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Curso: Cursos do Programa Proficincia Nvel Superior - E V3 Disciplina: Terapia intravenosa: prticas de enfermagem para uma assistncia de qualidade - S V3

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Cateter Intravascular: tipos, caractersticas e material especfico

OBJETIVO Identificar os tipos, caractersticas e material especfico dos cateteres intravasculares para atingir o equilbrio entre a segurana do paciente e os recursos disponveis.

Caro aluno, agora que aprendemos um pouco mais sobre a terapia intravenosa, vamos dar continuidade, abordando, neste ncleo, as caractersticas procedimento. do material e equipamentos utilizados neste

Nesse contexto, cabe ao enfermeiro: a previso, a requisio, o recebimento, a organizao e armazenamento dos materiais e equipamentos, a seleo para o uso junto ao cliente, o descarte ou reprocessamento desses materiais, de modo sistematizado, respeitando os preceitos ticos e legais da profisso.

Na execuo dos procedimentos

Saiba Mais
Para garantir a qualidade da assistncia, que tal saber mais lendo o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar e o Manual da Organizao Nacional de Acreditao. Esse material traz as diretrizes do Programa, visando incentivar o aprimoramento da assistncia hospitalar populao e melhorar a gesto das instituies.

especficos

de

enfermagem,

encontramos uma enorme diversidade de materiais em termos de

qualidade, indicao de uso e preo, principalmente administrao quando de se trata da

solues

endovenosas. Este procedimento chama Sistema Brasileiro de Acreditao. Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar. a ateno pela variedade de opes possveis na montagem do sistema, desde a escolha do diluente, passando pelos equipos intermedirios, at o

cateter de infuso.

Recomendamos a leitura sobre os materiais que so confeccionados os cateteres, clique aqui.

Em relao aos cateteres, existem vrias referncias sobre eles, principalmente as relativas indicao tcnica, devido matria-prima do cateter, s especificaes claras e seguras e ao controle de infeco. conforme o nmero de ou mais). Os lmens
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Alm disso, a escolha do material do cateter e do nmero de lmens depende das

Os cateteres variam

lmens , (apenas um lmen, dois tm diferentes dimetros e so

necessidades do paciente e dos objetivos teraputicos.

classificados de acordo com a distncia em relao ao corao em proximal ou distal.

Pensando nesses aspectos, voc j participou de alguma comisso de controle de qualidade de material e de equipamentos na sua

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instituio? Ou, j pensou em como diminuir desperdcios e custos para a instituio, sem abrir mo de produtos de qualidade? Falemos, ento, desses cateteres.
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Cateteres vasculares

Podem ser feitos de vrios materiais, conter um ou mais lmens, desenhados para serem tunelizados, no tunelizados, totalmente implantados, semi-implantados, de curta permanncia e de longa permanncia.

Lembramos que eles so considerados artigos de uso nico e no devem ser reutilizados. Alm disso, devem seguir as recomendaes do fabricante, atendendo ao padro internacional de cor, calibre e tamanho. Devem apresentar tambm alta resistncia a dobras, boa rigidez estrutural para fcil insero na veia, baixa trombogenicidade, boa integridade estrutural, baixa aderncia bacteriana e boa estabilidade a longo prazo.

Cateteres venosos

Podem ser constitudos de:

Politetrafluoretileno (PTFE)
Polmero rgido, uma vez dobrado no retorna a posio original.

Poliuretano
Permanecem mais tempo na veia; a superfcie lisa do poliuretano minimiza a adeso bacteriana, a formao de biofilme e, consequentemente, de infeces na corrente sangunea relacionada ao uso do cateter. Alm disso, permite a mobilidade do paciente quando inserido em articulaes. As principais caractersticas do poliuretano so: dureza, resistncia qumica e baixa trombogenicidade. Dentre as vantagens, possui menor risco para flebite e infiltrao do que o politetrafluoretileno (PTFE). Lembramos que esse tipo de cateter no deve permanecer no interior de incubadoras ou bero aquecido, durante o processo de escolha da veia e antissepsia da pele, para no torn-lo muito flexvel durante a insero. O fluxo por ml maior do que em cateteres de PTFE. Alm disso, no devem ser cortados.

Cateteres de silicone
So frgeis e por isso devem ser manipulados com cuidado. Pinas, clamps e instrumentos cortantes podem danific-lo. Para a retirada de fio guia, esses cateteres devero ser lubrificados com soluo salina antes da insero. Seringas de 10 ml em cateteres centrais de insero perifrica no devem ser utilizadas, devido ao risco de rompimento. O cateter de silicone apresenta termoestabilidade, alta resistncia a dobras, baixa trombogenicidade, baixa aderncia bacteriana e altssima biocompatibilidade.

Pois

saiba

que,

alm

das

diversas

caractersticas

do

cateter,

outros

componentes influenciam diretamente na ocorrncia de complicaes, tais como: flebite e infiltraes.

Vejamos, ento, os diferentes tipos de cateteres vasculares:

Cateteres perifricos
Podem ser cateteres agulhados (scalp ou tipo butterfly), cateteres sobre agulha ou flexveis (Tipo abocath, Jelco, Introcane outros nomes comerciais), cateteres de linha mdia e cateteres
perifricos de duplo lmen.

Cateteres vasculares perifricos

So constitudos de agulha siliconizada de bisel biangulado e trifacetado, cnula de poliuretano (teflon ou vialon), silicone, politetrafluoretileno (PTFE), protetor do conjunto agulha/ cateter; conector luer; cmara de refluxo transparente para visualizao do retorno sanguneo; filtro hidrfobo. So descartveis, radiopacos e estreis, embalados individualmente em blisteres que permitem abertura em ptala, de forma assptica.

Cateteres venosos perifricos

So indicados para terapias intravenosas de mdia durao, que consiste na puno de uma veia perifrica, introduo da cnula do cateter e infuso de medicamentos. Devem ser substitudos conforme protocolo de cada instituio, por exemplo, a cada 72 horas de permanncia.

Esses cateteres apresentam-se nos seguintes calibres: 14G, 16G, 18G, 20G, 22G e 24G, diferenciados pelas cores diferentes dos canhes, conforme padro Universal. Cada calibre de cateter venoso perifrico corresponde s necessidades de cada tipo de paciente, como neonatos, peditricos e

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adultos (quanto maior a numerao, menor o calibre).

Ateno! Os dispositivos com cnulas mecnicas no devero ser utilizados para administrao de medicamentos vesicantes, apenas para administrao contnua de medicamentos. Alm disso, no devem ser inseridos em regio de articulao, devido ao risco de infiltrao, rompimento do vaso e de prejudicar a mobilidade do paciente.
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Os dispositivos podem ser utilizados para acesso venoso perifrico (agulhados e flexveis) e acesso venoso central (dispositivos totalmente implantveis e dispositivos percutneos).

Cateteres agulhados (escalpe ou Tipo butterfly)

So feitos de ao inoxidvel biocompatvel, no flexveis - ou dobram-se sob resistncia. A ponta de ao pode facilmente perfurar a veia depois da instalao risco para infiltrao. So classificados com nmeros mpares: nmero 19 - que de maior calibre -, 21, 23, 25 e o 27 que de menor calibre, medindo 1,25 m a 3,0 cm de comprimento. As asas so presas haste, feitas de borracha ou plstico e o tubo flexvel estende-se por trs delas, variando de 7,5 a 30 cm de comprimento. Todo o dispositivo precisa ser preenchido com a soluo que ser utilizada no paciente.

Esses cateteres so utilizados, geralmente, para terapia de curta durao (menor que 24 horas), como terapia de dose nica, administrao de medicamento IV em bolus ou para coleta de sangue.

Vejamos, agora, os tipos de terapia infusional: Bolus: tempo menor ou igual a 1 minuto. Infuso rpida: realizada entre 1 e 30 minutos. Infuso lenta: realizada entre 30 e 60 minutos. Infuso contnua: tempo superior a 60 minutos, ininterruptamente. Administrao Intermitente: no contnua, de 6 em 6 horas.

Cateteres sobre agulha ou flexveis (Tipo abocath).

Consiste numa cnula com comprimento de 2,0 a 5,0 cm e calibres em nmeros pares (n. 14, 16, 18, 20, 22). Depois da puno da veia, a agulha retirada e descartada, deixando um cateter flexvel no vaso.

Veja abaixo a figura que mostra o cateter agulhado e o cateter sobre agulha.

Figura 1 Cateter agulhado e cateter sobre agulha

Cateteres de linha mdia

Indicados para terapias de tempo intermedirio, mais de duas semanas. Tem,

aproximadamente, de 18 a 20 cm. So construdos de uma camada interna de poliuretano e uma camada externa do Aquavene. feito de hidrogel elastomrico, uma vez dentro da veia, torna-se hidratado, ou seja, aumenta o calibre, resultando em um mnimo de trauma para a veia. Aps a insero, ele se torna 50 vezes mais macio, permitindo o aumento do calibre em duas vezes.

Esse cateter deve ser colocado na linha mdia da regio antecubital na regio baslica, ceflica ou mediana do cotovelo, avanando para grandes veias na regio superior do brao, para maior hemodiluio. A veia baslica a preferida, pois possui maior dimetro e percurso em linha reta at a face interna do brao.

A medida do brao do Mas, cuidado. Fique atento! O Cateter de linha mdia

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paciente deve ser tomada do local de insero planejada, cerca de um centmetro abaixo da axila do paciente, para determinar que extenso do cateter ser inserida

no deve ser usado para administrar quimioterapia, solues com um pH abaixo de 5 ou acima de 9 - de solues com uma osmolalidade maior que 500 mOsm/litro, infuses rpidas de grande volume ou injees em bolus de alta presso.
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e que extenso ser deixada no exterior.

Sendo assim, a escolha do tipo de cateter com um nico ou vrios lmens dever ser feita de acordo com a necessidade e/ou gravidade do paciente, quantidade de medicaes e suporte nutricional.

Lembramos que cada lmen aumenta a manipulao de 15 a 20 vezes por dia, aumentando o risco de infeco da corrente sangunea associada ao cateter.

Cateter Duplo-lmen (CDL)

uma estrutura de material sinttico usado para acesso venoso. Possui dois ramos, um de entrada (vermelho) e outro de sada do sangue (azul). Existem vrias formas e tamanhos e so usados para hemodilise por um curto perodo. Podem ser implantados em veias consideradas centrais: jugular interna (no pescoo) e prolonga-se at veia cava, que fica na entrada do corao; femoral (regio da virilha); subclvia (embaixo ou acima da clavcula).

Figura 2 - Cateter de duplo Lmen

Cateteres intravenosos centrais

Tm material usualmente radiopaco ou uma listra adicionada para assegurar a visibilidade radiogrfica. Geralmente utilizados para terapia de longa durao, maior conforto ao paciente e diminuio de riscos associados com terapias mltiplas.

Ateno! Os cateteres percutneos e venosos centrais tunelizados localizados em nvel central, devem ser inseridos por profissionais mdicos.

Cabe ao enfermeiro os cuidados de curativo, assepsia e funcionalidade do cateter, observando sempre possveis sinais de infeco. J os cateteres centrais de insero perifrica podem ser inseridos por enfermeiros com curso de capacitao por sociedades de especialistas.

Cateteres tunelizados
Feitos de silicone, possuem de 50 a 60 cm de comprimento e lmen com dimetro interno de 22 a 17 gauge. A espessura das paredes de silicone varia de acordo com o fabricante. Eles podem ser de lmen nico, duplo ou triplo. So implantados cirurgicamente (cateter de Hickman, Broviac, Groshong ou Quinton) com um tnel subcutneo e um cuff de dracon prximo ao stio de exteriorizao, que inibe a migrao de micro-organismos e estimula a aderncia ao tecido subjacente, selando o tnel. Indicado para pacientes que necessitam de acesso vascular prolongado (quimioterapia, infuso domiciliar ou hemodilise).

Cateter umbilical venoso e arterial

Geralmente de n. 2,5, n. 3.5, n. 5.0, em poliuretano, com extremidade aberta, com orifcios laterais, linha radiopaca, graduada de 1 em 1 cm com 30 cm de comprimento. comum a utilizao de artrias umbilicais e veia umbilical em recm-nascidos. So vasos razoavelmente calibrosos e de fcil acesso. As artrias umbilicais so utilizadas, principalmente para monitorar os gases sanguneos arteriais. A veia umbilical cateterizada para infuses de lquidos e medicamentos. O trajeto ideal do cateter a veia umbilical, o ducto venoso de Aranzio e a veia cava inferior. A localizao da extremidade do cateter na

aorta deve ser na altura da vrtebra lombar - L2 ( 1,5 cm acima da bifurcao da aorta) ou na altura do diafragma, para proteger a emergncia das artrias renais e mesentricas.

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Figura 3 - Cateter umbilical venoso e arterial.

Cateter venoso totalmente implantado (Porth-a-cath)

So dispositivos desenvolvidos pela engenharia gentica, de borracha siliconizada, cuja extremidade distal se acopla a uma cmera puncionvel, que deve permanecer sob a pele embutida em uma loja no tecido subcutneo da regio torcica. O acesso feito atravs de puno da pele sobre a cmera puncionvel ou reservatrio, constitudo, em geral de ao inoxidvel (menos indicado), titnio ou plstico e borracha de silicone puncionvel em sua parte superior. Alm disso, a agulha utilizada para a puno deve ser do tipo Huber, que apresenta o bisel lateralizado e no em sua extremidade distal, ocasionando menor traumatismo membrana de silicone, permitindo assim, um nmero maior de punes.

Figura 4 - Cateter venoso totalmente implantado

Cateter venoso central no tunelizado

Cateter inserido percutaneamente em veias centrais (jugulares internas, femorais ou subclvias). o tipo mais utilizado, especialmente em pacientes de unidades crticas. Pode ser de um, dois ou mais lmens. A sua insero requer mdico treinado, paramentao completa, anestesia local e radiografia aps para checagem de posicionamento. No h necessidade de centro cirrgico. Por no serem tunelizados, necessitam permanentemente de um ponto de fixao para prevenir sada acidental.

Cateter central de insero perifrica (CCIP)

Cateter inserido por veia perifrica (geralmente ceflica ou a baslica) at a veia cava superior. Os CCIPs so cateteres de longa permanncia, fabricados de silicone ou poliuretano. Utilizam-se tcnicas de imagem como o ultrassom ou a fluoroscopia para guiar sua colocao.

considerado um dispositivo de acesso vascular seguro, por permitir a administrao de fluidos e medicamentos que no podem ser infundidos em veias perifricas diretamente na circulao central. As indicaes para o seu uso incluem terapias de durao prolongada (acima de uma semana); infuso de medicamentos vesicantes, irritantes, vasoativos, de solues hiperosmolares ou com Ph no fisiolgico, a exemplo de alguns antibiticos e de quimioterpicos antineoplsicos; administrao de hemoderivados, medida de presso venosa central e coleta de sangue. Tem menor custo devido sua insero perifrica, erradicando complicaes potenciais como pneumotrax, hemotrax, leso do plexo braquial e embolia gasosa.

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Resoluo - RDC n. 56 -trata do regulamento tcnico de requisitos essenciais de segurana e eficcia de produtos para sade.

NR 32 - trata da segurana e sade no trabalho em servios de sade.

Resoluo - RDC n. 30 - dispe sobre o registro, rotulagem e reprocessamento de produtos mdicos.

Resoluo - RDC n. 17 - dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de Medicamentos.

Caro aluno, conclumos essa Unidade de Estudo esperando que voc tenha percebido a importncia desse conhecimento, to especfico, sobre diferentes cateteres e sua correta utilizao. Ento,

prepare-se para o nosso prximo encontro.

Referncias
APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Infeco associada ao uso de cateteres vasculares. 3. ed. So Paulo, 2005.

INS-BRASIL. Infusion Nurses Society. Diretrizes prticas para terapia intravenosa. So Paulo: Marketing Solutions, 2008.

BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. (INCA) Aes de enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao servio. 3. ed. Revisada atualizada, ampliada. Rio de Janeiro: INCA, 2008.

CRISTINA, A.; TEIXEIRA, E.L.P.; SILVA, M. O conhecimento da equipe de enfermagem sobre o manuseio do cateter central de insero perifrica PICC em uma UTI de um hospital do sul de Minas. Universidade Jos do Rosrio Vellano. Varginha, 2009. Disponvel em: <http://www.paulomargotto.com.br/documentos/PICC-2009.pdf>. Acesso em: 16 de agost. de 2010.

LIMA, F. D. A. Escolha do Dispositivo de Cateterizao Venosa Perifrica, Mestrado em Enfermagem. Centro de Cincias Biolgicas e da Sade. Programa de Ps-Graduao. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, 2009. Disponvel em: <http://www.unirio.br/propg/posgrad/stricto_paginas/site%20Enfermagem/SiteENFv3/dissertacoes /dissertacoes%202009 /escolha%20do%20dispositivo%20de%20cateterizacao%20venosa%20periferica%20contribuicoes%20para%20o%20cuidado%20de%20enferma.pdf>. Acessado em: 27 de agost. de 2010

SILVA, L. M. G. Cateteres venosos In: BORK, A. M. T. Enfermagem Baseada em Evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

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