MTODOS DE PROCEDIMIENTO INVASIVO

Todo cuerpo extrao que se introduce en el organismo es un invasor,. Para curar determinadas enfermedades es necesario usar materiales que en la mayor parte de las veces son traumticos como son: una intubacion,sondaje nasal y genital,inyecciones,canalizacin de vias centrales,etc.Unos son mas invasivos que otros, si hay que destacar el mas incomodo e invasivo sin duda es la intubacion naso/faringeo. AMNIOCENTESIS La amniocentesis es una prueba prenatal comn en la cual se extrae una pequea muestra del lquido amnitico que rodea al feto para analizarla. La amniocentesis se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo (por lo general entre 15 y 18 semanas despus del ltimo perodo menstrual de la mujer)1 para diagnosticar o, con mucha mayor frecuencia, descartar la presencia de ciertos defectos cromosmicos y genticos. Tras un examen con ultrasonido para determinar la posicin del feto y la placenta, se inserta en el tero, sin anestsico local, una aguja larga. Se retiran unos 14 cm3 de lquido de la bolsa amnitica, que se centrifuga para separar las clulas desprendidas del feto del resto del lquido. stas se cultivan durante un perodo de entre 2 1/2 y 5 semanas. CORDOCENTESIS La Cordocentesis es un procedimiento de anlisis invasivo para extraer sangre del cordn umbilical del feto por medio de una fina aguja hipodrmica introducida en el abdomen Esta prueba puede realizarse en un estadio relativamente avanzado del embarazo (a partir de las 20 semanas), una vez se haya desarrollado el cordn umbilical. El mdico inserta una aguja en el abdomen de la mujer embarazada con la ayuda del ecgrafo para alcanzar el tero hasta uno de los vasos sanguneos del cordn umbilical y extrae una muestra de sangre que ser analizada.

FETOSCOPIA La fetoscopa permite visualizar al feto, placenta y cordn umbilical. Mediante una ecografa puede introducirse a travs de la pared abdominal materna un fino instrumento llamado fetoscopio, que mediante iluminacin con fibra ptica y con instrumental especialmente diseado para ciruga pueden obtenerse muestras de sangre fetal, realizar biopsias o cirugas menores. Actualmente se estn ampliando los campos de la ciruga fetal, realizndose nuevas incursiones con tcnicas quirrgicas especialmente adaptadas a la anatoma fetal. Las ventajas de la ciruga fetal son que no deja ningn tipo de cicatrices Esta rama de la medicina fetal est recin en sus comienzos, pero es muy prometedora. BIOPSIAS TEJIDOS FETALES La biopsia fetal es una tcnica de diagnstico prenatal invasiva que se realiza con el fin de descartar enfermedades genticas que afectan a rganos concretos del feto. Comporta mayor riesgo de aborto o prdida del beb que la amniocentesis y cualquier otra de las pruebas de diagnstico prenatal, por lo que se realiza en contadas ocasiones. MUESTRA DE SANGRE FETAL Este procedimiento toma tpicamente alrededor de 5 minutos. La madre se acuesta boca arriba con sus pies en los estribos. Si el cuello uterino ya se ha dilatado al menos 3 4 centmetros, se coloca un cono plstico en la vagina bien dispuesto contra el cuero cabelludo del feto. Se limpia el cuero cabelludo del feto, se perfora y se toma una pequea muestra de sangre para ser analizada. La sangre se recoge en un tubo delgado, el cual se enva al laboratorio o se analiza por medio de una mquina en el departamento de obstetricia. En cualquier caso, los resultados se obtienen en unos cuantos minutos. Si el cuello uterino no est bien dilatado, es imposible llevar a cabo este examen. TRANSFUSIN INTRAUTERINA Eritroblastosis fetal es una condicin que se manifiesta por una anemia que se manifiesta en el feto debido a que los anticuerpos de la madre atacan a los glbulos rojos del nio. Esta condicin, por lo general, se origina por incompatibilidad del factor

Rh entre el tipo de sangre de la madre y la del nio. Es probable que se necesite realizar una transfusin sangunea intrauterina. TORACOCENTESIS La toracocentesis es la tcnica que permite la extraccin de una acumulacin de lquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catter o de una aguja, introducidos percutneamente en la cavidad torcica hasta el espacio pleural. La toracocentesis puede realizarse con fines teraputicos o diagnsticos. Se realiza con fines teraputicos cuando la extraccin de aire o lquido se hace a fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por la compresin del pulmn; es un procedimiento de emergencia ya que existe compromiso vital. La realizacin de la toracocentesis con fines diagnsticos tiene como finalidad la obtencin de una muestra de lquido para su anlisis bioqumico y microbiolgico. Con ello se establecer el diagnstico. ENDOSCOPA La endoscopa adems de ser un procedimiento diagnstico mnimamente invasivo, tambin puede realizar maniobras teraputicas como una colecistectoma laparoscpica o la toma de biopsias. Segn el orificio por el que se introduzca el endoscopio:

Por boca hasta duodeno: Es endoscopa digestiva alta o panendoscopa oral diagnstica, que visualiza:
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El esfago: esofagoscopia. El estmago: gastroscopia. El duodeno: duodenoscopia. Generalmente se visualizan los tres rganos llamndose la prueba esofagogastroduodenoscopia.

Por ano hasta ciego: Es una endoscopa digestiva baja, que visualiza:
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Recto: Rectoscopia. Colon sigmoides: Sigmoidoscopia. Colon (completo): Colonoscopia.

Por meato uretral hasta vejiga urinaria, se llama cistoscopia. A travs de los orificios ureterales accediendo a ureteres, pelvis renal y clices renales, se denomina ureterorrenoscopia.

Por vestculo nasal: Puede ser:

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Una endoscopa otorrinolaringolgica o panendoscopa ORL: En la que se visualizan fosas nasales, cavum, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa). Una broncoscopia, en la que se visualizan los bronquios. Una nasofaringolaringofibroscopa.

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CIRUGA FETAL El objetivo de la ciruga fetal es el de corregir las graves malformaciones fetales cuando dicha correccin podr permitir minimizar la secuelas que se derivarn de dichas malformaciones an cuando sean intervenidas en los primeros das de vida. Por ejemplo, se ha observado que la correccin de los problemas obstructivos urinarios durante la vida fetal permite la recuperacin total del tejido renal sin secuelas; o que la derivacin precoz de la hidrocefalia fetal disminuye significativamente la incidencia de retraso psicomotor secundario a la misma cuando la ciruga se realiza tras el parto; o como la correccin intratero de la hernia diafragmtica permite un desarrollo pulmonar adecuado muy superior al que se logra con la intervencin postparto BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES El procedimiento debe ser precedido por una evaluacin ecogrfica, con la finalidad de confirmar la presencia de actividad cardaca fetal, biometra para precisar la edad gestacional, determinacin de la localizacin del corion, estado de plenitud de la vejiga urinaria y posicin del tero. El procedimiento por va transabdominal es ms sencillo que el transcervical, la muestra que se obtiene es de mejor calidad, la incidencia de complicaciones es menor y la paciente tolera mejor el procedimiento (Kriplani et al, 1997). El procedimiento se puede hacer con una o dos agujas.

MTODOS DE PROCEDIMIENTO NO INVASIVO

DUPPLEX SCANNER COLOR El Doppler color o Triplex, tiene la ventaja que adems de ser un mtodo no invasivo muy efectivo, permite el diagnstico precoz de las enfermedades del corazn y del sistema vascular perifrico. Mediante este examen, similar a una ecografa, se puede hacer un completo anlisis del estado de las arterias y venas. Permite hacer diagnstico de: Trombosis venosa o arterial, reflujos del sistema venosos profundo, insuficiencia cerebro vascular, impotencia vasculognica, varicocele, torsin testicular, sndrome de oprculo torcico, sndrome de atrapamiento poplteo. PLETISMOGRAFIA Y PHOTOPLETISMOGRAFA Son estudios muy tiles debido a que complementan el diagnstico de algunas enfermedades vasculares. Permiten la medicin de las presiones sistlicas segmentarias desde las arterias ms grandes hasta las digitales. Adems permite medir los ndices de presin sistlica en todos los niveles y en cualquier rgano, incluyendo las alteraciones a nivel del pene. Estos ndices de presin son considerados hoy una valiossima herramienta en el pronstico y en el manejo de la Arterioesclerosis. ESTUDIO DEL PIE DIABTICO El pie diabtico es una de las patologas ms frecuentes y limitantes para los enfermos de Diabetes Mellitus. Los mtodos para precisar un anlisis detallado del estado isqumico del pi son: - Presiones sistlicas digitales de los artejos - ndices de presin tobillo-brazo - ndices de presin sistlica digital de cada artejo - Pletismografa metatarsiana - Photopletismografa digital y de reas especficas del pi (como los segmentos del pi alrededor de la lcera) - Registro bidireccional de arteria pedia, tibial posterior, arterias tarsales y digitales.

ECOCARDIOGRAFA DOPPLER COLOR Es uno de los mtodos diagnsticos ms utilizados para el diagnstico de enfermedades del corazn, debido a que no produce ninguna molestia al paciente y permite una evaluacin anatmica y funcional completa. PRESOTERAPIA La presoterapia es un mtodo teraputico ampliamente utilizado en angiologa, fisioterapia, medicina esttica y manejos post quirrgicos. Su aplicacin produce la activacin de la circulacin de retorno (venosa y linftica) estimulando la reabsorcin de lquidos hacia los filtros naturales del organismo. Se utilizan brazaletes neumticos los cuales se insuflan a una presin previamente dosificada desde el pie hasta el abdomen, actuando a manera de masaje y facilitando la mejora del edema. Es de gran utilidad en pacientes recin operados de vrices, liposuccin, abdominoplastia, cesrea etc. disminuyendo el tiempo de recuperacin y el dolor post operatorio. LA RESONANCIA MAGNTICA (RM) Es una tcnica que utiliza fuertes campos magnticos que actan sobres los tomos que componen diferentes sustancias en el cuerpo, como el hidrgeno. Cada tejido emite ondas diferentes en funcin de su densidad y contenido en agua, y una computadora las traduce en imgenes detalladas de cada parte del cuerpo en estudio, que sern utilizadas para el diagnstico mdico. La RM puede emplear diferentes cortes del cuerpo (axiales, trasversales, coronales y sagitales) y adems se pueden utilizar sustancias de contraste como el gadolinio intravenoso para obtener imgenes vasculares. PLETISMOGRAFIA Las tcnicas pletimogrficas se dirigen a la deteccin y medicin de los cambios de volumen. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa, trata de medir los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguineo. Segn el mtodo fsico empleado hablaremos de pneumopletismografa, pletismografa de impedancia, de anillo de mercurio, de agua o de fotopletismografi. La pletismografa de impedancia y la de anillo de mercurio han demostrado ser procedimientos vlidos en el diagnstico de la insuficiencia venosa aguda secundaria a

una trombosis venosa, siempre que esta cause un compromiso hemodinmico. En este caso se realiza la exploracin con el paciente en decbito, con la extremidad ligeramente elevada. Se practica una oclusin venosa a nivel del muslo y se mide el volumen de llenado venoso (capacitancia venosa) y su relacin con el tiempo de vaciamiento venoso producido tras la desinsuflacin del manguito neumtico. DOPPLER CONTINUO El papel del doppler continuo en el diagnstico de la trombosis venosa ha quedado relegado a un segundo plano tras la aparicin del eco-doppler. Sin embargo en manos experimentadas consigue una fiabilidad prxima al 90% en el diagnstico de trombosis venosas proximales. Entre sus limitaciones destacan la imposibilidad de explorar las venas profundas de las piernas (femoral profunda, venas gastrognemias, etc) y de detectar anomalas anatmicas como el desdoblamiento de la vena popltea o de la femoral superficial que pueden llevar a un diagnstico errneo de permeabilidad. La utilidad del doppler continuo en la IVC se limita a la valoracin grosera de la existencia de reflujo, ya que solo nos permitir descartar su existencia, es decir que si detectamos reflujo en una encrucijada venosa no podremos saber que vlvulas son las disfuncionantes y necesitaremos el eco-doppler para localizar la insuficiencia, pero cuando no registremos flujo retrogrado si que podremos afirmar que todas las vlvulas del sector funcionan adecuadamente. LA ULTRASONOGRAFA Es uno de los mtodos ms corrientes y seguros para la deteccin de problemas preparto. Se obtiene una imagen del beb en tiempo real. Usualmente, se hace una entre las 10-12 semanas para constatar el estado fetal y otra entre la 18 y la 20, en la que pueden detectarse alteraciones estructurales (espina bfida y anencefalia) y otras malformaciones menores (quistes, translucencia nucal, entre otras) que pueden alertar sobre la existencia de algn inconveniente. En algunos casos, la evidencia es completa; en otros requerir de otras pruebas complementarias y ms especficas. Resulta an ms efectivo el espectro diagnstico asociado a un Doppler color, que permite detectar problemas circulatorios. La ecocardiografa fetal es otra de las formas de detectar problemas. Consiste en colocar una pequea sonda sobre el abdomen materno llamada transductor que enva ondas de ultrasonido que, puesta en determinados ngulos, da una imagen computarizada de la

estructura del corazn del feto, lo que ayuda a detectar anormalidades cardacas y a estar preparados para tomar los cursos de accin necesarios para remediarlos cuanto antes. Se aconseja en casos de antecedentes de cardiopatas congnitas familiares, ante la ingesta materna de ciertos medicamentos (por ejemplo, anticonvulsivos y algunos remedios para el acn), abuso de alcohol y/o drogas, o de enfermedades como rubola, diabetes o lupus y tambin cuando se ha detectado la posibilidad de problemas cardacos con otras metodologas. TAMIZAJE ECOGRFICO SECUENCIAL DE CROMOSOPATAS Es la combinacin de la metodologa anterior con la ecografa. Busca hacer ms certeros los resultados por medio de la toma de dos muestras, una entre las 10-13 semanas, en combinacin con la translucencia nucal, que consiste en determinar la cantidad de lquido amnitico acumulado en la nuca del beb a partir de la toma de una imagen; y otra entre las 16 y las 22, en la que comparan los resultados para buscar detalladamente marcadores de patologas cromosmicas tales como edema de nuca, baquicefalia y otros que determinen posibles malformaciones. DIAGNSTICO A TRAVS DE CLULAS FETALES EN SANGRE MATERNA Pese a que la circulacin de clulas fetales nucleadas en la sangre materna se report por primera vez hace algo ms de 40 aos, es una de las tcnicas ms recientes, porque pudo aplicarse recin cuando lo permitieron los avances de la inmunologa, de la separacin celular y de la biologa y la citogentica moleculares. De los tres tipos estudiados, linfocitos (un tipo de glbulo blanco), clulas trofoblsticas (forman un grupo celular que provee de alimento al embrin) y eritroblastos (se hallan en los glbulos rojos), slo los ltimos proveen de resultados respecto de la constitucin gentica del feto, aunque los procesos de anlisis de los mismos suelen ser prolongados, por lo que se hallaron nuevas formas alternativas (en las cuales no hay que esperar los cultivos celulares) que implican la reduccin del lapso que va entre la toma de la muestra y el resultado. Este ltimo es exacto, puesto que puede hacerse un estudio completo de las clulas para determinar qu afecciones portar el beb. Es decir que es una tcnica diagnstica y no presuntiva, sobre todo en el caso de las trisomas.