TRATAMIENTO DE APRAXIA DEL HABLA. Estrategias de Intervencin. Mtodos de imitacin.

El objetivo de la imitacin es transferir el rendimiento del paciente al habla espontnea. En estos mtodos debemos seleccionar los estmulos apropiados. El clnico dice: Mreme, esccheme y diga lo que yo diga. La velocidad de presentacin de los estmulos est influenciada por la capacidad de rendimiento del paciente. Los errores son reparados a travs de repeticiones, ayudas y discusiones. Programa de Imitacin de Rosenbeck: Este programa consta de 8 etapas las cuales sern descritas a continuacin. Etapa 1: Estimulacin integral:Mreme (Visual [V1]), esccheme (Auditivo [A]) y la produccin simultnea con el clnico. El clnico incita al paciente a atender a las ayudas auditivas, visuales y tctiles para lograr la produccin simultnea en forma correcta. Etapa 2: Estimulacin integral [V1 + A] y la produccin retardada (el paciente imita al clnico despus de un retardo) con ayuda [V1]. El clnico proporciona un modelo el cual el paciente debe atender, mientras el paciente intenta el enunciado, el clnico produce el enunciado con habla pantomimada o habla sin sonido. En otras palabras, el apoyo auditivo se retira, mientras que el visual permanece. Etapa 3: Estimulacin integral [V1 + A] la produccin retardad sin apoyo visual [V1]. Esto corresponde al enfoque tradicional Yo le voy a decir algo, usted lo repite despus de m. El clnico no proporciona ayuda simultnea. Etapa 4: Estimulacin integral y producciones simultneas sucesivas sin estimulacin y sin apoyos auditivos [A] y visual [V1]. Despus que el clnico produce el enunciado, el paciente es requerido a producir este varias veces en forma consecutiva sin ayuda de ningn tipo. Etapa 5: Estmulo escrito [V2] y la produccin simultnea. El paciente lee el enunciado objeto de una tarjeta. Etapa 6: Estmulo escrito [V2] y la produccin retardada. Tambin es proporcionada al paciente, pero el paciente no debe intentar el enunciado hasta que el estmulo escrito ha sido retirado. Etapa 7: El enunciado apropiado es elicitado a travs de una pregunta. El modelo pata imitar es abandonado. El clnico ahora proporciona las condiciones para que el enunciado objeto sea producido voluntariamente como una respuesta apropiada a una pregunta.

Etapa 8: El paciente responde apropiadamente a una situacin de rolplaying. El clnico, personas del equipo y amigos asumen roles apropiados al enunciado objeto y el paciente responde.

Otras estrategias utilizadas para la intervencin de los pacientes que poseen Apraxia del Habla son: Ubicacin Fontica: El mtodo de ubicacin fontica es apropiado para pacientes quienes no responden apropiadamente a la imitacin. Se basa principalmente en la produccin de un sonido, mostrando el punto articulatorio de ste.

Derivacin Fontica: Este mtodo consiste en derivar sonidos objeto de gestos no hablados y hablados. Este mtodo es tambin llamado mtodo de Aproximacin Progresiva. Ritmo: Este mtodo consiste en que el clnico y el paciente dicen una slaba, por ejemplo la, la, la, al unsono. Este mtodo no consiste en cantar, ms bien enfatizar el ritmo golpeando con las manos. Tambin se puede usar para producir palabras y frases con el uso del Pacing Board (Helm, 1979). Una terapia que ha puesto nfasis en el ritmo es la Terapia de Entonacin Meldica. Contraste Articulatorio mnimo: Este mtodo consiste en trabajar la articulacin de determinados sonidos a travs de la presentacin de 2 palabras que difieren slo en un sonido. Inteligibilidad: Implica la produccin de un grupo de palabras similares excepto por un sonido nico. Los grupos de palabras pueden ser de 2 o ms de diez palabras. Cada palabra es escrita en una tarjeta. Estas tarjetas son mezcladas, con la intencin de que el clnico logre comprender lo que el paciente est leyendo en dichas tarjetas. Una diferencia fundamental con la tarea contrastante es que el clnico no es conocedor de las palabras que est intentando el paciente.

Terapia de Entrada Mltiple. Es un acercamiento teraputico para pacientes afsicos severos y aprxicos, cuyas habilidades de repeticin estn severamente alteradas, y su expresin se caracteriza por estereotipias. El propsito es formar a partir de las estereotipias o producciones involuntarias, una variedad de producciones que eventualmente pueden ser utilizadas de manera voluntaria. Este mtodo est dividido en 2 niveles, el primero est diseado para reducir por una parte los esfuerzos y por otra los intentos de movimientos voluntarios para iniciar el habla del paciente. El segundo nivel tiene por objeto desarrollar un control voluntario para iniciar el habla. Se mueve dentro de un continuo de lo automtico a lo voluntario, se utilizan facilitadotes para lograr esta etapa. El primer paso es identificar las producciones estereotipadas, las cuales se convierten en el objetivo inicial del tratamiento. El paciente debe observar al terapeuta, como produce la estereotipias como 8 a 10 veces, enfatizando en el sonido inicial. Luego el paciente se une al terapeuta en la repeticin del enunciado (estereotipia). Cuando este proceso es completado, una nueva slaba es creada, utilizando el mismo fonema inicial de la estereotipia. Se va pasando desde fonemas, a palabras, frases y oraciones cortas. Eventualmente las repeticiones se convierten en respuestas que son elicitadas a travs de seales, nombre de dibujos, y produccin asistida de las frases.

Comunicacin Aumentativa y Alternativa: El objetivo de la rehabilitacin del paciente aprxico es que logre comunicarse. Los pacientes que no puedan hablar con eficiencia pueden usar algunas tcnicas aumentativas y alternativas tales como, los tableros o cuadernos de comunicacin, los gestos y el dibujo con el fin de maximizar el habla residual o reemplazarla. El uso de estas tcnicas puede ser temporal o permanente temporal.