INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL .
EPI
 MARIANA VERONICA TRIGONA
 RESIDENCIA DE MEDICINA GENERAL

HOSPITAL R.MEJIA.CESAC 11
JULIO DE 2007
 Definicion
 Las ITS son aquellas infecciones cuya principal
forma de contagio es mediante las relaciones
sexuales.Los germenes involucrados son varios.
 La OMS considera a las ITS una prioridad en
salud, ya que no se trata solo de un problema de
un paciente sino de toda la comunidad.Su manejo
exige estrategias constantes de prevencion y
control por parte del sistema de salud
 En la Argentina existe subregistro de las ITS y
siempre ha sido muy dificil establecer un
programa de control.
 Etiologia
 Bacterias: Gonococo, Clamidia T, Mycoplasma
Hominis, TreponemaPallidum, Gardnerella
vaginalis, Haemophilus drucreyi.
 Virus:VIH, HSV 1 Y 2,HPV, Hep.B, Hep C,
CMV, Molusco contagioso.
 Protozoarios: Trichomona vaginalis,
 Hongos:Candida albicans.
 Ectoparasitos:Pthirius pubis, Sarcoptes Scabie
Enfermedades caracterizadas
por flujo vaginal
Vulvovaginitis o vaginosis bacteriana

Vulvovaginitis por candida.

Trichomoniasis.

Vaginosis bacteriana
 VULVOVAGINITIS O
VAGINOSIS
 Orientacion diagnostica.
Flujo vaginal

Examen directo ,Gram ,Fresco ,PH

No diagnostico Especif. DX.Especifico

(Candida,Tricho,Gardne)
Cultivo Tratamiento

Neg Positivo
*Procedimientos diagnosticos : El Dx de
certeza y etiologico se realiza con el examen
del flujo, dado que sintomas y signos son
inespecificos.
*Procedimientos obligatorios:
Medicion del PH:Tiras de Ph con rango 4 a 6.
Test de aminas: Agregando 1 gota de OHK al
10% a la secrecion vaginal libera olor a
pescado (Vaginosis Bacteriana)
Examen en Fresco: Con solucion fisiologica 1
o 2 gotas: Deteccion de Trichomonas.
Deteccion de Clue cells(celulas epiteliales
cubiertas por cocobacilos) en Vaginosis B.
Con OHK al 10 %: Deteccion de hifas y
micelios (1 a 2 gotas).
Coloracion de Gram:Util en VB y deteccion de
germenes (ej. Estreptococo grupo B, gonococo)
*Procedimientos facultativos: Cultivos para
Candida y Tricho solo para situaciones espec.
 TRICHOMONIASIS
 Trichomona es un protozoario movil,
flagelado que se transmite por via sexual
principalmente.
 Causa infeccion sintomatica o asintomatica
 Cuadros clinicos:Vaginitis, Cervicitis
,Uretritis, Epi. En embarazadas:RPM,Parto
Prematuro y Bajo Peso al Nacer.
 En VIH su prevalencia es mayor que en
seronegativos,ademas la infecc. Por Tricho
puede aumentar la transmision del VIH.
 Orientacion diagnostica.
 Eritema, edema, prurito vulvar frecuente
 Flujo amarillo verdoso o grisaceo en el 75%
a 80 %, puede ser de cualquier color.
 Disuria
 En examen colposcopico: puntillado
hemorragico (cuello de frutilla),excepcional
 Eritema cervical y secrecion mucopurulenta
 En hombres: sintomatologia poco florida
50% asintomaticos.Secrecion uretral
matutina y/o disuria.
 Procedimientos diagnosticos
 Lasmuestras aptas para ser utilizadas en el
diagnostico son: Orina, Flujo vaginal y
Exudado cervical
Procedimientos obligatorios:
obligatorios
El examen del flujo muestra:
Examen en Fresco: Parasitos moviles y
flagelados en 70 a 80 %,pueden verse
leucocitos en gran cantidad en sintomatios y
en escasa cantidad en asintomaticos.
PH: > a 4,5.
 Tratamiento
 Metronidazol 2 gr VO UD o 1 gr c/ 12 hs.
 Alternativa:Metronidazol 500 mg cada 12
hs por 7 dias.
 Otras medidas: Tratamiento simultaneo de
la pareja con igual esquema.Abstinencia
sexual hasta completar tratamiento y que
ambos esten asintomaticos.
 Falla del tto por cepas resistentes:
Metronidazol 500 cada 12 hs por 7
dias.Ante nuevo fallo: 2 gr dia por 3 a 6 d.
 Situaciones especiales
 Infeccion por VIH : Deben recibir igual
tratamiento que los VIH negativos
 Embarazadas: TTO con Metronidazol 2 gr
VO UD a partir del segundo trim del
embarazo.En el primer tri se puede usar
Clotrimazol tabletas vaginales de 100 mg
por 1 o 2 semanas.El 20%curan y el resto
mejora sintomas, pudiedo usar luego Metro.
Seguimiento: no ,en asintomaticos.
Prevencion:Tto de pareja/Testear VIH y ETS
 VAGINOSIS BACTERIANA
 Una de las ITS mas comunes,afecta
ppalmente mujeres en edad fertil.
 I de 64% en mujeres de alto riego,es decir
con 1 o mas de los siguientes factores:nueva
pareja sexual en el ultimo mes, multiples
parejas sexuales, presencia de otras ITS
,uso de DIU ,sexo oral receptivo.
 Se asocia a complic.tocoginecologic:cistitis
recurrente,cervicitis, pap patologico,RPM
corioamnionitis,endometritis postparto
 Orientacion diagnostica
 Pueden estar asintomaticas
 Los signos y sintomas tipicos incluyen flujo
vaginal abundante, frecuentemente con olor
a pescado y con menos frecuencia
ardor,irritacion vulvovaginal escasa a
moderada y prurito vaginal.Si se
compromete tracto vaginal sup, puede haber
dispareunia o EPI
 Procedimientos diagnosticos
 La VB pude ser diagnosticada por el uso de
criterios clinicos o basados en el Gram.
 Criterios clinicos segun Score de Nugent:

Con 3 de los siguientes:

*Flujo blanco homogeneo poco viscoso
moderado.No inflamatorio con escasos
leucocitos*Ph> 4,5*Presencia de Clue cells
*Olor a pescado al agregar OHK 10%
Gram:Cocobacilos - bacilos anaerobios -
 Tratamiento

 Metronidazol VO cada 12 hs por 7 dias o

Clindamicina crema 2% 1 aplicacion
intravaginal al acostarse(5 grs) por 7 dias o
Metronidazol gel 0,75% 1 aplicacion
intravaginal 2 veces por dia por 5 dias
 Alternativas:Metronidazol 2gr VO UD o
Clindamicina 300 mg VO 2 veces dia 7 dias
 Situaciones especiales
 Embarazadas:Paciente con sintomas deben
recibir Metronidazol 250 mg VO 3 veces al
dia por 7 dias, o Metronidazol 2 gr VO UD, o
en gel al 0,75% intravaginal 2 veces al dia por
5 dias.A partir del segundo trimestre.
Pacientes asintom.de alto riesgo(con prematuro
previo) rastreo y tto al inicio del segundo
trim.Tto Metro 250 3 veces por 7 d.o 2 gr UD
o Clinda VO 300mg 2 veces por 7 dias.
•Pacientes HIV + : Igual tto que HIV-
Seguimiento: No es necesario si se resuelven los
sintomas.Las recurrencias son frecuentes y se
tratan con regimenes antibioticos habituales.

Prevencion:Uso de metodo de barrera(condon).

Manejo de la pareja sexual: No esta

recomendado ya que no ha demostrado disminuir
las recurrencias o recaidas.
 VULVOVAGINITIS POR
CANDIDA
 Orientacion clinica: Prurito,irritacion o
quemazon vulvar, flujo vaginal
blanquesino, escaso , no maloliente,
disuria,dermatitis pustulovesicular y placas
blanquesinas que se adhieren a las paredes
de la vagina.
Procedimientos diagnosticos.
*Procedimientos obligatorios :
 Examen de flujo muestra PH < o igual a 4.
 Examen en fresco con OHK:presencia de
hifas y micelios ( positivo en 85 %).
*Otros procedimientos diagnosticos:
 Cultivo: Solo para pacientes con directos
negativos o antes de iniciar regimen de
mantenimiento en las VVC recurrentes.
 Tratamiento
El 90% de las mujeres sin enfermedad de base
responde al tratamiento.
Deben recibir TTO solo las sintomaticas.
 Tratamiento de eleccion :Topico con azoles
deben aplicarse a la noche al acostarse.
*Clotrimazol 100 mg ,tabletas vaginales 7 d, o 2
tabletas por 3 dias,o Clotrimazol 500 mg 1 .
*Miconazol 2% crema 5 gr intravaginal 7 dias o
miconazol 200 supositorio vaginal,1 por 3
dias
 Regimenes alternativos.
Agentes orales: Fluconazol 150 mg tableta
oral, 1 dosis unica o Ketoconazol 200 mg
tableta oral, 2 tabletas por 3 dias, o
Itraconazol 200 mg tableta oral, 1 por 3 dias
Agentes topicos en resistencia a azoles :
Nistatina 100.000 U tableta vaginal, 1 por
14 dias o Ac.borico caps vaginales 600 mg,
1 por dia por 14 dias.
Otras medidas: Eliminar predisponentes.Tto
de pareja solo en caso de balanitis.El tto
sistematico no disminuyo recurencias.
 Situaciones especiales.
 Pacientes HIV :Igual tto que seronegativos
 Embarazadas: Puede usarse Miconazol,
Clotrimazol intravaginales.Se recomienda 7
dias de tratamiento.
 VVC complicadas:Cuando son : Severas
localmente,tienden a recurrir en el
inmunocomprometido( dbt descontrolada,
hiv) o la infeccion es por patogenos menos
suceptibles(C. Glabrata)
Tto:Azoles topicos 10 a 14 d o Fluconazol
150, repitiendo igual dosis a los 3 dias.
 VVC RECURRENTE
Es la existencia de 4 o mas episodios
sintomaticos a lo largo de 1 año.
Manejo de los episodios:
 Examinar flujo para determinar etiologia
 Cultivar para identificacion de especies y
prueba de sensibilidad a azoles
 Eliminar predisponentes si lo hay
 Tto del episodio por 10 a 14 dias con azoles
topicos o fluconazol 150,repitiendo la dosis
a los 3 dias de la primera.
•Efectuar tratamiento supresivo por 6 meses con:
Ketoconazol 100 mg /dia oral, o Clotrimazol
500 mg 1 tableta vaginal por semana, o
Clotrimazol 100 mg/dia por 5 dias desde el dia
5 al 11 del ciclo, o Fluconazol 100 a 150 mg /
sem oral, o Ketoconazol 100 mg , 1 por dia por
5 dias , desde el dia 5 al 11 del ciclo menstrual.
Los tto intermitentes tienen eficacia protectora
moderada.La VVCR no es indicacion de testeo
para HIV, si no hay conducta de riesgo.Es
opcional el tto de la pareja asintomatica.
 CERVICITIS:Clamidia/gonoco
Flujo o inflamacion cervical

Hisopado endocervical(fresco/gram/cultivo gono/busqueda

clamidia)

Fresco
>10/30 leuco(cmp) <10 leuco

Gram Aguardo resultado clamidia

Descartar causas no infecciosas

Diplococos IC Negativa
Tto gonococo Tto empirico G/C Aguardo Clamidia y cultivo
gonococo
No responde o
Clamidia + (+) (-)

Tto clamidia tto acorde Causas

 Procedimientos diagnosticos
Procedimientos obligatorios I.
 Examen pelvico:Exudado amarillento en canal
endocervical o en hisopado .Cuello friable.
 Examen del flujo endocervical:Fresco :10 a 30
leuco por campo sugiere diagnostico infeccioso
La presencia de <de 10 leuco aleja dicho diag,
no lo descarta, debe investigarse Clamidia en
pacientes de riesgo.
 Gram:Diplococos gram – intracelulares en
moco cervical es espec. de gonococcia (hacer
tto).Resultado neg no la descarta(S 50/70%)
Procedimientos obligatorios II
 Cultivo de gonococo:Alta S y E( 95 a
100%).Hacer en todos los casos,dado la
baja sensibilidad del examen de Gram.
 Busqueda de Clamidias:PCR: S de 85 a
95%, E > 99%.Si no se dispone de esta
tecnica, realizar Elisa o IFD
(Atc.monoclonales) con una S del 50 a 70%
y E del 95 a 99%
 Procedimientos facultativos.
 Cultivo de Clamidia:No se hace de
rutina.Indicado como diagnostico de certeza
en casos de abuso sexual.
 Inmunofluorescencia para Herpes simplex 1
y 2 con Atc. Monoclonales: Se pide en
aquellos pacientes con cervicitis
mucopurulenta no gonococcica con estudio
para clamidia negativo.
 Muestra de flujo vaginal.
 Tratamiento
 Si se tiene acceso rapido al Fresco y al Gram:
Ajustarse al algoritmo de CMP.
 Si no se tiene posibilidades de resultados
inmediatos de laboratorio:
*Tto empirico para clamidia y gonococo cuando la prev
de ambas es elevada ,y la visita post incierta.
*Tto empirico para clamidia, cuando su prev es elevada y
la de gonococo es baja, y la visita post incierta.
*Aguardar resultados antes del tto si la prev.de ambas es
baja y la adherencia del paciente es buena.
 Tratamiento del Gonococo
Tto de eleccion: Evaluar costoefectividad.
 Quinolonas fluoradas:Ciprofloxacina 500
VO/UD o Levofloxacina 250 VO/UD o
Gatifloxacina 400 VO/UD u Ofloxacina
400 VO/UD.
 Cefalosporinas:Ceftriaxona 125 mg
IM/UD o Cefixime 400 mg VO/UD.
 Tratamiento para Clamidia
 Doxiciclina 100 mg 2 veces al dia VO por 7
dias, o Azitromicina 1 gramo VO UD.
 Alternativas: Eritromicina base 500 4
veces al dia VO por 7 dias o Eritromicina
etilsuccinato 800 mg 4 veces al dia VO por
7 dias, o Levofloxacina 500 mg dia VO 7
dias , u Ofloxacina 300 mg 2 veces al dia
VO por 7 dias
 Tratamiento empirico
gonococo/clamidia
 Ceftriaxona 250 IM UD mas Doxiciclina 100
mg VO cada 12 hs por 7 dias.
 En vez de Ceftriaxona puede usarse
Ciprofloxacina 500 mg VO UD, u Ofloxacina
400 VO UD.En vez de Doxiciclina puede
usarse Azitromicina 1 gramo VO UD.Se
plantea que puede usarse Azitromicina 2 gr VO
UD.Abst sexual hasta cumplir tto y asintomat.
 Comodo:Ceftriaxona 250 IM UD + Azito 1 gr.
 Seguimiento
 En ambos :Tto de contactos.Pedir Hiv/Vdrl.
 En Gonorrea:Realizar cultivos para Gonorrea y
descartar clamidia si los sintomas persisten o
recurren y la clamidia no fue tratada.
 En Infecc por Clamidia:Repetir
microbiologico luego de 3 sem del tto en Inf.
Complicadas, regimes alternativos de tto,
mujeres con infertilidad o emb. Ectopicos.
 Retestear dentro del año del episodio a
personas de alto riesgo
 Manejo de la pareja sexual
 Debe ser notificada , examinada y tratada
toda persona cuyo contacto sexual con el
caso indice se produjo dentro de los 30 dias
previos al episodio.
 Si el caso indice esta asintomatico deben
trtarse todos los contactos dentro de los 60
dias previos a la deteccion de la infeccion.
 Situaciones especiales
 HIV +: Igual tto que el seronegativo.
 Embarazadas: Gonococo :No usar
tetraciclinas ni quinolonas, se puede usar
cefalosporinas o
espectinomicina.Clamidia:Usar
Eritromicina o Amoxicilina 500 mg 3veces
por dia por 7 dias
 Prevencion
Indicaciones de testeo para clamidia:
 Edad menor de 35 años
 Nueva o multiples parejas sexuales.
 EPI previa
 Adquisicion de otras ETS
 Falta de uso de metodos de barrera (condon)
 Infeccion sintomatica por clamidia o
gonocococ en el compañero sexual.
 URETRITIS:Clamidia/gonoco
Secrecion uretral

Hisopado uretral(gram,cultivo para gonococo,pcr o mono

para clamidia)
Gram >5 PMN Gram <5 PMN

Uretritis Evaluar otras causas

Diplococos gram – intracelulares

SI NO
Tto G/C Tto Clamidia
Buscar clamidia si hay recuso
 Tratamiento del Gonococo
Tto de eleccion: Evaluar costoefectividad.
 Quinolonas fluoradas:Ciprofloxacina 500
VO/UD o Levofloxacina 250 VO/UD o
Gatifloxacina 400 VO/UD u Ofloxacina
400 VO/UD.
 Cefalosporinas:Ceftriaxona 125 mg
IM/UD o Cefixime 400 mg VO/UD.
 Tratamiento de Clamidia
 Doxiciclina 100 mg 2 veces al dia VO por 7
dias, o Azitromicina 1 gramo VO UD.
 Alternativas: Eritromicina base 500 4
veces al dia VO por 7 dias o Eritromicina
etilsuccinato 800 mg 4 veces al dia VO por
7 dias, o Levofloxacina 500 mg dia VO 7
dias , u Ofloxacina 300 mg 2 veces al dia
VO por 7 dias
 Tratamiento empirico
combinado
 Ceftriaxona 250 IM UD mas Doxiciclina
100 mg VO cada 12 hs por 7 dias.
 En vez de Ceftriaxona puede usarse
Ciprofloxacina 500 mg VO UD, u
Ofloxacina 400 VO UD.En vez de
Doxiciclina puede usarse Azitromicina 1
gramo VO UD.Se plantea que puede usarse
Azitromicina 2 gr VO UD.Abst sexual hasta
cumplir tto y asintomat.
 Seguimiento
 En ambos :Tto de contactos.Pedir
HIV/VDRL.Notificar y tratar a la pareja
 En Gonorrea:Realizar cultivos para Gonorrea
y descartar clamidia si los sintomas persisten
o recurren y la clamidia no fue tratada.
Situaciones especiales: HIV + reciben igual
tratamiento que los seronegativos.
 Manejo de la pareja sexual
 Debe ser notificada , examinada y tratada
toda persona cuyo contacto sexual con el
caso indice se produjo dentro de los 30 dias
previos al episodio.
 Si el caso indice esta asintomatico deben
trtarse todos los contactos dentro de los 60
dias previos a la deteccion de la infeccion.
 ULCERAS GENITALES.
Ulcera genital
Vesiculas Ulcera
Hiv y Vdrl

Antec. H S Antec.HS y ulceras Ats mono HS

multiples dolorosas. Fondo oscuro

Tratamiento HS (-) (+)

Repetir VDRL Tto sifilis

(-) (+)
Biopsia
Causas infecciosas No infecciosas
 Procedimientos diagnosticos
 Procedimientos obligatorios *Serologia HIV.
*VDRL cuali/cuantitativa: Detecta Ats no
treponemicos y sugire diag de sifilis.
Titulos < o = a 1:4 (infec pasada o falso +)
Titulos > o = a 1:8 se consideran enfermedad
actual.Confirmar siempre con FTA_ABS.
Si primer test es (– )y hay alta sospecha repetir
vdrl a las 2 sem, ya que si la ulcera es reciente
pueden haber falsos + dentro de las 2 sem de
iniciado el cuadro
 Procedimientos facultativos I
 Deteccion de Atg virus herpes por
Atc.monoclonales.Detecta virus herpes 1 y 2
Se pide en primer episodio de pacientes con
alta sospecha:ulceras multiples dolorosas.
 Microscopia de campo oscuro:Alta S y E en
la deteccion de treponemas en lesiones de
sifilis temprana.Se la reemplaza por IFD en
lesiones anales, bucales o vaginales.
 Procedimientos facultativos II
 Pruebas treponemic(FtaABS/microhemo)Detecta
Acs treponemicos.Certifican el diagnostico.Las
pruebas no treponemicas pueden tener falsos + en
drogadiccion EV y enf.autoinmunes.Son + de por
vida.
 Bx de la lesion:Detecta causas infecciosas y no
infecc de ulceras.Enviar material para estudio
anatomopatologico y microbiologico.
Indicaciones: Dudas diagnosticas, estudios para
sifilis y herpes -, ulcera que no cura con tto en 2
sem
 SIFILIS
Sospecha clinica en los diferentes estadios de la
enfermedad: Sifilis sintomatica.
 Sifilis primaria: Chancro o ulcera indolora de
bordes no despegados y fondo
limpio.Linfoadenopatia regional
 Sifilis secundaria: Lesiones cutaneomucosas
(maculas , papulas, pustulas, foliculos) en
tronco, cara , plantas y
palmas.Condilomas.Sintomas grales.
Linfoadenopatias generalizadas.Compromiso
SNC(meningitis)
Sifilis asintomatica.
•Sifilis latente :Asintomatica.Se detecta por pruebas
de laboratorio.Temprana: menos de 1 año de
evolucion. Tardia: mas de 1 año de evolucion.
•Sifilis tardia:Compromiso cardiovascular( aortitis)
Gomas (masa ocupante).Neurosifilis: sifilis
meningovascular, paresia, tabes dorsal.
 Procedimientos diagnosticos
 Microscopia de campo oscuro
 Pruebas no treponemicas( Vdrl/RPR)
Cualitativas.Sugieren diag de sifilis.La
cuantificacion del titulo de Ats se correlaciona
con la actividad de la enfermedad por lo que se
usa para el seguimiento.Un cambio de 4 veces
en el titulo es necesario para demostrar una
diferencia clinica significativa entre 2
resultados.
 Pruebas treponemicas: Certifican diagnostico
 Estudio del LCR:Fisicoqco:moderada peocitosis
con predominio linfocitario, elevacion de las
proteinas.VDRL cuali : su + en LCR hace
diagnostico de neurosifilis.Su – no la descarta.
HIV + tienen falsos (+) y (-).
 Indicacion de PL:Signos o sintomas de
compromiso del SNC u ocular,HIV+,fallas de
tto,evidencia de sifilis tardia,vdrl > o =1:32 a
menos que la duracion de la infecc conocida sea <
a 1 año,pacientes con ttos alternativos a la peni.
 Screening HIV
 Tratamiento I
 Primaria, secundaria y latente < 1 año
*Huesped normal
 Penicilina G benzatinica 2,4 millones de U IM
UD.Alergicos a la penicilina:Doxiciclina 100 mg
2 veces al dia VO por 14 dias o Tetraciclina 500 4
veces al dia VO por 14 dias, o Ceftriaxona 1 gr
cada 24 hs IM de 8 a10 dias
*HIV +: Igual que huesped normal
*Embarazadas: 2 dosis de penicilina benzatinica
2,4 millones U IM separadas por 1
sem.Desensibilizar a las alergicas a penicilina.
 Tratamiento II
 Latente > 1 año, desconocida o terciaria
*Huesped normal: Penicilina G benzatinica 7
millones de U totales IM( 2,4 por semana por 3
semanas).Alergicos a la penicilina Doxiciclina
100 mg oral 2 veces por dia o Tetraciclina 500
oral 4 veces/dia durante 4 semanas.
*HIV: Descartar neurosifilis con PL previo al tto.Si
se descarta hacer tto como huesped normal.Si se
confirma NS hacer tto como tal.Alergicos a la
penicilina desensibilizar.
*Embarazadas: Desensibilizar si son alergicas
 Tratamiento III
 Neurosifilis: De eleccion:Penicilina G acuosa
cristalina 3 a 4 millones de U IV cada 4 hs por
10 a 14 dias.Alternativa: Ceftriaxona 1 gr cada
24 hs por 14 dias parenteral.HIV: Igual
tto.Embarazadas:Desensibilizar si es alergica.
 Retratamiento :Persistencia o recurrencia de
sintomas o signos.Aumento de 4 veces el titulo
de VDRL.Falta de descenso de 4 veces en los
titulos de VDRL.
 Seguimiento clinico y vdrl
 Sifilis primaria y secundaria: 6 y 12 meses, a los
3 meses si se sospecha falta de adherencia al tto)
 Sifilis latente: 6, 12 y 24 meses.
 Paciente HIV +: 3,6,9,12 y 24 meses
 Neurosifilis: 6, 12 y 24 meses. LCR cada 6
meses hasta los 2 años.
 Testear HIV, si es – y tiene conducta de riesgo
repetir a los 3 meses
 Manejo de contactos
 Contacto con sifilis temprana: tto de todos los
contactos con el caso indice < o = a 90
dias.Testear a todos los contactos con el caso
indice > o = a 90 dias.
 Contacto con sifilis de duracion
desconocida:Con titulos 1/32 asumo igual que
sifilis temprana.
 Contacto con sifilis tardia: Testeo.
 HERPES GENITAL
 La causa mas frecuente de ulceras genitales es
el Hesrpes S 2 ( 80%).
 Sospecha clinica:Ardor, quemazon seguidas de
vesiculas y luego de ulceras pequeñas
dolorosas, bordes blandos con adenopatias
regionales tensas, firmes y dolorosas.
 Localizacion mas frec :Mujer: Ulceras
vulvovaginales , cervicitis mucopurulenta.
Hombre: ulceras en pene.
La primer infeccion por HSV 1 y 2 se caracteriza por
fiebre, cefalea,malestar gral y mialgias.Los sintomas
locales habituales son dolor disuria prurito, supuracion
vaginal y o uretral y linfoadenopatia regional.En piel y
mucosa sobre una base de eritema se ubican las
vesiculas, pustulas y ulceras dolorosas.
En la mujer el cuello y la uretra estan afectados en mas
del 80% en la primoinfeccion.En las infecc recurrentes
hay menos compromiso sistemico.La clinica es similar
en infeccion por HSV 1 y 2.Las recurrencias dentro del
año de la primerinfeccion son de 90% para HSV 1 y 55%
para HSV 2.
Ambos virus pueden causar infecciones rectales y
perirrectales sintomaticas y asintomaticas
 Procedimientos diagnosticos
 Obligatorios: Deteccion de Antigenos
(Elisa/IFD por Atc monoclonales) :Detecta
herpes 1 y 2 .Raspar la lesion.Sensibilidad
del 80%.Testear HIV
 Facultativos: Citologia ( frotis de Tzank,
PAP, tincion de Wright).S de 60%.
Biopsia para anatomia patologica.
 Tratamiento I
 Primer episodio: Acyclovir 200 mg 5 veces al dia
o 400 mg oral 3 veces al dia.
Alternativa:Valacyclovir 1 gr oral 2 veces al dia.
La duracion del tto es de 7 a 10 dias.Si al cabo de
10 dias no hay cicatrizacon se debe prolongar.
 Recurrencias:Acyclovir 400 mg 3 veces dia oral
u 800 mg 2 veces .Alternativa:Valacyclovir 500
mg 2 veces al dia por VO o Famciclovir 125 VO 2
veces.La duracion del tto es de 3 a 5 dias.Se
benefician con el tto si se inicia con los prodromos
o dentro del primer dia de las lesiones.
 Tratamiento II
 Formas severas o refractarias:Acyclovir
intravenoso 15 mg/kg/ dia o VO 800 mg 5 veces
por dia.Duracion de 7 dias.Alternativa:
Foscarnet 40 mg /k IV cada 8 hs o 60 mg/k IV
cada 12 hs por 10 dias
 TTO Supresivo: indicado en pacientes con 6 o
mas episodios por año.Acyclovir 400 mg oral 2
veces al dia.Alternativa: Valacyclovir 500 a 1gr
1 vez al dia VO.
 Tratamiento III
 Huesped inmunocomprometido:Acyclovir
400 mg VO 3 a 5 veces al dia.Se realiza hasta
la resolucion del episodio.Los casos severos
que requieren internacion como infeccion
diseminada o compromiso del SNC:Acyclovir 5
a 10 mg/k IV cada 8 hs por 5 a 7 dias o hasta
resolucion clinica.
 Embarazadas: solo se trata primer infeccion o
casos severos con Acyclovir.
 Prevencion/Asesoramiento
 Modificar conducta sexual y usar condones
 Usar terapia antiviral diaria en personas con serologia +
para HSV 2.El uso diario de Valacyclovir 500 mg
reduce al 75% la posibilidad de que se produzca una
infeccion sintomarica por HSV 2 desde una persona con
herpes recurrente hacia parejas suceptibles.
 No mantener relac.sexuales con no infectados cuando
tienen lesiones genitales o prodromos(ardor o prurito)
 Informar a los pacientes sobre historia natural de la
enfermedad y sobre las formas de contagio.
 Asesorar a embarazadas o en lactancia sobre la
transmision al recien nacido.
 Chancroide
 Producido por Haemophilus ducreyi
 Se transmite solo entre contactos sexuales que
padecen ulceras.
 Las manifestaciones clinicas se caracterizan por
ulceras dolorosas de forma irregular, confluentes
, bordes elevados, fondo granulomatoso y
sangrante en introito vaginal , zona perianal, y
pene, Adenopatias inguinales unilaterales
,dolorosas, fistulizadas, Flujo vaginal ,
Proctorragia, Disuria, Dispareunia, deposiciones
dolorolas.Las mujeres pueden estar asintomaticas.
 Diagnostico
 El material para el diagnostico se obtiene de la
lesion o por puncion ganglionar.Metodos:
 Examen directo con Gram, es presuntivo.
 Cultivo:Es dificultoso con una S < o igual a
80%, da certeza diagnostica.
 Criterios diagnosticos: 1)Presencia de 1 o mas
ulceras dolorosas, 2)Examen neg para Treponema
P.: en el exudado de la ulcera(campo oscuro) o
test serologico realizado por lo menos 7 dias
despues de aparecer la lesion 3)Presentacion
tipica (1/3 de pacientes) y test para HSV -
 Tratamiento
 Realizar tratamiento empirico en caso de no
revertir ulcera genital a los 14 dias de
realizado tto completo para sifilis
 Tto de eleccion:Ceftriaxona 250 mg IM UD
 Alternativas:Azitromicina 1 gr VO UD,
Ciprofloxacina 500 mg 2 veces al dia por 3
dias o Eritromicina 500 mg 3 veces por dia
por 7 dias.
 Seguimiento/Contactos
Se estima que el 10% de los que presentan esta
infeccion estaran infectados con Treponema P. o
HSV.
El chancro blando es cofactor para infeccion por
VIH.Si al inicio del episodio los test para HIV y
sifilis son negativos deben retestearse a los 3 y 6
meses
Contactos:Los que fueron contactos sexuales en
los 10 dias previos al inicio del cuadro , deben
ser evaluados y tratados aun estando
asintomaticos
 ENF.PELVICA INFLAMATORIA
 Sindrome clinico que se presenta por la infeccion
ascendente de germenes cervicales produciendo
uno o mas de los siguientes transtornos
inflamatorios: Endometritis, salpingitis,
peritonitis pelviana o absceso tubo ovarico.
 Etiologia:Gonococo, Clamidia T y/o Anaerobios.
En ocasiones: Gardnerlla vaginalis, bacilos –
entericos, Micoplasma Hominis, E.Agalactiae.
 Factores de riesgo
 Adolescencia
 Multiples parejas sexuales
 No uso de anticonceptivos de barrera
 Abuso de drogas
 Adquisicion de otras ETS
 Duchas vaginales ( mas de 3 en 1 dia)
 Colocacion de DIU: elevan ligeramente el
riesgo de EPI no adquirida sexualmente dentro
de los 4 primeros meses de su colocacion.
 Orientacion diagnostica
Mujer sexualmente activa +
Dolor adominal,anexial y a la movilizacion del cuello,CMP,fiebre
de >38,complejo inflamatorio o absceso al examen bimanual

Solicitar: HMG/ERS/muestra endocervical(gono/clamidia)

DX de EPI No DX de EPI

TTO acorde Eco gineco,TV,Bp endometrio

laparoscopia

(+) (-) Laparoto/otras causas

 Procedimientos diagnosticos
 Obligatorios: Examen ginecologico completo
Hemograma y ERS( con leucocitosis y ERS
elevada en el 66%).Son orintadores e inespecif.
Test de embarazo:A toda mujer sexualmente
activa con dolor abdominal,dado que el ectopico
y la EPI presentan sintomatologia similar.
Muestra endocervical :Orientadora pero no da
certeza.Realizar: Fresco, busqueda de Clamidia
por PCR o Atc monoclonales por Elisa o IFD,
bacteriologico directo y cultivo para gonococo.
 Procedimientos facultativos I
 Busqueda de Micoplasma por cultivo: Se pide
cuando existe cervicitis mucopurulenta con
estudios para herpes, clamidia y gonococo (-),
embarazadas, con dificultades reproductivas o
que no hayan completado su descendencia/
 Ecografia TV : En caso de Tumor pelviano
palpable, sospecha de absceso pelviano,
imposibilidad de realizar examen pelvico, dudas
diagnostica con estucios iniciales.
 Procedimientos facultativos II
 RMN: Se la realiza si los hallazgos de la ecografia
no son concluyentes.
 Laparoscopia: Permite el diag correcto en el 95 %
de los casos .Se la pide ante la falta de respuesta al
tto al tercer o cuarto dia de tto adecuado, en
pacientes con endomiometritis o salpinguitis con
compromiso peritoneal
 Bp y cultivo de endometrio: Ante dudas
diagnosticas.Estudio anatomop y bacteriolog.
 Laparotomia:Ante dudas diag, si no se puede hacer
laparoscopia.Estudios anatomop y bacteriolog.
 Criterios diagnosticos
 Hacer tto empirico a toda mujer joven sexualmente
activa o en toda mujer con factores de riesgo para
ITS si alguno de los criterios minimos sig esta
presente en ausencia de otra causa que lo justifique:
Dolor abdominal bajo o dolor a la movilizacion del
cuello.Para aumentar la E en el diag de EPI se usan
criterios adicionales: Temp > 38,3, secrecion
vaginal o cervical anormal, ERS o PCR elevadas,
infecc.cervical documentada por gonococo o
clamidia.Si aun el Dx es incierto se hace eco Tv o
Rmn, Bp de endometrio y/o laparoscopia.
 Criterios de internacion
 Diagnostico incierto, otras causas quirurgicas
que no puedan descartarse.
 Absceso tuboovarico
 Paciente severamente enfermo con temp
elevada, nauseas y vomitos.
 Embarazada.
 Paciente que no cimple o no tolera tto
ambulatorio.
 Falta de respuesta al tto ambulatorio en 72 hs.
 Severa inmunodeficiencia
 Tratamiento ambulatorio
 Ceftriaxona 250 IM UD + Doxiciclina 100
VO 2 veces al dia 14 dias con o sin
Metronidazol 500 2 veces dia VO por 7 dias.
 Alternativa:Ciprofloxacina 500 VO 2 veces al
dia por 14 dias+Doxiciclina 100 oral 2 veces
por dia+Metronidazol. Ofloxacina 400 VO 2
veces al dia por 14 dias o Levofloxacina 500 1
dosis diaria por 14 dias con Meronidazol 500
2 veces dia por 7 dias.
 Tratamiento Hospitalizados
 Ampicilina/Sulbactam 3 gr IV cada 6 hs mas
Doxiciclina 100 cada 12 hs VO o
Clindamicina 600 mg IV cada 6 hs mas dosis
de carge de Gentamicina IV o IM a 2 mg/k,
seguida de dosis de mantenimiento a 1,5/k/dia
cada 8 hs o en dosis unica diaria.Luego de 24
hs de mejoria clinica continuar con
Doxiciclina 100 2 veces dia o Clindamicina
oral 300 4 veces dia hasta completar 14 dias
 Seguimiento
 Reevaluar a los pacientes a las 72 hs de iniciado
tto oral o parenteral.Deben tener criterios de
mejoria:disminucion del dolor y tension
abdominal y a la movilidad del cuello uterino.
 Luego de 4 a 6 semanas chequear gonococo y
clamidia.Si se usa PCR aguardar 1 mes luego de
finalizado el tto para documentar cura
 Observarlas por complicaciones
 Testear otras ITS.Tratar a la pareja para G/C
 Situaciones especiales

 Embarazo: Ante la sospecha internar e iniciar

tto parenteral.
 HIV +:Ane la sospecha de EPI evaluar a las
pacientes minuciosamente por la posibilidad
de complicaciones como absceso tubo
ovarico.Controvertida la indicacion de
internacion.
 Bibliografia
 Guiade manejo de ITS del Ministerio de
Slud de la Nacion, 2004.

Muchas gracias!