface configuraia noului ecosistem, care vine s se instaleze. E vorba de civilizaia noosferic cu etapele ei (informaional, ecologic, cosmic etc.), de noile paradigme ce ar asigura existena i supravieuirea uman. Soluia modelului sociobiologic naturalist nu este unica explicare a evoluionismului, dar ceea ce o particuleaz este reducionismul. n aceast perspectiv societatea n evoluia ei produce i modific valori i norme, care sunt necesare dezvoltrii ei, aa cum fiinele vii n evoluia lor biologic i-au dezvoltat diferite organe n vederea funcionrii i n fond pentru mbuntirea propriei existene. Teoria evoluionist a lui C. Darwin se altur sociologismului lui M. Weber i sociobiologismului lui H. J. Heinsenk i E. O. Wilson. i cei care se ocup de antropologia cultural i ecologitii se afl adesea pe aceleai poziii. Traducnd ideea n cuvinte simple putem spune urmtoarele: se afirm c aa cum cosmosul i diferitele forme de via din lume au fost supuse unei evoluii, tot aa i societile evolueaz i n cadrul acestei evoluii biologice i sociologice, valorile morale trebuie s se schimbe. Impulsul evolutiv, care i are originea n egoismul biologic sau n instinctul de conservare, i gsete forme de a adaptare mereu noi, n care dreptul i morala ar fi expresia cultural. n condiiile evolutive actuale, n care apare o nou situaie a omului n cosmos i n lumea biologic, ar trebui imaginat un nou sistem de valori, ntruct cel precedent nu mai este potrivit pentru configurarea ecosistemului care tocmai se instaureaz. Viaa omului nu ar diferi n mod substanial de diversele forme de via i de universul cu care triete n simbioz. Etica n aceast viziune ocup un rol i are funcia de a menine echilibrul evolutiv, echilibrul schimbrii adaptrii i ecosistemului. Desigur ntre natur i cultur exist o conexiune intim i este greu de delimitat o grani, dar pentru aceti gnditori natura se transform n cultur i viceversa, cultura nu este altceva dect elaborarea transcriptiv a evoluiei naturii. Acceptarea acestui model ar comporta nu doar aprobarea evoluionismului, dar i acceptarea ca o supoziie a reducionismului, adic reducerea omului la un moment istoricist i naturalist al cosmosului. Deci, aceast viziune poart n sine relativismul oricrei etici i valori umane, afundnd orice fiin vie n marele fluviu al unei evoluii care desigur l are ca o culme pe om, dar el nu este neles ca o culme definibil i ca un punct de referin stabil, ci supus schimbrii n sens activ i pasiv. Este vorba de o ideologie eraclitian, n care nu se recunoate nici o unitate stabil i nici o universalitate de valori, nici o norm mereu valabil pentru
62

omul tuturor timpurilor. Dac aceast ideologie ar fi adevrat, pentru c este vorba de un fenomen aparte, chiar cele mai groaznice, atroce infraciuni pe care istoria le recunoate, de la cele a lui Gingis Han la cele a lui Hitler, ar constitui delicte doar pentru noi care trim n aceste timpuri, delicte postume i nu delicte mpotriva omului. Modelul personalist este cel mai important i acceptat de majoritatea savanilor. El rezult din raionalitatea i libertatea omului. Omul este personalitate, fiindc este unica fiin capabil s descopere sensul lucrurilor i s dea sens propriilor aciuni prin intermediul noiunilor. Raiunea, libertatea, contiina reprezint o creaie care se distinge din fluxul legilor cosmice i evoluioniste datorit unui suflet care d form i via realitii sale corporale i care intr n componena i structura corpului. Personalitatea uman este unitatea sufletului i trupului, este un suflet ntrupat i un trup nsufleit. n fiecare om poate fi regsit valoarea universului i ntregii omeniri. Din aceste considerente personalitatea uman trebuie s fie punctul de reper a ceea ce este permis sau nepermis. Probabil, n legtur cu aceast credin filosoful din Grecia antic Protagoras a formulat maxima: Omul este msura tuturor lucrurilor. Modelul personalist asigur protecia omului n toate manifestrile lui (libertatea i responsabilitate, unitatea costului i profitului, totul pentru binele omului).

Literatur selectiv
Astrstoaie Vasile, Triff Almo Bella. Essentialia in Bioetica. Iai, 1998. Basic ethical principles in european bioethics and biolow. Iacob Dahl Reindtorff and Peter Kemp (Editors). Vol I. Autonomy, dignity, integrity and vulnerability, 428 p. Vol. II. Partners research, 372 p. Institut Borja de Bioetica, Spain , 2000 Buletinul Institutului Naional de Farmacie // Regulile pentru bun practic n studiul clinic. Supravegherea i farmacovigilena medicamentelor n Republica Moldova. Ediie special. Chiinu, 2002. Cavasin Pietro. Problemi etici comitati di bioetica. Venezia, 1991. Maximilian Constantin. Fascinaia imposibilului bioetica. Buc., 1997. Scripcaru Gheorghe, Ciuc Aurora, Astrstoae Vasile, Scripcaru Clin. Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului. Buc., 1998. rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000. Teodor N. rdea. Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social n strategia de supravieuire a omenirii // Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului / Materialele conferinei a V-a tiinifice internaionale. 19-20 aprilie 2000. Red. tiinific acad. d.h..f., Teodor N. rdea. Chiinu, 2000. Teodor N. rdea, Rodica C. Gramma. Comitetele de bioetic un nou institut social // Curier medical. 2003, nr. 1. Teodor N. rdea, Adriana L. Paladi. Revirimentul biosferocentrist n etica contemporan // Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interconexiune i interaciune / Materialele Conferinei a VIII-a tiinifice Internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red. responsabil T. N. rdea. Chiinu, 2003. .. : , , // . . . .. . 1997. . //XXVIII- , , 26.09.1995 . M., 1996. .. // : , , . .. , 1998.
63

 . .. // : , , . ., 1998 . . . . . I. , , . . II. // . 2003. N. 5.

64

Capitolul al IV-lea MODELUL PATERNALIST I ANTIPATERNALIST N MEDICIN I BIOETIC

4.1. Modul de abordare paternalist n medicin
Se tie deja c modelul relaiilor tutelare dintre indivizi i pierde tot mai mult poziiile att n practica social, ct i n viaa cotidian. Debutnd prin politic, ideea paternalitii a ptruns n diverse forme de activitate uman, n cele mai intime sfere (laturi) ale vieii omului. N-a rmas n afara acestui proces i medicina: nici cea teoretic, nici cea practic. Paternalismul (din lat. p a t e r - printe) monologal, care a dominat n activitatea medical o perioad ndelungat de timp (de la zorii civilizaiei pn la secolul nostru), dei opune o mare rezisten, totui ncetul cu ncetul cedeaz locul su principiului (modului de abordare) de colaborare (de dialog). Acest fapt se datoreaz conturrii cerinelor noii discipline tiinifice interdisciplinare, imperativelor bioeticii. Valoarea moral a autonomiei pacientului s-a dovedit a fi att de important i att de mare, c binefacerea medicului contrar voinei i dorinei bolnavului a ncetat a fi considerat binevenit, chiar admisibil. n acest fel, de rnd cu celelalte probleme extrem de semnificative din cadrul medicinei i filosofiei contemporane, se impune tot mai vehement i problema coraportului dintre atitudinea paternalist-antipaternalist (nepaternalist). E vorba c modificrile ce au loc actualmente n sectorul medical au provocat, conform bioeticii, dou modele de interaciune a medicului i pacientului paternalist i antipaternalist, i corespunztor dou tipuri de abordare a fenomenelor nominalizate - cel al monologului (paternalist) i cel al dialogului (antipaternalist). Cel din urm poate fi obinut prin intermediul acordului informat sau prin intervenia noiunii de interpretare, prin dialog. n acest context e bine venit ideea evidenierii eticii monologului) i eticii interpretative (a dialogului), eticii antipaternaliste. Medicina clinic contemporan este nevoit s accepte diversitatea modurilor de lecuire formulate n multiple, iar uneori incompatibile surse teoretice, fapt care ofer pacientului dreptul de a alege ntr-o manier liber nu doar medicul, dar i tratamentul. Criteriul autenticitii din cmpul deciziilor tiinifice se deplaseaz parial n dialogul dintre medic, pacient i societate. ntr-un sens mai larg acest fapt reprezint o problem a dreptului la eterodoxie, diversitate i concomitent devine problema posibilitilor medicinei de a fi represiv, de a dicta omului un anumit mod de via. Deci, dilema medical a poziiilor paternaliste i nepaternaliste ptrunde ntreaga bioetic. Primul model (i mod de abordare) al bioeticii modelul paternalist, ofer medicului statut de tutel a bolnavului, care tie mai bine ce-i trebuie acestuia i care este mputernicit de a lua
65

paternaliste (a

decizii n privina diagnosticrii, a cilor i metodelor de tratament. Acest mod de abordare (model) n bioetic are cteva premise de baz: a) condiiile tratamentului, viaa i sntatea omului sunt incontestabil valori prioritare; b) poziia etic a medicului se formeaz univoc conform vechii maxime: Salus aegroti - suprema lex (Binele bolnavului e o lege suprem); c) forma relaiilor etice e asimetric, deoarece ntreaga (sau aproape ntreaga) rspundere n ceea ce privete adoptarea hotrrilor clinice i-o asum medicul. n condiiile tranziiei spre o medicin comercializat, informatizat i computerizat, cnd sistemul binar medic-pacient se transform vertiginos ntr-un sistem triplu medic-tehnicpacient, adic cnd medicina n sens propriu i la figurat este bolnav de tehnologiile informaionale (performante), etica paternalist (i concomitent modul de acordare paternalist n bioetic) necesit o modificare radical. Actualmente suntem martorii a dou tipuri de paternalism: primul cnd medicul domin pacientul i al doilea cnd medicul se afl sub dominarea celui din urm. Att ntr-un caz, ct i n cellalt apare pretenia unei prerogative absolute. Un astfel de mod de abordare a problemei n cauz, un astfel de model clar c nu corespunde cerinelor practicii actuale, deoarece n societate tot mai mult i mai pronunat se contientizeaz faptul necesitii argumentrii neprtinitoare a drepturilor i obligaiunilor ambelor pri, a antrenrii active a pacienilor n adoptarea hotrrilor, mai ales n situaii de risc i de utilizare a noilor metode de tratament. Modelul adoptrii n comun a deciziei referitoare la lecuire demonstreaz (relev) c att medicul ct i pacientul aduce un ceva esenial n alegerea corect a tratamentului. Medicii, bazndu-se pe propria experien, fac expertiza referitoare la prognoza tratamentului, dar numai pacientul i cunoate propriile potene i valori care au o importan decisiv privind evoluarea rezultatelor scontate ale vindecrii. Se pot anuna i alte tipuri de relaii paternaliste. Practica medical contemporan ne vorbete despre existena modelului paternalist de tip tehnic, care ine cont de anturaj valoric din societate i se conformeaz ntru totul, maximal lui. Un alt model de relaii paternaliste l constituie tipul sacral, care este diametral opus tipului anterior expus, celui tehnic. n acest caz pacientul l privete pe medic ca pe o fiin neobinuit, implicat n vicisitudinile vieii cotidiene. Medicul n mod direct, fr ezitri i rezolutiv, recomand pacientului eficientele remedii, manipulaii, pune punctul pe i n cazul unor situaii concrete, iar cuvntul lui fiind decisiv trebuie ndeplinit, executat fr echivoc. Principiul moral de baz al tipului sacral de paternalism spune: Acordndu-i ajutor pacientului, nu-i duna. Doctrina monologului preconizeaz existena nc a dou tipuri de modele paternaliste. Drept nucleu al acestora se socot nu poziiile prioritare ale medicului sau pacientului, dar postura umanismului sau a tehnocratismului n contextul activitii medicului. Primul model se asociaz ideii medicului asemntor printelui lecuitorul (tmduitorul) spiritual al omului. Al doilea
66

model

- cu ideea

medicului

tehnocrat, purttorul exclusiv al cunotinelor speciale i

deprinderilor tehnice.

4.2. Interpretarea ca instrument de realizare a modelului antipaternalist n bioetic

Al doilea tip de interaciune a medicului i pacientului examinat n bioetic, dup cum am menionat, l constituie modelul antipaternalist (nepaternalist). Acest mod de abordare definete bolnavul drept un subiect responsabil i liber de a lua decizii vital importante i oportune pentru el nsui sau cel puin de a pune la dispoziie informaia necesar lurii hotrrilor. Se nate ntrebarea: care ar fi mijloacele de realizare n practica medical a acestui model? Soluionarea problemei poate fi atins (obinut), n primul rnd, prin intermediul doctrinei acordului informat, i n al doilea rnd, cu ajutorul noiunii de interpretare, adic prin relevarea caracterului interpretativ al dialogului, de exemplu, medic-pacient. Astfel, arta interpretrii ca i acordul informat, pot fi obinute i realizate n practic doar pe calea dialogului, prin intermediul comunicrilor. Dialogul, la rndul su, se manifest ca un proces de interpretare (expunere i comprehensiune) complicat ce se desfoar ntr-un spaiu (i timp) multidimensional al politicii, economiei, filosofiei, eticii, ecologiei, medicinei, etc., n spaiul i timpul contiinei sociale. Aceast definiie se distinge esenial de evaluarea tradiional a dialogului (comunicrii) ca interaciune monodimensional a prilor n form de schimb reciproc dintre anumite poriuni de informaie. n viziunea multor filosofi (F. Schleirmacher, V. Dilthey, H. G. Gadamer, P. Ricoeur . a.) interpretarea (i dialogul) astfel tlmcit constituie pivotul, piatra de temelie a hermeneuticii (din gr. hermeneuein, a interpreta), care reprezint actualmente nu numai arta i teoria (tiina) nelegerii textelor sau teoria interpretrii semnelor i simbolurilor, dar ceva mai mult i mai concret ce ine de o concepere nou a fenomenelor de dialog, comunicare, colaborare etc. F. Schleiermacher, de exemplu, consider c hermeneutica este arta comprehensiunii, individualitii strine, al altuia. Aici este prezent elementul activ al dialogului (individualitatea strin), ceea ce era absent n concepiile tradiionale ale hermeneuticii. Interpretarea, cum s-a menionat, se realizeaz n practic prin dialog, iar aceasta n aprecierea lui contemporan reprezint o schimbare oscilatorie a conversaiei cu textul experienei noastre, pn cnd nu va surveni nelegerea ei adecvat. Aceast micare vibratoare se desfoar ntr-un cerc de semnificaii, prsirea cruia n-are sens. Anume metafora nominalizat a comunicrii (sau a dialogului) a devenit momentul-cheie n explicarea esenei hermeneuticii contemporane, care nu-i poate limita coninutul su doar la analiza textelor scrise. Ea poate fi
67

folosit de asemenea n examinarea comunicrilor interpersonale i anume atunci cnd apare dorina de a supraveghea n ce mod se modific comportarea interlocutorului n procesul dialogului etc. Filosoful francez P. Ricoeur, examinnd paradigmele hermeneutice a lui V. Dilthey, F. Schleiermacher remarc c ele evalueaz insuficient dialogul ca entitate lingvistic supus travaliului interpretativ. Esena hermeneuticii n opinia lui const n dialectica priceperii i explicrii, scopul crora fiind comprehensiunea experienei proprii i celei a altor oameni, examinai n comun ca un text. Textul interpretat este un fel de reea, penetrarea intelectual a creia favorizeaz o conexare a propriului Eu cu Eurile altora. Condiia primordial a artei comunicrii devine, deci, sigurana faptului c alturi de tine este o alt personalitate realizare ce are o mare importan n organizarea dialogului medic-pacient. Lund n consideraie cele spuse putem conchide c interpretarea se desfoar doar ntr-un cerc hermeneutic bine determinat i conturat, n afara cruia dialogul nu se mai poate desfura, ba chiar n-are sens. Prin intermediul dialogului e posibil a prinde sensul, a nelege derularea real a maladiei, examinat drept text, care cere a fi lecturat de ctre pacient i medic, n acelai timp permanent controlat prin compararea notelor sale anterior nregistrate. Relaiile medic-pacient n aa ordine de idei (context) constituie relaii de colaborare, iar procesul de lecuire se ncepe nu din momentul determinrii diagnozei, dar din momentul cnd cititorii textului maladiei ajung la un numitor comun. Deci, modul de abordare hermeneutic n bioetic, etica interpretativ, etica dialogului spre deosebire de etica paternalist, etica monologului nu face posibil unilaterala apreciere a pacientului ca text, iar a doctorului ca cititor. Ei doar mpreun, n comun i cu drepturi comparabile pot pretinde la rolurile de interprei a ceea ce s-a ntmplat cu pacientul, ntmplare care de altfel i-a unit prin statutul de coautori ai istoriei mbolnvirii. n practica medical mondial exist i alte modele interpretative. De exemplu, n Japonia rolul de mediator dintre pacient i doctor i revine familiei. Familia aici se manifest ca cel mai profund i interesat interpret al maladiei pacientului (acest fapt ine de tradiiile relaiilor familiale japoneze). Familia n contextul eticii interpretative din Japonia se transform ntr-un pacient integru al doctorului, adic avem cazul cnd paternalismul medicului se substituie cu paternalismul familiei, rolul creia n dialogul medic-familie este decisiv. Dup cum am sesizat, interpretarea ca categorie de baz a hermeneuticii are o importan excepional n procesul de cunoatere, n practica social, inclusiv n medicin. Nu ntmpltor unii savani consider interpretarea drept esen a existenei umane, a omenirii n genere. L. Mumford, de exemplu, afirm c ... ceea ce cunoatem noi despre lume se obine exclusiv prin intermediul interpretrii i nu prin intermediul experienei nemijlocite .... i continu: Dac pe neateptate, fr veste ar dispare toate inveniile mecanice (tehnice) ale ultimilor cinci milenii, aceasta ar nsemna o pierdere catastrofal pentru via. i totui omul ar rmne ca fiin uman. Dar dac
68

individul ar fi lipsit de facultatea de a interpreta ... apoi totul ce avem n lumea asta s-ar stinge i ar disprea mai repede ca ntr-o fantezie, iar omul s-ar trezi ntr-o situaie mult mai slbatic i neputincioas dect orice alt animal: el s-ar pomeni tare aproape de paralizare. i n ncheiere remarcm c modul de abordare hermeneutic (interpretativ) n medicin i bioetic nicidecum nu neag doctrina tradiional paternalist. Aceste dou abordri pot fi examinate ca viziuni (atitudini) complementare, cci doar n comun ele pot contribui esenial n perfecionarea relaiilor medic-pacient, n activitatea practic medical, n asigurarea traversrii spre o medicin veritabil comercializat.

4.3. Acordul informat drept mecanism de realizare a modelului antipaternalist n medicin

Am menionat deja faptul c modelul antipaternalist (nepaternalist) al relaiilor dintre medic i pacient poate fi realizat i prin intermediul consimmntului (acordului) informat care, n conformitate cu modul moral, asigur autonomia bolnavului. Acordul benevol constituie un moment-cheie al mecanismului de adoptare a deciziilor medicale. Caracterul deliberat (neforat) al acordului informat presupune lipsa constrngerii i prohibiiei, ameninrii i nelciunii medicale, adic renunarea medicilor la statutul de tutel n relaiile lor cu pacienii. n aceast ordine de idei e necesar contientizarea fenomenului extinderii sferei utilizrii bioeticii, a oportunitii, aprofundrii aprecierilor i cerinelor morale n raport cu medicina practic. Renunarea la modelul paternalist (la etica paternalist), ce ine de o binefacere neforat, inviolent a doctorului a fost nsoit de o supraapreciere a valorilor i principiilor tradiionale ale medicinei i ndeosebi de o reevaluare a postulatului medicin sfnt. Adevrul pur, orict de crud ar fi el, actualmente cpt prioritate n clinic. Medicul este obligat s fie sincer cu pacienii si. Acest moment al practicii terapeutice se realizeaz prin intermediul acordului informat, care se bazeaz pe dreptul bolnavului de a dispune de informaie complet i veridic privind maladia sa, pentru a lua decizii importante referitoare la ea. Activitatea medical din ultimii ani ne vorbete destul de clar c centrul micrii pentru drepturile pacienilor a devenit spitalul, care simbolizeaz toat medicina contemporan (cu ramificaiile ei), asigurat cu cele mai performante tehnologii, cu vulnerabilitatea avansat a pacientului. Dreptul acestuia la autonomie a fost recunoscut oficial pentru prima oar n SUA. Rolul decisiv n iniierea i desfurarea acestei micri i-a aparinut nu bolnavului, dar administratorilor spitalelor i organizaiei acestora Asociaiei Americane a Spitalelor. n 1969 Comisia Unit de Acreditare a spitalelor, care deja funciona n SUA, a emis un document unde se indicau problemele pacienilor. Mai apoi Asociaia American a Spitalelor n anul 1972 a aprobat (a adoptat), iar n
69

1973 a publicat proiectul de lege (bilul) despre drepturile acestora, printre care i participarea pacientului la informaia necesar pentru acordul informat. Faptele nominalizate au marcat un nceput al devenirii unei viziuni noi, neordinare incomparabile cu paternalismul tradiional al lui Hipocrate, deoarece pentru prima oar medicii au fost simitor limitai n dreptul exclusiv de a accepta modul de tratament al bolnavului. Anume de la nceputul anului 1973 aa-numitul drept la acordul informat se plaseaz n centrul cercetrilor bioetice americane i capt o rspndire larg n practica medical mondial. Acordul informat constituie o paradigm (o doctrin) a bioeticii conform creia pacientul accept benevol cura de tratament sau procedura terapeutic dup oferirea sau punerea la dispoziia lui a informaiei medicale adecvate. Deci acest proces prevede dou componente de baz: acordarea informaiei i acceptarea consimmntului. Conform acestei situaii (cerine) medicul e obligat s informeze pacientul despre caracterul tratamentului indicat, despre riscul ce poate apare n procesul de lecuire i, n fine, despre alternativele terapiei propuse. n paradigma acordului informat, graie postulatelor bioeticii, noiunea de tratament alternativ devine o categorie fundamental. Medicul de pe poziiile medicinei propune bolnavului cea mai accesibil i justificat variant de tratament, ns decizia final, definitiv o ia pacientul, pe baza valorilor sale morale. n aa fel, medicul privete pacientul ca scop, dar nu ca organon (mijloc) pentru atingerea altui obiectiv, fie aceasta chiar nsi sntatea omului. Volumul i calitatea informaiei prestare pacientului ine de soluionarea problemei aanumitelor norme (standarde) de informare. Fiecare stat, pornind de la tradiiile i obiceiurile poporului, lund n consideraie nivelul de cultur i de dezvoltare a asistenei medicale, e obligat s elaboreze standardele sale de apreciere a relaiilor medic-pacient din punct de vedere al doctrinei acordului informat. n literatura actual se evideniaz trei criterii n ceea ce privete evaluarea cantitii i calitii informaiei oferite pacientului. Este vorba nainte de toate de criteriul profesional (medicul e obligat s ofere pacientului un aa volum de informaie pe care majoritatea colegilor lui l-ar fi propus bolnavului n aceleai condiii), care a fost nlocuit de standardul persoan judicioas (pacientul trebuie s fie asigurat cu ntreaga informaie pentru a lua decizia potrivit, referitoare la tratament). n fine, n ultimul timp o influen sporit a cucerit-o standardul subiectiv, care cere ca medicii pe msura posibilitilor s adapteze informaia la interesele i particularitile concrete ale fiecrui pacient n parte. n viziune bioetic acest criteriu este cel mai acceptabil, deoarece el se bazeaz pe principiul protejrii autonomiei bolnavului, satisface necesitile informaionale i de autonomie ale persoanei n procesul adoptrii deciziilor. O alt problem ce ine de acordul informat o constituie analiza manifestrii lui n diverse ramuri (domenii) ale medicinei practice i teoretice. Dac am ncerca s sintetizm ceea ce este comun de pe poziiile bioeticii n majoritatea tipurilor de activitate medical, apoi am putea constata
70

c obinerea acordului bolnavului pentru diferite intervenii n sfera sntii lui are cteva aspecte. n primul rnd, informaia supus reglementrii bioetico-juridice e necesar s conin date despre maladie, despre importana simptomelor de boal, despre diagnoz i prognoz; n al doilea rnd, argumentele bioetico-juridice ale poziiei medicului trebuie s contribuie la obinerea acordului informat al bolnavului; informaia acordat pacientului trebuie s fie deplin i multilateral, presupunnd rspunsuri pentru toate ntrebrile bolnavului; aplicarea unor metode periculoase de tratament, sau a unor proceduri care pot genera consecine ireversibile, de asemenea experiene clinice benevole necesit garanii suplimentare n ceea ce privete protejarea drepturilor bolnavilor; n al treilea rnd, temeliile poziiei pacientului ar fi urmtoarele: acordul informat este dreptul bolnavului; acordul lui trebuie s fie benevol i contientizat; refuzul procedurii, intervenii medicale nu trebuie s influeneze asupra situaiei bolnavului i asupra relaiilor lui cu personalul medical etc. Actualmente n practica medical sunt atestate dou modele de baz ale acordului informat: static (fragmentar) i procesual (perpetuu). n primul model formularea i acceptarea deciziei reprezint un eveniment cu limite temporale bine stabilite. Dup aprecierea strii pacientului medicul stabilete diagnoza i elaboreaz un plan de lecuire. Concluziile i recomandrile medicului, inclusiv informaia despre risc, despre avantajele tratamentului propus i /sau alternativele eventuale se pun la dispoziia pacientului. Analiznd informaia recepionat, pacientul o cntrete, pornind de la interesele sale i apoi efectueaz opiunea. Acest model, n principiu, corespunde cerinelor de baz ale acordului informat. Accentul se pune pe informarea deplin i precis oferit pacientului n momentul lurii deciziei. ns, n modelul static insuficient se ia n consideraie nelegerea de ctre pacient a informaiei disponibile. Deci posibilitatea de a sintetiza i integra aceast informaie n sistemul de valori al pacientului este minor. Invers modelului examinat, modelul procesual al acordului informat se bazeaz pe ideea c acceptarea deciziei medicale constituie un proces ndelungat, iar schimbul de informaie trebuie s aib loc pe tot parcursul timpului interaciunii medicului cu pacientul. Conform acestui model lecuirea este divizat n cteva stadii: stabilirea relaiilor, determinarea problemei, formularea (conturarea) obiectivelor tratamentului, alegerea planului terapeutic i finalizarea lecuirii. E de menionat faptul c n modelul procesual bolnavul joac un rol mai activ n comparaie cu rolul relativ pasiv din modelul static (fragmentar). Condiiile create de al doilea model sunt mai favorabile pentru realizarea autodeterminrii pacientului. Acest model face posibil excluderea comportrii formale a medicului fa de bolnav i limitarea substanial a recidivelor paternalismului. Aadar, meditnd asupra celor expuse privind relaiile medic-pacient care s-au modificat radical pe parcursul sec. al XX-lea i nceputul sec. al XXI-lea, conchidem c actualmente exist
71

condiii obiective de manifestare a acordului informat n detrimentul paradigmei paternaliste, deoarece pacientul n conlucrarea sa cu medicul devine tot mai exigent privind adoptarea deciziei vis-a-vis de tratament. Deci, tot mai evident este tendina spre acordul informat care exprim imperativul medicinei epocii contemporane. Orientarea spre aceast doctrin a devenit posibil graie reevalurii concepiei scopurilor medicinei. Se consider n mod tradiional c obiectivul de baz al medicinei l constituie protecia (ocrotirea) sntii i vieii bolnavului. ns deseori atingerea acestui scop se realiza n detrimentul libertii pacientului, deci, i a demnitii lui personale. Pacientul era transformat ntr-un receptor pasiv al bunurilor materiale, ntr-un obiect de manipulare. Respectarea autonomiei individului constituie una din valorile fundamentale ale modului de via civilizat. Fiecare om e interesat s adopte decizii de sine stttoare privind de sntatea lui, deasemenea fa de tipurile de tratament indicate etc. Deci, autodeterminarea pacientului este o valoare fundamental i asistena medical nu trebuie s o neglijeze.

Literatur selectiv
Astrstoae Vasile, Triff Almo Bella. Eseniala n bioetica. Iai, 1998. rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000. : , , . // . ... ., 1998. .. : // . 1994. 3. : // . . , 1999.

Capitolul al V-lea BIOETICA, UMANISMUL I PROBLEMA EXISTENEI UMANE

5.1. Bioetica o nou viziune a lumii biomedicale
Dou noiuni netradiionale ntlnim n titlul paragrafului de fa: Lume biomedical i Bioetic. Fiecare din ele aparte i ambele n comun acord ne impun actualmente investigaii

72

Universul
Lume a social
Lumea spiritual Lumea inform aional

Lumea valorilo r umane

Lume a x1
Lumea frumos ului

Lumea biomedical

Lume a fizic
Lumea religiil or

Lume a tehnic

Universul
(cercetri tiinifice) complexe i sistemice, care la urma urmei denot o viziune nou vis-a-vis de fenomenele biologico-medicale, de esena i componentele lor, vis-a-vis de diverse aspecte ale acestora, n special al celui bioetic. Lumea biomedical reprezint un segment specific al Universului, un fragment miraculos i subtil al celui din urm. Aceast lume este slab studiat n literatura filosofico-tiinific, mai ales n raport cu lumea tehnic i cu cea spiritual, cu alte lumi cum ar fi cea informaional i a valorilor umane, cea social i a religiilor etc. Filosofii i medicii, biologii i ecologii folosesc aceast noiune intuitiv, dinainte dat, noninteligibil. Totul, chipul e clar. Dar lucrurile stau almintrelea. Lumea biologico-medical este un fenomen extrem de complicat, mai ales cea actual, constituit i dur influenat de Homo Sapiens n a II-a jumtate a sec. al XX-lea i n primii ani ai sec. al XXI-lea. Ea, fiind un sistem sinergetic, adic deschis, aliniar, dezechilibrat i autoorganizat se modific permanent i substanial, i amplific ascendent interconexiunile sale cu alte lumi, i perfecioneaz elementele etc. i deci n-avem dreptul a nu lua n consideraie n examinarea ei (lumii biomedicale) aceste schimbri. E vorba de cteva momente printre care se evideniaz urmtoarele procese: a). Influena vertiginoas a lumii tehnice asupra lumii biomedicale. Sub aceast aciune apar noi sisteme artificiale intelectuale de generaia ntia, apoi i de generaia a doua, care transform sistemul binar medic-pacient ntr-un sistem cu trei componente medic-sistem intelectual artificial-pacient. n SUA apar chiar spitale ntregi computerizate. Tot la acest capitol
73

de menionat atacurile tehnice asupra genomului uman, cercetrile tiinifice n domeniul clonrii, eugeniei etc. b). Se perfecioneaz permanent, n rezultatul informatizrii sociumului, coninutul sferei medicale, n special procesul de diagnosticare, ceea ce a contribuit la depistarea noilor uniti nozologice. De exemplu, dac n anul 1964 erau cunoscute circa ase mii maladii, apoi la nceputul sec. al XXI-lea mai mult de treizeci i cinci mii de boli. c). Se complic la maximum ca niciodat relaiile dintre elementele acestui sistem, mai ales acelea dintre om-vietate, om-biosfera drept rezultat al nesoluionrii multor probleme globale, cum ar fi cele ecologice, demografice etc. Tot mai evident i insistent se manifest rolul profitului n aceste relaii. Apare n aceast ordine de idei necesitatea, ba chiar i inevitabilitatea substituirii economiei de pia prin cea biosferico-noosferic. d). Se amplific dur influena duntoare a activitii umane asupra sntii omului, asupra ntregii lumi biomedicale. E vorba de catastrofele tehnogene cu caracter global, de terorismul internaional, de alte aciuni umane ce afecteaz mediul ambiant, produsele alimentare, relaiile sociale etc. Tot aici amintim de rolul negativ al fenomenelor de supraconsumare i suprapopulare n dezvoltarea durabil a omenirii. e). Sporesc considerabil contradiciile dintre lumea biomedical i cea spiritual Aciunile menionate mai sus i altele ne nominalizate aici au provocat, dup cum am menionat anterior apariia eticii viului, iar mai apoi i necesitatea organizrii instruirii bioetice a noilor generaii umane de pretutindeni, ne mai vorbind de tineretul studios. La acest capitol Consiliul Europei a primit o hotrre unde recomand insistent cu perseveren nvmntului bioetic n facultii i examen de bioetic la echivalarea titlului de medic etc. Termenul de bioetic, introdus n tiin de oncologul i biologul american Van Renssalaer Potter n 1970 n articolul su Bioetica: tiin a supravieuirii, care mai apoi devine capitolul I n opera sa principal (1971) Bioetica o punte spre viitor, etimologic (bios+ethos)dup cum s-a menionat deja are o ncrctur biologic, etic, medical i filosofic. Ea, afirm aici Van R. .Potter, este o ramur interdisciplinar a tiinei contemporane despre supravieuire, care utiliznd noi metodologii, are drept obiect examenul sistemic al comportamentului uman n domeniul cunotinelor vieii i al sntii analizat n lumina valorilor i principiilor morale tradiionale. Necesitatea i inevitabilitatea extinderii cunotinelor etice asupra lumii vii, adic asupra lumii animalelor i plantelor i implementarea vertiginoas a tehnicii performante, a tehnologiilor scientofage, sofisticate n practica biomedical au provocat dou traseuri n dezvoltarea bioeticii: traseul lui Van R. Potter (bioetica interpretat n sens larg) i traseul lui Andre Hellegers (bioetica interpretat n sens ngust).

74

n sens larg bioetica reprezint acel domeniu al filosofiei practice care examineaz relaiile n sistemul om-biosfer de pe poziiile eticii clasice. Obiectul de studiu al bioeticii devine deci omul, animalele, plantele, toate vietile sub unghiul de vedere al binelui i al rului. n esen dincolo de via i moarte etica viului controleaz i d rspuns la tot ce tiina i tehnica o provoac. Bioetica a demonstrat c evoluia tehnologic n lumea biomedical a neglijat bolnavul, alte fiine vii. Van R. Potter, din aceast cauz, argumenteaz c ea (bioetica) este o nou disciplin ce combin cunoaterea biologic cu cea etic. Am ales, - scria el, - rdcina bio pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane. Astfel Van R. Potter vede cel mai mare pericol n supravieuirea omenirii n ruptura ntre dou domenii ale cunoaterii, cel tiinific i cel umanist. Singura cale posibil n faa iminenei catastrofe este crearea unei puni ntre cele dou culturi, cea biologic i cea umanistico-moral. Bioetica deci nu poate s se axeze doar asupra omului, dar trebuie s cuprind i biosfera. Bioetica devine deci o direcie tiinific contemporan axat spre studiul existenei umane n viziunea eticii tradiionale. n sens ngust bioetica este interpretat de obstetricianul american Andre Hellegers. Motenirea lui n acest domeniu ne vorbete c bioetica este un fel de maieutic, o ramur a tiinei capabile de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filosofie i etic. Bioetica devine un mod de realizare a conflictelor dintre medicina tehnologic nou i etica medical clasic. Domeniul de studiu al ei este, n viziunea lui A. Hellegers, aspectul etic n practica clinic, adic bioetica sintetizeaz cunotinele medicale i pe cele etice. Aici avem cazul cnd bioetica se identific cu etica medical, ceea ce nu este justificat n opinia noastr att teoretic ct i practic, ns o astfel de interpretare a bioeticii, cnd concepia potterian este umbrit de cea hellegerian, astzi are loc n majoritatea rilor din lume. nc un moment ce ine de bioetic este faptul ca ea reprezint i un institut social cu o ierarhie proprie. E vorba de comitetele de bioetic spitaliceti, regionale, de ramur, naionale i internaionale, despre ce s-a vorbit n paragraful 3.2. Bioetica deci imagineaz lumea biomedical specific. Reflexia bioetic se bazeaz att pe fapte, ct i pe principii. Toate cele menionate ne vorbesc despre multe momente ce ne caracterizeaz cunotinele bioetice ca ceva netradiional n filosofia practic, ns unul este clar: etica viului este o nou viziune a lumii biomedicale ce ntru totul corespunde societii contemporane societii informaional-tehnogen.

5.2. Aspectele sociofilosofic, axiologic, juridic i medical al bioeticii

75

Examinnd esena i coninutul bioeticii, perspectivele ei de dezvoltare ca domeniu de cunotine i ca institut social e logic a releva cteva ipostaze ale acesteia, care ne-ar oferi posibilitatea s executm o analiz sistemic, profund i de ansamblu a fenomenului nominalizat. E vorba n aceast lucrare de configuraia sociofilosofic, axiologic, juridic i medical a eticii vieii. Aspectul sociofilosofic al bioeticii const n faptul c ea poart un caracter general-uman, este o varietate a activitii intelectuale i a practicii sociale care are scopul de a garanta posibilitatea dialogului i solidaritii oamenilor n aprarea binelui i opunerea rezistenei n faa rului generat de activitatea contemporan a indivizilor. Bioetica contribuie la evidenierea celor mai actuale probleme sociale. Astzi omenirea se gsete n faa unui pericol global legat de consecinele negative ale progresului tehnico-tiinific. Pentru a depi acest pericol e necesar, n primul rnd, de a contientiza acele probleme ce provoac pericolul nominalizat i, n al doilea rnd, de a modifica mentalitatea oamenilor. E necesar s nelegem specificul vieii, s ne convingem c etica este nemijlocit legat cu tiinele naturii, c nu trebuie s existe divergene dintre moralitate i via. Omenirea tot mai mult ajunge la concluzia c existena noastr este problematic, fiindc mereu se confrunt cu dificultatea determinrii limitelor existenei umane. Oamenii sunt nevoii s ia asupra lor responsabilitatea pentru precizarea acestor hotare. Alegerea responsabil nu poate fi stabilit doar de cunotinele profesionale ale medicilor, juritilor, naturalitilor, teologilor .a. Nu exist a priori nici o scar a valorilor dup care am determina ce se poate i ce nu. Bioetica ca orientare tiinific interdisciplinar ar putea trage concluzii optimale la acest capitol. De aspectul sociofilosofic al bioeticii ine i problema formrii concepiei despre Homo Sapiens. De evaluarea corect a omului vor depinde concluziile medicilor, juritilor, naturalitilor. Bioetica formuleaz o nou paradigm a gndirii care relev pericolul prezentat de individualism i de colectivism, ns nu accept att paternalismul ct i colegialitatea aparent, dar n acelai timp protejeaz idealurile democratismului. Bioetica devine un mecanism extrem de important n restructurarea democratic a biopoliticii societii contemporane. Aspectul axiologic ine de faptul c bioetica contribuie la formarea unui nou sistem eticonormativ i valoric, care ar trasa o ieire din situaia critic de astzi. Repercusiunile progresului tehnico-tiinific, societatea tehnogen, informatizarea accelerat a domeniilor de activitate uman, situaia social-politic i economia de pia au dus la devalorizarea i deumanizarea medicinei, atitudinii noastre fa de natur, fa de relaiile sociale n genere. Businessul din sfera economiei ptrunde n medicin, n nvmntul public, cultur, n asigurarea social. Nimic nu-i sfnt n faa profitului imediat. Ne-am pomenit ntr-o situaie, cnd viaa omului n societate pierde permanent

76

din valoarea sa. Revirimentul spre alte valori i orientri axiologice demonstreaz necesitatea i actualitatea bioeticii. Bioetica formuleaz (postuleaz) noi exigene referitoare la interaciunea, obligativitatea i responsabilitatea oamenilor, dnd prioritate valorilor general-umane. Dintre aceste caliti viaa este valoare n sine, valoarea suprem. Lupta pentru via este un postulat axiologic al bioeticii i determin deci toate celelalte valori i relaii umane. Fiecare cultur se caracterizeaz printr-o atitudine specific fa de via i moarte. Bioetica nu poate s nu in cont de aceste mentaliti ale persoanelor i popoarelor, de multitudinea de raporturi fa de via i moarte mprtite de diferite confesii i grupuri religioase. Principalul obiectiv al bioeticii const n determinarea i formularea unui nou sistem de valori i orientri umane, care ar corespunde drepturilor omului, scopurilor fundamentale ale civilizaiei contemporane. Sistemul de valori actual este depit att de evoluia realitii sociale, ct i de dezvoltarea cercetrilor biomedicale. Bioetica trebuie s devin o etic a solidaritii reciproce, a caritii i echitii sociale. Aspectul juridic denot c bioetica este o form de protecie a drepturilor omului, inclusiv i dreptul lui la via, la sntate, la autodeterminare liber. Bioetica trebuie s creeze condiii n care ocrotirea sntii s devin un drept inalienabil al omului. ns obiectul bioeticii nu se reduce doar la viaa uman i atributele ei, ci i la reglementarea juridic a relaiilor omului cu biosfera, a societii cu natura prin intermediul principiilor acestui domeniu al tiinei. Bioetica afirm unitatea abordrii tiinifice cu valorile umaniste (dnd de altfel prioritate major valorilor i scopurilor umane). Bioetica tinde s reglementeze cercetrile tiinifice, pornind de la valorile umaniste, s formuleze norme i reguli ale cercetrilor biomedicale innd cont de drepturile omului. Se pot evidenia n aceast ordine de idei dou stiluri de gndire n bioetic. Primul stilul legal, normativ care presupune nite postulate de drept ca garanie a deciziilor morale. El este legat de concepia liberalismului ce susine valorile individualismului, prioritatea intereselor particulare. Al doilea stilul filosofic care se bazeaz pe norme raionale morale, pe valorile i ideile democratismului. Probabil n viitor aceste tipuri de raionare se vor contopi, deoarece este necesar a proteja interesele individului, dar nu este mai puin important a apra interesele societii, naturii i biosferei n ntregime, att pe baza normelor juridice, ct i pe baza normelor morale. Aspectul medical al bioeticii nu-i altceva dect manifestarea umanismului n medicin, autocontiina critic a comunitii profesionale a medicilor. Ce trebuie s subnelegem prin noiunea de sistem echitabil de ocrotire a sntii: egalitatea sau inegalitatea membrilor societii la dreptul de tratament? Azi cnd ocrotirea sntii trece la medicina cu plat au oare toi oamenii acces la ajutorul medical necesar? Avem un ir de probleme ce nu pot fi rezolvate doar de pe poziiile medicinei sau ale moralei. Medicina trebuie fundamentarea bioeticii, iar bioetica s s ofere argumente tiinifice pentru pentru justificarea
77

prezinte postulate morale

deciziilor

medicale. Bioetica trebuie s justifice moral rezolvarea multor probleme medicale:

raclajul, transplantarea organelor, determinarea limitelor vieii i morii, eutanasia .a. n legtur cu progresul tehnico-tiinific n medicin se modific viziunea despre norm i patologie, moral i amoral. n psihiatria contemporan se revede noiunea de patologie psihic, comportament anormal. Revoluia sexual duce la modificarea reprezentrilor privind norma i patologia n comportamentul sexual: ceea ce pn nu demult era apreciat ca patologie (homosexualismul, lesbianismul .a.), astzi poate fi considerat norm. Aceste exemple ne vorbesc rezolutiv despre oportunitatea semnificaiei medicale a bioeticii.

5.3. Bioetica din perspectiva supravieuirii omenirii

Etica este nucleul filosofiei, deoarece filosofia coordoneaz i trebuie s coordoneze problemele sale n conformitate cu principiile morale. Etica ca i filosofia trateaz un ir de probleme conceptuale, ea trebuie s determine valoarea omului, locul lui n lume, sensul vieii lui, atitudinea i responsabilitatea acestuia fa de societate, alegerea idealului. ns etica trateaz aceste probleme nu n mod teoretico-gnoseologic, ci practico-comportamental. Prin aceasta ea se deosebete de tiin i de filosofie. Morala aplic msura la realitatea existent. Divergena dintre existen i msur (cuvenit) este o divergen specific moral ce impulsioneaz activitatea socialistoric a omului. Bioetica ca disciplin filosofic apare ca o nou etap a eticii generale i o continuare a eticii medicale. Actualmente ns bioetica este o noiune mai larg ce include n sine i etica medical, i etica ecologic i alte discipline nrudite. Dac n centrul eticii medicale i a eticii sistematice (generale) se afl omul (principiul antropocentrist), apoi n centrul bioeticii se situeaz noiunea de via, de vietate (principiul biosferocentrist). n contiina cotidian e cert faptul c morala de la apariia ei i pn astzi include n sine doar principii i norme ce se refer la relaiile dintre oameni i nicidecum nu atinge raportul sociumului cu natura, omului cu biosfera. n condiiile crizei ecologice se consolideaz o nou tendin, un nou fenomen n contiina moral i anume: datoria moral fa de natur devine o parte component a ei i, deci, apare o form nou a contiinei sociale contiina noosferic. Bioetica ca tiin ar trebui la acest capitol s rezolve cteva probleme principiale: a face posibil supravieuirea ntregului ecosistem, a fi reperul de baz al existenei omului, a orienta raiunea uman i cunoaterea spre tot ce amelioreaz calitatea vieii i a depi tot ce stopeaz dezvoltarea i afirmarea personalitii umane. Cu alte cuvinte bioetica ar trebui s contribuie cu toate posibilitile ei la constituirea intelectului noosferic.

78

ns realitatea este de o aa natur c n condiiile tehnologiilor existente i activitii umane actuale civilizaia nu poate asigura un nivel normal de via. Omul este o fiin biosocial i el nu poate tri n afara biosferei. Ocupnd un loc anumit n sistemul formelor vitale ale planetei el depinde de ele. Binele omului este legat de dimensiunile generale i puterea proceselor vitale de pe Terr. Filosofia contemporan trebuie s fie o filosofie a supravieuirii. Omenirea nu poate exista dect n limitele unor parametri strict determinai ai mediului fizic, biologic i social. Omenirea ca parte a noosferei a pit n epoca dezvoltrii ireversibile, care depinde de acutizarea problemelor globale. Problema-cheie actualmente este elaborarea Strategiei Omului, coordonat cu Strategia Naturii. Strategia omenirii presupune totalitatea diferitelor activiti i norme ce ar asigura coevoluia omului i mediului. Strategia omenirii trebuie s accepte i noi modernizri, de aceea ea trebuie s aib o nou filosofie filosofia supravieuirii. Bioetica care se ocup cu problemele omului i optimizrii condiiilor sociale i naturale de pe poziiile moralitii poate s contribuie la elaborarea strategiei omenirii, la rezolvarea problemelor globale, la elaborarea noilor orientri valorice, noilor paradigme de supravieuire ce ar reglementa folosirea biotehnologiilor. Civilizaia contemporan tehnogen cu industria ei consumatoare trebuie s fie nlocuit cu o nou civilizaie informaional-ecologic (noosferic) cu valorile ei general-umane ce ar asigura existena veritabil a omenirii. Este vorba de formarea i fundamentarea noilor principii ale existenei umane, noilor idealuri ale activitii umane, perspectivelor dezvoltrii omului i societii. n realizarea acestor imperative un rol important i aparine filosofiei, bioeticii i eticii medicale. Problemele medicale ocup doar o parte a chestiunilor ce sunt studiate de bioetic. Acestea sunt problemele tratamentului bolnavilor incurabili, monstruozitilor congenitale, determinarea limitelor vieii i morii, transplantrii organelor, folosirii metodelor ingineriei genetice .a. ns formularea i rezolvarea acestor probleme este specific. De exemplu, vorbind despre problema raclajului att adepii ct i adversarii lui discut nu despre universalitatea poruncii nu ucide, ci despre stabilirea momentului de cnd acest ghem poate fi socotit individ uman i are dreptul la via. Prin analogie, discuiile despre justificarea moral a transplantrii organelor se axeaz nu n jurul tezei despre sfinenia vieii umane, ci n stabilirea limitelor de deces al omului, cnd colectarea organelor nc vii nu se socoate drept crim (omucidere). Cu alte cuvinte, bioetica pune problemele sale ntr-un cadru special: cine trebuie s hotrasc ce se poate i ce nu se poate efectua de pe poziiile eticii generale. A determina limitele vieii i morii trebuie s o fac tiina, medicina, dar rezolvarea problemelor trebuie s ie cont de echitatea uman, folosind n acest scop prerea (competena) a mai multor specialiti (medici, filosofi, bioeticieni, juriti, teologi etc.). Actuale sunt i problemele ecologizrii moralei, determinrii statutului etic al tiinei. n perspectiv bioetica trebuie s ptrund nu doar n medicina teoretic, ci i n medicina clinic, n
79

practica ocrotirii sntii. E necesar i organizarea comitetelor bioetice n universitile medicale i agricole, n centrele de cercetri tiinifice. Cel mai actual obiectiv este pregtirea cadrelor de bioeticieni. Bioetica poate s devin o punte spre crearea eticii global-umane a viitorului, eticii supravieuirii omenirii.

5.4. Bioetica, omul i paradigma dezvoltrii noosferice

La intersecia secolelor XX i XXI ale istoriei contemporane necesitatea soluionrii problemei supravieuirii omenirii imperativ rezolutiv impune luarea unor msuri radicale i urgente ce in de cele mai diverse aspecte ale vieii comunitii mondiale. n acest context un rol aparte i aparine ansamblului de idei care att n tiin ct i n practica social-politic a obinut denumirea de concepia dezvoltrii durabile a omenirii. Aceast noiune a fost inclus n limbajul tiinific ncepnd cu anii '80 ai sec. al XX-lea, mai ales dup Summitul de la Rio-de-Janeiro (1992), consacrat problemelor mediului i securitii dezvoltrii societii. Mai apoi a fost creat o comisie special a ONU-lui cu privire la problemele dezvoltrii durabile. Peste 5 ani, n luna iunie 1997, la New-York a avut loc o sesiune special a Asambleei Generale a ONU-lui cu privire la problemele mediului i ale dezvoltrii durabile a sociumului (la nivelul efilor de state i guverne). n aceast perioad au fost elaborate i legiferate un ir de concepii naionale i regionale ale dezvoltrii durabile. n unele ri au aprut chiar aa paradigme, care includ n sine i concepia nominalizat deja. De acum exist opinii conform crora supravieuirea omenirii ar putea fi asigurat n cazurile cnd dezvoltarea societii ar fi orientat pe traiectoria noosferic, cnd transformarea lumii va fi raional dirijat, cu alte cuvinte, cnd noile civilizaii vor aprea drept rezultat al activitii umane finalmente determinate de constituirea noosferei. Paradigma noosferic, fr ndoial, este mai preferabil dect alte doctrine cu caracter de pronostic n strategia de supravieuire. n situaia acuitii unei crize ecologie globale apare necesitatea de a elabora o teorie desfurat (ampl) privind viitorul vieii pe Terr, care ar include n sine inevitabil modelul dezvoltrii durabile. O astfel de teorie a supravieuirii civilizaiei, a existenei umanitii poate deveni sub aspect teoretic i aplicativ teoria universal a dezvoltrii noosferei, conceput actualmente drept nucleu al unui nou domeniu al tiinei contemporane al noosferologiei . Noosfera (sfera raiunii) presupune prioritatea i dominaia intelectului nu a unei persoane aparte, nu a intelectului individual, dar a intelectului social, a intelectului planetar. Constituirea unei astfel de teorii e posibil datorit elaborrii unor moduri de abordare netradiionale ce accentueaz importana aspectelor umanitare, informaionale, cosmice, bioetice ale crerii noosferei. Noosferizarea sociumului, presupunnd printre numeroasele funcii i una a intelectualizrii, umanizrii, ecologizrii i axiologizrii progresului social, coincide cu practica
80

supravieuirii civilizaiei, cu socializarea i raionalizarea activitii vitale a omului i a societii, cu tendina acestora spre o dezvoltare durabil i ferit de primejdie. Revoluia antroponoosferic, adic transformarea omului contemporan (Homo Sapiens) n omul noosferic , poate fi realizat nu doar prin intermediul raiunii umane, dar i prin intermediul (cu sprijinul) bioeticii. Cunotinele bioetice sunt strns legate de concepia dezvoltrii durabile, de doctrina dezvoltrii noosferice. Dezvoltarea noosferic reprezint o modificare sistemic i complex a realitii. E nevoie, deci, a evidenia o totalitate de obiective spre care ar trebui s fie orientat noosferogeneza. Printre acestea pot fi enumerate: sporirea substanial, iar mai apoi i predominarea activitii intelectuale asupra celei materiale; prerogativa tiinific i socio-practic a principiului biosferocentrist n detrimentul celui antropocentrist; reducerea planificat a sporirii populaiei n conformitate cu legitile noosferizrii proceselor demografice i ecologice; constituirea unei noi culturi general-umane cu conservarea parial a diversitii habituale existente; constituirea sistemelor de monitoring global i regional ale resurselor socionaturale i utilizarea unora din ele conform cerinelor dezvoltrii durabile i ale bioeticii; ncasarea impozitelor ecologice; elaborarea unui sistem internaional de acte juridice ce ar fi pus la baza dezvoltrii noosferice (i durabile); noua ornduire (ordine) mondial nu poate fi impus cu fora unui sau altui stat, ea trebuie aprobat de comunitatea mondial n baza consensului; acceptarea unui nou umanism, unde echitatea social ar fi prioritar fa de libertate, unde principiile i normele bioeticii ar domina n sistemul om-biosfer. Criteriile nominalizate (i altele care vor mai apare) n ansamblu constituie nucleul fenomenului de noosferizare a societii, de noosferizare a procesului de interaciune a omului cu biosfera, a civilizaiei cu natura. n acest sens noosferizarea se prezint ca un proces de realizarea a supravieuirii a omenirii. Doar dezvoltarea fr de ruini nu poate asigura existena umanitii. Actualmente societatea ar trebui nu pur i simplu s evolueze, dar s treac ntr-o nou stare starea noosferic, iniiat de dezvoltarea durabil, care n opinia participanilor Summitului din Rio-deJaneiro nglobeaz cteva caracteristici extrem de importante pentru strategia de existen uman: 1) recunoaterea faptului c n centrul activitii civilizaiei se situeaz oamenii, care trebuie s aib dreptul la o via sntoas i rodnic n armonie cu natura;

81

2) protejarea mediului trebuie s devin o activitate constituant inalienabil a procesului de dezvoltare; 3) satisfacerea dreptului la dezvoltare trebuie realizat n aa mod ca s fie asigurat pstrarea n proporii egale a mediului att pentru generaia de azi, ct i pentru generaiile ulterioare; 4) micorarea (reducerea) disproporiei dintre nivelurile diferite de via ale popoarelor lumii, lichidarea (strpirea) srciei i mizeriei, innd cont de faptul c actualmente pentru 3/4 din populaia Terrei sunt rezervate doar 1/7 din venitul mondial. Este evident c o asemenea interpretare a conceptului dezvoltrii durabile presupune sintetizarea ntr-un unic sistem socionatural al caracteristicilor ecologice, bioetice, economice etc., nepromovnd pe prim plan cerinele economiei, aa cum presupune societatea tehnogen. Dar dezvoltarea noosferic o include pe cea durabil, traiectoriile lor se apropie permanent una de alta, iar gradul lor de proximitate ne vorbete despre starea devenirii noosferei, care nu e posibil n lipsa executrii principiilor i cerinelor cunotinelor bioetice. n literatura tiinific mondial actualmente problemei examinate i este consacrat un ir de publicaii n care sunt analizate cele mai diverse aspecte ale ei, inclusiv i cel ce prevede mbinarea paradigmei dezvoltrii durabile cu concepia dezvoltrii noosferice. n logosfer n rol important i revine informaiei ce imagineaz progresul eticii i aprofundarea diferenierii ei interne. Printre domeniile tradiionale ale cunotinelor etice, vrsta crora numr multe secole, au aprut i se dezvolt n mod accelerat asemenea direcii noi de cercetare cum ar fi etica mediului, etica cosmic, etica utilizrii pmntului, bioetica i altele. n condiiile informatizrii sociumului, inclusiv i a medicinei, s-a schimbat esenial i statutul eticii medicale, fondat nc n antichitate. Aceast trstur caracteristic a dezvoltrii cunotinelor ultimelor decenii ne mrturisesc despre umanizarea i axiologizarea continu a tiinei contemporane. Are loc, dup cum am menionat deja, o extindere considerabil a principiilor i categoriilor eticii tradiionale, determinat de modificarea evalurii coraportului omului cu biosfera. Patosul euristic al inteniilor de cercetare creatoare a bioeticii poate fi definit pe scurt ca o evlavie palpitant a omului fa de tot ce e viu, fa de nsui fenomenul vieii una din cele mai sacre mistere ale universului. Apariia i dezvoltarea bioeticii este determinat nu numai de contientizarea responsabilitii omului fa de sine nsui, societate, istorie, fa de generaiile prezente i viitoare ale omenirii, dar i fa de natura-mam care i-a dat via. n acelai timp protejarea biodiversitii existente pe planeta noastr este una din condiiile fundamentale ale dezvoltrii noosferice, ale dezvoltrii durabile. Dup cum am menionat elaborarea strategiei noosferice, a paradigmei dezvoltrii durabile se bazeaz pe unitatea indispensabil a dou principii antropocentrism i biosferocentrism . Anume aici, prin intermediul protejrii veritabile a biosferei, se formeaz cmpul semantic de
82

intersecie a bioeticii cu conceptul dezvoltrii durabile a omenirii, cu doctrina dezvoltrii noosferice. Totul ce se spune despre om se refer la el nu doar ca la un reprezentant al genului uman, ca la o prticic a omenirii, dar i ca la un individ cu o contiin individual i care desfoar o activitate personal. Cu alte cuvinte, latura existenial a fiinrii omenirii se dovedete a fi legat (dependent) de coninutul concepiei dezvoltrii durabile a societii i de ideile bioeticii, dei la prima vedere poate prea puin stranie ptrunderea ideilor acestui domeniu de cunotine n profunzimea contiinei individuale i sociale. ns bioetica este unul din cele mai eficiente mijloace de umanizare a sociumului, de sporire a nivelului lui moral, de revigorare spiritual. n fine, cu acest fapt indiscutabil sunt corelate i perspectivele tranziiei societii noastre spre o dezvoltare durabil, spre o dezvoltare a societii ferit de primejdie, adic spre o dezvoltare noosferic.

5.5. Bioetica i graniele progresului tehnico-tiinific

n condiiile scientizrii i informatizrii societii are loc o extindere a sferei eticii contemporane, o constituire de noi modele morale coerente procesului de supravieuire a omenirii. Sub influena intens a progresului tehnico-tiinific se dezvolt nu doar etica profesional, dar i cunotinele unei etici universale la care se refer i atitudinea omului fa de mediu, biosfer, fa de viaa nsi. Naturalizarea eticii a i contribuit la apariia bioeticii. Lumea contemporan i epuizeaz posibilitile evoluiei naturale, i risc progresiv viitorul. Bioetica, n aceste condiii, este un strigt de ajutor al acelor oameni, care nu se ocup nemijlocit de cercetri medicale i biologice, dar care sunt pui n faa consecinelor negative ale acestora urmri pe care medicii i nvaii nu tiu cum s le evite i pe care deseori nu doreau chiar s le controleze. Dezvoltarea rapid a medicinei i biologiei, ct i a altor tiine, provoac noi discuii ce vizeaz nu doar procesul de cercetare tiinific a savanilor dar i activitatea cotidian a fiecruia dintre noi. tiina de astzi rezolv probleme ce ieri erau de neconceput, n acelai timp, aceste cercetri lezeaz valorile umane. Astfel apar noi ntrebri ce vizeaz probleme de ordin umanist. Noile elaborri biomedicale i cercetrile genetice trezesc apariia unei ntrebri de baz: este oare just i acceptabil ceea ce este posibil tehnic? Pot oare fi fixate granie referitor la desfurarea progresului tehnico-tiinific? E adevrat c drept rezultat al cercetrilor tiinifice apar noi posibiliti, dar acestea prea rapid sunt introduse n practic, fr a sta la ndoial. Unica barier eficient este corelaia dintre pre i profit. Deci, moralitatea societii pare a fi marcat de nechibzuina uman, astfel nct i pierde hotarul dintre ce ar trebui s fac i ce nu se permite, apelnd la dovezile nelepciunii i raiunii. Dac omul ar fi meditat nainte de a implementa n

83

practic metoda fecundrii in vitro, multe probleme morale ce au aprut mai trziu din aceast cauz nu ar fi existat, ncepnd, de exemplu, cu problema embrionilor umani congelai. Contiina omului contemporan este dominat de ideile unei noi lumi, unui viitor prosper i liber, cu regret, ns, uitnd trecutul cu valorile sale. Unii savani sunt convini c explorrile tiinifice nu pot fi limitate. Ei compar progresul tiinific cu o calamitate natural, imposibil de stopat. E adevrat c voina i raiunea omeneasc, nefiind limitate de legiti morale, pot provoca consecine incomparabile cu cele ale calamitilor ce terg din calea lor tot ceea ce e viu. Omul, ns, e capabil s previn calamitile i s se apere de aciunea lor distrugtoare. Astfel, una din metodele de protejare de repercursiunile negative ale progresului tehnico-tiinific este respectarea normelor i principiilor bioetice (imperativelor bioetice). Omenirea, cuprins de o agonie a disperrii, caut rspunsuri la ntrebarea mbtrnirii ajungnd adesea la soluii perverse care depesc hotarul moralei i eticii. Una dintre acestea este i propunerea folosirii esuturilor fetale, ce posed caliti biologice deosebite. O dat cu dezvoltarea tehnologiilor performante tot mai des se apeleaz la embrionul uman ca substrat experimental i mijloc terapeutic, nclcndu-se grav dreptul su la via. Acest fapt denot o total absen de respect fa de om i demnitatea sa, presupunnd un rezultat nu doar amoral, dar i periculos. Drept concluzie menionm c viaa trebuie preuit chiar din momentul conceperii ei, trebuie respectat inviolabilitatea i sfinenia acestui miracol. Crearea tehnicii vieii ce duce la moarte (o moarte a societii, a rasei umane) iat paradoxul principal relevat de faptele nominalizate. Dar creznd c dezvoltarea tiinei duce mereu la ceva ru, este la fel de naiv, dup cum se crede eronat c ea are doar rezultate benefice. De aceea, problema const nu n oprirea cercetrilor tiinifice, nu n depistarea limitelor progresului tehnico-tiinific, dar n luarea controlului asupra elaborrilor noi, de cnd ele ajung la etapa experienei i pn cnd devin obiect al comercializrii.

5.6. Imperativele morale ale medicului n viziune bioetic

Actualmente mereu apare ntrebarea: se mai poate oare vorbi n sfera asistenei sanitare i celei medicale despre o etic veritabil, despre o bioetic n sensul larg al cuvntului? n orice ar cu o cultur avansat bioetica apare ca rezultat al unei sinteze interdisciplinare a diverselor tiine (etic, psihologie, biologie, sociologie, medicin, filosofie, ecologie etc.), funcia creia este cunoaterea i protejarea de pe principiile morale tradiionale ale vieii n oriice ipostaz nu ar fi ea: n momentul conceperii sau n clipa morii biologice. Astfel bioetica cuprinde i etica medical i pe cea ecologic, deschizndu-le noi orizonturi i mbogindu-le cu o nou metodologie interdisciplinar. Bioetica, manifestndu-se ca un studiu sistemic i integral al conduitei umane n
84

cadrul tiinelor vieii i sntii, examineaz n lumina valorilor (i principiilor) morale i problemele ce in de facultatea (capacitatea) omului de a modifica substanial condiiile vieii, destinul speciei umane. Pentru realizarea acestui obiectiv extrem de important n elaborarea noilor paradigme de supravieuire a omenirii bioetica, mplantndu-se n practica medical, trebuie s prezinte cteva cerine. Prima cerin ine de faptul ca meteugul medical s fie exercitat de persoane vrednice cu o contiin matur i cu o minte lucid. Persoana este acea entitate individual i raional pe care fiecare dintre noi o motenete n mod genetic i care nu trebuie s prezinte anomalii eseniale la personalul medical i sanitar. Pe aceast entitate se constituie personalitatea cu o cultur i activitate profesional, cu valorile i raporturile sale umane i sociale, cu socializarea i formarea sa. Responsabilitatea, valoarea etico-esenial apare o dat cu devenirea i consolidarea personalitii. n sectorul medical personalitatea cu responsabilitate se modeleaz i se formeaz att n perioada studiului medicinei, ct i n primii ani ai activitii profesionale. Toate disciplinele medicale au drept scop final crearea unei personaliti responsabile, a crei imperativ poate fi descris n felul urmtor: e necesar a aciona n aa mod nct consecinele acestei activiti s nu fie n detrimentul supravieuirii umane. Ca repercusiunile activitii curative s fie ntr-adevr umane, medicul i operatorul sanitar trebuie s fie persoane inteligente i abile. Aceasta ar fi trebuit s fie considerat valoarea (calitatea) lor fundamental. Doar n condiiile unei astfel de educaii medicul va putea atenua suferinele pacientului i nu va vtma nimic, gndindu-se la profit. Astfel se va modela o personalitate care de la emotivitate va trece la raionalitate, de la cultura efemer la valoarea etern, de la opiniile majoritii la convingerile proprii, de la provizorat n obligaii la responsabilitate. A doua cerin e axat pe faptul c medicul cu o pregtire etic trebuie s desfoare o activitate moral veritabil. Datoria este facultatea medicului de a contientiza valoarea serviciului curativ acordat unei persoane bolnave, de a-i asuma responsabilitatea pentru consecinele activitii sale. Acest fapt stimuleaz apariia respectului i implic valorificarea vieii umane. Deci apare el din modelul personalist al bioeticii. A treia cerin ne vorbete despre aceea c medicul pentru a fi moral responsabil trebuie s-i asume exigenele etice ale profesiunii: cumsecdenia, onestitatea, sinceritatea, bunvoina, libertatea. Libertatea este o expresie a valorii maxime, a sensului vieii. Fr via nu exist libertate. De aceea medicul trebuie s se autoeduce i s activeze n mod liber dar i virtuos. Deci bioetica n conformitate cu imperativele sale cere de la medici: a se autoeduca, autosocializa ntru descoperirea propriei originaliti, ntru individualizarea obiectivelor personale, sociale i profesionale;

85

 a-i autoeduca mentalitatea conform creia existena fiecruia e finit, c toi sunt egali unul fa de altul; a se autoeduca transcendent; a-i cultiva simul solidaritii; a-i cultiva entuziasmul i dragostea de rennoiri, de progres.

Literatur selectiv
Astrstoae Vasile, Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. Buc., 2002. Ojovanu Vitalie I. Corelaii axiologico-bioetice n medicina contemporan // Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interconexiune i interaciune. // Materialele conferinei a VIII-a tiinifice internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red. responsabil acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2003. rdea Teodor N. Informatizarea, cunoaterea, dirijarea social. Eseuri filosofice. Chiinu, 1994. rdea Teodor N., Ursul A.D. Noosferizarea proceselor demografice calea spre dezvoltarea durabil a civilizaiei // Filosofie, Medicin i Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului /Materialele Conferinei a IV-a tiinifice Internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific Teodor N. rdea. Chiinu, 1999. rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000. rdea Teodor N. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu, 2001. rdea Teodor N. Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003. rdea Teodor N., Rodica Gramma. Comitetele de bioetic un nou institut social // Curier medical, 2003, nr. 1. rdea Teodor N. Principiile de baz ale bioeticii: tendine i probleme //Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman /Materialele Conferinei a IX-a tiinifice Internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil Teodor N. rdea. Chiinu, 2004. Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interconexiune i interaciune. // Materialele conferinei a VIII-a tiinifice internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red. responsabil acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2003. Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman. // Materialele conferinei a IX-a tiinifice internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2004. .. . ., 1995. . . ., 1983. . : . , 2002. .. ( ) ., 1993.

86

Capitolul al VI-lea UNELE PROBLEME ALE BIOETICII CLINICE

6.1. Reproducerea uman fr raport sexual: aspecte medico-sociale i bioetico-filosofice
Medicina practic ne demonstreaz c circa 15% din cupluri sunt sterile. Sterilitatea deci a devenit o preocupare important i inevitabil a medicinei contemporane. Pentru depirea acestei patologii sunt propuse numeroase soluii medicale, destul de eficiente, dar care provoac nu mai puine probleme de divers caracter bioetico-moral, sociofilosofic, psihologic, juridic etc. n literatura tiinifico-filosofic de prima oar apare termenul procreaie dup anul 1985 ca rezultat al aplicrii noilor tehnici de reproducere uman asistat i de procreare fr raport sexual. Etimologic acest termen nglobeaz toate modalitile i condiiile de aplicare a noilor tehnologii reproductive ale omului. Cele din urm la etapa actual de dezvoltare a medicinei au impus la acest capitol i o nou terminologie, care ct pe ct i-a conturat coninutul, dar care nu i-a rezolvat conflagraiile bioetice interne. ntre noiunile noi introduse i acceptate cele mai dezbtute sunt inseminarea artificial, fertilizarea (fecundarea) in vitro, maternitatea de substituie, drepturile embrionului, bncile de sperm, de gamei, de ovule i de embrioni, donatori de embrioni, de gamei, mam purttoare, mam surogat (foster) etc. O s intervenim cu o analiz bioeticomedical a celor mai eficiente tehnici de procreare uman fr raport sexual. a) Inseminarea artificial. Procedura inseminrii artificiale a devenit recunoscut ca standard pentru infertilitatea unui cuplu cnd soul este steril, cnd are tulburri de dinamic sexual sau cnd are malformaii ce nu-i permit un contact sexual fertilizat. De exemplu, cum ar putea fi soluionate cazurile cnd brbatul posed azoospermie fr vreun atentat la moralitatea clasic?
87

Tratament adecvat nu exist, dar se pot utiliza tehnologiile inseminrii artificiale atunci cnd soia este fertil. Sperma ce va fi folosit provine, de obicei, de la un donor (donator) anonim, care nu va fi considerat tatl legal al copilului, posednd doar titlul de tat biologic. Chiar dac sterilitatea este principalul motiv pentru a apela la inseminarea artificial, procedeul mai poate fi folosit atunci cnd exist riscul ca soul s transmit o boal genetic urmailor, sau cnd femeile i doresc copii, dar sunt singure, sau lesbiene. n practica biomedical s-au imaginat i se aplic actualmente cteva tipuri de inseminare artificiale n dependen de tehnicile utilizate, de indicaiile concrete etc. Mai rspndit i folosit este metoda de nsemnare intrauterin care const n: a) prepararea spermei cu obiective concrete cum ar fi eliminarea lichidului seminal i a factorilor ce scad puterea fecundat a spermatozoizilor, selectarea celor din urm cu mobilitatea cea mai bun, izolarea lor din urin n caz de ejaculare retrograd; b) inseminarea propriu-zis, adic sperma preparat se introduce prin injecie la 36 ore dup declanarea ovulaiei. O alt metod de inseminare este cea intravaginal, care este rar utilizat. Ejaculatul nelichefiat este recoltat cu o sering i depus imediat la nivelul fundului vaginului. nsemnarea se realizeaz cu 48 ore naintea ovulaiei i poate fi fcut chiar de cuplu dup o consultaie preliminar. Dac sperma prezint caracteristici normale, iar ciclurile sunt regulate, rata succesului se ridic la 25% pe tentativ. Medicina contemporan folosete, ce-i drept foarte rar, i tehnica inseminrii intracervicale, care este utilizat doar n caz de nsemnare cu sperm de la donor (donator). Sperma preparat n prealabil se depune la nivelul exocolului uterin folosind o cap cervical, ataat apoi pe col timp de 6-8 ore. Metoda descris ne ofer rezultate destul de slabe, circa 3-4% din tentative. De evideniat i inseminarea intratubar, unde sperma preparat se dilueaz n lichid i se injecteaz intratubar cu ajutorul unei canule cervicale sau prin alte metode. Inducerea i monitorizarea ciclurilor este identic ce cea intrauterin. Se folosete puin graie tehnicii dificile ce implic riscuri multiple. n procedeul inseminrii artificiale sunt implicate mai multe persoane cu o responsabilitate bine determinat att moral, ct i juridic. Printre ele pot fi nominalizate: pacientul (soul-soia sau o femeie aparte), donatorul de sperm i n fine medicul. Apare nainte de toate ntrebarea: care-s funciile i locul lucrtorului sferei medicale de pe poziiile bioeticii i a medicinii n pregtirea i realizarea procedeului inseminrii artificiale? Implicarea medicului n acest proces const, n primul rnd, n sftuirea femeii i a soului ei cu toate detaliile acestui mare eveniment n viaa lor, n al doilea rnd, n recrutarea i n selecia donorului i n fine n nfptuirea propriu-zis a inseminrii. Afar de aceste aciuni, adic nainte de
88

nsemnarea artificial, medicul e dator s stabileasc dac nu exist bariere medico-bioetice spre realizarea procedurii nominalizate i dac exist certitudinea c soul este infertil sau poate transmite o boal genetic dintre cele circa 2 mii de maladii ereditare depistate de biomedicin pn n prezent. E clar c dincolo de adopia unui copil inseminarea artificial devine cea mai popular metod de a rezolva problemele cuplurilor infertile. O alt problem a medicului n preajma reproducerii umane artificiale o constituie obinerea consimmntului soului (verbal sau scris) pentru realizarea acestui procedeu. n practica medical de azi se ntlnesc att acordul scris ct i cel verbal. Totui, dac exist un consimmnt pus pe hrtie este mult mai uor de stabilit faptul c soul a fost informat la momentul oportun, aa cum cer n majoritatea cazurilor legile morale i juridice. n contextul acordului informat medicul de asemenea e obligat s indice ansele cuplului (foarte mici sau nule cnd soul este steril) de a avea un copil pe cale natural i n aceeai msur trebuie atenionat c el (cuplul) poate avea un copil cu o boal ereditar transmisibil, dac brbatul (soul) sufer de ea. Medicul e obligat n procesul nsemnarii artificiale s prezinte cuplului toate variantele posibile ale acesteia, de asemenea ale adopiei etc. Tot aici ar trebui s se spun cte ceva i despre donor, mai ales despre testrile prin care acesta a trecut n prealabil. Dac boala este determinat de o gen dominant riscurile de transmitere sunt de circa 50%. Primejdiile care deriv dintr-o sarcin obinut prin inseminare artificial sunt aceleai ca la orice sarcin. Dar aici pot apare i riscuri noi graie testelor prin care trec donorii. Medicina contemporan nu poate ntru totul garanta sarcina i deci rata de succes variaz considerabil. Despre acest fapt soii trebuie numaidect informai la etapa iniial de nsemnare. O problem major a medicului ine de selecia donorilor de sperm, care n prezent n majoritatea cazurilor provin dintre studenii la medicin, medicii rezideni sau soii pacientelor ce se prezint n serviciile de obstretic. Ca donori sunt alei de regul acei ce i-au demonstrat nu doar fertilitatea, dar i abilitatea de a face copii. Selectnd posibilii donori doctorul se va asigura c ei sunt sntoi i c sperma lor este de o calitate bun. Tot aici se va verifica istoricul medical al donorului i al familiei acestuia, ncercnd n acelai timp s se aleag donatorul cu caracteristice fizice apropiate de cele ale soului. Nu este stabilit actualmente n practica medical ct de mult ar trebui s fie testai donorii pentru a exclude pe cei cu boli genetice. i aceasta se ntmpl din cauza c n prezent nu s-a identificat nc standardul cotidian n screeningul donorilor de sperm. nc o problem important legat de implicarea medicului n inseminarea artificial este cea a confidenialitii. Bioetica clinic cere acestuia, drept regul general, s nu dezvluie nimic din ceea ce a aflat despre pacienii si, ca i despre identitatea donorului, n cursul relaiei profesionale. Doar n condiii excepionale judectorul i poate cere s divulge astfel de informaii.

89

Consiliul European de la Strassbourg, studiind n anul 1979 proiectul de inseminare artificial a recomandat: necesitatea consimmntului ambilor soi;

- fecundaia se efectuiaz ntr-o unitate medical special doar de ctre medicul genetician i echipa sa; - medicul are obligaia de a pstra un secret absolut asupra cuplului ce are un copil pe aceast cale; - copilul nscut va fi considerat fiul (fiica) legitim al soiei i al soului; - medicul trebuie s pstreze datele referitoare la donor pentru ca n anumite situaii acestea s poat fi puse la dispoziia cuplului; - se interzice mixajul de sperm de la mai muli donori, care s-a practicat uneori pentru atenuarea consecinelor morale, psihice i eventual legale; se vor limita numrul de graviditi de la acelai donor;

- se va cerceta evoluia psihologic a copiilor care au fost concepui prin inseminarea artificial i a familiilor lor; - se vor lua msuri de precauie ca s nu se poat stabili legtura de filiaie ntre donor i copil. Pornind de la cele expuse putem trage prin prisma bioetico-medical cteva concluzii vis-avis de inseminarea artificial. n primul rnd, practica acestei proceduri trebuie s aib la baz protejarea intereselor cuplurilor i a copiilor, pe de o parte, a medicilor i donatorilor, pe de alt parte. n al doilea rnd, fecundarea prin donor este departe de a fi universal acceptat n diverse regiuni ale lumii att din punct de vedere bioetic, ct i religios. De exemplu, ea a fost respins de biserica catolic i contestat de Academia de tiine morale i politice din Paris (1949). n al treilea rnd, statutul legal al copiilor nscui pe aceast cale este nc incert graie problemelor ulterioare cum ar fi filiaia (rudenia), nregistrarea civil, lund n consideraie chiar problema legitimrii juridice. n al patrulea rnd, apare ntrebarea: cui aparine copilul tatlui biologic sau celui social (care l crete)? Bioeticienii de pretutindeni n-au un rspuns identic, unic pentru toate popoarele i rile din lume. Suntem de prerea c copilul trebuie s aparin nainte de toate tatlui care l crete i mai apoi celui biologic. Relaia donor-tat social este destul de complicat. Aadar, medicii, biologii, bioeticienii, juritii, organizatorii sntii publice i reprezentanii publicului larg sunt obligai s examineze pe viitor aceste probleme i s pun n balan beneficiul biologic cu implicaiile bioetice, religioase, psihologice, sociale i juridice. Alt cale nu exist n rezolvarea acestei probleme destul de complicate, dar care inevitabil trebuie soluionat.

90

b) Fecundarea (fertilizarea) in vitro. Aceast tehnic artificial de reproducere uman ofer posibilitate cuplurilor sterile s aib copii n cazurile cnd primeaz sterilitatea feminin. Visul de a crea un om prin metode artizanale, pornind de la cteva celule izolate i aparine medicului i filosofului epocii Renaterii Paracelsus (pseudonim; numele i numele de familie adevrate: Philipus Aureoulus Theophrastus Bombastus von Hohenheim) (1493-1541). n istoria tiinei este ntia oar cnd cineva se gndete s se joace cu cteva celule scoase dintr-un organism cu un scop bine determinat i anume: a obine nu doar supravieuirea n medii artificiale, ci un nou organism adult. Aceast reet, reprodus n secolele XVI-XVII n diverse studii ale tiinei naturale i ale filosofiei, are urmtorul coninut: se ia un lichid omenesc concret (lichid spermatic) i se las s zac ntr-un dovleac pecetluit, apoi se mut ntr-un stomac de cal timp de 40 de zile pn cnd va ncepe s mite ntrnsul viaa. Dac fiina strvezie, aprut aici, va fi mai apoi pe parcursul a 40 de sptmni hrnit cu snge omenesc i pstrat la o temperatur constant n rezultat se va ivi un prunc, avnd toate membrele asemntor celui nscut din femeie, ns de o statur foarte mic. Visul lui Paracelsus ncepe s se contureze ntr-o realitate abia peste circa cinci secole. n anul 1960 Petrucci a reuit nu numai s fecundeze n flacoane de sticl (in vitro) un ovul cu un spermatozoid, ci i s induc creterea i dezvoltarea embrionului n timp de 29 de zile pe medii nutritive alese cu grij i la o temperatur constant (+37 C). Care-i esena i coninutul fertilizrii in vitro (n eprubet) i care-s etapele fecundrii n afara cilor naturale? Fertilitatea unui cuplu heterosexual se caracterizeaz prin faptul c femeia are ovulaie, sperma masculin este suficient calitativ i cantitativ, iar mobilitatea spermatozoizilor este crescut i exist cel puin o tromp uterin permeabil (receptiv) pentru a prelua ovulul i a-l transporta nainte i dup fertilizare. Infertilitatea apare atunci cnd una din aceste caracteristici anatomice sau funcionale este deficitar: blocaj tubar, cancer cervical, ciclu anovulator, endometrioze, boli cu transmitere sexual etc. Femeile pot deveni infertile i dup expunere la toxice din mediu, administrare de anticoncepionale sau alte cauze nc necunoscute. Fertilizarea ovulului poate fi imposibil i n cazul cnd brbatul sufer de oligospermie, de azoospermie sau spermatozoizilor pn la imobilitate. n aa fel n plan general fecundarea in vitro i transferul embrionilor pot fi realizate pentru femeile cu ovare funcionale ale cror ovule nu pot gsi cavitatea uterin datorit blocrii sau disfunciei trompei. Pe parcursul fecundrii in vitro unirea ovulului cu spermatozoidul are loc n laborator. Mai apoi ovulul fertilizat se transfer n uterul mamei, unde i va continua creterea. de reducerea mobilitii

91

E firesc ca n aceast nou tehnologie de reproducere uman fr raport sexual de evideniat cteva etape, printre care am meniona stimularea hormonal a ovarului, determinarea momentului ovulaiei, puncia folicului, fecundarea in vitro propriu-zis, transferul embrionilor n uter (aici sunt necesare circa trei tentative). De regul se transfer 2-3 embrioni, restul fiind congelai n azot lichid n vederea unei mutri ulterioare n caz de eec, sau pentru o urmtoare sarcin. Fertilizarea se realizeaz dup 1235 ore de la inseminare, iar eecurile acestei tehnologii e necesar de examinat sub diverse unghiuri de vedere, ca de exemplu: a) nu toate ovocitele recoltate sunt mature; b) nu la toi foliculii aspirai se extrage i ovocitul; c) spermatozoizii prezint adesea mobilitate defectuoas, deficit de declanare a reaciei acrozomice, deficit de ataare la zona pellucida etc; d) embrionii cu poliploide prin polispermie nu sunt transferai; e) calitate defectuoas a endometrului sau a oului cu eec al implantrii. Care-i succesul fertilizrii in vitro? Practica medical ne denot c el (succesul) depinde de muli factori, dar nainte de toate de maximizarea eficienei fiecrui pas al acestui proces. Perfecionarea metodelor de stimulare ovarian, de fecundare artificial in vitro n genere a purces la obinerea unui procent de 90 la sut pentru rata de succes a transferului embrionar. Totui procentul de sarcini induse este mult mai redus. n diverse surse tiinifice gsim c succesul aici l constituie 15-30%, iar numrul de sarcini realizate prin intermediul embrionilor congelai este i mai mic de 10%. Acest procent este influenat de civa factori, printre care vrsta pacientei, numrul i calitatea embrionilor, receptivitatea uterului, tehnica de transfer etc. Concomitent aceast metod de procreare fr raport sexual provoac o multitudine de probleme de divers natur. Printre ele aici le numim pe cele medicale, cum ar fi imposibilitatea fertilizrii ovulului, ovarul nu rspunde la stimulare, recoltarea de ovule de proast calitate (ele sunt inapte pentru fertilizare), eecul implantrii ovulului fertilizat n uter, sarcina extrauterian tubar, avort dup o perioad variabil de la confirmarea sarcinii, anomalii cromozomiale la nivelul ovulelor prin stimularea hormonal, imposibilitatea (blocajul) de a recolta ovulele datorit calitii proaste a foliculilor ovarieni, hiperstimulare ovarian cu obinerea unui numr mare de ovule mature determinnd frecvent efecte secundare cum ar fi cancer sau infertilitate permanent, mrirea sau ruperea ovarelor etc. O metod alternativ natural n soluionarea problemelor ce apar la cuplurile sterile ar putea fi adopia, mai ales n cazurile cu risc genetic foarte ridicat. n acelai timp aceast tehnologie presupune n opinia specialitilor o serie de dezavantaje cum ar fi, de exemplu, lipsa unei evaluri la natere a unor eventuale boli genetice i a unei urmriri adecvate a perioadei infantile, imposibilitatea diagnosticrii unor boli de debut tardiv (cancerele familiale sau boala Hintington) etc. Tot aici menionm c copiii provenii din mame alcoolice pot prezenta tulburri de
92

comportament mult mai trziu. La toate acestea se adaug problemele juridice privind drepturile prinilor naturali fa de drepturile prinilor adoptivi. Chestiunile bioetico-sociale ale fecundrii extracorporale a ovulului in vitro cu transferul lui n uterul femeii pot fi axate, de regul, n jurul al ctorva probleme extrem de importante din perspectiva moralitii. Aici e cazul de menionat aa subiecte cum ar fi statutul embrionului uman; legitimitatea manipulrii asupra celui din urm i a celulei sexuale ale omului cu scopuri att practice, ct i teoretice; legitimitatea congelrii oocitelor i a spermatozoizilor i utilizarea lor pentru pacieni; aspectele etice ale donatorilor de celule sexuale i a comportrii recipienilor fa de donatori i fa de copiii nscui prin intermediul noilor tehnologii reproductive (n cazul dat prin mijlocirea in vitro); alegerea genului ftului de ctre prini n afara indicaiilor medicale; justeea de a folosi mama surogat (mama-foster) n calitate de rezervor natural pentru creterea embrionului etc. Practica n lumea biomedical ne denot c e necesar a mai aduga i alte momente ce in de interpretarea bioetic a tehnologiilor noi reproductive fr raport sexual. E vorba de faptul c mecanismul celor din urm, mai ales fecundarea in vitro, dezumanizeaz femeile i acest lucru se ntmpl deoarece ele (tehnologiile) nstrineaz femeia de propriul su corp, o reduce doar la fenomenul de purttoare de uter sau de ovule. E firesc deci ca ideea nominalizat s nu poat fi ocolit de normele, de imperativele elaborate de cunotinele bioetice, de evaluarea ei sub unghiul de vedere al moralitii. Fertilizarea in vitro ridic i probleme ce se refer n special la sarcinile multifetale, la legitimitatea (moral i juridic) a congelrii embrionilor supranumerari etc. Dezvoltarea sarcinilor multiple este automat favorizat de transferul al mai multor embrioni n uterul femeii n vederea creterii ratei de succes. n literatura de specialitate se ntreprind ncercri de a stabili o limit de maximum trei embrioni transferai n uterul unei femei de mai puin de 35 ani i patru embrioni pentru o femeie trecut de aceast vrst. Totui, n practica cotidian medicii stabilesc singuri acest lucru pentru a-i asigura succesul, chiar cu preul unei sarcini multifetale. Concomitent nc o dat atenionm c o sarcin multipl creeaz un pericol att pentru mam ct i pentru fei. Numrul prea mare de embrioni transferai n uter poate provoca frecvent natere prematur sau naterea a mai multor copii (4 copii, 5 i chiar mai muli), ceea ce nu coincide nu numai cu interesele cuplului, dar i cu interesele noilor nscui n vederea sntii acestora. Alt moment, extrem de important n interpretarea bioetic a noilor tehnologii reproductive ne denot c fertilizarea in vitro, dorim noi sau nu, preconizeaz inevitabil fenomenul reduciei embrionare. Cea din urm fiind catalogat drept avort intr n conflict cu principiile morale ale bioeticii i cu cerinele bisericii. Rspunsul la ntrebarea Ce se face cu excesul de embrioni, adic cu cei neimplantai? se poate gsi prin soluionarea altei probleme ce ine, dup cum am
93

menionat, de drepturile embrionului. Embrionul uman n viziune bioetic este considerat ca o persoan uman potenial, o vietate i deci ea trebuie protejat conform imperativelor acestei filosofii practice, adic a bioeticii i nu numai. Bioeticienii actualmente examineaz i alte probleme legate de noile tehnici reproductive. Discuii aprinse s-au declanat n anul 1987 cnd ntmpltor s-a descoperit c tratamentele pentru infertilitate pot fi aplicate i n cazul femeilor aflate n post-menopauz, adic dup ncetarea definitiv a menstruaiei la acestea. ntr-o astfel de ipostaz s-au pomenit, de exemplu, o femeie de 63 de ani din California (SUA) care a dat natere unui copil n anul 1987 i alta de 67 de ani din Bucureti (Romnia), care n luna ianuarie anul 2005 a nscut 2 copii (unul a decedat). Firesc bioeticienii se ntreb: menopauza nu ar trebui s fie o barier n calea aplicrii acestor tratamente? i aici, cnd ncercm s rspundem la aceast ntrebare ne confruntm cu diverse dileme morale: unii argumenteaz c o sarcin la o vrst naintat ridic probleme bioetice de vreme ce mama (sau prinii) nu va putea asigura stabilitatea material i psihologic a copilului, pe cnd alii afirm c nu ar trebui s existe bariere de vrst n astfel de situaii. c) Un loc deosebit ntre tehnicile de reproducie uman fr raport sexual i revine maternitii de substituie. Cea din urm (mama surogat, mama foster, femeie purttoare, mam purttoare, maternitate pentru alii, contract de sarcin, sarcin pentru altul) n opinia specialitilor de materie constituie una din tehnologiile reproductive artificiale similare fecundrii in vitro, ntruct aceast metod se folosete n tratamentul sterilitii cuplului. Chiar dac maternitatea de substituie se va desfura n diverse forme totui particularitatea ei general (i specific) o reprezint contractul ncheiat ntre mama purttoare i cuplul steril (prinii ursii, adic recunoscui n mod public), conform cruia ea (mama surogat) poart sarcina, nate copilul iar mai apoi nounscutul l va ceda prinilor ursii. Actualmente practica n lumea biomedical evideniaz cteva tipuri de contract. n dependen de rudenia genetic dintre mama surogat i copil se ntlnesc contracte totale i pariale. n primul caz rudenia dintre aceste dou fiine complect nu exist, n cel din urm se preconizeaz utilizarea ovulului femeii foster i a spermei tatlui ursit. Sunt cunoscute de asemenea cazuri cnd perechile de homosexuali sau de lesbiene ncheie contracte cu femeia de a le nate un copil. Acordul privind maternitatea de substituie poate fi comercial i necomercial (altruist). Dac maternitatea de substituie comercial prevede profit (ctig) material, apoi cea altruist nu preconizeaz remunerri, pli, afar de acele cheltuieli ce in de asigurarea sarcinii, gestaiei. Numeroase controverse (juridice, morale, sociale, psihologice) provocate de maternitatea de substituie in de faptul incertitudinii caracterului contractului ncheiat ntre mama purttoare i cuplul steril, mai ales c cel din urm este cu titlul oneros. Aici permanent sunt frecvente ntrebrile

94

vis-a-vis de tipul de contract: Este el un contract civil? Este un contract de vnzare a copilului sau de prestri de serviciu? n fine, este el o comercializare a corpului? Dac contractul se face contra cost e clar c avem situaia cnd el ncalc principiul necomercializrii corpului uman. Din aceast cauz maternitatea de substituie este contestat, este interzis de comunitatea mondial. Nici un lucrtor al sferei medicale n-are dreptul de a folosi metodele artificiale de fecundare cu scopul de a implanta embrionul n uterul mamei foster. Statul poate permite n cazuri excepionale unei organizaii medicale de a efectua fertilizarea artificial a mamei surogat, ndeplinind dou condiii: 1) mama foster (purttoare) nu va primi nici un avantaj material de la aceast operaiune; 2) mama purttoare are dreptul dup natere s-i lese copilul ei. Deci putem concluziona c problemele bioetice ridicate i provocate de maternitatea de substituie in n primul rnd, de filiaia copilului. Aici asistm la o disociere clar ntre graviditate i maternitate, de asemenea la o adopie antinatere. Dac ovulul i spermatozoizii provin de la membrii cuplului steril atunci echivalarea din punct de vedere social i legal cu adopia sau chiar cu filiaia biologic poate fi acceptat. n alte cazuri situaia nounscutului se complic, deoarece ovulul poate proveni de la alt femeie, sau chiar de la mama foster. Dac maternitatea este dovedit de actul naterii ftul este recunoscut fiul mamei purttoare, iar pentru a-l livra prinilor sterili, care l-au comandat, e necesar consimmntul acesteia. n al doilea rnd, multiplele probleme bioetice ale maternitii de substituie in de caracterul i de modul de contract, despre ce deja s-a vorbit. Dar totui la urma urmei ultimul cuvnt, adic decizia hotrtoare rmne din partea mamei surogat. d) Clonarea reprezint nc o tehnic nu doar nou, dar extrem de miraculoas, ieit din comun de reproducere artificial uman fr raport sexual. Clonrii, ca o etap neordinar n cercetrile tiinifice contemporane, i aparine un rol aparte, extraordinar i distinct. Prin felul su de a aborda problema ea permite temeinic de a se apropia nu doar teoretic, dar i practic de crearea tehnologiilor ce in de transmiterea materialului genetic de la prini urmailor si fr utilizarea gameilor. Clonarea, n opinia altor autori, poate i trebuie s devin o form de tranziie de la modul de reproducere uman natural spre cea artificial. Ea constituie o tehnic specific de creare a geno-copiilor individuale i a celor de mas (organismelor animaliere i umane). Altfel vorbind, fr inseminare i fr fecundare, ocolind ovulul femeii, prin intermediul unei garnituri simple de celule vii sau chiar a unei celule a individului se fac ncercri de a crea un embrion uman, iar apoi i un prunc uman. Dar aceasta n viitor. Actualmente avem de a face cu alt variant a clonrii. Nucleul celulei somatice a unei fiine vii bine determinat se plaseaz n ovulul de femel, eliberat de nucleul ei propriu. Cu ajutorul unui stimulator electric ovulul se reconstruiete, se modific esenial n rezultatul creia ia natere

95

clonul-embrion, care traversnd ciclul total de dezvoltare embrional, se transform ntr-un organism de animal, sau chiar uman (prunc, ft). Clonarea ca o tehnic a reproducerii artificiale a animalelor i mai apoi a copiilor poate fi exercitat prin dou metode i deci e logic concomitent a evidenia dou tipuri de baz ale clonrii: clonarea nuclear, despre ce numai ce s-a vorbit i al doilea tip clonarea prin divizarea (mprirea) embrionului. mprind preembrionul n blastomeri, noi putem crea un anumit numr de embrioni genetic identici. Aceast metod e util a o folosi n acele cazuri, cnd femeia nu dorete s implanteze oocitele donatorilor, sau cnd apar necesitile de a reduce probabilitatea apariiei sarcinilor multifetale etc. La etapa actual n comunitatea mondial vis-a-vis de clonare se desfoar discuii aprinse, att la nivel tiinific, ct i la cel religios i chiar cotidian. Clonul reprezint una sau cteva generaii de urmai provenite de la un singur predecesor (precursor). Clonarea d posibilitate, dup cum am menionat deja, n laborator de reprodus organe i chiar organisme integrale ocolind gestaia. De la apariia n anul 1997 n Anglia a oiei Dolli, primul n lume animal clonat, n comunitatea planetar, fiind ntr-o discuie permanent n vederea acestui fenomen, se aud voci att n favoarea clonrii, ct i contra ei. Situaia ce s-a creat pe Terra n aprecierea clonrii e posibil a o explica lund n consideraie faptul c reproducerea artificial tradiional fr raport sexual (inseminarea artificial, fertilizarea in vitro etc.) are de a face cu o fiin vie embrionul, atunci cnd prin clonarea terapeutic embrionul este utilizat doar ca materie prim, ce vine ntr-o controvers vdit cu principiile i normele elaborate i promovate de bioetic. Utilizarea clonrii drept o tehnic de reproducere artificial uman provoac actualmente i multe alte probleme, care astzi se discut n literatura tiinific medico-biologic i bioeticosocial. Cum am menionat exist diverse preri, dar una este clar n opinia noastr cercetrile tiinifice nu pot fi stopate prin metode de administrate, sau de interzicere. Ele (cercetrile) pot fi doar reglementate prin intermediul comunitii tiinifice planetare i ajustate cu principiile, imperativele i normele bioeticii contemporane. Concomitent suntem obligai s nu uitm c problemele clonrii e necesar de soluionat i de pe poziiile demnitii umane. De exemplu, noile tehnologii reproductive umane fr raport sexual delimiteaz, separ componenta biologic de la cea spiritual, traiul (viaa) de dragoste. Afar de acest moment apare i alt problem ce ine de demnitatea embrionului uman drept fiin vie i deci avnd dreptul la via. Tot aici putem aduga c populaia de copii nscui prin metoda fecundrii in vitro se expune riscului de a se mbolnvi de 2-4 ori mai mult n comparaie cu cei nscui pe cale natural. Iat de ce nelegerea sensului demnitii omului poate deveni un instrument n aprecierea bioetic a diverselor propuneri n depirea problemelor de sterilitate. Soluia apare din paradigma stimei valorilor vieii umane, inclusiv i forma ei embrional.
96

6.2. Senectutea din perspectiv sociofilosofic i bioetic

Moartea, fenomen pe ct de enigmatic pe att de incitant, este un subiect preluat spre cercetare cu fiecare nou epoc de ctre filosofi solitari, comuniti de savani sau spirite comune. n secolul al XXI-lea acesta, ns, pare a fi eclipsat, cednd din intensitate n favoarea altui fenomen senectutea. Sporirea ponderii celui din urm este determinat de caracterul lui, n devenire, macrosocial, de mbtrnirea factual a speciei umane. n lucrarea The ages of unreason Charles Handy estimeaz precum c spre anul 2040 o persoan din cinci va fi de vrst pensionar; o persoan din zece va avea mai bine de 75 ani; la trei persoane lucrtoare va reveni cte un pensionar, iar n aa state ca Germania i Elveia rata va fi i mai mare (un pensionar la dou persoane lucrtoare). Aceste cifre minuios calculate snt, bineneles, un prilej de bucurie i chiar mndrie pentru reuitul efort al omenirii de a extinde limitele vieii. Dar trebuie de menionat c astzi mbtrnirea mai ales congestioneaz prin consecinele sale microsociale (prin problemele individuale fiziologice, psihice i morale de maxim acuitate). Din punct de vedere vital, n termeni de dicionar, mbtrnirea este un proces involutiv cu repercusiuni psihice de acelai ordin. Bucuria de a tri, capacitatea de efort, perceptibilitatea, memoria i fora creativ se reduc considerabil. Boala i face tot mai des prezena, devenind adesea chiar o nsoitoare cvasipermanent a vrstei a patra. Declinul funciilor biologice, modificrile psihice regresive sunt acutizate de reducerea funciilor i rolului social al btrnilor. n societile tehnogene contemporane, datorit transformrilor economice , tehnologizrii i informatizrii, numrul btrnilor capabili de munc depete drastic locurile de angajare disponibile. Pe de alt parte, valul debordant al inovaiilor cere o continu sporire a educaiei profesionale, fapt de care se dovedesc a fi capabili doar puinii reprezentani ai vrstei crepusculare, reieind din abilitatea diminuat de adaptare specific ei. Acest motiv foreaz oamenii s se pensioneze deseori nainte ca anii productivi s se fi ncheiat. O dat cu sporirea numrului pensionarilor scade concomitent calitatea vieii lor datorit inabilitii guvernelor de a redresa programele de asigurare social la noile cerine i realiti. n Frana, de exemplu, ctre 2010 se pronostic colapsul actualului sistem pensionar datorit creterii ratei de pensionare n mediu cu 75% pe cnd celei a cotizaiilor doar cu 11%. De aici se preconizeaz o reducere a valorii pensiilor de la 72% la 55% din salariu. Este de menionat deasemenea c dac n statele dezvoltate astzi o mare parte a pensionarilor este asigurat din punct de vedere financiar, putnd s-i consacre viaa delectrii i divertismentului, atunci n rile subdezvoltate, printre care se afl i Moldova, ateptrile pensionarilor se reduc la mizerie, penurie, boal i moarte.

97

Retragerea din perimetrul muncii, pierderea ataamentului utilitii sociale, componente de baz ale sentimentului valorii proprii, declaneaz veritabile microtragedii n sufletele btrnilor care astfel fiind se abandoneaz unei existene resentimentare a crei maxime fiiniale sunt ostilitatea fa de generaiile mai tinere, negarea valorilor tinereii i a noului n general. Sau, muli dintre btrni se autoexclud din dinamica complex a societii, se claustreaz ceea ce se soldeaz cu irecuperabila lor pierdere. Astzi se consider c dac altdat oamenii mbtrneau cu sentimentul c urmeaz un drum firesc ce-i duce la o recunoatere social sporit, omul modernitii se lupt n permanen cu toate semnele vrstei i se teme c mbtrnete ntruct i-ar putea pierde poziia profesional i ar putea s nu-i mai gseasc locul de munc sau i-ar pierde locul n domeniul social al comunicrii. Deci, a mbtrni pentru majoritatea europenilor nseamn a te consacra unei lente activiti de doliu, a nceta s investeti n activitile altdat apreciate, a evita sentimentul bucuriei de a exista, a renuna la viaa nsi. Aceast stare de lucruri ridic o vast gam de probleme cu caracter social, medical i bioetic printre care: problema necesitii prelungirii anilor de munc dup criterii generale dar mai ales strict individuale, problema sporirii calitii asigurrii socio-medicale gerontologice, sau chiar probleme ocante dup cum ar fi cea a aplicrii eutanasiei pasive btrnilor incurabili sau demeni. Aceste i alte probleme, credem, ar cunoate soluii propice sau cel puin o vdit atenuare n cazul investigrii serioase a premiselor crizelor individuale declanate n sufletele persoanelor care i asum starea de senectute ca pe un dezastru ireversibil. Reflectnd fugar asupra motivelor unei asemenea situaii care ne pate pe nesimite vom accede la argumentul lui Devid le Breton, care afirm c mbtrnirea, n termeni occidentali, marcheaz reducerea progresiv la corp, un fel de aservire n faa unei dualiti ce opune subiectul i corpul su i l aduce n dependen fa de acesta din urm. Altfel spus, n percepia occidental comun, btrnul este perceput doar prin corpul su, fcndu-se totodat o abstracie nelegiuit i nesbuit de faptul c el este o personalitate de o estur spiritual irepetabil, de o anumit consisten vital, cu anumite rezerve de sens i valoare. Mai mult chiar, se pare a se uita c senectutea ca i orice alt vrst este o treapt a vieii care i are propria fa i temperatur, propriile bucurii i ntristri dar mai ales propriile avantaje. Dealtfel n favoarea existenei celor din urm ne stau mrturie refleciile multiplilor cugettori. Dezvluirea evidenei prerogativelor btrneei fa de tineree este realizat ntr-o manier metodic de ctre Cicero. Filosoful antic enun c dac tinereii i este specific irascibilitatea i nesbuina, btrneea se caracterizeaz prin cumptare i perspicacitate i doar calitile cele din urm au statut de virtui, pe cnd cele dinti sunt mai curnd vicii. Tinereea se poate preamri prin temeinicia memoriei, aceasta, ns, se dovedete a fi absolut inoperant fr de abilitatea de utilizare a cunotinelor, dezvoltat doar cu scurgerea anilor. nsi uituceala,
98

credulitatea, slbiciunea fizic i psihic snt considerate de ctre Cicero neajunsuri nu ale senectuii n general ci doar a celei relaxate i indolente. Poetic deseori se spune, c n tineree omul este purtat pe drumul vieii de dorine, fantasme, pasiuni i impresii; galopeaz prin via cu interes i speran; retriete tumultuos victoriile i pierderile i doar la btrnee, detandu-se de goana frenetic a tinereii, reuete, cu linite, cumptare i toleran, s contemple natura vieii, s se lase fascinat de marea ei diversitate. O replic forte mpotriva denigrrii senectuii reprezint acel fapt c ea nu e doar o etap cronologic a vieii omeneti ci nu n ultimul rnd un sentiment care vine din afar ( din atitudinea celorlali ) i care deseori face ravagii precoce alteori ns ntrzie la nesfrit. Deci, am putea spune c btrneea este o atitudine fa de sine nsui care nu se constituie la o vrst precis dar cu certitudine se configureaz pe baza unor indici ce exprim msura gustului de via a individului. Despre relativitatea simului de btrnee elocvent vorbete Simon de Beauvoir. El spune: Tocmai fiindc vrsata nu este trit n stilul pentru-sinelui, fiindc nu avem o experien transparent precum cea a cogito-ului e posibil s ne declarm btrni de timpuriu sau s ne credem tineri pn la sfrit. n concluzie trebuie de menionat c n tendina surprinderii raionale i pragmatice a micrii, fragmentm evenimente i realiti, despicm timpul ce are, dealtfel, valoare existenial doar ca durat. Segmentnd timpul uman n trepte (copilrie, adolescen, maturitate i btrnee) ne permitem s supraestimm importana unei, subestimnd izocron valoarea celorlalte. Fcnd astfel parc am uita c viaa de om este un continuu, pretutindeni fascinant i valoros. i dac este un adevr c sentimentul abstract al btrneii se nate din privirea celuilalt, atunci s facem aceast privire una binevoitoare.

6.3. Problema avortului n medicin i bioetic

Problema avortului permanent a fost prezent n lume. Legile de stat nu pot stopa acest proces. De amintit situaia din Romnia pn la anul 1989. Avorturile criminale sunt evident frecvente i astzi. Statistica ne vorbete urmtoarele date: la 1000 femei (anul 1994) au fost efectuate avorturi: n Polonia - 3,6, n Irlanda - 5,4, n Germania - 8,7, n Italia - 12,7, n Frana 13,4, n Anglia - 14,8, n SUA - 26,4, n China - 37,5, n Cuba - 56,6, n Rusia - 119,6, n Romnia 172,4, n R. Moldova - 26,02 (anul 2000), 15,98 (anul 2001). Toate discuiile asupra problemei avortului sunt axate asupra ctorva momente: drepturile embrionului uman, consecinele avortului, avorturile terapeutice, eugenice i criminale. n dependen de atitudinea fa de conceperea acestor momente v-om avea i o inut concret vis-avis de problema avortului.
99

Unii consider c avortul constituie o problem pur personal, intim care are o atitudine doar fa de femeie i nimeni n-are dreptul de a interveni n soluionarea ei. Avortul aici se interpreteaz doar ca o intervenie medical. Ca i n oriice operaie chirurgical toate problemele se soluioneaz prin intermediul doctorului i a pacientului, adic avortul este o problem medical. Din punctul de vedere al medicinii avortul negativ influeneaz asupra sntii femeii, asupra funciei ei de reproducere. A doua opinie ne spune c avortul insult, jignete sentimentele morale ale femeii i deci el devine o problem complicat etic. Doar nainte de a consulta medicul femeia hotrte o problem subtil-moral - via sau moarte viitorului om (individ), i asta nu-i totul. n procesul de avort se include i o a treia persoan - medicul, care deasemenea devine coprta al unui omor premeditat. Adversarii avortului consider c acesta nu constituie doar o operaie, o intervenie chirurgical. Spre deosebire de operaie avortul are un scop bine determinat, spun ei i anume: a nimici o via, a omor o fiin uman care practic este lipsit de aprare, de drepturi, suferind fr mil. Bioetica consider ambele poziii ntemeiate i c avortul nu-i o problem medical neutr n plan etic, dar include n sine cele mai acute colizii morale. Primul moment care-l depistm aici: care-i statutul embrionului uman? Este el oare un individ, om sau nu? Unii savani atribuie embrionului caliti umane, alii nu. Al doilea moment: dac el devine individ, apoi cnd, la ce lun de sarcin (de graviditate, de gestaie) ftul devine om? nseamn oare c omul (individul) i ftul uman este unul i acelai lucru adic sunt identici? Aceasta i alte ntrebri de aa ordin sunt de natur etic - adic despre statutul moral al ftului. Investigaiile tiinifice despre esena embrionului ne dovedesc c din momentul conceperii, adic din momentul unirii spermatozoidului cu ovulul feminin, embrionul capt toate caracteristicile individului uman. Savanii italieni afirm c la a 2-a lun ftul chiar ascult muzic. ns e dificil a afirma c embrionul devine i o personalitate. El nu-i nzestrat cu caracteristici spirituale, n oriice caz e greu de argumentat acest fapt. Pornind de la cele spuse conchidem c avortul este o nclcare a dreptului omului la via, a demnitii lui personale. ns dac e cazul de ales dintre viaa mamei i a ftului atunci noi ne plasm n alte circumstane. Aici avem de a face cu avortul terapeutic (de exemplu, nlturarea uterului cu tumoare malign). Alt avort recunoscut este cel eugenic, care se provoac cu un scop de a nu admite naterea copiilor cu defecte genetice, incurabile mai apoi. nc un avort - cel criminal, care are loc n afara instituiei medicale. Astzi el este foarte rspndit din motive economice, i nu numai. Despre acest fapt ne vorbete situaiile care s-au creat mai nti de toate n multe ri postsocialiste, ne fiind o excepie n aceast ordine de idei i Republica Moldova.
100

Acestea-s cteva sugestii ce in de avort. Actualmente avortul e necesar de combinat cu alte forme i metode de reglementare a natalitii. Acest lucru ni-l cere ideologia ecogeic care preconizeaz o revoluie axigenic (demn de noi), adic n familie doar un copil i deci depopularea anual cu 1,5-2%. Dar acest fenomen necesit o alt argumentare, deoarece Populaia Terrei nu-i gata s accepte aa ceva.

6.4. Problema transplantului n bioetic i medicin

Dup cum am menionat bioetica, constituind un domeniu de cunotine la intersecia biologiei, medicinii, eticii i filosofiei, prin aria sa de preocupri, acoper ntreaga noastr via. Fiecare secven de existen a omului - fecundarea, naterea, adolescena, maturitatea, btrneea, moartea - au adnci semnificaii bioetice. Astzi bioetica, n viziunea savanilor i a filosofilor, nseamn i putere politic care militeaz n egal msur pentru dreptul de a avea un copil, pentru dreptul de a dispune de propriul corp, pentru drepturile embrionului i ftului, pentru eutanasie, pentru a fi donor (donator) i recipient n procesul transplantrii organelor etc. Fiind un cmp de reflexie bioetica posed printre altele i o particularitate specific: ea se compune din numeroase ipostaze de via sub form de multe ntrebri care au sau nu rspuns. Multe din aceste rspunsuri nu sunt definitive ci concordate cu nivelul de dezvoltare al tiinei, gndirii, moralei, organizrii i scopurilor sociale la un moment dat. Adesea la acest capitol trebuie avut n vedere corelaia dintre posibilitatea practic de dezvoltare a problemelor i resurselor existente, corelaia dintre performanele tiinei (tehnicii) i moralei. De exemplu, problema transplantului de organe, n mod cert una de politic sanitar i experiena unor ri, ca de exemplu Frana n acest domeniu ne convinge n cele spuse. Problema transplantului are cteva aspecte: medical, juridic i bioetic. Primul aspect cel medical practic e soluionat de tiina biomedical, tehnic adic actualmente posibil oriice transplant, oriice gref. Aici performanele sunt uriae, tehnica chirurgical ne ofer posibiliti de mare anvergur. De la primul transplant renal la Boston n 1954 (D. Murrey) i pn astzi medicina practic a parcurs multe ncercri, dar cum n-ar fi mii de oameni sunt salvai de moarte. Am ajuns la aceea c n lume se organizeaz campionatul lumii ntre persoanele cu cordul transplantat. Alt savant american Dj. Thomas n 1956 efectuiaz prima operaie de transplant al mduvei osoase (la gemeni). n anul 1990 D. Murrey i Dj. Thomas au fost apreciai cu premiul Alfred Nobel, n domeniul respectiv al medicinei. n 1989 n Cicago (SUA) a avut loc prima operaie de ficat de la un donor viu. Aici problema este cea de respingere agresiv a organului transplantat (grefat) de ctre organismul recipientului. Astzi aceast problem practic deasemenea e rezolvat.
101

Aspectul juridic acesta-i problema statului. E nevoie de legi, care ar mpiedica deviaiile de ordin moral, medical i financiar. Ar fi bine venit aici experiena Franei care n 1994 a determinat printr-o lege constituirea un Centru statal de control (EFG) cu multe funcii. El posed o eviden a pacienilor care necesit grefe i repartizeaz organele donate ntre centrele de transplant. Astfel, un organ prelevat poate fi grefat n oricare centru autorizat. Tot EFG d avizul pentru autorizarea centrelor. i nu n ultimul rnd Centrul (EFG) se preocup cu informarea corect a populaiei. Acest fapt presupune instruirea tineretului din coli asupra semnificaiei donrii de organe ca act umanitar, explicarea morii cerebrale, mediatizarea precis, relaia cu biserica (religiile catolic, protestant, islamic, ortodox i mozaic sunt de acord i chiar recomand transplantul, pe cnd budismul i religiile animiste africane l condamn). n privina consimmntului donatorului pentru prelevarea de organe legea difer de la o ar la alt. Nu-i momentul de a face o analiz ampl a acestei probleme, dar amintim c n Frana, de exemplu, una din dou familii refuz prelevarea. Deaceea Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a stabilit cteva criterii pe care trebuie s le ndeplineasc prelevarea de organe i inclusiv grefa: a) s fie un gest gratuit (donatorul nu poate fi remunerat); b) s fie anonim (cele dou familii - donatorul i recipientul - s nu se cunoasc ntre ele); c) s fie o aciune public i nu privat; d) s respecte demnitatea uman; e) s existe o separare total ntre echipa de reanimare care diagnosticheaz moartea cerebral i echipele de transplant, n vederea suprimrii posibilului conflict de interese. Acest cadru de reglementri este foarte important pentru a mpiedica orice devieri de ordin moral (etic). n rile care nu i-au clarificat jurisdicia n aceast problem - cum ar fi Irlanda, da chiar i ara noastr pn nu demult - se face comer cu organe. Aspectul etic, bioetic al problemei transplantului, grefei are cteva momente. Primul ne spune c organele sau esuturile grefabile au doar dou surse: organisme vii (donori) sau cadavre. Un donator n via poate dona doar unul dintre rinichii si sau o anumit cantitate de mduv osoas, uneori poate ceda i o porie de ficat, sau fragmente de esuturi. Donarea se efectuiaz de obicei de la persoane nrudite sau se organizeaz rnduri. Aici intervine a dona surs de colectare de organe de la cadavre. Astzi n lume n aceste rnduri mor circa 40 mii de recipieni care n-au putut solicita la vreme, de exemplu, cordul. Al doilea moment: cum de stabilit moartea individului, ca organul donatorului s rmn viu? Rspunsul la aceast problem este extrem de dificil. Actualmente se divizeaz decisiv moartea biologic (inima, cordul nu se zbate, dispare pulsul) i cea cerebral (moartea doar a creierului). Anume aici se ciocnesc interesele bisericii i a biologiei, unde prima recunoate moartea
102

biologic, pe cnd tiina pledeaz pentru moartea cerebral. Acest fapt ne deseneaz frecvent i momentul etic. n goan dup organe se pot face accidente planificate, se pot cumpra medicii etc. n lume exist o pia neagr de organe ce pune organismele bioetice n gard. De exemplu, n Tokio un rinichi cost 45-50 mii dolari SUA, pe cnd preul lui n Bombei scade la 1,5 mii dolari, deaceea aceste orae devin centre de comercializare a organelor pentru China, Japonia, Arabia Saudit, Turcia etc. Pn n prezent se schimb doar organe bolnave, lezate, dar nu-i departe vremea cnd se vor nlocui organele mbtrnite, ca pe nite piese uzate, pentru a prelungi viaa unor persoane bogate dar btrne. Vor fi oare profituri de puterea banului sau nu? Credem c da. Al treilea moment ine de faptul c problema deficitului de organe se ncearc a fi rezolvat prin intermediul organelor prelevate de la animale, de exemplu, de la maimue, porci etc. Viitorul se axeaz spre xenogrefe, adic transplante de la animale modificate genetic (s-a realizat deja o mbinare a AND-lui porcin i cel uman). Reacia societii este divers, unii accept s supravieuiasc cu o inim de porc, alii nu, mai ales acei tare credincioi. n fine, nc o problem etic apare aici, formulat aa: se simte oare schimbarea naturii umane n acele cazuri cnd are loc nlocuirea organelor? Cte organe putem schimba ca omul s rmn om, s nu se modifice esena? Vor putea fi toate aceste corelate cu principiile bioetice i normele morale? Doar timpul va arta. O alt problem strns legat de transplantologie este cea a clonrii. Fr ndoial c clonarea cu scopuri concrete de a crete organe, esuturi umane pentru transplantologie este justificat, deasemenea de a trata bolile genetice, care astzi ating cifra de 2 mii.

6.5. Transsexualismul i travestismul probleme ale bioeticii i medicinii

nc o problem a bioeticii ine de transsexualism i travestism. Transsexualismul constituie sindromul disforiei sexului (tulburare a dispoziiei manifestat printr-o stare de tristee i fric, nsoit de agresivitate). n terminologia sa modern transsexualismul, definit ca sentimentul irezistibil c aparii sexului genetic opus este astzi recunoscut ca entitate de ctre medici. Aceast realitate a fost privit cu reticen de tribunalele din toat lumea pentru mult timp. Dar opinia public nu a fost ntotdeauna cea mai favorabil, transsexualii fiind privii sau cu mil, sau cu dispre, sau chiar cu indignare i repulsie. Aici i apar problemele bioetice ale transsexualismului. Transsexualismul se mai definete n literatura tiinific ca situaia n care un individ cu personalitate i triri de un anume sex este ncarcerat ntr-un corp cu caracteristicile celuilalt sex. Astfel un brbat-transsexual este o persoan care are testicule i penis, testosteron, cromozomul Y i caractere sexuale secundare masculine, dar se simte femeie i gndete ca o femeie.
103

Transsexualii au fost cunoscui nc din istorie, dar primul caz cu adevrat bine cunoscut a fost acela al Cristinei Jorgensen, creia i s-a aprobat operaia de schimbare a sexului de la brbat la femeie n 1952. Unul din cazurile cele mai notorii care a fost mediatizat n ntreaga lume i a primit acceptarea opiniei publice americane a fost cel al juctorului de tenis profesionist Rene Richards. Termenul de transsexual a fost inventat de Dr. Harru Benjamin n 1966. Atunci nu existau identificarea, categorisirea sau tiparea dorinei unui om de a fi perceput ca aparinnd sexului opus. n cursul ultimilor decenii acceptarea transsexualilor i a sentimentelor lor a crescut. Primele experimente pe om de ajustarea organelor sexuale dateaz din anii 20 ai sec al XX-lea, dar procedeele de scoatere i reconstrucie ale acestora au devenit mai rafinate doar la mijlocul anilor 50 ai sec. anterior. n SUA , Rusia, mai apoi apar chiar centre pentru service ale sexului, de schimbare de sex, de identitate de gen. Care-s modelele de comportament al transsexualilor? Transsexualii nu sunt homosexuali n ceea ce privete autosesizarea. Dei ei sunt atrai sexual i practic sexul cu persoane de acelai sex, ei nu percep acest lucru ca homosexualitate deoarece ei se vd pe sine ca fiind o persoan de cellalt sex. Sondajele sociologice efectuate a doua jumtate a sec. al XX-lea n SUA i Europa asupra transsexualilor femei care se simt brbai ne vorbesc c majoritatea covritoare din ele erau atrase sexual de femei, peste 3/4 aveau contacte sexuale cu femei iar i aproximativ acelai procent aveau o relaie stabil cu o femeie. Nici una din aceste femei transsexuale nu-i interpreta relaia ca pe o relaie homosexual. Din totalul acestora mai mult de jumtate se ntlniser cu brbai, fiecare a doua fcuser sex cu brbai, fiecare a cincea fuseser cstorit cu un brbat, iar fiecare a asea avuseser chiar un copil. Ca o consecin a felului de comportament pe care l practic transsexualii, n dorina de a imita sexului pe care l simt, ei adesea se travestesc, adic poart hainele celor din genul pe care l doresc s l aib. Literatura n acest domeniu ne indic c doar 10% din transsexualii femei care se simt brbai nu s-au travestit niciodat nainte de pubertate, iar dup pubertate circa 100% se travesteau foarte des. Travestismul este o form de manifestare a sexualitii umane. n sensul cel mai general travestiii sunt indivizii care poart hainele celuilalt sex. Deci nc o dat menionm c travestismul devine forma cea mai precoce de realizare a transsexualismului. Comportamentul de travestire apare cel mai timpuriu n irul de evenimente din viaa unui transsexual. Travestiii au fost aproape unanim considerai doar brbaii care se mbrac n femei, n decursul ntregii istorii. Se pare c femeilor li s-a lsat o drnicie mai mare dect brbailor n a purta haine care nu sunt adecvate cu sexul lor. n anumite epoci, inclusiv i astzi, multe femei purtau (i poart) haine brbteti, dar nu se consider travestite. n literatura tiinific se descriu cteva tipuri de travestii n dependen de existena diverselor forme de o astfel de activitate.

104

Pseudotravestiii ncearc s se mbrace cu hainele sexului opus din curiozitate sau pentru a explora o lume diferit. Activitatea lor este fcut de dragul artei i nu corespunde unei nevoi sau a unui impuls, de exemplu, dorin de a se mbrca n haine femeieti. Aceti brbai se simt forte, iar comportamentul lor sexual masculin este obinuit. Travestiii fetiiti se mbrac din cnd n cnd n haine de femeie, deoarece straiele femeieti sunt obiecte feti pentru ei. Acest proces le aduce satisfacie sexual, concomitent ne indentificndu-se n mod necesar ca fiind o femeie. Ei se simt brbai i nici prin cap nu le trece s-i schimbe sexul. Adevraii travestii se vd pe ei nsui ca pe nite brbai, dar nu sunt pe de-a ntregul convini de propria imagine. Ei se pot mbrca adesea n haine femeieti, folosind comportamente feminine cum ar fi machiajul. mbrcarea n haine feminine nu le aduce satisfacie sexual, ci relaxarea. n propriile lor triri ei se simt nici brbat, nici femeie. Aceste brbai sunt heterosexuali ca orientare (sexualitate normal), dar atunci cnd sunt mbrcai n haine femeieti se pot simi atrai de un brbat. Ei nu sunt homosexuali i nu pot fi considerai transsexuali deoarece resping ideea unei schimbri a sexului. Este interesant orientarea sexual a travestiilor. Se descrie c circa 90% din ei declar c sunt heterosexuali, fiecare al zecelea - bisexuali i doar un procent au afirmat c sunt homosexuali. Interesul pentru femei din declaraiile acestor brbai era: mijlociu - 64%, peste mijloc la 24% i sub mijloc la 14%. Caracteristica de a se mbrca femeiete este general la travestii, iar jumtate din ei declar c au practicat acest lucru nc nainte de vrsta de 10 ani. n activitatea sexual ei se comport cu elementele de mbrcminte feminin. Cstoria travestiilor este determinat cert: circa 2/3 din ei sunt cstorii pe lung durat, tot attea aveau partenere sexuale feminine constante, fiecare a aptea fusese cstorit, 1/3 au divorat din cauza obiceiului lor de a se travesti. Care-s modalitile de schimbare a sexului? De obicei aici se intervine prin metode chirurgicale. De regul, procesul chirurgical ncepe cu o cerere pentru a schimba sexul, apoi perioada de pregtire, n fine propriu operaia care cost nu puini bani. Solicit, de exemplu, n SUA acest fapt 40-50 mii persoane anual, dar nu toi specialitii sunt de acord cu necesitatea operaiilor, aici sunt mari divergene. Consecinele chirurgiei de schimbare a sexului nu sunt studiate. Apar o mulime de probleme socio-psihologice i bioetice, iar viaa transsexualilor nu se amelioreaz categoric. n ultimul timp n lume se fac tot mai puine operaii de acest gen. Care-i n fine originea transsexualismului? Se spune n literatura de domeniu c nainte de practicarea chirurgiei de schimbare a sexului, dorina unui individ de a fi o persoan de sex opus era cuantificat doar ca o particularitate psihologic particular. Conceptul de transsexualism a fost evaluat doar n ultimele decenii ai sec. al XXI-lea. Deja e cunoscut faptul c persoanele care sunt supuse chirurgiei de schimbare a sexului sunt cel mai adesea cazurile ideale dup o anumit criteriologie diagnostic. Popularitatea acestui tip de chirurgie se datoreaz n mare parte i unei comunicri neoficiale din lumea transsexualilor, n aa fel nct acei interesai ajung s cunoasc
105

cum trebuie s se comporte i cum trebuie s vorbeasc pentru a li se aproba cererea de schimbare chirurgical a sexului. Simpla existen a unei categorii de oameni numii transsexuali furnizeaz unui individ cu anumite probleme de via n acest sens oportunitatea de se integra ntr-o colectivitate. n consecin el nu se va simi izolat, marginalizat, ci va cuta s obin o terapie adecvat pentru problemele lui. Dup o analiz minuioas un cercettor a afirmat c nu toi cei care solicit operaia de schimbare sunt transsexuali. Fiecare al zecelea din cererile de schimbare a sexului de la brbat la femeie sunt fcute de bolnavi mintali gravi. 1/3 din ei sunt cererile unor homosexuali homofobi, iar fiecare al patrulea este reprezentantul unor persoane cu sex ambigen. Un studiu fcut asupra unui grup de transsexuali brbai care se simeau femei i a unui grup de transsexuali femei care se simeau brbai a relevat n ambele grupuri au o puternic identificare cu sexul opus, dar sentimentul nu era n nici un fel universal i att de puternic cum se scrie n literatura de specialitate. E necesar de legi, de norme bioetice care ar reglementa aceste fenomene care astzi le ntlnim n socium. Aa ceva este n Frana, Italia, SUA. n Republica Moldova nimic nu se aude, nimic nu se face - nici la nivel de instruire, nici la nivel de legislaie, ceea ce nu este justificat.

Literatur selectiv
Aceste consecine n cea mai mare parte a lor nu se atest n societile arhaice i agrare unde poziia de prestigiu oferit btrnilor constituie o compensaie deplin a sentimentului de inferioritate i inutilitate. Astrstoae Vasile, Almo Bela Triff. Esenialia in bioetica. Iai, 1998. Astrstoae Vasile, Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. Bucureti, 2002. Butoreanu tefan, Lupan Gabriela. O provocare disciplinar: reproducerea medical asistat. Iai, 2001.
David le Breton. Antropologia corpului i modernitatea. Amarcord. Timioara, 2002.

Handy Charles. The ages of unreason // Liz Taylor. International express. Intermediate students Book. Oxford University press, 1997. Handy Ch. afirm c durata medie de via uman se va extinde pn la 100 de ani pe cnd n Roma antic i Europa medieval acesta se considera a fi circa 30 ani. Munteanu Liuba. Particularitile asistenei medico-sociale a btrnilor i optimizarea ei n Republica Moldova. Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chiinu, 2002. Nicolau Selastian. Bioetica. Bucureti, 1998.
Zanc Ioan, Lupu Iustin. Bioetica medical principii, dileme, soluii. Cluj-Napoca, 2001.

i i // . . I. i. i, 2003. . 29 - 2 2004, , . , 2004. .. . . ., 2003.

.. - // / . .. . ., 1997

, , O , O , M.: , 1975.

106

Capitolul al VII-lea

ETICA MEDICAL DREPT COMPARTIMENT AL BIOETICII

107

7.1. Etica profesional i particularitile ei n medicin

Prin noiunea de etic profesional se subnelege o totalitate de norme, prescripii, porunci, aprecieri, teorii tiinifice istoricete constituie despre comportamentul corect al reprezentantului unei anumite profesii, despre calitile lui morale, care reies din funcia social a profesiei, determinat de specificul datoriilor profesionale. Etica profesional constituie teoria privind moralitatea profesional ce reprezint concretizarea principiilor i normelor morale generale referitor la diferite activitii umane. Normele eticii pedagogice, medicale, juridice etc. reflect ntro form specific i concret principiile generale ale moralei privind activitatea reprezentanilor acestor profesii. Prin urmare rezolvarea corect a problemelor morale ale activitii profesionale este posibil doar pe baza cerinelor generale ale moralitii, dominante n societate. Etica profesional ine de viziunea muncii, de exercitarea funciilor sociale i de serviciu. Conceperea contemporan a eticii profesionale s-a extins considerabil. Ea reglementeaz i acele feluri de activitate care propriu-zis nu sunt profesionale i nu-s legate de viziunea muncii, dar depind de funciile sociale. n prezent tot mai des se vorbete despre etica sportivului, etica militar, etica conductorului, etica pedagogului etc. Totodat e necesar s menionm c etica profesional nu e obligat s fixeze toate nuanele fiecrei profesii. Ea poate s exprime cerinele morale referitoare nu doar la o singur profesiune, ci la o grup ntreag de profesii, ale cror funcii obiective i predestinaii sociale coincid. Aa, de exemplu, cerinele eticii medicale n genere sunt comune pentru reprezentanii tuturor specialitilor din sfera ocrotirii sntii, dei drept rezultat al specializrii n etica medical a aprut categoria de deontologie n chirurgie, neurologie, psihiatrie etc., care reflect cerinele morale suplimentare referitoare la fiecare specialitate. De asemenea nu sunt deosebiri eseniale ntre cerinele eticii pedagogice prevzute pentru matematicieni, filologi etc. Aceast situaie se refer i la alte etici profesionale ce unesc un ir de profesii nrudite. Pentru unele feluri de activiti profesionale se avanseaz cerine sporite. De exemplu, activitatea profesional n domeniul ocrotirii sntii, culturii, nvmntului, administrrii publice, care dup coninutul su constituie o munc nemijlocit cu oamenii, are o importan social major, ns rezultatul acestei activiti nu poate fi controlat direct. Prestigiul moral i social al acestor profesii ntotdeauna a fost destul de nalt ca rezultat al ncrederii mari a societii fa de ele. ns, oferind mputerniciri depline, societatea aplic acestor profesii cerine morale sporite. Fiecare principiu al eticii profesionale se manifest ca o integrare a cerinelor etice ale societii n cauz plus cerinele morale specifice ce in de particularitile, predestinaia i rolul fiecrei profesii. De exemplu, umanismul ca principiu moral n activitatea profesional se concretizeaz n corespundere cu scopurile sociale ale fiecrei profesii. n etica pedagogic avem de-a face cu stima pentru personalitatea copilului, cu tendina de a evidenia i dezvolta toate
108

capacitile lui. n etica medical acest principiu se exprim prin acordarea ajutorului medical fiecruia care are nevoie, iar n etica conductorului stima demnitii personale a subalternului etc. n sfera activitii profesionale datoria, idealul, aprecierea moral, cinstea, contiina de asemenea au un coninut concret specific, sunt determinate de caracterul activitii i se manifest drept criteriu al acestei activiti profesionale. Etica profesional este menit s stimuleze contientizarea, conceperea de ctre reprezentanii anumitor profesii ale locului, rolului i destinaiei sale sociale, ale obligaiunilor i datoriilor sale, s nvee a aprecia critic faptele i aciunile sale, comparndu-le cu cerinele morale profesionale. Ea este predestinat s formeze caliti morale necesare, s ndemne la autoperfecionarea moral i sporirea culturii sentimentelor. Etica profesional are anumite particulariti. Principalul pentru fiecare profesie i grupuri de profesii similare este: a) importana social a moralei pentru exercitarea datoriei profesionale, aprecierea categoriei de baz a moralei profesionale concrete (coninutul ei las o amprent asupra sistemului de norme i reguli morale ale acestei profesii): b) rolul specific al unor cerine morale, care au o semnificaie deosebit pentru profesia n cauz; c) executarea cerinelor morale concrete i existena anumitor reguli, obiceiuri, deprinderi, aptitudini n contiina reprezentanilor unor sau altor profesii. Deci etica profesional trebuie s fundamenteze teoretic esena i semnificaia anumitor profesiuni. La baza obligaiilor concrete ale reprezentanilor unei sau altei profesii se situeaz n principiu aceleai cerine morale, care nu exclud i cerine specifice ale moralei profesionale. De exemplu, pentru medic cerina moral principal o constituie atitudinea delicat, atent, grijulie fa de bolnav; pentru pedagog datoria moralei profesionale devine dragostea fa de copii i contientizarea responsabilitii fa de societate pentru educaia generaiei noi; pentru savant datoria profesional const n cutarea contiincioas a adevrului tiinific n scopuri mree pentru binele poporului. Pentru reprezentanii sferei juridice profesionalismul const n realizarea maximal a echitii i justiiei. Bineneles c poate s apar obiecii, precum c cerinele nominalizate nu-s ndeajuns de specifice, precum c oamenii trebuie s aib o atitudine grijulie unul fa de altul, s fie oneti, sinceri, echitabili. Fr ndoial aa e, ns pronunarea delicateei, umanitii, responsabilitii tuturor profesiilor nu este identic, ea are specificul i nuanele sale. De exemplu, n profesia medicului delicateea, umanitatea capt n cea mai mare msur caracterul cuvenit i au o scar de apreciere moral strict, cu alte cuvinte, anume aceste caliti trebuie ndeosebi s-i caracterizeze pe medici. Etica medical constituie o parte specific a eticii generale. Ea se ocup cu studierea rolului principiilor morale n activitatea lucrtorilor medicali, constituie teoria despre valorile morale ale
109

aciunilor i comportamentului cotidian al medicului. Obiectul eticii medicale este morala medical, sfera relaiilor morale reale n activitatea medical. Etica profesional n sfera medicinei constituie un sistem de norme i reguli morale care reglementeaz comportamentul medicului i al lucrtorilor medicali i care ntr-o form specific reflect funciile sociale ale medicinei, relaiile dintre medicpacient, medic-medic i medic-societate. Etica medical ca parte component include i teoria despre datoria moral a medicului deontologia medical. Normele deontologiei medicale sunt predestinate de a reglementa doar relaiile dintre medic i pacient, pe cnd normele eticii medicale reglementeaz i relaiile dintre medic i colectiv, societate, relaiile dintre lucrtorii medicali. Morala medical ca i orice moral profesional este social determinat, nu numai de calitile personale ale medicului, dar i de caracterul ornduirii sociale, de sistemul ocrotirii sntii dominant, de prestigiul social al lucrtorilor medicali i de condiiile lor de munc. Particularitile concret-istorice ale moralei medicale de asemenea sunt determinate i de totalitatea elementelor suprastructurii, de nivelul dezvoltrii tiinei i tehnicii n genere, de nivelul tiinei i tehnicii medicale n special. Primele norme general-medicale elementare, note despre cerinele morale fa de medici se refer nc la China i Egiptul antic. ntr-o form mai sistematizat normele comportamentului medicului sunt expuse n operele medicilor din India antic (sec. VIIIVI .e.n.). De la medic se cerea ca el s fie milos, comptimitor, binevoitor, s pstreze stpnire de sine, s fie cumptat, rbdtor, printe pentru bolnav, pzitor pentru convalescent, prieten pentru om sntos. De asemenea se cerea ca el s inspire permanent sperana de salvare. O popularitate deosebit n toate timpurile o aveau poruncile morale ale medicului din Grecia Antic Hipocrate, expuse n vestitul Jurmnt. n operele sale. Despre medic, Despre purtarea cuviincioas marele medici filosof al antichitii pentru prima dat n istoria eticii medicale a formulat tiinific principiile i normele activitii medicale, care nu i-au pierdut semnificaia pe parcursul multor secole, iar o parte din ele sunt actuale i n perioada contemporan. Se modific relaiile sociale, concepiile despre lume, se modific unele cerine morale ale eticii medicale, ns coninutul general-uman al acestor cerine, condiionale de funcia social a medicului i medicinei, rmne venic.

7.2. Etica medical i nivelurile ei

Dezvoltarea medicinei contemporane se caracterizeaz printr-o atenie sporit fa de problemele etice ale ei, necesitnd cercetri speciale n aceast tiin relativ de sine stttoare. n literatura tiinific, n colectivele medicale ea e numit n mod diferit: Etica medical, Etica
110

medicului, Deontologia medical. Momentul nominalizat ne vorbete despre dezvoltarea insuficient a acestei direcii tiinifice. Obiectul ei nu este nc clar i de aceea uneori poi auzi c nici obiect de studiu n-are. Argumentarea acestui punct de vedere reprezint faptul c medicii reies din interpretarea problemelor etice dominante n societatea n cauz. Adepii acestei concepii n genere neag posibilitatea existenei eticii medicale ca disciplin teoretic, ceea ce nu e justificat. Actualmente tot mai des se afirm c dei persist importana normelor morale universale pentru lucrtorii medicali, regulile de comportare cu bolnavii i rudele lor constituie o sfer destul de specific pentru medici ca ei s se poat conduce doar de normele etice uzuale. Etica medicului este privit ca o ramur specific a eticii generale n condiiile deosebite de activitate terapeutic, de reabilitare i profilaxie. Din punct de vedere al structurii eticii medicale aceast poziie poate e i constructiv, dar totui e o opinie unilateral. E necesar a dezvolta n continuare acest mod de abordare, depind confuzia teoretic vis-a-vis de problema n cauz. Confuzia ncepe o dat cu determinarea coninutului acestei discipline i depinde de nelegerea problemelor etice n medicin. Majoritatea medicilor accept drept obiect al eticii medicale studierea factorului moral n activitatea lucrtorilor ocrotirii sntii, ns aceasta ngusteaz considerabil sfera problematicii ei. Etica medical include astfel de probleme, dar nu se reduce la ele. Aceste contradicii se i reflect n definiia insuficient a termenilor etica medicului sau etica lucrtorului medical i predispunerea fa de termenii deontologia medical, etica medical etc. n viziunea noastr, determinnd coninutul eticii medicale, e necesar a lua n consideraie totalitatea aspectelor legate de medicin, coninutul i rolul ei n societate. Medicina este un sistem social aliniar, deschis, autoreglator, funcia specific a cruia const n asigurarea funcionrii normale a societii din punct de vedere al sntii membrilor ei. De aceea limitarea problemelor etice medicale doar la factorul moral al activitii lucrtorilor medicali nu e justificat. Prin medicin nu trebuie s se neleag doar activitatea practic a lucrtorilor medicali, medicina include i teoriile tiinifice, concepii, moduri de gndire etc. Deci problemele etice n medicin nus echivalente cu etica medicului. Etica medical nu poate fi calificat i nici ca deontologie medical, deoarece etica i deontologia nu-s noiuni de acelai nivel: etica accentueaz mai mult aspectele teoretice, iar deontologia cele aplicative. Noi considerm etica drept domeniu ce cuprinde i problematica deontologic. Problematica eticii medicale are cteva nivele: Primul nivel l formeaz problemele etice ce in de interaciunea medicinei i societii, cnd exprimarea concret a anumitor probleme morale i categorii etice depind nemijlocit de medicin. n acest caz e vorba da aa probleme ca locul medicinei n progresul socio-moral al omenirii, importana i scopul medicinei, viitorul ei etc.

111

Considernd lipsa la etapa actual a unui termen mai adecvat suntem predispui s numim acest nivel Etica medicinei. Al doilea nivel e bazat pe aceea c n sfera medical activeaz diferii oameni. De aceea contradiciile social-politice, idealurile umane i principiile morale ale societii n contiina lor se reflect n mod diferit, ce i conduc la diferite decizii. Apare necesitatea de a determina tiinific trsturile morale ale medicului, formele de comportare n diferite situaii morale, caracterul interaciunilor prilor subiective ale datoriei morale, responsabilitii, cinstei .a. Acest nivel poate fi numit Etica medicului. Nivelul al treilea conine aa probleme specifice ale lucrtorului medical cum ar fi interaciunile dintre medic i pacient, medic i rudele pacientului, medic i colegii de lucru, problema tainei medicale, greelilor medicale etc. Aici avem de-a face cu problematica deontologiei, adic cu problemele datoriei profesionale, riscului etc. Acestui nivel al eticii medicale i corespunde n mare msur denumirea Deontologia medical. Astfel n etica medical se disting trei niveluri: Etica medicinei, Etica medicului i Deontologia medical ce ne ofer posibilitatea de a determina structura coninutului acestei discipline tiinifice. Denumirea Etica medical ne accentueaz faptul c ea ocup tot ansamblul problemelor etice ale medicinei, dar nu se limiteaz la un nivel sau altul. n literatura medical o mare atenie se acord problemelor deontologice ale eticii medicului. Aceste probleme se studiaz prin prisma activitii practice a medicului din diverse domenii ale medicinei: pediatrie, dermatovenerologie, oncologie etc. Mai mult dect altele este neglijat primul nivel, legat de rolul medicinei n via i progresul societii. Etica medical va putea obine statut de disciplin tiinific doar n cazul n care toate nivelurile problemelor etice medicale vor fi studiate cu aceeai eficien i insisten.

7.3. Categoriile de baz ale eticii medicale

n afar de normele i principiile morale deja cunoscute, care au n medicin o manifestare specific, pentru etica medical sunt importante aa categorii cum ar fi autoritatea profesional a medicului, ncrederea pacientului, greelile medicale i taina profesional (confidenialitatea). Aceste categorii reflect particularitile atmosferei morale n practica medical i joac rolul poziiei-cheie n reglementarea normativ moral n relaiile medicilor cu bolnavii. Autoritatea medicului depinde de pregtirea profesional personal i presupune un anumit prestigiu, reputaie, faima acestuia. Ea se manifest prin cunotine i diferite capaciti, mai nti de toate prin profesionalism clinic ca miestrie: facultatea medicului de a diagnostica corect boala i a acorda ajutor calificat bolnavului. Autoritatea medicului depinde de asemenea i de posedarea
112

intuiiei, care joac un rol foarte important n recunoaterea proceselor patologice. n unele specialiti, ca de exemplu chirurgia, traumatologia, stomatologia, otorinolaringologia etc. o semnificaie aparte o are tehnica manual i diferite deprinderi. Pentru medic nu mai puin importan o are miestria comunicrii i rezolvrii corecte a multor probleme etice referitoare la interaciunea cu pacienii. Medicul este nevoit s rezolve deseori i diferite probleme sociale ceea ce cere de la el cunotine variate att n domeniul filosofiei, economiei, dreptului, ct i n domeniul tehnologiilor contemporane, psihologiei. Autoritatea medicului depinde i de vocaia lui. Vocaia medicului nu-i pur i simplu aptitudine, dar i dragostea fa de profesie, coincidena intereselor personale (dorinele, scopurile individului) i sociale (cerinele i funciile profesiei, necesitile societii cnd idealul medicinei devine o necesitate vital a omului). Fr pasiune pentru medicin, fr entuziasm, fr atitudine creatoare fa de profesia aleas, fr o munc productiv i enorm nu poi deveni medic de for major. Profesia medical este incompatibil cu duritatea, apatia, indiferena pentru oameni. Pentru medic atitudinea formal fa de obligaiunile sale, atitudinea nepstoare fa de bolnav i faa de ncrederea lui este ceva nefiresc. Obinerea ncrederii pacientului este o condiie absolut necesar pentru activitatea rodnic a medicului. Din aceast cauz el are nevoie nu doar de cunotine speciale medicale, dar i de cunotine n domeniul psihologiei generale i medicale, al bioeticii, noosferologiei, cognitologiei, tehnicii informaionale, medicinei informatice, informatizrii sociumului etc. Autoritatea medicului produce un efect psihoterapeutic puternic i de aceea nu-i pur i simplu o chestiune personal a lui. Chiar dac un oarecare medic nu ine la demnitatea i autoritatea sa, atunci el prin o astfel de purtare discrediteaz autoritatea colegilor si, medicinei n ntregime. Scderea autoritii morale a medicinei (i a medicilor) submineaz bazele relaiilor de ncredere ntre bolnav i medic, posibilitilor de vindecare, a tratamentului n genere. n legtur cu aceasta devine problematic i chiar iraional ncercarea unor jurnaliti de a pune n discuie public, n mass-media greelile medicilor, nclcrile normelor de serviciu. Bineneles c nimeni nu ncearc s apere aa medici, ns discuia acestor erori i abateri trebuie s se realizeze n mediul profesional, la un nivel de consiliu de onoare a medicilor sau a Comitetelor de bioetic, dar nu n mass-media. Cu alte cuvinte problema autoritii este strns legat cu aa categorii general-etice cum ar fi cinstea, demnitatea. Bolnavul apreciaz astfel de caliti ale medicului cum ar fi ncrederea n sine, linitea sufleteasc, atitudinea serioas fa de minc i disciplin, bunvoina, optimismul, brbia, amabilitatea. ncrederea bolnavului, susinut permanent de calitile morale ale medicului, se transform n autoritatea lui. n aa caz fiecare cuvnt al medicului este interpretat de ctre bolnav
113

ca imbold intern, ca o convingere personal n necesitatea regimului, modului de trai n cauz, orientat spre restabilirea sntii. Autoritatea profesional nalt a medicului acioneaz favorabil asupra tratamentului, devine un factor terapeutic. ns eficiena diagnosticrii i tratamentului depinde i de pacient. Este foarte important caracterul de ncredere a relaiilor ntre medic i pacient. Datoria lucrtorilor medicali este de a acorda n orice caz ajutor bolnavului, la care el rspunde cu o ncredere deplin. Ce sens conine noiunea ncrederea pacientului? ncrederea constituie un act de bunvoin, constituie un fel de realizare a datoriei morale a pacientului fa de lucrtorul medical, n fine, asta constituie reflectarea poziiei morale a pacientului privind interaciunea lui cu medicul. Bolnavul este nevoit s se adreseze medicului datorit dezvoltrii procesului patologic, care prezint chiar i pericol pentru via. Nu numai coninutul anamnezei, dar i viaa bolnavului, viitorul lui trebuie s fie deschise, transparente pentru medic. Tratamentul, de regul, este legat de risc, de aceea rezultatul bolii foarte mult depinde de miestria medicului i cunotinele lui. ns i mai mult depinde de sinceritatea, ncrederea bolnavului ntr-un mod simplist, schematizat i anume: dac eti bolnav i te adresezi medicului atunci fii bun i rspunde fr orice ruine la toate ntrebrile, dezbrac-te pn la piele pentru examinare i fr ndoial accept tratamentul prescris. Omul bolnav este o personalitate i are particularitile sale psihologice. Dei el rspunde benevol i contient la toate ntrebrile, face viaa sa personal nengrdit pentru medic, toate acestea cer de la bolnav anumite eforturi morale, el nu d atenie ruinii sale, face lumea lui intern accesibil pentru alii. Dezvluind coninutul noiunii de ncredere i subliniind eforturile morale ale bolnavului n adresarea medicului, trebuie s se aib n vedere c el jertfete i n acelai timp i druiete ncrederea sa medicului. Relaiile de ncredere ale medicului cu pacientul sunt un exemplu minunat al comunicrii umane, libere de nstrinare, pline de coninut profund umanist, sunt un pas de ntmpinare a unui om de ctre alt om. Medicul trebuie s cucereasc ncrederea pacientului. Dac pacientul nu manifest ncredere, atunci el nu-i sincer, nu povestete medicului toate detaliile bolii, iar aceasta se reflect asupra calitii diagnosticrii i tratamentului. O particularitate extrem de important a muncii lucrtorilor medicali const n aceea c nici ntr-o alt profesie nu are att de mare importan consecinele greelilor admise (chiar i ale celor mai mici) sau neglijenei. Greelile medicale sunt erorile aprute n procesul exercitrii ndatoririlor de serviciu ale lucrtorilor medicali i prezint consecina rtcirii lor contiincioase i nu conin elemente constitutive ale delictului sau altor abateri. Spre deosebire de infraciune i nclcare a normelor de serviciu, greelile medicale nu pot fi prevzute i prentmpinate de ctre medic, ele nu-s rezultatul aciunilor premeditate, atitudinii neglijente, grosolane ale medicului fa de obligaiunile sale.
114

Noiunea greelile medicale de obicei se folosete la analiza activitii de diagnosticare i curativ, n procesul evidenierii cauzelor nefavorabile, rezultatelor apropiate i ndeprtate ale interveniilor medicale, care n unele cazuri pot constitui obiectul cercetrilor medico-judiciare. Greelile n profesia de medic au loc ca i la reprezentanii altor profesii, ns datorit particularitilor acestei activiti ele pot cpta o mare semnificaie social. Avnd de-a face cu sntatea i viaa pacienilor si, medicul poart o responsabilitate moral major fa de ei i societate. Greelile medicale pot fi clasificate drept tactice (alegerea incorect a metodelor de investigaii, aprecierea incorect a rezultatelor examinrii, greelile referitor la indicaii i contraindicaii n privina unor sau altor metode de tratament) i tehnice (efectuarea incorect a interveniilor de diagnosticare i curative, perfectarea incorect a documentelor medicale). De asemenea deosebim greeli n diagnosticare, tratament i profilaxie. Cauzele greelilor pot fi obiective (30-40%) i subiective (70-80%). La cauzele obiective ale greelilor n diagnosticare se refer datele incomplete ale tiinei medicale despre unele procese patologice, elaborarea insuficient sau lipsa metodelor urgente i nemijlocite de investigare ale unor sisteme i organe, dificultile i complexitatea obiectului cunoaterii, condiiile i mijloacele cunoaterii, nivelul dezvoltrii tiinei i tehnicii. La cele mai principale cauze obiective trebuie s se aib n vedere i inconstana unor postulate i principii ale medicinei teoretice i practice ce duc la schimbarea concepiilor despre etiologie, patogenez i tratament. Cauzele i condiiile obiective nu genereaz n mod fatal greeli n diagnosticare. Ele creeaz doar posibiliti. Se realizeaz greelile n activitatea subiectului cunoaterii. Cu alte cuvinte cauzele greelilor se gsesc nu att n complexitatea i inepuizabilitatea obiectului cunoaterii ct n caracterul contradictoriu i complex al procesului cunoaterii, n limitarea i unilateralitatea cunoaterii la fiecare etap. Printre cauzele subiective ale greelilor medicale cele mai numeroase sunt greelile condiionate de lipsa experienei suficiente a medicului. Deci, ele nu pot fi calificate ca grosolnie sau incultur. La acestea se refer i neatenia, examinarea superficial, pripit, incomplet a bolnavului. Tot la cauzele subiective se refer de asemenea i gndirea lipsit de pedantism justificat, dezordonat i fr un scop bine determinat, nerespectarea legilor ei logice. ns cea mai considerabil parte a greelilor au loc din cauza lipsei de cunotine ale medicilor (pregtirea teoretic insuficient, necunoaterea realizrilor medicinii clinice contemporane). Nu trebuie exclus i specializarea ngust a medicilor care limiteaz cercul de cunotine i nu contribuie la conceperea integral a bolii. La greeli duce subestimarea anamnezei, fetiizarea investigaiilor instrumentale i de laborator, supraaprecierea posibilitilor de diagnosticare de ctre unii medici, lipsa succesivitii cuvenite n activitatea diferitelor instituii medicale. Indicele necoincidenei diagnozelor la internare i externare din spital, dup datele unor autori, constituie de
115

la 10% pn la 25%. Circa 20% din bolnavii din staionar sunt examinai incomplet, iar 6% cu ntrziere. Indicele neconcordanei clinic i pe secii n spitalele de tip mixt este n jurul a 10%. Din greelile tratamentului medicamentos fac parte folosirea medicamentelor n doze incorecte (att maximale, ct i minimale), folosirea compoziiilor incompatibile, ignorana reaciilor tangeniale posibile. n activitatea practic deseori greelile medicale se confund cu nepsarea sau neglijena. Una i aceeai aciune a medicului cu consecine egale poate fi calificat n diferite moduri n dependen de motive i condiii concrete. Aa, de pild, dac medicul a efectuat perforaia uterului cu modificri patologice n timpul operaiei de chiuretaj, executnd aceast intervenie n condiiile spitalului, conform indicaiilor i dup examinarea minuioas a bolnavei, atunci aciunea nominalizat poate fi socotit greeal tehnic sau accident. Dar dac el a fcut tot aceea i n aceleai condiii, ns fr examinarea detaliat a pacientei, atunci perforaia uterului poate fi apreciat ca neglijen, abatere de la normele de serviciu. n fine, dac perforaia a avut loc la efectuarea operaiei intenionat, fr indicaii i n afara spitalului, atunci avem de-a face cu o crim. Nepsarea sau neglijena sunt cele mai frecvente aprecieri ale aciunilor incorecte ale medicilor. De cele mai multe ori neglijena se calific drept greeal ceea ce nu vorbete de o justee. Administrarea unui preparat n locul altuia sau ntr-o doz incorect constituie neglijen. Dac medicul n activitatea sa profesional direct sau indirect ncalc legea, atunci avem de-a face cu o crim. Prentmpinarea greelilor medicale pornete de la cauzele i izvoarele lor. ns mai nti de toate e necesar o perfecionare sistematic i permanent a calificrii medicilor, important este de asemenea analiza greelilor la conferinele anatomo-patologice ale medicilor. i n fine, o semnificaie major o are pregtirea i instruirea specialistului multilateral dezvoltat, cu o mentalitate clinic creatoare, capabil a folosi raional toate posibilitile n dezvoltare ale medicinei. Principiul obligatoriu al oricrei etici medicale l constituie pstrarea tainei medicale, coninutul i funciile sociale ale creia sunt determinate de normele morale ale societii. Noiunea tain medical a aprut n antichitate i exist n medicin cel puin 2600 de ani. Taina profesional n medicin are un sens profund umanistic. Pe de o parte, taina medical (confidenialitatea) poate fi privit ca un fel de piatr de ncercare a problemelor eticii medicale n ntregime, pe a alt parte, nsuirea problemelor tainei poate servi drept un fel de test al culturii morale a medicului ca profesionist i om. n etica medical noiunea de tain medical este organic legat cu noiunile ncredere i datorie. Dac crezul moral al bolnavului este ncrederea fa de medic, atunci crezul moral al medicului este datoria profesional. Datoria profesional l oblig pe medic da a considera binele pacientului drept scop prioritar n exercitarea ndatoririlor de serviciu. Taina medical constituie o
116

manifestare a datoriei profesionale a medicului. Pstrarea tainei medicale devine un rspuns eticomoral al medicului echivalent ncrederii bolnavului i un fel de achitare, rsplat pentru ncredere. Aceast obligaiune primordial a medicului de a pstra cu sfinenie taina medical este prevzut de articolul 16 al legii Republicii Moldova despre ocrotirea sntii: medicii i ali lucrtori medicali nu au dreptul de a divulga informaia despre boal, viaa intim i familial a bolnavului. Taina medical constituie datoria medicului de a nu divulga informaia despre bolnav fr consimmntul lui, dac este vorba de maladii ce se refer la viaa intim (boli ginecologice, dereglri psihice sau diferite vicii n dezvoltarea organismului). Ridicarea tainei medicale la rang de norm juridic constituie o apreciere social destul de nalt a acestei noiuni. Taina medical ca lege este orientat spre a intensifica controlul public referitor la respectarea de ctre medici a acestei norme sociale i din cauz c mecanismul juridic al reglementrii sociale nominalizate d un efect garantat. Exprimat n limba juridic noiunea taina medical capt o formulare strict. n lege se relev exact subiectul i obiectul tainei medicale: informaia despre boal, despre viaa familial i intim a cetenilor. Coninutul legii, conform cruia medicii nu au dreptul de a divulga informaia care a devenit cunoscut ca rezultat al funciilor profesionale, nseamn c taina medical devine nu doar informaia pe care pacientul o comunic medicului, dar i acea informaie pe care medicul o capt datorit profesiei sale. Taina medical interzice divulgarea informaiei despre boal nu numai celor din jur, dar n unele cazuri i nsui bolnavului. Asta se efectueaz n legtur cu problema introgenilor, despre care s-a vorbit mai sus. Divulgarea tainei poate avea loc verbal, prin diferite documente la care, dup toate regulile, bolnavul i rudele nu trebuie s aib acces. ns aa ceva poate s se ntmple n instituiile medicale, unde nu exist ordinea necesar, iar personalul medical nu respect aceast regul. Datoria medicului de a respecta taina medical nu are sens atunci cnd asta contravine intereselor societii. Spre exemplu, medicul este obligat s comunice n organele respective despre cazurile depistate de boli infecioase i parazitare ce trebuie s fie nregistrate, s aplice tratamentul forat n acele cazuri cnd aa ceva este prevzut de lege, s dea informaie despre bolnavi dup cererea organelor judiciare i de anchetare. E necesar a meniona c datoria de a pstra taina medical se refer i la studenii de la facultile de medicin care deseori nu neleg asta, mai ales n acele cazuri cnd este vorba de studenii medici bolnavi. n acest plan trebuie s se aib n vedere i procesul demonstrrii bolnavilor la prelegeri i leciile practice. Datorit majorrii numrului de persoane care au acces la informaia despre bolnav (medici de diverse specialiti, laborani, personalul registraturii i statisticii medicale, alt personal medical) problema tainei medicale depete limitele datoriei doar a medicilor. n afar de aceasta nivelul de
117

cultur i studii al pacienilor condiioneaz un interes sporit al lor referitor la diagnosticare, tratament etc., ceea ce de asemenea influeneaz esenial asupra respectrii tainei medicale. Acestea-s categoriile fundamentale ale eticii medicale, pe care medicii sunt datori s le onoreze permanent.

n loc de ncheiere:
Apariia i dezvoltarea bioeticii n Republica Moldova: tendine i realizri
Bioetica pe mapamond apare n rezultatul unor imperative tiinifice i sociale extrem de accentuate, ncepnd s se cristalizeze evident ctre anii 70 ai secolului al XX-lea n SUA, constituind o nou orientare tiinific interdisciplinar situat la zonele de interferen dintre biologie, medicin, filosofie, etic, drept, sociologie .a. Termenul bioetic a fost pus n circuit de oncologul american Van Renssellaer Potter n articolul su Bioethics: The science of survival publicat n revista Perspectives in Biology and Medicine n anul 1970; peste un an acest articol devine primul capitol al lucrrii sale de amploare Bioethics: bridge to the future (1971). Noul termen are la baz dou cuvinte greceti: bios via i ethos obicei, caracter moral, marcnd n formula cea mai sumar etica sau morala vieii. Dup cum menioneaz Van Potter, chiar pe prima pagin n Bioethics: bridge to the future, bioetica trebuie s constituie o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane, alegnd pentru aceasta rdcina bio pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor vii i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane. Bioetica n concept potterian purcede de la circumstane de alert i de la o preocupare n spirit critic privind progresul social i cel tiinific, expunndu-se ndoiala privind capacitatea de
118

supravieuire a omenirii. ntr-o form tiinific mai concludent devenirea bioeticii survine n mod obiectiv deoarece extinderea valorilor morale n spaiul i n nivelele structurale ale naturii cere o reexaminare capital a principiilor fundamentale ale tiinei contemporane i anume trecerea de la paradigma antropocentrist la paradigma biosferocentrist [5]. Fiind un concept al problemelor ce in direct la soarta omenirii i a ntregii biosfere, bioetica nu putea s nu fie acceptat de lumea tiinific, de personaliti cu funcii publice importante i chiar de o bun parte a populaiei. Manifestndu-se n trei aspecte existeniale ale vieii sociale teoretico-tiinific, instructiv-educativ, organizaional-practic, bioetica a nceput s ptrund n viaa social a rilor apusene i s se rspndeasc i n alte regiuni ale lumii. Problemele bioeticii sunt de o mare actualitate, devenind de fapt un grup de probleme globale, de rezolvarea crora va depinde soarta vieii pe Pmnt. Actualitatea se amplific i din motivul c aceste probleme, acute n majoritatea lor, au trsturi specifice autohtone n diferite regiuni sau societi concrete, neconstituind o excepie i Republica Moldova. Dac n rile apusene privitor la bioetic, paralel cu elaborrile tiinifice, ntr-un temp rapid s-au editat manuale, studii monografice, cutndu-se o implimentare eficient n practic a postulatelor bioetice prin activitatea unor instituii abilitate cum ar fi Institutele de Bioetic, Comisiile de Bioetic, Comitetele de Bioetic .a., la noi afirmarea, ptrunderea ideilor i materializarea lor are loc relativ tardiv i treptat, ncepnd ca proces insistent cu mijlocul ultimului deceniu al secolului trecut, mai bine zis cu anul 1995. Dup declararea independenei Republicii Moldova n 1991, o dat cu nceperea procesului de democratizare a societii, unii specialiti n materie se intereseaz de acest nou domeniu tiinifico-filosofic desfurnd investigaii preliminare, pregtind astfel condiiile pentru afirmarea ulterioar a bioeticii. Iniiatorul i promotorul ideilor bioeticii la noi a fost prof.univ., acad. Teodor N.rdea care iniial de sine stttor, apoi n anturajul colegilor de catedr (actualmente Filosofie i Bioetic a USMF Nicolae Testemianu), a purces la desfurarea unor valoroase investigaii privitor la problemele bioeticii, pregtindu-se astfel terenul devenirii bioeticii n Republica Moldova. mprejurrile au fcut ca nucleul afirmrii bioeticii n Republica Moldova s fie catedra Filosofie i Bioetic a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova (denumirea ei n prezent). Prin eforturile insistente ale efului Catedrei Filosofie a USMF prof. univ. acad. Teodor N.rdea s-a pus o baz real de implementare a bioeticii n diverse domenii de activitate, mai ales n cel tiinific i didactic. Se ntreprind noi cutri de afirmare teoretic i practic a acestui domeniu tiinific. Despre instruirea bioetic a studenilor i despre cercetrile tiinifice n acest domeniu la Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu ca problem a medicinei contemporane i a supravieuirii umane
119

se vorbete din anul 1992. ncepnd cu anul universitar 1993-1994 se introduc permanent n planul tematic de instruire filosofic teme din domeniul bioeticii. Pe parcursul ultimilor zece ani la catedra de Filosofie condus de d.h..f. prof. universitar acad. al AIUkr. Teodor N.rdea s-a desfurat o activitate intens, att n procesul didactic, ct i n cel investigaional. Primele prelegeri dedicate bioeticii au fost inute n aulele universitare din RM, inclusiv la USMF N.Testemianu, de ctre docentul italian Pietro Cavasin ncepnd cu anul 1995. Aceste cursuri au trezit un viu interes n mediul doctoranzilor, studenesc i profesoral din USMF. Chiar de la nceput s-a sesizat necesitatea stringent a implementrii n mediul profesional i cel social al bioeticii. Cu anul 1995 ncepe o perioad important organizarea n baza catedrei i sub egida acad. prof. univ. T. rdea a conferinelor tiinifice internaionale cu elucidarea problemelor bioetice. n acest an i-a inut lucrrile prima conferin tiinific internaional cu genericul Probleme filosofice, de etic, drept i tehnico-organizaionale privind informatizarea societii unde pentru prima oar se abordeaz aspecte bioetice preponderent n rapoartele prof.univ. T. rdea i conf. P. Berlinschi. Discuii i publicaii tiinifice de actualitate dedicate direct bioeticii au fost deja prezente la ce-a de-a II-a Conferin tiinific internaional Omul, informatizarea, sntatea: aspecte filosofice i etico-medicale (martie 1997); respectiv la cea de-a III-a: Problema supravieuirii omenirii: aspecte socio-filosofice, economico-juridice, politico-informaionale i etico-medicale (aprilie 1998) i a IV-a: Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului (aprilie 1999). ncepnd cu anul 2000 problemele bioeticii figureaz n genericul conferinelor ulterioare [vezi: 1; 2; 3; 4]. n materialele acestor i altor conferine tiinifice (Rusia, Ucraina, Romnia) ct i diferite reviste (Curierul medical, Revista de filosofie i drept, Timpul, Fclia etc.), n Analele USMF Nicolae Testemianu i Universitii de Stat din Moldova au fost publicate circa 60 articole tiinifice consacrate problematicii eticii biomedicale, autorii fiind membrii catedrei Filosofie i Bioetic, altor catedre a USMF Nicolae Testemianu. ntre timp, perspectiva afirmrii bioeticii n spaiul nostru naional, n general, i n cadrul medical, academic-medical, n special, se contureaz tot mai mult. Membrii Catedrei Filosofie a USMF abordeaz cu succes problemele n cauz la prelegeri i lecii practice, public materiale tiinifice. Tematica respectiv e abordat n referatele doctoranzilor i competitorilor, la conferinele studenilor i doctoranzilor, la edinele cercului filosofic, n presa republican. Bioetica se pred de ctre acad. prof. univ. Teodor rdea la cteva faculti i la Universitatea de Stat din Moldova. Drept rezultat al cutrilor i eforturilor depuse de acad. prof. univ. Teodor rdea i de conducerea USMF, n mod special de dl rector acad. Ion Ababii i de dl prim vice rector prof. univ. Petru Galechi, se face un mare pas n afirmarea bioeticii: din 12 iulie 1999
120

catedra Filosofie se reorganizeaz n catedra Filosofie i Bioetic - prima catedr de acest gen din spaiul ex-sovietic i chiar din Europa de Rsrit. Corespunztor se modific radical programa analitic i se formeaz o disciplin nou Filosofie i Bioetic. Din septembrie anul 1999 la catedr se inaugureaz magisterantura n Bioetic iar din anul 2003 se deschide doctorantura la aceast specialitate. Sunt pregtii 2 magitri i 2 persoane i fac studiile n doctorat n acest domeniu. La finele lunii august a anului 2002 au avut loc manifestri cu ocazia aniversrii a 45 de ani de la inaugurarea catedrei, fapt realizat i prin publicarea unei monografii despre activitatea catedrei de la nceputuri pn n prezent [17]. Dar ascensiunea continu i pn n prezent s-a nregistrat un numr impuntor de publicaii tiinifice, s-a elaborat materiale metodice i didactice, de asemenea manuale [5; 6]. n anul 2000 la noi a fost editat primul manual privitor la bioetic n limba romn Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme (autor Teodor N.rdea) [5], iar n anul 2002 manualul ( ) (autori Teodor N.rdea, Petru V. Berlinschi) [6]. n anul 2004 este editat Dicionarul de Filosofie i Bioetic (autorii: T. N. rdea, P. V. Berlinschi, A. I. Eanu, D. U. Nistreanu, V. I. Ojovanu), primul de acest gen n spaiul postsocialist. Constituirea Asociaiei de Bioetic din Republica Moldova [7] a avut loc la 16 martie 2001. Conform ordinului Nr. 10 din 14.01.2002 al Ministerului Sntii al Republicii Moldova este constituit Comisia Naional de Etic pentru Studiul Clinic al medicamentelor. Din anul 2003 se iniiaz crearea Comitetelor de Bioetic pe lng spitalele republicane, oreneti, raionale, pe lng instituiile tiinifice medico-sanitare i medico-biologice. Actualmente funcioneaz circa 50 de astfel de structuri obteti pe lng instituiile medicale. La 10 octombrie 2001 a avut loc susinerea primei teze de magistru n bioetic de ctre dna Rodica Gramma, iar la 29 noiembrie 2001 la USMF a avut loc conferirea titlului de Doctor honoris causa lui Pietro Cavasin (Italia). Devine o tradiie organizarea unor mese rotunde cu tematic bioetic (Bioetica i reproducerea uman - 17 octombrie 2002, Bioetica i problema suicidului - 16 octombrie 2003 ) cu invitarea unor catedre clinice Obstetric i Ginecologie, Genetic i Biologie Uman, Medicin Legal, Neurologie, Psihiatrie etc. Membrii catedrei duc un lucru de colaborare cu structuri i organisme bioetice internaionale cu scop de perfecionare a cunotinelor n domeniu, precum i n promovarea concepiilor tiinifice autohtone. Astfel, reprezentanii catedrei snt invitai i particip activ cu rapoarte la diferite ntruniri internaionale: Congresul al VII-lea al bioeticitilor i istoricilor de Medicin din Romnia (mai 2002, Bucureti), Conferina internaional UNESCO pe problemele bioeticii (noiembrie 2002 Vilnius, Lituania), Conferina tiinific internaional UNESCO consacrat problemelor bioeticii clinice (iunie 2003, Zagreb, Croaia), Congresul II de Bioetic cu participare internaional (septembrie, 2004, Kiev, Ukraina). Colaboratorii catedrei sunt invitai peste hotare
121

pentru schimb de experien i instruire n domeniul bioeticii. Astfel, ideile bioetice au fost promovate i prin citirea unor cursuri la: Universitatea Tehnic G. Asachi Iai, Romnia (T.N.rdea); Universitatea Alecsandru Ion Cuza, Iai, Romnia(T.N.rdea); catedra Filosofie i Teologie, Universitatea Dunrea de Jos, Galai, Romnia (T.N.rdea, V.I.Ojovanu). Cu scop de perfecionare membri ai catedrei au fost acceptai prin concurs la: Departamentul de Antropologie a Universitii Noi din Bulgaria, Sofia (A.Paladi, mai, 2003), coala de var consacrat Drepturilor Omului i problemelor bioeticii organizat de ctre Fundaia Helsinky (R. Gramma, septembrie, 2003, Varovia, Polonia), Departamentul tiine Umanistice a Facultii de Medicin a Universitii din Angers, Frana (A. Eanu, noiembrie, 2003). Recent au nceput s apar primele investigaii privitor la aspectele clinice ale bioeticii [8; 9; 10;17] acestea formnd cel de-al doilea nivel, aplicativ al bioeticii. Astfel, se lucreaz mult i n direcia organizrii Comitetelor de Bioetic Spitaliceti, care ar aplica cunotinele bioetice elaborate n activitatea medical practic [17]. n prezent se sesizeaz o necesitate tot mai vdit de elucidare a tematicii bioetice n interconexiune cu aa probleme majore ale contemporaneitii cum ar fi cele ale globalizrii, securitii intereselor vitale, noosferizrii, informatizrii, axiologizrii etc. Primele studii n aceast privin deja se ntreprind [vezi: 15; 16;19;20 .a.]. Toate acestea ne-au dat posibilitate a iniia n faa organelor de resort ale rii de a crea cu suportul organizaiei UNESCO Centrul Naional de Bioetic din RM (ordinul Ministerului de Justiie din 1 martie 2005), care se situeaz n incinta USMF Nicolae Testemianu i care va ntruni toate forele republicii vis-a-vis de cercetrile n domeniul eticii biologice. Putem afirma deci cu certitudine c pe parcursul ultimului deceniu n Republica Moldova sa constituit o adevrat coal de Bioetic. Nucleul acestei coli constituie colectivul catedrei Filosofie i Bioetic a USMF sub egida acad. prof. univ. T. rdea. Direciile investigaionale principale ale acestei coli tiinifice n momentul de fa sunt urmtoarele: Probleme filosofice ale medicinei i bioeticii(conf., dr. D. Nistreanu); Probleme filosofice ale medicinei, bioetica i existena uman(conf., dr. P. Berlinschi); Axiologia medical i problemele bioeticii(conf., dr. V.Ojovanu); Globalizarea i problemele sntii somatice i spirituale ale omului: aspecte filosofice i bioetice(conf., dr. A. Eanu); Antropologia: implicaii biologice, filosofice i bioetice(lect.sup., dr. A. Paladi); Bioetica i problemele ei teoretico-medicale(lector, magistru n bioetic, doctorand R. Gramma); Procese i instituii socio-politice n condiiile informatizrii(lector, doctorand S. Sprincean); Rolul intelectului social i noosferic n supravieuirea omenirii(lector, doctorand V. Leanc); Aspecte filosofico-antropologice ale bioeticii contemporane (doctorand A. Marin), Bioetica teoretic: bazele i principiile (d.h..f., prof. univ. Teodor N. rdea) .a. [vezi i: 11].
122

Afirmarea bioeticii la noi a facilitat condiii oportune de fundamentare a unui domeniu actual axiologia medical, aflat la intersecia filosofiei i medicinii. Deja s-au ntreprins primii pai n declanarea investigaiilor la acest capitol [vezi de ex.: 12]. Axiologia n medicin capt anumite particulariti, fapt ce accentueaz tot mai vdit afirmarea axiologiei medicale i corelaia ei cu bioetica. n mod obiectiv axiologia i bioetica devin dou repere indispensabile ale medicinii de azi. Ambele se manifest n trei aspecte principale ale activitii medicinale: teoria medical; actul medical; medicina i incidena factorului social. Analiznd unele tendine din medicin i din gndirea filosofic contemporan [5;13;14], inclusiv prin contribuia savanilor autohtoni la investigarea unor probleme axiologice importante ale societii contemporane [19;20], putem afirma categoric oportunitatea fundamentrii axiologiei medicale drept un nou domeniu al axiologiei. n cadrul catedrei Filosofie i Bioetic se face un studiu mai profund i mai vast (dect la nivel medical) al bioeticii, cu o analiz detaliat a modelelor de bioetic (cel american poziia lui Hellegers i cel european). n special se pune accent pe sensul larg al bioeticii crendu-se bazele unei bioetici generale. O contribuie evident se aduce n prezent de ctre prof. univ. acad. T.N.rdea n determinarea principiilor de baz ale bioeticii, deoarece n studiile de specialitate persist o mulime de opinii, adesea controversate la acest subiect. Importana analizei acestei situaii se amplific i prin faptul c modelele actuale de bioetic nu pot satisface exigenele eticii biologice interpretate n sens larg, adic ca tiin a supravieuirii, sau ca o etic a viului universal ce se extinde, evident, i asupra omului. n acest sens se delimiteaz i se fundamenteaz urmtoarele principii bioetice de baz: biosferocentrist, coevoluionist, al socializrii, moralitii, libertii i responsabilitii, vulnerabilitii, integralitii [18]. Bioetica este cercetat ca o tiin interdisciplinar, cu scopul de a aplica valorile morale tradiionale la repercusiunile progresului tehnico-tiinific n toate domeniile de activitate uman i, nu n ultimul rnd, n cadrul naturii vii. Am putea concluziona c pe parcursul unei perioade relativ scurte de timp a fost depus un lucru enorm n dezvoltarea bioeticii, pentru ca astzi s avem dreptul de a-i conferi statutul de tiin, vital necesare societii contemporane n strategia de supravieuire i dezvoltare durabil. Practica nu poate s aib sor de izbnd fr o argumentare teoretic solid. Anume n aceast direcie este ndreptat activitatea membrilor catedrei Filosofie i Bioetic.

Referine bibliografice:
1. Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului / Materialele Conferinei a V-a tiinifice internaionale, 19-20 aprilie 2000. Sub red. acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2000, 308 p. 2. Progresul tehnico-tiinific, Bioetica i Medicina: probleme de existen uman / Materialele Conferinei a VI-a tiinifice internaionale, 25-26 aprilie 2001. Sub red. acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2001, 308 p.
123

3. tiina, Tehnica, Medicina i Bioetica n strategia de existen uman: probleme de interaciune i interconexiune / Materialele Conferinei a VII-a tiinifice internaionale, 24 aprilie 2002. Sub red. acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2002, 303 p. 4. Bioetica, filosofia, economia i medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interaciune i interconexiune / Materialele Conferinei a VIII-a tiinifice internaionale, 23-24 aprilie 2003, 256 p. 5. rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000. 251 p.; rdea T.N. Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social n strategia de supravieuire a omenirii // Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. / Materialele Conferinei a V-a tiinifice internaionale, 19-20 aprilie 2000. Sub red. acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2000. p. 5-10.; rdea T.N., Pietro Cavazin. Principiile de baz i modelele socioculturale ale bioeticii // Ibidem, p. 10-13; rdea T.N. Modul de abordare paternalist i cel hermeneutic n bioetic // Ibidem, p. 1317. 6. ., . ( ): . : Medicina, 2002, 551 p. 7 . Statutul Asociaiei de bioetic din Republica Moldova. Chiinu, 2001, 10 p. 8. Ojovan A. Evoluarea i bioetica dou probleme actuale n stomatologia contemporan // Progresul tehnico-tiinific, bioetica i medicina: probleme de existen uman / Mat. Conf. VI t. interna., 25-26 apr. 2001. Chiinu, 2001, p. 68-72. 9. Revenco M., Catrinici I., Catrinici C., Gramma R. Unele aspecte deontologice i bioetice n expertiza psihiatrico-legal // Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Volumul I. Probleme medico-biologice, farmaceutice i de sntate public (igien, epidemiologie, management). Ediia III. Chiinu, 2001, p 6 41-645. 10. Amoaii D., Gramma R. Implicaii bioetice n genetica uman // Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Volumul I. Probleme medico-biologice, farmaceutice, de sntate public i management. Ediia IV. Chiinu, 2003, p. 489-493. 11. Ojovanu V. Tor a nelepciunii: Catedra Filosofie i Bioetic a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu la 45 de ani de activitate. Chiinu, 2002, 74 p. 12. Ojovanu V. Contribuii teoretice privind axiologia medical // Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Volumul 2. Probleme de sntate public (igienice, epidemiologice i management). Ediia II. Chiinu, 2001, p. 293-297. 13. rdea T.N., Berlinschi P.V, Popuoi E.P. Filosofie - Etic - Medicin. Chiinu, 1997, 58 p. 14. Marga A. Introducere n filosofia contemporan. Iai: Polirom, 2002, 421 p. 15. rdea T.N. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie (Culegere de articole tiinifice publicate n anii 90 ai sec. al XX-lea). Chiinu, 2001, 272 p. 16. rdea T.N. Filosofie social i sociocognitologie. Chiinu, 2001, 90 p. 17. rdea T., Gramma R. Comitetele de bioetic un institut social nou // Curierul Medical. Revista societilor medicale din Republica Moldova. 2003. nr. 1. p. 34-38. 18. rdea T.N. Principiile de baz ale bioeticii: tendine i probleme // Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman /Materialele Conferinei a IX-a tiinifice Internaionale. 10-11 martie 2004. p. 12-16. 19. rdea T.N. Scientizarea, informatizarea i intelectualizarea activitii umane: aspecte axiologice // Revista de filosofie i drept (Chiinu). 1997. nr. 2-3., p. 3-10. 20. rdea T.N., Berlinschi P.V. Axiologizarea intelectualizrii i scientizrii sistemelor sociale ca condiie necesar a supravieuirii omenirii // Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i etico-medicale / Mat. conf. tiin. interna., 27-28 martie 1997. Sub red. T.N.rdea. Chiinu, 1997, p. 3-8. 21. Bioetica. Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman // Materialele Conferinei a IX-a tiinifice Internaionale. 10-11 martie 2004. Sub red. prof. univ. Teodor N. rdea. Chiinu, 2004. 273 p. 22. Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de asigurare a securitii umane // Materialele Conferinei a X-a tiinifice Internaionale. 16-17 martie 2005. Sub red. prof. univ. Teodor N. rdea. Chiinu, 2005. 364 p.

124

Date selective despre autor

RDEA TEODOR NICOLAE doctor habilitat n tiine filosofice, profesor universitar, specialist n domeniul Filosofiei tiinei i tehnicii, n special pe problemele filosofice ale informaiei, informaticii, ciberneticii, ecologiei, bioeticii, supravieuirii omenirii, de asemenea n analiza sociometodologic i filosofic a fenomenelor informatizare, intelectualizare, axiologizare, scientizare, ecologizare, noosferizare. Dup absolvirea colii medii, continu studiile la facultatea de fizic i matematic a Universitii (Institutului) de Stat Pedagogice Ion Creang din Chiinu. Obine licena de nvtor de fizic i matematic a colii medii. Apoi face studiile la facultatea de automatic i construcie de aparate a Universitii tehnice (Institutului politehnic) din Harkov (1964-1969), deinnd titlu de inginer-electric. n fine studiile postuniversitare face la doctorantur (aspirantur) n domeniul filosofiei. Dup absolvirea Universitii pedagogice Teodor N.rdea activeaz n sistemul preuniversitar n calitate de nvtor de fizic i matematic i face serviciul militar n Armata Sovietic, apoi pred matematica i fizica n colegiul de industrie de produse lactate din or. Harkov. Dup susinerea tezei de doctor n tiine filosofice Teodor N.rdea execut funciile de prorector al Universitii de Stat din Moldova (USM), de decan i de secretar al Comitetului de Partid al USM, iar n 1985 este numit n postul de ef al Seciei de Instruire n domeniul tiinelor sociale al Ministerului de nvmnt superior i Mediu de Specialitate al RSSM. Concomitent din 1974 ine cursuri de filosofie pentru studenii USM. ncepnd cu a doua jumtate a anului 1987 prof. universitar Teodor N.rdea se consacr pe deplin activitii tiinifico-pedagogice universitare. El este ales (1987) eful catedrei de Filosofie, iar din 1999 eful catedrei de Filosofie i Bioetic a Universitii (Institutului) de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova, unde activeaz pn n prezent. Academicianul Teodor N.rdea public circa 300 lucrri tiinifico-metodice, inclusiv peste 20 monografii, manuale, dicionare i brouri, particip cu referate i comunicri la zeci de conferine, simpozioane att n ar, ct i peste hotare, creeaz n 1999 prima catedr de Bioetic i Filosofie n spaiul postsocialist, Centrul Naional de Bioetic din Republica Moldova. n scrierile lui Teodor N.rdea se propune o concepie originar despre esena i natura bioeticii ca direcie tiinific interdisciplinar nou ce examineaz relaiile dintre om i biosfer de pe poziiile eticii tradiionale. Se formuleaz principiile, modelele, modurile de abordare i categoriile de baz ale acestui domeniu de cunotine, rolul i importana acestuia n asigurarea securitii biosferei, omenirii n genere. n lucrrile lui Teodor N.rdea destinate problemei informaiei se efectueaz o analiz ampl a celui mai superior gen al acesteia - a informaiei sociale, examinndu-se detaliat tipurile, proprietile i rolul ei n desfurarea dezvoltrii inofensive a societii. El sugereaz un mod nestandard de interpretare a coninutului i procesului de cunoatere, lund n consideraie aici noiunile de infosfer (logosfer) i de intelect social. Formuleaz pentru prima oar postulatul despre filosofia supravieuirii i argumenteaz necesitatea evidenierii prilor ei componente cum ar fi Filosofia informaional, Filosofia ecologic i n fine
125

Filosofia noosferic. Este organizatorul i redactorul responsabil al materialelor a zece Conferine tiinifice Internaionale cu problematica supravieuirii omenirii din perspectiva bioeticii, filosofiei i medicinei. Teza de doctor n tiine filosofice - Problema informaiei sociale, teza de doctor habilitat n tiine filosofice - Informatizarea, cunoaterea i dirijarea social: probleme filosoficometodologice i sociale). Membru titular (academician) al Academiei de Informatic a Ukrainei (1992), acad. al Academiei Internaionale de Informatizare de pe lng ONU (1996), acad. al Academiei Internaionale de Noosfer (1998). Profesorul universitar Teodor N.rdea este deintorul ordinului Gloria muncii din Republica Moldova (1999), Gramotei de Onoare a Prezidiului Sovetului Suprem al RSSM (1972), titlului de Eminent al nvmntului public din RSSM (1987). Seleciuni din scrieri: , , . , 1975; . . , 1978; // . , 1981; . (n colabor.)// . 2- . , 1981. .2; . , 1982; // . , 1984; // . , 1988; Informatica i progresul social. Chiinu, 1989; . , 1989; Problema informatizrii i compiuterizrii n sfera medical. Chiinu, 1990; .. (n colabor.) , 1990; , , . . , 1992 (Ediia a 2-a n limba romn - 1994); Filosofia n concepii i personaliti. (n colabor.) Chiinu, 1995; Cognitologia i unele probleme ale filosofiei sociale (n colabor.) //Revista de filosofie i drept, 1996, nr.1; Axiologizarea intelectualizrii i scientizrii sistemelor sociale ca condiie necesar a supravieuirii omenirii // Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i etico-medicale. Materialele conferinei tiinifice internaionale. 27-28 aprilie 1997. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea Chiinu, 1997; Filosofie - Etic - Medicin. (n colabor.) Chiinu, 1997; Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998; - - // . . , 3-5 1998. , 1998; Filosofia contemporan - filosofie a supravieuirii // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele conferinei a IV-a tiinifice internaionale 7-8 aprilie 1999. Red.tiinific d.h..f. Teodor N. rdea. Chiinu, 1999; Noosferizarea proceselor demografice - calea spre dezvoltarea durabil a civilizaiei (n colabor.).// Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Chiinu, 1999; Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000; Noosferizarea i problema existenei umane // Buletin tiinific. Iai. Academia Ecologic din Romnia, 2001, nr. 5; Securitatea demografic i dezvoltarea noosferic: aspecte socio-metodologice// Buletin tiinific. Iai. Academia Ecologic din Romnia, 2001, nr. 5; Devenirea civilizaiei noosferice: tendine i perspective // Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Vol. 2. Probleme de sntate public (igienice, epidemiologie i management). Ediia II. Chiinu 2001. Filosofie social i sociocognitologie. Chiinu, 2001; Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu, 2001; Civilizaia noosferic: tendine, perspective i probleme // Scientific and Technical Bulletin. Series: Social and Humonistic Sciences. 2001, Universitatea Aurel Vlaicu din Arad, 1; ( ). (n colabor.) , 2002; Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003; Dicionar de Filosofie i Bioetic (n colabor.) , 2004; Cultura i filosofia patristic (n colabor.) Chiinu, 2005.

126

Ediie tiinifico-didactic Teodor Nicolae rdea

Bioetic: origini, dileme, tendine

Redactor

Centrul editorial-poligrafic Medicin ______________________________________________________________________

Dat la cules 25.03.2005 Formatul hrtiei 60X841/16. Comanda Bun pentru tipar 15.04.2005 Coli de tipar 11, Tirajul 250 ex.

______________________________________________________________________

127